第一篇：醫學影像科工作指標及管理要求.

醫學影像科工作指標及管理要求（100分）

應得實得項目及要求 評 分 標 準

分 分 ①醫學影像科通過醫療機構執業診療科目許可登記，符合《放射診療管理規定》，取得《放射診療許可證》，缺一項扣0.5分。醫學影像科通過醫療機②提供醫學影像服務項目與醫院功能任務一致，構執業診療科目許可登記，符合《放射診療管理規定》，能滿足臨床需要；X 線攝影、超聲檢查提供 24 取得《放射診療許可證》，5 小時×7 天的急診檢查服務，做不到一項扣0.5提供診療服務滿足臨床需分。要。④有明確的服務項目、時限規定并公示，普通項 目當日完成檢查并出具報告，缺一項扣0.5分。⑤各類影像檢查無統一編碼，未實現患者一人一個唯一編碼管理，扣0.5分。①醫技人員配備符合相關規范，滿足工作需要，根據醫院規模和任務配各級各類人員具有相應資質和執業資格，缺一項備醫療技術人員，人員梯隊扣0.5分。2 結構合理。②根據醫院功能任務與設備的種類設若干專業 組，各專業組設臵合理，人員梯隊結構合理。①科室未制定緊急意外搶救預案，無必要的緊急意外搶救用的藥品器材，各扣0.5分。②科室人員未經過相關培訓，不熟悉緊急意外搶 3 科室有必要的緊急意外救預案流程，不具備緊急搶救能力一人次扣0.5搶救用的藥品器材，相關人分。員具備緊急搶救能力，有與③未建立與臨床科室緊急呼救與支援的機制與 5 臨床科室緊急呼救與支援流程，扣0.5分。的機制與流程。④科室指定專人負責應急管理，有演練，急救藥

品器材具有可及性和質量保證，患者發生緊急意外事件時能夠迅速開展緊急搶救，并對搶救過程有記錄和討論，做不到一項扣0.5分。①建立各項規章制度和技術操作規范，建立科室各級各類人員崗位職責，有質量控制指標，缺一項扣0.5分。建立健全各項規章制度②科室員工知曉各項規章制度和本人崗位職責，和技術操作規范，落實崗位掌握崗位相關的技術操作規范，并能夠認真遵守 5 職責，開展質量控制。和執行，做不到一人次扣0.5分。

③未根據國家相關要求和工作需要，及時對各項規章制度、崗位職責和技術操作規范進行完善和修訂，扣0.5分。①定期對放射診療設備及其相關設備進行校正5 定期校正放射診療設備和維護，技術指標和安全、防護性能符合有關標及其相關設備的技術指標 5 準與要求，做不到一項扣0.5分。和安全、防護性能，并符合②有專職人員負責對設備進行定期校正和維護，有關標準與要求。1

并有記錄，每件設備的定期校正和維護均落實到人，缺一項扣0.5分。③設備運行完好率在95%以上，達不到扣0.5分。①未采取多種形式，開展圖像質量評價活動。扣0.5分。6 采用多種形式，開展圖像②未成立圖像質量評價小組，未定期對圖像質量質量評價活動。進行評價，各扣0.5分。4 ③將圖像質量評價的結果納入對部門服務質量與相關人員技術能力評價的內容。有評價結果分析及持續改進措施，做不到一項扣0.5分。

①有診斷報告書寫規范、審核制度與流程，缺一項扣0.5分。②影像報告由具備資質的醫學影像診斷專業醫師出具，有提供影像報告時限的要；每份報告書 7 醫學影像診斷報告及時、有精確的報告時間，普通報告精確到“時”，急規范，有審核制度與流程。6 診報告精確到“分”，缺一項扣0.5分。③診斷報告未按照流程經過審核，無審核醫師簽名，一次扣0.5分。⑥科室每月對診斷報告質量進行檢查，總結分析，落實改進措施，查資料，缺一次0.5分。①無重點病例隨訪與反饋相關制度。扣0.5分。②定期召開疑難病例分析與讀片會，制定專人負責組織，疑難病例分析與讀片會由科主任主持，8 有重點病例隨訪與反饋做不到一項扣0.5分。制度，有疑難病例分析與讀③有重點病例隨訪與反饋及疑難病例分析讀片 6 片會。會的完整資料。缺一項扣0.5分。⑤通過重點病例隨訪分析評價，改進診斷工作，提高診斷質量，疑難病例分析與讀片會參加人員覆蓋科室 80%人員，達不到一項扣0.5分。①未建立放射安全管理相關制度，未認真落實相關措施，各扣0.5分。②未建立醫學影像設備、場所定期檢測制度，未組織落實措施，各扣0.5分。③無放射廢物處理的相關規定，扣0.5分；未按規定執行，發現一次扣0.5分。④未在影像檢查室門口設臵電離輻射警告標志。有醫學影像設備定期檢測、放射安全管理等相關制

