第一篇：一起幼兒園手足口病聚集性病例案例1

一起幼兒園手足口病聚集性病例案例總結

2011年7月16-19號，888區轄區內紅黃藍幼兒園連續出現6例手足口臨床診斷病例集，接到疫情報告后，88區衛生監督所、88疾病控制中心、88區衛生局相關部門立即組織人員趕赴現場進行調查處理，根據現場調查情況，采取緊急措施，控制事態發展，事件調查處理經過如下：

1基本情況

紅黃藍幼兒園位于88區88辦事處二藥市場31路終點站對面。

該幼兒園建筑面積約為1000多平米，全園共95名幼兒，12名教師，共有6個班級。其中大班16人、中一班20人、中二班20人、小班13人、托幼班14人、學前班12人。發病幼兒為學前班、小班和中班，大班和托幼班迄今為止未發現有發病患兒。流行病學調查

2.1首發病例 經疾控中心人員調查核實；該園迄今為止發病患者共6人，首發病例88，2歲，紅黃藍幼兒園學前班，居住于西湖區河西辦事處二道街樓3號。患者于2011年7月16日上午，母親給孩子洗手時發現雙手和腳有散在紅點，孩子無發熱等癥狀，未引起重視，未診治。7月17日入園時，經園醫晨檢發現，疑似手足口病，家長帶孩子到市傳染病醫院門診檢查。市傳染病院門診，診斷為臨床手足口病病例—輕癥，收住院治療。截止7月19日 陸續共有6名患兒符合臨床診斷病例，臨床表現相似，未出現死亡病例。

2.2流行時間 該疫情流行時間2011年7月16日至7月23日

2.3疫情分布 7例患兒分布于中大班二人、中二半一人、中三班1人、小班一人、學前班一人、托幼班一人。

2.4人群分布 發病人群中，男性4名，女性3名，年齡分布為最小1歲，最大4歲，符合手足口病的好發年齡。

2.5末例病例 原入托幼兒88，居住88區88辦事處天龍街21號，7月18日至今由于個人原因未入園學習，于7月22日發病，僅有手足口皮疹無發熱等癥，7月23日就診于本溪市傳染病醫院，并診斷為手足口臨床診斷病例，并住院治療。

2.6愈后情況 截止到2011年7月28日17:00時全部患兒全部治愈出院。3 現場調查

3.1建筑布局 幼兒園主體樓為1-2層樓，南北走向，通風不暢；發病集中的2樓兩個房間為住宅樓改建。

3.2衛生許可證方面 該幼兒園食堂有有效的衛生許可。

3.3體檢情況 從業人員均進行健康體檢，有有效的健康體檢證明。3.4消毒方面 食堂餐具有餐具消毒柜2臺，有完整的消毒記錄；幼兒園未能每日對幼兒教室、圖書室、活動室空氣和物體表面進行消毒，消毒記錄不完整；配有幼兒、教職員工消毒洗手液。

3.5有晨檢制度，配備有體溫計，有晨檢紀錄。3.6有疫情報告制度

3.7有手足口健康教育宣傳資料 4 疫情確定

根據現場調查、流行病學調查和臨床診斷，該疫情定性為手足口病集聚性病例疫情。采取控制措施

衛生監督所根據現場調查情況，經有關人員合議，報經衛生局領導同意決定采取控制措施如下：

5.1當場下達衛生行政控制決定書；對該紅黃藍幼兒園實停園10天處理。5.2停園后，由疾病控制中心工作人員對該幼兒園進行終末消毒，并做消毒效果評價；解除行政控制決定由衛生監督部門執行。

5.3幼兒園內托幼兒童使用的坐便應該為蹲便，每個班級不得少于3個。5.4幼兒園內托幼兒童使用的流水洗手池內，水龍頭不低于3個。5.5要求使用含氯消毒劑對園內進行一次全面消毒，濃度500毫克/每升，作用時間大于30分鐘。5.6對全園兒童每日進行跟蹤觀察，每日于15時前報區疾控中心（mingshanfy@163.com）。

