第一篇：新農(nóng)合違規(guī)責(zé)任追究制度

新農(nóng)合違規(guī)責(zé)任追究制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，報(bào)請(qǐng)相關(guān)部門(mén)，按規(guī)定進(jìn)行處罰。

一、對(duì)新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)或配合不力，管理措施不到位，多次發(fā)生違規(guī)行為，影響新農(nóng)合工作正常進(jìn)行的。

二、未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生分解收費(fèi)、亂收費(fèi)及其他違反國(guó)家價(jià)格政策行為的。

三、未嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，延誤病情造成不良后果的或放寬入院指征、濫用大型物理檢查設(shè)備的。

四、未嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策、規(guī)定，弄虛作假，采取出具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)等不正當(dāng)手段騙取或變相騙取新農(nóng)合補(bǔ)助資金的。

五、醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、登記而診治，導(dǎo)致冒名就醫(yī)的或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的。

六、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開(kāi)人情方、大處方的。

七、利用工作之便，搭車(chē)開(kāi)藥，或與患者聯(lián)手造假，以基本用藥名義實(shí)發(fā)自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品的。

八、選用自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、非基本診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的。

九、其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為的。

第二篇：新農(nóng)合相關(guān)制度

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

相關(guān)制度集

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

為維護(hù)參合農(nóng)民合法權(quán)益，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展，根據(jù)上級(jí)政策結(jié)合我院具體情況，制定以下具體措施：

1、入院登記：病人住院時(shí)，工作人員需詢問(wèn)病人是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。認(rèn)真核對(duì)身份證明、合作醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診證明，及時(shí)辦理住院手續(xù)，病歷首頁(yè)加蓋“新農(nóng)合”印章，合作醫(yī)療證交納科室統(tǒng)一保管。發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符時(shí)，應(yīng)暫扣其合作醫(yī)療證，及時(shí)通知新合辦。

2、及時(shí)詳細(xì)提供一日一清單，清單項(xiàng)目名稱(chēng)、數(shù)量必須與醫(yī)囑單、治療單相吻合，并保證錄入項(xiàng)目名稱(chēng)和費(fèi)用信息的準(zhǔn)確性，并交患者或家屬簽字認(rèn)可。

3、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)和各項(xiàng)規(guī)章制度及《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)基本藥物目錄》，做到合理治療、合理檢查、合理收費(fèi)。目錄外用藥不超過(guò)15%，出院帶藥不超過(guò)7天，自費(fèi)藥品須告知患者，并經(jīng)其簽字同意。

4、嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查的指征，能用常規(guī)檢查確診的不得用特殊檢查，因病情需要做自費(fèi)的大型儀器設(shè)備檢查，應(yīng)向患者說(shuō)明清楚，并經(jīng)其簽字同意，上級(jí)醫(yī)院已出具檢查結(jié)果報(bào)告的，下級(jí)醫(yī)院原則上予以認(rèn)可，同級(jí)醫(yī)院互認(rèn)，不得重復(fù)檢查。

5、嚴(yán)格把握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不接受不

符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人。

6、對(duì)已實(shí)行即生即補(bǔ)區(qū)域的參合患者，住院期間告知患者出院后持村委會(huì)證明、身份證、農(nóng)合證復(fù)印件、發(fā)票到新農(nóng)合辦兌付補(bǔ)償，對(duì)未實(shí)行直補(bǔ)區(qū)域的參合患者，出院時(shí)及時(shí)提供疾病診斷證明、出院證、醫(yī)療費(fèi)用匯總單、日清單、發(fā)票、住院病歷首頁(yè)、出院記錄、長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑單復(fù)印件，方便患者回當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報(bào)銷(xiāo)。

7、嚴(yán)禁為參合著提供假證明、假病歷、假票據(jù)騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助金，違者依據(jù)執(zhí)業(yè)法規(guī)嚴(yán)肅查處。

8、質(zhì)量考核指標(biāo)

A.目錄外用藥≤15% 超出部分扣付科室收入 B.藥品比例≤45%

超出部分50%扣付科室收入

C.平均住院日≤12天 超過(guò)1天扣付科室農(nóng)合病人總費(fèi)用2% D.MRI.CT彩超等大型檢查陽(yáng)性率≥70%，低于70%部分50%扣付科室收入

9、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的各項(xiàng)規(guī)定，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)水平合理提供醫(yī)療服務(wù)，確保農(nóng)、醫(yī)、患三者的合法權(quán)益。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作制度

