第一篇：新農(nóng)合違規(guī)處罰通報(bào)

關(guān)于五興白龍村衛(wèi)生室新農(nóng)合違規(guī)處罰通報(bào)

各村衛(wèi)生室：

2014年11月29日，縣合療辦考核組對(duì)五興村衛(wèi)生室新農(nóng)合工作進(jìn)行了抽查。對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，12月1日，院長(zhǎng)何超依照縣合療辦反饋意見(jiàn)，帶領(lǐng)合療科及藥品三統(tǒng)一辦公室負(fù)責(zé)人，對(duì)五興、白龍、溢水、六陵等村衛(wèi)生室新農(nóng)合及藥品三統(tǒng)一工作再次進(jìn)行了全面檢查，針對(duì)存在問(wèn)題提出了整改意見(jiàn)。并于12月4日召開(kāi)醫(yī)院合療、藥品三統(tǒng)一工作會(huì)議，專題研究五興、白龍村衛(wèi)生室新農(nóng)合違規(guī)處理意見(jiàn)。現(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：

一、存在問(wèn)題

1、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌資料不規(guī)范。接診患者時(shí)未即時(shí)開(kāi)處方，存在補(bǔ)處方及超前開(kāi)處方行為，補(bǔ)償?shù)怯洷砘颊吆炞植粚?shí)等。

2、未嚴(yán)格執(zhí)行專用處方制度。存在私自印制處方行為。

二、處罰

為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合管理，切實(shí)維護(hù)新農(nóng)合政策的權(quán)威性、嚴(yán)肅性，保證執(zhí)行政策的規(guī)范性，保障患者合法權(quán)益不受侵害，根據(jù)《合作醫(yī)療定點(diǎn)村衛(wèi)生室違規(guī)處罰規(guī)定》和《定點(diǎn)村衛(wèi)生室服務(wù)協(xié)議》，經(jīng)研究決定，給予五興村衛(wèi)生室1000元、白龍村衛(wèi)生室500元經(jīng)濟(jì)處罰，并限期整改，以觀后效。同時(shí)在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)予以通報(bào)批評(píng)。五興、白龍村衛(wèi)生室要深刻反思，引以為戒，對(duì)照新農(nóng)合工作要求，認(rèn)真查擺工作中存在的問(wèn)題，在規(guī)范、提高上狠下功夫，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策。各村衛(wèi)生室要以此為戒，深刻汲取教訓(xùn)，認(rèn)真做好對(duì)照檢查，進(jìn)一步提高新農(nóng)合工作認(rèn)識(shí)，規(guī)范操作，完善資料，切實(shí)用好新農(nóng)合基金，更好的為村民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二〇一四年十二月十四日

第二篇：新農(nóng)合進(jìn)展通報(bào)

經(jīng)過(guò)前一階段鎮(zhèn)村干部的努力，截止11月5日，和溝、岳寨、胡家溝、橋溝、董陵、民權(quán)、大峪溝、居委會(huì)、王河、柏林、杏花十一個(gè)村的參合人員底冊(cè)已在衛(wèi)生院審核結(jié)束；寨坡、玉皇廟、黑龍?zhí)丁④妿X四個(gè)村的參合人員底冊(cè)已報(bào)衛(wèi)生院進(jìn)行審核；和溝、大峪溝、胡家溝、三官?gòu)R、杏花、岳寨、民權(quán)、橋溝八個(gè)村的參合資金已繳鎮(zhèn)財(cái)政所。

按新農(nóng)合籌資方案規(guī)定，對(duì)在11月5日以前完成籌資任務(wù)的村獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金3000元;在11月10日以前完成籌資任務(wù)的村獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金2000元;在11月15日以前完成籌資任務(wù)的村獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金1000元，所有的村在11月30日以前全部完成籌資任務(wù)。

第三篇：新農(nóng)合辦公室對(duì)違規(guī)違紀(jì)行為的處罰制度

淄河鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室對(duì)違規(guī)違紀(jì)行為的處罰制度和措施

為切實(shí)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，規(guī)范管理、服務(wù)行為，防范違規(guī)行為發(fā)生，保障農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全，特制定本辦法 鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室每月不定期對(duì)定點(diǎn)衛(wèi)生室進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查處方、即時(shí)登記表等的規(guī)范書寫，基本目錄藥物藥物的使用和補(bǔ)償情況以及上級(jí)規(guī)定的各種違規(guī)違紀(jì)行為。

定點(diǎn)衛(wèi)生室工作人員有弄虛作假或者指使、授意他人弄虛作假，冒領(lǐng)、騙取醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)认铝星樾沃坏模鄢c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等數(shù)額的質(zhì)保金，追回違規(guī)獲得或者超出政策補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重、影響惡劣的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

（一）違反政策規(guī)定，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，提高補(bǔ)償比例和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的；

（二）將基本藥品目錄和基本診療項(xiàng)目外的藥品、器材、診療項(xiàng)目納入補(bǔ)償范圍的；

（三）違反物價(jià)政策，采取自定收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等亂收費(fèi)、濫收費(fèi)等手段騙取資金的；

