第一篇：XX醫(yī)院關于推進分級診療制度工作實施方案

XX醫(yī)院

關于推進分級診療制度工作實施方案

建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內容，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。為推進分級診療制度建設，我院制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，立足我國經濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網絡、運行機制和激勵機制，形成科學合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及。

（二）目標任務。

到2017年，分級診療分工協作機制基本形成，優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建，基本建立符合國情的分級診療制度。

二、完善分級診療服務體系

（一）明確診療服務功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。縣級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

（二）提升基層衛(wèi)生機構服務能力。通過組建醫(yī)療聯合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。

（三）整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級以上醫(yī)院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構開放。探索設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構、病理診斷機構、醫(yī)學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，實現區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質量控制，推進同級醫(yī)療機構間以及醫(yī)療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。

（四）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。提升遠程醫(yī)療服務能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。促進跨地域、跨機構就診信息共享。發(fā)展基于互聯網的醫(yī)療衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮互聯網、大數據等信息技術手段在分級診療中的作用。

三、建立健全分級診療保障機制

（一）完善醫(yī)療資源合理配置機制。重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，縮短平均住院日，提高運行效率。

（二）建立基層簽約服務制度。簽約服務以老年人、慢性病、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。

（三）健全醫(yī)療服務價格形成機制。合理制定和調整醫(yī)療服務價格，根據價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格。理順醫(yī)療服務比價關系，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。

（四）構建醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協作機制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產等為紐帶，探索建立包括醫(yī)療聯合體、對口支援在內的多種分工協作模式，完善管理運行機制。

四、組織實施

（一）加強組織領導。分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性，要本著堅持不懈、持之以恒的原則，切實加強組織領導，將其作為核心任務納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工 3 作的總體安排，建立相關協調機制，明確任務分工，結合本地實際，研究制定切實可行的實施方案。

（二）明確部門職責。醫(yī)院各部門按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。

（三）強化宣傳引導。開展針對行政管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求，進一步統一思想、凝聚共識，增強主動性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫(yī)理念，提高科學就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構。

2016年11月7日

第二篇：二級醫(yī)院分級診療工作實施方案

永中醫(yī)發(fā)[2016] 號

永寧縣中醫(yī)醫(yī)院

分級診療及雙向轉診工作實施方案

各科室：

為認真貫徹落實為了全面貫徹落實?銀川市人民政府辦公廳關于印發(fā)銀川市分級診療制度建設工作方案的通知?（銀政辦發(fā)?2015?211 號）和自治區(qū)人社廳、財政廳、衛(wèi)計委?關于印發(fā)?寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險轉診轉院管理暫行辦法?的通知?（寧人社發(fā)?2015?179 號）精神，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，運用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥手段引導患者形成合理就醫(yī)格局，切實緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題，結合我院工作實際，特制定本院分級診療、雙向轉診工作實施方案，望認真貫徹執(zhí)行。

一、指導思想

（二）完善制度，加強管控。

1、建立健全首診制度、首接制度、雙向轉診制度、分級診療制度和分級診療工作實施方案，將分級醫(yī)療工作實施情況與具體任務科室績效考核掛鉤。

2、完善雙向轉診流程：規(guī)范本院轉診程序，明確轉出、轉入標準。建立有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務，對下級醫(yī)療機構轉入我院的病人開通綠色通道，方便轉入患者及時獲得診療服務；同時協助和指導轉出的病人選擇合適的三級醫(yī)院，并提供相關診療資料，方便轉入醫(yī)院獲得可靠信息，減少重復檢查。

3、把分級診療工作列入醫(yī)療質量、安全與服務考核的指標體系，同步進行監(jiān)管、考核與持續(xù)改進的分析評價，與科室和個人的績效考核掛鉤。

四、保障得力，規(guī)范運作

1、緊密聯系轄區(qū)內的基層醫(yī)療機構，對聯系的醫(yī)療機構定期與其召開聯席會議，對分級醫(yī)療、雙向轉診中存在的問題進行溝通、解決，定期將雙向轉診情況向永寧縣衛(wèi)計局報告。

