第一篇：骨傷科一般護理常規

骨傷科一般護理常規

1、病室要保持安靜、清潔、整齊、空氣清新，溫濕度適宜，采光好，使患者在舒適、美觀的環境中安心治療和休養。

2、接到患者入院通知后，按患者的損傷不同準備病床，骨折患者準備牽引床，腰椎損傷患者準備硬板床，軟組織挫傷患者宜臥軟墊床，合并褥瘡的患者準備氣墊床，同時床鋪要保持平整無皺折，干燥無渣屑。

3、詳細介紹病區環境，有關規章制度：如查房，探視、作息制度等，介紹主管醫師和護士，協助患者盡快適應新的環境。

4、新入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續3天，體溫在37'C以上者．每天測4次。體溫在39℃以上者，每4小時測1次，或遵醫囑，體溫正常3天后改為每天測1次。

5、采取合適的臥位，使患者舒適。一般情況予平臥位休息，顱腦損傷取頭略抬高位，腰椎骨折予腰下墊枕背伸位，鎖骨、肋骨骨折采取半坐臥位。

6、觀察病情變化，如神志、面色、舌象、脈象及生命體征，患肢的疼痛、感覺、血運及活動變化，傷口滲血、滲液，創傷患者有無合并組織器官的損傷，如發現異常，應立即通知醫生。

7、做好心理護理，主動和患者溝通，介紹醫院的環境，住院須知，經治的醫生和主管護士，消除患者的陌生感，及時對患者進行健康教育，使患者能了解病情，懂得疾病的發生和發展、治療和預后的情況，消除顧慮。須手術的患者要交待術前的準備。

8、保持正確的體位，活動時用力得當，防止機體引起疲勞、畸形、生理功能障礙。對牽引、石膏托外固定、臥床患者應注意保持關節功能位，以保證固定關節有最大的效能。

9、對使用石膏及夾板固定的，要保持繃帶包扎松緊適宜，骨突處襯墊得當，并隨肢體的腫脹消退而及時調整。注意觀察固定的肢體有無出現壓瘡、張力性水泡。嚴密觀察患肢有無蒼白、厥冷、發紺、疼痛、感覺減退及麻木，發現異常應通知醫生。

10、行骨牽引的患者要保持有效的牽引，達到復位止痛的目的，并要防止牽引針口的感染及鋼針的滑脫，血管神經的損傷。

11、做好生活護理及預防褥瘡、泌尿系感染、呼吸道感染等并發癥。骨科患者多需臥床，患者要定時協助翻身側臥，鼓勵患者多做深呼吸、擴胸、咳嗽以鍛煉肺功能。督促患者多飲水，保持會陰部和尿道口的清潔以防泌尿系感染。

12、保持二便通暢，每日協助患者揉按腹部2-3次，促進腸蠕動，幫助消化，防止便秘，指導患者多食富含維生素的蔬菜及水果，多飲水，促進排便通暢。

13、防止靜脈血栓的形成，因為長期臥床，下肢血流緩慢，容易發生靜脈血栓，所以要幫助患者勤翻身，及早下地多做下肢的伸展活動，按摩下肢肌群，被動活動膝、踝等關節，抬高下肢，以促進下肢血液的回流。

14、指導飲食調護，創傷早期可供給低脂、高維生素、高鈉、高鐵、含水份多、清淡味鮮、易消化的半流飲食，后期多食高維生素、高鈣、高鋅的飲食。骨病患者應多食富含維生素D的食品，多曬太陽，鼓勵患者多飲水，協助生活護理。

15、加強鍛煉，促進功能恢復，防止關節僵硬及肌肉萎縮，根據患者的不同損傷，制定鍛煉計劃，循序漸進地練習達到康復的目的。

16、住院期間要對患者進行健康宣教。患者出院時，做好出院指導：①加強營養；②保持良好心境；③預防再次外傷；④繼續加強功能鍛煉；⑤定期門診復查。

骨科危重患者的護理

一、密切觀察病情：

1． 監測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時記錄監測結果。2． 觀察患者神志、皮膚色澤、溫度和濕度的變化，3． 嚴密觀察有無活動性繼發必性出血的指征，觀察引流液量、色、質及傷口敷料滲血情況。

4． 觀察患者尿量。5． 觀察皮下出血點。6． 專科情況的觀察。

二、做好搶救準備：

1． 保持呼吸道通暢：遵醫囑吸氧，協助患者排痰，隨時清除口腔分泌物、嘔吐物，防止誤吸，鼓勵患者自行將痰咳出，必要時進行氣管插管或氣管切開。

2． 建立兩條以上靜脈通道，以保證膠體、晶體、各類藥物及全血的輸入，保證中心靜脈壓的測量，遵醫囑用藥并合理安排用藥順序，保證用藥的同時防止輸液過快過多。

3． 保持各管道通暢。

4． 準備人工呼吸器、吸痰器及搶救藥品。

5． 及時留置尿管，觀察尿量的變化，遵醫囑嚴格記錄出入量。

三、做好基礎護理：

1． 安排正確體位，意識障礙者可設床欄保護。

2． 保持頭發、皮膚、口腔、會陰、肛周清潔，防止發生并發癥。

3． 保持四肢溫暖以促進末梢循環，但不應使用外熱源，以免燙傷及增加微循環耗氧。

四、預防并發癥

1． 褥瘡：定時翻身或更換肢體位置，按摩受壓皮膚，使用氣墊床、氣圈、棉墊；注意觀察夾板及外固定器具的松緊度是否合適，骨隆突處加襯墊保護，保持皮膚清潔。

2． 墜積性肺炎：定時翻身、拍背，鼓勵病人深呼吸、咳嗽、多飲水，病情許可時鼓勵病人多坐起，主動活動。

3． 尿路感染：留置尿管的患者每2周更換，用1/5000呋喃西林沖洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道口保持局部清潔。

4． 血栓性靜脈炎：避免在患肢輸液，指導病人加強踝關節活動；有石膏固定者鼓勵做肌肉收縮活動；做癱瘓肢體的被動活動和按摩；如發生靜脈炎，須抬高肢體，制動，以硫酸鎂濕熱敷及全身性抗生素治療。

5． 便秘：指導病人順時針方向按摩腹部，注意保證足夠飲水量，做好飲食搭配，進食適量水果和含纖維素多的蔬菜，必要時使用通便藥。

五、指導患者飲食，保證每天所需熱量、營養、電解質及微量元素的攝入。1． 加強健康宣教，讓患者明白營養治療的重要性，取得其積極配合。2． 指導患者飲食宜清淡、營養、易消化。3． 昏迷或吞咽困難的患者，應考慮鼻飼。

骨傷科圍手術期護理

【術前護理】

1．完善各項術前檢查。

2．向病人及其家屬詳細解釋手術前后的注意事項、術中配合，介紹同種手術成功的病例，消除病人的顧慮，安心并積極配合手術。

3．進行適應性鍛煉，如教會病人咳嗽咯痰的方法、戒煙。訓練病人床上大小便和術中體位的配合等。

4．備皮范圍

（1）手部手術—上界過肘關節，下界包括全手。（2）前臂手術—上界平腋窩，下界包括全手。

（3）肘部手術—上界平肩關節，下界包括全手或腕關節。

（4）肩、上臂手術--上界前方平甲狀軟骨，后方平乳突，下界平肋弓最低處，前后超過中線，上肢至腕部。

（5）足部手術—上界至膝關節上，下界包括足。

（6）膝部手術—上界至腹股溝韌帶，下界達踝關節或足。

（7）髖部、大腿部手術—上界平肋弓緣，前方超過軀干中線，下界至小腿下1/3或踝部。

（8）頸前路手術--把頭發剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側至腋中線；后路手術應把頭發剃光。

（9）背部手術—上界平乳突，下界平髂嵴，兩側至腋中線，可根據部位高低稍有不同。（10）腰部手術—上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側至腋中線。5．備皮

（1）手術前一天備皮并保護手術區皮膚，備皮方法：病人洗澡更衣后，剪指（趾）甲，將皮膚準備范圍內的毛發剃凈，再清洗、拭干。

（2）皮膚消毒包扎：分別于術前晚及術晨各消毒包扎一次，先用2%碘酊涂擦，再用75%酒精脫碘后用無菌巾包扎，對碘酒、酒精過敏者，改用其它消毒液消毒。

（3）手術部位有傷口、潰瘍、竇道時，應清洗傷口周圍的分泌物，用松節油擦凈膠布痕跡，剃凈毛發，更換敷料。如皮膚有水泡、過敏等癥狀，要及時告知醫生處理。

6．術前一天測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病人的體溫變化，如發現病人發熱、咳嗽、女病人月經來潮等要及時向醫生報告。

7．督促檢查或幫助病人做好個人衛生，理發、洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。8．根據醫囑做好交叉配血、皮試等工作，并將試驗結果記錄在病歷上。

9．了解病人大小便情況，如有腹脹、便秘等癥狀，應向醫生報告，按醫囑給予瀉藥或保留灌腸。

10．術前一晚口服鎮靜安眠藥，術前8小時禁食、禁水。11．術晨測量生命體征并記錄。

12．按醫囑打術前針、并觀察用藥后的反應。

13．術晨囑病人排空大小便，或按醫囑停留尿管。有假牙者取下假牙，協助病人更衣，貴重物品交由家人或護理人員保管。

14．備好術中所需物品如病歷、X光片、手術用藥等。

15．備麻醉床及吸氧用物、監護儀等，全麻病人床邊備吸痰機。【術后護理】

一、妥善安置病人，了解術中情況

1．搬運病人應有專人扶持患肢，保持病人身體軸線平直、不扭曲，脊柱手術尤應注意搬動時上下一致，保持脊柱成一直線，將病人慢慢托起放置病床上。

2．根據麻醉方式、手術部位擺放好體位。

3．詳細了解手術的基本過程、麻醉方式、病人一般情況、輸液、輸血量，術中出血量、排尿量，帶回的液體、血液要與麻醉師核對簽名。

二、術后的觀察和護理

1．密切觀察生命體征變化，每30分鐘測量一次并做好記錄，正常后改為q2h記錄，直至生命體平穩為止。

2．病人取去枕平臥位6小時，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管內。清醒后可根據病情改變臥位。

3．注意保暖，全麻未清醒的病人應有專人守護，可適當加以約束或加床欄保護。4．囑病人術后禁食6小時。可進食后給予清淡、易消化、營養豐富飲食，多飲水，多吃蔬菜瓜果，保持大便通暢。

5．預防尿潴留：鼓勵病人有尿意時盡早排尿，或利用流水聲誘導排尿，針刺三陰交、關元、中極等穴位，熱敷下腹部以引起排尿反射，無禁忌的可坐起排尿。

6．密切觀察術口滲血、滲液等情況，及時更換術口敷料，保持術口周圍皮膚清潔。7．保持術口負壓引流通暢，觀察、記錄引流液的量、色、質，及時傾倒，防止引流管受壓、扭曲或堵塞。

8．四肢手術后，用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流；對石膏外固定的肢體擺放，應以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。注意觀察患肢血運、感覺及指（趾）活動情況。

9．觀察術口疼痛情況，按醫囑使用止痛劑，保證病人充分休息。使用鎮痛泵的病人，注意觀察鎮痛泵的效能，有無管道脫出等情況。

10．預防各種并發癥的發生

（1）褥瘡：病情允許時每1-2小時翻身一次，減少局部長期受壓；注意觀察外固定器具是否松緊適宜，骨隆突出加以襯墊保護；保持床單位整潔舒適，根據情況給予氣墊床、氣圈或棉圈。

（2）墜積性肺炎：鼓勵病人早期床上運動，定時翻身拍背，囑病人多進行深呼吸、擴胸運動，多作咳嗽動作。病情許可時鼓勵病人多坐起，主動活動。

（13）尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。留置尿管者每日進行會陰抹洗，按醫囑用1/5000呋喃西林沖洗膀胱。

（14）血栓性靜脈炎：保持外固定松緊適宜，注意觀察患肢血運及感覺情況；避免在患肢輸液；指導病人加強踝關節活動，有石膏固定者鼓勵做肌肉收縮活動。

11．功能鍛煉

（1）初期：術后1～2周，協助病人翻身及進行關節活動，活動量由輕到重，幅度由小到大。上肢手術后盡早下地活動，同時作聳肩、握拳等動作；下肢手術后經常活動上半身和未被固定的關節處，多作踝關節及趾間關節屈伸活動、股四頭肌靜態收縮活動。

（2）中期：從手術切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時間，可根據病情需要，在初期鍛煉的基礎上增加活動時間、強度、范圍，并配合簡單的器械或支架輔助鍛煉。

（3）后期：指從骨、關節等組織疾病已經愈合，到恢復全身和局部正常功能一段時間。可根據病情下床活動，或利用器械加強活動，并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復。

骨科手術術前護理 一、一般護理

1．協助醫生做好病人的各項檢查。

2．術前一天向病人及其家屬詳細解釋手術前后的注意事項、術中配合，及介紹同種手術成功的病例，消除病人的顧慮，安心并積極配合手術。

3．術前一天檢查體溫紙上是否有體重記錄，如無則補測（臥床病人除外）。

4．進行手術后適應性鍛煉，如讓病人了解咳嗽咯痰的重要性，教會咳嗽咯痰的方法。多數病人不習慣在床上大小便，術前應充分鍛煉并掌握。吸煙的病人應在手術前忌煙。

二、皮膚準備 1．備皮范圍

（1）手部手術—上界過肘關節，下界包括全手。（2）前臂手術—上界平腋窩，下界包括全手。

（3）肘部手術—上界平肩關節，下界包括全手或腕關節。

（4）肩、上臂手術--上界前方平甲狀軟骨，后方平乳突，下界平肋弓最低處，前后超過中線，上肢至腕部。

（5）足部手術—上界至膝關節上，下界包括足。

（6）膝部手術—上界至腹股溝韌帶，下界達踝關節或足。

（7）髖部、大腿部手術—上界平肋弓緣，前方超過軀干中線，下界至小腿下1/3或踝部。

（8）頸前路手術--把頭發剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側至腋中線；后路手術應把頭發剃光。

（9）背部手術—上界平乳突，下界平髂嵴，兩側至腋中線，可根據部位高低稍有不同。（10）腰部手術—上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側至腋中線。2．方法

病人洗澡更衣后，剪指（趾）甲，將皮膚準備范圍內的毛發剃凈，再清洗、拭干，用2%碘酒涂擦，75%酒精脫碘后用無菌巾包扎。

手術部位有傷口、潰瘍、竇道時，須用汽油將膿痂或膠布遺留的粘膠擦凈，剃凈毛發，更換敷料。如皮膚有水泡、潰瘍、破損、過敏等癥狀，如有要及時告知醫生處理。

三、手術前一天的護理

1．術前一天測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病人的體溫變化，如發現病人發熱、咳嗽、女病人月經來潮等要及時向醫生報告。

2．督促檢查或幫助病人做好個人衛生，理發、洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。3．根據醫囑做好交叉配血、皮試等工作，并將試驗結果記錄在病歷。

4．了解病人大小便情況，如大便不通、便秘、有腹脹，應向醫生報告，按醫囑給予瀉藥或保留灌腸、通便。

5．術前一晚口服鎮靜安眠藥、術前8小時禁食、禁水。

四、手術日晨間護理

1．術晨測量生命體征并記錄。

2．按醫囑打術前針、并觀察用藥后的反應。

3．術晨囑病人排空大小便，手術復雜的應按醫囑導尿停留尿管。如有手飾等貴重物品要交由家人或護理人員保管、如有假牙要幫助病人除下放好、幫助病人換好衣服。

4．帶病歷、X線照片、輸血管、手術用藥物等隨病人上手術室。

5．備麻醉床及氧氣、心電監護儀等搶救物品，全麻病人備吸痰機、0.9%鹽水、治療包、吸痰管等吸痰用物放床邊。

骨科手術術后護理

一、妥善安置病人，了解術中情況

1．搬運病人應有專人扶持患肢，保持病人身體軸線平直不扭曲，脊柱手術應注意搬動時上下一致將病人慢慢托起放置病床上。

2．根據需要擺好體位，墊好肢體。

3．病房護士應該詳細了解手術的基本過程、麻醉方式、手術過程中病人的一般情況、輸液、輸血量，術中出血量、排尿量，帶回的液體、血液要與麻醉師核對簽名。

二、麻醉后護理

（一）全麻后病人的護理

1．全麻尚未清醒的病人隨時有發生窒息，意外損傷、出血、休克的可能，所以應嚴密觀察。

2．病人保持平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管而窒息或吸入性肺炎。

3．保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸頻率和幅度，可用棉絮或棉紗固定在鼻翼上以便觀察。

4．注意保暖，防止意外損傷。全麻蘇醒前病人常出現興奮，燥動不安，應加強防護，可適當加以約束或加床檔保護，嚴防引流管脫出或敷料被拉脫落，石膏斷裂等發生。

（二）腰麻后病人的護理

1．腰麻是將麻醉劑注入蛛網膜下腔，藥物作用于脊神經根的方法。脊神經受阻后可引起各種生理功能紊亂。應密切監測血壓、脈搏、呼吸等各項生理指標，觀察病人的反應。

2．腰麻后病人出現頭痛是由于腦脊液外流至硬脊膜外腔所致的低顱壓引起，一般數日后逐漸好轉，處理方法是使病人安靜臥床，必要時取頭低足高位，針刺列缺、合谷、風池等穴位也有一定療效。

3．腰麻后骶神經受到阻滯，逼尿肌松馳而不能自主排尿，引起尿潴留。應協助病人改變體位，以適應排尿習慣，必要時行導尿術。

（三）硬膜外麻醉術后病人的護理

1．硬外麻是將麻醉藥物注入硬脊膜外腔中，于椎間孔處作用于脊神經。因交感神經阻滯，周圍血管擴張，血壓多受影響，故回病房后亦需平臥4—6小時，觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。

2．由于穿刺時損傷韌帶，骨膜及軟組織會引起穿刺部位疼痛，一般手術后數日疼痛可自行減輕，如疼痛明顯，可行按摩、理療。

三、術后的觀察和護理

（一）生命體征的觀察

1．擺好體位后立即測血壓、體溫、脈搏、呼吸各1次，以后每15—30分鐘觀察1次，至病情穩定后可延長測量間隔。

2．手術后由于機體對手術創傷的反應，病人體溫可略升高，一般不超過38°C。若體溫持續不退，或手術3天后出現發熱，應檢查傷口有無感染或其它并發癥。

（二）飲食護理與輸液

1．手術后飲食的調配應根據手術的大小，麻醉的種類和病人對手術、麻醉的反應來決定。局麻和小手術病人，術后6小時可給正常飲食，全麻術后6小時無胃腸道反應者可先給流質，以后逐步改為半流或普食。

2．大手術后病人食欲減退，消化功能暫時抑制進食量少。護理人員作好解釋，講清飲食對手術后康復的重要意義，征求病人對飲食的需求，幫助病人逐漸進食。

3．大手術后早期，應通過靜脈輸液，保證病人對營養成分的攝入維持體內水電解質和

酸堿平衡。合理安排輸液順序和速度，達到治療目的。

（三）觀察患肢血液循環及趾（指）活動

1．觀察患肢末稍血液循及活動情況是骨科手術后最常見最基本的內容之一，上肢手術后要觸摸橈動脈和尺動脈，下肢手術后要觸摸足背動脈，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹程度。

2．預防血液循環障礙，改善肢體的末稍血液循環，應做到外固定不可過緊，防止石膏變形，抬高患肢，使患肢高過心臟水平，且患肢運端高于近端，促進靜脈血液回流。督促病人活動肢體，收縮肌肉，促進靜脈回流，利于消腫。

（四）切口護理

1．骨科術后常因骨面繼續滲血，導致手術切口處出血，應注意觀察血跡是否擴大，了解出血情況，如果滲血量不多，可用棉墊繃帶加壓包扎。

2．觀察傷口負壓引流管通暢情況，記錄引流液的量、色、質，及時傾倒，保持有效的負壓。

3．手術切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術后24小時最為劇烈手術當日晚最為甚，因此必須有效止痛保證病人有足夠的休息與睡眠，鎮痛劑的使用按醫囑執行。

4．使用持續硬膜外鎮痛的病人，要觀察止痛泵是否運轉正常、管道的通暢。保持固定無脫出。

5．檢查傷口局部變化，有無出現紅、腫、熱、痛反應，滲血、滲液增多，伴有體溫升高等傷口感染的現象，及時處理。

（五）預防尿潴留

1．手術前訓練病人臥床排尿。

2．情緒緊張的病人要做好的解釋，無禁忌的可坐起排尿，利用流水聲誘導病人排尿，針刺足三里，關元，中極等穴位，熱敷下腹部以引起排尿反射。

（六）便秘的預防及處理

1．術后多臥床而活動減少，腸蠕動緩慢，極易引起便秘，指導病人注意保證足夠飲水量，做好飲食搭配，進食適量水果和含纖維素多的蔬菜。

2．培養病人養成定時排便的習慣，每日數次順時針方向按摩腹部，必要時可間斷服用潤腸片或予蕃瀉葉10g、陳皮3g泡水喝。

3．采取上述方法無效時，可用開塞露，灌腸等方法，解除便秘。

（七）術后并發癥的預防 1．褥瘡

（1）病情允許時每2—3小時翻身或更換肢體位置1次，減少局部長期受壓。（2）注意觀察夾板及外固定器具的松緊度是否合適，骨隆突處加襯墊保護。（3）每日熱水擦浴，清潔皮膚，以紅歸酊按摩局部受壓皮膚多次，使用氣墊床、氣圈、棉墊。

2．墜積性肺炎及尿路感染

（1）定時翻身、拍背鼓勵病人深呼吸、咳嗽、多飲水。（2）病情許可時鼓勵病人多坐起，主動活動。

（3）留置尿管的患者每2周更換，用1/5000呋喃西林定期沖洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道口保持局部清潔。

3．血栓性靜脈炎

（1）骨科病人有時由于手術中體位，術后長期臥床活動減少，下肢血液回流不暢，可并發靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎，因此應避免在患肢做靜脈輸液，指導病人加強踝關節活動，有石膏固定者鼓勵做肌肉收縮活動。

