第一篇：分級診療實施方案

分級診療實施方案

根據(jù)國家及自治區(qū)醫(yī)改精神，為充分利用醫(yī)療資源，滿足患者就醫(yī)需求，引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)，我院與大林鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、余糧堡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、錢家店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、木里圖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、慶和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、清河鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)成了分級診療協(xié)作醫(yī)院。現(xiàn)根據(jù)我院實際情況，特制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進新醫(yī)保支付制度改革，確保醫(yī)保基金安全，全面落實各項惠民便民舉措。

二、基本原則

1、以人為本，堅持以病人為中心，政府為主導(dǎo)，建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體、明確不同層級的醫(yī)療機構(gòu)診療病種等形式實現(xiàn)分級診療。

2、加大以醫(yī)保杠桿力度，轉(zhuǎn)變?nèi)罕妭鹘y(tǒng)就醫(yī)觀念，逐步改變病人向上轉(zhuǎn)診容易、向下轉(zhuǎn)診難的局面。

3、提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，政府加大對基層醫(yī)療機構(gòu)投入，建立上下聯(lián)動的醫(yī)療信息平臺。

三、實施步驟

1、積極協(xié)助政府成立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體、建立上下聯(lián)動的醫(yī)療信息平臺，發(fā)揮基本醫(yī)療保險政策杠桿作用,引導(dǎo)病人合理就醫(yī)。

2、對已簽約的六家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療技術(shù)援助指導(dǎo)等工作。包括進行專業(yè)技術(shù)人才培訓(xùn)、短期培訓(xùn)班與學(xué)術(shù)交流、免費提供進修學(xué)習(xí)。通過對基層醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、醫(yī)生定向培養(yǎng)、規(guī)范化培養(yǎng)，提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次、服務(wù)能力。

3、幫助已簽約的六家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高質(zhì)控管理水平，不定期組織醫(yī)療、護理、院感、管理等方面專家團隊到乙方進行質(zhì)控指導(dǎo)、交流活動，根據(jù)實際需要觀摩學(xué)習(xí)我院每月召開一次的質(zhì)控大會、每月編印一期的質(zhì)控月報，以此提升基層醫(yī)院的質(zhì)控水平，實現(xiàn)服務(wù)同質(zhì)化。

4、向已簽約的六家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員免費開放圖書館、培訓(xùn)會議和學(xué)習(xí)班。雙方可根據(jù)實際情況合作開展科研課題，協(xié)助基層醫(yī)院申報科研課題，并為其開展項目研究提供指導(dǎo)、支持。我院的科研成果可優(yōu)先在這六家衛(wèi)生院推廣，不斷提升其科研水平。

5、根據(jù)臨床實際互相轉(zhuǎn)診病人。按照雙向轉(zhuǎn)診臨床標準、轉(zhuǎn)診流程和管理規(guī)范，做好病人的雙向轉(zhuǎn)診工作。建立轉(zhuǎn)診“綠色通道”，確保轉(zhuǎn)診病人實現(xiàn)無縫隙轉(zhuǎn)診，優(yōu)先享受診療服務(wù)。

6、幫助簽約的六家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善醫(yī)療設(shè)備和后勤保障管理體系，以滿足其臨床一線的工作需求，促進各項工作的正常進行。

四、保障措施

1、落實責(zé)任機制。簽訂醫(yī)聯(lián)體分級診療“協(xié)議書”，召開工作對接會，建立聯(lián)系方式。按照《協(xié)議書》簽訂內(nèi)容建立對派出醫(yī)務(wù)人員工作的考核目標，將其納入科室或個人的年度綜合考核目標內(nèi)容及各級人員晉升考評內(nèi)容。

2．嚴格按照排班表的安排，做好工作，保證受援醫(yī)院長期有派駐人員幫助工作。

3．下基層服務(wù)醫(yī)務(wù)人員，要服從組織分配，服務(wù)時間不到半年的，本年度不允許參加職稱晉升。派駐人員要接受受援醫(yī)院的管理，遵守受援醫(yī)院的規(guī)章制度，免費接收醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的醫(yī)師在我院進修、學(xué)習(xí)。