1、接受縣衛(wèi)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”的雙重管理，嚴(yán)格執(zhí)行其各項(xiàng)規(guī)章、制度。

2、設(shè)立合作醫(yī)療專(zhuān)用辦公場(chǎng)所，明確一名副院長(zhǎng)抓此項(xiàng)工作，并配備人員負(fù)責(zé)門(mén)診、住院參合人員醫(yī)藥費(fèi)用的審核、報(bào)銷(xiāo)工作。

3、確定參合者的利益，為參合對(duì)象提供及時(shí)有效的診療服務(wù)。

4、嚴(yán)格掌握診療原則，堅(jiān)持合理用藥，執(zhí)行基本藥物目錄范圍。

5、各收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行物價(jià)部門(mén)規(guī)定，嚴(yán)控開(kāi)大方、亂檢查、亂收費(fèi)等不合理現(xiàn)象。

6、嚴(yán)格審核住院參合人員相關(guān)證件，遇有涂改的證件要嚴(yán)加把關(guān)。

7、積極配合合管辦審核員的工作。

8、對(duì)參合人員的住院醫(yī)藥費(fèi)，實(shí)行每日核算，逐日輸入有關(guān)資料和費(fèi)用，專(zhuān)人管理，單獨(dú)建賬。

9、患者出院時(shí)按政策規(guī)定由合作醫(yī)療專(zhuān)職人員及時(shí)核算出個(gè)人自付金額及統(tǒng)籌基金應(yīng)報(bào)銷(xiāo)數(shù)額，并先行墊付資金支付給患者。

10、報(bào)賬員定期與區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室進(jìn)行墊付補(bǔ)償

金的結(jié)算。

11、負(fù)責(zé)每月將在本院住院，并享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民的情況在醫(yī)院公示欄進(jìn)行公示。

12、不斷加強(qiáng)對(duì)職工的職業(yè)道德教育和技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量。

13、監(jiān)督參合人員的住院行為，并主動(dòng)接受區(qū)新農(nóng)合管理辦公室的監(jiān)督。

14、在本院住院的參合人員，需建立正式病歷，并按有關(guān)要求書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

15、制定內(nèi)部考核制度，規(guī)范醫(yī)療和服務(wù)行為，獎(jiǎng)懲分明。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)考核制度

為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本考核制度

1、成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本院新農(nóng)合的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。

2、建立健全新農(nóng)合信息系統(tǒng)，及時(shí)收集、整理、分析、評(píng)價(jià)、上報(bào)新農(nóng)合信息，做好新農(nóng)合文書(shū)檔案管理工作。

3、參合農(nóng)民在本院門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，直接獲得現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償。

4、參合農(nóng)民辦理出院手續(xù)時(shí)憑住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單、住院診斷證明書(shū)、身份證復(fù)印件，先期結(jié)算并及時(shí)墊付參合農(nóng)民補(bǔ)償金。

5、參合農(nóng)民住院時(shí)，必須執(zhí)行驗(yàn)證、登記制度，嚴(yán)格遵守《基本用藥目錄》、《診療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的規(guī)定，不得將超范圍費(fèi)用納入新農(nóng)合住院費(fèi)用結(jié)算。

6、加強(qiáng)房屋、設(shè)備和隊(duì)伍建設(shè)與管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，禁止分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策

8、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，沒(méi)有推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的現(xiàn)象。

9、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合用藥規(guī)定，禁止開(kāi)人情方、大處方，利用工作之便搭車(chē)開(kāi)藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費(fèi)藥品、保健用品。自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目需征得患者本人或家屬同意并簽名.10、服務(wù)項(xiàng)目公開(kāi)、用藥目錄公開(kāi)、藥品和檢查價(jià)格公開(kāi)，每月公示補(bǔ)償名單及金額，及時(shí)將參合住院患者補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，向社會(huì)公布投訴電話，并及時(shí)答復(fù)投訴問(wèn)題，做好詳細(xì)記錄

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

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2012職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求

1.患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士有義務(wù)主動(dòng)詢問(wèn)患者的參保類(lèi)別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認(rèn)真核對(duì)《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫(xiě)《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當(dāng)天登記，實(shí)行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)在線，特殊情況不得超過(guò)三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對(duì)待。參保人員欠繳保費(fèi)，須全額收費(fèi)，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。