（2）病人若肢體癱瘓，應由護理人員做輕柔的被動活動和按摩。

（3）靜脈并發癥一旦發生，必須抬高肢體，制動，配合理療，以硫酸鎂濕熱敷及全身性抗生素治療。

（八）功能鍛煉

1．初期：手術后1—2周內，此期病人體質虛弱。因此，應以休息為主。向病人解釋功能鍛煉的重要意義，鼓勵病人盡早恢復活動。對脊柱或髖部的大手術后幾天內的翻身和患肢活動需醫護人員指導和協助。如上肢手術后，應讓病人早期離床下地活動。同時作聳肩、握拳動作，如為下肢手術后，應經常活動上半身和未被固定的關節處，同時，還要做踝關節及趾間關節屈伸活動、股四頭肌靜態收縮活動。

2．中期：指從手術切口愈合到拆除牽引或外固定物的一段時間。這一時期，骨、關節、肌腱、韌帶等組織的疾病及手術切口創傷正在愈合。病情有所好轉。手術部位疼痛明顯緩解或消失，可根據病情，繼續初期的功能鍛煉，也可在初期功能鍛煉基礎上增加活動時間、強度、范圍，配合簡單的器械或支架輔助鍛煉。使全身達到或接近正常的活動，使患肢的功能大部分得到恢復。

3．后期：指從骨、關節等組織疾病已經愈合，到恢復全身和局部正常功能一段時間。在此期間還需繼續加強鍛煉，特別對活動功能仍有不同程度障礙的關節、肌肉，要有針對性的進行鍛煉，可利用器械加強活動，做器械操，或做徒手操，并配合是理療、按摩、針灸等，使肢體功能得到恢復。

小夾板外固定護理常規

小夾板固定是用小夾板作骨折局部外固定的方法，主要用于四肢骨折。利用肢體生物運動學原理，通過布帶對夾板的約束力，固定墊對骨折斷端的效應力和肢體肌肉收縮時所產生的內在動力，使肌肉內部動力因骨折所致的失衡重新恢復平衡。

1、向患者說明小夾板固定后的注意事項，以取得患者的主動配合。

2、整復固定完畢，搬動患者時，注意保護患肢，保持正確的位置，嚴防骨折斷端重新移位，固定期間，抬高患肢（略高于心臟水平）有利于遠端血液回流。囑患者身體活動時要保持患肢的功能位置。

3、隨時注意觀察小夾板的松緊度，以布帶能在夾板上下移動1cm為準。隨著患肢腫脹逐漸消退，應注意經常調整布帶松緊度。必要時報告醫生，及時調整。

4、經常巡視病房，傾聽患者主訴，如病人感到夾板固定內有任何不適，均不容忽視。小兒訴說不清，表現哭鬧或燥動不安時，應詳細檢查。

5、密切觀察患肢血液循環，如皮膚色澤、膚溫、動脈搏動，毛細血管充盈及患肢腫脹等情況，如發現肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側下降甚至冰涼，劇痛、麻木無動脈搏動等現象，是缺血性肌攣縮的早期癥狀，應立即報告醫生，及時處理。

6、對缺血肢體嚴禁做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。

7、整復固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常，即可指導并協助患者進行功能鍛煉。

8、經常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板或壓墊壓迫形成潰瘍及神經損傷。保持小夾板的清潔及皮膚衛生。

9、解除固定后，如中藥熏洗、熱敷，應給予患者具體指導。

石膏固定護理常規

石膏固定是石膏繃帶為材料進行骨折固定或某些骨病、畸形進行制動的一種先行固定方法。

1、向患者說明石膏固定后的注意事項，以取得患者主動配合。

2、打石膏前做好全身清潔衛生工作，如有傷口應做好換藥工作。

3、按醫囑做好一切用物準備工作。

4、四肢石膏繃帶應將手指足趾露出，便于觀察肢端的血液循環、感覺及運動情況及手指足趾的功能鍛煉。

5、在石膏未干前搬動病人時，須用手掌托住石膏，用力要均勻，勿用手指擠壓，中途不可隨便變換體位，注意保護石膏，以免引起石膏折斷或變形和部分組織受壓。石膏未干時，不能用毛毯或棉被等物覆蓋，可用電吹風筒或射燈加速石膏干燥，注意勿燙傷病人。

6、應了解石膏固定位置及要求，墊好石膏窩形部位（如腰部、腘窩等）骨突部位勿與硬物接觸。四肢術后石膏外固定者，須將患肢抬高，減輕腫脹。

7、行石膏背心固定時，胸部不宜包裹過緊。囑病人注意不宜進食過飽，堅持少食多餐，注意觀察呼吸情況。

8、保持石膏干燥，避免濕污或損壞，如女性病人行髖人字石膏固定后應抬高床頭5-7公分，防止小便倒流。

9、行石膏固定后及時將暴露肢端上的石膏污漬清洗干凈。

10、保持床單衣物平整無皺褶、干潔，做好防褥瘡護理，翻身時注意防止折斷石膏殼，翻身后必須用枕頭墊好。在寒冷環境中要注意病人的保暖，防止著涼；氣候炎熱時做好防暑降溫工作。（尤其是軀體大型石膏）

11、對新上石膏的病人應做好交班，經常檢查露在石膏外的肢體血運及傾聽患者的主訴，注意觀察石膏有否過緊或石膏凹陷而形成壓迫性潰瘍等情況。

12、若發現膚溫低、膚色青紫或蒼白、劇痛或麻木、動脈搏動捫不到等癥狀，是缺血性肌攣縮的早期癥狀，要及時報告醫生，配合醫生立即將石膏剪開減壓或拆除石膏找出原因進行處理。

13、若石膏里面有切口，注意觀察切口和石膏表面、邊緣有否滲血跡，若發現滲血跡界面不斷擴大，應報告醫生。

14、拆除管型石膏時，應先在最薄弱部位縱形切開，再將切口逐漸擴大。

15、拆除石膏后，要用溫水徹底清洗皮膚上死去的上皮組織。清除方法為用溫熱的濕毛巾浸濕擦去，而不可強行撕剝。

16、石膏固定后可指導患者進行肌肉舒縮和指趾關節運動，如病情允許，應鼓勵患者下床活動。拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進行功能鍛煉。

牽引術護理常規

牽引是骨傷科常見的治療方法之一，它既可使某些骨折或脫位的關節復位和固定，又可減輕骨與關節的疼痛、矯正畸形。常用的牽引方法有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽 引。

一、按骨傷科一般護理常規。

二、向患者詳細說明牽引的目的、注意事項，使患者能主動配合。

三、洗凈患肢，局部備皮，皮膚牽引時，可在局部涂安息香酸酊，保護皮膚（嬰兒 皮膚嬌嫩，禁用此劑）。

四、凡新上牽引的患者，尤其是皮膚牽引，要嚴格交接班，傾聽患者主訴，嚴密觀 察患肢血液循環及肢體感覺活動情況，如發現異常，要立即報告醫師，及時處理。

五、保證牽引效能，須注意以下事項：

1．牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。2．保持患者于功能位置，囑患者不要擅自改變體位。

3．牽引的方向不可隨意變動。牽引繩應與被牽引的肢體長軸成一直線。牽引繩應 滑動自如，被子不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。

4．滑動牽引的患者，要適當抬高床頭。床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。

5．每日測量兩側肢體的長度，做好記錄。

6，皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水泡、皮 疹或潰瘍，發現異常及時處理。

7．骨牽引時每日用75％酒精滴針孔處3次，預防感染。注意觀察鋼針有無松動。滑脫，如發現牽引針向一側偏移，應及時報告醫師進行處理。

六、向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導患者功能鍛煉的方法及注意事項。

七、注意防止并發癥，定時協助患者起坐，鼓勵患者咳嗽，防墜積性肺炎；鼓勵多 飲水，保持二便通暢；冬季給牽引肢體加棉套保暖。

外固定支架護理

【術前準備】

1．心理護理 外固定支架是一門新的手術，護士應積極宣傳外固定支架的優越性，消除病人恐懼心理。

2．備齊各項常規檢查，如血常規、尿常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、X線片等。3．手術野皮膚準備骨折部位上、下超過兩個關節，并以上、下遠側延伸6cm為備皮范圍。4．手術前一d做血型測定、備血，完成常規藥物的皮膚敏感試驗，全身清潔，手術前一2h始禁食。

5．手術晨用 75％乙醇消毒手術野皮膚，并用無菌敷料包扎。6．按醫囑給術前用藥。【術后護理】

1．按臂叢或連續硬膜外麻醉常規護理。

2．臥位 上肢骨折術后，用薄枕墊高患肢30d度。下肢骨折術后將薄枕墊于胭窩及小腿處，使膝關節屈曲20－30度，以促進淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨筋膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。

3．預防釘孔感染 釘孔處每日用 75％乙醇點滴 2次。釘孔處滲液多要勤換紗布，每隔12d更換一次。4．功能鍛煉

（1）肌肉鍛煉：術后當日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日2～3次，每次15～30min。（2）關節鍛煉：上肢骨折以肩關節和肘關節為重點。肩關節以外展、上舉、旋轉為主，肘關節以屈、伸、外旋為主。術后2～3d開始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關節屈曲80度，踝關節鍛煉伸屈至90度。【健康指導】

1．囑病人保持釘孔周圍皮膚干燥，每日用 75％乙醇滴 2次，隔日更換敷料 一次。2．每日堅持功能鍛煉。3．定期門診復查。

4．發現釘孔膿性分泌物較多時，應及時去醫院就診處理。

牽引護理

一.定義

牽引是牽拉的意思。要達到牽引的目的，在牽引的同時，必須有一個能與牽引力平衡的作用力相反的反牽引力。在臨床牽引時，最常用的產生反牽引力的方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動而構成反牽引力。二.目的

（一）．牽拉關節或骨骼，使脫位的關節或錯位的骨折復位，并維持復位的位置。

（二）．牽拉及固定關節，以減輕關節面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關節炎癥等。

（三）．矯正畸形。三.方法

（一）．皮牽引法 皮牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布進行牽引。因為牽引是通過牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。此種牽引的優點是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，病人痛苦少。缺點是不能承受太大的重量，一般不超過5kg，否則容易把膠布拉脫。所以，一般用于小兒或老弱病人的骨折牽引或關節炎癥時矯正與固定。

（二）．骨牽引法 骨牽引法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。優點是牽引力量大（一般可承受15-20kg），效果好，多用于青壯年及需要重力牽引者。缺點是病人有一定的痛苦，并有感染的機會。骨牽引經常穿針的部位有顱骨骨板（顱骨牽引）、尺骨鷹嘴（尺骨鷹嘴牽引）、脛骨結節（脛骨結節牽引）股骨髁上（股骨髁上牽引）、跟骨（跟骨牽引）。四.護理

（一）對新牽引的病人，尤其皮膚牽引者，應密切觀察患肢的血循環。患肢肢端可因紗布纏繞過緊而壓迫血管、神經，引起青紫、腫脹、發冷、麻木、疼痛等感覺運動障礙，應仔細檢查，及時報告，或松開繃帶重新纏繞，可解除壓迫。

（二）對皮膚牽引的病人，應隨時注意膠布或繃帶有無松散或脫落，并及時整理。

（三）為保持反牽引，床尾應抬高，一般皮膚牽引抬高一0～一5cm，骨牽引抬高20～25cm，而顱骨牽引則抬高床頭。

（四）為保持牽引效能，經常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正 1.被服、用物不可壓在牽引繩上。

2.牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。

3.在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應及時糾正。

4.牽引的重量是根據病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應及時糾正。五．預防并發癥

（一）預防褥瘡：牽引病人由于長期仰臥，骶尾部、足跟等骨突部位易發生褥瘡，所以應保持床單位的整潔、干燥。護理人員要在晨、晚間護理時，用 50％乙醇按摩骨突處，搽涂滑石粉。如要幫助病人改變體位，應保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭顱，翻身時頭部與身體保持一致。

（二）調節飲食，增加營養的攝入：由于病人長期臥床，腸蠕動減慢，應多進水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。

（三）預防呼吸、泌尿系統并發癥：由于牽引病人經常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發生。應鼓勵病人利用牽引架上拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血循環，并有助于排凈膀胱尿液。

（四）預防垂足畸形（足下垂）：膝關節外側腓骨小頭下方有腓總神經通過，由于位置比較表淺，容易受壓，胖總神經受傷后，可導致足背伸無力，發生垂足畸形。所以牽引病人應防止被褥等物壓于足背，保持踝關節至90度。

六．防止感染 用 75％乙醇每日 2次點滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結痂，形成一個保護層，可不必去除。另外，為防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。

七．注意檢查皮膚 牽引所引起的皮膚潰瘍膠布粘貼時會刺激皮膚，引起皮炎或皮膚潰瘍。采用一次性皮膚牽引帶，可防止皮膚炎癥的發生。

八．定期做床上沐浴，以促進血液循環，并保持病人全身的清潔。冬天注意保暖，可用特制的牽引被蓋嚴軀體。

九．功能鍛煉 在整個牽引期間，為防止肌肉萎縮與關節僵硬，除固定關節外，凡不被限制活動的部位都要保持活動，進行鍛煉。十．吊帶牽引護理

（一）枕頜牽引：用于頸椎病、頸椎半脫位、頸椎結核等，以牽拉頸椎之用，要求牢固、安全、舒適，務必注意帶子不可壓迫兩耳及頭面兩側。

（二）骨盆牽引吊帶：用于牽拉脊柱，多用于治療椎間盤突出癥。牽引時，要抬高床尾，以產生反牽引。吊帶必須合身。骨盆吊帶的壓力須作用在髂骨翼上，并保護骨突部位，以防發生褥瘡。

骨折病人急救護理常規

一.骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩: 1.密切觀察神志、生命體征的變化； 2.保持呼吸道通暢，吸氧prn； 3.輸血輸液，補充有效血容量； 4.觀察胸腹部有無異常體征； 5.準確記錄出入量； 二.骨折部位的處理：

1.妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；

2.注意傷口有無活動性出血和使用抗生素預防傷口感染的加重； 3.如使用止血帶則應注意1~2小時放松3~5分鐘，注意患肢血循環； 4.TAT測試，使用TAT；

5.鎮痛以穩定病人情緒，并且避免過多移動患肢；

6.清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時應剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹慎輕柔； 7.病人要以最佳狀態接受手術：告訴病人和家屬手術的必要性以及如何配合手術；剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等；給予術前藥；

8.病人如意識清醒應配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動；有異常不適及時告訴護士；及時告訴護士疼痛性質及部位；避免繃帶或止血帶脫落； 三.心理安慰及健康教育：

1.簡要告知病人及家屬采取的搶救措施（如包扎、固定、使用止血帶等）的目的，教育家屬保持冷靜配合搶救，并根據情況留陪護； 2.安慰病人，減輕其恐懼感；

3.醫護人員送病人進入手術室，手術室的醫生護士要熱情接待病人。

靜脈滴注操作流程的關鍵點

1． 對瓶簽和輸液卡上的病人床號、姓名、藥物是否一致，查對瓶內的液體有否異常。2． 問病人名，查瓶簽和輸液卡與病人口述的姓名是否相同。3． 進針前再看一次瓶簽。

4． 告知病人藥物的作用，同時提醒自己。

5． 簽輸液卡時再對一次床號、姓名、藥名、劑量等。6． 如是第一次靜滴抗菌素，要查過敏史和皮試結果。

7． 給病人注射后看手表調滴速，告知病人不要自己調滴速。8． 將呼叫儀放在病人取用方便的地方。

上肢骨折護理

上肢骨折多因直接暴力或間接暴力、肌肉拉力、積勞性損傷及骨骼疾病等原因而致上肢骨的連續性中斷或骨的完整性破壞，稱上肢骨折，上肢骨折常見癥狀有局部腫痛、瘀斑、運動活動受限，甚至出現受傷肌體畸形，異常活動，可聞及骨擦音，合并橈神經損傷時，可見有垂腕、皮膚感覺異常等。按骨科一般護理常規。【病情觀察】

1、觀察患者神志、面色、生命體征變化。

2、觀察傷肢情況，包括疼痛、腫脹、出血、末梢血液循環及主動、被動活動，感覺變化，做好紀錄。

3、如傷肢腫脹明顯，皮膚發紫，持續性劇痛，指端麻木，要考慮發生骨筋膜綜合癥，應及時處理。【一般護理】

1、臥床休息患肢予軟枕抬高，或上舉懸吊，指導病人作握拳及腕關節的屈伸運動等，以促進血液循環，消腫止痛。

2、耐心向病人講述骨折治療及康復過程中的注意事項，讓病人了解病情，使其身心處于最佳治療狀態，積極主動配合治療，以利于骨折的愈合功能的恢復。

3、各種外固定的護理

（1）夾板外固定病人的護理：保持夾板的清潔，松緊度的適宜，并及時調整，凹陷部位用棉墊墊好，預防壓瘡的發生。

（2）石膏固定病人的護理：石膏未干搬運病人時，采用雙手掌扶托好，避免壓出手指凹陷，從而壓迫肢體形成壓瘡，對于開放性創口注意石膏內創口滲血或出血情況。

（3）牽引病人的護理：保持有效的牽引效能，年老病人應注意患肢的保暖，鼓勵其坐起，咳嗽排痰，以防發生墜積性肺炎。

4、患肢予Ⅱ號膏外敷或頻譜照射，治療時觀察局部皮膚變化，發現異常及時通知醫生。

5、做好生活護理：定時為病人床上洗頭，每天協助病人抹身，做好五送一剪的護理工作。

6、術前后護理（1）術前準備：

① 按骨科術前一般護理常規。

② 術前皮膚要清潔干凈，石膏、夾板固定的要拆除后洗凈污垢，修剪指甲。③ 有皮膚破損或張力性水泡，必須進行處理。④ 根據病人的情況備好石膏，夾板或彈力繃帶。（2）術后護理：

① 按骨科術后一般護理常規。

② 術后根據病情，將患肢擺放在適當位置，促進血液回流。

③ 保持傷口敷料干潔，觀察傷口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛不適。

④ 密切觀察患肢血運、膚溫、感覺及指活動情況，并指導病人多活動患肢手指等，以促進血液循環，利于消腫。

⑤ 保持石膏或夾板外固定松緊適宜，三角巾懸吊患肢。

⑥ 術后第2天，如病情無特殊，可指導病人坐起或鼓勵病人下床活動，以促進康復。

7、飲食指導：患者傷后1-2周（初期），可進食易消化、活血化淤之品，多食蔬菜、水果等粗纖維的食物。如：田七瘦肉湯、川芎魚頭湯等。第3-4周（中期）可進食強壯筋骨之品。如田雞、豬骨、乳鴿等，第5-6周（后期）可進食補益肝腎壯筋骨之品。如：杜仲、羊肉、兔肉等。忌生冷、辛辣、燥熱、煙酒等刺激性食物，保持二便通暢。

8、功能鍛煉：骨折早期局部反應明顯，腫脹達最大限度，骨痂尚未形成，鍛煉方法是在鄰近關節不活動的情況下進行主動肌肉的收縮和舒張，后期應加強肌肉和關節鍛煉，逐步恢復肢體功能。

（1）鎖骨骨折在固定期間應每日主動鍛煉握拳，伸屈肘關節、雙手插腰后伸肩等活動，禁止作肩前屈動作。

（2）肱骨外科頸骨折早期可練習握拳，及肘、腕、手指活動，1周后可作聳肩運動，2-3周內作小范圍的劃圈活動，4周后可作上舉、后伸、外展等運動，6周后可練習爬墻、拉鋸式、梳頭式等運動。

（3）肱骨髁上骨折早期1-2周內進行握拳，伸指和屈伸腕關節等活動，中期3-4周內行聳肩等活動，后期解除外固定應積極主動地進行肘關節的屈伸活動，禁止使用暴力屈伸肘部。（4）前臂骨折病人在固定期可練習手指活動及肩關節活動，拆除固定后開始練習肘關節的伸直、屈曲、旋前、旋后等。【辨證施護】

一、氣滯血瘀（早期）

證候：骨折后1-2周的時間，血脈受阻，氣滯血瘀，傷肢腫痛較甚，有散在瘀斑，膚溫偏高，患肢活動受限，舌紅邊有瘀斑，苔黃干，脈弦緊。

1．飲食宜活血化瘀清淡易消化之品，如：田七瘦肉湯，魚生湯，金針木耳湯,多吃新鮮蔬菜水果。

2．予活血化瘀之中藥口服，宜溫服。

3．局部敷予Ⅱ號膏或四黃水蜜合頻譜照射，治療以活血化瘀，消腫止痛。

二、氣血不和（中期）

證候：傷后3-4周的時間，患處腫脹，疼痛逐漸減輕或消退，瘀斑逐漸消散祛盡，經脈尚未通暢，膚溫正常，骨折處初步連接，原始骨痂已開始逐步形成，但筋骨酸軟時有作痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦或緩。

1．飲食宜補氣和血，接骨續筋之品，如：黨參黃花瘦肉湯，當歸川芎魚頭湯，續斷豬腳筋湯等。

2．中藥宜溫服。

三、肝腎虧虛（后期）

證候：傷后4-5周，骨折經早、中期治療后瘀血祛除，腫脹消退，筋骨連接，已近愈合，但骨折尚未堅強，并常有氣血虛弱，筋肉萎縮肢體乏力，關節僵硬活動受限，舌淡苔薄少，脈細緩。

1．加強病人的情志調護，久病病人易表現為焦慮、憂郁、悲觀、失望等不良情緒，所以一定要促其 保持心情舒暢，生活睡眠有規律。

2．飲食宜補益肝腎，如杜仲，枸杞子煲豬骨、羊肉、兔肉等，忌生冷、辛辣、燥熱刺激之品。

3．予補益肝腎的中藥口服宜溫服。

4．后期患處予舒筋活絡、散腫的中藥熏洗。

下肢骨折護理

下肢骨折是直接或間接外傷，以及骨骼疾病等原因導致下肢骨的連續中斷或骨的完整性破壞稱下肢骨折，下肢骨折常見的癥狀有腫痛、瘀斑、畸形，活動功能障礙，可聞及骨擦音，合并有腓總神經損傷時，可見有足下垂、小腿外側和足背皮膚感覺異常。按骨科一般護理常規。【病情觀察】

