第一篇：急診科制度

急診科醫院感染管理制度

二○一七年三月

目錄

一、醫務人員手衛生制度……………………………..2

二、急診科搶救制度…………………………………..3

三、急診科清創制度…………………………………..3

四、多重耐藥菌管理制度……………………………..4

五、ICU醫院感染管理及消毒隔離制度……………..4

六、病房感染管理及消毒隔離制度…………………..5七、一次性使用醫療用品管理制度…………………..7

八、醫療廢物管理制度………………………………..7

九、無菌操作制度……………………………………..8

一、醫務人員手衛生制度

l.嚴格規范手衛生制度。

2.手衛生為洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。

3.急診科配備合格的手衛生設備和設施，必須用流動水和洗手液（使用肥皂要保持肥皂干燥）洗手。

4.重點部門安裝非手觸式水龍頭開關。

5.洗手液的容器應當定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液。

6.手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品(毛巾)或設施(烘手機)應避免造成二次污染。7.醫院感染控處每季度應對重點部門進行手衛生消毒效果的監測，當懷疑流行爆發與醫務人員手有關時，及時進行監測。手消毒效果應達到如下相應要求：衛生手消毒，監測的細菌菌落總數≤10cfu／cm2；外科手消毒，監測的細菌菌落總數≤5cfu／cm2；均不得檢出致病微生物。

8.所有醫務人員必須掌握正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。9.醫務人員在下列情況下應當洗手：

(1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

(2)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后；

(4)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；(5)當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后；(6)配藥或配餐前。

10.醫務人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。11.醫務人員在下列情況時應當進行手消毒：(1)檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

(2)出入隔離病房、重癥監護病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；(4)雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；(5)需雙手保持較長時間抗菌活性時。

12.醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。13.醫務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。

急診科搶救室工作制度

1搶救室為搶救病員設置，其它任何情況不得占用，醫務人員接觸每個患者前后應用洗手液、流動水洗手或用速干手消毒擦拭。一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均應放指定位置，并有明顯標記，不得隨意挪用或外借。

4、每日檢查核對搶救藥物、器材、一次性物品，班班交接，做到賬物相符、性能完好。

5、搶救室護士必須堅守崗位，不得擅離職守。

6、無菌物品須注明滅菌日期，不得過期。

7、搶救室使用后須及時做好清理、補充、消毒，地面保持清潔，遇污染時用含氯消毒劑消毒，每周須徹底清掃、消毒一次。

8、搶救時搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的搶救常規進行工作。

9、搶救室護士應熟練掌握各種搶救儀器的使用和各種搶救技術，積極主動配合搶救，最好護理記錄，同時做好基礎護理。

10、搶救用過的各種物品、儀器設備等要及時清理、消毒，以備再用。

11每日紫外線照射消毒1次，每次60分鐘并按要求登記。藥品用后及時補充齊全。每周三對物品，藥品大查對并有登記。

12、重大搶救病歷搶救結束后有相關重癥記錄。

三、急診清創室管理制度

1進入清創室戴好工作帽和口罩，操作前洗手，非工作人員不得入內。

2清創室布局合理，無菌物品分類放置。無菌物品柜，治療車，無影燈每周三用 消毒液擦拭一次

3嚴格執行物品、藥品、器材管理制度，做到三查七對。4嚴格執行無菌操作和消毒隔離制度，避免交叉感染。

5無菌包如打開后發現物品少或破損，暫勿使用，及時通知消毒供應中心護士予以更換。6開啟的無菌包有效期為24小時，已抽取的藥液有效期為2小時，溶媒有效期為24小時。7開啟的無菌包、抽取藥液、打開的溶媒均應注明使用的日期和時間。

8清創完畢后，醫療廢物按照《醫療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫療機構醫療廢物暫存地，由指定機構集中無害化處理。9每天紫外線消毒一次，每次60分鐘并有登記。每月空氣培養一次。

四、多重耐藥菌管理制度

1.加強醫務人員手衛生。嚴格執行《醫務人員手衛生規范》，醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

2.在標準預防的基礎上，嚴格實施隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間或床頭應當有隔離標識（床尾系接觸或空氣隔離標牌）。

3.與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫療器械、器具及物品要在每次使用后消毒。

4.醫務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。

5.嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。6.加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環境的清潔、消毒工作。

7.嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。

8.患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況，按規定時間解除隔離。

9.各科室院感管理小組每月對存在問題或缺陷進行分析討論，制定整改措施，有落實情況記錄，體現持續改進。

10.患者轉科或外出檢查按照流程管理，并記錄。

五、ICU醫院感染管理及消毒隔離制度

1.工作人員要穿工作服、戴帽子、口罩。2.病員入室前應更換病員服。

3.對感染及非感染病人應分室分區管理。

4.監護室工作人員應經常保持手的清潔，每次操作前后應認真洗手；嚴格執行手衛生規范。

5.保持室內清潔衛生，每日用消毒液擦拭一次，有污染時隨時消毒治療車；治療臺、門把手、吊塔、床頭柜、床檔每日用含氯消毒液擦拭（常規污染500mg/L,一般污染1000mg/L, 特殊污染2000mg/L）,地面用500mg/L含氯消毒液拖地1次，每周大掃除1次。

6.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封的溶媒超過24小時不得使用。

7.呼吸機管道一次性使用，每周更換一次，如有污染，隨時更換；每日更換呼吸機加溫加濕器內滅菌注射用水及一次性密閉吸痰管。

8.嚴格遵守無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應一人一用一消毒，干燥保存。

9.各種監護儀探頭、聽診器、電筒、呼吸囊及面罩一人一具，一用一消毒，血壓袖帶一次性使用，體溫表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精內，干式保存。

10.有專用的衛生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶應及時傾倒。生活垃圾、醫療垃圾分別放置，標記明顯

11.進入隔離監護室操作必須穿隔離衣。

12.病人轉出、死亡做好終末處理。用消毒液擦拭床架、輸液架、床頭柜內外、墻壁、地面，整理床單位。

13.嚴格遵守探視制度，控制探視人員，確需探訪的穿隔離衣、戴帽子及口罩。14.空調組每季度清洗冷暖空調系統回風口及濾網，每周清洗濕化空調系統和重點科室消毒機回風口及濾網，設備層有專人管理，定期更換高效過濾網。

15.非感染氣管切開患者內套管用戊二醛原液浸泡30分鐘后在用無菌蒸餾水沖干凈待用；感染氣管切開患者內套管用戊二醛原液浸泡30分鐘后用清水沖洗，再用戊二醛原液浸泡30分鐘后在用無菌蒸餾水沖干凈待用。

16.直接接觸患者的床上用品，應一人一換，患者住院時間超過一周時，應每周更換，更換后的用品應及時清洗與消毒。

17.被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等間接接觸患者的床上用品，應定期清洗和消毒；被污染時及時更換、清洗和消毒。

六、病房感染管理及消毒隔離制度

1.醫務人員工作時間應衣帽整潔，工作服每周更換一次；無菌操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規程；嚴格執行手衛生規范，穿工作服不得進入食堂，餐廳或離開醫院；不允許戴手套出公共場所。

2.使用合格的消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品。消毒劑在有效期內使用。

3.進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌。凡接觸皮膚、黏膜的器械和用品必須 達到消毒。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一管一帶一巾。

4、抽出的藥液放置不得超過2小時，開啟的無菌溶液需在2小時內使用，各種溶媒均不得超過24小時，并注明開啟時間。

5、紫外線燈管每周用75%酒精擦拭一次，發現燈管表面有灰塵、油污等時，應隨時擦拭。病房用紫外線照射每次30-60分鐘。每周三衛生清潔日，治療盤每周擦拭一次（周三），小包裝皮膚消毒劑開啟后有效期7天。

6.治療室操作臺、治療車、治療盤、垃圾桶表面、地面每天用500mg/L含氯消毒液擦拭。每日空氣紫外線消毒2次。紫色抹布擦拭治療室，深藍色抹布擦拭護理站、醫辦室等其他公共場所，笤帚簸箕要潔凈，擦拭地面的地巾不同病房及區域之間應更換，用后集中清、洗消毒，干燥保存。

7.病室內應定時通風換氣，濕掃(一床一套)、床頭柜濕抹(抹布管理不同病房及區域之間應更換，用后集中清、洗消毒，干燥保存)。病人出院、轉院、轉科、死亡后應對病人的床單位進行終末消毒，直接接觸患者的床上用品，應一人一換，患者住院時間超過一周時，應每周更換，更換后的用品應及時清洗與消毒。

8.被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等間接接觸患者的床上用品，應定期清洗和消毒；被污染時及時更換、清洗和消毒。

9.洗衣房實行下收下送，運送車輛潔污分開，并定期清潔消毒；不得在病房或走廊清點被服，換下帶有膿血、體液的被服、床單放入污衣袋中，到指定地點進行清洗，不明原因傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗。

10.化驗報告單應實行遠端打印方式。

11.保持室內清潔，治療車、診室工作臺、儀器設備臺面、床頭柜等物體表面使用清潔抹布或消毒抹布擦拭，治療車。

12.治療車上物品應擺放有序，上層放置清潔和無菌物品，下層放置使用后物品，治療車應配備速干手消毒劑，每天進行清潔和消毒，遇污染隨時進行清潔和消毒。

13.體溫表一人一支，每次使用后用500mg/L含氯消毒液或75%酒精浸泡30分鐘消毒，干式保存，每日更換含氯消毒劑或75%酒精一次，容器每周清洗消毒一次，有專人負責，聽診器、監護儀導聯、血壓計袖袋應保持清潔，被污染時及時清潔與消毒。

14.配備流動水洗手設施，嚴格執行醫務人員手衛生規范。

15.認真做好醫療廢物的分類收集、密閉轉運、無害處理和交接登記等工作。16.隨時控制交叉感染，發現傳染病及感染多重耐藥菌患者，應隔離治療（酌情單間或床旁隔離），相同疾病或感染者可同處一室。七、一次性使用醫療用品管理制度

1．醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須由藥械處統一集中采購。使用科室不得自行購入。采購由藥械處負責，使用和使用后管理由醫務科、護理部、總務科負責，監督由醫院感染管理委員會以及醫院感染控制處負責。

2．醫院采購一次性使用無菌醫療用品，必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發衛生許可批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品；進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有國務院藥品監督管理部門頒發的《醫療器械產品注冊證》。

3．每次購置，采購部門必須進行質量驗收，訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業／經營企業相一致；并查驗每箱(包)產品的檢驗合格證。生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有滅菌日期和失效期等中文標識。

4．藥械處專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間，生產廠家、供貨單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期。出廠日期、衛生許可證號、供需雙方經辦人姓名等。并保留原始定貨合同，以備出現產品質量問題時追查。

5．物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。

6．科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。

7．使用時若發生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染控制處和藥械處。

8．醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門，不得自行做退、換貨處理。

9．一次性無菌醫療用品使用后，按照《醫療廢物管理條例》要求放入黃色醫療廢物袋中，銳器放入銳器盒中，登記后收集運送至醫療廢物暫存站，由市焚化站按當地衛生行政部門的規定統一進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。

10.醫院感染控制處須履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和處理的監督檢查職責。

11．對血管內導管等介入性的醫療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。

八、醫療廢物管理制度

1.各科室產生的醫療廢物（傳染病人或者疑似病人產生的生活垃圾按醫療廢物處理）按類別分別將感染性廢物、病理性廢物置于專用的黃色醫療垃圾袋中，不得取出。損傷性廢物置于利器盒內。醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，首先在所產生科室先進行壓力蒸氣滅菌后再置入黃色醫療垃圾袋中，按感染性廢物交醫療廢物暫存處。

2.盛放醫療廢物的包裝袋和容器外要有警示標識，每個包裝袋、容器上應有中文標簽，標簽的內容包括：醫療廢物產生科室、產生日期、類別、簽名及需要特別說明等。

3.禁止各科室、各部門轉讓、買賣醫療廢物，一經發現，按照有關規定嚴肅處理。4.醫療廢物要做到日產日清，科室存放時間不得超過24小時，醫院醫療廢物暫存點存放不得超過48小時。

5.科室建立醫療廢物登記本，對產生的醫療廢物的種類、數量、交接時間、去向及經辦人簽名逐一登記，登記資料保存3年。

6.科室每日對醫療廢物存放處及存放設施進行清潔后用1000mg／L含氯消毒劑進行噴灑消毒。

7.科室由護士長負責對全科醫護人員及衛生員進行培訓，提高全體工作人員對醫療廢物管理工作的認識。

8.醫務處、護理部、醫院感染控制處負責對全院各科室、部門醫療廢物管理的規章制度及落實情況，對醫療廢物分類收集、運送、暫存處置的工作狀況，對有關的登記、記錄資料、相關人員的安全防護工作，對發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的上報和調查處理情況進行檢查指導并對現場進行衛生學監測，共同協商管理醫療廢物處理工作。

10.違反本管理制度按照《醫療廢物管理條例》的規定進行處罰，造成嚴重后果的追究法律責任。

九、無菌操作制度

1.在執行無菌操作時，必須明確物品的無菌區和非無菌區。

2.執行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環境清潔。3.夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。4.進行無菌操作時、凡未經消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物。操作者應與無菌區保持一定的距離、以免污染無菌區。

5.無菌物品與非無菌物品應分別放置。滅菌物品一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。

6.無菌包應按滅菌日期順序放置在固定柜櫥內、并保持清潔干燥，與非無菌物分開放置，無過期的無菌物品。

7.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。

第二篇：急診科制度

急診科建設與管理指南

第一章 總則

第一條 為指導和加強醫療機構急診科的規范化建設和管理，促進急診醫學的發展，提高急診醫療水平，保證醫療質量和醫療安全，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律法規，制定本指南。