2、對轉入上級醫(yī)院的病人實行追蹤隨訪，病情允許情況下再轉回我院治療。

3、對上級醫(yī)院轉入的病人，制定專門的服務流程，精心制定診療方案，列入重點服務對象進行管理，并隨時向轉出醫(yī)院通報診療情況，向轉入患者及家屬征求意見和建議，共同維護好醫(yī)療安全和做好醫(yī)療服務工作，使分級診療工作形成長效機制。

年10月20日

2015

附件1 永寧縣中醫(yī)醫(yī)院雙向轉診流程

上轉流程

1.患者來院首診。

2.依據?疾病診療目錄?，本院能夠接診開展診療服務的患者，首診醫(yī)師按接診常規(guī)開展診療工作；超出服務能力和診療目錄范圍、符合轉診條件的患者，首診醫(yī)師立即填寫?雙向轉診上轉單?，經醫(yī)療領導審核簽字后，由本院醫(yī)保辦通過聯網方式進行電子轉診，參保患者憑社會保障卡到定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

下轉流程

患者在本院住院治療后，病情穩(wěn)定，符合下轉條件的，主診醫(yī)師填寫?雙向轉診下轉單?，經醫(yī)療領導審核簽字后，由本院醫(yī)保辦通過聯網方式進行電子轉診，參保患者憑社會保障卡到基層醫(yī)療機構就醫(yī)。

年 月 日

填表說明

1.本表供參保人員雙向轉診上轉時使用，由首診醫(yī)師填寫。2.初步印象：首診醫(yī)師根據患者病情做出的初步診斷。3.主要現病史：患者轉診時存在的主要臨床問題。4.主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5.治療經過：經治醫(yī)師對患者實施的主要診治措施。

6.雙向轉診單一式兩份，首診醫(yī)療機構一份，上級醫(yī)療機構一份。7.簽署轉診單時，患者需提供本院首診全科醫(yī)師書寫的門診病歷、開具的診斷證明及輔助檢查結果。

永寧縣中醫(yī)醫(yī)院雙向轉診單

存 根

第一聯 ****患者姓名： 性別：男/女 年齡： 歲 身份證號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

聯系人： 聯系人電話： 家庭住址： 醫(yī)保類型： 醫(yī)保證號：

現患者（病情轉歸），于 年 月 日轉回（下級醫(yī)療機構名稱）。

首診全科醫(yī)師簽字： 科主任簽字： 醫(yī)務科長簽字： 主管院長簽字：

年 月 日 醫(yī)院存留

第三篇：吉林省推進分級診療制度建設實施方案

吉政辦發(fā)〔2016〕55號

各市（州）人民政府，長白山管委會，各縣（市）人民政府，省政府各廳委辦、各直屬機構：

《吉林省推進分級診療制度建設實施方案》已經省政府同意，現印發(fā)給你們，請認真組織貫徹實施。

吉林省人民政府辦公廳

2016年7月13日

吉林省推進分級診療制度建設實施方案

為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號），加快建立我省分級診療制度，更好地服務健康吉林建設，現提出實施方案如下：

一、總體要求

（一）指導思想

立足我省經濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，圍繞促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性和可及性，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，以多層次醫(yī)療聯合體為載體，以調整醫(yī)保支付方式為杠桿，通過引導群眾到基層首診、暢通雙向轉診渠道、構建急慢分治格局、完善上下聯動機制，逐步建立符合國情和省情的分級診療制度。

（二）目標任務

2016年，全面啟動分級診療制度建設。重點做好高血壓、糖尿病的分級診療工作。

2017年，逐步完善分級診療政策體系，基本形成醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協作機制，有序有效下沉優(yōu)質醫(yī)療資源，加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%，縣域內就診率提高到90%左右。重點分級診療病種增加腫瘤、心血管疾病、結核病等慢性病。

2020年，分級診療服務能力全面提升，基本建立符合省情的基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度，基本實現小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣。

二、主要任務和推進措施

（一）明確各級各類醫(yī)療機構功能定位

1、城市三級醫(yī)院功能定位。城市三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）技術方法和現代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。