（四）虛開(kāi)、虛登醫(yī)藥費(fèi)用的；

（五）將基本藥品目錄外的藥品串換成目錄藥品或?qū)⒛夸浰幤窊Q成保健食品及其它日常生活用品的；

（六）涂改處方、票據(jù)，多報(bào)多領(lǐng)新農(nóng)合資金的；

第四篇：新農(nóng)合違規(guī)處理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療違紀(jì)違規(guī)行為的處理暫行辦法

第一條

為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨中央、國(guó)務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，確保我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步健康發(fā)展，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，切實(shí)解決農(nóng)民就醫(yī)難、看病貴的問(wèn)題，根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)及相關(guān)政策，特制訂本暫行規(guī)定。

第二條

本暫行辦法適用對(duì)象為我市各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心。旨在倡導(dǎo)合理用藥、合理檢查、合理診療，防范和避免過(guò)度檢查、治療和“大處方”行為，防范和懲處套取、挪用、貪污新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金等違紀(jì)違法行為，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的高效、安全、合理使用。

第三條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動(dòng)必須符合本院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、醫(yī)院專項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)許可證、醫(yī)院專項(xiàng)業(yè)務(wù)許可證(合格證)，審批的執(zhí)業(yè)范圍。自本辦法下發(fā)后，對(duì)超范圍行醫(yī)所發(fā)生的補(bǔ)償費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金一律不予支付，對(duì)已支付給參合患者的補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自理，并按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定視其情節(jié)給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人警告、責(zé)令其改正、處以3000元以下罰款、沒(méi)收非法所得、取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格、吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等處分。

第四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按住院指征嚴(yán)格把關(guān)，隨意放寬住院指征或故意延長(zhǎng)住院天數(shù)的，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。視其情節(jié)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以警告，責(zé)令其改正，經(jīng)教育不改的取消其點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第五條

虛掛住院病人、偽造住院資料或?qū)㈤T診病人資料改為住院資料、與患者串通記空帳等方式套取合作醫(yī)療基金行為的，視情節(jié)輕重，按照《行政處罰法》和國(guó)務(wù)院《關(guān)于違反財(cái)政法規(guī)處罰的暫行規(guī)定》進(jìn)行處理。對(duì)參合患者套取的金額全部追繳，并通報(bào)批評(píng)；對(duì)構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

第六條

經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員在病人入院時(shí)不嚴(yán)格驗(yàn)證或知道所住病人與證件登記不吻合，也不向院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)院合管辦反應(yīng)，由此給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金造成損失的，經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員負(fù)全部賠償責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依紀(jì)對(duì)責(zé)任人予以問(wèn)責(zé)處罰并上報(bào)處理結(jié)果。

第七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人診斷檢查過(guò)程中，所查項(xiàng)目(基本常規(guī)檢查項(xiàng)目除外)必須要有針對(duì)性，本著從基本到高精的原則，凡對(duì)第一、二診斷不相關(guān)的項(xiàng)目，該部分補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第八條

不依病情所需，大量化驗(yàn)和檢查、重復(fù)化驗(yàn)和檢查、濫用儀器檢查所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，該部分補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所收費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第九條

重復(fù)用藥。同一或同類藥品的藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)相同或基本相同，若以相同或不同的渠道同時(shí)配伍給藥，由此而發(fā)生的費(fèi)用只計(jì)算一個(gè)價(jià)廉品種補(bǔ)償，剩余部份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所收費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十條

不科學(xué)配伍用藥，違反抗菌藥物使用、聯(lián)合應(yīng)用原則。使用抗菌藥物，必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。凡違反抗菌、預(yù)防抗菌、聯(lián)合抗菌、用藥配伍原則和安全、經(jīng)濟(jì)、有效原則而發(fā)生的藥費(fèi)，超出部分新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十一條

用藥不對(duì)癥。用藥與第一、二或三診斷不相關(guān)，所發(fā)生的費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十二條

使用無(wú)明確療效的藥物。原發(fā)疾病不能治愈或緩解（如惡性腫瘤、免疫缺陷等），禁止使用多品種大劑量昂貴的藥物治療。對(duì)這種沒(méi)有明確治療效果的用藥，所發(fā)生的藥費(fèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十三條

用藥過(guò)度。指不依病情實(shí)際所需，以同類多品種、大劑量的用藥行為，對(duì)超品種、超劑量用藥所發(fā)生的藥品費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予補(bǔ)償，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十四條

更換藥品名稱。是指處方用藥名稱與醫(yī)囑用藥不相符合的行為，處方藥品和醫(yī)囑藥品均不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)責(zé)任人視其情節(jié)給予行政、經(jīng)濟(jì)或停職、調(diào)離工作崗位等處分。

第十五條

違背因病施治原則。治療項(xiàng)目范圍與診斷不相符或擅自擴(kuò)大治療范圍，發(fā)生的治療費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者，對(duì)責(zé)任人處以警告處分。

第十六條

重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)。不按國(guó)家物價(jià)政策收費(fèi)，或多收取服務(wù)項(xiàng)目已含的醫(yī)療服務(wù)和一次性材料費(fèi)用，超出部分新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將超收費(fèi)部分追繳后退還給參合患者，視其情節(jié)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以警告。情節(jié)嚴(yán)重者取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并移交物價(jià)部門處理。