第二條 二級以上綜合醫院急診科按照本指南建設和管理。

第三條 急診科是醫院急癥診療的首診場所，也是社會醫療服務體系的重要組成部分。急診科實行24小時開放，承擔來院急診患者的緊急診療服務，為患者及時獲得后續的專科診療服務提供支持和保障。

第四條 各級衛生行政部門應當加強對急診科的指導和監督，醫院應當加強急診科的建設和管理，不斷提高急救能力和診療水平，保障醫療質量和安全。

第二章 設置與運行

第五條 急診科應當具備與醫院級別、功能和任務相適應的場所、設施、設備、藥品和技術力量，以保障急診工作及時有效開展。

第六條 急診科應當設在醫院內便于患者迅速到達的區域，并臨近大型影像檢查等急診醫療依賴較強的部門。

急診科入口應當通暢，設有無障礙通道，方便輪椅、平車出入，并設有救護車通道和專用停靠處；有條件的可分設普通急診患者、危重傷病患者和救護車出入通道。

第七條 急診科應當設醫療區和支持區。醫療區包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室，三級綜合醫院和有條件的二級綜合醫院應當設急診手術室和急診重癥監護室；支持區包括掛號、各類輔助檢查部門、藥房、收費等部門。

醫療區和支持區應當合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑。

第八條 急診科應當有醒目的路標和標識，以方便和引導患者就診，與手術室、重癥醫學科等相連接的院內緊急救治綠色通道標識應當清楚明顯。在醫院掛號、化驗、藥房、收費等窗口應當有搶救患者優先的措施。

第九條 急診科醫療急救應當與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關科室的服務保持連續與暢通，保障患者獲得連貫醫療的可及性。

第十條 急診科應當明亮，通風良好，候診區寬敞，就診流程便捷通暢，建筑格局和設施應當符合醫院感染管理的要求。兒科急診應當根據兒童的特點，提供適合患兒的就診環境。

第十一條 急診科搶救室應當臨近急診分診處，根據需要設置相應數量的搶救床，每床凈使用面積不少于12平方米。搶救室內應當備有急救藥品、器械及心肺復蘇、監護等搶救設備，并應當具有必要時施行緊急外科處置的功能。

第十二條 急診科應當根據急診患者流量和專業特點設置觀察床，收住需要在急診臨時觀察的患者，觀察床數量根據醫院承擔的醫療任務和急診病人量確定。急診患者留觀時間原則上不超過72小時。

第十三條 急診科應當設有急診通訊裝置(電話、傳呼、對講機)。有條件的醫院可建立急診臨床信息系統，為醫療、護理、感染控制、醫技、保障和保衛等部門及時提供信息，并逐步實現與衛生行政部門和院前急救信息系統的對接。

第三章 人員配備

第十四條 急診科應當根據每日就診人次、病種和急診科醫療和教學功能等配備醫護人員。

第十五條 急診科應當配備足夠數量，受過專門訓練，掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫護人員。

第十六條 急診科應當有固定的急診醫師，且不少于在崗醫師的75%，醫師梯隊結構合理。

除正在接受住院醫師規范化培訓的醫師外，急診醫師應當具有3年以上臨床工作經驗，具備獨立處理常見急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、心電復律、呼吸機、血液凈化及創傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓，再培訓間隔時間原則上不超過2年。

第十七條 三級綜合醫院急診科主任應由具備急診醫學副高以上專業技術職務任職資格的醫師擔任。二級綜合醫院的急診科主任應當由具備急診醫學中級以上專業技術職務任職資格的醫師擔任。

急診科主任負責本科的醫療、教學、科研、預防和行政管理工作，是急診科診療質量、病人安全管理和學科建設的第一責任人。

第十八條 急診科應當有固定的急診護士，且不少于在崗護士的75%，護士結構梯隊合理。

急診護士應當具有3年以上臨床護理工作經驗，經規范化培訓合格，掌握急診、危重癥患者的急救護理技能，常見急救操作技術的配合及急診護理工作內涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓，再培訓間隔時間原則上不超過2年。

第十九條 三級綜合醫院急診科護士長應當由具備主管護師以上任職資格和2年以上急診臨床護理工作經驗的護士擔任。二級綜合醫院的急診科護士長應當由具備護師以上任職資格和1年以上急診臨床護理工作經驗的護士擔任。

護士長負責本科的護理管理工作，是本科護理質量的第一責任人。

第二十條 急診科以急診醫師及急診護士為主，承擔各種病人的搶救、鑒別診斷和應急處理。急診患者較多的醫院，還應安排婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫師承擔本專業的急診工作。

第二十一條 急診科可根據實際需要配置行政管理和其他輔助人員。

第四章 科室管理

第二十二條 急診科應當建立健全并嚴格遵守執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作規程，保證醫療服務質量及醫療安全。

第二十三條 急診科應當根據急診醫療工作制度與診療規范的要求，在規定時間內完成急救診療工作。急診實行首診負責制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時有效。

第二十四條 急診應當制定并嚴格執行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進行分診，對可能危及生命安全的患者應當立即實施搶救。

第二十五條 急診科要設立針對不同病情急診病人的停留區域，保證搶救室危重病人生命體征穩定后能及時轉出，使其保持足夠空間便于應對突來的其他危重病人急救。

第二十六條 急診科內常備的搶救藥品應當定期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應按照國家有關規定管理。

第二十七條 急診科應當對搶救設備進行定期檢查和維護，保證設備完好率達到100%，并合理擺放，有序管理。

第二十八條 急診科醫護人員應當按病歷書寫有關規定書寫醫療文書，確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過程和患者去向。

第二十九條 急診科應當遵循《醫院感染管理辦法》及相關法律法規的要求，加強醫院感染管理，嚴格執行標準預防及手衛生規范，并對特殊感染病人進行隔離。

第三十條 急診科在實施重大搶救時，特別是在應對突發公共衛生事件或群體災害事件時，應當按規定及時報告醫院相關部門，醫院根據情況啟動相應的處置程序。

第三十一條 醫院應當加強對急診科的質量控制和管理，急診科指定專(兼)職人員負責本科醫療質量和安全管理。

第三十二條 醫院及醫務管理部門應當指定專(兼)職人員負責急診科管理，幫助協調緊急情況下各科室、部門的協作，指揮與協調重大搶救和急診患者分流問題。

第三十三條 醫院應當制定主要常見急危重癥的搶救流程和處置預案，做到急診科搶救關鍵措施及相關醫技等科室支持配合有章可循。各類輔助檢查部門應當按規定時間出具急診檢查報告，藥學等部門應當按有關規定優先向急診患者提供服務。

第三十四條 醫院應當建立保證相關人員及時參加急診搶救和會診的相關制度。其他科室接到急診科會診申請后，應當在規定時間內進行急診會診。

第三十五條 醫院應當建立急診病人優先住院的制度與機制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應的病房。

第三十六條 醫院應重視對急診科的安全保衛工作，加強對急診科的安全巡視，保證急診科正常工作秩序。

第三十七條 醫院應當根據急診工作的性質和特點，對急診科醫務人員在職稱晉升和分配政策方面給予傾斜。

第五章 檢查評估

第三十八條 省級衛生行政部門應當設置急診醫療質量控制中心對轄區內醫療機構的急診科進行檢查指導與質量評估。

第三十九條 醫療機構應當對衛生行政部門及其委托的急診醫療質量控制中心開展的對急診科的檢查指導和質量評估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第六章附則

第四十條 開展住院醫師規范化培訓的地區，急診醫師應當經過規范化培訓并考核合格。

第四十一條 承擔核輻射及化學中毒等患者救治任務的急診科，應按照有關規定配備相應防護設備和物品。

第四十二條 納入院前急救網絡并承擔院前急救任務的急診科，還應按規定配備相應的人員、車輛、設備和裝置，按院前急救有關規定管理。

第四十三條 設置急診科的專科醫院和其他類別醫療機構參照本指南進行建設和管理。

第四十四條 本指南由衛生部負責解釋。

第四十五條 本指南自發布之日起施行。

首診負責制

初診的科室為首診科室，首診科室和首診醫師應對其所接診患者，特別是對危、急、重患者的診療、會診、轉診、轉科、轉院、病情告知等醫療工作負責到底的制度。

（一）首診科室和首診醫師對其所接診的診斷已明確的患者應及時治療。若病情需要留觀察室觀察治療的病人，首診科室的首診醫師應將病歷記錄清楚后收入觀察室，由觀察室醫師繼續治療。若需要住院治療者，首診醫師在完成門診病歷記錄后開具住院證，收住入院治療。病房不得拒絕收治，特別是危、急、重病人。如收治有困難時，應向醫務科或醫院總值班報告，協調處理。如因本院條件所限確需轉院者，按轉院制度執行。

（二）遇到復雜病例或診斷未明的病員，首診科室和首診醫師應承擔主要診治責任，并負責邀請有關科室會診。診斷明確后及時轉有關科室治療。診斷不明確者收住主要臨床表現相關科室。

（三）對復合傷或涉及多學科的危急重病人，在尚未明確由哪一科室主管之前，首先由首診科室負責搶救。首診科室和首診醫師在實行必要搶救同時，及時邀請有關科室會診、協同搶救。必要時通知醫務科或總值班人員，以便立即調集各有關科室值班醫師、護士等有關人員參與搶救。診斷明確后及時轉主要疾病相關科室繼續治療。在未明確收治科室時，首診科室和首診醫師應負責到底。不得以任何理由推諉和拖延搶救。

（四）對危重、體弱、殘疾的病人，若需要進一步檢查或轉診或轉科或入院治療，首診科室和首診醫師負責與有關科室聯系并安排醫務人員做好護送及病人交接手續。如患者確需轉院，且病情允許搬動時，由首診科室和首診醫師向醫務科匯報，落實好接收醫院后方可轉院。

（五）患者在門、急診治療過程中病情突然變化，首診科室醫師要到場處理。若涉及他科疾病，應在進行必要的緊急處理后，請有關科室會診或轉診。嚴禁相互推諉。

（六）已收住入院的患者，經檢查不屬本專業病種，或主要疾病不屬本專業，需要轉科時，經管醫師應寫好病歷，經有關科室會診同意后方可轉科。

急診留觀病歷書寫制度

一、急診病歷(包括留觀病歷)書寫簡明扼要，重點突出、及時、準確、字跡清楚，不得涂改。

二、急診病歷書寫要求

㈠急診病歷應當由接診醫師在患者就診時及時完成，書寫每項醫囑，治療以及病程記錄時間均要具體到分鐘。

㈡體格檢查部位既要全面仔細，又要重點突出，并及時記錄。大致包括：

1、要有全身一般狀況及生命體征的記錄。

2、心律不齊病人應至少聽一分鐘心率后再記錄。

3、疑腦部病變時，應有神志、呼吸、瞳孔、頸項反射等記錄。

4、心、肺、腹部、生命體征等，應寫具體數據或內容，不能以“正常”代替。

5、中毒病人要寫明服毒時間、毒物名稱及劑量，來院時間，以及神志、瞳孔、心、肺體征等。

6、急腹癥病人要記錄腹痛時間、性質、有無包塊及腹膜刺激征等情況。

7、女性腹痛病人要有月經史記錄，必要時請婦產科會診。㈢請求他科會診，應將會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚，被邀請的會診醫師應在請求會診醫師應在請求會診的病歷上填寫檢查所。

三、留觀24小時以上的必須書寫留觀期間的觀察記錄，同時作好護理記錄，隨時記錄病情及處理經過。

急診病人接診及護送入院制度

1.由預檢班護士負責，工友配合接診急診病人，對危重病人，護士，工友應到急診大 門迎接，護送入急診診區，復蘇室，搶救室，同時予以監測生命體征及一系列措施。2．當班醫生在5分鐘內到位，應診病人。

3．急診科嚴格實行急診醫療服務承諾制，不得推諉病人。

4．對急危重病人一律實行優先搶救，優先檢查原則，嚴格實行“急救綠色生命通道”的各項規定。

5．對生命體征不穩定的急危重病人，經搶救病情穩定后，才可送住院。送住院前，應先與相關病區聯系，告知床號，病情等，病區準備好后，危重病人一律由護士及工友護送入病房，必要時由醫生一起護送，并做好交接工作，以保證病人達到醫療安全。

6．急診留觀病人均由護理人員護送進行特殊檢查，對危重病人必須由醫生一同護送，以保證病人的醫療安全。

急診病人須知

1.急診病人不受時間、劃區限制，可隨到隨診。

2.急診病人來院就診時，先經護士預檢后分科就診，以免診治過程中轉科耽誤治療。

3.危重病人在搶救過程中，家屬或陪護人員應積極配合醫生搶救，其余人員不得擁 入搶救室 圍觀，以免影響工作。4.在搶救室內不準吸煙，大聲喧嘩和拔動醫療儀器。5.留觀病人未經醫務人員同意，不得任意離開醫院。

6.留觀期間要遵守醫院各種規章制度，不得在觀察室內吸 煙、隨地吐痰、亂丟瓜果紙屑。

急診程序與注意事項

1.急診常規醫療程序：問病史、查體征、診斷治療以及記錄。應防止不問病史、不作檢查、不記錄就很不認真地開出各種化驗申請單的錯誤程序。在搶救危重病人，應以搶救病人生命為前提，堅持先搶救后常規治療的原則。急診病史、急救記錄、會診記錄及其他記錄應當時完成，如因搶救來不及記錄時，按規定在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明當時搶救時間、搶救過程等情況。