2、城市二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院功能定位。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，同時向慢性病患者提供診療服務。縣級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。

3、基層醫(yī)療機構功能定位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療和慢性病的管理。村衛(wèi)生室承擔公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診療。康復醫(yī)院、護理院等（以下統稱慢性病醫(yī)療機構）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

（二）確定基層醫(yī)療機構的診療病種

4、制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療病種參考目錄。按照國際疾病分類編碼的類目，制定縣、鄉(xiāng)、村及外請專家在縣域內診療病種參考目錄，其中：縣級醫(yī)院診治細菌性痢疾等600種疾病；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治急性闌尾炎等43種疾病；村衛(wèi)生室診治沙眼等30種疾病；外請專家診治食管惡性腫瘤等27種疾病。各地可根據醫(yī)療機構實際能力和前三年發(fā)生的診療病種情況，在參考目錄基礎上進行增減，確定轄區(qū)診療病種目錄。在目錄之外的病種應當及時向上級醫(yī)院轉診。

5、積極推進慢性病管理模式。鼓勵上級醫(yī)院出具診斷和藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療和系統管理。在城市，推廣綠園區(qū)實施高血壓、糖尿病等慢性疾病由三級醫(yī)院診斷、二級醫(yī)院治療、一級醫(yī)院管理的慢性病管理模式，到2017年，高血壓、糖尿病規(guī)范化診療和管理率達到40%以上。在農村，推廣乾安、農安等地實施高血壓、糖尿病由縣級醫(yī)院診療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的慢性病管理模式，到2017年，高血壓、糖尿病規(guī)范化診療和管理率達到20%以上。

（三）全面提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力

6、建立政府主導的多層次醫(yī)療聯合體。組建吉林大學第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、中日聯誼醫(yī)院和吉林省人民醫(yī)院、延邊大學附屬醫(yī)院與全省9個市（州）中心醫(yī)院和43個縣級醫(yī)院（含梅河口、公主嶺及長白山管委會醫(yī)院）間的醫(yī)療聯合體。醫(yī)療聯合體內的上級醫(yī)院每周六、周日要向下級醫(yī)院派出3-4名基層確實需要的醫(yī)療或管理專家，并每年為下級醫(yī)院培養(yǎng)3-4名骨干醫(yī)師。同時建立城市的市級中心醫(yī)院對區(qū)級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務中心，農村的縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室，省級中醫(yī)醫(yī)院對市級中醫(yī)醫(yī)院和縣級中醫(yī)醫(yī)院，婦幼、兒童、腫瘤、傳染、結核等專科醫(yī)院對基層專科醫(yī)院，民營醫(yī)院自愿與二、三級醫(yī)院聯合的多層次醫(yī)療聯合體。通過政府引導下的多層次醫(yī)療聯合體，有序下沉醫(yī)療資源，重點提升基層醫(yī)療機構的綜合服務能力，讓患者有信心選擇基層醫(yī)療機構就醫(yī)。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例≥70%，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。

7、建立暢通的上下轉診渠道。醫(yī)療聯合體內上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。同時要重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的有序轉診。到2017年，由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉診人數年增長率在10%以上。

8、加強縣級公立醫(yī)院臨床專科建設。根據服務人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數量和規(guī)模。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫(yī)院臨床專科建設，重點加強縣域內常見病、多發(fā)病相關專業(yè)和近三年縣外轉診率前5位病種的專科建設，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科（血液透析）、婦產科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床專科建設。

9、區(qū)別對待基層中醫(yī)藥服務能力薄弱地區(qū)。對基層中醫(yī)藥服務能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院區(qū)別對待，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療范圍納入首診范圍。同時，要加強縣級中醫(yī)醫(yī)院的專科建設，重點加強中醫(yī)內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱專科、醫(yī)技科室建設，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。

（四）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力

10、合理布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。通過政府舉辦或購買服務等方式，科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，合理劃分服務區(qū)域，加強標準化建設，實現城鄉(xiāng)居民全覆蓋。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率≥95%。