1、密切觀察患者生命體征、神志、面色情況及有無開放性創口。

2、觀察患肢腫痛、血運、膚溫、感覺及趾活動情況。

3、觀察有無足下垂、小腿外側和足背皮膚感覺消失，患肢持續腫脹，劇痛、皮膚發紫、發涼、足背動脈搏動減弱或消失等腓總神經損傷及筋膜室綜合癥的表現。【一般護理】

1、臥床休息，患肢予軟枕抬高外展中立位擺放，指導病人作股四頭肌收縮和趾踝關節活動等，以促進血液循環，消腫止痛。

2、耐心向病人講述骨折治療及康復過程中的注意事項，讓患者了解病情，使其身心處于最佳治療狀態，積極主動配合治療，以利骨折的愈合和功能的恢復。

3、協助病人保持正確的體位，使病人舒適，防止骨折移位。

4、加強生活護理，按摩受壓部位，定期洗頭，協助病人擦身，滿足病人的生活所需。

5、注意二便的護理，督促病人多飲水，防止發生泌尿系感染，多食水果及新鮮蔬菜，養成定時排便的好習慣。

6、各種外固定病人的護理

（1）夾板外固定病人的護理：按夾板外固定護理常規。（2）石膏固定病人的護理：按石膏托外固定護理常規。（3）牽引病人的護理：按牽引護理常規。

7、手術前后護理（1）術前準備

① 按骨科術前一般護理常規。

② 清潔腸道，必要時導尿，停留尿管。

③ 備皮時要扶托好骨折兩端、防止加重病情引起疼痛。

④ 根據病情作好術前備血、備石膏、彈力繃帶，或負壓引流球。（2）術后護理：

① 按骨科術后一般護理常規。

② 術后去枕平臥，頭偏一側，患肢予軟枕抬高。

③ 密切觀察患者神志、面色、生命體征的變化，發現異常及時報告醫生處理。

④ 保持傷口敷料干潔及負壓引流管的通暢，準確判斷出血量，并記錄好其色、量、質等情況，協助病人側臥時勿使引流管扭曲和壓迫。

⑤ 密切觀察患者血運、膚溫、感覺及趾活動情況，并指導患者多活動足趾、踝關節、股四頭肌舒縮等，以促進血液循環，防止肌肉萎縮。⑥ 密切觀察傷口疼痛的情況，保持止痛盒處于完好通暢的使用狀態，如病人確定疼痛難忍，應及時報告醫生處理。

⑦ 加強生活基礎護理，預防三大并發癥的發生。

⑧ 飲食宜高熱量、高蛋白、富營養之品，如：乳鴿湯、水魚湯等，以增強機體抵抗力，促進傷口愈合，忌生冷辛辣肥甘之品。

8、飲食指導：

傷后1-2周（初期）：可進食易消化，活血化瘀之品，多食蔬菜、水果等粗纖維性食物，如：田七瘦肉湯，川芎魚頭湯等。

第3-4周（中期）：可進食強壯筋骨之品，如：田雞、豬骨、黨參、乳鴿等，后期以補益肝腎為主，如杜仲、龜甲膠、羊肉、兔肉等，忌生冷、辛辣、燥熱、煙酒等刺激性食物，保持二便通暢。

9、功能鍛煉：骨折早期局部反應明顯，腫脹達最大限度，骨痂尚未形成，鍛煉方法是在鄰近關節不活動的情況下進行主動肌肉的收縮和舒張，后期應加強全面肌肉和關節鍛煉，逐步恢復肢體功能。

（1）股骨頸骨折，整復固定后應加強全身鍛煉，預防后期臥床而發生三大并發癥、敗血癥等，鼓勵患者作呼吸、擴胸運動，患肢趾踝關節活動，股四頭收縮鍛煉。內固定3個月內，患肢保持外展中立位，不盤腿、不側臥，3個月后檢查有骨痂生長，才可不負重扶拐步行，可作不負重的功能鍛煉，半年后如無異常可負重下地行走。

（2）脛骨平臺骨折，早期可指導患者作股四頭肌舒縮活動，2周后可逐漸鍛煉，直腿抬高和膝關節的輕度、屈伸活動，屈伸度不宜超過30°，6周后可扶拐部分負重，由體重的1/4開始，再根據骨折的愈合情況，決定負重程度。（3）脛腓骨骨折的功能鍛煉： 第一階段：（骨折后1-2周）整復固定后可指導患者作踝、足部關節屈伸運動及股四頭肌舒縮活動，使整個下肢肌肉用力然后放松。跟骨牽引者，還可用健腿和兩手支持體重抬臀部。第二階段：（傷后3-4周）除繼續更有力地進行肌肉收縮鍛煉外，患者可作踝關節的背伸運動，穩定性骨折從固定2周起可在醫生指導下進行抬腿及屈膝活動，而后再慢慢地到幾個關節協同鍛煉，3周后扶雙拐不負重行走。第三階段：（傷后5-6周）除不利于骨折，愈合的關節活動，仍需限制外，其他關節的活動，在病人力所能及的范圍內，無論活動次數及范圍都可加大，鍛煉過程中骨折處若無疼痛，自覺有力可改用單拐逐漸負重行走，合并作牽引的病人解除牽引后扶拐逐漸負重，直到臨床愈合，解除外固定為止。第四階段：（傷后7-10周）除在固定期間所控制的某一方向關節活動有待繼續鍛煉恢復外，可以鼓勵病人做一些力所能及的輕微工作。【辨證施護】

同上肢骨折辨證施護。

胸腰椎骨折護理

胸腰椎骨折脫位，多因間接暴力引起，好發于活動范圍較大的椎體，如第11-12胸椎，第1-2腰椎。癥狀見胸腰部疼痛，不能站立，翻身困難，伴有腹膜后血腫者會出現腹脹、腹痛、便秘、合并有脊髓、馬尾神經損傷者，可出現相應神經脊髓支配區域運動、感覺障礙，甚至大、小便失禁。相當于中醫藥范疇的“背脊骨折”、“腰骨損斷”、“背脊骨傷”。按骨科一般護理常規。【病情觀察】

1、注意觀察胸腰部疼痛及腹脹痛的性質。

2、肢體的活動感覺及軀體麻痹平面的變化。

3、大、小便的情況。【一般護理】

1、注意休息，患者宜平臥硬板床，可臥薄海綿墊，胸腰椎骨折部墊薄軟枕。

2、要經常巡視病房，多與病人交談，給予安慰和必要的病情解釋，介紹治療成功的病例，解除患者的緊張情緒，減輕恐懼感，增強治病的信心。

3、移動患者過床中必須保持脊柱直位。需3人同時托住患者頭頸肩、腰部和下肢，保持患者軀體伸直，輕放在車床上或病床上，另一種方法是軀體下放折疊的雙層大單，約與軀干長，需3人，其中2人各站一邊，托頸及拉緊床單，另一人托下肢，同時用力搬動過床，切勿使軀干扭屈或旋轉。

4、翻身：每2-4小時翻身一次，預防褥瘡和墜積性肺炎，改變受壓部位，檢查按摩骨突部。應向患者解釋配合護士翻身的方法，指導患者全身放松，雙手交叉放胸前，站在患者翻向的一側，一手扶患者對側肩部，另一手扶對側臀部，同時保持一直線翻向近側。另一種方法：先將患者雙下肢屈曲，一手托肩，另一手托臀，雙手協同將患者由仰臥變側臥，或由側臥變為仰臥。

5、術前準備：

（1）按骨科手術前一般常規護理。

（2）術前指導患者食半流食物，了解患者大、小便情況，如大便不通、便秘、有腹脹，應向醫生匯報，按醫囑給予瀉藥或保留灌腸、通便，小便困難或手術復雜的應術前按醫囑導尿停留尿管。

6、術后護理：

（1）按骨科手術后一般常規護理。

（2）術后去枕平臥6小時，先平臥2小時后可取交替側臥位。

（3）術后6小時患者無腹脹、嘔吐等胃腸不適癥，可進食流質或半流質，術后第一天可普食，多食粗纖維食物。

（4）停留尿管的按停留尿管的護理。

（5）注意雙下肢活動及感覺情況、大小便情況與術前作對照。

（6）保持切口敷料于潔，如傷口有尿漬污染或滲血多應通知醫生及時更換。

7、做好患者生活護理及基礎護理，指導患者生活起居，起床要戴腰圍，當第一次起床要有醫護人員在床邊幫助指導，先由醫護人員幫助戴合適腰圍，搖高床頭取45°的半坐臥位，時間長短因人而定。下地站立時，亦由醫護人員指導幫助下床，在床頭站穩后，雙手叉腰挺胸慢行。

8、飲食宜低脂，高維生素、高鐵、含水份多、清淡、味鮮、易消化的飲食，佐以活血祛瘀、食物纖維高之食物，如瓜果、蔬菜，忌酸辣、煙酒、刺激食物。

9、功能鍛煉：

（1）直腿抬高及雙下肢踩單車法：骨折脫位或術后第一天即可鍛煉。

（2）五點支撐法：仰臥硬板床、用頭部、雙肘及雙足五點支撐全身，背部盡力騰空后伸。一般無休克等合并癥的單純壓縮性骨折，復位后第二天起即可練功，對于不穩定骨折，需臥床1-2周后開始練功。

（3）三點支撐法：仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸，此法可根據體力，于傷后2-3周開始，逐漸增加練習次數。

（4）飛燕點水法：患者頭頸胸及雙下肢同時抬起，兩上肢后伸，僅使腹部著床，身體呈弓型，如飛燕點水姿勢。適用于3-4周開始練習。

（5）上肢外展擴胸運動，以及手指、足趾、踝關節活動。順時針方向按摩腹部，每日2-3次，每次5-10分鐘。

10、出院后仍應注意休息，繼續臥硬板床，可放合適的軟褥墊，但床鋪要平坦，長時間臥床患者骶尾骨要定時按摩，定時翻身側臥位。繼續加強功能鍛煉半年至一年。3個月內勿急蹲、急轉身、彎腰動作，繼續戴腰圍、石膏背心保護3-6個月。一年內勿擔抬重物。【辨證施護】

一、氣滯血瘀：屬骨折早期（即1-2周內）

證候：胸腰部疼痛，有瘀斑、低熱、疲困乏力、煩躁口干、大便秘結、腹脹、胃納欠佳、舌暗紅、苔厚膩或薄黃膩、脈弦滑。

1．患者腹脹痛，肝氣不通，大便不行，按醫囑給予番瀉葉10-15g，加陳皮5g焗水飲，或大黃60g、元明粉60g煎水200ml保留灌腸。

2．飲食宜清淡，易消化，佐以活血祛瘀之品：如蔬菜、魚片、金針云耳蒸瘦肉，田七煲雞湯或青蛙湯。水果類：大蕉。飲開水、蜜糖水等潤腸通便，忌食奶類、辛辣、煎炒之品。3．中藥宜溫服分服。

二、營衛不和：屬骨折中期（3-6周）

證候：氣滯血瘀逐步消除，腹脹痛減輕，筋骨斷裂處初步連接，胸腰部疼痛明顯減輕，體溫正常，但筋骨酸軟，時有作痛，瘀血尚未化盡，經脈還未完全暢通，氣血仍欠充旺。舌質紫暗脈細而澀。

1．飲食宜接骨續筋和營生新養血通絡飲食。如田七燉雞湯，淮山、次實、大棗、當歸、枸子、黨參、雞腳煲豬脊骨湯、蓮藕鯽魚雞腳湯等等。2．中藥宜溫服。

三、肝腎不足：屬骨折后期（7-8周以后）

證候：瘀去骨接已近愈合，但因氣血耗損，瘀血凝結，腰膝酸痛，屈伸不利，肢體乏力，眩暈失眠，舌潑胖或紅而干，脈沉遲或弦細數。

1．飲食宜：滋補肝腎、調養氣血、強壯筋骨之品，如芝麻糊、黑豆煲雞腳湯，黨參、北芪、枸子、淮山、大棗煲雞腳湯或參類補品，杜仲煲豬腳筋湯等等。

2．中藥宜飯前空腹溫服。分一至二次服，服藥期間應禁生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。

外傷性截癱護理

外傷性截癱皆因脊髓、馬尾神經或脊髓與馬尾神經復合損傷所致，可致人終生殘廢，應充分重視，及時治療。臨床表現，損傷以軀干和肢體運動與感覺反射完全或部份消失，鞍區感覺亦消失，膀胱、直腸和性功能失常，二便不通或失禁，出現四肢癱瘓，膈肌，肋間肌和腹肌癱瘓，如高位截癱則高熱或低溫，呼吸困難甚至窒息而死亡，古稱該部為“致命之處”。相當于中醫范疇的“體惰”。按骨科一般護理常規。【病情觀察】

1、注意觀察生命體征，尤其是呼吸情況。

2、注意肢體的活動，感覺和反射，軀體麻痹平面的變化。

3、注意大、小便情況。【一般護理】

1、患者宜平臥在薄海綿褥墊或氣墊的硬板床，皮膚和床單、被褥要保持清潔干燥，防止糞便污染，若已污染需及時更換床單，并用溫水洗凈皮膚。骨突部位應用氣墊，軟枕或棉圈保護。頸椎骨折患者戴頸圈。

2、要經常巡視患者，多與患者交談，給予關心安慰和必要的病情解釋，介紹治療成功的病例，解除患者的緊張情緒，減輕恐懼感，增強戰勝疾病的信心。

3、顱骨牽引者：（1）按顱骨牽引術后護理。（2）如無臥氣墊床時，視截癱類型，骶部墊氣圈。

4、每2-4小時翻身一次，預防褥瘡和墜積性肺炎。改變受壓部位，按摩骨突、褥瘡好發部，同時拍背。翻身前，應向患者解釋配合護士翻身的方法，指導患者全身放松，雙手交叉放胸前，有顱骨牽引的由專一護士托下頜沿枕骨縱軸略加牽引力，另一護士扶對側肩部及臀部同時轉至對側，頭枕于預先準備好的小枕頭上，背部及胸前，兩腿之間各放一軟枕頭墊好，使患者舒適保持脊椎正常生理線。雙跟墊棉圈，雙下肢保持功能位，用軟枕抬高或搖高床尾架，防止足下垂，用枕頭或砂袋保持背屈90°，移動患者過床中切忌脊柱作過伸、過屈的搬動。

5、術前準備：

（1）按骨科手術前一般常規護理。

（2）頸部手術備適合的頸圍帶入手術室以備術后固定頸部。（3）注意保暖，防止感冒咳嗽。（4）術前晚餐指導患者食半流質。

（5）頸部手術床邊備急救用物：吸痰機（治療包、0.9%生理鹽水、吸痰管）氣管切開包。

6、術后護理

（1）按骨科手術后一般常規護理。（2）術后平臥位。

頸椎手術：按頸椎手術后護理常規。

胸、腰椎手術：按胸、腰椎手術后護理常規。

（3）術后6小時患者無自覺腹脹，嘔吐等胃腸不適癥可進食流質或半流質，術后第一天可普食，但要清淡，易消化，如瘦肉、魚等食物。

（4）注意保暖，防止受涼引起咳嗽、肺炎，必要時按醫囑給予藥物霧化吸入，或口服祛痰止咳的蛇膽川貝液，減少咽喉分泌物。

（5）注意肢體活動及感覺，反射、軀體麻痹平面的變化及大小便情況與術前對照是否有好轉。

（6）后期訓練迅速建立反射性排便，使患者養成良好的排便習慣，最好坐位排便，并給以

適當刺激，如增加腹壓，以手按壓下腹部，或擴張肛門，日久能使結腸收縮及肛門括約肌松馳，形成反射，以達到自行排便。

7、做好患者生活護理及基礎護理，指導患者生活起居，如胸、腰段骨折引起截癱的患者，起床要戴腰圍，頸椎骨折的要帶頸圍固定。第一次起床前搖高床頭，取45°的半坐臥位，時間長短因人而定，目的為患者起床體位適應。起床、坐或站立應有醫護人員或家人在旁。慎用熱水袋及照燈的距離，以防燙傷患者。

8、飲食：早期患者有腹脹痛應禁食，3天后視患者腹脹痛緩解情況，可進半流飲食或普食（宜低脂、高鈉、高鐵、含水份多、清淡、味鮮易消化的飲食）。2周后進食高蛋白質，高脂肪，高碳水化合物及富含各種維生素的食物，多吃新鮮蔬菜、水果,多飲水，少量多餐，口味和形式應采用多樣化，以便刺激患者的食欲。

9、功能鍛煉：

（1）受傷早期，在保護脊柱的穩定性的同時，對未受累的肢體及肌肉進行主動的功能鍛煉。重點為頸項，上肢及腰部。多做深呼吸、腹肌鍛煉，可以借助于器械進行，如擴胸器，握力計，啞鈴，上肢及下肢功能鍛煉器。對癱瘓的下肢，在醫護人員及家屬的幫助下每天進行被動活動，活動由足趾開始，循序鍛煉踝、膝、髖關節的屈伸活動，預防爪形及足下垂的發生，可用護足架或在足下放一豎枕或砂袋托起。

（2）三個月后可練習抓住床上支架坐起，或坐輪椅活動，繼而練習站立位所需要的平衡動作，站立時應特別注意膝部的保護。防止摔倒，可采用靠墻、手扶雙膝法，或用簡便、輕巧的下肢支架保護，在雙杠扶手中學習站立。（3）站穩后，再練習前進和后退步行動作。

（4）最后練習雙手扶拐行走，以便生活自理，到戶外活動。（5）在整個功能活動期間，可配合按摩，針炙、理療等。

（6）根據截癱的平面和功能恢復情況，應做為職業訓練，如編織、寫字、畫圖，打算盤等，使患者學會技術和專業知識，以增強戰勝疾病的信心。

10、出院后仍注意休息，臥硬板床，墊簿軟墊，但床鋪要平坦、干凈，如胸、腰椎髓損傷應繼續戴腰圍或石膏背心，頸椎髓損傷，繼續戴頸圍或石膏圍頸保護3-6個月，注意不能長時間低頭看書，枕高與肩背高度適宜，3個月內頭頸部不能急劇轉，胸腰髓損傷繼續3-6個月腰背肌功能鍛煉。【辨證施護】

一、氣壅血凝

證候：受傷以下肢體麻木不仁或萎弱不用，或感覺過敏，或灼樣疼病，受傷部位腫脹，少腹脹滿，大便不通，小便或二便失禁，血瘀發熱、舌紅或有瘀斑，苔黃脈弦數或弦緊。

1．患者臟氣不通，少腹脹滿，大便不行，護士幫助或指導患者按順時方向按摩腹部，按醫囑給予番瀉葉10-15g加陳皮5g焗水飲或大黃60克，元明粉60g煎水300ml作保留灌腸。2．飲食宜清淡易消化、營養豐富，佐以活血化瘀之品，如蔬菜，魚片，金針云耳蒸瘦肉、田七煲青蛙或雞湯。水果類，如大蕉、香蕉，忌奶類，辛辣，煎炒之品。3．中藥宜溫服。

4．氣機不利或失禁，給予拔火罐，關元（雙）水道，艾灸或針灸三陰交、關元等穴。

二、氣虛血瘀：

證候：氣滯血瘀逐步消除，少腹痛減輕，筋骨斷裂處初步連接，體溫正常、少氣懶言，神疲乏力，肢體痿軟無力，消瘦，關節僵硬，舌質淡暗，脈細而澀。

1．飲食宜補氣接骨續筋的飲食，如田七燉雞湯、淮山、枸杞子、大棗、當歸、黨參、煲雞或豬脊骨湯、參湯等。2．中藥宜溫服。

3．每日活動關節，按摩肌肉，促進淋巴和血液循環，防止關節僵硬，強直和肌肉攣縮。4．針灸治療：足三里、陽陵泉、委中、承山、環跳等穴。

三、肝腎不足：

證候：脾腎陽虛，督傷絡阻，陽氣不能煦達，因而出現腰不舉，四肢軟弱無力。痙攣性癱瘓，身體消瘦，精神不振，面色無華，舌淡，脈細。

1．飲食宜溫補脾腎，溫經通阻，滋補肝腎，強壯筋骨之品如羊肉，豬肝腎，準山、茨實煲豬骨或瘦肉湯，杜仲煲豬腎湯，沙參、天竹煲瘦肉湯，元肉、黨參煲瘦肉或兔肉湯飯。2．中藥宜飯前空腹溫服，服藥期間應禁生冷，油膩辛辣等刺激性食物。

腰椎間盤突出癥護理

腰椎間盤突出癥為纖維環破裂，髓核組織突出壓迫了神經根而引起坐骨神經痛。其主要癥狀有腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行，小腿、足背外側、足跟和足底外側有麻木感，大小便功能障礙。患者在久行久坐、打噴嚏、咳嗽、用力排便時均可加重腰腿痛癥狀，經臥床休息后癥狀可緩解。屬中醫學中“腰痛”或“腰腿痛”、“痹癥”范疇。按骨科一般護理常規。【病情觀察】

1、注意觀察患者腰腿痛的性質、部位、發作時間，臥床休息后能否緩解。

2、注意觀察患者步態、急性期或神經根受壓明顯者可出現跛行。

3、注意觀察有無出現馬鞍區麻痹及雙下肢神經根壓迫癥狀，因為突出巨大時常壓迫突出平面以下的馬尾神經，而表現為會陰部麻木，大小便功能障礙，雙下肢不全癱瘓（如不能伸趾或足下垂）。【一般護理】

1、注意休息，勞逸結合。

2、保持病室安靜，空氣流通，避免對流風，保持濕溫度適宜。

3、多巡視病房，與患者交談，向患者介紹同種疾病成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮和擔憂，樹立戰勝疾病的信心而安心配合治療。

4、絕對臥硬板薄軟墊床，勿久行久坐，有咳嗽、便秘或二便失禁或雙下肢不全癱瘓等情況應對癥處理。

5、腰椎牽引的方法及其護理：

（1）電動骨盆牽引法：牽引力30-40kg為宜，有時可按照患者的體重來牽引。每天1-3次，每次20分鐘，牽引時綁帶松緊度適宜。若牽引后患者癥狀反而加重者，則不宜繼續牽引。（2）持續牽引法：患者仰臥硬板床，床尾抬高15°，套上骨盆牽引帶，負重15kg，腰下墊一薄枕，二便及進食時可暫停，其余時間應持續牽引，牽引時間為2-3周左右。