2.急診護士在配合醫師搶救過程中，應處理好搶救、治療、護理三者的程序關系，緊急情況下，急診護士可先執行醫師的口頭醫囑，及時使用急救備用藥物，后由醫師補開書面醫囑，醫師補開處方取藥。急診護士應主動作好一切應急措施的準備，保證及時血壓測定、供氧、補液、吸痰、供血、導尿、各類監護、體溫檢測等措施的順利進行，必要時在醫師到達之前應急處理，包括建立靜脈通路、面罩加壓給氧、胸外心臟按壓等。

3.不明原因的昏迷患者，護士在進行建立靜脈通路同時，必須進行快速血糖檢測，結果及時記錄在病歷。

4.對內外科各類急癥病人，尤其是外科創傷病人及其留觀病人，必須進行急診常規系列血液檢驗，包括血常規、血電解質（鉀、鈉、氯）、血糖、腎功能，危重病人必須檢驗血氣分析，以保證急救醫療質量。

5.進行各種創傷性檢查前、實施特殊的治療方案或應用藥物可能出現的不良反應等，必須與家屬說明適應癥以及可能的并發癥，取得家屬的同意并在病程記錄上簽字認可。檢查時采取適當的隔離措施，以確保檢查順利進行。

急診觀察室工作制度

一、危重癥不宜搬動的病員；符合住院條件，一時不能入院的病員；不符合住院條件，但根據病情尚須觀察的病員，可留觀察室進行觀察。

二、各科急診值班醫師和護士，根據病情嚴密觀察，及時治療。凡收入觀察室的病員，必須開好醫囑，并有交接班書面記錄，留觀24小時以上的必須書寫觀察病歷，同時作好護理記錄，隨時記錄病情及處理經過。

三、急診值班醫師早晚各查房一次，重病隨時巡查和處理。主治醫師每日查房一次，及時修訂診療計劃，指出重點工作。

四、急診觀察室值班護士，要隨時主動巡視患者的病情，輸液，給氧等情況。發現病情變化，立即報告醫師并及時記錄。

五、值班醫護人員對觀察病員的隨時變化，要隨找隨到床邊巡查和處理，以免延誤病情。

六、急診值班醫護人員對留觀病員，要按時詳細認真地進行交接班，重要情況應做好書面記錄。

七、急診觀察室的病床設置，床單位的物品均應按醫院住院病房的統一規格，統一要求，規范化管理。

八、各室應保持安靜、整齊、清潔、安全。室內嚴禁吸煙，Ⅱ級（含Ⅱ級）以上醫院實行男女分室，Ⅰ級醫院也應創造條件實行男女分室。

九、留觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。

急診就診制度

一、由接診護士詢問病情確定就診科目后，辦理掛號，并通知有關科室急診值班醫生、病情復雜難以立即確定科別者，由首診科負責處理。

二、接診醫生檢診后，記錄檢查結果及處理工意見。

三、傳染病患者應到隔離室就診。

一、對重病及病危患者應即刻通知值班醫生作緊急處理，然后辦掛號手續，須有專人陪伴，隨時觀察病情變化。

二、接診護士測體溫，必要時測呼吸、脈搏和血壓（重危患者必須測血壓），一般患者用腋表，小兒、昏迷，精神失常，驚厥患者有肛表。

三、需要搶救的危重病，在值班醫生到達前護士可酌情先予急救處理，加止血、給氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰等，亦可請其他值班醫生進行初步急救，被邀醫生不得拒絕。

四、紫紺及呼吸困難者吸氧。體溫超過39°可予冰袋或冰敷常溫。呼吸心跳停止者即行胸外心臟按壓，心內注射及氣管內管給氧，靜脈輸液等。

五、需要X光等檢查的患者，就病情需要，須有工作人員或陪伴人員陪送，或通知有關科室到急診科檢查。

六、病情需要時，可邀請其他科值班醫生會診。遇有就診者過多或疑難病例，應及時請上級醫生協助。遇有大批急診或病情復雜，需要多方面合作搶救的患者，應通知急診科主任、醫務科科長及院長。所有會診及一切處理經過，應記入病案。

七、病情需要進，可轉入會診觀察室觀察。

十一、多部位傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時，應由病情最危重的科室首先負責診治，其他科室密切配合。

十二、有急癥擊破手術者，按醫囑作術前準備并通知手術室，如須住院，由陪送人回護士代辦住院手續。

十三、重危病者入院時，由護士親自護送，并對病區護士作好交接班。

十四、急癥由于交通事故、服毒、自殺等涉及公安、司法者，應立即通知有關單位。

十五、護士應記錄患者到達時刻、醫生到達時刻及患者送入病區時刻。

急診科查房制度

1.凡在急診搶救室、監護室、留觀室留觀的病人均進行三級查房制度。2.三級查房的各級醫師必須履行醫院規定的各項職責。

3.三級查房的內容必須及時、準備記錄在病歷上，由各級查房醫師及時查閱、修改、更正簽名。上級醫師要嚴格把關、嚴格要求。對查房中發現的問題應及時進行講評或糾正。4.值班醫師在值班期間對一般留觀病人至少查房兩次，對危重病人應隨時巡視，密切觀察病情變化，及時處置，必要時可請上級醫師或科主任巡視病人，協助處理。

5.急診科護士長應組織護理人員，每周進行一次護理查房，主要檢查基礎護理質量及規章制度執行情況，研究解決疑難問題。

急診科工作制度

1.急診科必須24小時開診，節假日照常接診，工作人員必須明確急救工作的性質、任務。嚴格執行首診負責制和搶救制度、程序、職責、制度及技術操作常規，掌握急救醫學理論和搶救技術，實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療護理制度、觀察室工作制度、監護室和搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消毒隔離制度，嚴格履行各級各類人員職責。

2.值班護士不得離開接診室。急診患者就診時，值班護士應立即通知有關科室值班醫師，同時予以一定處理（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目。值班醫師在接到通知后10分鐘不到的醫師，急診室護士隨時通知醫務科、門診部或總值班室，與有關科負責人聯系，查清原因后予以嚴肅處理。

3.臨床科室應選派技術水平較高的醫師擔任急診工作，每人任期不得少于6個月，實習醫師和實習護士不得單獨值急診班，進修醫師經科主任同意報醫務科、門診部批準，方可參加值班。4.急診科各類搶救藥品、器材要準備完善，有專人管理，放置固定位置，經常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

5.對急診患者要有高度的責任心和同情心，及時、準確、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危、重癥患者應在急診科就地組織搶救，待病情穩定后再護送病房，對需立即進行手術治療的患者，應及時送手術室進行手術，急診醫師向病房或手術醫師直接交班，任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。

6.急診患者收入急診觀察室，由急診醫師書寫病歷，開好醫囑，急診護士負責治療，對急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施，觀察時間一般不超過3 天，最多不超過1周。

7.遇重大搶救患者須立即報告醫務科、護理部、門診部，有關領導親臨參加指揮，凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有關部門報告。

急診科規范

急診科被稱為醫院的縮影，急診科全體醫務人員向醫院、社會制定如下規范：

一、救死扶傷，實行社會主義人道主義，以病人為中心，以質量為核心，各值班人員熱愛本職，堅守崗位，杜絕擅自離崗，準時交接班，不遲到、不早退。急診綠色通道晝夜暢通，先行搶救，后辦手續；誠實守信，優質服務，不向患者出具假證明、假診斷書，隱瞞醫療缺陷和差錯等弄虛作假行為。

二、認真執行各項制度，保持診區安靜和整潔，創造良好治療環境，工作人員上崗時做到衣帽整潔、佩帶胸卡。工作時間不看非專業雜志、書籍，不扎堆聊天，不打私人電話，不玩電腦。工作一絲不茍，不怕臟，不怕累，不怕麻煩，千方百計為病人解除病痛。

三、尊重病人的人格和權利，對待病人不分地位，財產狀況，都應一視同仁，做到“四個一樣”（生人熟人一樣、群眾干部一樣、院外院內一樣、鄉村城市一樣），尊重患者的選擇權、知情權和監督權。

四、對病人語言文明、態度誠懇、舉止穩重、儀態端莊、同情關心和體貼病人，做到“五心”（檢查細心、治療精心、解釋耐心、聽取意見虛心、讓病人及家屬放心）。禮貌接診，文明待人，熱情服務，態度和藹，不推委、訓斥、刁難病人。執行首診負責制，急診病人5分鐘接診。

五、遵紀守法、廉潔奉公。嚴格遵守衛生部提出醫療機構及醫務人員要向社會作出的八項鄭重承諾、嚴格遵守《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫務人員醫德規范》和醫院的醫德醫風規章制度。

急診科設施配置及管理 目的

使科室的設施齊全，管理制度完善，責任到人，使之隨時處于完好、備用狀態，提高工作效率和醫療服務質量。適用范圍 急診科室 職責

（一）病區設施配置不完善的，科主任或護士長應立即向院領導及設備科報告申請。

（二）病區的設施管理責任到人，并有定期檢查、登記、簽名。

（三）護士長每周進行一次設施、器械的檢查，護士每班當好面清點交接，發現問題及時請維修工修理，發現遺失，當班護士應立即向科主任、護士長匯報，然后向院領導匯報。工作程序

（一）病區設施策劃及配置，按國家規定的病區設施要求配置病區所需設施及器材。

（二）科主任、護士長負責設施及器材使用信息如需要增加的設施、器材，填寫購買申請單，送醫院領導審批。

（三）護士長負責對購買的設施及器材器材行建帳管理，并按病區及編號標識在醒目的位置。

（四）護士長負建立儀器使用登記本，當班人員負責使用手的清潔及維護，使該儀器處于備用狀態。

（五）使用當中發現故障，及時匯報護士長或科主任，同時匯報器械維修工及設備科。

（六）各種器械、設施定人、定期、定地點、定數量管理，保證各種儀器、材料性能良好。

（七）一切搶救器械、物品使用后，要及時歸還原版清理補充，并保持清潔、整齊。

（八）病區的急救措施不準挪動、外借，非急救設施原則上也不準挪動，若其他科室要作短暫的借用，也要登記，杜絕以私人的名義借用。

（九）護士長每周全面檢查一次科室所有設施、器械，對貴重儀器使用手應有記載。

急診搶救室工作制度

一、搶救室專為搶救患者設置，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救的人一旦允許搬動，即應轉移出搶救室以備再來搶救患者的使用。

二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標志，不準任意挪動或外帶。

三、藥品、器械用后均需及時處理、消毒、消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

四、每日核對一次藥品，班班交接，做到帳物相符。

五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。

六、每周須徹底清掃，消毒一次，室內禁止吸煙。

七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序，進行工作。

八、每次搶救患者完畢后，要作現場評論和初步總結。

急診搶救室規章制度

1、實行24值班制，按時交接班，上崗時做到衣帽整潔、佩帶胸卡。

2、為確保隨時投入搶救工作，做到搶救室設備齊全，專人管理。

3、危重病人搶救時，當班醫務人員應全力以赴，爭分奪秒。一般搶救由該科值班醫師及搶救護士負責，特殊搶救請示醫務處或院領導組織有關科室共同搶救，各級人員做到明確分工，密切合作。

4、一切物品實行四固定（定量、定位、定人、定期檢查）制度，搶救室物品不準任意挪用或外借。

5、搶救室工作人員必須熟練掌握各種搶救儀器的使用，遵守各種疾病搶救常規程序，嚴格 執行查對制度，非參加搶救人員不得進入搶救室。

6、室內用物，使用后及時清洗、整理、補充和消毒，每日由專人檢查。

7、患者經搶救病情穩定后，由醫務人員送至病房或手術室，因病情不宜搬動者，留急診科繼續觀察。

8、每次搶救工作結束后，由負責醫師及護士（長）做總結。

急診搶救制度

1、急診值班人員不得對危重急癥以診斷不明，經濟問題活其他任何理由延緩搶救。

2、急診值班人員在聯系有關科室協同搶救或聯系收住入院時，應不放松對病員的搶救。

3、對危及生命的嚴重創傷，經緊急處理后，相關值班醫師應安排病員直接送手術室搶救，而不應該強調常規的術前手續或入院手續，以免延誤搶救時機。

4、搶救的全過程情況，必須認真、準確、及時記錄。

5、搶救過程中，應根據實際病情向家屬或陪護人員說明病情危重的原因、程度、及預后，以取得必要的理解和配合。

6、如因檢查、入院等原因需要搬移病人時，必須充分考慮到病情及生命體征的穩定與否，以及病員家屬或陪護人對病情了解、理解程度。必要時應對此作書面記錄。危重病人搬運途中應由急診護士護送，必要時醫師協同護送。

7、遇重大突發事件或公共衛生事件，如涉及到法律，糾紛的病員，在積極救治的同時。值班醫師、護士應及時向科主任、醫務科（白天）、總值班（夜間）匯報，并解決醫療費用、住院手續等，必要時以書面的形式向醫務科匯報、備案，必要時可向主管院長請示匯報，因臨床需要，總值班以及相關人員應及時到現場進行協調處理。

8、自動出院病人家屬應在病歷上簽字，值班醫師酌情書寫一份病情介紹由家屬帶出院。

急診清創手術室規章制度

1.凡進入手術室工作人員，必須洗手，戴口罩，帽子。換拖鞋，方能進入清潔區。2.急診手術室只進行清潔傷口的處理與縫合。感染性傷口一律不準進入手術室處理。3.在進行清創縫合及無菌操作中，必須按正規操作規程進行。

4.直接與傷口接觸的紗布，棉球及敷料，按規定時間消毒。各種敷料每周二，五更換。5.滅菌生理鹽水及麻醉藥品開封后只能使用24小時，并嚴格按無菌操作抽取。6.平車進入手術室，要經過優氯凈消毒墊后方能進入。7.拖鞋每日用0.5％優氯凈消毒，清潔后使用，8.患者使用后的敷料一律放入醫用垃圾袋焚燒處理。

