第一篇：永新縣分級診療工作實施方案

永新縣高血壓、糖尿病分級診療

工作實施方案

根據《江西省人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》（贛府廳發〔2015〕82號）文件精神，結合我縣實際，制定《永新縣高血壓、糖尿病分級診療工作實施方案》。

一、工作原則和目標

根據基層首診、急慢分治、雙向轉診和上下聯動的原則。逐步建立完善基層首診、分級診療、雙向轉診和康復管理的醫療服務制度，規范化診療和管理率達到40%以上。模式管理完善后，逐步推廣到其它病種。

二、主要內容

（一）規范雙向轉診程序

1．基層首診。基層醫療機構承擔患者的首診工作，首診醫師為首診責任人。

2．患者上轉。患者在基層醫療機構首診后，經治醫生確認需要轉診的，首診醫生填寫《雙向轉診轉出單》，基層醫療機構審批蓋章后，患者持上轉單至縣級醫院就診。在縣級醫院需要上轉的疾病，由主治醫生填寫《雙向轉診書轉出單》，經醫院分管領導審批蓋章，并報縣醫保部門備案后，轉往三級醫院就診。急診住院的患者，可憑住院醫療機構疾病診斷書在一周內按程序補辦轉診手續。

3．患者下轉。下轉病人由上級醫療機構經治醫生填寫《雙向轉診

回轉單》，審批蓋章后直接下轉。

（二）嚴格雙向轉診要求

1.建立雙向轉診機制。各醫療機構要制定雙向轉診實施方案，制定合理、便捷的轉診流程和相關制度。

2.醫療機構應設立雙向轉診辦理窗口，對外公布服務電話，指定專人負責雙向轉診手續辦理工作。

3.轉診條件：對轉出患者按《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》中的高血壓、糖尿病患者管理服務規范執行。轉回患者應診斷明確、臨床病情穩定、治療方案確定。

4.詳細填寫轉診單。基層醫療機構上轉病人應提供前期所有診療信息，在下轉患者時，縣級醫院應將患者診斷治療、愈后評估、輔助檢查及后續治療方案提供給基層醫療機構。

5.建立縣級專科專家與基層醫療機構醫師預約對接機制，患者轉診時由基層醫師幫助預約。

6.全程信息化管理。雙向轉診的醫療機構均應做好患者轉出、轉入信息登記和匯總，并利用城鄉居民健康檔案、電子病歷和遠程醫療系統等信息化手段，統一管理患者就醫信息。

（三）推行責任醫生簽約服務。

強化基層醫療機構責任醫生簽約服務，制定責任醫生區域負責管理制度，與公共衛生服務工作對接,建立糖尿病、高血壓慢性病防治管理一體化體系。

1.確定簽約服務對象范圍。高血壓、糖尿病慢性病患者為重點簽

約目標，重點人群簽約率達60%以上，由基層醫療機構醫生與轄區居民建立穩定的服務關系，縣級專業專家負責區域技術指導。2.規范簽約服務內容。衛生院臨床醫師為簽約居民提供方便可及的基本醫療服務、基本公共衛生服務和全程可查的健康管理。對上級醫院下轉的對象，衛生院臨床醫師在做好規范治療的同時，應指導鄉村醫生對轉診病人進行及時隨訪和用藥指導，并進行規范化管理。

3.“兩病”納入臨床路徑管理。凡是住院治療的“兩病”患者，各醫療衛生單位均應按照臨床路徑規范治療，納入臨床路徑管理。

（四）加強基層醫療機構醫療服務能力建設

1．加大我縣醫療機構醫療服務能力建設力度。縣、鄉兩級醫療機構要重點加強全科及專科人才的培養，制定人才培養計劃。確保各級醫療機構臨床醫師具備對高血壓、糖尿病進行規范治療的服務能力。2．完善縣、鄉醫療機構協作機制。基層醫療機構要加強聯系縣級醫院，通過采用技術對口支援方式，通過帶教，提升業務水平，逐步提高基層服務能力。根據醫師多點執業的政策，縣級醫院高血壓、糖尿病專家技術指導小組成員開具的“兩病”處方，在基層醫療機構準予認定，允許收取適當數額的診查服務費，便于專家組成員指導基層醫師“兩病”后繼治療方案的開展。

三、保障措施

（一）建立醫療機構上下分工協作機制和搭建兩級醫師交流平臺： 以兩個縣級醫院的優質醫療技術為基礎，分別建立分級診療技術指導小組，選出高血壓、糖尿病專科專家，負責對基層醫療機構“兩