思考與建議

手足口病是全球性疾病，我國自1981年首次報道該病以來，逐年呈上升趨勢，2009年3月全國網絡直報病例達到54731人，死亡31例。該病無明顯的地區性，四季均可發病，以夏秋季多見，臨床癥狀以發熱、口腔潰瘍和皰疹為特征，主要途經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，以≤3歲年齡組發病率最高，該病流行期間，可發生幼兒園和托兒所集體感染，是一種丙類法定傳染病。

孩子是祖國的未來，提高幼兒的教育素質，促進幼兒德、智、體、美全面發展，關系到我們國家未來的發展與希望。近年來，隨著社會的普遍關注，托幼機構衛生工作越來越受到國家政府重視，各托幼機構在美化園內外環境，改善飲食飲水衛生設施方面有了很大提高，各相關部門對托幼機構衛生基礎建設及監管力度都有所加強，但是我們應該看到，托幼機構衛生工作仍然存在很大盲區，或者說還有很多薄弱環節，比如說：幼兒園環境衛生設計審查和監督方面、傳染病監督與監測方面。就該起手足口暴發事件事件為例，該幼兒園食品衛生狀況良好，建園以來未發生一起食品安全事故，但在環境衛生標準要求及傳染病衛生防治方面卻存在很多不足：室內布局設計不合理、未建立傳染病應急預案。

第二篇：幼兒園防手足口病案例

案例名稱：家園配合預防手足口病

背景： 冬春交替，又到了手足口病等傳染病的高發時期，因此對孩子進行衛生教育向家長進行相關預防幼兒傳染病宣傳指導就成了非常重要的工作。為了引起家長的重視和積極的配合，我們進行了多途徑、多形式的宣傳指導工作。

實錄一：

總部小五班因為手足口病關班了。我們馬上告知了家長這件事情，并且向家長發放了告家長書，幫助家長了解手足口病的特征、對孩子產生的危害、傳播途徑以及對觀察和預防的方法。家長都表示要好好重視觀察、采取措施避免孩子傳染手足口病。

實錄二：我們有一個班級qq群，我們每周會在群里發關于如何預防幼兒傳染病的文章，盡量選擇圖文并茂的形式，這樣家長有興趣看也容易看懂。每天對于缺勤的孩子及時的和家長進行聯系溝通，了解孩子缺勤的原因。

實錄三：周末放學的時候，我們提醒孩子們讓家長把被子帶回家洗曬，大多數家長都帶回去了。有幾個家長說上星期拿過了，今天就不拿了。我耐心地提醒他們：“最近傳染病高發，天氣轉暖，孩子出汗多，被子吸收了汗液容易滋生細菌，及時洗曬被子能減少病菌感染，同時孩子睡覺也會更舒服。”聽了我的話，家長們都把被子帶回家去。

反思：幼兒的健康成長不僅需要家庭的重視，也離不開家園之間的合作。面對幼兒傳染病有的家長會過分緊張；有的家長覺得無所謂，只是小毛病而已也不一定會傳染到；還有的家長不知道如何應當。只有讓家長正確認識、才能正確對待。我們采取宣教專欄、QQ群、家園交流個別溝通等形式隨時做好家長咨詢與宣教工作，加強對家長進行預防手足口病知識的宣傳力度，幫助家長們進一步認識了手足口病，加強家長配合幼兒園共同預防手足口病的意識，充分認識到了家園配合共同預防手足口病的重要性，為孩子的身心健康提供了必要的知識儲備。

第三篇：一起手足口病聚集性病例調查報告

**鎮一起手足口病聚集性疫情處置的調查報告 傳染病的個案調查與疫情處置是基本公共衛生服務項目中的重要內容，也是傳染病防制工作的重要工作，合理的疫情處置可有效降低傳染病的發病（特別是二代發病率）。對傳染病開展流行病學調查則可以為病因提供線索，為后續的防制措施提供依據。**鎮衛生院承擔著金湖縣城所有的傳染病疫情處置任務，每年處理數百起傳染病病例的個案調查及數十起聚集性疫情的處置工作。我鎮每年都有手足口病的聚集疫情，主要在各托兒所發生，以春秋兩季為主要發病季節。**機關幼兒園在2012年5月份發生了一起手足口病聚集性病例事件，現將疫情處置情況報告如下。1.事件經過