9.手術室所有物品每日用消毒液擦洗一次，每日用紫外線消毒一次，并登記。每月空氣培養一次。

急診室工作制度

1.各臨床科室應選派富有責任心、素質較高、有一定臨床以經驗和技術水平，經過急救醫學業務培訓的醫生、護士擔任急診室工作，選派的醫師工作年限大于1年，護士不少于２年，預檢護士必須是高年資護士，輪換不應過頻，內科醫生至少固定半年以上，護士應固定，實習醫師和實習護士不得單獨值急診班，進修醫師由科主任批準可參加值班，但不得超過本院醫師的１／３。

2.對急診病員應以高度的責任心和同情心，及時、嚴肅、敏捷、準確地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄，疑難、危重病員應立即請上級醫師診視或急會診，對危重不宜搬動的病員，應在急診室就地組織搶救，待病情穩定后再護送病房，對需立即行手術的病員應及時送手術室施行手術，急診醫師應向病房或手術醫師直接交班。

3.急診室各類搶救藥品齊備，定品種、定數量、定位置，交接清點手續齊全，保證急診搶救需要，使用方便，急救儀器設備符合裝備標準，并處于隨時完好備用狀態，經常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。

4.急診室工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執行急診各項規章制度和技術操作規程，要建立各種危重病員搶救操作程序，做到急診管理制度化，醫療護理規范化，技術操作程序化，主要搶救程序圖表及制度上墻。

5.急診室應設若干觀察病床，病員由有關科室急診醫師和急診室護士負責診治護理，要寫好留觀病歷，開好醫囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施，觀察時間一般不超過三天。

6.遇重大搶救，需立即報請科主任和院領導親臨參加指揮，凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。

7.急診應２４小時開放，不受劃區醫療限制，實行醫院、科室、醫生首診負責制，不得推諉病人，搶救急、危重病人時，在病情穩定前不得轉完，因首診醫院病床、設備和技術條件的限制需轉院者，必須與接收單位聯系獲準，并對途中護送及應注意事項做好交代和妥善安排，對急診病人應保證五分鐘內有醫務人員接診。

8.設“急”字章，對急危重病人蓋“急”字章，化驗、藥劑、放射和后勤等各部門要優先檢查和處理。

9.急診室布局合理，標志明顯（白天有路標，夜間有明顯燈光標明），并設有傳呼裝置且健全可靠。

10.急診室要制訂急診范圍，有檢診，并有登記簿，做好急診患者登記。

急診收住制度

1.有多發性或復合性創傷的危重病員，由創傷外科醫師負責手術和收住，必要時可請相關專科醫師會診，需急診手術者在第二（急診）手術室進行，術后生命體征不穩定者進入急診ICU病房監護，由急診ICU醫師、護士負責監護，創傷外科醫師協助治療。

2.病因未明的昏迷病人，可請神經內科會診后，收住神經內科或收住EICU病房。3.各類急性理化中毒患者均由急診科收住，輕度中毒收住觀察病區，危重者收住EICU病房。4.急診值班醫師根據病情決定各科急診病人收住，必要時與病區值班醫師或主管醫師協商。晚間與節假日期間，對危重病人科照常急診收住入院，但收住時應協調好與病房之間的關系，病區值班醫師應解決急診病人收住入院。

5.需急診手術時，各有關科室應24小時接受收住，不得推委。

6.上述危重病員，如符合ICU收住條件，應及早收住或在手術后及時收住急診ICU病房。

急診死亡病例討論制度 1.凡是在急診科搶救室、監護室、觀察室搶救、治療死亡的病人均應24小時內上報醫務科，必須按醫院規定在一周內進行死亡病例討論。

2.死亡病例主要討論患者疾病及死亡原因、搶救及治療經過等，總結搶救經驗，進一步提高急診科急救水平，防范醫療差錯以及醫療糾紛。

3.死亡病例討論會由科主任主持進行，經治醫師、護士以及相關急會診的專科醫師、全科醫師（包括輪轉醫師、進修和實習醫師）必須參加，實行會議簽到制度。

4.死亡討論由專人負責記錄在死亡討論記錄本上，并且將討論結果記錄在死亡病歷上，必要時將結果上報醫務科。

急診診區規章制度

1.保持診區安靜和整潔，創造良好治療環境。2.工作人員上崗時做到衣帽整潔、佩帶胸卡。

3.各值班人員堅守崗位，杜絕擅自離崗，準時交接班，不遲到、不早退。

4.工作時間不看非專業雜志，書籍，不扎堆聊天。不打私人電話，不玩電腦。

5.實行首問負責制，全心全意為患者服務，做到態度和藹，有問必答，工作熱情，主動，認真負責。

6.強化首診負責制，做到接診和會診及時，杜絕互相推諉病人。7.貴重儀器做到專人管理，各班人員及時準備并添充好各種物品。8.樹立良好的醫德醫風。廉潔行醫，不收受病人的物品和紅包。

急診轉科轉院制度

1.急診病員轉院，應在科內討論或由科主任提出，提請醫教科或總值班批準，提前與轉入醫院聯系，征得同意后方可轉院。

2.急診病員轉院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處理，待病情穩定或危險期過后，再行轉院。

3.病員轉院時，經治醫師應書寫病歷摘要，向護送醫生交代病情及注意事項。

4.病員轉收病區時，應按規定書寫好門診或留觀病歷，由醫護人員陪送至收住科室，向病區醫護人員當面交接簽字。

5.急診病員入院前應做好必要的輔助檢查。

緊急外派搶救制度

1、急診科服從醫務科或總值班（夜間）以及院領導緊急外派搶救指令。

2、急診搶救人員常規組成：急診內、外科值班醫師、急診科值班護士各一名。額外人員指派由醫務科或總值班臨時決定。

3、急診搶救人員派出時間內值班替代由醫務科調配：急診內科由急診科或心血管內科醫師值班，急診外科由普外科醫師值班，急診護士由護理部負責安排替代。

4、急診科應準備 好緊急外派所需要的急救藥品，搶救器械。

培訓與教育制度

1、急診科醫護人員應認真學習、領會《執業醫師法》《醫療事故處理條例》《傳染病防治法》《輸血法》等有關法律法規。

2、輪轉醫師、實習、進修人員應嚴格遵守科室各項規章制度。

3、輪轉醫師、實習、進修醫師無獨立處置病人權及急診處方權，處方與檢查申請單均應由帶教醫師審閱簽名。

4、各級急診醫師、護士有指導下級醫師、護士和實習、進修人員的職責。嚴防由輪轉醫師、實習、進修人員獨自進行急診處理和操作。

5、科室定期或隨機對急診醫師或護士進行崗位技術考察。并定期組織急診醫學專題 講座等學習活動。

6、科室每制定急診醫師和護士進修計劃，新分配醫師由急診科上級醫師負責“一對一”傳帶。

7、醫師、護士應努力學習本學科相關知識和進展，不斷提高自己的學術水準和應急能力。實行科室業務學習制度，每月舉行一次全科業務學習講座，每周五下午科主任組織急診醫師進行業務學習，包括疑難病歷和死亡病例討論、專業知識學習、英語文獻和英語口語學習等。

8、急診工作人員應注重自身的敬業素質培養，做到語言文明、禮貌待人，提高高度的自覺性和責任心，做到“以人為本”，切實做到 “以病人為中心，以醫療質量為核心”。

9、專人負責“急診醫學”“內科學”等的教學工作安排，開展集體備課、試講課、指導性聽課、實習帶教的檢查，科內小講課等教學活動，完成教學任務，防止教學事故。

10、開展急診醫學 學科發展，開創研究方向，包括危重病醫學、急性中毒、創傷外科等方面的臨床和基礎研究。對發表學術論文和科研成果者，科室根據規定予以適當的獎勵（具體見科室勞務費分配細則）。

突發公共衛生事件和傳染病報告制度

傳染病報告是每個醫護人員應盡義務和職責，《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《性病防治法》、《艾滋病監管規定》、《非典防治法》等法律法規都作了明文規定，鑒于本院醫務人員在這方面還有緩報、漏報、不報等現象。特此作如下規定：

一、突發事件和傳染病疫情報告制度

（一）門、急診和病房，經治醫師在診療過程中發現突發公共衛生事件應立即以最快的通訊方式報告醫務科，發現法定傳染病疫情應立即填寫傳染病報告卡并在規定時限內報告，報告卡必須項目齊全，字跡清楚，15歲以下的兒童要填寫家長姓名，外地在溫人員要填寫暫住地詳細地址，門診急診醫師必須在門診日志上填明傳染病人的詳細信息資料。

（二）法定傳染病報告時限：

1、對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質炎的病人，病原攜帶者或疑似病人，城鎮應于2 小時內、農村應于6小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告。

2、對其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、淋病、梅毒、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮應于6小時內、農村應于12小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告。

3、對丙類傳染病和其它傳染病，應在24小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告。

4、發現突發公共衛生事件時，應在2小時內向所在地縣級人民政府衛生行政部門報告，并同時通過突發公共衛生事件信息報告管理系統向衛生部報告。

二、根據結核病 管理文件精神

（一）對門診肺結核病人必須一律轉診至縣疾控中心結防所，住院治療的肺結核病人待 出院后轉診到疾控中心結防所繼續治療。

（二）我院醫生治療肺外結核必須在處方上注明疾病名稱，違規者藥房由權拒絕配藥。

（三）對肺結核病人要填寫① 肺結核報告卡②轉診卡（上下三聯，轉診單交病人）。

三、其它

（一）腸道傳染病在流行季節要做到有瀉必采，做好詳細登記。

（二）對≤15歲兒童初步診斷為急性遲緩性麻痹（AFP）時，經治醫師要立即報告。

四、獎懲

（一）在做好傳染病、腫瘤、性病登記工作的同時，填寫“肺結核”病合格報告單的醫師及痰找抗酸桿菌檢查人員每人每次各獎2元，發現抗酸桿菌陽性每例獎檢驗人員5元。其他傳染病、腫瘤、性病合格報告單以及急診腸道門診采樣、性病分泌物采樣者和檢查者每人次個獎勵2元。

（二）轉診到位的涂陽結核病人，每例獎10元，對轉診到位的結核涂陰病人每例獎5 元，對傳染病報告卡每填報一例獎2元。

（三）凡該采樣、檢查和報告的上述疾病，漏報或不報告者，經查實給予10倍罰款處罰。

院內急救接診，診療管理制度 一． 目的

完善管理制度，健全設施配置，規范操作程序。利于急救患者及時得到救治，提高院內急救服務質量。二． 適用范圍

急診科對院內急救接診，診療的過程控制。三． 職責

（一）由科主任，護士長負責急診科人員日常工作安排。

（二）由科主任，護士長負責配置，領用急診科急救所需設施及器材。

（三）由護士長，質控護士負責對急診科設施及器材的管理，維護和使用記錄進行控制。

（四）急診科各級醫護人員實施院內急救接診，診療工作。四，工作程序

（一）急診科設施策劃及配置：

按國家對急診科設施的規定要求配置所需的設施及器材。（詳見（急診科設施配置及管理制度）

（二）日常工作安排： 科主任，護士長負責急診科工作人員的日常工作安排，制定一定時間內的醫，護人員值班表，并對醫護人員的出勤情況以保證急診科24小時開診。

（三）急診就診范圍：

為了急診患者方便就醫，及時得到救治，制定急診就診范圍： 1，急性外傷 2，急性腹痛 3，突發性高熱 4，各類休克 5，各類大出血

6，心，肺，腦，肝，腎功能衰竭或多臟器功能衰竭。7，昏迷，抽搐，嘔吐

8，耳道，鼻道，咽部，眼內。氣管，食管內異物或疼痛，出血 9，中毒，中暑，自縊，淹溺，觸電。10，急性過敏

11，其他急性病癥。

急診患者往往比較復雜，表現千差萬別，因而不要死卡條文延誤病情。

（四）院內急救患者的接診：‘

1，急診值班人員堅守崗位，要嚴肅，認真，迅速，敏捷地救護患者，對患者態度和藹，熱情負責。

2，當遇有，急，危。重患者時，分診護士應立即將送往急診專科診室進行救治。

（五）院內急救患者的診斷，治療：

1，首診醫師對就診患者認真負責，仔細詢問病史，仔細查體，作必要的輔助檢查。在最短時間內進行救治。具體工作程序參照（常見疾病基本診療規范）和（醫療護理技術操作常規）中各種急診疾病的診療常規。2，如果首診醫師發現就診患者的病情涉及其他專科或確系他科診治范圍時，在完成各項檢查并作了必要的處置，寫好病歷后，再請有關專科會診。危重患者應由首診醫師陪送。3，病情較重的患者，當值醫師應決定是否收急診留觀或住院，經搶救后的患者，如病情穩定或允許移動時，應迅速送入病房或手術室。

4，值班醫師對急救留觀患者負責觀察病情變化，及時寫好留觀病歷及觀察記錄，并做好交接班工作。

5，對傳染病患者或疑似傳染病患者應做好登記及報告工作，遇有交通事故，吸毒，自殺或有傷情異議等患者及涉及公安，司法情況時，由值班人員報告總值班，通知有關單位。6，護士認真執行醫囑，及時配合醫生搶救工作，要對急診搶救設備，藥品保證完好，充足，并做好護理觀察記錄。（詳見（急診醫囑執行管理制度）