5、急性期應絕對臥床休息，下床活動時可戴腰圍加以保護和支撐，借以加強腰部的穩定，盡可能減少腰部損傷。

6、腰椎管造影術后的護理：

（1）取半坐臥位，囑患者禁食4小時。

（2）按醫囑快速補液，以促進造影劑的排出，4小時后囑患者進食并多飲水促進排尿，以利造影劑迅速排出。

（3）注意觀察患者有無頭痛、嘔吐等不適。

7、術前準備

（1）按骨科手術前一般護理常規。

（2）術前禁止吸煙，有肺部感染、便秘、泌尿系感染應及時對癥治療。（3）注意保暖，防止感冒咳嗽。

（4）術前3天練習俯臥位，每天2-3小時，以適應術中體位，指導患者正確使用大小便器，以便于術后護理。

（5）購買一副合適的腰圍備用。

8、術后護理

（1）按骨科手術后一般護理常規。

（2）術后2小時去枕平臥位以壓迫傷口幫助止血，2小時后可協助患者翻身交替側臥，翻身時保持軀干成一直線，避免脊柱扭轉和屈曲，翻身后按摩肩部、背部、骶尾部，并置一軟枕于背部使患者呈45°舒適位。

（3）注意保持傷口負壓引流管通暢，勿扭曲和受壓，定時傾倒引流液，嚴格執行無菌操作，注意觀察引流液色、質、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液外漏，應通知醫生及時處理，并將引流球負壓排空，暫停引流。（4）注意觀察雙下肢感覺、活動情況。

（5）預防并發癥：囑患者多進行深呼吸、擴胸運動，多作咳嗽動作，以防墜積性肺炎的發生；囑患者多飲水，保持會陰部清潔，以防止泌尿系感染。

（6）術后要臥床休息至醫生吩咐可戴腰圍后方可坐起，離床活動。

9、協助患者做好生活護理，指導患者勿作急蹲、急轉身、急彎腰及搬重物。

10、正確指導患者進行功能鍛煉：術后第一天可指導患者作直腿抬高蹬腿活動。第二天雙下肢踩單車樣功能鍛煉，如兼髂骨取骨植骨術的患者則不宜練習五點式、飛燕式等功能鍛煉。

11、出院后仍應注意臥床休息，勞逸結合。一般3個月內戴腰圍下地活動，半年內勿彎腰搬重物。讓患者知道，雖然已治愈，平素應注意枕頭不宜過高，勿久行久坐久站，挑、抬重物時要注意重力平衡，以防扭傷腰部而致復發。【辨證施護】

一、風濕痹阻

證候：腰腿痹痛重著，轉側不利、反復發作，陰雨天加重，痛處游走不定、惡風、得溫則減，舌質淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊、弦緩。

1．注意保暖，隨天氣變化增減衣服。可用熱水袋熱敷痛處，減輕疼痛，使病人舒服。2．飲食宜祛風濕、通絡之品，如千斤拔狗脊煲豬尾湯，北芪煲南蛇肉湯，忌食動風之品，如公雞。

3．中藥宜溫服。

二、寒濕痹阻

證候：腰腿痛泛痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質淡胖、苔白膩、脈弦緊、弦緩或沉緊。1．注意保暖，勿讓腰腿部受涼。可用熱水袋熱敷腰腿痛部位。

2．飲食宜溫經散寒、祛濕通絡之品，如鹿筋煲花生湯，大蒜燜羊肉，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。

3．忌臥竹席、涼墊。

4．日間適當活動：如做太極拳。5．中藥宜溫服。

三、濕熱痹阻

證候：腰髖腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節紅腫，口渴不欲飲、煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質紅苔黃膩，脈濡數或滑數。1．局部忌用溫熱療法，如照燈、蠟療等。

2．飲食宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜瘦肉湯，車前草煲豬小肚湯，白果煲雞湯等。忌辛熱燥辣之品，如蔥、蒜、胡椒等。3．中藥宜涼服。

四、氣滯血瘀

證候：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。1．注意保暖，腰部適當制動，戴腰圍后方可離床活動。

2．飲食宜活血祛瘀之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，鼓勵患者多飲水，忌辛熱燥辣肥甘厚膩之品。3．中藥宜溫服。

五、腎陰虛衰

證候：腰腿痛纏綿日久，反復發作，腰腿發涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞則重，少氣懶言，面色胱白，自汗，口淡不渴，毛發脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數，男子陽萎，女子月經后衍量少，舌質淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。1．按摩腰腿痛部位。

2．注意保暖，天氣冷時及時添加衣服，必要時可給熱水袋敷腰部及四肢。

3．飲食宜溫補脾腎，如當歸生姜煲羊肉湯，川斷杜仲煲豬尾湯，忌生冷瓜果及寒涼食物。4．中藥宜溫服。

六、肝腎陰虛

證候：腰腿酸痛綿綿、乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干、手足心熱，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細數。1．注意臥床休息，避免過勞。

2．飲食宜滋陰清熱之品，如蓮子百合煲瘦肉湯，冰糖燉雪耳或海參。忌辛辣香燥之品。3．心煩不寐者，睡前可適當飲熱牛奶或熱水泡足。4．中藥宜溫服。

腰椎間盤突出癥的辨證施護

腰椎間盤發生退行性變，或外力作用引起纖維環破裂，導致椎間盤的髓核突出，壓迫神經根或和馬尾神經，而引起相應的臨床癥狀者稱為腰椎間盤突出癥,最常見的癥狀是腰痛和下肢放射痛，好發于20~40歲青壯年，男性多于女性。，護理上辨證施護如下。一、一般護理

1．保持病室安靜，空氣流通，避免對流風，保持濕溫度適宜，使患者在舒適、美觀的環境中安心治療和休養。．做好心理護理，主動與患者溝通，做好入院介紹，消除患者的陌生感，向患者介紹同種疾病成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮和擔憂，樹立戰勝疾病的信心而安心配合治療。

3． 患者疼痛期以臥床休息為主，臥硬板薄軟墊床，睡一個枕頭為宜，腰腿部適當制動，指導患者呈軸式翻身，勿久行久坐，恢復期勿長時間直立行走，坐立位時，必須佩戴腰圍保護和支撐腰部。．按醫囑予腰腿部蠟療、干擾電電療、神燈照射，或采取骨盆牽引、針灸、按摩、拔火罐等治療，以促進局部血液循環，活血祛瘀，消除神經根炎癥、水腫，達到止痛的目的。5 ．對行動不便的患者，要做好生活上的護理，協助床上擦浴，每周洗頭，使患者舒 適。扶持患者下地行走，防止跌仆。．注意患者的腰腿痛緩解的程度，觀察治療后的效果，使用蠟療、敷藥膏的患者，要觀察皮膚的變化，有無灼傷或皮膚過敏的現象，及時給予處理。．鼓勵便秘患者多食富含維生素的蔬菜及水果，囑患者揉按腹部2~3次，促進腸蠕動。排尿困難時，可予艾炙關元、氣海，針刺三陰交等穴，以疏通經絡，促進排尿反射。

8． 按醫囑給予消炎鎮痛、營養神經、活血祛瘀、補益肝腎的藥物口服，并觀察用藥后的效果及反應。

9． 飲食宜營養易消化、活血祛瘀、強筋壯骨之品。忌食辛辣刺激食物，多食新鮮蔬菜水果。10． 指導患者進行腰背肌功能鍛煉及雙下肢踩單車，蹬腿樣練習，可促進血液循環、增強腰背肌力、減輕疼痛、防止肌肉萎縮。

二、辨證施護

（一）風濕痹阻

癥候 腰腿痹痛重著，轉側不利，反復發作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風，得溫則減，舌質淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈濡。施護

1． 腰腿部注意保暖，隨天氣變化增減衣服，勿當風受涼，尤其在陰雨天及夜間，勿臥潮濕之地。可用熱水袋熱敷痛處，減輕疼痛，使患者舒服。

2． 觀察腰痛及腿痛程度、性質，疼痛劇烈時及時作出對癥治療。3． 腰部予追風膏外敷，配合頻譜、蠟療及拔火罐以祛風除濕止痛。4． 采取推拿、針炙治療方法，達到疏通經絡、止痛的目的。

5． 臥床休息，指導患者在保持腰背平直的狀態下做床上活動，下地時戴腰圍保護腰部。6． 飲食宜祛風濕通絡之品，如千斤拔狗脊煲豬尾湯，北芪煲南蛇肉湯，忌食動風之品，如公雞。

（二）寒濕痹阻

癥候 腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。施護

1．腰腿部注意保暖，勿受涼，尤其在陰雨天及夜間，夏天時不臥竹席、涼墊。2．局部予蠟療、中藥薰洗，以溫經散寒、止痛。

3．指導患者進行蹬腿、踩單車樣運動，促進血液循環。4．予中藥“四子散”熱熨腰腿部，溫通經絡。

5．對轉側不利的患者，定時協助患者翻身改變體位，使患者舒適。

6．飲食宜溫經散寒，祛濕通絡之品，如鹿筋煲花生湯，大蒜燜羊肉，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。

（三）濕熱痹阻

證候 腰髖腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節紅腫，口渴不欲飲、煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質紅苔黃膩，脈濡數或滑數。施護

1． 臥床休息為主，注意各大關節保暖，下床活動時可戴腰圍保護和支撐。2． 觀察腰痛及腿痛程度、性質，疼痛劇烈時及時作出對癥治療。

3． 予四黃水蜜冷敷，以清熱解毒止痛，局部忌用溫熱療法，如照燈、蠟療等。4． 協助患者做好生活上的護理。

5． 飲食宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜瘦肉湯，車前草煲豬小肚湯，白果煲雞湯等，忌辛熱燥辣之品，如蔥、蒜、胡椒等。

（四）氣滯血瘀

證候近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。施護

1．觀察腰痛及腿痛程度、性質，協助患者采取舒適的體位，以減輕疼痛。2．腰部予Ⅱ號膏外敷，配合頻譜、干擾電治療以活血化瘀止痛。3．采取推拿、針炙及拔火罐治療方法，達到疏通經絡、止痛的目的。4．臥床休息，腰腿部制動，下地時戴腰圍保護腰部。5．協助患者做好生活上的護理。

6．飲食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，鼓勵患者多飲水，忌辛熱燥辣肥甘厚膩之品。

（五）腎陰虛衰

證候 腰腿痛纏綿日久，反復發作，腰腿發涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞則重，少氣懶言，面色胱白，自汗，口淡不渴，毛發脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數，男子陽萎，女子月經后衍量少，舌質淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。施護

1． 注意保暖，天氣冷時及時添加衣服，必要時可給熱水袋敷腰部及四肢。2． 按摩腰腿痛部位。

3． 做好情志護理引導患者保持心情平和，避免惱怒。4． 遵醫囑予四子散熱熨腰腿部。5． 注意臥床休息，避免過勞。

6． 汗多者及時擦干，勿當風換衣，可予浮小麥煎水代茶。

7． 飲食宜溫補脾腎，如當歸生姜煲羊肉湯，川斷杜仲煲豬尾湯，忌生冷瓜果及寒涼食物。

（六）肝腎陰虛

證候 腰腿酸痛綿綿、乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干、手足心熱，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細數。施護

1． 注意臥床休息，避免過勞，不長時間站立或坐位，癥狀緩解后進行戶外活動，如散步、打太極拳、曬太陽。

2． 加強患者的情志調護，保持心情愉快舒暢。夜間失眠的患者，睡前服用蓮子羹、燈芯茶或牛奶等，給予開天門、溫水泡腳，以促進入睡。

3． 鼓勵患者進行四肢關節及腰肌功能鍛煉，防止肌肉萎縮。

4． 針刺委中、環跳、承山、阿是穴、腎俞、足三里等穴，以舒通經絡，減輕腰腿痛。5． 觀察患者體溫變化，出汗時及時抹干，口干可予麥冬、沙參、紅棗泡茶飲。

6． 飲食宜滋陰清熱之品，如蓮子百合煲瘦肉湯，冰糖燉雪耳或海參，忌辛辣香燥之品。

膝關節骨關節炎護理

膝關節骨關節炎是指關節軟骨出現原發性或繼發性退行性改變，并伴有軟骨下骨質增生，從而使關節逐漸被破壞及產生畸形，影響膝關節功能的一種退行性疾病。主要臨床表現是病變關節持續性隱痛，活動增加時加重，休息后好轉，即“休息痛”。后期關節腫脹、增大、運動受限。本病屬中醫的“骨痹”、“膝痹”范疇。按骨科一般護理常規。【病情觀察】

1、觀察膝關節有無紅腫熱痛變化，疼痛時的特點。

2、注意病人膝關節活動的情況，有無合并肌肉萎縮，關節畸形。

3、使用消炎止痛藥，要觀察有無胃腸道出血，出血時間延長等不良情況。【一般護理】

1、注意休息，適當進行一些活動，以保持關節的活動功能。疼痛嚴重者應臥床休息，膝關節制動，軟枕抬高下肢。

2、進行必要的鍛煉，以維持肌力和保持關節活動,但應注意避免過度活動引起損傷。

3、膝關節予頻譜燈照射、蠟療或干擾電理療、敷藥按摩等，減輕腫痛，改善活動功能。

4、保持石膏托固定或行皮套牽引制動下肢活動，要保持石膏固定松緊適宜。牽引效能良好，防止壓瘡的發生。

5、病人因體位改變，出現劇烈的疼痛和功能障礙，應立即扶病人平躺，協助醫生幫助病人松解關節，減輕疼痛。

6、術前準備

（1）按骨科手術前一般常規護理。

（2）行膝關節鏡手術的病人同膝關節鏡術前護理。（3）行膝關節置換術的病人同膝關節置換術前護理。

7、術后護理

（1）按骨科手術后一般常規護理。（2）按膝關節置換術后護理常規。

8、病人行走不方便，臥床期間，要做好生活護理，定時洗頭抹身、修剪指甲胡須，整理床單位，使病人舒適。

9、飲食宜清淡易消化食品，多吃蔬菜水果，忌生冷、發物及煎炸品。

10、功能鍛煉

（1）急性期：關節有紅腫熱痛時，應盡量避免站立行走，多臥床休息，可以做股四頭肌收縮練習。

（2）緩解期：鼓勵病人逐步做膝關節的主動練功，應注意練功，必須循序漸進，開始時練習行走，逐步增加到上下樓梯，做臥位或坐位蹬腿動作，每天三次，次數逐漸增加，還可以做太極拳、騎自行車、游泳鍛煉等，練功時，以關節不感到過度疲勞和持續性疼痛為標準，過度是不適宜的。【辨證施護】

一、肝腎不足：

（1）證候：關節酸痛反復發作，無關節變形，或有膝內翻或筋骨外移，伴有頭暈，耳鳴，腰酸，舌質淡，苔白，脈弦細。

（2）飲食宜補益氣血，益肝腎，溫經通絡，可用熟地，當歸，黃芪煲雞湯、杜仲、牛膝煲豬腳筋，桃仁粥。

（3）中藥宜分次溫服。

（4）做好病情觀察，防止病人跌倒損傷。

二、氣血虛寒：

證候：關節腫痛，遇寒則發，勞累加劇，形體浮腫，面色蒼白，喜暖怕冷，四肢乏力，食少便溏，脈細弱。

（1）注意飲食，宜補益氣血，溫經壯陽之品，如參芪當歸煲粥，烏雞熟地湯。（2）中藥湯劑宜溫服。

（3）膝部予艾灸，熱敷或蠟療，可溫通經絡，祛寒止痛。

三、風寒痹阻：

證候：膝部腫脹，膝關節內有積液，膝部酸重，活動不便，疼痛纏綿，陰雨寒濕天氣加重，舌質淡紅，苔白膩，脈濡緩。

（1）飲食宜祛風勝濕，溫經通絡，如姜蒜辣面條、防風蔥白粥或牛膝、獨活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。（2）中藥湯劑用溫服。

（3）予祛風散寒的中藥外洗患處，加強熱療，熱敷。

急性化膿性骨髓炎護理

急性化膿性骨髓炎是指骨組織受到細菌侵襲而引起的急性炎癥。其癥狀可發生在任何年齡的兒童，但3-5歲左右兒童最常見。其癥狀為局部紅、腫、熱、痛、有波動感，甚至皮膚破損潰流膿，關節活動受限。全身出現高熱,寒戰，頭痛，惡心，嘔吐，甚至抽搐，昏迷等一系列中毒癥狀。屬中醫的“附骨疽”范疇。按骨科一般護理常規。【病情觀察】

1、觀察局部紅、腫、熱、痛及全身癥狀，嚴密觀察患者意識狀態、生命體征，防止發生中樞神經系統功能紊亂。

2、觀察患肢的血運，感覺及功能活動情況。

3、注意大劑量抗生素使用后的不良反應，觀察有無發生雙重感染。如偽膜性腸炎引起腹瀉、真菌性口腔引起口腔潰瘍。【一般護理】

1、臥床休息，以保護患肢和減少體能消耗。

2、按醫囑及時大劑量使用抗生素、并注意觀察用藥后的不良反應，保持液體順利輸入，糾正水電解質紊亂，保持酸堿度平衡。

3、多關心體貼病人，做好患者的心理護理，及時解除患者的憂慮，使病人積極配合治療和護理。

4、患肢制動以減輕疼痛，密切觀察其血運及趾（指）活動情況，做好皮膚護理，防止發生。

5、注意口腔護理，以保持口腔清潔、濕潤、并觀察口腔粘液以防止發生霉菌感染。

6、局部膿腫形成時要及時穿刺抽取或切開排膿，切開后置管沖洗，保持引流管通暢及時觀察引流量的多少，顏色等，定時更換引流袋。

7、如竇道口愈合后給予舒筋活絡之劑外洗。

8、鼓勵病人多飲水、多進食高熱量、高蛋白、高維生素之品以增強機體抵抗力。

9、患部予四黃水蜜外敷，若有竇口先用凡紗覆蓋，敷藥后注意觀察皮膚情況。【辯證施護】

一、初期

證侯：全身不適，食欲減退，很快出現惡寒發熱，病變關節疼痛，壓痛，不能完全伸直，活動受限。局部出現紅、腫、熱、痛。舌紅、苔黃膩、脈滑數。1．患肢予功能位制動而緩解疼痛，如牽引、夾板固定等。2．體溫在38.5℃以下可針刺風池、大椎等穴。

3．囑病人多飲水，多食清淡可口、易消化、富營養的食物。如瘦肉湯，綠豆粥，新鮮蔬菜和水果等。

4．局部外敷四黃膏。并口服清熱解毒的中藥。

二、成膿期

證候：全身呈中毒性反應，如高熱，寒戰，體溫可達40-41℃。頭痛、惡心及嘔吐、抽搐甚至昏迷。病變部位劇痛、拒按，有波動感，患肢活動功能障礙，患者口干，舌燥，苔黃膩，脈數。大便秘結，小便短赤。

1．觀察患者神態，面色等意識反應觀察生命體征變化。

2．高熱時給予物理降溫。如冰敷，酒精擦浴或用藥物降溫。如肌注柴胡注射液或用氨基比林。

3．患肢制動。如用石膏托、夾板固定或牽引固定。

4．飲食以清熱之品為主。如冬瓜、瘦肉、綠豆粥、菜粥、西洋菜湯等，忌食辛辣、燥熱之

品。

三、潰膿期 證候：膿腫突破皮膚而外潰，如膿液流出順暢徹底，則自行痊愈。否則形成竇道，經久不愈，膿出清稀，量少，全身急劇癥狀減退，而虛弱體征突出，精神疲倦，面色無華，舌苔少而舌質淡，脈細而數。患肢肌肉痙攣，關節強直或活動障礙而轉化為慢性骨髓炎。

1．急性期過后，可去除制動固定，如牽引及夾板固定等，鼓勵患者作患肢不負重的功能鍛煉。

2．給患肢做手法按摩或理療。

3．食以清補之品：如雞蛋、白鴿、瘦肉、雞肉等，可煲北芪、淮山、杞子、大棗湯，可配合服用北芪口服液以增強機體抵抗力，使膿液排盡，竇道愈合。

慢性骨髓炎護理

慢性骨髓炎大多數是由急性化膿性骨髓炎演變而來，即在急性期癥狀消退或手術治療傷口封閉后，因仍有病灶未完全消滅，每當機體抵抗力降低或局部受輕傷時，又急性發作，出現紅腫或破潰，其典型癥狀是長期有不愈合的竇道口，數量不一，時常流出稀薄的膿液或小塊的死骨。急性復發時局部紅、腫、痛、患肢腫脹，皮膚水腫，皮膚上有多處與骨粘連之疤痕，竇道多處于疤痕中間，并有膿液排出。全身為慢性病容，如貧血、消瘦、體溫稍高等。屬中醫的“慢性附骨疽”范疇。按骨科一般護理常規。【病情觀察】

1、同性化膿性骨髓炎的病情觀察。

2、注意觀察患者有無肺部感染、泌尿系統感染和皮膚破損、褥瘡等情況。【一般護理】

1、同化膿性骨髓炎的一般護理

2、因病人長期消耗，呈營養不良狀態，應鼓勵病人多食高熱量、高蛋白、高維生素為消化食物，制作時注意病人口味，盡量做到色、香、味俱全及營養素的搭配。

3、根據醫囑可給予輸入新鮮血液，糾正貧血或輸入白蛋白、氨基酸等營養物質。

4、做好患者心理護理。經常與病人談心，講一些關于病情的治療方面的情況及一些同病種被治愈的例子，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，同時幫助病人解決生活中的實際問題，盡量滿足其生活所需。使病人能積極配合治療與護理。

5、指導病人做好患肢的功能鍛煉，按摩患肢肌肉、關節、以防止患肢關節僵硬，肌肉萎縮等

6、注意觀察有無并發癥的發生。如關節強直、屈曲、內外翻畸形，患肢增長或縮短，病理性骨折或脫位。【辯證施護】

1、慢性骨髓炎的急性發作期，按急性化膿性骨髓炎的辯證施護處理。

2、慢性骨髓炎多為氣血、肝腎不足，應要加強飲食護理，飲食以富營養，易消化的食物。如肝腎不足型，以補肝腎為主。飲食以杜仲、杞子、蓮子瘦肉湯或烏雞湯。脾胃虛弱型，以補脾胃為主。如北芪、淮山、黨參、薏米煲豬骨湯。