2012年5月14日接防保所疫情監測人員報告，我鎮機關幼兒園在一周內發生了9例手足口病病例，其中有8例在一個班。我院立即組織分管院長、防保所傳染病管理人員前往該園進行調查，在調查過程中又連續發生了7例病例，衛生院采取邊調查邊處置的方法，最終平息了此次疫情。

**機關幼兒園發病時在園數兒童為1100名。2012年5月8日至6月1日該園先后發生16例手足口病臨床診斷病例，分別為：首例為5月8日發病，5月11日-14日8例。至6月1日累計發生16例手足口病臨床診斷病例。

該園在衛生院的參與下采取了對教師的培訓，嚴格晨

檢，隔離患兒，高強度消毒，停課等措施。最終在該病的最長潛伏期內無新發病例。疫情的平息也為該園處置相關事件提供了經驗。2.基本情況

**縣地處淮河下游，經濟狀況在全市上游。其中**鎮為縣城所在地，人口超**萬人，城區有四所幼兒園，在園兒童超過千人的有2所，機關幼兒園是其中之一。該園主要針對縣城機關事業單位為招收范圍，平時衛生保健工作比較扎實，以前未發生過傳染病聚集性疫情。幼兒園教室為新建樓房，通風良好，每個班級都有教師3人（其中專職保育員1人），全園配有專職保健員2名。食堂衛生狀況較好，玩具、毛巾能做到每天消毒。晨檢每天在班級進行，記錄不完整，只針對有主觀癥狀的兒童進行。每個班級約40人，面積約100㎡，寢室與教室之間有教師辦公室和水池相隔，毛巾集中掛放，玩具放學后集中存放并消毒。聚集疫情發生時間25天，季節為春季。3.臨床表現與核實診斷

無重癥病例，16例均有手足口部的紅疹，1例有發熱癥狀，14例有口腔潰瘍，均無腹瀉、嘔吐、神經系統癥狀。就診醫院均為縣人民醫院。根據臨床癥狀，結合流行病學及血常規等資料，診斷均為手足口病臨床診斷病例。16例患兒均為門診治療，無住院。

根據《手足口病聚集性和暴發疫情處置工作規范（2012版）》第一條，此次疫情屬于聚集性病例。4.個案調查與本次流行特征

本次幼兒園聚集疫情總發病人數16人，每名兒童均進行了個案調查和訪視，填寫了《個案調查表》和《手足口病調查訪視表》（附后），無重癥病例，無死亡病例，無住院病例。

4．1人群分布：3歲4例，4歲10例，5歲以上2例；男性11例，女性5例。

4．2地點分布：家庭居住地分散，無同一小區的兒童。小（4）班8例，小（7）班2例，小（5）班2例，其余4例分布在四個班級，大班2個班各1例。

4．3時間分布：發病前一周均無外出史。從第一例患兒算起，每隔2-3天都有病例發生，其中14日發病5例。15日采取防控措施后病例逐漸減少并于6月1日終止。5．幼兒園現場調查

于14日下午到該幼兒園現場調查和指導，分別向園長、保健員、保育員詢問了在園幼兒數、已患病的幼兒患病前后的生活起居情況及其可能的感染途徑，離園后園內已采取的預防措施以及目前在園幼兒的情況等；查看了幼兒園的衛生設備和各種兒童保健帳冊。

根據現場調查所見，該園組織管理到位，有領導小組和

方案，園和班級均有責任人；培訓材料齊全，食堂衛生許可證與健康證齊全并能做到生、熟、成品與半成品分室存放，每天菜譜有留樣備查。食品從購進有登記臺帳，加工流程符合衛生要求，有專用的清潔池、消毒池；有專供幼兒用的水沖廁所、自來水洗手池、洗手用小毛巾、小肥皂，有供餐具消毒用的消毒柜、室內空氣消毒有紫外線燈；幼兒園有晨檢用的保健室和隔離室，有晨檢藥械和晨檢記錄。但晨檢記錄不全，主要針對主訴有癥狀的兒童進行登記，每天只有早晨入園時進行一次晨檢；有消毒記錄，并且每天在放學后都進行徹底消毒，經現場演示，發現消毒比例為1：500；有1例患兒隔離未到10天就來園。