7，急診科主任，主任醫師。副主任醫師要主持各種搶救工作及死亡病例討論，會診工作，及時總結經驗，教訓。

8，當遇有特殊情況時，當值醫師要及時，如實向上級領導報告，白天應向急診科主任及醫務科主任報告，夜間報告醫院總值班，請求處理意見，避免造成不良影響或后果。

院前急救管理制度 一． 目的

院前急救設施齊全，人員配備管理，利于院前急救患者的救治，提高醫療服務質量。二． 適用范圍

急診科一般情況下的院前急救過程控制（不包括災害事故急救）三． 職責

（一）由科主任，護士長負責督促配置救護車上院前急救所需的設施及藥品。

（二）由醫務科，護理部和科主任，護士長負責配置救護工作所需的醫生，護士，司機。

（三）由護士長，護理責任護士認真做好院前急救的準備工作，急救箱及常用急救器材完好率。必須保證達到100%，并經常保持救護車箱內的衛生。

（四）由出診醫護人員實施院前急救工作，并做好記錄

（五）救護車司機要熟悉本區交通情況，并保持車況良好，做好車輛的維護，保養，和年審。

四． 工作程序：

（一）救護車設施策劃及配置：

按（基本醫療管理制度）的救護車設施要求配置所需設施及通訊器材，由科主任，護士長負責申請，領用。

（二）值班人員準時接班，熟悉了解上一班的救護情況，堅守崗位，認真做好院前急救的準備工作。

（三）值班人員接到呼救電話后，詳細記錄時間，地點，求救大致原因，并立即通知出診醫生，護士和司機（必要時派出護工）在5分鐘內出診，不得拒絕出車。有關救護車的工作程序詳見（救護車的管理制度）

（四）院前急救內容：

出診醫生到達急救現場時，對患者應由高度負責精神，應立即檢查患者，動作迅速，處理果斷，根據病人情況可就地搶救，待病情穩定后再送回醫院進一步搶救，轉送過程應密切觀察生命體征變化。如有3個以上的重傷者，應迅速報告科主任是否增援。1． 現場急救：目的在于挽救和維持基本生命，減輕途中痛苦和并發癥。

① 維持呼吸系統功能（包括吸氧，吸痰及分泌物，呼吸興奮劑，口對口人工呼吸，氣管插管人工呼吸等）

② 維持循環系統功能（包括胸外心臟按壓，心電監護，除顫，體外起博器的使用，有生命危險的心率失常的藥物治療等）

③ 維持中樞神經系統功能（急性腦血管病的處理。預防治療腦水腫，降低顱內壓治療，控制癲癇等）

④ 急性中毒，意外事故處理。

⑤ 腦，肺，腹，脊柱，四肢以及其他部位外傷的止血，包扎，固定，搬運。⑥ 止痛，止吐，止咳，止血等對癥處理。2． 途中救護：

① 合理轉運分流患者，但對轉運傷病員要求快速安全。

② 為避免突然剎車造成車內傷病員和醫護人員受傷，患者的擔架應該很好固定，醫護人員和陪護人員應該使用安全帶或抓牢扶手，患者在車內應根據病情采取坐位，平臥位或頭低足高位。

③ 四肢骨折的患者，給予外固定防止顛簸，脊柱骨折的患者臥硬板，以防止脊髓損傷，昏迷嘔吐病人，將頭側向一邊，避免嘔吐時窒息，疑有頸椎骨折的病人，以頸領固定之，避免加重或造成高位截癱。

3． 出診醫生到達急救現場后，如患者已死亡，應詳細詢問患者家屬或在場人員，了解發病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場人員。死亡原因證明由司法部門出具。4． 醫護人員實施院前急救時要聽從急救指揮中心，交警。公安人員的調度安排，保護有法律糾紛的現場。5． 出診醫護人員詳細填寫院前急救病歷及完成急救處理的措施，送轉醫院急診室后作詳細交接，完成院前急救任務后向急救指揮中心報告，返回后及時檢查，補充搶救藥物和更換物品等工作。

災害事故急救管理制度 一，目的

完善管理制度，規范工作程序，合理利用資源配置，提高醫院災難事故急救能力，密切配合消防，公安，交通，人防，物資等部門進行搶救，使人民的生命財產降低到最低水平。二，適用范圍

本院急診科及各臨床科室，預防保健所 三，職責

（一）由院領導組織成立災難事故急救方案及領導小組。

（二）由急診科主任，護士長負責監督執行院前（災難事故）急救工作制度。

（三）以急診科醫護人員為核心，各臨床科室輔助完成災害事故的救護工作。四．工作程序

（一）醫院加強急診科建設，由固定的人員編制，充實技術骨干，配備必需的搶救設備，提高應急能力，嚴格執行（基本醫療管理制度）中的各項急診規章制度。

（二）設立災害事故急診領導小組：詳見本醫院（對急救和救治突發性災害的應急方案），（接納成批傷病患者的應急方案）。

（三）院前災害事故急救范圍：包括自然和人為災害，如：暴雨，洪水，臺風，地震，火山爆發，泥石流等自然災害，火災，車船飛機事故，礦山塌陷，爆炸，毒氣泄漏。武裝暴力等人為災害。

（四）急救過程：

（1）醫院遇有災害事故急救時應立即報告衛生行政主管部門。

（2）科主任及時通知醫院急救領導小組，組織足夠力量搶救，并及時將現場情況報告急救中心指揮調度室，通知有關醫院做好接診準備，或要求現場增援，并與公安，消防等部門進行協調，盡力完成院前救護任務。

（3）遇災害事故急救要嚴格實行就近，就地搶救原則，急重危患者生命體征不穩定時不得轉院，首診醫院因病床，設備，技術條件所限確需轉院而病情又允許的情況下，由專人護送至目的醫院，并進行詳細病情交接。

（4）急救的內容包括現場急救和途中救護，同（院前急救管理制度）

（5）院前臨床科室及相應科室積極做好增援工作，不得以任何理由拒收患者。（6）值班人員嚴格執行（緊急情況及重大醫療事件報告制度），并認真做好各項記錄，如災害性事故急救參加人員記錄本，災害性事故急救記錄本。

（7）醫院內短期成批接診傳染病患者時，要即時報告，嚴格執行傳染病報告制度。

第三篇：120急診科制度

院前急救病人轉送制度

1.院前急救人員出車應按照“就近、就急、就專業”的原則轉送病人。

2.病情允許，患者或家屬在病歷上簽字后，可就“患者或家屬”意愿送往指定醫院。

3.病情較重，已向家屬交代，但家屬仍要求送到其指定的醫院時，病人或家屬要在病歷上簽字，并注明后果自負。

4.特殊病種，如燒傷，煤氣中毒需要特殊治療時，要根據病人病情，本著“就近、就急、就專業”的原則，將病人送到有相應救治能力的醫院。

5.轉送病人時，醫護人員必須陪在病人身邊，隨時觀察病情變化，及時給予相應處理。

120交接班制度

1.值班人員必須按時到崗參加交班工作，參加急救值班的醫護人員、駕駛員應提前10分鐘到站。做好交班準備工作。

2.交班者清點設備器材是否齊全、完備有效，并給下一班準備好必需用品，向接班者交待清楚再離崗。

3.接班者認真聽取上一班的交班報告，不清楚的地方提出疑問直至清楚。

4.交班者如遇到有下一班未按時接班時，應嚴守崗位直至有人接班方可下班離崗。5.不認真交接，發現丟失、損壞物品或出現其他問題，由接班人承擔。

急救工作制度

1.急救網絡所有成員單位執行統一的準入標準，接受統一的指揮調度，統一的病歷書寫，在院前急救各環節嚴格執行相應的工作制度，各急救站完善各自管理制度，確保院前急救工作順利進行。

2.120急救網絡實行24小時值班制，120調度中心保持24小時通訊暢通。

3.120急救調度原則：就近、就急、就專業、就自愿派車，急、危重病人優先派車，急救人員本著以人為本，救死扶傷的精神，分秒必爭救治病人。

4.急救網絡工作范圍：各種急病、創傷、中毒和重大意外災害事故的現場搶救和轉運及途中的監護與救治。

5.當發生突發公共事件時，急救網絡成員單應在120急救指揮中心的統一調度下共同投入搶救工作。

6.120醫療急救指揮中習定期召開成員單位會議。

值班救護人員管理制度

1.急救值班醫護人員必須堅守崗位，嚴格交接班制度。

2.出診醫護人員在接到中心調度室指令后，應在規定時間內出車。

3.值班醫護人員出診救護時，應穿工作服，戴工作帽，佩帶胸卡，對病人或家屬要態度熱誠，文明禮貌。

4.對病人應有高度負責的態度，進入現場應立即檢查病人情況，對危重病人如有可能，須病人家屬簽字。

5.搶救病人要嚴格遵守急救醫療工作程序及急救原則，按急救醫療規范及服務標準處理病人，合理用藥，確保醫療安全。

6.接診過程中醫護人員應在病人身旁密切觀察其生命體征變化，便于及時處理，如遇危急情況，在保證安全的情況下，可在就近醫院搶救，杜絕責任事故的發生。7.加強查對制度，不管在現場或是在途中救護，護士所執行的口頭醫囑及所有操作，包括時間、藥名、劑量、給藥方法，要及時記入院前急救病歷，所有藥品安剖及包裝均需核對后帶回急救站。

8.保管好急救器材和藥品，當班用完，當班補充，使儀器設備處于良好狀態。9.返回站后，醫師及時向中心調度室報告急救情況，認真填寫院前急救病歷。

120出診制度

1.值班人員必須堅守崗位，實行首診負責制：實習醫師、實習護士不得單獨值班和出診。

2.值班人員負責隨時接收并記錄指揮中心指令，在接到調度指令后，立即出診，一般不得超過3分鐘。

3.值班人員出診時，應穿工作服，戴工作帽，佩帶胸卡，對病人或家屬要態度熱誠，文明禮貌。

4.對接收到醫院救治的病人按規定收取出診費、救護車費，就地救治未住院的按規定收取出診費、醫藥費、救護車費等費用，嚴禁亂收費。

5.對病人應有高度負責的精神，進入現場應立即檢查病人情況（如有必要應由病人家屬簽字）。

6.搶救病人要嚴格遵守急救醫療工作程序及急救原則，按急救醫療規范及服務標準處理病人，合理用藥，確保醫療安全。

7.接送過程中醫護人員應在病人身旁密切觀察其生命體征，如出現危及生命情況時，在保證安全的情況下應就近送醫院搶救。

8.返回急救站5分鐘內，由醫生向指揮中心報告病人的姓名、身份、性別、病情，現場的救治情況等（醫生一報制）特殊情況下，因搶救病人而延誤的，在30分鐘內醫生必須向指揮中心報告急救情況。

9.到達急救現場，如找不到病人，駕駛員首先聯系病人，無法聯系病人的，及時向指揮中心報告。沒有指揮中心的指令，不得擅自返回。

醫療急救工作制度

1.院前急救實行24小時工作制，值班人員不得擅自離崗，各急救站醫、護、駕人員必須服從120統一指揮調度。

2.醫、護、駕人員在院前急救工作中必須履行職責，嚴格遵守操作規范，按照救治流程工作，認真完成急救任務。

3.執行首出負責制：急救站接到120調度中心出車指令后，應執行首出負責制，在規定時間內派出救護車，到達現場實施救治。

4.執行首診負責制：出診人員在接到出車任務后，必須在規定時間內出車，并執行首診負責制，按照院前急救診療常規實施救治，不得以任何借口拒絕對傷病員的救護，當現場救治需要增援時，應及時報告120指揮中心，直到增援的救護車到達現場后方可離開。

5.出診醫生將患者送到醫院后，必須向接診醫生交待病情及診療情況包括呼叫主訴，簡要病史，車到現場時患者一般情況，生命體征其它主要病狀、體征、治療及病情變化。

6.統一病歷規格及書寫要求，提高病歷質量。

急救護士工作流程

一、提前10分鐘到崗，按要求著裝。

二、接班：與上一班人員交接檢查儀器、藥品及各種物品。

1.檢查本車監護儀、除顫儀。心電圖機的使用狀態是否完好，電量是否充足，配件是否齊全。檢查本車氧氣是否充足，流量表，壓力是否正常，保證吸氧管一次性使用。2.檢查本車診箱內物品是否齊全，藥品及一次性物品是否過期，有無損壞。

3.檢查本車氣管插管箱內物品是否齊全，喉鏡是否處于完好狀態，電量是否充足，球囊面罩處于備用狀態，保證氣管插管一次性使用，所有搶救設備查完后保證設備使用完好率100%。

三、接到調度指令，按醫囑準備器械，應在規定時間內出車（3分鐘）

四、到達現場攜帶急救箱，隨同醫師迅速趕至病人身邊，協助醫師對病人實施搶救，配合醫生做好各項檢查及治療工作。

五、執行醫生口頭醫囑時，要復述一遍用藥，確認無誤后再使用。使用后的空安剖保留至返回急救站與醫生核查無誤后，按醫療垃圾處理辦法進行處理。

六、協助醫生將病人抬至急診室，指導病人家屬就醫，向急診護士交待給藥情況。

七、完成任務后清理診箱，垃圾分類處理，儀器沒電及時充電，氧氣及時灌充，補充藥品、物品，為下一次任務做好準備。

八、下班前運用醫學術語書寫交班報告及搶救車出車登記本，做好本車組工作量統計，并記錄在工作量統計本上。

九、下班前消毒擦拭本車儀器及物品后歸還急救站。每天下班前消毒車輛并做好記錄。

十、接送傳染病人后，物品、儀器設備、車輛按傳染病的要求進行終末消毒后，方可重新使用。

醫生職責

1.在組長的帶領下，認真執行院前急救工作制度、規范和標準，完成各項醫療急救工作和任務。

2.堅守崗位，遵守勞動紀律，服從調度指揮，按時隨車出診。遇有困難及時向組長或主管領導報告。

3.嚴格按照規章制度、操作流程與規范工作，熟練掌握現場急救各項技術，掌握搶救設備、器械的性能和使用方法，自覺強化急救意識，提高醫療質量，嚴防差錯事故的發生。

4.認真、親切地對待每一位患者，及時向患者家屬交待病情，送達醫院后，主動向醫院接診醫生交代病情，樹立和保持良好的“窗口”形象。

5.轉送患者途中，及時掌握病情變化，采取有效的急救措施。6.合理檢查、合理用藥、合理收費。

7.協助家屬抬運病人，不得因無人抬病人而影響救治。

8.按規定及時書寫院前急救病歷等醫療文書，要求書寫規范、描述準確、字跡清楚、項目齊全。

9.對突發事故和四種特殊人員要按規定積極處理，及時報告，服從現場領導的指揮。10．對每一次院前急救業務承擔責任，維護120指揮中心、本單位和個人的榮譽。11．愛護急救醫療設備，發現故障及時按規定處理、上報，確保工作順利開展。12．完成每一次出診任務后及時向120調度中心反饋所送病人的姓名、診斷和送往的醫院等情況。