2.住院醫(yī)師應(yīng)按廣元市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時(shí)遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的服務(wù)時(shí)，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費(fèi)用較高的自費(fèi)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超標(biāo)準(zhǔn)部分屬自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。費(fèi)用較高的自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門(mén)診治療的病人收治住院。

3.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)文件規(guī)定，醫(yī)生開(kāi)具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開(kāi)具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類(lèi)下的同類(lèi)藥品原則上不宜疊加使

用。按西醫(yī)診斷不得開(kāi)具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開(kāi)具西藥。對(duì)住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目，均應(yīng)控制在住院總費(fèi)用的1%以內(nèi)。

4.按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書(shū)，各種檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告單應(yīng)由檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名，否則視為無(wú)效報(bào)告，復(fù)印件無(wú)效。住院病歷中應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費(fèi)用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時(shí)在病歷中記錄并分析，單價(jià)在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴(yán)格控制大型檢查適應(yīng)癥，單項(xiàng)費(fèi)用在100元以上的檢查，實(shí)行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應(yīng)在其離開(kāi)醫(yī)院的當(dāng)日辦理網(wǎng)上出院結(jié)算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長(zhǎng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院時(shí)間，不得誘導(dǎo)參保人員延長(zhǎng)住院時(shí)間，不得強(qiáng)行讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院，不得以費(fèi)用限額等理由讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者出院。未及時(shí)辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的參保患者，應(yīng)開(kāi)具市內(nèi)轉(zhuǎn)院?jiǎn)危⒃诓∪穗x開(kāi)本院的同時(shí)為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定及時(shí)辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個(gè)人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一

般不超過(guò)7天量，藥物不超過(guò)5種，同類(lèi)藥物不超過(guò)2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關(guān)費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。

7.自2011年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費(fèi)不納入支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

8.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費(fèi)，按人均2500元醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，單病種不計(jì)入定額標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。參保人員在門(mén)診就醫(yī)，應(yīng)允許其持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開(kāi)處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

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新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程

凡參合農(nóng)民在我院住院期間，因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單

↓

患者本人（或家屬）簽字同意

↓

院醫(yī)務(wù)科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦

↓

各縣、市區(qū)合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生

↓

執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查

↓

發(fā)票、檢查結(jié)果報(bào)告單（復(fù)印件）交與

農(nóng)合辦登記備案，費(fèi)用隨本次住院流程報(bào)銷(xiāo)

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查取得的發(fā)票不需計(jì)入本院醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件

2、急、危重癥患者可特辦處理，但應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時(shí)完善審批手續(xù)。

3、外轉(zhuǎn)檢查不予報(bào)銷(xiāo)的縣區(qū)

4、凡未按以上流程操作審批的，院農(nóng)合辦一律不予登記備案，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)濟(jì)責(zé)任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔(dān)。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

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醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程

為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報(bào)銷(xiāo)流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者，居民醫(yī)保患者，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫(xiě)特檢審批單

↓

醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）

↓ 外出檢查

↓

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章

↓

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案

↓

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款

憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。

↓

報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)到賬后，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)通知患者到財(cái)務(wù)科領(lǐng)款

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查項(xiàng)目需記入該患者在我院發(fā)生的費(fèi)用賬內(nèi)，便于報(bào)銷(xiāo)。

2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)保科

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問(wèn)題管理方案

自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院資格以來(lái)，多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者對(duì)相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行、運(yùn)用等方面工作都能較好地完成。差錯(cuò)率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，為更好地服務(wù)患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運(yùn)用過(guò)程中扣款責(zé)任的劃分問(wèn)題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟(jì)損失，切實(shí)體現(xiàn)院部逐級(jí)管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求

醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。對(duì)政策執(zhí)行力的落實(shí)、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。

1、主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責(zé)任將上級(jí)下發(fā)的文件精神第一時(shí)間以書(shū)面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員必須按時(shí)學(xué)習(xí)，不得以任何理由無(wú)故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對(duì)院部人員、患者進(jìn)行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對(duì)臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過(guò)程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時(shí)改正。

2、醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行一次政策強(qiáng)化培訓(xùn)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)有義務(wù)經(jīng)常對(duì)本科室成員進(jìn)行新舊政策培訓(xùn)、做好新進(jìn)同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政

策缺漏，造成扣款。

3、新政策未及時(shí)對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)。科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新舊政策未及時(shí)向科室成員進(jìn)行銜接培訓(xùn)引發(fā)的扣款由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