4．定期下基層醫(yī)院進行管理幫扶及調(diào)研，了解基層醫(yī)院的困難和工作瓶頸問題，幫助解決。

醫(yī)務(wù)科

科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院

第二篇：分級診療實施方案

大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院分級診療實施方案

為加快推進我縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)長衛(wèi)生計生發(fā)[2015]18號關(guān)于印發(fā)《長陽土家族自治縣醫(yī)療機構(gòu)分級診療實施方案》的通知的文件精神，特制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實各項惠農(nóng)便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。

（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院診療的病種，堅決按要求轉(zhuǎn)定點醫(yī)院治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認的相關(guān)規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構(gòu)之間和對上級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔(dān)，促進衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護理病人；

6、一般常見病，多發(fā)病病人；

7、上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。

四、轉(zhuǎn)診標準 向上轉(zhuǎn)診標準：

1．涉及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出醫(yī)療機構(gòu)核準登記的診療科目范圍的；

2．依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）》規(guī)定，基層醫(yī)療機構(gòu)或一級醫(yī)療機構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)的；

3．重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危重癥，病情難以控制的；

4．在基層醫(yī)療機構(gòu)或一級醫(yī)療機構(gòu)就診3次以上（含3次）仍不能明確診斷，需要進一步診治的；

5．病情復(fù)雜，醫(yī)療風(fēng)險大、難以判斷預(yù)后的； 6．依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機構(gòu)治療的； 7．市、縣衛(wèi)生行政部門和人社部門規(guī)定的其他情況。

五、程序及要求

（一）轉(zhuǎn)診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院。

2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合管辦憑身份證、診斷證明及合醫(yī)證辦理電子轉(zhuǎn)診。

3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復(fù)治療；

4、對長期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報告并補辦相關(guān)手續(xù)。

（二）轉(zhuǎn)診要求

1、需轉(zhuǎn)診的病人，憑本院醫(yī)生開具的診斷證明，由醫(yī)療組長或業(yè)務(wù)院長簽字后到合作醫(yī)療辦公室（門診收費室）辦理轉(zhuǎn)診，并設(shè)立電話及時提供咨詢服務(wù)；

2、所有擬轉(zhuǎn)診的病人，必須經(jīng)醫(yī)療組長或業(yè)務(wù)院長查看后才能辦理轉(zhuǎn)診；

3、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；

4、所有需轉(zhuǎn)診的病人，只能轉(zhuǎn)住本縣上級醫(yī)療機構(gòu)；

5、對轉(zhuǎn)診的病人，主診醫(yī)生需在三天內(nèi)對轉(zhuǎn)診病人進行回訪；

6、嚴格控制轉(zhuǎn)診率，能在本級醫(yī)療機構(gòu)處理的病人原則上不得轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療機構(gòu)，轉(zhuǎn)診率控制在50%以內(nèi)。

大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2015年5月

第三篇：分級診療實施方案

漳浦縣分級診療 雙向轉(zhuǎn)診實施方案

為加快推進我縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)“保基本、強基層、建機制”醫(yī)改基本原則等文件精神，根據(jù)我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實各項惠農(nóng)便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。

（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，實際情況分村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院分級治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認的相關(guān)規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構(gòu)之間和對上級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔(dān)，促進衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、工作目標

進一步提升縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工合理、服務(wù)規(guī)范、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、運轉(zhuǎn)有效的新型醫(yī)療服務(wù)管理機制，引導(dǎo)一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，努力實現(xiàn)大病不出縣，縣域內(nèi)就診率盡量提高到90%以上。

四、工作措施

（一）健全組織 加強領(lǐng)導(dǎo)