11、合理配備基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥品種。加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥銜接，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品品種和數量，滿足患者需求，特別要保證慢性病管理患者所需的藥品。

12、完善“收支兩條線”管理模式。在繼續(xù)實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“收支兩條線”的基礎上，逐步擴大醫(yī)療收入返還比例，更好地調動基層醫(yī)務人員的積極性，以提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能，提高急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫(yī)療服務能力。

13、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，在所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設中醫(yī)藥綜合服務區(qū)（中醫(yī)館），充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數民族醫(yī)藥在服務各族群眾中的特殊作用。到2017年，提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室占同類機構的比例分別達到100%、100%、85%、75%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量占同類機構診療總量的比例≥30%。

（五）建立基層簽約服務制度

14、建立簽約醫(yī)生服務團隊。通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協議。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員共同組成，以公共衛(wèi)生服務項目為載體，每年至少為簽約居民或家庭提供4次面對面隨訪，內容包括健康咨詢和指導、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和慢病管理服務等。到2017年，城市醫(yī)生簽約服務覆蓋率≥30%，農村因病致貧、因病返貧的貧困人口或家庭簽約服務覆蓋率達100%。探索個體診所開展簽約服務。

15、明確簽約服務重點人群。2017年前的簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人、貧困人口等為重點人群。2018年開始，逐步擴展到普通人群。簽約服務要明確服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域，實行網格化管理。

16、規(guī)范簽約服務收費。簽約服務費用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經費等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，除按服務內容規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。

（六）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設

17、加大培養(yǎng)基層全科醫(yī)生力度。通過基層在崗醫(yī)師轉崗培訓、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡。要動員和鼓勵我省已經轉崗培訓或定向培養(yǎng)的全科醫(yī)生從事全科醫(yī)學專業(yè)。積極引導農村訂單定向畢業(yè)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。到2017年，實現城市每萬名居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。

18、加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設。加強全省12個住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地建設，規(guī)范培養(yǎng)全科醫(yī)生的內容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜，不斷縮小全科醫(yī)生和專科醫(yī)生的待遇差距。加強康復治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。

（七）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設

19、建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。加快全民健康保障信息化工程建設，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的信息共享，確保轉診信息暢通。整合現有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

20、發(fā)揮“互聯網+醫(yī)療”的作用。發(fā)展基于互聯網+的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，充分發(fā)揮互聯網、大數據等信息技術手段在分級診療中的作用。重點提升遠程醫(yī)療服務能力，橫向貫通五大醫(yī)療聯合體內上級醫(yī)院之間醫(yī)學遠程會診網絡，實現優(yōu)秀專家資源共享，縱向鏈接上級醫(yī)院與下級醫(yī)院之間的醫(yī)學遠程會診系統，完善醫(yī)學遠程會診的運行機制，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。探索縣級醫(yī)院與邊境、貧困鄉(xiāng)村建立醫(yī)學遠程會診系統。到2017年，醫(yī)學遠程會診覆蓋90%以上的縣（市、區(qū)）。

（八）推進區(qū)域醫(yī)療資源共享

21、整合現有醫(yī)療資源。整合二級以上醫(yī)院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構開放。探索設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構、病理診斷機構、醫(yī)學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，實現區(qū)域資源共享。

22、推進檢查檢驗結果互認。加強醫(yī)療質量控制，發(fā)揮各級醫(yī)療質量控制中心的職能和作用，提高醫(yī)療質量同質化水平。進一步推進二級以上同級醫(yī)療機構之間、醫(yī)療機構與獨立檢查檢驗機構之間和下級醫(yī)療機構對上級醫(yī)療機構的檢查、檢驗結果互認，減輕患者的負擔。

（九）加快推進醫(yī)保支付制度改革

23、推進醫(yī)保支付方式改革。強化醫(yī)保基金收支預算，建立以精算平衡、總額控制為基礎，以總額預付、按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費、按疾病診斷分組（DRGs）等復合型付費方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病患者按人頭打包付費。推廣居民醫(yī)保門診統籌，合理確定門診統籌比例。