經過現場調查，發現本次聚集性疫情可能的原因有以下幾點：⑴晨檢不徹底，次數少，對處于無癥狀階段的患者漏檢。⑵消毒方法不對，有患兒的班級消毒方法使用的是預防性消毒方法，比例不對，次數不夠。⑶隔離不徹底，有1例患兒隔離期限未到10天。⑷培訓不科學。培訓內容與考核試卷過于簡單，內容不全面。⑸報告制度執行不嚴格。事件的發現是通過醫療機構網絡報告系統發現的，而幼兒園保育員發現患兒缺課都未及時上報到園保健室。

在調查過程中，同時對保健員和部分保育員進行了指導和培訓。對幼兒園保育員進行手足口病防治知識培訓，共培訓幼兒教師30名。同時現場指導日常清潔消毒方法和消毒

液的配比、如何做好手足口病防治工作，書寫了現場指導筆錄。

6．防制措施與效果

針對本次流行特征和現場調查中發現的問題，以及疫情可能的原因，衛生院采取了邊調查邊處置的方法，重點采取了以下幾種措施。

6．1加強隔離。所有患兒必須住院或居家隔離10天以上，并持有醫療機構證明方可繼續入園。

6．2每日進行多次體檢。分別于早晨入園、就餐、午休后、放學前進行4次體檢，重點檢查手足口部的皮疹情況。發現可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；

6．3停課。針對小（4）班患兒數較多的情況，參照《手足口病預防控制指南》的要求，此班級立即停課10天。其它班級只要超過2例的也立即停課10天。

6．4開展專題健康教育。針對家長、兒童、教師開展專題手足口病防治知識的健康教育。編印《手足口病防治知識家長版》發給所有幼兒，供家長閱讀。幼兒教師人手一份《手足口病防治指南》和《托幼機構日常消毒方法》。

6．5加強通風與消毒。教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進行清洗消毒；定期對活動室、寢室、教室、門把

手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應戴手套，工作結束后應立即洗手；

6．6確定不同物體與不同班級的消毒方法。

沒有發生手足口病疫情的班級應做好預防性消毒工作。做好環境衛生及糞便無害化處理。保育員、教師要保持手部清潔，并教育指導兒童養成正確洗手的習慣。幼兒活動室、教室和宿舍等要保持良好通風。活動室、教室、宿舍等地面每天濕式拖掃，每周末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。門把手、桌、椅等各種物體表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清潔。搞好食飲具消毒和食品衛生。

患病兒童所在教室：室內外地面、墻壁（2m高），場所內的各種物品表面，特別是患兒的衣服、被褥，學習用品，玩具，奶瓶和食飲具，廁所、衛生間，污水、垃圾、寢室和活動時所到過的場所（包括門把手、樓梯扶手、游樂設施等）每天二次用1：200含氯消毒液進行消毒。被褥、床單、書籍等經太陽暴曬處理。

采取上述措施后，從15日至6月1日，共計發生了7例，平均每隔2天發生1例，且不在小（4）班。病例間也無相互聯系，可能為其它途徑感染。對發生病例的班級同樣采取了上述措施，最終經過10天的隔離、停課、醫學觀察，末發生新病例。本次聚集性病例疫情結案。7．問題與建議

通過本次聚集性病例疫情處置，發現了一些衛生院及幼兒園傳染病防制方面的問題，在處置過程中也獲得了一定的經驗，一并對問題與建議總結如下。

7．1衛生院傳染病防制管理人員與各幼兒園保健員互動聯系不夠密切。信息相互反饋不及時。建議：定期召開專題例會，或建立通訊通道，保持傳染病信息的暢通。

7．2傳染病群體報告存在漏洞。目前鄉鎮衛生院傳染病防制的重點是個案處理，采取的是上門進行流調和處置。而對于個案匯總后的群體事件，反應不夠靈敏。縣級醫院只管個體看病、上網報告，而對于報告卡中的“患者工作單位”一欄填寫不認真，處于可填可不填現狀。建議：加強縣、鄉、醫務室的傳染病報告培訓。并采取責任追究制。