我縣成立分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作。組 長：洪 振 惠

副 組 長：余 活 潑 蔡 學(xué) 瑜

鄭 毅 聰 秘 書

：許 志 榮 成 員：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。

（二）完善制度 加強控管

1、完善首診制度、首接制度、雙向轉(zhuǎn)診制度，將新農(nóng)合資金支付與分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診掛鉤。

2、確立分級診療標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)一般常見病、多發(fā)病以及已經(jīng)確診的非傳染性慢性病的診療服務(wù)，我院主要負責(zé)疑難雜癥的專科診治，并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求進行適時會診，對條件允許的特別重大、疑難重癥、其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例轉(zhuǎn)三級醫(yī)院救治。

3、完善雙向轉(zhuǎn)診流程：規(guī)范我縣轉(zhuǎn)診程序，明確轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標準。縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三級醫(yī)院分別簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立有效、嚴密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入我院的病人開通綠色通道，方便轉(zhuǎn)入患者及時獲得診療服務(wù)；同時協(xié)助和指導(dǎo)轉(zhuǎn)出的病人選擇合適的三級醫(yī)院，并提供相關(guān)診療資料，方便轉(zhuǎn)入醫(yī)院獲得可靠信息，減少重復(fù)檢查。

（三）提高能力 拓展業(yè)務(wù)

1、加強專科人才培養(yǎng)、提高整體服務(wù)水平，按照標準化、規(guī)范化、信息化要求，醫(yī)院要加強人才培養(yǎng)，加強隊伍建設(shè)。

2、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持及人員培養(yǎng)多種方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平。先幫扶佛曇衛(wèi)生院、舊鎮(zhèn)衛(wèi)生院和杜潯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再逐步拓展幫扶范圍，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體，促進醫(yī)療資源合理配置、合理流動，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，逐步在全縣形成基礎(chǔ)首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、防治結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)模式。

3、充分利用醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，我院實行二級醫(yī)院輔檢結(jié)果互認，完善衛(wèi)生部病理遠程和遠程醫(yī)療建設(shè)，對疑難、重癥病人實現(xiàn)遠程會診、遠程診斷及遠程教育。

五、程序及要求

（一）轉(zhuǎn)診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應(yīng)的上級醫(yī)療機構(gòu)就診；

3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復(fù)治療；

4、對長期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報告并補辦相關(guān)手續(xù)。

（二）轉(zhuǎn)診要求

1、各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,成立分級診療責(zé)任科室，指定專人具體負責(zé)，并設(shè)立專線電話及時提供咨詢服務(wù)；

2、要制定具體分級診療實施細則,明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時填寫《XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時必須詳細填寫《XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)）；

4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機構(gòu)要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需書面和口頭向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，六、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。

（二）加強宣傳，營造氛圍。要充分利用媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳、向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

（三）強化培訓(xùn)，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次醫(yī)務(wù)人員進行專題培訓(xùn)，做好各項技術(shù)準備工作；組織醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，領(lǐng)會實施步驟、方法和要求。

七、保障措施

1、醫(yī)院將分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診工作納入綜合目標進行考核。

2、將幫扶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院納入我縣一起管理，對幫扶醫(yī)院每周組織2次專家、專科醫(yī)師查房及門診治療病人，定期與幫扶醫(yī)院，分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診中的問題進行溝通、解決，定期將雙向轉(zhuǎn)診情況報告。

3、對轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院的病人實行追蹤隨訪，病情允許情況下再轉(zhuǎn)回我縣治療。

附件：

XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單（存根）

患者姓名

別

年齡

號

家

庭

性

檔案編

住址

話

因

病

情

需

要，聯(lián)

系

電于

年

月

日建議轉(zhuǎn)入

醫(yī)院

科室 病情介紹： 相關(guān)檢查： 患者家屬簽字:

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

****年**月**日-----XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單

（機構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患

者

性別

年齡

因病情需要轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。初步印象：

主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：

主要既往史：

治療經(jīng)過：

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

聯(lián)系電話：

（機構(gòu)名稱）

****年**月**日

----------------------填表說明

1．本表供患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。

就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、需要長期治療與管理的慢性病人；

4、老年護理病人；

5、一般常見病，多發(fā)病門診病人；

6、上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。

（三）縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；

2、基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；

（四）市三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人；

3、二級醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例；

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

（五）市外三級醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例；

3、市級醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例。

第四篇：分級診療實施方案

分級診療實施方案

為加快推進我市各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)“保基本、強基層、建機制”醫(yī)改基本原則等文件精神，根據(jù)我院實際，特制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實各項惠農(nóng)便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。

（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī)院治療；能在市級醫(yī)院治療的，不到省級醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院診療的病種，堅決按要求轉(zhuǎn)定點醫(yī)院治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認的相關(guān)規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構(gòu)之間和對上級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔(dān)，促進衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護理病人；

6、一般常見病，多發(fā)病病人；

7、上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。

（三）縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；

2、基層醫(yī)療機構(gòu)及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；

3、較大傷亡事件中受傷的病人。

（四）市三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人；

3、二級醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例；

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

（五）市外三級醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例；

3、市級醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例。

四、程序及要求

（一）轉(zhuǎn)診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應(yīng)的上級醫(yī)療機構(gòu)就診；

3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復(fù)治療；

4、對長期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報告并補辦相關(guān)手續(xù)。

（二）轉(zhuǎn)診要求

1、各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,成立分級診療責(zé)任科室，指定專人具體負責(zé)，并設(shè)立專線電話及時提供咨詢服務(wù)；

2、各醫(yī)療機構(gòu)要制定具體分級診療實施細則,明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時必須填寫《XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時必須詳細填寫《XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)）；

4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機構(gòu)要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；

5、各醫(yī)療機構(gòu)對上轉(zhuǎn)來的患者統(tǒng)一實行“一優(yōu)先、兩免費”暨優(yōu)先就診，免收掛號費、診查費。

五、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。各級各類醫(yī)療機構(gòu)都要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構(gòu)，明確具體責(zé)任人。

（二）加強宣傳，營造氛圍。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

（三）強化培訓(xùn)，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員進行專題培訓(xùn)，認真做好各項技術(shù)準備工作；各級各類醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，領(lǐng)會實施步驟、方法和要求。

六、保障措施

（一）加強督導(dǎo)檢查，實行獎罰兌現(xiàn)。每季度督查一次，通報一次，講評一次；同時列出專項經(jīng)費用于考核獎勵。

（二）加強各級醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)。各級醫(yī)療機構(gòu)要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員中醫(yī)師、護士的崗位培訓(xùn)，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全；要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務(wù)工作及慢性病管理、康復(fù)跟蹤服務(wù)；要加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統(tǒng)，提高轉(zhuǎn)診會診質(zhì)量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。

（三）加快建立分工協(xié)作和對口幫扶機制。認真貫徹落實《XXX對口幫扶工作實施方案》等文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口幫扶工作，落實專家坐診制度，定期安排高中級衛(wèi)技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力；要按照省市對口支援的相關(guān)文件精神，采取簽訂技術(shù)合作協(xié)議等多種形式，建立市、縣、鄉(xiāng)、村“四點一線”的分工協(xié)作架構(gòu)，落實好對口支援與分級轉(zhuǎn)診工作。

（四）加大新農(nóng)合支付制度改革力度。認真落實《關(guān)于進一步完善新農(nóng)合支付制度促進縣級公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見》等文件精神，全面實行新農(nóng)合基金總額預(yù)付、單病種管理和新農(nóng)合指標控制的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。

適度提高參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的報銷比例和報銷范圍；凡未經(jīng)醫(yī)院開具“分級診療轉(zhuǎn)診單”而私自到上級醫(yī)院就診的，將降低報銷比例的20%，除危急重癥或長期在外務(wù)工等情況外，但4日內(nèi)須向當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報告并補辦相關(guān)手續(xù)，報銷比例可不受影響，分級診療轉(zhuǎn)診率納入縣級醫(yī)療機構(gòu)住院補助報銷資料管理。