病”規范化診療和健康管理的技術指導，開展技術培訓。縣人民醫院專家技術指導小組原則上負責西、南片區基層醫療機構的分級診療技術指導和培訓，縣中醫院專家技術指導小組原則上負責東、北片區的分級診療技術指導和培訓。縣衛計委將不定期組織“兩病”專家組對基層醫師培訓，建立聯系平臺，成立微信業務聯系群，加強業務互動，使上下級醫師之間聯系更為通暢，促進綠色轉診通道的建設。

（二）調整高血壓、糖尿病醫保報銷政策。

1、在基層醫療機構“兩病”門診報銷比例提高10％。從縣級醫療機構轉入基層醫療機構，免住院起付線。

2、未經轉診自行到縣外就診的患者，扣減10%的報銷比例。

（三）開設綠色轉診通道

醫療單位要開設綠色轉診通道，形成相關制度。對持雙向轉診書的預約的患者，要優先辦理住院手續，確保病人入院有專醫師診療、專病床住院，不得推諉轉診病人。

（四）加強縣級醫院和基層醫療機構用藥銜接。合理確定基層醫療機構配備使用藥品品種和數量，允許基層醫療機構在醫保，新農合藥品報銷目錄中配備一定比例的“兩病”非基藥物，實行零差率銷售，滿足慢性病和恢復期轉診患者需求。

（五）加強宣傳引導。各單位要通過各種形式廣泛宣傳實施分級診療的重大意義和主要政策措施。

四、工作要求

1．加強組織領導。縣衛計委成立分級診療工作領導小組和技術領

導小組，各醫療衛生單位相應成立分級診療工作領導小組。縣人民醫院、縣中醫院加設分級診療專家技術指導小組。

2．統一思想認識。各醫療衛生單位要高度重視，進一步統一思想認識，明確工作責任，強化分工協作，確保工作有序開展。

3．規范統計報送。實行月報制，各醫療衛生單位每月5日前將上一月雙向轉診匯總表報送至縣衛計委醫政股郵箱。

4．強化督導考核。縣衛計委每季度要組織專家組落實情況，進行督導檢查，并把分級診療工作納入醫療衛生單位年終考核內容。

縣分級診療工作領導小組

組

長：周斌

副組長：王燾

王元仁

馬友軍

馬國華

劉義偉

成員：周心良 賀飛明 劉小明 鄒富梅 周曉峰 汪篤禮 吳建軍 劉伏祥

縣分級診療技術指導小組

組

長：王燾

副組長：吳建軍

劉伏祥

成 員： 周心良 賀飛明 周曉峰

劉明祥

龍明

段福來

袁永立

肖業高

陳燕林

附件: 1.永新縣高血壓、糖尿病分診醫療督查評分表

2.永新縣雙向轉診登記表

3.雙向轉診單（轉出、回轉）

第二篇：分級診療實施方案

大堰鄉衛生院分級診療實施方案

為加快推進我縣各級各類醫療機構之間分工協作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉鎮，大病進醫院，康復回鄉鎮”的就醫新格局，加快實現小病不出鄉、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據長衛生計生發[2015]18號關于印發《長陽土家族自治縣醫療機構分級診療實施方案》的通知的文件精神，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，因病施治；統籌共享、合理利用鄉村醫療衛生資源，構建就醫新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）就近分級治療原則。根據病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛生室治療的，不到衛生院治療;能在衛生院治療的，不到縣級醫院治療；能在縣級醫院治療的，不到市級醫院治療；因病情需要轉上級醫院治療的堅決按程序轉上級醫院或專科醫院治療；按規定需要轉診到定點醫院診療的病種，堅決按要求轉定點醫院治療。

（三）醫技資源共享原則。認真落實同級醫院檢驗檢查結果互認的相關規定，建立同級醫療機構之間和對上級醫療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫的經濟負擔，促進衛生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續、完整、快捷、有效、價廉的醫療服務。

三、就診范圍劃分

（一）村衛生室：一般常見病、多發病診治。

（二）鄉鎮衛生院:主要接診病種單純，病情較穩定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩定，需要繼續康復治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護理病人；

6、一般常見病，多發病病人；

7、上級醫院下轉的康復期病人。

四、轉診標準 向上轉診標準：

1．涉及醫療服務內容超出醫療機構核準登記的診療科目范圍的；

2．依據衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》、《醫療機構手術分級管理辦法（試行）》規定，基層醫療機構或一級醫療機構不具備相關醫療技術臨床應用資質或手術資質的；