未通過環境評估，各扣0.5分。

度，醫學影像科通過環境評⑤無定期放射設備、場所檢測報告，扣0.5分，6 估。⑥對超過標準的設備或場所及時處理，有完整資

料，做不到一項扣0.5分。無放射廢物處理登記和監管記錄。扣0.5分。⑦醫學影像科通過環境評估的環評報告，指定專人負責安全管理工作，至少每季度有一次常規安全檢查，并根據檢查結果，持續改進安全管理。做不到一項扣0.5分。2

①有完整的放射防護器材與個人防護用品，有受檢者的防護措施，影像科人員按照規定佩戴個人放射劑量計，做不到一項扣0.5分。②影像科人員未按照規定每年進行健康檢查。扣0.5分。③影像檢查前醫務人員主動告知輻射對健康的影響，指導受檢者進行防護，做不到一項扣0.5分。有受檢者和工作人員防④有對新員工進行放射防護器材及個人防護用護措施。6 品使用方法培訓，有專人負責對放射劑量計進行

收集、發放和監測結果反饋、登記工作。做不到一項扣0.5分。⑤無員工放射劑量監測數據分析和針對超標原因的改進措施。扣0.5分。⑥有員工定期進行放射安全防護培訓證書或資料，有完整的放射人員放射防護檔案與健康檔案，缺一項扣0.5分。⑦發生放射安全（不良）事件。整條不得分。①無放射安全事件應急預案。扣0.5分。②未建立輻射損傷的具體處臵流程和規范。扣0.5分。11 制定放射安全事件應急③科室人員熟悉應急預案、相關流程以及本部預案并組織演練。門、本科室和本人職責。抽查不熟悉一人次扣 6 0.5分。④對放射安全事件應急預案進行綜合演練。有演練或安全事件的總結分析，有整改措施并組織落實，做不到一項扣0.5分。①未成立科室質量與安全管理小組，未指定科室質量管理員，各扣0.5分。②有質量與安全管理工作方案，有教育、培訓計劃、質量與安全指標，缺一項扣0.5分。③有質量控制相關的規章制度、崗位職責、技術

規范、操作常規。缺一項扣0.5分。檢查、處④有醫療差錯事故的防范措施與報告、12 有科室質量與安全管理臵規范和流程，缺一項扣0.5分。小組，能夠用質量管理工 具，開展質量與安全管理，⑤開展質量與安全管理，落實相關措施，有完整 6 持續改進科室醫療質量。工作資料，缺一項扣0.5分。⑥大型 X 線設備檢查陽性率≥50%，科室質量與安全管理小組能運用質量管理工具開展質量與安全管理，體現持續改進，做不到扣0.5分。⑦質量與安全管理考核結果未應用于科室和個人考核，扣0.5分。3

①有科室工作制度、各類人員崗位職責，抽查相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求，做不到一項扣0.5分。特殊檢查與治療室（彩②診斷報告及時、準確、規范、能按時完成門診超室、心電圖室、腦電圖室及臨床科室輔助檢查及治療，做不到一項扣0.5 4 和經顱磁治療室等）滿足門分。診、臨床科室診療需求。③科室對主管部門檢查中提出的存在問題和缺陷有改進措施及落實情況評價，缺一項扣0.5分。①有明確的質量與安全指標，操作者自我檢查并開展定期評價活動，解讀評價結果，有記錄，相 14 特殊檢查與治療室（彩關人員知曉本科室的質量與安全指標，達不到要超室、心電圖室和腦電圖求一項 扣0.5分。，室、經顱磁治療室等）有明②有患者滿意度調查制度與記錄、有差錯事故的 4 確的質量與安全指標，能開防范措施，發生后有報告、檢查、處理的流程、展定期評價活動，有持續改規定與記錄，缺一項扣0.5分。進效果的記錄。③科室能夠開展全面質量管理活動，定期統計與分析質量與安全指標，評價有記錄；有持續改進措施，缺一項扣0.5分。①檢查與治療室有環境保護及人員防護措施，嚴格劃分患者、檢查人員、其他人員所在區域，所有診療活動與器材消毒、滅菌、醫療廢棄物處 15 特殊檢查與治療室設計理均應遵循醫院感染管理法規的要求，達不到要及空間區域劃分應符合特求一項 扣0.5分。殊檢查與治療需求，保證診②特殊檢查與治療所用設備、儀器、用品等有定 4 療質量，保障患者與醫務人期檢測維護制度，有檢測記錄，有相關制度、規員安全。程文件的培訓與教育；缺一項扣0.5分。③科室要對存在問題與缺陷改進的措施落實情況進行評價，持續改進有成效，做不到一項扣0.5分。①無非懲罰性醫療安全（不良）事件報告制度扣0.5分。②無科室主動報告醫療安全（不良）事件的激勵機制扣0.5分。③無員工主動報告安全（不良）事件的教育和培 16 實行非懲罰性醫療安全