要嚴格掌握住院指征和轉(zhuǎn)診標準，嚴格控制住院率、轉(zhuǎn)診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉(zhuǎn)診病人，如果發(fā)現(xiàn)降低住院指征或轉(zhuǎn)診標準，所在醫(yī)療機構(gòu)要支付該病人10%的醫(yī)療費用。

要繼續(xù)抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫(yī)療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關(guān)要求。

附件：XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單 附件：

XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單（存根）

患者姓名

別

年齡

號

家

庭

住性

檔案編址

話

因

病

情

需

要，聯(lián)

系

電于

年

月

日建議轉(zhuǎn)入

醫(yī)院或同級別醫(yī)院

科室

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

****年**月**日-----XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單

（機構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患

者

性別

年齡

因病情需要轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。初步印象：

主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：

主要既往史：

治療經(jīng)過：

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

聯(lián)系電話：

（機構(gòu)名稱）

****年**月**日

----------------------填表說明

1．本表供患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。

第五篇：醫(yī)院分級診療實施方案

醫(yī)院分級診療實施方案

為加快推進我院縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的醫(yī)改基本要求，根據(jù)我院實際，特制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實各項惠農(nóng)便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。

（二）屬地、就近分級治療原則。以屬地、就近醫(yī)療機構(gòu)首診為原則，根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到地州級醫(yī)院治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認的相關(guān)規(guī)定。建立醫(yī)療機構(gòu)和對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔(dān)，促進衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。縣衛(wèi)計局要逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、分級診療病例劃定

（一）基本原則：依據(jù)患者的病情和相應(yīng)的基本醫(yī)療行為特征，將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復(fù)雜疑難病例、復(fù)雜危重病例四種類型；分別對應(yīng)A、B、C、D型。

（二）病例分型的方法：

A 型（單純普通病例）：中青年患者居多、普通、單純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩(wěn)定，不需要緊急處理的一般住院病人。試點病種：診斷明確的慢性胃炎、單純的消化性潰瘍、胃腸炎、上呼吸道感染、支氣管炎、單純慢性支氣管炎、術(shù)后需要后期康復(fù)的病人。

B 型（單純急癥病例）：中青年患者居多，病種單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危重病例。

C 型（復(fù)雜疑難病例）：中老年病人居多，病情復(fù)雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴重并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后較差的疑難病例。

D 型（復(fù)雜危重病例）：病情危重復(fù)雜、有生命危險，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者。需要積極搶救的病例。

（三）病例分型步驟：

第一步：病人住院后，醫(yī)師根據(jù)病人的病情和基本醫(yī)療行為特征進行病例分型。按照先劃中線的原則初步劃分為AB型和CD型病例，即單純普通病例、單純急癥病例和復(fù)雜疑難病例、復(fù)雜危重病例兩大類。

根據(jù)衛(wèi)生部《住院病歷首頁》規(guī)范，采用首頁分類法。分型采用的主要變量是：年齡、入院情況、入院方式、診斷個數(shù)、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護、一級護理、切口愈合情況、入院次數(shù)、出院診斷。

(1)年齡＞ 70歲或新生兒均為CD型病例；

(2)入院診斷：心腦血管器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復(fù)合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例；(3)入院時情況：入院時情況為危重急癥的均為CD型病例；(4)出院診斷同入院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例；(5)入院后診斷：確診時間＞7 天者為CD型病例；(6)病理診斷：惡性腫瘤改變者為CD型病例；(7)搶救：凡經(jīng)搶救者為CD型病例；