7．3部門協作不力。各部門只負責本專業上的工作，比如縣人醫傳染科與衛生院之間的協調，教育部門與衛生部門的協調，此次就出現了“停課”不迅速執行的例子，最終證明停課是非常用重要的一環。建議：成立縣級傳染病協調機構，成員可由傳染病主要防制單位的主要領導組成，發生疫情時以協調小組的形式執行下去。

7．4資料收集與整理不完善。每年都會發生數起聚集性病例疫情，病種不一，但未見防保所提供專題報告，無每次

采取措施及結案后的經驗總結。資料收集與管理上存在不足。建議：形成資料收集匯總制度，落實到人，定期匯總，與績效掛鉤，對每次的結案事件進行討論學習，提高全所人員的業務水平。8．調查小結

本次手足口病聚集性疫情共發生病例16例，病程前后計25天，病例主要集中在采取防制措施之前。分布特征符合該病的流行病學特征。通過本次調查處置，發現傳染病群體事件的報告及時性很重要，及時報告可以為有效采取防制措施和查找原因提供時間。在處置過程中采取邊調查邊處置的方法也很科學，可以驗證原因假設和評價措施效果。最終證明本次處置非常成功，可以推廣到其它幼兒園和其它病種的處置中去。

***衛生院 ***

2012年6月12日

第四篇：手足口病（范文模版）

手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。少年兒童和成人感染后多不發病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發或流行。

一、病原學

引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxasckie virusA）組16、4、5、7、9、10 型，B組2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。

腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環境中病毒可長期存活。

二、流行病學

手足口病發病無明顯地域差別，且四季均可發病，以夏秋季多見，冬季的發病較為少見。

（一）流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發現的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現，成為手足口病的主要病原體。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發以中樞神經系統為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發生一起由Cox A16引起的手足口病暴發，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學數據顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區流行。1997年馬來西亞發生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發病，4-6月有29例病人死亡。我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發生Cox A16引起的手足口病暴發，5-10月間發生了7 000余病例。經過2年低水平散發后，1986年再次暴發。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛生防疫站也從手

足口病患者標本中分離出EV71。

1998年，我國臺灣地區發生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監測哨點共報告129 106例病例。當年共發生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

2000年5～8月山東省招遠市小兒手足口病暴發，市人民醫院接診患兒1 698例，其中男1 025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合并暴發心肌炎死亡。

2006年，全國共報告手足口病13637例（男性8 460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區外，全國31個省、自治區、直轄市均有病例報告。報告發病數居前十位的省份依次為山東（3 030例）、上海（2 883例）、北京（2 210例）、河北（1 133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。截止5月21日，2007年全國共報告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報告病例數上升119.41%。

手足口病流行無明顯的地區性。一年四季均可發病，以夏秋季多見，冬季的發病較為少見。該病流行期間，可發生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發病現象。

腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。

（二）傳染源、傳播途徑

糞-口/呼吸道傳播是主要傳播途徑，人群普遍易感，但以≤3歲年齡組發病率最高。

人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經水或食物傳播尚不明確。發病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發病后一周內傳染性最強。

病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播。易感性：人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發病，但以≤3歲年齡組發病率最高。

三、病例定義

（一）臨床診斷病例

重癥病例可導致死亡，因此需要特別注意識別，準確做出診斷。

急性起病，發熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

重癥病例： 1.有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現，但有發熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

（二）實驗室診斷病例

臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例。

1．病毒分離

自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒。

2．血清學檢驗

病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

3．核酸檢驗

自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到病原核酸。

四、疫情報告

手足口病已被納入丙類傳染病管理，應注意法定報告的要求。

（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫療機構要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規范》的有關規定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。