4、未按規(guī)定時(shí)間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過(guò)程中發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運(yùn)行管理

1、由于政策突變?cè)斐煽劭畹模稍悍截?fù)責(zé)。

2、醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時(shí)給予當(dāng)事人提出改正意見(jiàn)，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

3、經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護(hù)士須在病人出院前檢查費(fèi)用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問(wèn)題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。

4、醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗(yàn)，自費(fèi)告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開(kāi)展。

5、我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對(duì)全院的參保、參合患者住院情況隨時(shí)進(jìn)行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補(bǔ)由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行市物價(jià)局下發(fā)的藥品價(jià)格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造

成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

1、在辦理患者入院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師主動(dòng)詢問(wèn)患者的參保類(lèi)別，分類(lèi)進(jìn)行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。

2、醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。

3、執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策；

4、違反職工、居民醫(yī)保單病種限價(jià)管理規(guī)定，超出單病種限價(jià)部分不能報(bào)銷(xiāo)的。

5、執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書(shū)寫(xiě)基本實(shí)施細(xì)則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護(hù)士已執(zhí)行，但病歷無(wú)記載；②無(wú)適應(yīng)癥進(jìn)行大型檢查；③書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，涂改長(zhǎng)期或臨時(shí)醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無(wú)檢查報(bào)告單；⑤報(bào)告單無(wú)檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名未時(shí)補(bǔ)充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項(xiàng)目，執(zhí)行先填寫(xiě)自費(fèi)項(xiàng)目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。

7、按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時(shí)間完成參保、參合患者三級(jí)查驗(yàn)身份確認(rèn)，在病人入院24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《意外傷害傷情確認(rèn)單》上報(bào)上級(jí)

部門(mén)審批。

此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2011年9月1日

醫(yī)療保險(xiǎn)科工作職責(zé)

1、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)；

2、檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

3、掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核；

4、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作；

5、負(fù)責(zé)和市醫(yī)保中心進(jìn)行每月醫(yī)療費(fèi)用核對(duì)工作；

6、努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費(fèi)、自付項(xiàng)目的范圍，熟悉實(shí)施方案和各項(xiàng)制度；

7、對(duì)待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務(wù)；

8、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。.永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2011年9月1日

第三篇：學(xué)校違規(guī)收費(fèi)責(zé)任追究制度

學(xué)校違規(guī)收費(fèi)責(zé)任追究制度

為進(jìn)一步規(guī)范教育收費(fèi)行為，制止亂收費(fèi)現(xiàn)象，減輕學(xué)生家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)教育事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)上級(jí)有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我校實(shí)際，制定本制度。

一、學(xué)校法人是學(xué)校執(zhí)行教育收費(fèi)的第一責(zé)任人，對(duì)學(xué)校的收費(fèi)行為負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。學(xué)校應(yīng)嚴(yán)格按《收費(fèi)許可證》規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目、范圍和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行教育收費(fèi)“一費(fèi)制”的有關(guān)文件規(guī)定。

二、有下列情形之一而導(dǎo)致教育亂收費(fèi)后果發(fā)生的，應(yīng)當(dāng)給予通報(bào)批評(píng)并追究其責(zé)任：

1、對(duì)上級(jí)關(guān)于治理中小學(xué)違規(guī)收費(fèi)的部署和要求，不傳達(dá)貫徹，不研究制定貫徹落實(shí)措施，或者沒(méi)制定實(shí)施辦法、不認(rèn)真組織實(shí)施的；

2、未執(zhí)行收費(fèi)許可證和收費(fèi)卡管理制度的。

三、教師有下列情形之一的，由學(xué)校責(zé)令退還所收費(fèi)用，并依據(jù)有關(guān)規(guī)定，給予直接責(zé)任人員追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任：

1、擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目或繼續(xù)對(duì)已明令取消的收費(fèi)項(xiàng)目實(shí)施收費(fèi)的；

2、不按規(guī)定公示收費(fèi)依據(jù)、項(xiàng)目、范圍和標(biāo)準(zhǔn)的；

3、強(qiáng)制或變相強(qiáng)制要求學(xué)生征訂、購(gòu)買(mǎi)省、市教育主管部門(mén)規(guī)定的用書(shū)目錄以外的書(shū)籍、報(bào)刊、掛圖、音像制品、教輔資料等其它商品的或在學(xué)生中從事商業(yè)性推銷(xiāo)活動(dòng)的；