訓扣0.5分。（不良）事件報告制度 ④無員工報告醫療安全（不良）事件的途徑扣0.5分。⑤無針對不良事件案例成因分析及討論記錄扣1分。⑥每月至少報告一例，少一例扣0.2分。4

加強職業道德、行業作對查實的投訴、吵架、打架扣全分，并按規定處風、精神文明建設工作，認真執行《醫療機構從業人員 2 理。團結協作差扣2分，違反相關規定一項次扣行為規范》，以身作則做表0.5分 率。

加強醫德醫風建設，注①醫療服務滿意度每下降10%扣0.5分。重“窗口”服務形象；每季②建立醫務人員醫德考評登記本，無登記本扣度一次患者及家屬醫療服0.5分。每年11月1日前交醫德考評表，少交務滿意度調查，要求滿意度或遲交一份扣0.1分。達95%以上（滿意度調查表③無理推諉病人、接到服務態度差投訴一例扣1 2 至少評定50份）。認真進行分。④出現工作人員收取回扣一次扣全分，待崗醫德考評工作，嚴格“廉潔三個月，并按相關規定處理。行醫”，建立健全防控商業⑤要求上班工作衣、帽穿戴整齊、儀表端莊，佩賄賂長效機制，杜絕收取各戴服務標志牌。違反規定一人次扣0.5分。種回扣。①抽查“標準預防”概念、“手衛生”知識、發生經血傳播病原體職業暴露的現場應急處理方法和報告程序。不能正確回答一人次扣0.2分；19 嚴格傳染病管理。醫務不按規定處理及報告一人次扣0.5分。人員掌握標準預防、執業衛②正確使用口罩、手套等防護用品，認真落實防生防護等知識，工作人員執護措施。發現防護不到位或防護用品使用不正確行手衛生規范；做好傳染病

一人次扣0.5分。人的規范醫療工作，填寫傳③無傳染病疫情登記本扣0.5分，缺登記或登記染病疫情登記本，并及時報不規范一人次扣0.2分。未及時報告病房一次扣告病房；加強艾滋病、肺結1分；造成不良后果扣5分。核等傳染病的管理工作。④對發現的艾滋病病毒感染者未實行規范的首診負責和初篩陽性結果告知一人次扣0.5分。①發生一次輕度差錯事故扣0.5分、中度扣1分、重度扣1.5分；鑒定為醫療事故的扣全分，20 加強工作責任心，依法并由當事人承擔相應責任。執業、規范診療行為，杜絕②嚴格執行差錯事故上報制度，不上報一次扣1惡性醫療事故和醫療投訴分。③對查實的醫療投訴一次扣1分；醫療糾紛及糾紛，保障醫療安全，自 4 一次扣2分。覺維護醫院利益。每月認真④要求每月的醫療安全自查總結以書面形式上進行醫療安全自查工作及報醫務科（每月5日前上報上月總結）。遲報或總結。漏報一次扣0.5分。