第十七條

亂收費(fèi)、升級(jí)收費(fèi)。醫(yī)用耗材高計(jì)費(fèi)，不按機(jī)構(gòu)（含人員）級(jí)別服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，所涉金額新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將違規(guī)收費(fèi)部分追繳后退還給參合患者，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以警告處分；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)科室責(zé)任人予以問(wèn)責(zé)處罰并上報(bào)處理結(jié)果。情節(jié)嚴(yán)重者移交物價(jià)部門處理。

第十八條

自立項(xiàng)目收費(fèi)。凡超出省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳發(fā)《關(guān)于印發(fā)山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》（晉價(jià)行字【2005】135號(hào)）規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、新增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未經(jīng)物價(jià)部門批準(zhǔn)和市衛(wèi)生行政部門審核備案的，所涉金額新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將違規(guī)收費(fèi)部分退還給參合患者，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重者移交物價(jià)部門處理。

第十九條

無(wú)醫(yī)囑計(jì)費(fèi)。醫(yī)囑中沒(méi)有記錄、或根本就沒(méi)有提供服務(wù)，卻向病人收取服務(wù)費(fèi)，所發(fā)生的費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并違規(guī)費(fèi)用退還

給參合患者，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人可處以警告、責(zé)令其改正、經(jīng)教育不改的取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十條

工作人員利用職權(quán)之便開(kāi)搭車藥、回扣藥及串換藥品，所涉金額新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由責(zé)任人承擔(dān)，相關(guān)費(fèi)用追繳后退還給參合患者，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以警告，對(duì)責(zé)任人予以處罰并上報(bào)處理結(jié)果，數(shù)額巨大者移交司法機(jī)關(guān)處理。

第二十一條

醫(yī)務(wù)人員不按病情和診治條件合理收治病人、違反轉(zhuǎn)診規(guī)定造成后果的，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人給予警告處分，由此造成的經(jīng)濟(jì)損失、醫(yī)療糾紛、法律責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第二十二條

醫(yī)院審核工作人員不堅(jiān)持原則，不履行職責(zé)或玩忽職守，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失者，審核人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)連帶責(zé)任，視其情節(jié)可給予誡免、警告、調(diào)離工作崗位的處分。

第二十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)多記、重記、漏記參合病人住院費(fèi)或有病歷、處方、清單、發(fā)票不相符等情形之一者，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金一律不予補(bǔ)償，并責(zé)令其改正。

第二十四條

醫(yī)院審核工作人員單獨(dú)或與病人聯(lián)合造假，承擔(dān)全部責(zé)任，追繳造假金額的全部，視其情節(jié)給予警告、停職、調(diào)離崗位或辭退等處分，觸犯刑法的移交司法機(jī)關(guān)處理。

第二十五條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)償金必須足額及時(shí)支付，如查證未足額及時(shí)支付，每次對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦負(fù)責(zé)人、經(jīng)辦人員予以通報(bào)批評(píng)或警告。查證有三次以上，醫(yī)院又未采取有效整改措施的，吊銷定點(diǎn)資格三個(gè)月，屢教不改者，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十六條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定對(duì)補(bǔ)償進(jìn)行公示，凡未按要求及時(shí)公示補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，予以警告、限期整改，屢教不改者，吊銷定點(diǎn)資格三個(gè)月，直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定公示相關(guān)制度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格、用藥目錄者，限期整改，屢教不改者，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)管理，加強(qiáng)職工教育，加大督查工作和違規(guī)違紀(jì)處罰力度。對(duì)管理、督查不力所導(dǎo)致的后果負(fù)連帶責(zé)任；并建議有管理權(quán)限的單位或部門對(duì)負(fù)有責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)予以問(wèn)責(zé)和處罰。醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)對(duì)本單位違規(guī)、違紀(jì)的人和事不處理、不上報(bào)，包庇、袒護(hù)的經(jīng)查證屬實(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)按有關(guān)規(guī)定相應(yīng)條款從重處罰。

第二十九條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員要保證審核和支付公平公正，誰(shuí)審核誰(shuí)支付誰(shuí)簽字，并對(duì)審核或支付結(jié)果負(fù)責(zé)，如對(duì)參合病人或基金造成損失的，由審核或支付人員負(fù)責(zé)追繳或全額賠償，視情節(jié)予以警告、停職、調(diào)離或辭退等處分，觸犯刑法的移交司法機(jī)關(guān)處理。

第三十條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員初審結(jié)果不準(zhǔn)確，又屢次出現(xiàn)者給予停職或調(diào)離處分。對(duì)可疑參合病人資格調(diào)查認(rèn)定和參合病人意外傷害補(bǔ)償調(diào)查審核不

準(zhǔn)，造成不屬補(bǔ)償范圍給予補(bǔ)償?shù)模杀救俗防U或承擔(dān)超范圍補(bǔ)償款額，屢次出現(xiàn)或?qū)俟仓\造假者，除追繳違規(guī)金額并給予停職、調(diào)離、辭退處分，情節(jié)嚴(yán)重者移送司法機(jī)關(guān)處理。

第三十一條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員指使或暗示醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員或醫(yī)務(wù)人員違規(guī)者，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員承擔(dān)全部責(zé)任，參與違規(guī)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有連帶責(zé)任。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員共謀套取或貪污、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，除追回違規(guī)資金外，對(duì)工作人員予以調(diào)離或辭退，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)關(guān)處理。