24、完善醫(yī)保差異化支付政策。進一步完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例。在確保基層群眾享受基本醫(yī)療服務權益的基礎上，對轄區(qū)基層醫(yī)療機構診療病種目錄內的疾病，患者自行前往上級醫(yī)院診療的，將報銷比例降至20%。

25、探索按服務單元付費政策。按轄區(qū)診療病種目錄，對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線。對上級醫(yī)院向下級醫(yī)院轉診開展后續(xù)治療的患者取消當次基層住院起付線，在基層發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保和新農合在總額控制基礎上，結算時予以適當傾斜。

26、鼓勵上級醫(yī)院向下級醫(yī)院轉診。對上級醫(yī)院向下級醫(yī)院轉診率相對較高的醫(yī)療機構，當費用超支時，醫(yī)保和新農合在總額控制基礎上，可適當加大彈性結算力度，以鼓勵上級醫(yī)院向下級醫(yī)院轉診。

（十）健全醫(yī)療服務價格形成機制

27、合理制定和調整醫(yī)療服務價格。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。理順醫(yī)療服務比價關系，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。

28、合理制定醫(yī)學遠程會診項目價格。為緩解基層群眾“看病難、看病貴”問題，確保讓基層疑難病患者適時享受省級專家的遠程診療服務，調動各級醫(yī)療機構開展遠程會診的積極性，鼓勵醫(yī)療機構開展醫(yī)學遠程會診診療服務。省級衛(wèi)生計生行政部門制定醫(yī)學遠程會診行為規(guī)范，具體收費標準由相關醫(yī)療機構按照公平、合法、誠實信用的原則自行合理制定。開展遠程會診的醫(yī)院間收入分配比例由雙方以合約方式協商確定。

三、保障措施

29、加強組織領導。分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性，各級政府和相關部門要本著堅持不懈、持之以恒的原則，切實加強組織領導，將其作為核心任務納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立相關協調機制，明確任務分工，結合本地實際，研究制定切實可行的實施辦法。

30、明確部門職責。衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）要加強對醫(yī)療機構規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，明確雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉診標準，完善新型農村合作醫(yī)療制度支付政策，監(jiān)督和指導醫(yī)療機構落實相關疾病診療指南和臨床路徑。價格主管部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施。人力資源社會保障部門要加強醫(yī)療費用監(jiān)管，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療費用的管控和引導作用，建立健全市級統籌下的轉診轉院制度，完善醫(yī)保差別支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要落實財政補助政策。其他有關部門要按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。

31、注重指導考評。省衛(wèi)生計生部門負責牽頭，省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組成員單位密切配合，加強分級診療制度建設指導考評，通過調研、督導、評估等方式，指導各地不斷總結成功經驗，完善分級診療制度建設。各級衛(wèi)生計生部門要按照屬地化管理原則，指導各級各類醫(yī)療機構落實分級診療工作措施，按時間進度完成目標任務。

32、強化宣傳引導。開展針對行政管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求，進一步統一思想、凝聚共識，增強主動性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫(yī)理念，提高科學就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力提升和分級診療工作的宣傳，引導群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和分級診療的認知度和認可度，改變就醫(yī)觀念和習慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。

附件：1.吉林省分級診療工作考核評價標準

2.吉林省基層醫(yī)療機構診療病種參考目（可在吉林省衛(wèi)生計生委網站下載）

附件1

吉林省分級診療工作考核評價標準

到2017年，分級診療工作應當達到以下標準：

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%；

二、30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣；

三、每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率≥30%；

四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例≥70%；

五、遠程醫(yī)療服務覆蓋90%以上的縣（市、區(qū)）；

六、整合現有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心；

七、由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉診的人數年增長率在10%以上；

八、全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術幫扶和分工協作關系；

九、城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到40%以上；

十、提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室占同類機構之比分別達到100%、100%、85%、75%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量占同類機構診療總量比例≥30%。