3、傷口未愈合，要保持敷料干潔，每天更換敷料，嚴格執行無菌操作，以促進傷口的愈合。

化膿性關節炎護理

化膿性關節炎是指細菌引起的關節滑膜感染，小兒多見。膝關節和髖關節常為好發部位，多為單側。臨床表現為有急性化膿性感染的全身癥狀，如寒戰，高熱，全身不適，食欲減退，大便秘結，小便短赤，舌苔厚，脈洪數，受累關節腫脹，疼痛和皮膚灼熱，積膿多時有波動感。患者往往處于關節松弛的位置，如在髖關節的呈屈曲外旋位，在膝關節的呈屈曲位，關節附近肌肉痙攣，病人常不愿活動患肢。相當于古代所指的“關節流注”范疇。按骨科一般護理常規。【病情觀察】

1、觀察全身中毒變化，全面了解血壓，脈搏、體溫情況。

2、觀察關節局部變化，如紅、腫、熱、痛、關節積液情況，以及關節活動。

3、注意觀察全身癥狀和局部表現，高熱患兒要及時降溫，嚴密觀察意識狀態，防止發生中樞神經系統功能紊亂。

4、治療本病需大劑量使用抗生素，因此除了注意觀察藥物不良反應外，還要警惕發生雙重感染，如偽膜性腸炎表現為腹瀉，大便如泔水或蛋花湯樣；真菌性口腔炎則出現口腔粘膜潰瘍等。

5、注意觀察局部沖洗引流液的量、顏色，保持引流管通暢，防止引流液逆流。【一般護理】

1、臥床休息，以保護患肢和減少體能消耗。

2、患肢固定，保持患病關節功能位，防止非功能位攣縮或僵直，減輕疼痛并可預防病理性脫位。

3、保持液體輸入順利，以糾正電解質紊亂，維持酸堿平衡。

4、做好心理護理，解除患者思想負擔。多巡視病人，及時解決生活上的問題，與病人進行親切的交談，解除其孤獨無助感。

5、對癥護理：

（1）局部制動，目的是使患部得到休息，減少炎癥的擴散，減少肌肉痙攣疼痛，達到有效牽引。石膏固定后，保持繃帶包扎松緊適應，防止壓瘡。

（2）關節穿刺及沖洗：目的是吸出關節滲出液，及時沖洗出纖維蛋白和白細胞釋出的溶酶體等有害物質，沖洗時由一側針口處注入注射用生理鹽水，使由另一側流出，反復清洗，直至流出液變為清亮，然后注入抗生素。

（3）局部外敷四黃水蜜或雙柏散，以消腫止痛。

6、飲食護理：

早期飲食宜清淡營養豐富易消化食物，多飲水或果汁，多進食，以及時補充液體。如痩肉粥，紫草綠豆薏仁痩肉湯等，忌辛辣刺激性食物，忌食辛辣助火，葷腥發毒，如大蒜、公雞、蝦、蟹、蔥等。后期宜滋陰清熱，解毒為主，如冬蟲草燉雞，水魚湯，淮杞痩肉湯，沙參玉竹痩肉湯。

7、功能鍛煉

指導患者早期進行功能鍛煉，如趾，踝關節的鍛煉，防止肌肉萎縮，關節僵硬。患肢以軟枕抬高，患肢固定保持患病關節功能位，防止非功能位攣縮或僵直，減輕疼痛并可預防病理性脫位。急性炎癥期，患肢可在相對靜止狀態下運動，可作股四頭肌等長收縮運動，防止肌肉萎縮和關節粘連，改善關節功能。急性炎癥消退后，關節未明顯破壞者，體溫平穩后二周，即可鼓勵病人逐漸進行關節伸屈功能練習，同時輔以理療。【辨證施護】

一、初期

證候：全身不適，食欲減退，很快出現惡寒發熱，病變關節疼痛、壓痛、不能完全伸直，活動受限，局部腫脹，灼熱，舌質紅、苔黃膩、脈滑數。

1．飲食宜清淡可口富有營養的食物，同時多吃新鮮蔬菜、水果。2．體溫在38.5。C以下可針刺風池、大椎。3．患肢體位性制動以緩解疼痛。

二、溫熱釀膿期

證候：全身呈中毒性反應，寒戰，高熱，出汗，體溫可達40-41℃，口干，脈數，苔黃膩，病變關節劇痛、拒按，徹夜難眠，患肢功能障礙。

1．飲食可用冬瓜、苡仁煲瘦肉，忌辛辣燥熱刺激性的食物。

2．物理降溫，可用冰敷、酒精擦浴或用柴胡注射液4毫升，復方氨基比林2毫升作曲池、孔最穴注射。

3．患肢制動，以牽引為好。

三、膿潰期

證候：膿腫突破皮膚而外潰，形成竇道，經久不愈，膿出清稀，量少，全身急劇癥狀減退，而虛弱體征突出，神情疲憊，面色無華，舌淡苔少，脈細而數，患肢肌肉痙攣，關節強直或活動障礙。

1．飲食宜清補之品，如白鴿、雞蛋、牛肉等加參芪杞子、大棗煲湯，多吃些黃芪精等以補氣血為主的食物。

2．急性期過后，可去除牽引固定，鼓勵患者作不負重的功能鍛煉。3．患肢筋肌松懈，可做手法按摩或理療。

骨髓腔閉合或連續沖洗手術護理

急性骨髓炎行閉式沖水術時，需要敞開病灶。慢性骨髓炎傷口縫合后無張力者宜接受閉式沖洗手術。閉式沖洗前先要徹底清除病灶，沖洗手術，沖洗游離的組織和骨碎屑及血塊。

一、治療方法

做好術前準備，在麻醉下行骨髓炎病灶清除術，切除竇道，清除肉芽組織，壞死組織及瘢痕組織，然后用骨鑿鑿去骨腔邊緣部分骨質，使死腔變成蝶形；再按要求安裝兩根分別用于沖洗和引流的直徑為3-5mm的硅膠管；最后逐層縫合切口，行持續引流法。

二、護理

1．沖洗液的配制和使用。沖洗液為滅菌生理鹽水加入一種有效抗菌素。在未確定致病菌和敏感的抗菌素之前，可選用廣譜抗菌素，在藥敏結果出來之后再作調整，沖洗液現配現用，不可放置過久。手術后前3天的沖洗量為5000-10000ml，每隔2-3小時加快沖洗速度一次，使之成流水狀，時間3-5分鐘，以防止血疑塊，組織碎屑堵塞管道，第四天后每天沖洗量為3000ml，拔管當日適當增加。

2．檢查引流管是否通暢，是否重疊、受壓等，在病人改變體位時，要特別注意，防止滑脫。上方硅膠管接輸液瓶，下方硅膠管接負壓引流瓶或引流袋，術后前三天，因血凝塊，組織碎屑或軟組織瓣樣阻擋等容易引流管堵塞不通，表現為出入水量不相等，流入速度自行減慢，或排液量減少，沖洗自皮膚切口或管子與皮膚之間外滲。如出現上述情況，及時通知醫生對癥處理。

3．嚴格執行無菌操作。每天更換輸液管，引流管及引流袋，引流瓶是用 500ml滅菌生理鹽水加藥物則閉式引流，每次更換均要執行無菌操作，以防止感染。

4．病情觀察與拔管。引流時間一般為10-14天，沖洗過程要密切觀察引流液的顏色，有無血塊，組織碎屑，壞死骨組織等，并記錄。沖洗至引流液透明，澄清、無腐肉、紊狀物、血塊等。患者體溫正常，局部情況良好，無炎癥現象，引出液做細菌培養連續三次，均無細菌生長，可予拔管。拔管時，先拔除灌注管、引流管接負壓袋，繼續保留1-2天后創口無滲出時，再拔引流管；也可同時拔除雙管。創口行無菌換藥，并配合用抗生素至創口愈合。5．加強全身營養。如囑病人食高蛋白、高熱量、高維生素易消化之品，可根據病人的證候表現辨證使用藥膳如豬骨或羊骨湯、黃芪、大棗、當歸煲竹絲雞、或杜仲、杞子、淮山、山萸肉煲豬骨湯等以調脾胃、補氣血、補肝腎，扶助正氣，促進組織修復。

6．指導功能鍛煉。指導患者或家屬對患肢進行局部按摩，做主動或被動的功能鍛煉，促進經絡、血液流通，防止關節僵硬、肌肉萎縮。

骨與關節結核護理

骨與關節結核是一種局部表現或繼發病灶，由結核桿菌侵入所致。脊柱多見，其次為髖、膝、肩、肘、踝的短骨干、四肢的長骨干。其臨床表現有低熱、盜汗、貧血、體重減輕，局部癥狀為疼痛、肌肉痙攣、腫脹、患肢肌肉萎縮、功能障礙、畸形、竇道形成等。屬于中醫“骨癆”或“流痰”的范疇。【病情觀察】

1、觀察患部腫脹、疼痛，皮膚溫度及光澤感，肌肉是否萎縮。

2、局部有竇道者，注意竇口大小、深淺，有無膿液及朽骨排出。

3、注意神志、發熱、舌象等變化，做好記錄。【一般護理】

1、適當休息，疼痛明顯，病情嚴重者應臥床休息，減少病變關節活動，可制動止痛。

2、由于病程長，患者思想負擔重，護理人員要關心體貼患者，積極做好患者思想工作及爭取其家屬配合，爭取患者的配合。

3、加強衛生宣教，不要隨地吐痰。

4、飲食護理；進食高蛋白、高熱量、富含維生素之食物，如瘦肉、豆類、魚、蛋類、新鮮蔬菜水果等。

5、督促病人按時用藥，利福平、異煙肼等抗癆藥物應飯前30分鐘口服。

6、肌注鏈霉素時速度宜慢，并經常更換注射部位，以免局部產生硬結，用藥期間應特別觀察有無耳鳴、耳聾等副作用。

7、功能鍛煉：長期臥床者，非截癱或脊柱不穩的病人，應主動翻身、起坐和下床活動。對截癱或脊柱不穩的病人應鼓勵其作抬頭、擴胸、深呼吸等動作及上肢活動，同時被動運動，按摩下肢及各關節，以防關節粘連、強直。

8、術前護理

（1）按骨科術前護理常規護理。（2）做好病人心理護理。（3）術前完善各項檢查。（4）術前二周忌吸煙。

（5）指導病人在床上大小便訓練，術前應充分鍛煉并掌握，教會病人咳嗽咯痰方法。（6）術區皮膚清潔備皮。

（7）術前抗癆藥物準備2-4周。

9、術后護理

（1）按骨科術后護理常規護理。（2）術后按麻醉方式做相應護理。（3）密切監測生命體征變化。（4）注意觀察傷口滲血情況。

（5）行病灶清除術后2-3小時翻身并按摩骨突處一次。

（6）術后繼續堅持在醫生指導下應用抗癆藥，不可擅自停止或加減藥劑量，以防止結核病灶復發。

（7）術后進行功能鍛煉，活動量應視病人承受力而定，循序漸進，以病人不感疲勞為度。【辨證施護】

一、寒痰凝阻

證候：關節隱痛，酸痛，休息時減輕，勞累后加重，關節活動障礙，局部腫脹不明顯，皮膚不紅熱，多無全身癥狀，舌淡，苔白，脈沉細。

1．保持病室溫暖，向陽，陽光充足。

2．飲食宜予溫經散寒、化痰通絡之品，如生姜、陳皮等。忌生冷肥甘之品。3．注意肢體保暖。4．中藥宜溫服或熱服。

二、陰虛內熱 證候：午后低熱，顴紅，盜汗乏力，病變關節腫脹，畸形，壓痛明顯或有膿腫形成，舌質紅，苔少或無苔，脈細數。

1．病室宜舒適通風、陰涼。

2．飲食宜予清熱和滋陰之品，如地骨皮，鱉甲等，忌辛辣燥熱之品。3．中藥湯劑宜餐后溫服或涼服。4．膿腫波動明顯者，可切開排膿。

5．病變活動期，應絕對臥床休息。四肢關節病變，應使用夾板或石膏托功能位外固定。

三、氣血虧損

證候：精神萎靡，面色蒼白，畏寒，或心悸，失眠多夢，盜汗，嚴重者合并截癱，二便失禁，舌淡，脈細數。

1．保持病室溫暖舒適。

2．飲食宜補益氣血之品，如黨參、黃芪、肉桂、人參等。忌生冷之品。3．指導適當肢體功能鍛煉。

4．保持肛周及會陰清潔、干燥，預防泌尿系統感染，保持皮膚清潔，汗出及時擦干。

人工關節置換術護理

人工關節是指用生物相容性與機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關節的假體，利用手術方法將人工關節來置換被疾病或損傷所破壞的關節面。其目的是保持關節的穩定，解除髖關節疼痛，關節活動好可以調整雙下肢長度。【術前護理】

1、按骨科手術的一般護理常規。

2、心理護理：主動熱情向病人及家屬解釋病區環境及本病有關知識，正確回答提出的有關問題，介紹本科的技術水平，并介紹成功的病例，使病人有信心戰勝疾病。

3、飲食指導，叮囑病人注意飲食衛生，預防胃腸疾病，增加營養，增強體質。

4、訓練床上大小便，并養成習慣。

5、指導病人進行手術后適應性鍛練，如翻身側臥，抬臀，股四頭肌收縮等。

6、術前清潔腸道，術晨停留尿管。7．術前1天及次晨按醫囑使用抗生素。【術后護理】

1、病情監護：給予多參數心電監護血壓，脈搏、呼吸，血氧飽和度，記錄出入量，保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，如生命體征，神志，面色，皮膚粘膜，尿量等變化，發現異常，及時報告處理，同時保持各管道通暢。

2、傷口護理：嚴密觀察傷口滲血，滲液情況，換藥時注意無菌操作，糞便、尿漬污染敷料時，及時更換。保持干潔，如果滲血多時，用砂袋壓迫止血。

3、引流的護理：注意妥善固定引流管，防止扭曲和脫落，經常查看引流管是否通暢，引流球有否負壓作用，準確記錄引流量，如24小時內引流量超過400ml時要夾管，暫停引流，引流至48-72小時后，若引流液逐漸減少，每日少于50ml或已不能引出可拔管。

4、患肢的護理：術后患肢取外展中立位擺放，防止關節脫位，如患者不能自覺控制中立位，可在兩大腿之間安放軟枕以防患肢內旋、內收或穿“丁”字鞋，保持患肢的中立位。翻身側臥時要保持髖關節與肢體同一水平，術后三天注意觀察患肢腫脹，肢端血運，感覺活動情況。術后不宜過早進行直腿抬高活動，以免引起疼痛或脫位，在放置便盆時注意保護患側關節。

5、功能鍛煉：向病人解釋術后功能鍛煉意義，取得病人的合作。手術回病房麻藥過后要指導患者進行趾、踝關節活動，術后第二天開始進行患肢的股四頭肌舒縮鍛煉，以促進血液循環，利于靜脈回流，同時患肢予軟枕抬高，并協助病人進行患肢肌群的按摩。術后第三天開始用CPM機進行屈伸膝、髖關節鍛煉。根據患者活動情況逐漸增加關節活動，直到膝關節能屈曲90°，改為主動活動關節，全髖置換術后一周練習半坐臥位，二周后坐床邊，練習髖關節的屈伸，術后三周漸離床活動，扶拐不負重行走，注意病人行走時必須由護士在旁扶持和指導，避免發生意外。半髖置換術后第三天可坐起，并下地不負重練習行走。

6、飲食調護：宜高蛋白、高維生素，易消化食品。早期飲食宜活血，祛瘀之品，如田七田雞湯，田七瘦肉湯，調理脾胃，忌辛辣刺激濕熱之品。中期宜接筋續骨，如雞湯、魚湯等，后期滋補肝腎，強壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯，水魚湯，冬蟲草燉雞。飲食配以粗纖維食物，多吃蔬菜水果，防止便秘。

7、預防并發癥：

（1）肺部感染的預防，指導患者進行擴胸，深呼吸鍛煉，定時協助患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽，將痰咳出。

（2）預防褥瘡，翻身按摩腰骶部或指導患者抬臀，按摩腰骶部，床單平整無碎屑。

（3）泌尿系感染的預防：指導患者多飲開水，做好會陰清潔，預防感染。保持大便通暢，指導病人多吃水果，粗纖維蔬菜，進行腹部按摩促進腸蠕動，必要時用開塞露或番瀉葉導瀉。

8、預防下肢靜脈血栓：定時幫助病人翻身側臥，鼓勵病人早期進行趾、踝關節，股四頭肌舒縮鍛煉，按摩下肢肌群，促進血液循環，抬高下肢。

9、出院指導：告誡患者出院后3個月內避免側臥患肢，最初6個月避免下蹲拾物，坐矮凳。總之，髖關節屈曲不能超過90°，以免假體關節脫位。術后1個月可棄拐行走，今后行走時注意減少患肢過度內收動作，預防髖關節假體脫位發生。定期門診復查。

股骨頭缺血性壞死護理

股骨頭缺血性壞死是指由于多種原因使股骨頭鄰近關節面組織的血液供應被破壞，而造成股骨頭壞死，是臨床常見的髖關節疾病之一。臨床表現為髖部疼痛、關節僵硬與活動受限、跛行等。屬于中醫“骨蝕”、“骨痹”的范疇。【病情觀察】

1、密切觀察疼痛性質、程度、緩解情況。

2、髖關節活動范圍的觀察，對于采取任何手術之前，應注意觀察髖關節的活動是否達到正常范圍。【一般護理】

1、早期臥床休息，適當活動，中、晚期以休息為主，患肢不負重，應取仰臥患肢外展15°中立位。

2、患者早期常忽視治療，一旦確診，心理負擔沉重，護士應關心體貼病人，介紹同種病治療及康復情況。讓患者振作精神，樹立戰勝疾病信心。

3、股骨頭缺血性壞死的非手術治療常采用皮牽引療法，改善因血液循壞障礙導致的髖關節間隙變窄，加快局部的血液循環。下肢皮套牽引的護理：（1）按皮套牽引常規護理

（2）密切觀察牽引效果，保持牽引錘懸空，防止牽引錘著地，以免影響牽引效果。（3）保持患肢外展、內旋位，以解除肌肉痙攣。

（4）隨時觀察牽引肢體肢端血運及感覺，皮膚顏色及溫度、足背動脈搏動情況、足跟及內外踝有無壓瘡等。

4、術前護理

（1）按骨科術前一般常規護理。

（2）術前三天訓練病人在床上大、小便。

（3）術前1周指導病人進行上肢、臀大肌、股四頭肌的收縮訓練活動。（4）多食粗纖維食物，保持大便通暢。

5、術后護理

（1）按骨科術后一般常規護理。

（2）術后去枕平臥6小時，密切觀察生命體征變化。

（3）觀察患肢傷口滲血情況，注意保持引流管通暢，并觀察引流液的量、色、質，做好記錄。

（4）人工髖關節置換術后維持下肢皮套牽引，患肢應保持外展30°中立位，髖關節不能外旋和內收，以防脫位。

（5）做好基礎護理，保持口腔、皮膚、會陰清潔，預防三大并發癥發生（泌尿系感染、墜積性肺炎、褥瘡）。

（6）指導患肢功能鍛煉：術后三天指導病人在皮牽引下行患肢股四頭肌收縮運動、踝關節背伸運動。術后2周指導病人做髖膝關節被動伸屈運動。術后4周牽引解除，可依靠雙拐支撐下地行患髖關節的功能鍛煉，保證患肢不負重，髖關節的外展、內收、外旋、直腿抬高等運動。

6、飲食護理：多給予清潤生津、營養豐富之品，多食新鮮瓜果，多飲水，多補充含蛋白質、鈣、磷豐富的食物。

7、功能鍛煉：以自動運動為主，被動運動為輔，循序漸進由小到大，如跖踝屈伸、股四頭肌收縮等。

8、股骨頭置換術后應預防假體脫出：避免長途旅行，勿跑步，坐低凳，患肢不側臥、不盤腿、不負重、應淋浴，忌浴缸浴等。【辨證施護】

一、氣血瘀滯

證候：髖部腫痛或刺痛，痛處固定不移，久坐久臥后疼痛加重，適當活動后疼痛減輕，勞累后疼痛明顯，舌質略黯，脈沉弦。

1．病室宜安靜、空氣流通、光線充足。2．保持心情舒暢，避免抑郁或緊張。

3．飲食宜活血祛瘀、行氣止痛之品，如薏苡仁、田

七、木香、丹參。忌肥膩之品。4．中藥宜熱服。

5．注意肢體保暖，適當活動肢體。

二、肝腎虧虛

證候：髖部疼痛較輕，時輕時重，活動后加重，自汗盜汗健忘失眠，五心煩熱，患肢肌肉萎縮，乏力，舌質淡，苔薄白，脈細澀。1．病室溫濕度適宜，避免對流風。

2．飲食宜予滋補肝腎、壯筋骨之品，如茯苓、枸杞子、百合、龜甲。忌辛辣香燥之品。3．中藥宜溫服。

4．被動運動患肢關節，應按摩、拔火罐以治療肌肉萎縮。5．汗出及時擦干，及時更換濕衣服，防止著涼。

三、濕熱痰火

證候：髖關節疼痛，煩躁，下肢沉重，舌質紅，苔黃厚，脈弦滑數。1．保持病室干燥、陰涼。

2．飲食宜清熱和中化痰之品，如山楂、神曲、陳皮、茯苓、綠豆等。忌肥甘厚膩之品。3．中藥宜涼服。

四、肝火留筋

證候：口干口苦，髖部疼痛，舌紅，苔黃，脈弦數。1．保持病室涼爽，安靜舒適。

2．保持心情舒暢，避免發怒或激動。3．囑病人多飲水。

4．可多吃清肝瀉火通絡之品，如澤瀉、菊花等。忌辛辣燥熱之品。5．中藥湯劑每日一劑，在進餐前后一小時服用，涼服。

膝關節鏡護理

關節鏡作為內窺鏡在關節系統應用，能直接觀察關節內的病理變化，為臨床治療提供根據，同時具有損傷小，恢復快合并癥少。

適應癥：

1、關節疾患通過無創傷檢查，不能明確診斷。

2、關節內組織的病理學檢查。

3、關節炎癥治療。

4、解除關節粘連，恢復關節活動。術后調理：

一、功能鍛煉：

1、術后彈力繃帶加壓包扎3-5天，防止出血。2、24h后開始股四頭肌收縮，48h開始抬腿練習。

3、關節無腫脹、疼痛72h下床行走，（患肢勿負重）

4、術后2周之內少動，2周后活動增加。

二、飲食調護：

1、術后當天進食清淡流質。

2、術后第二天進活血化瘀，健脾之品如：田七煲田雞，蓮子茨實，沙參玉竹煲 瘦肉。3恢復后予補肝腎壯筋骨之品：豬腰煲杜仲、狗脊煲豬脊骨、塘虱魚煲黑豆、豬腳筋煲花生，合桃仁等。