第三十二條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員違反本辦法與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦經(jīng)辦人員、醫(yī)務(wù)人員相同條款的，按相同標(biāo)準(zhǔn)處罰。

第三十三條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要依法管好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，因管理不善造成基金損失的，要追究領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員的經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任。

第三十四條

各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心及工作人員的違規(guī)行政責(zé)任，必要時(shí)，移交紀(jì)檢、監(jiān)察部門和司法部門追究責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)責(zé)任由縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算補(bǔ)償款中扣除。如屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的經(jīng)濟(jì)責(zé)任再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)追繳到被責(zé)罰人。應(yīng)該退還給參合患者的，由縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心退還給參合患者，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

第三十五條

對(duì)處罰決定不服，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提出行政訴訟。

第三十六條

本暫行辦法由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第三十七條

本辦法從2009年4月30日起執(zhí)行。

第五篇：新農(nóng)合工作稽查及處罰辦法

新農(nóng)合工作稽查及處罰辦法

第一條：區(qū)合管辦負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室進(jìn)行常規(guī)審核稽查，街道新農(nóng)合辦負(fù)責(zé)對(duì)街道內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室進(jìn)行常規(guī)審核稽查。區(qū)合管委及區(qū)直有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室進(jìn)行定期和不定期審核稽查。

第二條：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須認(rèn)真執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的章程、實(shí)施細(xì)則、實(shí)施辦法和目標(biāo)責(zé)任狀的規(guī)定，規(guī)范操作行為，確保基金安全。對(duì)違反規(guī)定的將依據(jù)本辦法給予處罰。

第三條：處罰辦法

一、對(duì)虛假報(bào)銷的處罰

1、對(duì)住院條件審核不嚴(yán)的處罰

定點(diǎn)醫(yī)院、衛(wèi)生室對(duì)新農(nóng)合病人入院必須查證登記，嚴(yán)格執(zhí)行《入、出院判定標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)規(guī)定，做到“證人相符”，對(duì)冒名頂替、借用他人“合醫(yī)證”住院的病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣撥該病人新農(nóng)合補(bǔ)償基金，并給予該病人補(bǔ)償金額的3-5倍罰款。

定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)未參合人冒充參合人員進(jìn)行住院補(bǔ)償或?qū)⒑先藛T未住院治療，通過(guò)各種手段虛報(bào)住院補(bǔ)償?shù)模唤?jīng)查實(shí)，扣除定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)核定的該人的農(nóng)合補(bǔ)償款，并處農(nóng)合補(bǔ)償款3-5倍罰款，最高10倍罰款。

通過(guò)區(qū)合管辦審核、稽查發(fā)現(xiàn)后，醫(yī)院未進(jìn)行農(nóng)合補(bǔ)償?shù)模庒t(yī)院本月人平農(nóng)合補(bǔ)償1-5倍罰款，最高10倍罰款。

2、虛列醫(yī)療費(fèi)用的處罰

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》、《單病種診療常規(guī)》等相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策的行為發(fā)生。

（1）稽查核實(shí)住院病人未做的醫(yī)學(xué)輔助檢查及，現(xiàn)場(chǎng)拿不出醫(yī)學(xué)輔助檢查和治療依據(jù)，而醫(yī)院有記帳的，扣除本次記費(fèi)，并處該病人本次住院農(nóng)合補(bǔ)償款3-5倍罰款，最高10倍罰款。

（2）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開(kāi)人情方、大處方，不按規(guī)定限量用藥，開(kāi)過(guò)時(shí)或超前日期處方的。凡造成病歷醫(yī)囑和實(shí)際用藥不相符合（甲藥換乙藥），扣除該病人本次住院補(bǔ)償款，并處本次住院補(bǔ)償款3-5倍罰款，最高10倍罰款。

（3）利用工作之便，搭車開(kāi)藥，或與患者聯(lián)手造假，用處方藥品換自費(fèi)藥品、保健藥品等其他用品的，對(duì)本醫(yī)院不能做的檢查和治療（饒舌到上級(jí)醫(yī)院做的檢查和治療），醫(yī)院以各種形式記入本院該病人醫(yī)療費(fèi)用中的，扣除該病人本次住院農(nóng)合補(bǔ)償款，并處本次住院補(bǔ)償款的3-5倍罰款，最高10倍罰款。

（4）自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的；處以本次費(fèi)用的3-5倍罰款，最高10倍罰款。

以上行為，造成基金流失的單位或個(gè)人，除如數(shù)賠償，處以罰款外，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改；拒不整改或整改無(wú)效的，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格；對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其合作醫(yī)療處方權(quán)，并建議單位對(duì)其做出相應(yīng)的黨紀(jì)政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)構(gòu)處理。

3、意外傷害病人，嚴(yán)格審核有無(wú)責(zé)任人，對(duì)不符合條件的（復(fù)印留底，防止改病歷作假），一律不予報(bào)銷。

二、稽查住院病人違規(guī)情況的處罰

嚴(yán)防利用住院病人套取騙取新農(nóng)合補(bǔ)償基金的行為。凡放寬新農(nóng)合病人住院標(biāo)準(zhǔn)，以及新農(nóng)合住院病人實(shí)際診療藥品與病人醫(yī)囑、處方、費(fèi)用清單、出院發(fā)票、醫(yī)院財(cái)務(wù)收入記錄不一致的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予扣撥該病人新農(nóng)合補(bǔ)償基金。若檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：