急救醫師現場工作流程

一、堅守崗位待命，換工作服，與上一班人員交接檢查醫療器械，醫療設備，氧氣使用情況，檢查藥箱藥品，保證醫療器械完好，診箱及所備藥品齊全，并將其放置車上。帶號發票，死亡證明，病歷，填好交接班登記表。

二、服從調度指揮，按時隨車出診。

接受任務：接道調度命令后，向調度問清病人病情，做好相應急救準備，出車：接到調度3分鐘內出車。

三、與患者家屬聯系，急救車未達到現場前，主動與家人聯系，詢問病情，指導自救。

四、現場救治：

1、攜帶急救箱、醫療設備，和病人需要設備迅速趕到病人身邊，態度和藹，按急救醫療規范對病人進行檢查和急救。

2、根據病史體格檢查輔助檢查，做出疾病診斷，依據診斷進行相應治療。

3、院前急救必須遵守治療基本原則，依據院前急救診療常規及技術操作規范，做到病史-體檢-診斷-治療四個相符合。

4、到達現場后如發現患者病情危重，必須及時口頭告知家屬讓其了解病情嚴重性及可能發生后果，填寫知情轉運書。

5、患者病情危重，但家人拒絕救治者，應在病歷中簽字。對于不配合檢查、治療，轉運者，并拒絕簽字者，急救醫生應在病歷中注明，必要時應該報警。

6、急救醫生在救治中應該根據病情用藥，嚴格遵守用藥原則，嚴格根據藥品說明使用藥物，注意配伍禁忌，不能使用新藥特藥、急救箱中未配藥物。

7、救治病人后立即按藥品實際使用情況開處方，注意醫保用藥范圍。

五、轉運病人

1、救治結束后指導并協助擔架員或病人家屬按正確方式將病人抬上救護車，搬動讓病人時密切注意病情變化，隨時進行相應處理。

2、本著就近、救急、就專業、就自愿的原則轉送病人。如遇危重病人，急救醫生向調度人員報告送達上級醫院。

六、送達醫院

1、指導協助擔架員或患者家屬，將病人抬到急診室，指導病人家屬就醫，向急診醫師家待病情及急救治療情況，填寫交接表。

七、收費

1、按標準合理收費。

八、書寫病歷。

完成任務及時書寫院前病歷，書寫規范，描述準確，字跡清楚，項目齊全。

九、登記，價差藥品，補充器材，做好再次出診準備。

十、如車輛出現意外，無法正常行駛或需要消毒應及時向指揮中心報告。

護士長職責

1、在科主任領導下，負責急救120護理工作。并帶領護理人員配合醫生完成各項醫療急救護理工作。

2、協助科主任形成團結、合作有戰斗力醫療急救護理團隊。

3、負責醫療急救護理工作檢查，并采取積極有效措施，確保工作順利開展。

4、指導護理人員不折不扣按照院前急救護理流程和規范工作，嚴格執行各項規章制度。

5、教育護理人員增強責任心，改進服務態度，維護120窗口形象。

6、負責護理人員考勤換班，確保本組成員遵守勞動紀律，堅守崗位，接到任務后3分鐘內隨車出診。

7、組織護理人員業務學習，技術練兵，充分調動工作積極性，嚴防差錯事故發生，不斷提高護理工作質量。

8、督促檢查出車前準備工作，各種急救藥品，器材定量、定點、定位、放置，儀器設備電量充足，氧氣足量。

9、定期檢查急救物品、藥品、器械、儀器設備，物品毒麻藥，貴重藥品專人管理，確保儀器設備性能完好，物品充足，規定每班清點登記。

10、監督檢查醫、護、駕做好消毒工作，防止交叉感染。

11、監督檢查站內、車內衛生，垃圾分類，保證工作環境清潔整齊。

12、完善登記制度，對護理工作發生重大差錯，事故應及時登記、報告，并組織調查討論，書面向主管領導提出處理意見。

13、做好重大突發事件和各種災害事故應急準備工作，隨時保證急救物品供應和護理人員增援。急救車駕駛員職責

1、組長帶領下，認真遵守交通法規，嚴格執行各項規章制度，規范和標準，配合醫務人員完成各項急救工作和任務。

2、堅守崗位，遵守勞動紀律，服從調度指揮，接到任務3分鐘內迅速出車。

3、熟練掌握救護車駕駛技術，熟悉轄區地圖與道路交通情況，自覺強化急救知識，不斷提高服務質量，一切以病人為中心，爭分奪秒，在保證安全同時快速完成急救任務。

4、保持車輛清潔衛生，上班前下班后例行檢查車內車輛，發現問題及時處理，保證車輛正常運轉。

5、清查保管車上工具器材，保持車載通訊與信息設備正常運行，發現問題及時報修。

6、每次接診病人，按規定逐項記錄。與醫務人員密切配合，協助抬送病人上下車。

7、定期做好車輛檢修，保養清洗消毒工作，做好車輛內外觀清潔、車況及節油工作。

8、積極參加救護車駕駛、車輛與交通安全等方面學習，認真學習并執行交通管理部門有關規定，及時排除安全隱患，嚴防交通事故發生，保證院前急救工作順利進行。

9、遇到重大突發事件和各種災害事故，協助醫務人員積極參加搶救，服從現場領導指揮。

10、愛護車輛及車上儀器設備，發現故障及時按規定報修。急救車駕駛員工作流程

一、接班：換工作服，與上一班人員交接檢查通訊、車輛設備、車輛外觀、車輛證件，整理車容、檢查油、電、水輪胎氣壓、預熱發動機等。

二、接受調度任務出車

1.接受任務：接受調度命令，問清現場地址或患者家屬接車地點。2.出車：接到調度命令必須3分鐘內出車。

3.行駛途中：司機途中保持與調度室的聯系，如有特殊情況因立即向調度室報告。

三、到達現場后向調度員報告，并積極查找病人位置，對環境復雜區域及時與調度員或患者及家屬聯系。

四、找不到病人，在沒有確定病人已走，或謊報前必須繼續查找，如確定是謊報或病人已送走，向調度員報告并認可方可返回。

五、將車輛開至靠近現場，安全并易于出動地點，鎖好車門。協助醫師對病人實施搶救，協助醫師或患者家屬將病人抬上救護車，檢查車門是否關好。

六、送達醫院：開門后，協助擔架員或醫師將病人抬到急診室檢查床上，取回擔架檢查病人有無遺忘物品在車上，關好后門。

七、完成任務：及時向調度員報告，迅 速返回急救站。隨時做好接受新任務準備。

八、返回后填寫出車記錄，檢查車輛、油料，做好車輛清潔，協助醫師做好車輛消毒，為下次出車做好準備。

第四篇：急診科制度

急診科工作制度

一、急診科必須24小時開診，隨時應診，節假日照常接診。工作人員必須明確急救工作的性質、任務，嚴格執行首診負責制和搶救規則、程序、職責、制度及技術操作常規，掌握急救醫學理論和搶救技術，實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療護理制度、觀察室工作制度、監護室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消毒隔離制度，嚴格履行各級各類人員職責。

二、值班護士不得離開接診室。急診患者就診時，值班護士應立即通知有關科室值班醫師，同時予以一定處置（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目。值班醫師在接到急診通知后，必須在5～10分鐘內接診患者，進行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫師，急診室護士隨時通知醫務科、門診部或總值班室，與有關科負責人聯系，查清原因后予以嚴肅處理。

三、臨床科室應選派技術水平較高的醫師擔任急診工作，每人任期不得少于6個月。實習醫師和實習護士不得單獨值急診班。進修醫師經科主任同意報醫務科、門診部批準，方可參加值班。

四、急診科各類搶救藥品、器材要準備完善，由專人管理，放置固定位置，經常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

五、對急診患者要有高度的責任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化,做好各項記錄。疑難、危、重癥患者應在急診科就地組織搶救，待病情穩定后再護送病房。對需立即進行手術治療的患者，應及時送手術室進行手術。急診醫師應向病房或手術醫師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。

六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫師書寫病歷，開好醫囑，急診護士負責治療，對急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施。觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。

七、遇重大搶救患者須立即報告醫務科、護理部、門診部，有關領導親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有關部門報告。

急診搶救室工作制度

一、搶救室專為搶救患者設置，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救的人一旦允許搬動，即應轉移出搶救室以備再來搶救患者的使用。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。

三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

四、每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。

六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。

七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序，進行工作。

八、每次搶救患者完畢后，要作現場評論和初步總結。

急診觀察室工作制度

一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察患者（包括病情復雜難以確診，需入院診治而暫時無床又不能轉出者）。

二、值班醫師和護士，要嚴密觀察病情變化，開好醫囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經過，認真做好交接班。

三、急診觀察室醫師早、晚各查床一次，重癥隨時查看。主治醫師每日查床一次，及時修訂診療計劃。

四、急診觀察室值班護士，要隨時主動巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。發現病情變化，立即報告醫師并及時記錄。

五、加強基礎護理，預防褥瘡、肺炎等并發癥的發生。

六、留觀察者只許留一人陪伴（特殊情況除外）。

七、留觀察時間一般不超過3天，最多不超過1周。門、急診首診負責制

一、門診首診負責制

對非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫師均不得拒診。對非本科疾病患者，應詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去就診科室。對邊緣性疾病患者，首診醫師應負責診療。必要時，可請有關科室會診。嚴禁相互推諉。

二、急診首診負責制

（一）.一般急診患者，參照門診首診負責制執行，由急診室護士通知有關科室值班醫師。

（二）.重危患者如非本科室范疇，首診醫師應首先對患者進行一般搶救，并馬上通知有關科室值班醫師，在接診醫師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發生問題，由首診醫師負責。

（三）.如遇復雜病例，需兩科或更多科室協同搶救時，首診醫師應首先進行必要的搶救，并通知醫務科或總值班人員，以便立即調集各有關科室值班醫師、護士等有關人員。當調集人員到達后，以其中職稱最高者負責組織搶救。

急診就診制度

一、由接診護士詢問病情確定就診科目后，辦理掛號，并通知有關科急診值班醫生。病情復雜難以立即確定科別者，由首診科負責處理。

二、接診醫生檢診后，記錄檢查結果及處理意見。

三、傳染病患者應到隔離室就診。

四、對重病及病危患者應即刻通知值班醫生作緊急處理，然后辦掛號手續。須有專人陪伴，隨時觀察病情變化。

五、接診護士測體溫，必要時測呼吸、脈搏和血壓（重危患者必須測血壓），一般患者用腋表，小兒、昏迷、精神失常、驚厥患者用肛表。

六、需要搶救的危重病者，在值班醫生到達前，護士可酌情先予急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰等，亦可請其他值班醫生進行初步急救，被邀請醫生不得拒絕。

七、紫紺及呼吸困難者吸氧。體溫超過39℃可予冰袋或冰敷常溫。呼吸心跳停止者即行胸外心臟按壓、心內注射及氣管內插管給氧、靜脈輸液等。

八、需要X光等檢查的患者，就病情需要，須有工作人員或陪伴人員陪送，或通知有關科室到急診科檢查。

九、病情需要時，可邀請其他科值班醫生會診。遇有就診者過多或疑。

難病例，應及時請上級醫生協助。遇有大批急診或病情復雜，需要多方面合作搶救的患者，應通知急診科主任、醫務科科長及院長。所有會診及一切處理經過，應記入病案。

十、病情需要時，可轉入急診觀察室觀察。

十一、多部位傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時，應由病情最危重的科室首先負責診治，其他科室密切配合。

十二、有急癥需手術者，按醫囑作術前準備，并通知手術室，如須住院，由陪送人或護士代辦住院手續。

十三、重危病者入院時，由護士親自護送，并對病區護士作好交班。

十四、急癥由于交通事故、服毒、自殺等涉及公安、司法者，應立即通知有關單位。

十五、護士應記錄患者到達時刻、醫生到達時刻及患者送入病區時刻。

值班工作制度

一、值班人員負責處理全日急診工作，必須嚴守崗位，態度熱情，工作細心，認真履行職責。實習人員參加值班時，應有專人指導。

二、各科室派責任心強，畢業3年以上的人員來急診科工作，應將名單送醫務科和急診科。值班者不得擅自離開崗位。

三、值班護士交接班時，應檢查一切急救用品的性能、數量及其放置位置，如有缺損或不適用時，應立即補充更換。放置位置有誤時，立即改正。擔任急診醫護人員如需出診，必須有人代替工作。