21科室領導應加強科室管理工作。認真參加每月的科①無故不參加例會，一人次扣0.2分。主任、護士長、藥事會等會

②不服從工作安排，或不支持配合一次扣1分。議；積極支持配合完成醫院安排的臨時性工作任務。5

加強職業道德，行業作違反一項次扣0.5分，團結協作差扣2分，吵架、風、精神文明建設工作，認打架扣全分，對查實的投訴扣全分，并按規定處

真執行《醫療機構從業人員理。行為規范》的相關規定。每季度組織政治、每月與門診為一個學習組，不組織學習、不登記不得組織業務學習一次，每人每分，缺一次扣0.5分，登記不規范一次扣0.4 年至少一篇論文或工作總分，缺一篇扣1分，與門診無省級刊載論文扣1結。分。①抽查門廳、工作室臟亂一次扣0.5分；獲衛生流動紅旗一次加0.2分。②科主任為控煙負責人。發現工作場所工作人員 24 搞好愛國衛生運動，參吸煙1人次扣0.2分、發現1個煙頭扣0.01分。加每周一大掃除；嚴格執行③科室團結協作差扣1分；吵鬧、打架、推脫扯無煙醫療衛生機構控煙標 2 皮、挑動矛盾扣全分。準，積極創建無煙醫院。加④加強安全防護意識，防止盜竊、火災、行事案強文明科室建設。件發生，嚴禁黃、賭、毒等丑惡現象，發生一項扣全分。檢查發現水、電、門、窗未關，一次扣1分。①無基于醫護工作量、質量、患者滿意度、工作 風險及技術要求的績效考核方案扣全分。②績效考核方案能夠通過多種途徑方便醫護人知曉率達到80%，達不到要求扣0.1分。員查詢，25 建立科室績效考核方案 2 ③績效考核結果未與評優、晉升、薪酬掛鉤扣0.1分。④績效考核方案未能夠體現優勞優得，多勞多得，調動醫護人員積極性扣全分。①無考勤登記本扣1分。當天考勤當天登記，未及時登記一次扣0.5分。考勤弄虛作假扣全分。檢查發現無故遲到、早退1人次扣0.5分；曠工一人次扣全分，8點以后吃早點1人次扣0.1分。26認真履行崗位職責，嚴②不按規定請示報告1人次扣0.5分。格執行考勤制度。認真執行③科室領導補休等情況，應告知醫務科，抽查發

醫院請示報告制度，按時上現違反規定1人次扣0.5分。交考勤表，并準確無誤。④通訊不暢，且在20分鐘內3次呼叫未回復1人次扣1分。⑤違反崗位職責一次扣0.5分。無故提前關辦公室門一次扣0.5分。不在崗或在崗不盡職一人次扣1分 6

第二篇：醫學影像科質量與安全管理指標統計分析表

醫學影像科質量與安全管理指標統計分析表（CT、普放、MRI、超聲、內鏡、心腦電室）（______科室＿＿月份）序同期比變管理指標 目標值 號 化趨勢（1）總收入：________元；去年同期收入________元。

科室運行

（2）科室支出：________元；去年同期支出________元。

（1）消防器材完好率：________%。100%（2）搶救車管理規范率：________%。100% 設備儀器 2 管理（3）急救、生命支持類物品完好率：________%。100%（4）儀器設備的日常使用維護執率：________%。100%（1）醫學影像診斷與手術后符合率：________%。≥90%（2）影像報告誤診率：________%。≤3%（3）影像科每月疑難病例分析與讀片會執行率：________%。100%（4）報告單規范率：________%。100%（5）危急值通報及時率：________%。100% 醫療質量 3（6）醫療安全不良事件原因分析執行率：________%。100% 管理（7）五大病種急診綠色通道執行率及規范率：________%。100%（8）X線檢查陽性率：________%。≥50%（9）CT檢查陽性率：________%。≥70%（10）MRI檢查陽性率：________%。≥70%（11）彩超檢查陽性率：________%。≥70%（1）手衛生依從性：________%。100% 院感控制 4 指標（2）手衛生洗手正確率：________%。100% ≥90% 5 其他指標 臨床科室人員對本科室服務滿意度：________%。分析及整改措施：（主要針對存在問題或超標指標進行分析）本月科室質量與安全管理指標中超標的指標有______________________其他指標均控制在核定標準內。

1、________指標分析: 存在問題：

改進措施：

2、________指標分析: 存在問題：

改進措施：

科主任（簽名）____________ 質控員（簽名）____________ 填表日期：______年______月______日 備注：

1、此表自2017年6月1日開始使用。

2、數據來源有兩種方式：①科室自行統計收集指標②信息中心調取數據。

3、此表每月29日前由科內質控員填寫完成，電子版上報質控科，紙質版科室存檔。

第三篇：醫學影像科工作職責

醫學影像科工作職責

（一）醫學影像科主任(副主任)職責1.在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研、預防、行政管理工作。2.制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。3.根據本科任務和人員情況進行科學分工，保證對病員進行及時的診斷和治療。4.定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，經常檢查放射診斷、治療和投照質量。5.經常與臨床科室取得聯系，征求意見，改進工作。6.組織本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲的意見，學習、使用國內外的先進醫學技術，開展科學研究。督促科內人員做好資料積累與登記、統計工作。7.擔任教學，搞好進修、實習人員的培訓。8.組織領導本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作規程，檢查工作人員防護情況，嚴防差錯事故。9.確定本科人員輪換、值班和休假。10.審簽本科藥品器材的請領與報銷，經常檢查機器的使用與保管情況。11.副主任協助主任負責相應的工作。