1、普通病人、白天治療期間稽查不在院，扣除本次住院補(bǔ)償款，處本次住院補(bǔ)償款1-3倍罰款，醫(yī)院未補(bǔ)償者，處該院當(dāng)月人平補(bǔ)償款3-5倍，晚上稽查不在院，扣除本次補(bǔ)償款，處本次補(bǔ)償1-2倍罰款，醫(yī)院未補(bǔ)償者，處該院當(dāng)月人平補(bǔ)償款1-3倍罰款。

2、病重、病危病人（以住院病歷記錄為依據(jù)），隨時(shí)稽查不在院，扣除本次住院補(bǔ)償款，處本次補(bǔ)償 1

款3-5倍罰款，醫(yī)院未補(bǔ)償者，處該院當(dāng)月人平補(bǔ)償款2-5倍罰款。

3、同一個(gè)住院病人兩次稽查不在院，扣除本次補(bǔ)償款，并處本次補(bǔ)償款3-5倍罰款，醫(yī)院未補(bǔ)償者，處該月人平補(bǔ)償款3-5倍罰款。

4、現(xiàn)場(chǎng)稽查病人病情（自訴癥狀、體征，檢查結(jié)果，治療）不符合相關(guān)單病種控費(fèi)，而高套病種費(fèi)用者，扣除本次住院補(bǔ)償款，罰本次住院補(bǔ)償款1-2倍，病歷審核中，病歷病人癥狀、體征、檢查及治療與相關(guān)單病種診斷不相符合，私自編造假病歷、出具假診斷證明、轉(zhuǎn)院證明或以各種方式套取合作醫(yī)療補(bǔ)助基金的，扣除本次住院補(bǔ)償款，并處本次住院補(bǔ)償款1-5倍罰款。

5、隨意放寬入、出院指征，將不符合住院條件的參合人員收治入院；將符合出院條件應(yīng)予出院的參合人員繼續(xù)留滯住院或掛床住院；或不按規(guī)定將病人安置到超標(biāo)準(zhǔn)病房的；

6、允許采用冒名住院或掛名住院，造成合作醫(yī)療基金損失的；

7、病人出院當(dāng)天或第二天，因病情突然惡化需再次住院者，需報(bào)區(qū)合管辦。否則屬分解住院，扣除兩次補(bǔ)償款，并處兩次住院補(bǔ)償款總額1-2倍的罰款。

三、自費(fèi)藥品超標(biāo)的處罰

區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院自費(fèi)藥品總額不得超過(guò)總藥費(fèi)的10%，且超自費(fèi)藥品使用未經(jīng)病人或家屬簽字同意的，在審核中扣除超標(biāo)費(fèi)用。

四、不按規(guī)定設(shè)定起伏線的處罰

定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)新農(nóng)合住院病人不收起付線款，或變相退還起伏線款，不實(shí)行“即生即補(bǔ)”制度的，一經(jīng)查實(shí)，一次處以3000元-5000罰款。

以上處罰規(guī)定從2012年3月1日開(kāi)始執(zhí)行，希各定點(diǎn)醫(yī)院重視新農(nóng)合工作，加強(qiáng)自身管理，保證我區(qū)新農(nóng)合工作正常開(kāi)展和基金運(yùn)行安全。

高新區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)違紀(jì)處罰辦法（試行）

第一條 為了規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作在我縣順利實(shí)施，根據(jù)《高新區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于全縣各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民。

第三條 違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的單位和個(gè)人除要以通報(bào)批評(píng)、罰款等處理辦法外，還要按照黨紀(jì)、政紀(jì)等相關(guān)規(guī)定予以處理。

第四條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，暫停合作醫(yī)療待遇；造成基金流失的要全部追回。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）將本人《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借給他人就診的；

（二）開(kāi)虛假醫(yī)藥收費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)助基金的；

（三）因本人不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事程序，造成醫(yī)藥費(fèi)不能補(bǔ)助而無(wú)理取鬧的；

（四）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開(kāi)方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員弄虛作假的；

（五）利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出藥品進(jìn)行非法謀利的；

（六）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改；拒不整改或整改無(wú)效的，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格；對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其合作醫(yī)療處方權(quán)，并建議單位對(duì)其做出相應(yīng)的黨紀(jì)政紀(jì)處分；造成基金流失的單位或個(gè)人，除如數(shù)賠償外，處以3—5倍罰款；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)構(gòu)處理。

（一）對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理措施不到位，宣傳工作不深入，有違規(guī)行為，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

正常進(jìn)行的；

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院指針，濫用大型物理檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的；

（三）工作人員不驗(yàn)證、不登記，故意隱瞞冒名就醫(yī)者或?yàn)槠涮峁┓奖愕模?/p>

（四）不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失或發(fā)生新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)患糾紛的；

（五）不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》、《單病種診療常規(guī)》和《入、出院判定標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)規(guī)定，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策的；

（六）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開(kāi)人情方、大處方，不按規(guī)定限量用藥，開(kāi)過(guò)時(shí)或超前日期處方的。