3．重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危重癥，病情難以控制的；

4．在基層醫療機構或一級醫療機構就診3次以上（含3次）仍不能明確診斷，需要進一步診治的；

5．病情復雜，醫療風險大、難以判斷預后的； 6．依據有關法律法規，需轉入專業防治機構治療的； 7．市、縣衛生行政部門和人社部門規定的其他情況。

五、程序及要求

（一）轉診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫院治療的病人，原則上基層醫療機構上轉至二級醫院。

2、轉診病人或病人家屬持在所在鄉鎮衛生院合管辦憑身份證、診斷證明及合醫證辦理電子轉診。

3、上轉病人病情穩定后，上級醫院應及時將病人轉回基層醫院作進一步的康復治療；

4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫療機構和醫務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規定，督促其盡快向基層醫療機構和縣級新農合經辦機構報告并補辦相關手續。

（二）轉診要求

1、需轉診的病人，憑本院醫生開具的診斷證明，由醫療組長或業務院長簽字后到合作醫療辦公室（門診收費室）辦理轉診，并設立電話及時提供咨詢服務；

2、所有擬轉診的病人，必須經醫療組長或業務院長查看后才能辦理轉診；

3、危急重癥患者上轉時，要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫生介紹病情；接診醫療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區或門診作進一步治療；

4、所有需轉診的病人，只能轉住本縣上級醫療機構；

5、對轉診的病人，主診醫生需在三天內對轉診病人進行回訪；

6、嚴格控制轉診率，能在本級醫療機構處理的病人原則上不得轉診到上一級醫療機構，轉診率控制在50%以內。

大堰鄉衛生院 2015年5月

第三篇：分級診療實施方案

漳浦縣分級診療 雙向轉診實施方案

為加快推進我縣各級各類醫療機構之間分工協作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉鎮，大病進醫院，康復回鄉鎮”的就醫新格局，加快實現小病不出鄉、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據“保基本、強基層、建機制”醫改基本原則等文件精神，根據我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，因病施治；統籌共享、合理利用鄉村醫療衛生資源，構建就醫新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）就近分級治療原則。根據病情需求，實際情況分村衛生室、衛生院、縣級醫院分級治療。

（三）醫技資源共享原則。認真落實同級醫院檢驗檢查結果互認的相關規定，建立同級醫療機構之間和對上級醫療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫的經濟負擔，促進衛生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續、完整、快捷、有效、價廉的醫療服務。

三、工作目標

進一步提升縣級公立醫院與基層醫療衛生機構分工合理、服務規范、分級診療、雙向轉診、急慢分治、運轉有效的新型醫療服務管理機制，引導一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構，努力實現大病不出縣，縣域內就診率盡量提高到90%以上。

四、工作措施

（一）健全組織 加強領導

我縣成立分級診療、雙向轉診工作領導小組，負責分級診療、雙向轉診工作。組 長：洪 振 惠

副 組 長：余 活 潑 蔡 學 瑜

鄭 毅 聰 秘 書

：許 志 榮 成 員：

領導小組下設辦公室。

（二）完善制度 加強控管

1、完善首診制度、首接制度、雙向轉診制度，將新農合資金支付與分級醫療和雙向轉診掛鉤。

2、確立分級診療標準：鄉鎮衛生院主要承擔一般常見病、多發病以及已經確診的非傳染性慢性病的診療服務，我院主要負責疑難雜癥的專科診治，并根據鄉鎮衛生院的要求進行適時會診，對條件允許的特別重大、疑難重癥、其它因技術、設備條件限制不能處置的病例轉三級醫院救治。

3、完善雙向轉診流程：規范我縣轉診程序，明確轉出、轉入標準。縣級醫院與鄉鎮衛生院、三級醫院分別簽訂雙向轉診協議，建立有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診渠道，為病人提供整體性、連續性的醫療服務，對鄉鎮衛生院轉入我院的病人開通綠色通道，方便轉入患者及時獲得診療服務；同時協助和指導轉出的病人選擇合適的三級醫院，并提供相關診療資料，方便轉入醫院獲得可靠信息，減少重復檢查。