(8)手術(shù)操作：急診手術(shù)者為B、D型，三級以上手術(shù)均為CD型病例；

(9)會診情況：院級會診、遠程會診者為CD型病例；(10)護理等級：I 級、特級、重癥監(jiān)護、特殊護理者為 CD型病例。

(11)有三個以上診斷多為CD型病例。(12)接受輸血的為CD型病例

凡具備以上12項指標中任何1項條件，均劃分為CD型病例，對于不能分型的病例則根據(jù)診療過程決定分型。

第二步：在第一步分型分出CD、AB 型的基礎(chǔ)上，再根據(jù) A、B、C、D 型的特點進一步分型。

(1)首先根據(jù)首頁分類法分出CD型病例，AB型病例則根據(jù)入院時情況即可簡單分型。(2)CD型病例可根據(jù)病情的危重程度，有否循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭之一者，需要積極搶救與否，再劃分為C或D型。AB 型再根據(jù)有否需要緊急處理劃分 A 或 B 型。

(3)判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標準，入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，則應(yīng)檢查是否因診療處臵不當(dāng)所致。因診療處臵不當(dāng)所致，不能更改分型，如實屬病情自然變化，可更改分型。

綜上所述，為便于醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員理解、掌握和記憶病例分型的方法，將分型原則簡化為四句口訣：“單純病例AB型，復(fù)雜病例CD型；急需處理是B型，需要搶救是D型。”

（四）分治轉(zhuǎn)診原則

(1)醫(yī)院在以上基本分型標準的基礎(chǔ)上，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及我院根據(jù)診療技術(shù)水平?jīng)Q定不同級別的分治和轉(zhuǎn)診。

(2)病例初步分型由主管醫(yī)師以及上級醫(yī)師在病人入院時完成。入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，如實屬病情自然變化，可更改分型并根據(jù)重新分型的情況決定分治和轉(zhuǎn)診。

四、就診范圍劃分

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例即病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的下轉(zhuǎn)病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護理病人；

6、一般常見病，多發(fā)病病人；

7、醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。

（二）縣醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例即急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；

3、較大傷亡事件中受傷的病人。

4、負責(zé)接收地州級下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。

（四）地州三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例即病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人。

2、醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處臵的上轉(zhuǎn)病人。

3、醫(yī)療機構(gòu)不能確診的疑難復(fù)雜病例。

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

五、程序及要求

（一）轉(zhuǎn)診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)至醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應(yīng)的上級醫(yī)療機構(gòu)就診。

3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復(fù)治療。

（二）轉(zhuǎn)診要求

1、醫(yī)療機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,按不同疾病直接與相應(yīng)科室聯(lián)系對接。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科為總協(xié)調(diào)部門，指定專人具體負責(zé)并及時提供咨詢服務(wù)。

2、各醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時必須填寫《分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時必須詳細填寫《分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)）。

3、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機構(gòu)要做好“無縫”對接工作，上轉(zhuǎn)時需派出醫(yī)護人員護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門急診作進一步治療。

五、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。各醫(yī)療機構(gòu)要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構(gòu)，明確具體責(zé)任人。

（二）加強宣傳，營造氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療機構(gòu)要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

（三）強化培訓(xùn)，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員進行專題培訓(xùn)，認真做好各項技術(shù)準備工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，領(lǐng)會實施步驟、方法和要求。

六、保障措施

（一）加強各醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)。各醫(yī)療機構(gòu)要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員中醫(yī)師、護士的崗位培訓(xùn)，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務(wù)工作及慢性病管理、康復(fù)跟蹤服務(wù)。

（二）加快建立分工協(xié)作和對口幫扶機制。認真貫徹落實“縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化”等相關(guān)文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一體化管理工作，定期安排高中級衛(wèi)技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力；采取簽訂技術(shù)合作協(xié)議等多種形式，建立地州、縣、鄉(xiāng)“三點一線”的分工協(xié)作架構(gòu)，落實好“縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化”與分級轉(zhuǎn)診工作。

（三）加大新農(nóng)合支付制度改革力度。縣衛(wèi)計局要認真落實有關(guān)分級診療等相關(guān)文件精神，探索分級診療的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。

要嚴格掌握住院指征和轉(zhuǎn)診標準，嚴格控制住院率、轉(zhuǎn)診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉(zhuǎn)診病人。要繼續(xù)抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫(yī)療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關(guān)要求。