（七）利用工作之便，搭車開(kāi)藥，或與患者聯(lián)手造假，用處方藥品換自費(fèi)藥品、保健藥品等其他用品的；

（八）自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的；

（九）私自編造假病歷、出具假診斷證明、轉(zhuǎn)院證明或以各種方式套取合作醫(yī)療補(bǔ)助基金的；

（十）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。

第六條 各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)工作人員及財(cái)務(wù)管理人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)；造成基金流失，除如數(shù)賠償外，處以3—5倍罰款；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）工作不認(rèn)真，不負(fù)責(zé)，敷衍了事，或自作主張，造成基金流失和重大失誤的；

（二）不按照相關(guān)規(guī)定審查報(bào)解材料，徇私舞弊，造成不良影響或嚴(yán)重后果的；

（三）不按時(shí)撥付補(bǔ)助款或不按照相關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助的；

（四）不執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策規(guī)章制度，擅自刪改文件資料或擅自公布相關(guān)數(shù)據(jù)，造成嚴(yán)重后果的；

（五）資料不全，帳目不清，出現(xiàn)帳、款不符或擅自改變補(bǔ)助項(xiàng)目和補(bǔ)助比例的；

（六）工作人員在檢查工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未給予糾正或故意隱瞞的，造成基金損失和嚴(yán)重后果的；

（七）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員年內(nèi)發(fā)生兩起以上違紀(jì)違規(guī)行為的，將該工作人員調(diào)離本崗位，該單位年內(nèi)不得評(píng)為先進(jìn)。

第八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專項(xiàng)收繳，個(gè)人統(tǒng)籌的基金統(tǒng)一交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人統(tǒng)籌基金的，除責(zé)令按照如數(shù)上解外，予以通報(bào)批評(píng)。

第九條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)不按規(guī)定發(fā)放《合作醫(yī)療證》，出現(xiàn)人、證不符或隨意亂填亂發(fā)或擅自印發(fā)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以沒(méi)收并追究有關(guān)人員的責(zé)任。

第十條 各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出現(xiàn)截留、挪用、借支的按相關(guān)法規(guī)處理；私吞合作醫(yī)療基金的，將以貪污論處。

第十一條 各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各相關(guān)部門因工作不力，管理不嚴(yán)，措施不當(dāng)，給農(nóng)村合作醫(yī)療工作造成嚴(yán)重影響或后果的，將對(duì)主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行責(zé)任追究。

第十二條 縣農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)要不定期對(duì)全縣的合作醫(yī)療工作進(jìn)行檢查監(jiān)督，對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予批評(píng)指正。

第十三條 對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在違紀(jì)行為的單位或個(gè)人及時(shí)舉報(bào)并經(jīng)查實(shí)的，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。第十四條 本辦法由縣監(jiān)察局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實(shí)施。

第十五條 本辦法從公布之日起執(zhí)行。

關(guān)于制定我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)處罰規(guī)定的通知

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為加強(qiáng)我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管，努力創(chuàng)建誠(chéng)信醫(yī)院和堅(jiān)持惠民原則，嚴(yán)格控制新農(nóng)合病人醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)院診療行為，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，確保我縣新農(nóng)合基金的運(yùn)行安全，根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定，參照其他縣、市定點(diǎn)醫(yī)院管理辦法，結(jié)合我縣實(shí)際，經(jīng)研究制定如下縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)處罰規(guī)定：

一、新農(nóng)合病人入院必須查證登記。做到“證人相符”，對(duì)冒名頂替、借用他人“合醫(yī)證”住院的病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣撥該病人新農(nóng)合補(bǔ)償基金，并給予該病人補(bǔ)償金額的3-5倍罰款。

二、嚴(yán)格控制新農(nóng)合住院病人目錄范圍外的診療與藥品費(fèi)用，其中縣級(jí)醫(yī)院控制在20%以內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在10%以內(nèi)，凡超過(guò)者一經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)一律扣撥超過(guò)部分的新農(nóng)合補(bǔ)償基金。

三、嚴(yán)格控制新農(nóng)合住院病人的藥品費(fèi)用。全年新農(nóng)合出院病人藥品費(fèi)總收入與醫(yī)療總收入的比率必須做到：

1、縣級(jí)醫(yī)院不超過(guò)50%，2、衛(wèi)生院不超過(guò)60%，3、其他衛(wèi)生院不超過(guò)70%，年終審核“藥占比”按超過(guò)部分金額的20%左右追繳，上交縣衛(wèi)生局，由定點(diǎn)醫(yī)院正常經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助中扣回。

四、嚴(yán)防套取騙取新農(nóng)合補(bǔ)償基金的行為。凡放寬新農(nóng)合病人住院標(biāo)準(zhǔn)，以及新農(nóng)合住院病人實(shí)際診療藥品與病人醫(yī)囑、處方、費(fèi)用清單、出院發(fā)票、醫(yī)院財(cái)務(wù)收入記錄不一致的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予扣撥該病人新農(nóng)合補(bǔ)償基金。

以上處罰規(guī)定從2008年4月1日開(kāi)始執(zhí)行，希各定點(diǎn)醫(yī)院重視新農(nóng)合工作，加強(qiáng)自身管理，保證我縣新農(nóng)合工作正常開(kāi)展和基金運(yùn)行安全。

商城縣關(guān)于違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的處罰規(guī)定

第一條為了保證全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的健康運(yùn)行，根據(jù)《商城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》，特制定本規(guī)定。