（三）提高能力 拓展業務

1、加強專科人才培養、提高整體服務水平，按照標準化、規范化、信息化要求，醫院要加強人才培養，加強隊伍建設。

2、對鄉鎮醫院開展縱向技術合作、人才流動、管理支持及人員培養多種方式，提高鄉鎮醫院技術服務水平。先幫扶佛曇衛生院、舊鎮衛生院和杜潯鎮衛生院，再逐步拓展幫扶范圍，與鄉鎮醫院組建醫療聯合體，促進醫療資源合理配置、合理流動，提高鄉鎮醫院綜合服務能力，逐步在全縣形成基礎首診、分級醫療、雙向轉診、急慢分治、防治結合的醫療服務模式。

3、充分利用醫療衛生信息資源，我院實行二級醫院輔檢結果互認，完善衛生部病理遠程和遠程醫療建設，對疑難、重癥病人實現遠程會診、遠程診斷及遠程教育。

五、程序及要求

（一）轉診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫院治療的病人，原則上基層醫療機構上轉至二級醫院，二級醫院診療有困難的病人上轉至三級醫院或專科醫院。

2、轉診病人或病人家屬持下級醫院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫療機構就診；

3、上轉病人病情穩定后，上級醫院應及時將病人轉回基層醫院作進一步的康復治療；

4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫療機構和醫務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規定，督促其盡快向基層醫療機構和縣級新農合經辦機構報告并補辦相關手續。

（二）轉診要求

1、各級各類醫療機構要建立雙向轉診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；

2、要制定具體分級診療實施細則,明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫療機構上轉病人時填寫《XXX分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫院名稱；上級醫療機構下轉病人時必須詳細填寫《XXX分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫療機構名稱（原經治醫療機構或基層醫療機構）；

4、危急重癥患者上轉時，上、下級醫療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需書面和口頭向接診醫生介紹病情；接診醫療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，六、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。

（二）加強宣傳，營造氛圍。要充分利用媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳、向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

（三）強化培訓，穩步實施。要分層次、分批次醫務人員進行專題培訓，做好各項技術準備工作；組織醫務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。

七、保障措施

1、醫院將分級醫療和雙向轉診工作納入綜合目標進行考核。

2、將幫扶的鄉鎮醫院納入我縣一起管理，對幫扶醫院每周組織2次專家、專科醫師查房及門診治療病人，定期與幫扶醫院，分級醫療、雙向轉診中的問題進行溝通、解決，定期將雙向轉診情況報告。

3、對轉入三級醫院的病人實行追蹤隨訪，病情允許情況下再轉回我縣治療。

附件：

XXX分級診療轉診記錄單（存根）

患者姓名

別

年齡

號

家

庭

性

檔案編

住址

話

因

病

情

需

要，聯

系

電于

年

月

日建議轉入

醫院

科室 病情介紹： 相關檢查： 患者家屬簽字:

轉診醫生（簽字）：

****年**月**日-----XXX分級診療轉診記錄單

（機構名稱）： 現有患

者

性別

年齡

因病情需要轉入貴單位，請予以接診。初步印象：

主要現病史（轉出原因）：

主要既往史：

治療經過：

轉診醫生（簽字）：

聯系電話：

（機構名稱）

****年**月**日

----------------------填表說明

1．本表供患者轉診轉出時使用，由轉診醫生填寫。2．初步印象：轉診醫生根據患者病情做出的初步判斷。3．主要現病史：患者轉診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經過：經治醫生對患者實施的主要診治措施。

就診范圍劃分

（一）村衛生室：一般常見病、多發病診治。

（二）鄉鎮衛生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩定，需要繼續康復治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、需要長期治療與管理的慢性病人；

4、老年護理病人；

5、一般常見病，多發病門診病人；

6、上級醫院下轉的康復期病人。

（三）縣二級醫院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫院難以實施有效救治的病例；

2、基層醫療機構醫院不能確診的較疑難復雜病例；

（四）市三級醫院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級醫療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病人；

3、二級醫院不能確診的疑難復雜病例；

4、重大突發公共衛生事件中發生的病例。

（五）市外三級醫院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級醫療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病例；

3、市級醫院不能確診的疑難復雜病例。

第四篇：分級診療實施方案

分級診療實施方案

為加快推進我市各級各類醫療機構之間分工協作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉鎮，大病進醫院，康復回鄉鎮”的就醫新格局，加快實現小病不出鄉、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據“保基本、強基層、建機制”醫改基本原則等文件精神，根據我院實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，因病施治；統籌共享、合理利用鄉村醫療衛生資源，構建就醫新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）就近分級治療原則。根據病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛生室治療的，不到衛生院治療;能在衛生院治療的，不到縣級醫院治療；能在縣級醫院治療的，不到市級醫院治療；能在市級醫院治療的，不到省級醫院治療；因病情需要轉上級醫院治療的堅決按程序轉上級醫院或專科醫院治療；按規定需要轉診到定點醫院診療的病種，堅決按要求轉定點醫院治療。