三、出院指導：

1、慎起居，注意膝部保曖，防寒避暑濕，勿當風受涼，多曬早晨初開的太陽。

2、遵醫囑用中藥先薰后洗患肢。

3、勿提重物。

4、門診復查，如有不適，隨診。

關節鏡術護理

一、定義

關節鏡檢查是指在手術室內使用內窺鏡深入關節腔內進行診斷檢查和某些治療操作的一種比較安全實用的新技術。

二、適應癥

1．確定病損部位及程度，如半月板破裂，關節軟骨面損傷，滑膜病變，交叉韌帶損傷等。2．檢查關節內異物或游離體。

3．關節腔沖洗，對骨性關節炎，類風濕性關節炎用生理鹽水沖洗，使關節癥狀得到改善。4．關節內手術摘除游離體。

三、術前準備

1．向病人介紹膝關節鏡檢查的特點、優點、過程及術中可能出現的情況，消除病人緊張心理，以利配合檢查。

2．術晨測生命體征，患肢消毒包扎，肌注術前針，準備彈力繃帶，負壓引流裝置入手術室。

四、術后護理

1．患肢予軟枕抬高，囑病人多活動足趾及踝關節，以利血液回流，減輕局部腫脹。

2．保持傷口負壓引流管的通暢，定時清倒引流液。患肢保持彈力繃帶包扎，起加壓止血的作用,注意切口有無滲血，如滲血較多，立即通知醫生更換敷料，以保持干潔。一般傷口換藥在術后第三天。

3．密切觀察患肢末梢部位顏色、感覺和趾活動情況，并檢查足背動脈搏動，如患肢皮膚瘀暗，膚色差，趾端麻木，切口疼痛加重，應立即松解彈力繃帶，重新包扎。

4．發現關節腫脹較甚，疼痛加重，應警惕關節內積血，及時在局麻下抽出積血，并常規送檢，加壓包扎。

5．使用止痛盒的病人要注意保持硬膜外連接管的通暢無脫落，達到止痛的目的，如病人出現排尿困難，可協助病人坐起，以適應床上排尿，必要時導尿停留尿管2-3天。

6．術后第二天指導病人逐步進行股四頭肌收縮鍛煉，直腿抬高活動，根據術中不同的損傷程度，第二天開始予下肢功能鍛煉機被動屈伸膝關節，角度由此而30°開始，每日遞增5-10°。鼓勵病人坐于床邊練習屈伸膝關節，并可扶拐下地不負重行走。7．傷口拆線后，練習負重行走，下蹲屈伸關節，并予中藥洗劑熏洗患處，以通經活絡消腫，防止關節粘連。

五、健康教育

1．保護膝關節，戴護膝套，防止損傷，冬天做好保暖。

2．加強膝關節的功能鍛煉，直至關節的疼痛消失，下肢行走自如為止。3．繼續予中藥熏洗患處或酸痛油外擦以舒筋活絡。4．一年內避免劇烈的體育運動，防止再度損傷。5．如關節腫痛加重，隨時就診。

膝關節交叉韌帶損傷

前交叉韌帶損傷多系強力過伸或過度外展損傷的結果。這類損多系復合傷，多同時發生膝脛側付韌帶、半月板、關節囊等損傷。在非負重下強力過伸可發生單純前交叉韌帶損傷。膝關節過屈也可發生前交叉韌帶損傷。斷裂類型：部分斷裂或全斷裂。診斷

一、診斷依據

（一）癥狀：膝關節強力過伸或過度外展損傷等急性損傷，患者感覺膝關節內有撕裂聲，隨即膝關節軟弱無力，關節疼痛劇烈，迅速腫脹，關節屈伸受限制。有的可見關節周圍有皮下瘀斑。依斷裂類型的不同癥狀有別：部分斷裂者疼痛劇烈，全斷裂者疼痛輕。

陳舊性損傷全斷裂者，患者大步行走時有膝打軟腿感，跳起下地時不敢用患肢負重，股四頭肌萎縮。

（二）體征

檢查可見膝前抽屜試驗陽性(少數患者因急性損傷疼痛，股四頭肌保護性痙攣，前抽屜試驗可呈陰性，麻醉下檢查可以較準確)，Lachman’s試驗陽性，急性期膝關節穿刺有血性液體。

（三）輔助檢查

1、X線檢查：內外翻應力檢查可見一側關節間隙增寬。有時見脛骨髁間隆突撕脫骨折。

2、核磁共振檢查可發現前交叉韌帶連續性中斷或在正常應該出現的位置上無顯示。

3、關節鏡下可見前交叉韌帶斷端出血或血塊凝聚，韌帶表面滑膜充血，可發現斷裂類型：部分斷裂或全斷裂。分清部分斷裂者是哪一束，而定全斷裂者，可以看清是股骨附著點撕裂、中段撕裂、還是脛骨附著點撕脫。股骨附著點處多為韌帶自附著處撕裂，脛骨附著點處多為脛骨髁間隆突撕脫。滑膜下韌帶損傷，在關節鏡下貌似正常，但其張力、長度的變化提示前交叉韌帶的損傷程度，打開充血滑膜即可有所發現。

二、中醫證候分類 結合臨床，分急性和陳舊兩類，急性期辨證為氣滯血瘀，陳舊者辨證有肝腎不足、濕熱下注、風寒濕痹型。

三、鑒別診斷

四、常見合并癥.合并半月板損傷，以內側半月板多見。2.合并脛側付韌帶損傷。3.合并后交叉韌帶損傷。

4.合并骨折：撕脫骨折、平臺骨折。治療 一、一般治療

1、損傷早期：急性期膝關節穿刺抽出血性液體，患處加壓包扎,固定方法：交叉韌帶不全斷裂，用長腿管形石膏固定于膝屈曲30°位，石膏未定型前將脛骨近端向后推，固定4~6周。

2、功能鍛練

固定后第3天起開始行股四頭肌訓練。如有可控式支具，可于第3周后將膝關節活動控制在30°~60°范圍內行屈伸鍛練。

3、陳舊損傷，關節不穩定者：護膝保護。

4、關節保暖。

5、其他療法

后期可進行膝部及股四頭肌部的推拿按摩，或進行輕手法屈伸膝關節以恢復關節功能，理療可以舒筋活絡，促進血液循環，利于消腫止痛。

二、中醫治療

早期應活血化瘀，內服桃紅四物湯，外用四黃散或雙柏膏；中后期以續筋壯骨為主，內服補腎壯筋湯或健步虎潛丸，外用下肢損傷洗方熏洗。

（一）分證論治

1、氣滯血瘀型

2、肝腎不足

主證：膝部酸痛反復發作，無力, 關節變形，或有膝內翻,或筋骨外移，伴有耳鳴，腰酸，舌質淡，苔白，脈細或弱。

3、濕熱下注

主癥：膝痛，紅腫，覺熱感，得冷則舒，得溫痛劇，痛不可近，關節不能活動，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。

4、風寒濕痹型

主癥：膝部腫脹，膝關節內有積液，膝部酸重沉著，活動不便，疼痛纏綿，陰雨寒濕天氣加重，舌質淡紅苔薄白膩，脈濡緩。

（二）中成藥:

1、口服中成藥

田七末3克,沖服,每日2次,適用于瘀血阻滯型.2、靜脈制劑中成藥

（三）其他治療

1、外敷療法

金黃散或四黃水蜜熱敷患部,適用于急性疼痛期.雙柏膏一貼,每日一次用于瘀血阻滯型(外用)。

2、熏洗法: 祛風除痹酊,適用于風寒濕痹型

4、熨法: 將上藥加芥末30細辛30干姜30,共打成粗粒狀,用布包好,經水煮滾后于患處熨燙。

三、西醫治療

（一）治療原則

止痛、消炎止痛、固定制動

消炎止痛類藥物內服,如扶他林,芬必得,諾松等.四、手術治療

（一）手術指征

前交叉韌帶新鮮損傷的手術適應證：

1、明確前交叉韌帶斷裂者；

2、前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折，移位較大，閉合整復不能奏效者；

3、伴有半月板破裂者。

前交叉韌帶陳舊性損傷的手術適應證：前直向不穩定者。

術后處理：以長腿石膏固定于膝屈曲30°位。練習股四頭肌收縮。撕脫骨折縫合后固定4周，止點撕脫或中部斷裂者，固定6~8周。拆除后練習膝關節屈伸。

頸椎病護理

頸椎病是因頸椎間盤退變、老化和繼發性改變，從而刺激或壓迫神經根、脊髓或影響椎動脈血液供應引起一系列癥狀和體征，表現為頸肩痛、頸僵硬，四肢麻木乏力、頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾，猶如踩棉絮感，嚴重者發展至四肢癱瘓，大小便困難；相當于中醫范疇“痹癥”、“痿癥”、“頭痛”、“眩暈”、“項強”或“項肩痛”等。按骨科一般護理常規。【病情觀察】

1、注意觀察疼痛是否向肩部或上肢放射，并注意觀察經治療后上述癥狀有無改善。

2、觀察四肢的感覺、活動及各種生理反射的情況，有無逐漸形成走路困難或四肢癱瘓等情況。

3、注意觀察大、小便情況。【一般護理】

1、保持病室空氣清新，避免對流風，注意保暖，防止感冒。

2、平臥薄軟墊硬板床、仰臥時枕頭不宜過高，側臥時枕頭可略高、使頸部與軀干成一直線。

3、可戴頸圍作頸部制動，以減輕局部刺激。

4、多巡視關心患者，囑其保持情緒穩定，解除患者緊張心理狀態，而安心配合治療。

5、待疼痛好轉后逐漸作頸部各方向活動，以增強頸部肌力。

6、牽引的護理：

（1）用頜枕吊帶取坐位或仰臥位牽引、頭前傾15o，重量4-6kg，每天1-2次，每次20-30分鐘，頜枕吊帶上可加棉墊避免損傷患者皮膚和緩解壓力；（2）牽引過程中護士要多巡視患者注意牽引帶不能滑脫至頸部，以免壓迫頸部血管和氣管，有無頭暈、四肢麻木等不適。

7、術前準備

（1）按骨科手術前一般常規護理。

（2）如為頸前路手術患者，指導患者作氣管食道推移訓練，囑其用自己左手2-4指在皮外將氣管食道持續地向左側推移或用另一手牽拉。（3）如為頸后路手術患者應在術前三天練習俯臥位，以適應術中體位，開始時每次半小時，可逐漸增加至2-3小時。

（4）帶合適的頸圍入手術室，備術后固定頸部。

（5）術前晚指導患者食半流質，了解大便情況，如便秘給予對癥處理以通便。（6）術日床邊備氣管切開包、治療包、0.9%生理鹽水、吸痰機、吸痰管。（7）兩個砂袋、小軟薄枕一個。

8、術后護理

（1）按骨科手術后一般護理常規。

（2）術后即戴頸圍固定，注意觀察患者生命體征、神志變化，尤其是呼吸的變化，保持呼吸道通暢。

（3）定時協助患者翻身，翻身時保持脊柱正常生理線，頭肩一致，防止頸部旋轉；予一薄小軟枕墊，兩側各放一個砂袋以制動，取正中位。

（4）術后6小時后可進流質或半流質飲食，如瘦肉粥，第二天可改普食。但質要軟，避免太粗硬食物，喂食速度要慢、量要少，充分咀嚼后吞咽。

（5）保持會陰部清潔，便后用溫水抹洗會陰部，囑患者多飲水。

第二篇：骨傷科護理常規

中醫骨傷科護理常規

一般護理常規

一、病室環境

(一)病室環境清潔、舒適、安靜，保持室內空氣新鮮。(二)根據病證性質，室內溫度適宜。

二、根據病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息。并協助擺好正確體位。

三、入院介紹

(一)介紹主管醫師、護士，并通知醫師。(二)介紹病區環境及設施的使用方法。(三)介紹作息時間、相關制度。

四、生命體征測量，做好護理記錄

(一)新入院患者即時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。測量入院時體重。

(二)若體溫37.5℃以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次。3時和晚11時酌情免測。

(三)若體溫39℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫囑執行。

(四)體溫正常連測3次后，每日15時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫囑執行。

(五)危重患者的生命體征監測遵醫囑執行。

五、每日記錄大便次數1次。

六、每周測體重1次，或遵醫囑執行。

七、協助醫師完成各項檢查。

八、遵醫囑執行分級護理。

九、定時巡視病房，做好護理記錄。

(一)保持傷口敷料干燥，發現浸濕、脫落等情況及時處理或報告醫師。(二)引流管保持通暢，不受壓，不脫落，注意及記錄引流液的量、性質及顏色等，引流袋遵醫囑更換并嚴格遵守無菌技術。

(三)嚴密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發現異常，及時報告醫師，并配合治療。

(四)及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應的護理措施，做好護理記錄。

(五)手術患者按骨傷科手術護理常規進行。

(六)根據病情，指導并幫助患者進行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項等。

十、遵醫囑指導患者正確使用外治或內服藥，觀察用藥效果及反應，并向患者做好藥物相關知識的宣教。

十一、遵醫囑給予飲食護理，指導飲食宜忌。

十二、加強情志護理，疏導不良心理，使患者配合治療。

十三、根據病情，對患者或家屬進行相關健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。

十四、預防院內交叉感染(一)嚴格執行消毒隔離制度。(二)做好病床單位的終末消毒處理。

十五、做好出院指導，并征求意見。

骨傷科手術護理常規

一、術前護理

(一)遵醫囑完善術前各項檢查。

(二)針對患者存在的心理問題做好情志護理。

(三)根據病情，制定功能鍛煉計劃和術前指導，并教會患者。(四)術前清潔皮膚，遵醫囑行手術區備皮。

(五)術前晚遵醫囑禁食禁水；給予安神鎮靜藥物，保證充足睡眠。

二、術日晨護理

(一)遵醫囑給予麻醉用藥，將病歷、X光片、CT片及術中用藥等手術用物帶入手術室。

(二)再次核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術部位及手術名稱。

(三)根據手術要求備好術后用的硬板床，根據病情及手術種類，必要時備好牽引器具。

三、術后體位護理

術后將患者平穩地抬上床。四肢手術，取平臥位，抬高患肢；脊柱手術，取平臥位，保持脊柱平直，按時給予軸位翻身。

四、病情觀察，做好記錄(一)密切觀察生命體征。

(二)保持引流管通暢，定時觀察和記錄引流液的色、質及量。發現異常時報告醫師，及時處理。

(三)定時查看敷料，觀察有無滲血和分泌物，及時更換，做好記錄。(四)評估傷口疼痛的性質、程度和持續時間，遵醫囑使用中醫護理適宜技術或藥物，以減輕和緩解疼痛。

(五)針對不同的情緒反應，進行情志疏導，鼓勵患者樹立信心，戰勝疾病。

(六)根據患者手術及身體情況，指導患者進行有效的功能鍛煉。(七)牽引、外固定手術患者，按牽引、外固定護理常規進行。

小夾板外固定護理常規

一、按中醫骨傷科一般護理常規進行。

（一）向患者說明小夾板固定的注意事項，以取得患者的主動配合。

（二）整復固定完畢，搬動患者時，注意保護患肢，保持正確的位置，嚴防骨折斷端重新移位。

（三）固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊體位。

（四）注意觀察小夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下移動1cm為標準，隨著患肢腫脹逐漸消退時，及時報告醫師，進行調整.(五)經常巡視病房,傾聽患者主訴,密切觀察患肢的血液循環.如發現肢端皮膚青紫或蒼白,膚溫較對側下降甚至冰涼,主訴劇痛、麻木等現象時,報告醫師,及時處理。

（六）整復固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，即可指導并協助患者進行功能鍛煉。

（七）經常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫，形成壓瘡。保持小夾板的清潔。

（八）解除固定后，如需中藥熏洗、熱敷，應給予具體指導。

牽引術后護理常規

一、按中醫骨傷科一般護理常規進行。

二、向患者說明牽引的目的、注意事項，使患者主動配合。

三、洗凈患肢，局部備皮。根據病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協同醫師做好牽引術。

四、凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主訴，觀察患肢血液循環、肢體感覺及活動情況，發現異常，報告醫師，及時處理。

五、保證牽引效能，注意觀察以下事項，做好護理記錄。

(一)牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。

(二)囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線。(三)牽引繩應滑動自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。

(四)滑動牽引的患者，要適當抬高床頭或床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。

(五)按醫囑定時測量兩側肢體的長度，做好記錄。

(六)皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水皰、皮疹或潰瘍，發現異常及時處理。

(七)保持骨牽引處針眼的干燥，定期清潔換藥，預防感染。注意觀察鋼針有無松動、滑脫、皮膚有無拉傷，如發現牽引針向一側偏移時，及時報告醫師處理。

(八)人工牽引、電腦腰椎牽引、頸椎牽引等需要嚴格執行操作規程。

六、向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導患者功能鍛煉的方法及注意事項。

七、鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽，預防并發墜積性肺炎；鼓勵多飲水，保持二便通暢。

石膏外固定護理常規

一、按中醫骨外科一般護理常規進行。

二、石膏固定前清潔患肢，如有傷口先清潔再換藥。

三、做好解釋工作，使患者主動配合。

四、上石膏當天需床頭交接班，傾聽患者主訴，嚴密觀察肢體血液循環和感覺運動狀況，發現異常，及時報告醫師，協助處理。五、四肢石膏外固定術后，抬高患肢以利消腫。

六、石膏未干固護理

(一)石膏未干時，不應覆蓋被物，如天氣寒冷，蓋被需用支架托起，以防石膏變形或折斷。

(二)盡量不要搬動患者，若需變換體位，要用手掌托扶石膏，協助搬移，忌用手指捏壓。

七、石膏干固后護理

(一)注意保持石膏清潔，勿使尿、便等污染。翻身或改變體位時要平托石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷變形。

(二)密切觀察傷口滲血及患肢血運情況，如石膏表面有血跡滲出并逐漸擴大，為持續出血征象，立即報告醫師，及時處理。

(三)石膏固定后可指導患者進行石膏內的肌肉舒縮活動和未被固定的關節、肢體活動。如病情允許，應鼓勵患者下床活動以減少術后并發癥。

八、注意加強石膏邊緣及骨突部位的皮膚護理，如發現局部疼痛、紅腫、瘀斑等早期壓瘡癥狀，及時處理。石膏過緊或松動、變形時，報告醫師，及時更換。

九、拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進行功能鍛煉。

骨

折

因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續性遭到破壞所致。以骨折局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙，出現受傷肢體的畸形、異常活動，可聞及骨擦音為主要臨床表現。病位在骨骼，涉及腎。

一、護理評估

(一)受傷史，骨骼病病史。患肢疼痛、腫脹、瘀斑，功能障礙，畸形等。

(二)精神狀態。(三)生活自理能力。(四)心理社會狀況。(五)X線攝片及CT等結果。

二、護理要點(一)一般護理

1.按中醫骨傷科一般護理常規進行。

2.減少患肢移動，必須移動時，取得患者配合。移動時動作輕柔，用雙手同時扶托骨折部位的上下兩個關節。

3.牽引、復位、固定術前做好解釋工作，取得患者的配合；術后擺放于功能位或所需特殊體位，防止畸形，并按各種牽引固定術護理常規進行。

(二)病情觀察，做好護理記錄。

1.觀察生命體征及患肢疼痛、腫脹、出血等情況。2.觀察患肢指（趾）端血液循環，皮膚感覺及運動狀況。

3.開放性骨折，注意觀察出血量的多少、傷口大小、有無異物及血管、神經損傷。

4.出現面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷時，報告醫師并配合處理。5.患肢出現疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白，或青紫、膚溫較健側低，甚至冰涼時，報告醫師并配合處理。

(三)給藥護理

中藥湯劑宜溫服或醫囑用藥酒服下。(四)飲食護理

1.骨折早期飲食宜清淡、富營養、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2.骨折中后期宜選擇補益氣血之品。

3.長期臥床患者，應鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果、以利大便通暢。

(五)情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。(六)臨證（癥）施護

1.疼痛劇烈，遵醫囑給予耳針或藥物止痛。2.患肢瘀血腫脹。早期遵醫囑用中藥外敷，三天后中藥熏洗。(七)健康指導

1.指導并幫助患者循序漸進行功能鍛煉。

2.向患者講解防止并發骨質疏松、關節僵硬等的知識。

上肢骨折

指上肢及上肢帶骨的骨連續性中斷，常見骨折有鎖骨骨折、肱骨外髁頸骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、橈骨下端骨折等。

一、護理評估

（一）受傷史、暴力性質。

（二）患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。

（三）生活自理能力和心理社會狀況。

（四）X線攝片及CT等檢查結果。

二、護理要點(一)一般護理

1.按中醫骨傷科一般護理常規進行。2.保持肢體功能位或所需的治療性體位。(二)病情觀察，做好護理記錄。1.骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。

2.外固定包扎的松緊度，發現問題時，報告醫師，及時調整。3.患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應等。

(三)給藥護理 遵醫囑局部給予貼敷、熏洗，并注意觀察用藥反應，過敏者及時揭去。(四)飲食護理

1.骨折早期飲食宜清淡、富營養、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2.骨折中后期宜選擇補益氣血之品。

3.長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

(五)情志護理

做好情志疏導及生活護理，避免患者出現焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護理。

（六）臨證（癥）施護

1.上肢骨折一般應使上臂自然下垂、肘關節屈曲90o、腕關節背伸30o、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。