第四篇：醫(yī)院分級診療實施方案

醫(yī)院分級診療實施方案

為加快推進我院縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫(yī)改工作目標，按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的醫(yī)改基本要求，根據我院實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建就醫(yī)新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）屬地、就近分級治療原則。以屬地、就近醫(yī)療機構首診為原則，根據病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到地州級醫(yī)院治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結果互認的相關規(guī)定。建立醫(yī)療機構和對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫(yī)的經濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。縣衛(wèi)計局要逐步建立上下協調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。

三、分級診療病例劃定

（一）基本原則：依據患者的病情和相應的基本醫(yī)療行為特征，將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復雜疑難病例、復雜危重病例四種類型；分別對應A、B、C、D型。

（二）病例分型的方法：

A 型（單純普通病例）：中青年患者居多、普通、單純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩(wěn)定，不需要緊急處理的一般住院病人。試點病種：診斷明確的慢性胃炎、單純的消化性潰瘍、胃腸炎、上呼吸道感染、支氣管炎、單純慢性支氣管炎、術后需要后期康復的病人。

B 型（單純急癥病例）：中青年患者居多，病種單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危重病例。

C 型（復雜疑難病例）：中老年病人居多，病情復雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴重并發(fā)癥發(fā)生，預后較差的疑難病例。

D 型（復雜危重病例）：病情危重復雜、有生命危險，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者。需要積極搶救的病例。

（三）病例分型步驟：

第一步：病人住院后，醫(yī)師根據病人的病情和基本醫(yī)療行為特征進行病例分型。按照先劃中線的原則初步劃分為AB型和CD型病例，即單純普通病例、單純急癥病例和復雜疑難病例、復雜危重病例兩大類。

根據衛(wèi)生部《住院病歷首頁》規(guī)范，采用首頁分類法。分型采用的主要變量是：年齡、入院情況、入院方式、診斷個數、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護、一級護理、切口愈合情況、入院次數、出院診斷。

(1)年齡＞ 70歲或新生兒均為CD型病例；

(2)入院診斷：心腦血管器質性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例；(3)入院時情況：入院時情況為危重急癥的均為CD型病例；(4)出院診斷同入院診斷不符、多系統病變均為CD型病例；(5)入院后診斷：確診時間＞7 天者為CD型病例；(6)病理診斷：惡性腫瘤改變者為CD型病例；(7)搶救：凡經搶救者為CD型病例；

(8)手術操作：急診手術者為B、D型，三級以上手術均為CD型病例；

(9)會診情況：院級會診、遠程會診者為CD型病例；(10)護理等級：I 級、特級、重癥監(jiān)護、特殊護理者為 CD型病例。

(11)有三個以上診斷多為CD型病例。(12)接受輸血的為CD型病例

凡具備以上12項指標中任何1項條件，均劃分為CD型病例，對于不能分型的病例則根據診療過程決定分型。

第二步：在第一步分型分出CD、AB 型的基礎上，再根據 A、B、C、D 型的特點進一步分型。

(1)首先根據首頁分類法分出CD型病例，AB型病例則根據入院時情況即可簡單分型。(2)CD型病例可根據病情的危重程度，有否循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭之一者，需要積極搶救與否，再劃分為C或D型。AB 型再根據有否需要緊急處理劃分 A 或 B 型。

(3)判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標準，入院以后出現的病情加重變化，則應檢查是否因診療處臵不當所致。因診療處臵不當所致，不能更改分型，如實屬病情自然變化，可更改分型。

綜上所述，為便于醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員理解、掌握和記憶病例分型的方法，將分型原則簡化為四句口訣：“單純病例AB型，復雜病例CD型；急需處理是B型，需要搶救是D型。”

（四）分治轉診原則

(1)醫(yī)院在以上基本分型標準的基礎上，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及我院根據診療技術水平決定不同級別的分治和轉診。

(2)病例初步分型由主管醫(yī)師以及上級醫(yī)師在病人入院時完成。入院以后出現的病情加重變化，如實屬病情自然變化，可更改分型并根據重新分型的情況決定分治和轉診。

四、就診范圍劃分

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例即病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的下轉病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護理病人；

6、一般常見病，多發(fā)病病人；

7、醫(yī)療機構下轉的康復期病人。

（二）縣醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例即急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能確診的較疑難復雜病例；