四、嚴格執行交接班及查對制度。急診及觀察患者，應床旁交班，避免將處理未畢的事項交他人處理。

重危患者搶救制度

一、搶救工作須組織健全，分工周密，參加搶救的醫護人員必須做到嚴肅認真、分秒必爭。

二、在搶救中應由急診科主任、護士或在場的最高職稱的醫生擔任組織搶救工作，參加搶救的人員應服從指揮，準確地完成各項工作。搶救過程應嚴格執行正規技術操作及查對制度。

三、必要時由醫院組織搶救組進行搶救，在聽到搶救的呼叫訊號后，參加搶救人員立即奔赴急診科參加搶救工作。

四、經搶救后病情允許移動時，應迅速送入監護室或病房。如需繼續搶救或進行手術者，應預先通知病房或手術室做好準備。不能搬動而急需手術者，應在急診室進行。留監護室繼續搶救治療者，待病情好轉后再送入病區。

五、凡經搶救的患者，應有詳細病案及搶救記錄，搶救工作告一段落時，應作小結。

交通事故急救管理制度

一、重大交通事故造成傷亡已成為人類疾病的重要死因之一，急救管理原則是“先搶后救”、“先非醫療工程救險后現場醫療救護”。

二、在發生車禍事故后首先要將傷員從車內救出，燃燒或毒氣等因素都會繼續進一步威脅傷員，其原則是盡快將傷員從車內救出，這是搶救的第一環，否則無法進行有效的醫療處理。

三、第二環是現場急救，著重處理傷員的出血、窒息、休克等嚴重問題，進行止血、包扎、固定、注射強心劑、呼吸興奮劑。

四、在保護生命和減輕傷殘的原則下盡快進入第三環節，即醫療運輸。借助救護車運送，有條件的還可采用直升飛機等，以使救護工作速度快、顛簸少、較平穩。救護車管理制度

一、目的

防止科室或私人隨意使用救護車，避免影響急診出車。保證救護車處于備用應急狀態，隨時接受急救中心指揮。

二、適用范圍

急診科救護車的管理。

三、職責

（一）.護士長、救護車司機每天檢查救護車的車況、車容、搶救設備和藥品。

（二）.急診班護士每班檢查救護車的車況、車容、搶救設備和藥品，做到及時更換和補充并做好登記。

（三）.護理部每月檢查救護車的車況、車容、搶救設備和藥品。

（四）.科主任、護士長對救護車進行嚴格管理，救護車只做醫療救護用，不得挪做他用。

（五）.救護車司機必須保持車況良好、車容車貌整潔，接到電話5分鐘內必須出車。并設有出車登記本，記錄出車時間、地點、到達時間、隨車人員等。

四、工作程序

（一）.當醫務人員接到120電話后，立即通知司機及值班醫生、護士，攜帶必要的搶救設備5分鐘內出發（用物見“救護車物品配備清單”）。由接120電話醫生在出車登記本上記錄出車時間、地點、到達時間、隨行人員等。

（二）.藥品、器材、物品用后均由出診護士及時補充、清理、消毒，使其保持完好備用。護士長每天檢查，急診班、上夜、下夜三班要每班檢查，并嚴格執行交接班制度，做好各種登記。發現搶救儀器有故障應及時報告科主任、護士長，并請維修工修理。

（三）救護車離開本院執行任務，須報本院醫務科同意，并上報急救醫療中心指揮調度室，以便指揮中心隨時掌握救護車動向。

（四）.出車執行120急救任務返回醫院時，出診醫生須向急救中心指揮調度室報告出車情況并做好登記。

（五）.車內禁止吸煙、擺放雜物。

（六）.救護車司機定期做好車輛的檢修、保養和救護車的清潔、消毒工作，保持車況良好，安全行駛。

救護車使用規定

一、救護車為醫療救護專用，實行24小時院內值班，由急診科主任、護士長簽發派車單。司機接到通知后，應在5分鐘內做好出車準備，及時出車。

二、使用救護車一律按標準交費，一般情況先收費后出車。如情況緊急或通過電話呼救者，可先出車，出車費由司機負責督促患者補交。

三、住院患者要求到外院就診、檢查或請外院醫生會診、手術者，均按上述收費標準，交納出車費。

四、每月末由救護車司機將每次派車單和收費單據校對后交財務科審查收支情況，按醫院出車補助標準，結算出車補助費。

五、非醫療用車，必須經業務院長簽發派車單。私自派車、私自出車和出車不收費，查明責任者，按出車地點收費標準加倍罰款。

急診患者接待管理制度

一、目的

通過對急診患者接診過程進行控制，使急診患者及時、準確得到診治，危重患者及時得到搶救，避免多科轉診，延誤救治時機。

二、適用范圍

急診科患者的接診服務。

三、職責

（一）.急診護士負責急診患者接診、分診工作，按醫囑及時進行各種治療和護理服務。

（二）.急診科護士長負責指導接診、分診工作，協調解決急診患者接診過程出現的問題及意外。

（三）.護理部主任、急診科主任負責協調解決特大意外、災難事件及大的糾紛。

四、工作程序

（一）.急診科專門設立一急診班護士，負責接待來診急診患者，24小時值班。

（二）.接診護士應按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理。

(1)對接受治療的患者，當班護士根據需要安排坐姿或臥位，并介紹環境，交待注意事項及患者須知。

(2)對外傷的患者，接診護士應做相應的初步處理，如止血包扎、固定制動等。

(3)高熱患者按醫囑予以測量體溫、物理降溫，并安排床位、保暖等。在病歷上做相應的記錄，并按醫囑給予治療及護理。

(4)急診護士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關醫生搶救，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準備各種搶救儀器。遇到因科內條件限制不能處理的急診患者（如心臟破裂、股動脈破裂等）應立即送往手術室，爭取搶救時間，在護送途中做好相應救治工作（如開通靜脈通道等）。

(5)遇到由路人送來的無名氏，做好接診救治工作的同時，護士應向患者詢問他的地址、姓名、電話，根據患者提供的資料，聯系其家人或朋友。

(6)對神志不清而無人照看者，在做好救治工作的同時，接診護士和醫生同時檢查、清點患者的物品并登記、簽名后暫時保管。根據患者隨身物品所提供的資料，設法通知其家人或朋友。

急診科設施配置及管理制度

一、目的

使科室的設施齊全，管理制度完善，責任到人，使之隨時處于完好、備用狀態，提高工作效率和醫療服務質量。

二、適用范圍 急診科室。

三、職責

（一）.病區設施配置不完善的，科主任或護士長應及時向院領導及設備科報告申請。

（二）.病區的設施管理責任到人，并有定期檢查、登記、簽名。

（三）.護士長每周進行一次設施、器械的檢查，護士每班當面清點交接，發現問題及時請維修工修理，發現遺失，當班護士應立即向科主任、護士長匯報，然后向院領導匯報。

（四）.對陳舊、磨損的設施使用不便，必須報廢的，科主任或護士長應向設備科申請報廢、更新。

四、工作程序

（一）.病區設施策劃及配置，按國家規定的病區設施要求配置病區所需設施及器材。

（二）.科主任、護士長負責收集設施及器材使用信息，如需要增加的設施、器材，填寫購買申請單，送醫院領導審批。

（三）.護士長負責對購買的設施及器材進行建賬管理，并按病區及編號標識在醒目的位置。

（四）.護士長建立儀器使用登記本，當班人員負責使用后的清潔及維護，使該儀器處于備用狀態。

（五）.使用當中發現故障，及時匯報護士長或科主任，同時匯報器械維修工及設備科。

（六）.每種器械、設施定人、定期、定地點、定數量管理，保證各種儀器、材料性能良好。

（七）.一切搶救器械、物品使用后，要及時歸還原處，清理補充，并保持清潔、整齊。

（八）.病區的急救設施不準挪用、外借，非急救設施原則上也不準挪用，若其他科室要作短暫的借用，也要有登記，杜絕以私人的名義借用。

（九）.護士長每周全面檢查一次科室所有設施、器械，對貴重儀器使用后應有記載。

院前急救管理制度

一、目的

院前急救設施齊全，人員配備管理，利于院前急救患者的救治，提高醫療服務質量。

二、適用范圍

急診科一般情況下的院前急救過程控制（不包括災害事故急救）。

三、職責

（一）.由科主任、護士長負責督促配置救護車上院前急救所需的設施及藥品。

（二）.由醫務科、護理部和科主任、護士長負責配置救護工作所需的醫生、護士、司機。

（三）.由護士長、護理責任護士認真做好院前急救的準備工作，急救箱及常用急救器材完好率必須保證達到100%，并經常保持救護車箱內的衛生。

（四）.由出診醫護人員實施院前急救工作，并做好記錄。

（五）.救護車司機要熟悉本區交通情況，保持車況良好，做好車輛的維護、保養和年審。

四、工作程序：

（一）.救護車設施策劃及配置：

按《基本醫療管理制度》的救護車設施要求配置所需設施及通訊器材，由科主任、護士長負責申請、領用。

（二）.值班人員準時接班，熟悉了解上一班的救護情況，堅守崗位，認真作好院前急救的準備工作。

（三）.值班人員接到呼救電話后，詳細記錄時間、地點、求救大致原因，并立即通知出診醫生、護士和司機（必要時派出護工）在5分鐘內出診，不得拒絕出車。有關救護車的工作程序詳見《救護車的管理制度》。4.院前急救內容： 出診醫生到達急救現場時，對患者應有高度負責精神，應立即檢查患者，動作迅速，處理果斷，根據病人情況可就地搶救，待病情穩定后再送回醫院進一步搶救，轉送過程應密切觀察生命體征變化。如有3個以上的重傷者，應迅速報告科主任是否增援。

1、現場急救：目的在于挽救和維持基本生命，減輕途中痛苦和并發癥，強調對癥治療。①維持呼吸系統功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸興奮劑，口對口人工呼吸，氣管插管人工呼吸等）。

②維持循環系統功能（包括胸外心臟按壓、心電監護、除顫、體外起搏器的使用，有生命危險的心率失常的藥物治療等）。

③維持中樞神經系統功能（急性腦血管病的處理，預防治療腦水腫、降低顱內壓治療、控制癲癇等）。

④急性中毒、意外事故處理。

⑤腦、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外傷的止血、包扎、固定、搬運。⑥止痛、止吐、止喘、止血等對癥處理。

2、途中救護：

①合理轉運分流患者，但對轉運傷病員要求快速安全。②為避免突然剎車時造成車內傷病員和醫護人員受傷，患者的擔架應該很好固定，醫護人員和陪護人員應該使用安全帶或抓牢扶手，患者在車內應根據病情采取坐位、平臥位或頭低足高位。

③四肢骨折的患者，給予外固定防止顛簸；脊柱骨折的患者臥硬板，以防止脊髓損傷；昏迷嘔吐病人，將頭側向一邊，避免嘔吐時窒息；疑有頸椎骨折的病人，以頸領固定之，避免加重或造成高位截癱。

3、出診醫生到達急救現場后，如患者已死亡，應詳細詢問患者家屬或在場人員，了解發病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場人員。死亡原因證明由司法部門出具。4.醫護人員實施院前急救時要聽從急救指揮中心、交警、公安人員的調度安排，保護有法律糾紛的現場。

5.出診醫護人員詳細填寫院前急救病歷及已完成急救處理的措施，送轉醫院急診室后作詳細交接，完成院前急救任務后向急救指揮中心報告，返回后及時檢查、補充搶救藥物和更換物品等工作。

院內急救接診、診療管理制度

一、目的

完善管理制度，健全設施配置，規范操作程序，利于急救患者及時得到救治，提高院內急救服務質量。

二、適用范圍

急診科對院內急救接診、診療的過程控制。

三、職責

（一）.由科主任、護士長負責急診科人員日常工作安排。

（二）.由科主任、護士長負責配置、領用急診科急救所需設施及器材。

（三）.由護士長、質控護士負責對急診科設施及器材的管理、維護和使用記錄進行控制。

（四）.急診科各級醫護人員實施院內急救接診、診療工作。

四、工作程序

（一）.急診科設施策劃及配置：

按國家對急診科設施的規定要求配置所需的設施及器材。（詳見《急診科設施配置及管理制度》

（二）.日常工作安排： 科主任、護士長負責急診科工作人員的日常工作安排，制定一定時間內的醫、護人員值班表，并對醫護人員的出勤情況進行檢查以保證急診科24小時開診。

（三）.急診就診范圍：

為了急診患者方便就醫，及時得到救治，故制定急診就診范圍:

1、急性外傷；

2、急性腹痛；

3、突發性高熱；

4、各類休克；

5、各類大出血；

6、心、肺、腦、肝、腎功能衰竭或多臟器功能衰竭；

7、昏迷、抽搐、嘔吐；

8、耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管、食管內異物或疼痛、出血；

9、中毒、中暑、自縊、淹溺、觸電；

10、急性過敏；

11、其他急性病癥。

急診患者往往比較復雜，表現千差萬別，因而不要死卡條文貽誤病情。

（四）.院內急救患者的接診：

1、急診值班人員堅守崗位，要嚴肅、認真、迅速、敏捷地救護患者，對患者態度和藹、熱情負責。

2、當遇有急、危、重患者時，分診護士應立即將其送往急診專科診室進行救治，后補掛號手續。

（五）.院內急救患者的診斷、治療：

1、首診醫師對就診患者認真負責，仔細詢問病史、仔細查體，作必要的輔助檢查，在最短時間內進行救治。具體工作程序參照《常見疾病基本診療規范》和《醫療護理技術操作常規》中各種急診疾病的診療常規。