4、擅自向?qū)W生收取考試費(fèi)、試卷費(fèi)等其它項(xiàng)目收費(fèi)的；

5、利用課外活動(dòng)、節(jié)假日、雙休日組織學(xué)生有償補(bǔ)課、收費(fèi)上課的。

6、對(duì)學(xué)生進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰和變相沒(méi)收學(xué)生錢(qián)物的；

7、強(qiáng)行為學(xué)生代辦保險(xiǎn)的；

8、其他應(yīng)當(dāng)追究責(zé)任的亂收費(fèi)行為。

四、承辦人有下列情形之一而導(dǎo)致教育亂收費(fèi)后果發(fā)生的，應(yīng)當(dāng)追究責(zé)任：

1、未經(jīng)審核人、批準(zhǔn)人審核批準(zhǔn)，直接作出教育收費(fèi)行為的；

2、弄虛作假、徇私舞弊，致使審核人、批準(zhǔn)人未能正確履行審核、批準(zhǔn)職責(zé)的；

3、雖經(jīng)審核人、批準(zhǔn)人審核批準(zhǔn)，但承辦人不依照審核、批準(zhǔn)事項(xiàng)實(shí)施具體收費(fèi)行為的。

五、審核人或批準(zhǔn)人，有下列情形之一而導(dǎo)致教育亂收費(fèi)行為發(fā)生的，應(yīng)當(dāng)追究責(zé)任：

1、承辦人提出方案或意見(jiàn)有錯(cuò)誤，審核人、批準(zhǔn)人應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)現(xiàn)后未予糾正的，審核人不采納或改變承辦人的正確意見(jiàn)，經(jīng)批準(zhǔn)人批準(zhǔn)的，追究審核人和批準(zhǔn)人的責(zé)任；

2、審核人不報(bào)請(qǐng)批準(zhǔn)人批準(zhǔn)直接作出決定的，追究審核人的責(zé)任；

3、批準(zhǔn)人不采納或改變承辦人、審核人的正確意見(jiàn)的，追究批準(zhǔn)人的責(zé)任；

4、未經(jīng)承辦人擬辦、審核人審核，批準(zhǔn)人直接作出決定的，追究批準(zhǔn)人的責(zé)任；

5、對(duì)違反本規(guī)定追究承辦人、審核人責(zé)任的，追究相應(yīng)批準(zhǔn)人的責(zé)任。

六、有下列情形之一的，加重追究相應(yīng)、年級(jí)或個(gè)人責(zé)任：

1、發(fā)現(xiàn)教育亂收費(fèi)行為后，不按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行自查自糾的；

2、在有關(guān)部門(mén)調(diào)查違規(guī)收費(fèi)過(guò)程中，不積極配合或出具虛假資料的；

3、因亂收費(fèi)行為在社會(huì)上造成惡劣影響、群眾反響強(qiáng)烈的；

4、其他因亂收費(fèi)造成嚴(yán)重后果的。

七、有下列情形之一的應(yīng)當(dāng)從重處理：

1、阻撓、抗拒執(zhí)法執(zhí)紀(jì)人員依法依紀(jì)監(jiān)督、檢查的；

2、對(duì)抵制或者舉報(bào)亂收費(fèi)、亂攤派、亂搭售行為的個(gè)人進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)的；

3、拒不糾正錯(cuò)誤的；

4、被處理后又發(fā)生亂收費(fèi)行為的。

八、本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。

育才聯(lián)小 2014年8月8日

第四篇：新農(nóng)合違規(guī)處理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療違紀(jì)違規(guī)行為的處理暫行辦法

第一條

為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨中央、國(guó)務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，確保我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步健康發(fā)展，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，切實(shí)解決農(nóng)民就醫(yī)難、看病貴的問(wèn)題，根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)及相關(guān)政策，特制訂本暫行規(guī)定。

第二條

本暫行辦法適用對(duì)象為我市各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心。旨在倡導(dǎo)合理用藥、合理檢查、合理診療，防范和避免過(guò)度檢查、治療和“大處方”行為，防范和懲處套取、挪用、貪污新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金等違紀(jì)違法行為，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的高效、安全、合理使用。