（二）報告內容與方法

發現手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監測傳染病”一欄中填報該病。實行網絡直報的醫療機構應于24小時內進行網絡直報。未實行網絡直報的醫療機構應于24小時之內寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應在報告卡片“備注”欄內注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應在“備注”中注明“重癥”。

（三）局部地區或集體單位發生流行或暴發時，按照《突發公共衛生事件應急條例》、《全國突發公共衛生事件應急預案》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》及有關規定，及時進行突發公共衛生事件信息報告。

（四）報告信息分析和反饋

各級疾病預防控制機構要對疫情報告信息進行逐級審核。縣區級疾病預防控制機構應每日瀏覽并分析監測數據，發現異常升高或病例呈聚集性分布或出現死亡病例，應及時核實并向同級衛生行政部門及上級疾病預防控制機構報告。各級疾病預防控制機構應及時向下級疾控機構及醫療機構反饋疫情分析信息。

五、流行病學調查

發現手足口病報告病例數明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現死亡病例時，應組織開展流行病學調查。

調查的主要目的：

一是采集相關標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；

二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；

三是闡明本次流行/暴發的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預防控制措施；

四是評價不同防控策略和措施的有效性。

流行病學調查方案和調查表應根據調查目的不同而進行專門設計。

六、實驗室檢測

（一）在手足口病高發季節，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實驗室監測。發生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標本進行檢測。（標本采集和保存技術要求，標本送檢單及標本檢測方法見鏈接）。如有重癥病例，應盡量對所有重癥病例進行標本采集及實驗室檢測。如有暴發疫情應采集部分病例的標本進行病原檢測。無檢測能力的地區可將標本送至有條件的疾控中心實驗室進行檢測。采集標本時應注意收集病例的相關信息，填寫

個案調查表。

（二）檢測結果的報告與反饋

各省每周五將本省已完成實驗室檢測的病例個案調查表以及 檢測結果一覽表的電子版上傳至中國疾控中心疾病控制及應急處理辦公室和病毒病所脊灰實驗室。中國疾控中心對各地上報結果進行匯總分析后，向各省疾控中心反饋。

聯系方式：電話(傳真)010-63025413，010-63047379，010-83163681

E-mail： cdcjkccb@163.com zhangyong75@sina.com

七、預防控制措施

做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病傳染的關鍵。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病傳染的關鍵。

（一）個人預防措施

正確洗手方式

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；

5.兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

（二）托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施

1.本病流行季節，教室和宿舍等場所要保持良好通風；

2.每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒；

3.進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；

4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；

5.教育指導兒童養成正確洗手的習慣； 6.每日進行晨檢，發現可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；

7.患兒增多時，要及時向衛生和教育部門報告。根據疫情控制需要當教育和衛生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。

（三）醫療機構的預防控制措施

1.疾病流行期間，醫院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；

2.醫務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒；

3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；

4.同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；

5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續使用；

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；

7.醫療機構發現手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當地衛生行政部門和疾控機構報告。

腸道病毒（EV71）感染診斷和治療

好醫生醫學教育中心

腸道病毒EV71感染多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等。傳染源為現癥患者和隱性感染者，主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。

一、臨床表現

手、足和臀部出現斑丘疹或皰疹是手足口病最典型的表現。

（一）一般病例表現

急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好，無后遺癥。

（二）重癥病例表現

應注意典型臨床癥狀，并熟悉實驗室及影像學的診斷要點。

少數病例（尤其是小于3歲者）可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等。

1．神經系統：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；

2．呼吸系統：呼吸淺促、困難，呼吸節律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；

3．循環系統：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發涼，指（趾）發紺，血壓升高或下降。

二、實驗室檢查

（一）末梢血白細胞

一般病例白細胞計數正常，重癥病例白細胞計數可明顯升高。

（二）血生化檢查

部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。

（三）腦脊液檢查

外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。

（四）病原學檢查

特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。

（五）血清學檢查

特異性EV71抗體檢測陽性。

三、物理學檢查

（一）胸片

可表現為雙肺紋理增多，網格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。

（二）磁共振

以腦干、脊髓灰質損害為主。

（三）腦電圖

部分病例可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘（尖）慢波。

（四）心電圖

無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變。

四、臨床診斷

在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。

（一）診斷依據

1．以發熱、手、足、口、臀部出現斑丘疹、皰疹為主要表現，可伴有上呼吸道感染癥狀。

2．部分病例僅表現為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。

熟練掌握哪些指征應留觀，哪些指征應住院，并能對危重患者做出診斷。

3．重癥病例可出現神經系統受累、呼吸及循環衰竭等表現，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。