第二條由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)組織對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對(duì)在合作醫(yī)療工作中做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，由縣政府予以表彰；對(duì)違反合作醫(yī)療有關(guān)政策的行為進(jìn)行處罰，屬于個(gè)人責(zé)任的由本人承擔(dān)，屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任的由單位承擔(dān)。

第三條合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)、解聘、開(kāi)除，直至追究刑事責(zé)任；造成合作醫(yī)療基金損失的，除追回已支出的基金外，處以違規(guī)金額3-5倍的罰款。

1.不履行工作職責(zé)影響合作醫(yī)療工作正常開(kāi)展的；

2.不執(zhí)行辦公室的工作制度，引起參合農(nóng)民不滿，出現(xiàn)上訪告狀事件的；

3.服務(wù)態(tài)度惡劣給合作醫(yī)療工作造成不良影響的；

4.不服從領(lǐng)導(dǎo)，拒絕完成上級(jí)交辦任務(wù)的；

5.擅自更改合作醫(yī)療報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的；

6.徇私舞弊、索賄受賄的；

7.與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民合伙造假，套取合作醫(yī)療基金的；

8.因失職、瀆職造成合作醫(yī)療基金損失的；

9.其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列行為之一者，縣合管辦除追回已報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重，給予單位及責(zé)任人通報(bào)批評(píng)，按違規(guī)金額處以3-5倍罰款；對(duì)連續(xù)兩次違紀(jì)的醫(yī)務(wù)人員取消合作醫(yī)療處方權(quán)，并責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，拒不整改或整改無(wú)效的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

1.對(duì)合作醫(yī)療工作管理措施不到位，違規(guī)行為經(jīng)常發(fā)生，影響合作醫(yī)療工作正常運(yùn)行的；

2.隨意放寬入、出院指征，將不符合住院條件的參合人員收治入院；將符合出院條件應(yīng)予出院的參合人員繼續(xù)留滯住院或掛床住院；或不按規(guī)定將病人安置到超標(biāo)準(zhǔn)病房的；

3.接診時(shí)不審閱參合人員以前的病歷記載，重復(fù)給藥；非診療需要進(jìn)行檢查、治療，或重復(fù)檢查、治療的；

4.不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不符的，或臨床用藥檢查與病情不符的；

5.違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，或未經(jīng)參合患者同意，用藥范圍嚴(yán)重超出《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009年版）》規(guī)定的；

6.違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，開(kāi)人情方、大處方、假處方的；

7.將合作醫(yī)療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健用品的；

8.向患者提供假冒、偽劣或過(guò)期藥品的；

9.不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療診療項(xiàng)目與服務(wù)設(shè)施范圍規(guī)定的；

10.違反物價(jià)規(guī)定，擅自提高各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；擴(kuò)大或分解收費(fèi)項(xiàng)目的；

11.允許采用冒名住院或掛名住院，造成合作醫(yī)療基金損失的；

12.診治、記帳不校驗(yàn)身份證或戶口本、合作醫(yī)療證，將未參合人員的醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療基金支付范圍支付的；

13.不能按要求及時(shí)給予住院參合農(nóng)民兌現(xiàn)補(bǔ)助的；

14.不按規(guī)定進(jìn)行門診和住院費(fèi)用的記錄，造成合作醫(yī)療基金流失的；

15.其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第五條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，有下列行為之一者，除追回不合理費(fèi)用外，情節(jié)較輕的，給予批評(píng)教育，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人使用的；

（二）開(kāi)虛假住院發(fā)票、處方，套取合作醫(yī)療基金的；

（三）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方或聯(lián)合醫(yī)護(hù)人員作假的；

（四）利用合作醫(yī)療證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出藥品非法倒賣的；

（五）違反合作醫(yī)療其他規(guī)定的行為。

第六條違反本規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第七條本規(guī)定由高新區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第八條本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。

天門市制定新農(nóng)合違規(guī)行為處罰辦法

近期，天門市衛(wèi)生局、財(cái)政局根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度的通知》（財(cái)社[2008]8號(hào)）和《財(cái)政違法行為處罰條例》（國(guó)務(wù)院令第427號(hào)）的文件精神，聯(lián)合下發(fā)了《市衛(wèi)生局、財(cái)政局關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合違規(guī)處罰管理的通知》。通知從四個(gè)方面進(jìn)行了明確了新農(nóng)合違規(guī)行為的處罰： 一是明確了違規(guī)范圍。新農(nóng)合經(jīng)辦人員違規(guī)范圍包括：