3、較大傷亡事件中受傷的病人。

4、負責接收地州級下轉的康復期病人。

（四）地州三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例即病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人。

2、醫(yī)療機構因技術或設備條件限制不能處臵的上轉病人。

3、醫(yī)療機構不能確診的疑難復雜病例。

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

五、程序及要求

（一）轉診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫(yī)院治療的病人，原則上各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉至醫(yī)療機構，醫(yī)療機構診療有困難的病人上轉至三級醫(yī)院或專科醫(yī)院。

2、轉診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫(yī)療機構就診。

3、上轉病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉回基層醫(yī)院作進一步的康復治療。

（二）轉診要求

1、醫(yī)療機構建立雙向轉診綠色通道,按不同疾病直接與相應科室聯系對接。醫(yī)療機構醫(yī)務科為總協調部門，指定專人具體負責并及時提供咨詢服務。

2、各醫(yī)療機構上轉病人時必須填寫《分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構下轉病人時必須詳細填寫《分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫(yī)療機構名稱（原經治醫(yī)療機構或基層醫(yī)療機構）。

3、危急重癥患者上轉時，上、下級醫(yī)療機構要做好“無縫”對接工作，上轉時需派出醫(yī)護人員護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門急診作進一步治療。

五、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。各醫(yī)療機構要成立領導小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構，明確具體責任人。

（二）加強宣傳，營造氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療機構要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

（三）強化培訓，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務人員進行專題培訓，認真做好各項技術準備工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療機構要組織廣大醫(yī)務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。

六、保障措施

（一）加強各醫(yī)療機構能力建設。各醫(yī)療機構要加快現有衛(wèi)生服務人員中醫(yī)師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務素質和診療服務水平，確保醫(yī)療質量和安全；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務工作及慢性病管理、康復跟蹤服務。

（二）加快建立分工協作和對口幫扶機制。認真貫徹落實“縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化”等相關文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一體化管理工作，定期安排高中級衛(wèi)技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術培訓和技術協作制度，幫助基層衛(wèi)生服務機構提高醫(yī)療服務質量、技術水平和管理能力；采取簽訂技術合作協議等多種形式，建立地州、縣、鄉(xiāng)“三點一線”的分工協作架構，落實好“縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化”與分級轉診工作。

（三）加大新農合支付制度改革力度。縣衛(wèi)計局要認真落實有關分級診療等相關文件精神，探索分級診療的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。

要嚴格掌握住院指征和轉診標準，嚴格控制住院率、轉診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉診病人。要繼續(xù)抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫(yī)療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關要求。

第五篇：縣醫(yī)院分級診療實施方案

**縣人民醫(yī)院醫(yī)院分級診療工作實施方案

為加快我院分級診療制度的實施，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動”的就醫(yī)格局，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)制度，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據有關文件精神，特制定本實施方案。

一、總體思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、宣傳等手段，完善上下聯動、對口支援、增強能力、簽約服務、政策引導等機制，同步加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療制度對分級診療制度的支持保障，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

二、工作措施

（一）構建合理分級診療流程

分級診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。分級診療制度的核心在于實現基層首診，基層首診是指當參保（參合）人員住院就醫(yī)時，就近選擇居住地或發(fā)病時地域所在地的縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)。雙向轉診包括從下級醫(yī)療衛(wèi)生機構向上級醫(yī)療機構轉診和從上級醫(yī)療機構向下級醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診。

我院與**省人民醫(yī)院以及我縣37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療服務中心）開展雙向轉診服務。

1、基本程序

（1）下級醫(yī)療衛(wèi)生機構向上級醫(yī)療機構轉診

參保（參合）人員縣內住院就醫(yī)時，應遵循“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構及社區(qū)醫(yī)療服務中心為首診醫(yī)療機構→縣內二級綜合醫(yī)療機構→市級三級醫(yī)療機構”的分級診療程序，在同等級內自主選擇首診和轉診醫(yī)療機構。