2.鎖骨骨折患者在臥床休息時，應肩胛區墊高，以保持兩肩后伸。3.肱骨外科頸骨折患者在仰臥時，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免肩關節前屈或后伸。幫助患者坐起時，應托扶背部及健側肩部，以免引起患側疼痛。

4.注意保暖，防止受涼。

（七）健康指導

1.指導患者和家屬正確掌握有關牽引、外固定的配合方法。2.指導患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3.指導患者根據骨折不同部位和不同時期進行適當的功能鍛煉。4.定期復查，逐步恢復功能活動。

下肢骨折

指下肢及下肢帶骨的骨連續性中斷。常見的有股骨頸骨折、股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髕骨骨折、脛腓骨干骨折、踝部骨折等。

一、護理評估

（一）受傷史，暴力性質。

（二）其它臟器有無損傷。

（三）患肢疼痛的性質、程度，腫脹、瘀斑的范圍。

（四）生活自理能力及心理社會狀況。

（五）X線攝片、CT、血常規和生化檢查結果。

二、護理要點(一)一般護理

1.按中醫骨傷科一般護理常規進行。2.囑患者保持功能體位或治療所需體位。(二)病情觀察，做好護理記錄

觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發現異常及時報告醫師并配合處理。

(三)給藥護理

1.疼痛時遵醫囑使用止痛劑或針刺止痛。

2.遵醫囑局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，并注意觀察藥后反應，過敏者及時揭去。

(四)飲食護理

飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果、多飲水。(六)情志護理

生活上給予關心和照顧，使之安心養病。(七)臨證（癥）施護

1.下肢骨折一般應使髖關節屈曲15o、外展20o、膝關節屈曲15o、踝關節背伸90o、足尖向上位。

2.股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時，應保持患肢外展中立位，防止外旋、內收。

3.鼓勵患者深呼吸并有效咳嗽，定時扣背，預防肺部感染。(八)健康指導

1.注意安全，防止發生意外骨折。

2.加強體育鍛煉，增強體能和身體的協調性，防止骨質疏松，減少骨折的發生。

3.指導患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。4.指導患者定時更換體位，養成定時排便習慣，預防便秘。5.去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再跌倒。6.定期到醫院復查。

脊柱骨折

多因嚴重外傷引起脊椎骨壓縮、脫位或斷裂。病情較復雜，可并發脊髓損傷。

一、護理評估

(一)受傷史，暴力性質。

(二)生命體征、疼痛、肢體感覺、二便功能等。(三)生活自理能力及心理社會狀況。(四)X線、CT等檢查結果。

二、護理要點(一)一般護理

按中醫骨傷科一般護理常規進行。(二)病情觀察，做好護理記錄。

1.患者應平臥硬板床，保持脊椎平直，床尾用護足架，防止足下垂。2.協助患者翻身時，保持軀干上下同時翻動。

3.合并高位截癱的患者，注意觀察其生命體征、肢體活動及軀體麻痹平面的變化，備好各種急搶救用品。

(三)給藥護理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果反應。(四)飲食護理

久臥患者的腸蠕動減慢，應多食蔬菜和水果，以防便秘。(五)情志護理

經常與患者溝通，及時疏導不良情緒，配合治療，安心養病。(六)臨證（癥）施護

1.腰椎壓縮性骨折復位后，腰下墊一薄枕，維持復位角度。2.需用手術切開復位者，應配合醫師做好術前準備及術后護理。需牽引復位者，按牽引術護理。

3.保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、排痰，預防墜積性肺炎。4.對留置導尿管的患者，定時開放導尿管，沖洗膀胱，預防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃閉常規護理。

5.便秘者，可按摩腹部或遵醫囑服用緩瀉藥物。大便失禁者，做好會陰部護理。

(七)健康指導

1.脊柱骨折尤其伴隨脊髓損傷者，病情嚴重、病程長、恢復慢，向患者和家屬交代病情，樹立戰勝疾病的信心。

2.教會家屬常見并發癥的護理知識。

3.便秘者養成定時排便習慣，訓練床上排便，放松緊張情緒；順時針按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。

4.預防壓瘡：保持床鋪平整、干燥、無碎屑，發現潮濕及時更換；臥氣墊床，每2~4小時翻身1次，翻身時做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉；每日按摩受壓處2~3次。

5.尿潴留：放松緊張情緒，用誘導法幫助排尿；按摩膀胱區，以助排尿。

6.預防尿路感染，多飲水，每日不少于1500ml；每日用溫水清洗會陰部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，勤換內褲。

7.預防墜積性肺炎，指導患者行有效咳嗽，應深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后給予拍背，用空心拳由下而上、由外向內扣拍；痰多難咳時，配合霧化吸入。

8.指導并鼓勵患者進行功能鍛煉。

9.在醫護人員的指導下，根據個體恢復情況逐漸增加活動量和生活自理能力。

骨盆骨折

因外傷引起骨盆完整性遭受破壞，常可合并膀胱、尿道、直腸及盆腔內血管、神經損傷引起出血性休克等嚴重并發癥。

一、護理評估

(一)生命體征，受傷史、暴力性質。

(二)疼痛、腫脹、瘀斑、下肢活動障礙、血尿、腹痛等狀況。

(三)對疾病的認知程度及生活自理能力。

(四)心理社會狀況。

(五)X線、CT等檢查。

二、護理要點

(一)一般護理

按中醫骨傷科一般護理常規進行。

(二)病情觀察，做好護理記錄

1.密切觀察生命體征、神志、尿量等全身情況。做好手術準備。2.出現面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細、血壓下降時，立即報告醫師并配合處理。

3.出現尿道口滴血、血尿、膀胱膨脹、排尿障礙、會陰部血腫、尿液外滲時，立即報告醫師并配合處理。

4.出現肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時，報告醫師并配合處理。

5.出現括約肌功能障礙、下肢無力或皮膚感覺異常等神經損傷時，報告醫師并配合處理。6.骨盆單處骨折且骨盆環保持完整者，應臥床休息。患者處于舒適位，屈髖以減少疼痛。

(三)給藥護理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應。(四)飲食護理

要鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。(五)情志護理

多與患者溝通，給予精神安慰，解除患者的緊張心理。

(六)臨證（癥）施護

1.骨盆多處骨折并移位明顯時，做牽引復位，按牽引護理常規進行。

2.采用骨盆托帶懸吊牽引術，應保持仰臥位，托帶離床面約5cm。大小便時，可將便盆置于托帶與臀部之間，注意不被污染。

3.尿道不全撕裂損傷時，遵醫囑膀胱內留置尿管2周，注意防止尿管脫出。留置導尿管時保持引流管通暢及會陰部清潔，及時清理分泌物，以免逆行感染。仔細觀察尿液性狀、量及顏色，發現異常時，及時報告醫師。

4.出現便秘，不宜行腹部按摩法，必要時可遵醫囑服用緩瀉劑。

三、健康指導

(一)忌急躁、焦慮情緒，樹立康復信心。

(二)腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓。康復期可自理日常生活，但不可勞累。

(三)每日進行腰背肌、雙下肢功能鍛煉，注意循序漸進，持之以恒。

(四)注意安全，學會自我保護，防止骨折傷口再損傷。

脫

位

因外力所致骨端關節面失去正常的對合關系，引起關節功能障礙者，稱為脫位。

一、護理評估

(一)外傷史或關節反復脫位病史。

(二)關節局部有無疼痛、腫脹、瘀血等情況。

(三)有無伴隨骨折、神經及血管損傷，是否合并多發性創傷。(四)生活自理能力和心理社會狀況。(五)X線檢查結果。

二、護理要點(一)一般護理

1.按中醫骨傷科一般護理常規進行。2.做好復位前的準備工作協助醫師及時整復。(二)病情觀察，做好護理記錄

觀察患者關節局部情況和全身變化，若疼痛較甚，遵醫囑使用止痛劑；移動患者時，需托扶患肢，避免因活動患肢而加重疼痛。

(三)給藥護理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥后療效及反應。(四)飲食護理

多食具有潤腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。(五)情志護理

給予精神安慰，解除患者的緊張心理。(六)臨證（癥）施護

1.脫位早期局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。

2.復位后，需用三角巾或寬帶懸吊固定者，注意保持患肢于功能位。需石膏外固定或牽引時，按石膏外固定或牽引術護理常規進行。

3.在固定期間，要注意患肢的肌肉收縮活動及未固定的關節功能鍛煉。解除固定后，要防止活動過猛及粗暴的被動活動。

三、健康指導

(一)正確進行關節部位功能鍛煉，避免用力過猛、劇烈運動或過早運動而導致習慣性脫位。

(二)遵醫囑進行負重活動，若有異常及時就診。

傷

筋

傷筋是肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、腱鞘、關節囊、椎間盤纖維環等組織因跌打、撞擊、閃扭、牽拉或積勞過度所致。以局部瘀腫、疼痛、功能障礙為主要臨床表現。

一、護理評估

(一)患者年齡、性別、職業，勞累過度或跌打損傷病史。(二)局部有無瘀腫、疼痛、功能障礙。(三)生活自理能力和心理社會狀況。(四)辨證：氣滯血瘀證、風寒濕證、虛寒證。

二、護理要點(一)一般護理

1.按中醫骨傷科一般護理常規進行。2.注意休息，局部保暖，免受風寒。四肢扭挫傷者，應抬高患肢，必要時加以固定，限制活動。腰背部扭挫傷者，宜臥硬板床。

(二)觀察損傷部位的疼痛、腫脹及功能障礙活動受限程度，必要時觀察體溫、脈搏、血壓及神色的變化，如有異常及時報告醫師。

(三)給藥護理

疼痛劇烈者，遵醫囑給予止痛劑。(四)飲食護理

多食具有潤腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。(五)情志護理

患者因疾病或疼痛等原因而產生焦慮、恐懼等不良情緒時，應做好精神安慰和鼓勵。

(六)臨證（癥）施護

1.氣滯血瘀者，嚴密觀察損傷部位的疼痛、腫脹和功能障礙程度，并作記錄。

2.遵醫囑刺絡拔罐、后期可用灸法，施灸時注意皮膚距離，小心艾火燒傷皮膚。

三、健康指導

1、向患者介紹本病的預防措施，如體力勞動或劇烈活動前，先做好準備活動。

2、彎腰、負重、低頭等活動時，注意正確的姿勢和體位。

3、避免過度疲勞，平時鍛煉身體，量力而行，避免發生傷筋。

腰椎間盤突出癥 因腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出壓迫脊神經根所致。以腰腿痛為主要臨床表現。好發部位為腰

4、腰

5、骶1等椎間盤。

一、護理評估(一)發病史、誘因。

(二)疼痛部位、程度、體位等狀況。

(三)評估腰部功能、下肢感覺和肌力、大小便情況。(四)生活自理能力和心理社會狀況。(五)X線、CT等檢查結果。

二、護理要點(一)一般護理

按中醫骨傷科一般護理常規進行。(二)病情觀察，做好護理記錄

1.對急性發作期的患者，觀察疼痛的部位、性質、與體位變化的關系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。

2.推拿前囑患者排空大小便。

3.推拿后既用腰圍固定腰部，平臥硬板床；觀察腰腿疼痛情況。4.癥狀緩解后應堅持腰背肌鍛煉。

5.注意患者有無二便功能障礙，做好皮膚護理，防止濕疹、壓瘡的發生。

(三)給藥護理

用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風寒，以免加重病情。(四)飲食護理 飲食宜營養豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。(五)情志護理

關注患者情緒變化，做好思想疏導，樹立信心，配合治療和護理。(六)臨證（癥）施護

1.非手術療法治療急性期患者時，應絕對平臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起床，可緩解髓核對神經根的壓迫，以緩解疼痛。1~3周后，如癥狀緩解，可戴護腰下地活動。

2.手術治療時，按骨傷科手術護理常規進行。術后遵醫囑翻身，預防并發癥。

3.翻身時須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉或屈曲。

4.術后指導并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動，防止術后神經根粘連。

三、健康指導(一)宜睡硬板床。

(二)注意腰背部保暖，避免因受風寒濕冷的刺激而誘發。

(三)腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。

(四)腰部不可過度負重，取物時應避免大幅度的彎腰和旋轉。

骨折患者的功能鍛煉法

全身各關節、肌肉等通過合理的運動，起到理氣活血、舒筋活絡、強壯筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢復肢體功能的鍛煉方法。一、四肢骨折功能鍛煉法（遵醫囑指導患者）

（一）骨折早期

傷后2周以內。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動。原則上骨折部上、下關節不可活動，身體其他部位均應進行正常活動。此期間功能鍛煉的主要目的是促進患肢血液循環，以利消腫和穩定骨折。

1.上肢

整復固定后，即可鼓勵患者做握拳及手指屈伸活動，腕關節做輕度背伸掌屈活動。根據骨折部位，做肘關節伸屈和提肩活動。

2.下肢

整復固定后，即可鼓勵患者做腳趾自主活動、踝關節背伸和拓屈、股四頭肌舒縮活動、髕骨按摩等每日3~4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環，做收腹提臀動作。

（二）骨折中期

傷后2周，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩定，骨痂開始生長。此期鍛煉的形式除繼續增強患肢肌肉舒縮活動外，逐步恢復骨折部上、下關節的活動，并逐漸由被動活動轉為主動活動。傷后5~6周，骨折部有足夠的骨痂時，可以進一步加大關節活動的幅度，防止肌肉萎縮，避免關節僵硬。但仍應注意限制不利于骨折連接和固定的活動。

1、上肢

鼓勵患者握緊拳頭，做自主性關節屈伸活動，可由一個關節開始，繼而幾個關節協同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。

2、下肢 鼓勵患者練習患肢足部輕度蹬床及直腿抬高動作。牽引者，可練習雙手拉吊環，健肢逐步負重鍛煉。小夾板固定的患者，鼓勵并協助患者扶雙拐下床，做患肢逐步負重鍛煉。

（三）骨折后期

骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節的主動活動和負重鍛煉，使關節迅速恢復正常活動的范圍和肢體正常力量。

此期限上肢可鼓勵做力所能及的輕微工作，使關節得到全面的鍛煉。下肢扶雙拐者，應逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿、蹲下起立及旋轉搖膝等動作。

二、腰椎壓縮性骨折功能鍛煉法（遵醫囑指導患者）(一)五點支撐法

仰臥硬板床，用頭部、雙肘及雙足跟支撐全身，背部盡力騰空后伸，開始進行腰背肌鍛煉，以促進血腫吸收，減輕局部水腫，防止損傷后的軟組織粘連和組織纖維。一般無休克等合并癥的單純壓縮性骨折，復位后第二天即可鍛煉。

(二)三點支撐法

仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后抻。此法根據患者的體力，于傷后3周開始，逐漸增加練習次數。

(三)飛燕點水法

患者俯臥，上肢后伸，抬起頭肩部，下肢伸直抬起，全身僅讓腹部著床，呈一弧形，伸展松弛反復進行，適用于傷后3-4周開始練習。

三、功能鍛煉注意事項（遵醫囑指導患者）(一)向患者做解釋工作，以取得患者主動配合、堅持鍛煉。(二)要求患者在鍛煉時思想集中，呼吸均勻，動作準確，切忌粗暴過猛。

(三)做到循序漸進，根據骨折愈合情況逐漸加大活動范圍和時間，以患者不感到疲勞和骨折部位不發生疼痛為度。患肢輕度腫脹，經晚間休息后能夠消腫的可以堅持鍛煉，如腫脹較重并伴有疼痛，則應減少活動，抬高患肢，待癥狀減輕或消失后再恢復鍛煉。

(四)應嚴格限制不利于骨折愈合的動作，如前臂骨折的旋轉活動、股骨粗隆間骨折及股骨上1/3骨折的內收活動等。腰椎骨折不可做彎腰動作，3個月后方可進行彎腰練習。

(五)鍛煉下肢骨折肢體負重時，應保護患者，防止滑倒、碰傷、扭轉等。

(六)指導患者在出院后仍須堅持鍛煉，直至功能完全恢復。

第三篇：骨傷科護理常規

骨傷科護理常規 一、一般護理常規

1、病室環境

(1)病病室環境清潔、舒適、安靜，保持室內空氣新鮮。(2)根據病證性質，室內溫濕度適宜。

2、根據病種、病情安排病室，護送患者到指定床位體息

3、人院介紹

(1)介紹主管醫師、護士，并通知醫師(2)介紹病區環境及設施的使用方法(3)介紹作息時間、相關制度

4、生命體征測量，做好護理記錄

(1)測量人院時體溫、脈博、呼吸、血壓、體重

(2)新人院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續3日。(3)若體溫37.5℃以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次。

(4)若體溫39℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫囑執行(5)體溫正常3日后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫囑執行(6)危重患者的生命體征監測遵醫囑執行。

5、每日記錄大便次數1次

6、每周測體重1次，或違醫執行

7、協助醫師完成各項檢查

8、遵醫囑執行分級護理

9、定時巡視病房，做好護理記錄

(1)保持傷口敷料干燥，發現浸濕、脫落等情況及時處理或報告醫師。

(2)各種引流管保持通楊，不受壓，不脫落，注意及記錄引流液的量、性質及氣味等，引流袋每日更換1次，遵守無菌技術原則。

(3)嚴密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發現異常，及時報告醫師，并配合治療。

(4)及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實相應的護理獵施，做好護理記錄。

(5)手術患者按骨傷科手術護理常規進行

(6)根據病情，指導并幫助患者進行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項等。

10、遵醫囑指導患者正確使用外治或內服藥，觀察用藥效果及反應，并向患者做好藥物相關知識的宜教。

11、遵醫囑給予飲食護理，指導飲食宜忌。

12、加強情志護理，硫導不良心理，使患者配合治療。

13、根據病情，對患者或家屬進行相關健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。

14、預防院內交叉感染(1)嚴格執行消毒隔離制度

(2)做好病床單位的終末消毒處理。

15、做好出院指導，征求意見

二、骨傷科手術護理常規

1、術前護理

(1)遵醫囑完善術前各項檢查。

(2)針對患者存在的心理問題做好情志護理。

(3)根據病情，制定功能鍛煉計劃和術前指導，并教會患者。(4)術前清潔皮膚，遵醫囑行手術區備皮，做好護理記錄。

(5)術前晚遵醫囑禁食禁水；給予安神鎮靜藥物，保證充足睡眠。(6)術日晨護理

①遵醫囑給予麻醉用藥，將病歷、X光片、CT片及術中用藥等手術用物帶入手術室。②再次核對患者姓名、床號及手術名稱。

(7)根據手術要求備好術后用的硬板床，根據病情及手術種類，必要時備好牽引器具。

2、術后護理

(1)術后將患者平穩的抬上床。四肢手術，取平臥位，抬高患肢；脊柱手術，取平臥位，保持脊柱平直，按時給予軸位翻身。(2)病情觀察，做好護理記錄。①密切觀察生命體征。

②保持引流管通暢，定時觀察和記錄引流液的色、質及量。發現異常時報告醫師，及時處理。

③定時查看敷料，觀察有無滲血和分泌物，注意其色、質、量，及時更換，做好記錄。④評估傷口疼痛的性質、程度和持續時間，分析疼痛的因素，遵醫囑使用針刺或藥物，以 減輕和緩解疼痛。

(3)針對不同的情緒反應，鼓勵患者樹立信心，戰勝疾病。(4)根據患者手術的情況，指導不同的功能鍛煉。

(5)牽引、外固定手術慮者，按牽引、外固定護理常規進行。

三、小夾板外固定護理常規

按中醫骨傷科一般護理常規進行。

1、向患者說明小夾板固定的注意事項，以取得患者的主動配合。

2、整復固定完畢，搬動患者時，注意保護患肢，保持正確的位置，嚴防骨折斷端重新移位。

3、固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊體位。

4、注意觀察小夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下移動lcm為標準，隨著患肢腫脹逐漸消退時，及時報告醫師，進行調整。

5、經常巡視病房，傾聽患著主訴，密切觀察患肢的血液循環。如發現肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現象時，報告醫師，及時處理。

6、整復固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，即可指導并協助患者進行功能鍛煉。

7、經常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫，形成壓瘡。保持小夾板的清潔。

8、解除固定后，如需中藥熏洗，熱敷，應給予具體指導。

四、牽引術護理常規

1、按中醫骨傷科一般護理常規進行

2、向患者說明牽引的目的、注意事項，使患者者主動配合。

3、洗凈患肢，局部備皮。根據病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協同醫師做好牽引術。

4、凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主訴，觀察患肢血液循環、肢體感覺及活動情況，發現異常，報告醫師，及時處理。

5、保證牽引效能，注意觀察以下事項，做好護理記錄。

(1)牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。(2)囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線。

(3)牽引繩應滑動自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。

(4)滑動牽引的患者，要適當抬高床頭或床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。(5)按醫囑定時測量兩側肢體的長度，做好記錄。

(6)皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水皰、皮疹或潰瘍，發現異常及時處理。

(7)保持骨牽引處針眼的干燥，定時清潔換藥，預防感染。注意觀察鋼針有無松動、滑脫、皮膚有無拉豁，如發現牽引針向一側偏移時，及時報告醫師處理。(8)人工牽引、電腦腰椎牽引、頸椎牽引等需嚴格執行操作規程。

6、向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導患者功能鍛煉的方法及注意事項。

7、鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽，預防并發墜積性肺炎；鼓勵多飲水，保持二便通暢。

五、石膏外固定護理常規

1、按中醫骨傷科一般護理常規進行

2、石膏固定前清潔患肢，如有傷口先清潔再換藥。

3、做好解釋工作，使患者主動配合。

4、上石膏當天需床頭交接班，傾聽患者主訴，嚴密觀察肢體血液循環和感覺運動狀況，發現異常，及時報告醫師，協助處理。

5、四肢石膏外固定術后，抬高患肢以利消腫。

6、石膏未干固護理

(1)石膏未干時，不應覆蓋被物，如天氣塞冷，蓋被需用支架托起，以防石膏變形或折斷。(2)盡量不要搬動患者，若需變換體位，要用手掌托扶石膏，協助搬移，忌用手指捏壓。

7、石膏干固后護理

(1)注意保持石膏清潔，勿使尿、便等污染。翻身或改變體位時要平托石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷變形，(2)密切觀察傷口滲血及患肢血運情況，如石膏表面有血跡滲出井逐漸擴大，為持續出血征象，立即報告醫師，及時處理。