1、擅自提高或降低補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；

2、截留、擠占、挪用、貪污基金；

3、在補(bǔ)償工作中，因失職造成新農(nóng)合基金損失；

4、弄虛作假、徇私舞弊，合伙套取新農(nóng)合基金；

5、在監(jiān)督、調(diào)查、走訪、核實(shí)過(guò)程中，敷衍塞責(zé)，造成新農(nóng)合基金損失；

6、其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的違規(guī)范圍包括：

1、將未參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍；

2、肆意分解大處方，進(jìn)行分次報(bào)銷；

3、弄虛作假、騙取新農(nóng)合基金；

4、無(wú)根據(jù)擅自變更疾病名稱；

5、放寬入院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院；

6、住院期間讓病人到門診自費(fèi)購(gòu)買藥品（含衛(wèi)生材料）及做相關(guān)檢查；

7、搭車開(kāi)藥、串換藥品，只收費(fèi)、不檢查；

8、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)收費(fèi)；

9、其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。

二是明確了違規(guī)處罰辦法。對(duì)新農(nóng)合經(jīng)辦人員發(fā)生的違規(guī)行為，由市合管辦追回違規(guī)補(bǔ)償基金，并按違規(guī)金額的2倍進(jìn)行處罰。然后，由市衛(wèi)生局視其情節(jié)輕重，對(duì)直接責(zé)任人給予一定的行政處分，必要時(shí)予以解聃；對(duì)構(gòu)成犯罪的依法移送司法機(jī)關(guān)處理。對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的發(fā)生違規(guī)行為，首先，由市鄉(xiāng)合管辦追回違規(guī)補(bǔ)償基金，按違規(guī)金額的2倍（或按照違規(guī)金額的比例推及一定時(shí)期的全部補(bǔ)償資料，計(jì)算出總的違規(guī)金額）進(jìn)行處罰，并根據(jù)情節(jié)輕重決定暫停新農(nóng)合定點(diǎn)資格的時(shí)限。然后，由市衛(wèi)生局視其情節(jié)輕重，分別給予通報(bào)批評(píng)、行政處分、取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格和執(zhí)業(yè)資格；對(duì)構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

三是明確了處罰主體。文件規(guī)定市合管辦依照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》，履行違規(guī)處罰職能。

四是明確了處罰資金的管理。首先使用統(tǒng)一的罰沒(méi)票據(jù)。市鄉(xiāng)合管辦對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員進(jìn)行處罰時(shí)，收繳的罰金統(tǒng)一用財(cái)政部門監(jiān)制發(fā)放的“罰沒(méi)收據(jù)”征收。其次實(shí)行統(tǒng)一的收支管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的罰沒(méi)資金，實(shí)行統(tǒng)一的收支兩條線管理。收取的罰沒(méi)資金及時(shí)全額上解市級(jí)金庫(kù)，不得截留。三是建立統(tǒng)一的罰沒(méi)帳目。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)管所加強(qiáng)對(duì)罰沒(méi)收入專帳管理，設(shè)立了統(tǒng)一的罰沒(méi)帳目。四是加強(qiáng)罰沒(méi)資金的管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦加強(qiáng)了對(duì)新農(nóng)合罰沒(méi)資金的管理，指定專人負(fù)責(zé)新農(nóng)合罰沒(méi)票據(jù)的領(lǐng)用、使用、繳銷，及時(shí)上帳，按時(shí)上解，保證新農(nóng)合罰沒(méi)資金的安全，并要求返還的資金專門用于新農(nóng)合工作，不得挪作他用，保證專款專用。

關(guān)于制定我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)處罰規(guī)定的通知

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為加強(qiáng)我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管，努力創(chuàng)建誠(chéng)信醫(yī)院和堅(jiān)持惠民原則，嚴(yán)格控制新農(nóng)合病人醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)院診療行為，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，確保我縣新農(nóng)合基金的運(yùn)行安全，根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定，參照其他縣、市定點(diǎn)醫(yī)院管理辦法，結(jié)合我縣實(shí)際，經(jīng)研究制定如下縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)處罰規(guī)定：

一、新農(nóng)合病人入院必須查證登記。做到“證人相符”，對(duì)冒名頂替、借用他人“合醫(yī)證”住院的病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣撥該病人新農(nóng)合補(bǔ)償基金，并給予該病人補(bǔ)償金額的3-5倍罰款

二、嚴(yán)格控制新農(nóng)合住院病人目錄范圍外的診療與藥品費(fèi)用，其中縣級(jí)醫(yī)院控制在20%以內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在10%以內(nèi)，凡超過(guò)者一經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)一律扣撥超過(guò)部分的新農(nóng)合補(bǔ)償基金。

三、嚴(yán)格控制新農(nóng)合住院病人的藥品費(fèi)用。全年新農(nóng)合出院病人藥品費(fèi)總收入與醫(yī)療總收入的比率必須做到：

1、縣級(jí)醫(yī)院不超過(guò)50%，2、池園、東橋、塔莊、白中、白樟衛(wèi)生院不超過(guò)60%，3、其他衛(wèi)生院不超過(guò)70%，年終審核“藥占比”按超過(guò)部分金額的20%左右追繳，上交縣衛(wèi)生局，由定點(diǎn)醫(yī)院正常經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助中扣回。

四、嚴(yán)防套取騙取新農(nóng)合補(bǔ)償基金的行為。凡放寬新農(nóng)合病人住院標(biāo)準(zhǔn)，以及新農(nóng)合住院病人實(shí)際診療藥品與病人醫(yī)囑、處方、費(fèi)用清單、出院發(fā)票、醫(yī)院財(cái)務(wù)收入記錄不一致的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予扣撥該病人新農(nóng)合補(bǔ)償基金。

以上處罰規(guī)定從2008年4月1日開(kāi)始執(zhí)行，希各定點(diǎn)醫(yī)院重視新農(nóng)合工作，加強(qiáng)自身管理，保證我縣新農(nóng)合工作正常開(kāi)展和基金運(yùn)行安全。