2、如果首診醫師發現就診患者的病情涉及其他專科或確系他科診治范圍時，在完成各項檢查并作了必要的處置、寫好病歷后，再請有關專科會診。危重患者應由首診醫師陪送。

3、病情較重的患者，當值醫師應決定是否收急診留觀或收住院，經搶救后的患者，如病情穩定或允許移動時，應迅速送入病房或手術室。

4、值班醫師對急救留觀患者負責觀察病情變化，及時寫好留觀病歷及觀察記錄，并做好交接班工作。

5、對傳染病患者或疑似傳染病患者應做好登記及報告工作，遇有交通事故、吸毒、自殺或有傷情異議等患者及涉及公安、司法情況時，由值班人員報告總值班，通知有關單位。

6、護士認真執行醫囑，及時配合醫生搶救工作，要對急診搶救設備、藥品保證完好、充足，并做好護理觀察記錄。(詳見《急診醫囑執行管理制度》)

7、急診科主任、主任醫師、副主任醫師要主持各種搶救工作及死亡病例討論、會診工作，及時總結經驗、教訓。

8、當遇有特殊情況時，當值醫師要及時、如實向上級領導報告，白天應向急診科主任及醫務科主任報告，夜間報告醫院總值班，請求處理意見，避免造成不良影響或后果。災害事故急救管理制度

一、目的

完善管理制度、規范工作程序、合理利用資源配置，提高醫院災害事故急救能力，密切配合消防、公安、交通、人防、物資等部門進行搶險，使人民的生命財產損失降低到最低水平。

二、適用范圍

本院急診科及各臨床科室、預防保健所。

三、職責

（一）.由院領導組織成立災害事故急救方案及領導小組。

（二）.由急診科主任、護士長負責監督執行院前(災害事故)急救工作制度。

（三）.以急診科醫護人員為核心，各臨床科室輔助完成災害事故的救護工作。

四、工作程序

（一）.醫院加強急診科建設，有固定的人員編制，充實技術骨干，配備必需的搶救設備，提高應急能力，嚴格執行《基本醫療管理制度》中的各項急診規章制度。

（二）.設立災害事故急救領導小組：詳見本醫院《對急救和救治突發性災害的應急方案》、《接納成批傷病患者的應急方案》。

（三）.院前災害事故急救范圍：包括自然災害和人為災害，如：暴雨、洪水、臺風、地震、火山爆發、泥石流等自然災害，火災、車船飛機事故、礦山塌陷、爆炸、毒氣泄漏、武裝暴力等人為災害。

（四）.急救過程：

(1)醫院遇有災害事故急救時應立即報告衛生行政主管部門。(2)科主任及時通知醫院急救領導小組，組織足夠力量搶救，并及時將現場情況報告急救中心指揮調度室，通知有關醫院做好接診準備，或要求現場增援，并與公安、消防等部門進行協調，盡力完成院前救護任務。

(3)遇災害事故急救要嚴格實行就近、就地搶救原則，急、重、危患者生命體征不穩定時不得轉院，首診醫院因病床、設備、技術條件所限確需轉院而病情又允許條件下，由專人護送至目的醫院，并進行詳細病情交接。

(4)急救的內容包括現場急救和途中救護，同《院前急救管理制度》。

(5)院內臨床科室及相應科室積極做好增援工作，不得以任何理由拒收患者。

第五篇：急診科制度

急診科管理制度匯編

急診科工作制度

1、加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診工作能力，人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作。

2、實行24小時開放隨時應診，節假日照常接診。為急診患者提供藥房、檢驗、醫學影像等及時連貫的服務。

3、急診病人就診、入院、手術“綠色通道”暢通，急診會診迅速到位。對急診病員應以高度的責任心和同情心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重病員應立即請上級醫師診視或急會診。

4、對危重不宜搬動的病員，應在急診室就地組織搶救，待病情穩定后再護送病房。對立即須行手術的病員應及時送手術室施行手術。急診醫師應向病房或手術醫師直接交班。

5、急診室各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。

6、急診室工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執行急診各項規章制度和技術操作規程。嚴格執行各種危重病員搶救技術操作程序和突發公共衛生事件應急預案。

7、急診室應設立留院觀察病床，病員由急診醫師和護士負責診治護理，提高救治水平。要認真寫好病歷，開好醫囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。觀察時間一般不超過48小時。

8、落實突發公共衛生事件應急預案，遇重大搶救，需立即報請科主任和院領導親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的患者和無名氏者，在積極救治的同時，及時向有關部門報告。

9、急診病人不受地域與醫院等級的限制，對需要轉院的急診病人須事先與轉去醫院聯系，取得同意后，方得轉院。搶救室工作制度

1、搶救室專為搶救病員設置，其他任何情況不得占用，設有危重癥搶救流程圖。

2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。

3、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

4、每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

5、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。

6、每周須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。

7、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序，進行工作。

8、每次搶救病員完畢后，要做現場評論和初步總結。急診觀察室制度

1、不符合住院條件，但根據病情尚須急診觀察的病員，可留觀察室進行觀察。

2、急診值班醫師和護士，根據病情嚴密注意觀察、治療。凡收入觀察室的病員，必須開好醫囑，按規定及時書寫病歷，隨時記錄病情及處理經過。

3、急診值班醫師早晚各查房一次，重病隨時。骨干醫師每日查房一次，及時修訂診療計劃，指出重點工作。

4、急診室值班護士，隨時主動巡視病員，按時進行診療護理并及時記錄、反映情況。

5、值班醫護人員觀察病員的臨時變化，要按時到床邊診視，以免貽誤病情。

6、急診值班醫護人員對觀察床病員，要按時詳細認真地進行交接班工作，書面記錄。

7、急診觀察時間不超過48小時，超過48小時病情人不穩定，達不到出院標準應收入院繼續治療。

急危重癥患者先搶救后付費制度

1、對需急診搶救的急危重癥患者，嚴格執行首診負責制，堅持先搶救、后繳費的原則。

2、實行“三先三后”，即“先搶救后分科、掛號，先就診后繳費辦手續，先治療后檢查”。相應的檢查、手續由醫院總值班簽字后執行。

3、在患者的初步搶救完成后，由患者家屬補交費用、藥品和辦理相關手續，以便進行進一步治療。

4、對于無家屬陪伴或無法確定身份人員，在搶救同時報告科主任及醫院相關處室（夜間、節假日為醫院總值班），根據醫院有關規定辦理欠費手續。

5、對于不能及時交付醫療費用的患者，完成初步搶救后向醫院相關處室匯報，根據醫院相關制度協商解決，期間保證患者的基本治療。

注：執行先搶救后付費制度的患者范圍：

1、休克、昏迷、循環呼吸驟停、嚴重心律失常、急性重要臟器功能衰竭生命垂危、復合傷等患者的急診處理；

2、無家屬陪同且須急診處理的患者；

3、無法確定身份（如弱智且無陪人等）且須急診處理的患者；

4、不能及時交付醫療費用且須急診處理的患者。急診病人會診制度

1、疑難危重病例，不能及時確診和準確治療處理者，應及時申請會診。急診會診，必須在10分鐘內到達。

2、如遇其他專科危重病人，首診醫師不得推諉，應爭分奪秒采取最基本的搶救措施，同時告知相應科室接診，并作口頭交接班。

3、急診醫護人員電話通知會診，記錄通知時間；被邀科室人員須于10分鐘內到達急診室，并記錄到達時間。

4、不超過24小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷上注以“請××科會診”字樣，并由觀察室值班護士與會診科室電話聯系，接受會診科室不得推諉，并及時前來會診。超過24小時的留觀病人需會診時，應填寫急會診單，由觀察室值班護士與會診科室電話聯系，被邀請科室盡快確定會診醫師并囑其及時到達會診地。

5、會診時，急診經管醫師應為會診準備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應邀醫師認真填寫會診記錄。急診病人收住ICU交接規定

1、危重病人轉入ICU前必須由急診科醫師重新測量及評估病人的生命體征，在盡可能保證安全的前提下轉運病人。

2、詳細告知患者及家屬病人在轉運途中存在危及生命的可能，取得他們的理解并簽字。

3、提前聯系相關檢查和接收人員，通知專用電梯，盡量縮短轉運時間。

4、危重病人在院內轉運途中，備有充足的氧氣、監護儀，保證靜脈液路的通暢，并攜帶可能用的搶救設備和藥品。

5、轉運過程中一旦發生緊急情況，就地、就近搶救，并迅速通知急診二線等相關人員。

6、在轉運的過程中應有急診科醫護人員護送，以保證危重病人的安全，負責轉運的醫護人員在病人安全到達并完成交接后方可返回。急診綠色通道制度

1、急診“綠色通道”指搶救急危重癥傷病中，為挽救其生命而設置的暢通的診療過程。

2、綠色通道的所有工作人員，對進入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務。

3、院前急救人員、車輛、設備隨時處于應急狀態，接診后3分鐘內出發。

4、接診醫師決定患者是否享受綠色通道的服務并上報有關領導。

5、急診科實行24小時連續應診制及首診負責制、急診會診制，有關科室值班人員接到急診會診請求后，于10分鐘內到達會診地點。

6、傷病員一旦進入綠色通道，即應實行“三先三后”（先搶救后分科、掛號，先就診后繳費辦手續，先治療后檢查），各有關臨床、醫技科室（如檢驗科、藥房等）及后勤部門（如電梯、住院收費處等）根據院總值班簽字必須優先為患者提供快捷的服務。

7、醫務人員均有義務積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉病人或對“綠色通道”的呼叫不應答。對干擾“綠色通道”的個人和科室，追究責任。

8、凡遇涉及多科的傷病員，原則上由對病人生命威脅最大的疾病的主管科室收治，如有爭議，急診科醫師有權裁決，必要時會同醫務處或行政總值班協商解決。

9、接診科室遇到重大急救，病員較多時，立即通知醫務處或行政總值班，同時報告分管院長，以便組織全院力量進行搶救。

10、突發事件（交通事故、中毒及其它重大特發事件），在分管院長的領導下，由醫務處及行政總值班進行全面統一指揮，協調安排，各科室必須服從指揮和安排。

注：綠色通道的范圍：

1、休克、昏迷、循環呼吸驟停、嚴重心律失常、急性重要臟器功能衰竭等患者的急診處理。

2、無家屬陪同且須急診處理的患者。

3、無法確定身份（如弱智且無陪人等）且須急診處理的患者。

4、不能及時交付醫療費用且須急診處理的患者。

5、重大突發事件等其它應當享受綠色通道的情況。急診患者與手術室交接制度

1、急診病人在進入手術室前，要及時提交手術通知單通知手術室。

2、急診病人在進入手術室前，要進行必要的術前檢查。

3、手術科室在手術前要做好充足的術前準備。

4、術前，術者要對手術部位進行切口標識，并通知病人家屬確認簽字。

5、病人在進入手術室前要測量血壓、脈搏等，保證生命體征盡可能平穩。在轉運過程中要由急診科醫護人員護送。

6、護送危重病人入手術室過程中，保證靜脈液路通暢，配備必要的設備和儀器，包括監護儀、氧氣等，密切觀察病人的病情變化，遇到緊急情況實施就地搶救。

7、危重病人在護送入手術室過程中，盡量縮短時間，進入手術室要與手術室人員進行病情及生命體征交接并簽字。

8、病人進入手術室后，手術室人員確認切口標識并簽字。院前急救——院內急診銜接工作制度

1、院前急救在接到急救電話后，調度人員立即通知司機及值班醫生、護士，攜帶必要的搶救設備3分鐘內出發。

2、調度人員應問清病人姓名、性別、癥狀、詳細地址、聯系人、電話，并在出車登記本上記錄出車時間、地點，隨行人員等。

3、急救人員、車輛和設備保證隨時處于應急狀態。

4、出診醫生到達急救現場后，應立即檢查患者，根據病人情況就地實施正確、有效的搶救，根據病情再轉運至醫院進一步搶救或直接入院，對于危重病人轉運前應向家屬交待病情，并征得家屬同意和簽字后方可轉運，邊轉運、邊監護、邊搶救治療。如有3個以上的重傷者，應迅速報告科主任是否增援。如患者已死亡，應詳細詢問患者家屬或在場人員，了解發病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場人員。

5、醫護人員實施院前急救時要聽從現場交警、公安人員的調度安排，保護有法律糾紛的現場。

6、決定轉運后通知急診科做好接診準備。

7、急救車到達急診科門口，值班醫護人員協助院前急救人員共同將病人接入診室或轉入搶救室。

8、院前醫護人員主動向值班急診醫護人員介紹病人病情和已完成的急救處理措施，急診醫護人員將病人目前情況記錄在院前急救—院內急診交接登記本上，雙方確認后簽字。

9、院前急救人員返回后及時檢查、補充搶救藥物和更換物品等工作。

10、急診科值班醫護人員在接診后立即根據病情開展救治，對于危重患者邊搶救邊交接，不能因交接病人延誤搶救。急診病人收住院制度

1、對需住院進一步治療的急診病人，急診醫師有權開住院通知單入院。凡是急診入院的住院病人，各有關科室均應提供方便條件。家屬辦理住院手續后，由急診醫護人員將病人送至相應的病區或ICU。

2、對入院歸屬有爭議的病人，由急診科醫師依據病人生命安全為原則，參考病區床位使用情況決定最終入院科室。

3、建立急診專科病人收治綠色通道，凡屬專科急診病人，應能直接收入相應病區，急診科醫師和相關病區確認床位后，開具住院證，由病區負責安排住院問題。

4、急診病人入院前必須重新測量病人的生命體征，在確保生命體征平穩的前提下在轉運病人，將病人的主要病情及生命體征記錄在急診—住院病人交接本上，進入病區后由相應病區的醫護人員確認并簽字完成交接。