第三條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動(dòng)必須符合本院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)許可證、醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)許可證(合格證)，審批的執(zhí)業(yè)范圍。自本辦法下發(fā)后，對(duì)超范圍行醫(yī)所發(fā)生的補(bǔ)償費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金一律不予支付，對(duì)已支付給參合患者的補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自理，并按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定視其情節(jié)給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人警告、責(zé)令其改正、處以3000元以下罰款、沒(méi)收非法所得、取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格、吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等處分。

第四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按住院指征嚴(yán)格把關(guān)，隨意放寬住院指征或故意延長(zhǎng)住院天數(shù)的，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。視其情節(jié)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以警告，責(zé)令其改正，經(jīng)教育不改的取消其點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第五條

虛掛住院病人、偽造住院資料或?qū)㈤T(mén)診病人資料改為住院資料、與患者串通記空帳等方式套取合作醫(yī)療基金行為的，視情節(jié)輕重，按照《行政處罰法》和國(guó)務(wù)院《關(guān)于違反財(cái)政法規(guī)處罰的暫行規(guī)定》進(jìn)行處理。對(duì)參合患者套取的金額全部追繳，并通報(bào)批評(píng)；對(duì)構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

第六條

經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員在病人入院時(shí)不嚴(yán)格驗(yàn)證或知道所住病人與證件登記不吻合，也不向院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)院合管辦反應(yīng)，由此給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金造成損失的，經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員負(fù)全部賠償責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依紀(jì)對(duì)責(zé)任人予以問(wèn)責(zé)處罰并上報(bào)處理結(jié)果。

第七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人診斷檢查過(guò)程中，所查項(xiàng)目(基本常規(guī)檢查項(xiàng)目除外)必須要有針對(duì)性，本著從基本到高精的原則，凡對(duì)第一、二診斷不相關(guān)的項(xiàng)目，該部分補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第八條

不依病情所需，大量化驗(yàn)和檢查、重復(fù)化驗(yàn)和檢查、濫用儀器檢查所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，該部分補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所收費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第九條

重復(fù)用藥。同一或同類(lèi)藥品的藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)相同或基本相同，若以相同或不同的渠道同時(shí)配伍給藥，由此而發(fā)生的費(fèi)用只計(jì)算一個(gè)價(jià)廉品種補(bǔ)償，剩余部份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所收費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十條

不科學(xué)配伍用藥，違反抗菌藥物使用、聯(lián)合應(yīng)用原則。使用抗菌藥物，必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。凡違反抗菌、預(yù)防抗菌、聯(lián)合抗菌、用藥配伍原則和安全、經(jīng)濟(jì)、有效原則而發(fā)生的藥費(fèi)，超出部分新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十一條

用藥不對(duì)癥。用藥與第一、二或三診斷不相關(guān)，所發(fā)生的費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十二條

使用無(wú)明確療效的藥物。原發(fā)疾病不能治愈或緩解（如惡性腫瘤、免疫缺陷等），禁止使用多品種大劑量昂貴的藥物治療。對(duì)這種沒(méi)有明確治療效果的用藥，所發(fā)生的藥費(fèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十三條

用藥過(guò)度。指不依病情實(shí)際所需，以同類(lèi)多品種、大劑量的用藥行為，對(duì)超品種、超劑量用藥所發(fā)生的藥品費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予補(bǔ)償，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十四條

更換藥品名稱(chēng)。是指處方用藥名稱(chēng)與醫(yī)囑用藥不相符合的行為，處方藥品和醫(yī)囑藥品均不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)責(zé)任人視其情節(jié)給予行政、經(jīng)濟(jì)或停職、調(diào)離工作崗位等處分。

第十五條

違背因病施治原則。治療項(xiàng)目范圍與診斷不相符或擅自擴(kuò)大治療范圍，發(fā)生的治療費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者，對(duì)責(zé)任人處以警告處分。

第十六條

重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)。不按國(guó)家物價(jià)政策收費(fèi)，或多收取服務(wù)項(xiàng)目已含的醫(yī)療服務(wù)和一次性材料費(fèi)用，超出部分新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將超收費(fèi)部分追繳后退還給參合患者，視其情節(jié)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以警告。情節(jié)嚴(yán)重者取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并移交物價(jià)部門(mén)處理。

第十七條

亂收費(fèi)、升級(jí)收費(fèi)。醫(yī)用耗材高計(jì)費(fèi)，不按機(jī)構(gòu)（含人員）級(jí)別服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，所涉金額新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將違規(guī)收費(fèi)部分追繳后退還給參合患者，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以警告處分；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)科室責(zé)任人予以問(wèn)責(zé)處罰并上報(bào)處理結(jié)果。情節(jié)嚴(yán)重者移交物價(jià)部門(mén)處理。