65歲以上老年人、0—6歲的嬰幼兒、重度殘疾人、重癥精神病人，按照“就近就醫(yī)”原則自主選擇定點醫(yī)療機構診治。

（2）上級醫(yī)療機構向下級醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診

我院根據疾病的臨床診療規(guī)范和相關轉診標準及時將康復期的病人轉入下級醫(yī)療衛(wèi)生機構。

2、轉診程序 縣內參保（參合）人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)需轉我院治療時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構經治醫(yī)生填寫雙向轉診單，由當地醫(yī)保辦人員審核簽字，然后轉我院治療，雙向轉診單作為患者報賬必要手續(xù)。

我院住院治療的參保（參合）人員因病情需要縣外醫(yī)療機構治療的，由我院經治醫(yī)生填寫雙向轉診單，醫(yī)務科簽章，由縣合醫(yī)辦（縣社保局）審核簽字并登記住院信息，然后轉縣外醫(yī)療機構治療，登記信息和轉診轉院證明一并作為患者報賬必備手續(xù)。

3.特殊情況住院程序

縣內突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進行搶救和住院治療。醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關醫(yī)療文書作為報賬必備手續(xù)。縣外突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進行搶救和住院治療。患者或其家屬在入院3個工作日內通過電話形式向縣合醫(yī)辦（社保局）登記 住院信息，登記信息和醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關醫(yī)療文書作為報賬必備手續(xù)。

患者因某一種疾病經住院治療、辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病在原就治醫(yī)療機構住院治療、復查（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等）時，可不辦理轉診轉院手續(xù)。

（二）建立分級診療管理制度

1、實行首診和轉診責任制。患者入院時，書面告知分級診療政策和轉診轉院程序，對不符合轉診條件而要求轉診轉院的患者簽訂《轉診告知書》，對不遵循分級診療原則要求住院的患者，由患者或家屬簽訂因此造成醫(yī)保不報銷的個人承擔所有醫(yī)療費用的承諾書。醫(yī)務科認真登記轉診轉院基本情況、轉診原因、轉診醫(yī)生等備案。

2、實行違規(guī)處罰制度。我院將醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行分級轉診轉院制度的情況納入績效考核，并對相應違規(guī)行為進行處罰。（1）各臨床科室不遵守分級診療和轉診轉院程序、不履行告知轉診轉院義務，致使患者未及時辦理轉診手續(xù)或違反轉診程序造成患者不能按規(guī)定享受醫(yī)保和新農合報銷的醫(yī)療費用，由各臨床科室自行承擔。

（2）各臨床科室醫(yī)主應當嚴格執(zhí)行各項轉診轉院制度并如實填寫轉診轉院資料，對不嚴格執(zhí)行轉診轉院制度的醫(yī)生，醫(yī)院將采用經濟和行政手段結合的方式進行處罰。

3、健全轉診信息報送制度。定期匯總轉診病人情況，每季度就轉出病人病情、流向、轉診原因等做好統計分析工作，并形成轉診情況分析報告，并及時向上級報送信息。

三、保障措施

（一）加強組織領導，明確職責分工。成立我院“建立完善分級診療制度的領導小組”，組長：***，副組長：***，成員：***、***、***、***、***。醫(yī)務科負責組織分級診療相關制度的傳達學習，協調解決工作推進過程中的具體問題。各科室要加強醫(yī)療服務能力建設，提高基層診治能力，及時填寫雙向轉診單，各科室醫(yī)務人員要認真履職盡責，加強協調配合，共同推進分級診療工作深入開展。

（二）加強宣傳引導。利用院內墻報、科室醫(yī)務人員宣教等方式充分向患者及家屬宣傳分級診療工作的政策。

（三）嚴格督導考核，確保工作實效。制定分級診療工作監(jiān)督考核辦法，建立督促檢查、考核問責機制，確保分級診療制度落到實處。建立分級診療執(zhí)行情況的通報機制，對給未在我院就診者擅自開具轉診手續(xù)的醫(yī)生，發(fā)現一次罰款100元，轉診手續(xù)不全造成患者不能報賬者，由當事醫(yī)生承擔相應費用。

二0一六年三月一日