（二）醫學影像科主治醫師職責 1.在科主任領導下進行工作。2.著重擔負疑難病例的診斷、治療，參加會診和教學科研工作。3.主持每天的集體閱片，審簽診斷報告單。4.其他職責與醫學影像科醫師同。

（三）醫學影像科醫師職責1.在科主任領導和主治醫師指導下進行工作。2.負責X線診斷和放射線治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難題及時請示上級醫師。3.參加會診和臨床病歷討論會。4.擔負一定的科學研究和教學任務，做好進修、實習人員的培訓。5.掌握X線機的一般原理、性能、使用及投照技術，遵守操作規程，做好防護工作，嚴防差錯事故。6.加強與臨床科室密切聯系，不斷提高診斷符合率。

（四）醫學影像科技師職責1.在科主任領導和主治醫師指導下進行工作。2.負責投照工作，參加較復雜的技術操作，并幫助和指導技士、技術員工作。3.負責本科機器的安裝、修配、檢查、保養和管理，督促本科人員遵守技術操作規程和安全規則。4.開展技術革新和科學研究。指導進修、實習人員的技術操作，并擔任一定的教學工作。5.參加集體閱片和講評投照質量。

（五）醫學影像科技士、技術員職責1.在技師、醫師指導下，擔負所分配的各項技術工作。2.按照醫師的要求，負責進行X線之投照、洗片、治療工作。3.配合技師進行本科機器的安裝、檢修、保養、整理和清拭工作。4.負責機器附件、藥品、膠片等物品的請領、保管及登記統計工作。5.積極參加技術革新和科研工作。6.技術員的職責主要是協助醫學影像科技士進行以上工作。

第四篇：宿舍管理指標要求

宿舍管理指標要求

1、在專（兼）職人員值班；

2、有寢室文化；

3、宿舍過道及衛生間干凈、整潔；

4、內務整理做到“六個一”（即：“毛巾涼曬一條線、口杯擺放一條線、牙刷傾斜一條線、被子擺向一條線、鞋子擺放一條線、盆桶擺放一條線”）；

5、床鋪牢固，墻面無亂涂亂畫和亂貼亂畫，無腳印、無灰塵、無蜘蛛網、學生床上和生活用品干凈無異味；

6、宿舍無吸煙現象、無違章使用電和明火、無易燃易爆品、無管制刀具。

第五篇：醫學影像科工作制度

醫學影像科工作制度

一、各類影像檢査需由各科醫師詳細規范填寫患者實名申請單,并提前預約, 在指定時間檢查, 急診隨到隨查。

二、特殊或危重患者檢查須由經治醫生及護士準備急救藥品和急救器械陪同檢查, 不宜搬動的患者, 可申請床邊拍片。

三、申請各種檢查前臨床醫生應詳細了解患者是否有檢查適應癥及禁忌癥；增強或造影檢查前臨床醫生首先應評估患者有無造影劑使用的禁忌癥及慎用情況后，方可申請檢查。

四、影像科在科主任的領導下,認真及時完成患者的各項檢查及診斷工作,并擔負教學和科研任務。

五、特殊攝片或掃描由醫師和技術人員共同確定檢查部位和技術措施, 觀察圖像合格后,方可通知患者離去。

六、經常進行集體閱片，疑難病例隨時集體討論,經常研究診斷和操作技術,解決疑難問題,不斷提高工作質量，經常與臨床聯系互相學習，達到共同改進工作及提高業務水平。

七、嚴格遵守操作規范及診療指南，認真出具診斷報告，按要求時限及時發放報告，疑難病例請示上級醫師或集體討論后發放報告。

八、嚴格遵守設備操作規程及技術規范, 嚴防差錯事故。做好防護工作, 工作人員每年進行健康檢査。

九、影像科設備應由專人管理定期校正維護, 與醫工科配合定期停機檢查維修保養。當班技師負責日常維護保養，機器發生異常及時記錄并報告科主任。

十、影像科光盤資料由科室統一保管，PACS圖像及檔案資料由網絡中心負責存儲。患者需要調取或拷貝資料時，提供相關證件后影像科負責刻錄。

十一、注意保證患者安全,防止發生電、火、水及破壞事故。