第十八條

自立項(xiàng)目收費(fèi)。凡超出省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳發(fā)《關(guān)于印發(fā)山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》（晉價(jià)行字【2005】135號(hào)）規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、新增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未經(jīng)物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)和市衛(wèi)生行政部門(mén)審核備案的，所涉金額新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將違規(guī)收費(fèi)部分退還給參合患者，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重者移交物價(jià)部門(mén)處理。

第十九條

無(wú)醫(yī)囑計(jì)費(fèi)。醫(yī)囑中沒(méi)有記錄、或根本就沒(méi)有提供服務(wù)，卻向病人收取服務(wù)費(fèi)，所發(fā)生的費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并違規(guī)費(fèi)用退還

給參合患者，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人可處以警告、責(zé)令其改正、經(jīng)教育不改的取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十條

工作人員利用職權(quán)之便開(kāi)搭車(chē)藥、回扣藥及串換藥品，所涉金額新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由責(zé)任人承擔(dān)，相關(guān)費(fèi)用追繳后退還給參合患者，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以警告，對(duì)責(zé)任人予以處罰并上報(bào)處理結(jié)果，數(shù)額巨大者移交司法機(jī)關(guān)處理。

第二十一條

醫(yī)務(wù)人員不按病情和診治條件合理收治病人、違反轉(zhuǎn)診規(guī)定造成后果的，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人給予警告處分，由此造成的經(jīng)濟(jì)損失、醫(yī)療糾紛、法律責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第二十二條

醫(yī)院審核工作人員不堅(jiān)持原則，不履行職責(zé)或玩忽職守，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失者，審核人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)連帶責(zé)任，視其情節(jié)可給予誡免、警告、調(diào)離工作崗位的處分。

第二十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)多記、重記、漏記參合病人住院費(fèi)或有病歷、處方、清單、發(fā)票不相符等情形之一者，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金一律不予補(bǔ)償，并責(zé)令其改正。

第二十四條

醫(yī)院審核工作人員單獨(dú)或與病人聯(lián)合造假，承擔(dān)全部責(zé)任，追繳造假金額的全部，視其情節(jié)給予警告、停職、調(diào)離崗位或辭退等處分，觸犯刑法的移交司法機(jī)關(guān)處理。

第二十五條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)償金必須足額及時(shí)支付，如查證未足額及時(shí)支付，每次對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦負(fù)責(zé)人、經(jīng)辦人員予以通報(bào)批評(píng)或警告。查證有三次以上，醫(yī)院又未采取有效整改措施的，吊銷(xiāo)定點(diǎn)資格三個(gè)月，屢教不改者，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十六條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定對(duì)補(bǔ)償進(jìn)行公示，凡未按要求及時(shí)公示補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，予以警告、限期整改，屢教不改者，吊銷(xiāo)定點(diǎn)資格三個(gè)月，直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定公示相關(guān)制度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格、用藥目錄者，限期整改，屢教不改者，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)管理，加強(qiáng)職工教育，加大督查工作和違規(guī)違紀(jì)處罰力度。對(duì)管理、督查不力所導(dǎo)致的后果負(fù)連帶責(zé)任；并建議有管理權(quán)限的單位或部門(mén)對(duì)負(fù)有責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)予以問(wèn)責(zé)和處罰。醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)對(duì)本單位違規(guī)、違紀(jì)的人和事不處理、不上報(bào)，包庇、袒護(hù)的經(jīng)查證屬實(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)按有關(guān)規(guī)定相應(yīng)條款從重處罰。

第二十九條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員要保證審核和支付公平公正，誰(shuí)審核誰(shuí)支付誰(shuí)簽字，并對(duì)審核或支付結(jié)果負(fù)責(zé)，如對(duì)參合病人或基金造成損失的，由審核或支付人員負(fù)責(zé)追繳或全額賠償，視情節(jié)予以警告、停職、調(diào)離或辭退等處分，觸犯刑法的移交司法機(jī)關(guān)處理。

第三十條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員初審結(jié)果不準(zhǔn)確，又屢次出現(xiàn)者給予停職或調(diào)離處分。對(duì)可疑參合病人資格調(diào)查認(rèn)定和參合病人意外傷害補(bǔ)償調(diào)查審核不