（二）確診依據

在臨床診斷基礎上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉為陽性。

五、留觀或住院指征

（一）留觀指征

3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉鎮衛生院如發現符合留觀指征患者，應立即將其轉至縣級以上醫療機構。1．發熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內；

2．皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數增高；

3．發熱、精神差。

（二）住院指征

具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉至指定醫療機構。

1．精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；

2．肢體抖動或無力、癱瘓；

3．面色蒼白、心率增快、末梢循環不良；

4．呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。

六、小兒危重患者的早期發現

具有以下特征的患者有可能在短期內發展為危重病例，更應密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。

（一）年齡小于3歲；

（二）持續高熱不退；

（三）末梢循環不良；

（四）呼吸、心率明顯增快；

（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；

（六）外周血白細胞計數明顯增高；

（七）高血糖；

（八）高血壓或低血壓。

七、臨床治療

針對臨床表現的四階段進行對癥治療是基本的治療方法，注意各階段治療要點。

按臨床表現主要包括4個階段的治療。

（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段

1．一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；

2．對癥治療：發熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。

（二）神經系統受累階段

該階段患者出現神經系統癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。

1．控制顱內高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；

2．靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；

3．酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；

4．其他對癥治療：如降溫、鎮靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；

5．嚴密觀察病情變化，密切監護，注意嚴重并發癥。

（三）心肺衰竭階段

在原發病的基礎上突然出現呼吸急促、面色蒼白、發紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現肺水腫表現。

1．保持呼吸道通暢，吸氧；

2．確保兩條靜脈通道的暢通，監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；

3．呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議小兒患者呼吸機初調參數：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據血氣隨時調整呼吸機參數；

4．在維持血壓穩定的情況下，限制液體入量；

5．頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導尿（禁止壓迫膀胱排尿）；

6．藥物治療。

6.1．應用降顱壓藥物；

6.2．應用糖皮質激素治療，必要時給予沖擊療法；

6.3．靜脈注射免疫球蛋白；

6.4．血管活性等藥物的應用：根據血壓、循環的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農等藥物；酌情應用強心、利尿藥物治療；

6.5．果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；

6.6．抑制胃酸分泌：可靜脈應用西咪替丁、洛賽克等；

6.7．退熱治療；

6.8．監測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；

6.9．驚厥時給予鎮靜藥物治療；

6.10．有效抗生素防治肺部細菌感染；

6.11．保護重要臟器功能。

（四）生命體征穩定期

經搶救后生命體征基本穩定，但仍有病人留有神經系統癥狀和體征。

1．做好呼吸道管理，避免并發呼吸道感染；

2．支持療法和促進各臟器功能恢復的藥物；

3．功能康復治療或中西醫結合治療。

手足口病暨腸道病毒71型（EV71）感染性疾病熱點知識問與答

好醫生醫學教育中心

一、腸道病毒71型（EV71）感染性疾病和手足口病是什么關系？

手足口病又名發疹性水皰口腔炎，是一種由腸道病毒引起，以手、足皮膚皰疹和口腔粘膜潰瘍為主要臨床特征的傳染病。引發手足口病的腸道病毒有20 多種（型），柯薩奇病毒 A 組的 16、4、5、9、10 型，B 組的 2、5 型，以及腸道病毒 71 型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒 A16 型（Cox A16）和腸道病毒 71 型（EV71）最為常見。而腸道病毒 71 型感染導致的一組感染性疾病，不僅僅會引發手足口病，還包括皰疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、腦炎、遲緩性麻痹、肺水腫和病毒性心肌炎等多種疾病。