（三）醫技資源共享原則。認真落實同級醫院檢驗檢查結果互認的相關規定，建立同級醫療機構之間和對上級醫療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫的經濟負擔，促進衛生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續、完整、快捷、有效、價廉的醫療服務。

三、就診范圍劃分

（一）村衛生室：一般常見病、多發病診治。

（二）鄉鎮衛生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩定，需要繼續康復治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護理病人；

6、一般常見病，多發病病人；

7、上級醫院下轉的康復期病人。

（三）縣二級醫院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫院難以實施有效救治的病例；

2、基層醫療機構及一級醫院不能確診的較疑難復雜病例；

3、較大傷亡事件中受傷的病人。

（四）市三級醫院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級醫療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病人；

3、二級醫院不能確診的疑難復雜病例；

4、重大突發公共衛生事件中發生的病例。

（五）市外三級醫院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級醫療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病例；

3、市級醫院不能確診的疑難復雜病例。

四、程序及要求

（一）轉診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫院治療的病人，原則上基層醫療機構上轉至二級醫院，二級醫院診療有困難的病人上轉至三級醫院或專科醫院。

2、轉診病人或病人家屬持下級醫院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫療機構就診；

3、上轉病人病情穩定后，上級醫院應及時將病人轉回基層醫院作進一步的康復治療；

4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫療機構和醫務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規定，督促其盡快向基層醫療機構和縣級新農合經辦機構報告并補辦相關手續。

（二）轉診要求

1、各級各類醫療機構要建立雙向轉診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；

2、各醫療機構要制定具體分級診療實施細則,明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫療機構上轉病人時必須填寫《XXX分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫院名稱；上級醫療機構下轉病人時必須詳細填寫《XXX分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫療機構名稱（原經治醫療機構或基層醫療機構）；

4、危急重癥患者上轉時，上、下級醫療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫生介紹病情；接診醫療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區或門診作進一步治療；

5、各醫療機構對上轉來的患者統一實行“一優先、兩免費”暨優先就診，免收掛號費、診查費。

五、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。各級各類醫療機構都要成立領導小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構，明確具體責任人。

（二）加強宣傳，營造氛圍。各級各類醫療機構要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

（三）強化培訓，穩步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫務人員進行專題培訓，認真做好各項技術準備工作；各級各類醫療機構要組織廣大醫務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。

六、保障措施

（一）加強督導檢查，實行獎罰兌現。每季度督查一次，通報一次，講評一次；同時列出專項經費用于考核獎勵。

（二）加強各級醫療機構能力建設。各級醫療機構要加快現有衛生服務人員中醫師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業務素質和診療服務水平，確保醫療質量和安全；要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫生服務工作及慢性病管理、康復跟蹤服務；要加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統，提高轉診會診質量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現患者健康信息的合理互聯共享。

（三）加快建立分工協作和對口幫扶機制。認真貫徹落實《XXX對口幫扶工作實施方案》等文件精神，縣醫院要做好與鄉鎮衛生院的對口幫扶工作，落實專家坐診制度，定期安排高中級衛技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術培訓和技術協作制度，幫助基層衛生服務機構提高醫療服務質量、技術水平和管理能力；要按照省市對口支援的相關文件精神，采取簽訂技術合作協議等多種形式，建立市、縣、鄉、村“四點一線”的分工協作架構，落實好對口支援與分級轉診工作。

（四）加大新農合支付制度改革力度。認真落實《關于進一步完善新農合支付制度促進縣級公立醫院改革的指導意見》等文件精神，全面實行新農合基金總額預付、單病種管理和新農合指標控制的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。

適度提高參合農民在鄉鎮衛生院門診就診的報銷比例和報銷范圍；凡未經醫院開具“分級診療轉診單”而私自到上級醫院就診的，將降低報銷比例的20%，除危急重癥或長期在外務工等情況外，但4日內須向當地農合辦報告并補辦相關手續，報銷比例可不受影響，分級診療轉診率納入縣級醫療機構住院補助報銷資料管理。

要嚴格掌握住院指征和轉診標準，嚴格控制住院率、轉診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉診病人，如果發現降低住院指征或轉診標準，所在醫療機構要支付該病人10%的醫療費用。