準(zhǔn)，造成不屬補(bǔ)償范圍給予補(bǔ)償?shù)模杀救俗防U或承擔(dān)超范圍補(bǔ)償款額，屢次出現(xiàn)或?qū)俟仓\造假者，除追繳違規(guī)金額并給予停職、調(diào)離、辭退處分，情節(jié)嚴(yán)重者移送司法機(jī)關(guān)處理。

第三十一條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員指使或暗示醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員或醫(yī)務(wù)人員違規(guī)者，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員承擔(dān)全部責(zé)任，參與違規(guī)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有連帶責(zé)任。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員共謀套取或貪污、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，除追回違規(guī)資金外，對(duì)工作人員予以調(diào)離或辭退，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)關(guān)處理。

第三十二條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員違反本辦法與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦經(jīng)辦人員、醫(yī)務(wù)人員相同條款的，按相同標(biāo)準(zhǔn)處罰。

第三十三條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要依法管好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，因管理不善造成基金損失的，要追究領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員的經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任。

第三十四條

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心及工作人員的違規(guī)行政責(zé)任，必要時(shí)，移交紀(jì)檢、監(jiān)察部門(mén)和司法部門(mén)追究責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)責(zé)任由縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算補(bǔ)償款中扣除。如屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的經(jīng)濟(jì)責(zé)任再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)追繳到被責(zé)罰人。應(yīng)該退還給參合患者的，由縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心退還給參合患者，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

第三十五條

對(duì)處罰決定不服，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提出行政訴訟。

第三十六條

本暫行辦法由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第三十七條

本辦法從2009年4月30日起執(zhí)行。

第五篇：新農(nóng)合違規(guī)處罰通報(bào)

關(guān)于五興白龍村衛(wèi)生室新農(nóng)合違規(guī)處罰通報(bào)

各村衛(wèi)生室：

2014年11月29日，縣合療辦考核組對(duì)五興村衛(wèi)生室新農(nóng)合工作進(jìn)行了抽查。對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，12月1日，院長(zhǎng)何超依照縣合療辦反饋意見(jiàn)，帶領(lǐng)合療科及藥品三統(tǒng)一辦公室負(fù)責(zé)人，對(duì)五興、白龍、溢水、六陵等村衛(wèi)生室新農(nóng)合及藥品三統(tǒng)一工作再次進(jìn)行了全面檢查，針對(duì)存在問(wèn)題提出了整改意見(jiàn)。并于12月4日召開(kāi)醫(yī)院合療、藥品三統(tǒng)一工作會(huì)議，專(zhuān)題研究五興、白龍村衛(wèi)生室新農(nóng)合違規(guī)處理意見(jiàn)。現(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：

一、存在問(wèn)題

1、新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌資料不規(guī)范。接診患者時(shí)未即時(shí)開(kāi)處方，存在補(bǔ)處方及超前開(kāi)處方行為，補(bǔ)償?shù)怯洷砘颊吆炞植粚?shí)等。

2、未嚴(yán)格執(zhí)行專(zhuān)用處方制度。存在私自印制處方行為。

二、處罰

為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合管理，切實(shí)維護(hù)新農(nóng)合政策的權(quán)威性、嚴(yán)肅性，保證執(zhí)行政策的規(guī)范性，保障患者合法權(quán)益不受侵害，根據(jù)《合作醫(yī)療定點(diǎn)村衛(wèi)生室違規(guī)處罰規(guī)定》和《定點(diǎn)村衛(wèi)生室服務(wù)協(xié)議》，經(jīng)研究決定，給予五興村衛(wèi)生室1000元、白龍村衛(wèi)生室500元經(jīng)濟(jì)處罰，并限期整改，以觀后效。同時(shí)在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)予以通報(bào)批評(píng)。五興、白龍村衛(wèi)生室要深刻反思，引以為戒，對(duì)照新農(nóng)合工作要求，認(rèn)真查擺工作中存在的問(wèn)題，在規(guī)范、提高上狠下功夫，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策。各村衛(wèi)生室要以此為戒，深刻汲取教訓(xùn)，認(rèn)真做好對(duì)照檢查，進(jìn)一步提高新農(nóng)合工作認(rèn)識(shí)，規(guī)范操作，完善資料，切實(shí)用好新農(nóng)合基金，更好的為村民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二〇一四年十二月十四日