二、手足口病是一般預后良好的常見病，什么情況下會引起患兒的死亡？

手足口病(Hand，foot，and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發熱和手、足、口腔等 部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。一般病例預后良好，多在一周自愈。但是對于一些重癥病例，尤其是腸道病毒 71 型（EV71）感染引發的重癥病例，死亡率可以達到10-25%。重癥病例主要有以下特點：

3歲（2歲）以下； 高熱（體溫38度以上），嘔吐； 神經系統癥狀：腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹； 心肺部癥狀：肺水腫、肺出血。病情進展迅速，大多持續高熱，可無皮疹，在發病后3－5天內出現中樞神經系統、呼吸系統、循環系統嚴重并發癥。死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環衰竭。

三、手足口病是否就是口蹄疫？

口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，首先兩種疾病的病原體截然不同。口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。另外口蹄疫病毒只引起偶蹄類動物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發生病患，成為人患口蹄疫的傳染源。口蹄疫是通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。所以口蹄疫只有先出現獸疫，才有可能使人患病。因此，人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發病人群的年齡廣泛，散在。

手足口病是由數種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒 A 組 16 型（即 CoxAl6）等。手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現不同規模的流行。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3 歲以下患兒占絕大多數。口蹄疫、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同。口蹄疫起病后主要表現為發熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。

手足口病大多無發熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。在診斷口蹄疫時，需先有當地牲畜口蹄疫發生或流行，并有與病畜接觸機會，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關系。

手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現有區別。口蹄疫、手足口病都可在臨床基礎上診斷，必要時分離病毒做出病原學確診。

四、手足口病和SARS有何異同？

1、病源不同：非典是輪狀病毒，這次是腸道病毒。

2、臨床表現不一樣：非典主要是發熱，干咳，肺部感染。手足口病主要表現為發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數病例可發生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥。

3、病死率不一樣：非典病死率10%左右，這次不足1%。

4、病人年齡也不完全一樣：非典主要是小孩和老人，這次主要是小孩。

5、傳染方式也不一樣：非典是飛沫、呼吸道傳染，手足口病主要是腸道傳染，飲食，手接觸等傳染。

6、嚴重程度不一樣：這次比非典輕很多。病死率比非典要輕，傳染方式也不像非典呼吸道傳染那樣難控制。

第五篇：幼兒園手足口病預防措施（定稿）

幼兒園手足口病預防措施

一、手足口病的傳染源和傳播途徑

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病。人是腸道病毒唯一的宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經消化或呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸病人皮膚、粘膜皰疹液而感染。通常以發病后一周內傳染性最強。

病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播。

人對腸道病毒普遍易感，感染后均可獲得免疫力，持續時間尚不明確。男女老少均可感染發病，但以小于5歲年齡組發病率最高。

二、臨床特征

手足口病是一種由數種腸道病毒引起的傳染病，主要侵犯5歲以下的寶寶。潛伏期2-7天，無明顯的前驅癥狀，多數病人突然起病，體溫多為37.5~38.5°C，少超過39°C，持續2—3天。手足口病常常表現為： 患兒口腔內頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內側、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，出現小米粒或綠豆大小、周圍發紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。

疹子“四不像”：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。口腔內的皰疹破潰后即出現潰瘍，常常流口水，不能吃東西。臨床上不癢、不痛、不結痂、不結疤。患兒尿黃。重疹患兒可伴發熱、流涕、咳嗽等癥狀。

手足口病一般一周內可康復，但如果此前皰疹破潰，極容易傳染。手足口病具有流行強度大、傳染性很強、傳播途徑復雜等特點。病毒可以通過唾液飛沫或帶有病毒之蒼蠅叮爬過的食物，經鼻腔、口腔傳染給健康兒童，也可因直接接觸而傳染。

三、手足口病的個人預防措施

1、飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2、看護人接觸兒童前、替幼童處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3、嬰幼兒使用的碗筷使用前后應充分清洗；

4、本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；

5、兒童出現相關癥狀要及時到正規醫療機構就診。居家治療兒童不要接觸其他兒童。父母要及時對患兒衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。