要繼續抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關要求。

附件：XXX分級診療轉診記錄單 附件：

XXX分級診療轉診記錄單（存根）

患者姓名

別

年齡

號

家

庭

住性

檔案編址

話

因

病

情

需

要，聯

系

電于

年

月

日建議轉入

醫院或同級別醫院

科室

轉診醫生（簽字）：

****年**月**日-----XXX分級診療轉診記錄單

（機構名稱）： 現有患

者

性別

年齡

因病情需要轉入貴單位，請予以接診。初步印象：

主要現病史（轉出原因）：

主要既往史：

治療經過：

轉診醫生（簽字）：

聯系電話：

（機構名稱）

****年**月**日

----------------------填表說明

1．本表供患者轉診轉出時使用，由轉診醫生填寫。2．初步印象：轉診醫生根據患者病情做出的初步判斷。3．主要現病史：患者轉診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經過：經治醫生對患者實施的主要診治措施。

第五篇：分級診療實施方案

分級診療實施方案

根據國家及自治區醫改精神，為充分利用醫療資源，滿足患者就醫需求，引導患者合理有序就醫，我院與大林鎮中心衛生院、余糧堡鎮中心衛生院、錢家店鎮中心衛生院、木里圖鎮中心衛生院、慶和鎮中心衛生院、清河鎮衛生院結成了分級診療協作醫院。現根據我院實際情況，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，因病施治；統籌共享、合理利用醫療衛生資源，構建就醫新格局；加快推進新醫保支付制度改革，確保醫保基金安全，全面落實各項惠民便民舉措。

二、基本原則

1、以人為本，堅持以病人為中心，政府為主導，建立緊密型醫療聯合體、明確不同層級的醫療機構診療病種等形式實現分級診療。

2、加大以醫保杠桿力度，轉變群眾傳統就醫觀念，逐步改變病人向上轉診容易、向下轉診難的局面。

3、提高基層醫療機構服務能力，政府加大對基層醫療機構投入，建立上下聯動的醫療信息平臺。

三、實施步驟

1、積極協助政府成立緊密型醫療聯合體、建立上下聯動的醫療信息平臺，發揮基本醫療保險政策杠桿作用,引導病人合理就醫。

2、對已簽約的六家鄉鎮衛生院進行醫療服務及醫療技術援助指導等工作。包括進行專業技術人才培訓、短期培訓班與學術交流、免費提供進修學習。通過對基層醫師轉崗培訓、醫生定向培養、規范化培養，提升基層在崗醫師學歷層次、服務能力。

3、幫助已簽約的六家鄉鎮衛生院提高質控管理水平，不定期組織醫療、護理、院感、管理等方面專家團隊到乙方進行質控指導、交流活動，根據實際需要觀摩學習我院每月召開一次的質控大會、每月編印一期的質控月報，以此提升基層醫院的質控水平，實現服務同質化。

4、向已簽約的六家鄉鎮衛生院醫務人員免費開放圖書館、培訓會議和學習班。雙方可根據實際情況合作開展科研課題，協助基層醫院申報科研課題，并為其開展項目研究提供指導、支持。我院的科研成果可優先在這六家衛生院推廣，不斷提升其科研水平。

5、根據臨床實際互相轉診病人。按照雙向轉診臨床標準、轉診流程和管理規范，做好病人的雙向轉診工作。建立轉診“綠色通道”，確保轉診病人實現無縫隙轉診，優先享受診療服務。

6、幫助簽約的六家鄉鎮衛生院完善醫療設備和后勤保障管理體系，以滿足其臨床一線的工作需求，促進各項工作的正常進行。

四、保障措施

1、落實責任機制。簽訂醫聯體分級診療“協議書”，召開工作對接會，建立聯系方式。按照《協議書》簽訂內容建立對派出醫務人員工作的考核目標，將其納入科室或個人的綜合考核目標內容及各級人員晉升考評內容。

2．嚴格按照排班表的安排，做好工作，保證受援醫院長期有派駐人員幫助工作。

3．下基層服務醫務人員，要服從組織分配，服務時間不到半年的，本不允許參加職稱晉升。派駐人員要接受受援醫院的管理，遵守受援醫院的規章制度，免費接收醫聯體醫院的醫師在我院進修、學習。

4．定期下基層醫院進行管理幫扶及調研，了解基層醫院的困難和工作瓶頸問題，幫助解決。

醫務科

科爾沁區第一人民醫院