(3)石膏固定后可指導患者進行石膏內的肌肉舒縮活動和未被固定的關節、肢體活動，如病情允許，應鼓勵患者下床活動以減少術后并發癥。

8、注意加強石膏邊緣及骨突部位的皮膚護理，如發現局部疼痛、紅腫、瘀斑等早期壓瘡癥狀，及時處理。石膏過緊或松動、變形時，報告醫師，及時更換。

9、拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進行功能鍛煉。

六、骨折

因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續性遭到破壞所致。以骨折局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙，出現受傷肢體的畸形、異常活動，可聞及骨擦音為主要臨床表現。病位在骨骼，涉及腎。

1、護理評估

(1)受傷史，骨骼病病史.(2)精神狀態，患肢疼痛、腫脹、瘀斑，功能障礙，畸形等。(3)生活自理能力。(4)心理社會狀況。

(5)X線攝片及CT等結果。

2、護理要點(1)一般護理

①按中醫骨傷科一般護理常規進行

②減少患肢移動，必須移動時，取得患者配合。移動時動作輕柔，用雙手同時扶托骨折部位的上下兩個關節。

③牽引、復位、固定術前做好解釋工作，取得患者的配合；術后擺放于功能位或所需特殊體位，防止畸形，并按各種牽引固定術護理常規進行護理。(2)病情觀察，做好護理記錄

①觀察生命體征及患肢疼痛、腫脹、出血等情況。②觀察患肢指（趾）端血液循環，皮膚感覺及運動狀況。

③開放性骨折，注意觀察出血量的多少、傷口大小、有無異物及血管、神經損傷等。④出現面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷時，報告醫師并配合處理。

⑤出現疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白，或青紫、膚溫較健側低，甚至冰涼時，報告醫師并配合處理。

3、給藥護理

中藥湯劑宜溫服或遵醫喝用藥酒服下。

4、飲食護理

(1)骨折早期飲食宜清淡、富營養、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。(2)骨折中后期宜選擇補益氣血之品

(3)長期臥床患者，應鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果，以利大便通暢。

5、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

6、臨證（癥）施護

(1)疼痛劇烈，遵醫給予針刺或藥物止痛。(2)患肢淤血腫脹，遵醫囑用中藥外敷或熏洗。

7、健康指導

(1)指導并幫助患者早期循序新進的功能鍛煉。

(2)向患者講解防止并發骨質疏松、關節僵硬等的知識。

七、上肢骨折 指上肢骨折帶骨的骨連續性中斷，常見骨折有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨踝上骨折、肱骨外踝骨折、橈骨下端骨折等。

1、護理評估

(1)受傷史、暴力性質。

(2)患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。(3)生活自理能力和心理社會狀況。(4)X線攝片及CT等檢查結果。

2、護理要點(1)一般護理

①按中醫骨科一般護理常規進行。②保持肢體功能或所需的治療性體位。

(2)病情觀察，做好護理記錄

①骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。

②外固定包扎的松緊度，發現問題時，報告醫師，及時調整。

③患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應等。(3)給藥護理

遵醫囑局部給予貼敷、熏洗,過敏者及時揭去，并注意觀察用藥反應。(4)飲食護理

①骨折早期飲食宜清淡、富營養、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。②骨折中后期宜選擇補益氣血之品。

③長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

(5)情志護理

做好情志疏導和生活護理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護理。(6)臨證（癥）施護

①上肢骨折一般應使上臂自然下垂、肘關節屈曲90°、腕關節背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。

②鎖骨骨折患者在臥床休息時，應肩胛區墊高，以保持兩肩后伸。

③肱骨外科頸骨折患者在仰臥時，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免肩關節前屈或后伸。幫助患者坐起時，應托扶背部及健側背部，以免引起患側疼痛。④注意保暖，防止受涼。

3、健康指導

(1)指導患者和家屬正確掌握有關牽、外固定的配合方法。(2)指導患者將患處于功能位或所需體位。

(3)指導患者根據骨折不同部位和不同時期進行適當的功能鍛煉。(4)定期復查，逐步恢復功能活動。

八、下肢骨折 指下肢及下肢帶骨的骨連續性中斷，常見的有肱骨頸骨折，股骨粗隆間骨折、股骨干臂折，髕骨骨折、脛骨干骨折、踝部骨折等。

1、護理評估

(1)受傷史，暴力性質(2)其他臟器有無損傷

(3)患肢疼痛的性質、程度、腫脹、瘀斑的范圍(4)生活自理能力及心理社會狀況

(5)X線攝片、CT、血常規和生化檢查結果。

2、護理要點(1)一般護理

①按中醫骨傷科一般護理常規進行。②囑患者保持功能體位或治療所需體位。

(2)病情觀察，做好護理記錄

觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發現異常及時報告醫師并配合處理。(3)給藥護理

①疼痛時遵醫矚使用止痛劑或針刺止痛。

②遵醫局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時掲去，并注意觀察藥后反應。(4)飲食護理

飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水(5)情志護理

生活上給予關心和照顧，使之安心養病。(6)臨證（癥）施護

①下肢骨折一般應使髖關節屈曲15°、外展20°、膝關節屈曲15°、踝關節背伸90°、足尖向上位。

②股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時，應保持患肢外展中立位，防止外旋、內收。③協助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預防肺部感染。

3、健康指導

(1)注意安全，防止發生意外骨折。

(2)加強體育鍛煉，增強體能和身體的協調性，防止骨質疏松，減少骨折發生。(3)指導患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。(4)指導患者定時更換體位，定時排便習慣，預防便秘。

(5)去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再跌仆。(6)定期到醫院復查。

九、脊柱骨折

多因嚴重外傷引起脊柱骨壓縮、脫位或斷裂。病情較復雜，可并發脊髓損傷。

1、護理評估

(1)受傷史，暴力性質。

(2)生命體征、疼痛、肢體感覺、二便功能等。(3)生活自理能力及心理社會狀況。(4)X線、CT等檢查結果。

2、護理要點(1)一般護理

(2)病病情觀察，做好護理記錄

①患者應平臥硬板床，保持脊柱平直，床尾用護足架，防止足下垂。②協助患者翻身時，保持軀干上下同時翻動。

③合并高位截癱的患者，注意觀察其生命體征、肢體活動及軀體麻痹平面的變化，備好各 種急救用品。(3)給藥護理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果和反應。(4)飲食護理

久臥患者的腸蠕動減慢，應多食蔬菜和水果，以防便秘。(5)情志護理

經常與患者溝通，及時疏導不良情緒，配合治療，安心養病。(6)臨證（癥）施護

①腰椎壓縮性骨折復位后，腰下墊一薄枕，維持復位角度。

②需用手術切開復位者，應配合醫師做好術前準備及術后護理。需牽引復位者，按牽引術護理。

③保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、排痰，預防墜積性肺炎。④對留置導尿管的患者，定時開放導尿管，沖洗膀胱，預防逆行感染，合并尿潴留患者，按癃閉常規護理。

⑤便秘者，可按摩腹部或遵醫囑服用緩瀉藥物。大便失禁者，做好會陰部護理。

3、健康指導

(1)脊柱骨折尤其伴隨脊髓損傷者，病情嚴重、病程長、恢復慢，向患者和家屬交代病情，樹立戰勝疾病的信心。

(2)教會家屬常見并發癥的護理知識。

①便秘者養成定時排便習慣，訓練床上排便，放松緊張情緒；順時針按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。

②預防壓瘡：保持床鋪平整、干燥、無碎屑，發現潮濕及時更換；臥氣墊床，每2～4小時翻身1次，翻身時做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉；每日按摩受壓處2～3次。③尿潴留：放松緊張情緒，用誘導法幫助排尿；按摩膀胱區，以助排尿。④預防尿路感染，多飲水，每日不少于1500ml；每日用溫水清洗會陰部，并用0.25％碘伏消毒尿道口，勤換內褲。

⑤預防墜積性肺炎，指導患者行有效咳嗽，應深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后給予拍背，用空心拳由下而上、由外向內扣拍；痰多難咳時，配合霧化吸人。(3)指導并鼓勵患者進行功能鍛煉。

(4)在醫護人員的指導下，根據個體恢復情況逐漸增加活動量和生活自理能力。

十、骨盆骨折

因外傷引起骨盆完整性遭受破壞，常可合并膀曉、尿道、直腸及盆腔內血管、神經損傷引起出血性體克等嚴重并發癥。

1、護理評估

(1)生命體征，受傷史、暴力性質。

(2)疼痛、腫脹、瘀斑、下肢活動障礙、血尿、腹痛等狀況。(3)對疾病的認知程度及生活自理能力。(4)心理社會狀況。(5)X線、CT等檢查。

2、護理要點(1)一般護理

按中醫骨傷科一般護理常規進行。(2)病情觀察，做好護理記錄

①密切觀察生命體征、神志、尿量等全身情況。做好手術準備。

②出現面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細、血壓下降時，立即報告醫師并配合處理。③出現尿道口滴血、血尿、膀胱膨脹、排尿障礙、會陰部血腫、尿液外滲時，立即報告醫師并配合處理。

④出現肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時，報告醫師并配合處理。

⑤出現括約肌功能障礙、下肢無力或皮膚感覺異常等神經損傷時，報告醫師并配合處理。⑥骨盆單處骨折且骨盆環保持完整者，應臥床休息。患者處于舒適位，屈髖以減少疼痛。(3)給藥護理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應。(4)飲食護理

要鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。(5)情志護理

多與患者溝通，給予精神安慰，解除患者的緊張心理。(6)臨證（癥）施護

①骨盆多處骨折并移位明顯時，做牽引復位，按牽引護理常規進行。

②采用骨盆托帶懸吊牽引術，應保持仰臥位，托帶離床面約5cm。大小便時，可將便盆置于托帶與臀部之間，注意不被污染。③尿道不全撕裂損傷時，遵醫囑膀胱內留置尿管2周，注意意防止尿管脫出。留置導尿管時保持引流管通暢及會陰部清潔，及時清理分泌物，以免逆行感染。仔細觀察尿液性狀、量及顏色，發現異常時，及時報告醫師。

④出現便秘，不宜行腹部按摩法，必要時可遵醫囑服用緩瀉劑。

3、健康指導

(1)忌急躁、焦慮情緒，樹立康復信心。

(2)腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓。康復期可自理日常生活，但不可勞累。(3)每日進行腰背肌、雙下肢功能鍛煉，注意循序漸進，持之以恒。(4)注意安全，學會自我保護，防止骨折傷口再損傷。

十一、脫位

因外力所致骨端關節面失去正常的對合關系，引起關節功能障礙者，稱為脫位。

1、護理評估

(1)外傷史或關節反復脫位病史。

(2)關節局部有無疼痛、腫脹、淤血等情況。

(3)有無伴隨骨折、神經及血管損傷，是否合并多發性創傷。(4)生活自理能力和心理社會狀況。(5)X線檢查結果。

2、護理要點(1)一般護護理

①按中醫骨傷科一般護理常規進行。

②做好復位前的準備工作，協助醫師及時整復。

(2)病情觀察，做好護理記錄

觀察患者關節局部情況和全身變化，若疼痛較甚，遵醫屬使用止痛劑；移動患者時，需托扶患肢，避免因活動患肢而加重疼痛。(3)給藥護理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥后療效及反應。(4)飲食護理

多食具有潤腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。(5)情志護理

給予精神安慰，解除患者的緊張心理。(6)臨證（癥）施護

①脫位早期局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。

②復位后，需用三角巾或寬帶懸吊固定者，注意保持患肢于功能位。需石膏外固定或牽引 時，按石膏外固定或牽引術護理常規進行。

③在固定期間，要注意患肢的肌肉收縮活動及未固定的關節功能鍛煉。解除固定后，要防止活動過猛及粗暴的被動活動。

3、健康指導(1)正確進行關節部位功能鍛煉，避免用力過猛、劇烈運動成過早運動面導致習慣性脫位。(2)遵醫囑進行負重活動，若有異常及時就診。

十二、傷筋

傷筋是肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、腱鞘、關節囊、椎間盤纖維環等組織因跌打、撞擊、閃扭、牽拉或積勞過度所致。以局部淤腫、疼痛、功能障礙為主要臨床表現。

1、護理評估

(1)患者的年齡、性別、職業，勞累過度或跌打損傷病史。(2)局部有無淤腫、疼痛、功能障礙。(3)生活自理能力和心理社會狀況。

(4)辯證：氣滯血瘀證、風寒濕證、虛寒證。

2、護理要點(1)一般護理

①按中醫骨傷科一般護理常規進行

②注意體息，局部保暖，免受風賽。四肢扭挫傷者，應抬高患肢，必要時加以固定，限制活動，腰背部扭挫傷者，宜臥硬板床。(2)病情觀察，做好護理記錄

觀察損傷部位的疼痛、腫脹及功能障礙活動受限程度，必要時觀察體溫、脈博、血壓及神色的變化，如有異常及時報告醫師。(3)給藥護理

疼痛劇烈者，遵醫囑給予止痛劑。(4)飲食護理

多食具有潤腸通便、富含纖素的食物，以保持大便通暢。(5)情志護理

患者因疾病或疼等原因而產生焦慮、恐懼等不良情緒時，應做好精神安慰和鼓勵。(6)臨證（癥）施護

①氣滯血瘀者，嚴密觀察損傷部位的疼痛、腫脹和功能障礙程度，并作記錄。②遵醫剌絡拔罐、后期可用灸法，施灸時注意皮膚距離，小心艾火燒傷皮膚。

3、健康指導

(1)向患者介紹本病的預防措施，如體力勞動或烈活動前，先做好準備活動。(2)彎腰、負重、低頭等活動時，注意正確的姿勢和體位。(3)避免過度疲勞，平時鍛煉身體，量力而行，避免發生傷筋。

十三、腰椎間盤突出癥

因腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出壓迫脊神經根所致。以腰腿痛為主要臨床表現。好發部位為腰

4、腰

5、骶1等椎間盤。

1、護理評估

(1)發病史、誘因。

(2)疼痛部位、程度、體位等狀況。

(3)評估腰部功能、下肢感覺和肌力、大小便情況。(4)生活自理能力和心理社會狀況。(5)X線、CT等檢查結果。

2、護理要點(1)一般護理

按中醫骨傷科一般護理常規進行。(2)病情觀察，做好護理記錄

①對急性發作期的患者，觀察疼痛的部位、性質、與體位變化的關系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。②推拿前患者排空大小便。

③推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬板床；觀察疼痛情況。④癥狀緩解后應堅持腰背肌鍛煉。

⑤注意患者有無二便功能障得，做好皮膚護理，防止濕疹、壓瘡的發生。(3)給藥護理

用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風寒，以免加重病情。(4)飲食護理

飲食宜營養豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。(5)情志護理

關注患者情緒變化，做好思想硫導，樹立信心，配合治療和護理。(6)臨證（癥）施護

①非手術療法治療急性期患者時，應絕對平臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起 床，可緩解髓核對神經根的壓迫，以緩解疼痛。1～3周后，如癥狀緩解，可戴護腰下地活動。

②手術治療時，按骨傷科手術護理常規進行。術后遵醫囑翻身，預防并發癥。③翻身時須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉或屈曲。

④術后指導并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿高活動，防止術后神經根粘 連。

3、健康指導(1)宜睡硬板床。

(2)注意腰背部保暖，避免因受風寒濕冷的刺激而誘發。

(3)腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強腰背肌的力量，以免肌肉退化、菱縮。(4)腰部不可過度負重，取物時應避免大幅度的彎腰和旋轉。

十四、骨折患者的功能鍛煉方法

全身各關節、肌肉等通過合理的運動，起到理氣活血、舒筋活絡、強壯筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢復肢體功能的鍛煉方法。

1、四肢骨折功能鍛煉法（遵醫指導患者）(1)骨折早期

傷后2周以內。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動。原則上骨折部上、下關節不可活動，身體其他部位均應進行正常活動。此期期間功能鍛煉的主要目的是促進患肢血液循環，以利消腫和穩定骨折。①上肢

整復固定后，即可鼓勵患者做握拳及手指屈伸活動，腕關節做輕度背伸掌屈活動。根據骨折部位，做肘關節伸屈和提肩活動。②下肢

整復固定后，即可鼓勵患者做腳趾自主活動、股四頭肌舒縮活動、髕骨按摩等每日3～4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環，做收腹提臂動作。(2)骨折中期

傷后2周，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩定，骨痂開始生長。此期鍛煉的形式除繼續增強患肢肌肉舒縮活動外，逐步恢復骨折部上、下關節的活動，并逐漸由被動活動轉為主動括動。傷后5～6周，骨折部有足夠的骨痂時，可以進一步加大關節活動的幅度，防止肌肉菱縮，避免關節僵硬，但仍應注意限制不利于骨折連接和固定的活動。①上肢

鼓勵患者握緊拳頭，做自主性關節屈伸活動，可由一個關節開始，繼而幾個關節協同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。②下肢

鼓勵患者練習患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動作。牽引者，可練習雙手拉吊環，健肢逐步負重鍛煉。小夾板外固定的患者，鼓勵并協助患者扶雙拐下床，做患肢逐步負重鍛煉。(3)骨折后期

骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節的主動活動和負重段煉，使關節迅速恢復正常活動的范圍和肢體正常力量。

此期上肢可鼓勵做力所能及的輕微工作，使關節得到全面的鍛煉。下肢扶雙拐者，應逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿、蹲下起立及旋轉搖膝等動作。

2、腰椎壓縮性骨折功能鍛煉法（遵醫囑指導患者）(1)五點支撐法

仰臥硬板床，用頭部、雙肘及雙足跟支撐全身，背部盡力騰空后伸，開始進行腰背肌鍛煉，以促進血腫吸收，減輕局部水腫，防止損傷后的軟組織粘連和組織纖維化。一般無休克等合并癥的單純壓縮性骨折，復位后第二天即可鍛煉。(2)三點支撐法

仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸、此法根據患者的體力，于傷后3周開始，逐漸增加練習次數。(3)飛燕點水法

患者俯臥，上肢后伸，抬起頭肩部，下肢伸直抬起，全身僅讓腹部著床，呈一弧形，伸展松弛反復進行，適用于傷后3～4周開始練習。

3、功能鍛煉注意事項（遵醫囑指導患者）

(1)向患者做好解釋工作，以取得患者主動配合、堅持鍛煉。

(2)要求患者在鍛煉時思想集中，呼吸均勻，動作準確，切忌粗暴過猛。

(3)要做到循序漸進，根據骨折愈合情況逐漸加大活動范圍和時間，以患者不感到疲勞和骨折部位不發生疼痛為度。患肢輕度腫脹，經晚間體息后能夠消腫的可以堅持鍛煉，如腫脹較重并伴有疼痛，則應減少活動，抬高患肢，待癥狀減輕或消失后再恢復鍛煉。

(4)應嚴格限制不利于骨折愈合的動作，如前臂骨折的旋轉活動、股骨粗隆間骨折及股骨上1／3骨折的內收活動等。腰椎骨折不可做彎腰動作，3個月后方可進行彎腰練習。(5)鍛煉下肢骨折肢體負重時，應保護患者，防止滑倒、碰傷、扭轉等。(6)指導患者在出院后仍須堅持鍛煉，直至功能完全恢復。

第四篇：骨傷科護理常規

骨傷科護理常規

.1.術前護理

1.1遵醫囑完善術前各項檢查。

1.2針對患者存在的心理問題做好情志護理。

1.3根據病情，制定功能鍛煉計劃和術前指導，并教會患者。

1.4術前清潔皮膚，遵醫囑行手術區備皮，做好護理記錄。

1.5術前晚遵醫囑禁食禁水；給予安神鎮靜藥物，保證充足睡眠。

1.6術日晨護理

1.6.1 遵醫囑給予麻醉用藥，將病例、X光片、CT片及術中用藥等手術用物帶入手術室。

1.6.2再次核對患者姓名、床號及手術名稱。

1.7根據手術要求備好術后用的硬板床，根據病情及手術種類，必要時備好牽引器具。

2.術后護理

2.1 術后將患者平穩地抬上床。四肢手術，取平臥位，抬高患肢；脊柱手術，取平臥位，保持脊柱平直，按時給予軸位翻身。

2.2 病情觀察，做好護理記錄。

2.2.1 密切觀察生命體征。

2.2.2 保持引流管通暢，定時觀察和記錄引流液的色、質及量。發現異常時報告醫師，及時處理。

2.2.3 定時查看敷料，觀察有無滲血和分泌物，注意其色，質及量，及時更換，做好記錄。

2.2.4 評估傷口疼痛的性質、程度和持續時間，分析疼痛的因素，遵醫囑使用針刺或藥物，以減輕和緩解疼痛。

2.3 針對不同的情緒反應，鼓勵患者樹立信心，戰勝疾病。

2.4 根據患者手術的情況，指導不同的功能鍛煉。

2.5 牽引、外固定手術患者，按牽引、外固定護理常規進行。

第五篇：中醫骨傷科一般護理常規

中醫骨傷科一般護理常規

一、病室環境清潔、舒適、安靜，保持室內空氣新鮮，根據病證性質，室內溫濕度適宜。

二、根據病種、病情安排病室，護送患者到達指定床位休息。

三、生命體征監測，做好護理記錄，危重患者生命體征監測遵醫囑執行。

四、每日記錄大便次數1次。

五、每周測體重1次，或遵醫囑執行。

六、協助醫師完成各項檢查。

七、遵醫囑執行分級護理。

八、保持傷口敷料干燥，發現浸濕、脫落等情況及時處理，或報告醫師，保持各種引流管通暢，不受壓，不脫落，注意引流液的量、性質及氣味等，引流袋每日更換1次，遵守無菌技術原則。

九、遵醫囑指導患者正確使用外治或內服藥，觀察用藥效果及反應，并向患者做好藥物相關知識的宣教。

十、手術患者按骨傷科手術護理常規進行。

十一、根據病情，指導并幫助患者進行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項等。

十二、及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應的護理措施。

十三、遵醫囑給予飲食護理，指導飲食宜忌。

十四、加強情志護理，疏導不良心理，使患者配合治療。

十五、根據病情，對患者或家屬進行相關健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。

十六、嚴格執行消毒隔離制度，做好病床單位的終末消毒處理。

十七、做好出院指導，并征求意見。