第一篇：公吉寺鎮衛生院院感自查自糾報告

公吉寺鎮衛生院院感自查自糾報告

深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規范科學的開展了院內感染管理。

加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。我院成立了院內感染管理小組：

組長：龔保峰

副組長：王全振（專職）

成員：姜繼鋒；姜超；王顯峰，王顯偉。

以院長為首的院感組負責全院的控制工作。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

加強了消毒室的消毒管理工作。醫院領導非常重視消毒室的建設，為改善消毒條件，堅持做到“三區”“三分開”、。三區：污染區、清潔區、無菌區。三分開：污物回收物與發放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開；在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。

1、根據《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每半月檢查一次，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，要及時登記報告疫情。對一次性使用無菌醫療用品的使用后回收集中毀型焚燒等處理，大大降低了院內感染的可能性。

2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測。

3、院領導小組每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應處理。

4、醫院應認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。

管好一次性用品，在一次性用品購進中，嚴格查證、檢查質量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。

公吉寺鎮衛生院 2013年2月1日

第二篇：代寺衛生院價格管理自查自糾報告

代寺鎮中心衛生院價格管理

自查自糾總結報告

為全面推進醫藥購銷領域的突出問題，加強內部價格管理工作，促進醫藥衛生事業改革和發展，維護患者的合法權益，根據衛生部與國家中醫藥管理局《醫療機構內部價格管理暫行規定》及《四川省衛生計生委關于開展制止亂收費及杜絕浪費專項治理工作方案》精神，結合本院實際，開展了自查自糾工作，現將工作開展情況總結如下：

一、建立健全組織領導

為加強我院藥品診療項目價格管理工作的領導，我院成立了藥品診療項目價格管理工作領導小組，并下設辦公室具體負責日常工作，確保我院內部價格管理工作能夠很好的落實。

二、動員教育，提高認識，營造氛圍

我院緊緊圍繞弘揚社會主義榮辱觀，營造“守法、公平、誠信”的社會環境，多次組織院委班子會、全院干部職工大會學習貫徹落實省市區有關藥品診療項目價格管理工作的相關文件精神，并利用宣傳欄等形式大力宣傳藥品診療項目價格管理工作的目的意義，同時積極開展法制教育和警示教育，以案示法，增強醫務人員的法律意識和廉潔行醫意識，形成加強行風建設，樹立行業新風的良好氛圍。促進反對價格違法行為，結合廉政文化建設，使廣大醫務人員進一步明確價格管理工作的意義、能自覺抵制違反省市區價格管理相關文件精神的行為、使群眾在“看病難，看病貴”上真正能得到實惠。

另一方面，為切實抓好相關制度的落實，我們還借助社會群眾的力量加于監督，在院內專門設立意見箱、投訴電話；并利用一樓候診大廳電子屏滾動屏幕對工作人員進行行風警示；各科室還設工作人員簡介欄，便于群眾監督。并專設調查問卷，對門診病人進行調查，了解群眾對藥品與診療項目價格的態度、行業行風等滿意度，并將調查結果公開上墻。廣泛宣傳各級管理部門有關醫療機構價格管理的法律法規，提高了積極參價格工作的自覺性和主動性，在全院營造了良好的氛圍。

三、明確治理重點，真抓實干，確保實效

醫院內部價格管理工作與人民群眾切身利益密切相關。根據相關文件精神，我院將內部價格管理工作列為現階段工作的一項重要內容，為扎實抓好這項工作，我院重點實施了“四嚴”措施。

(一)嚴把進藥關。一是嚴格實行藥品、耗材上網采購制度。藥品專職采購人員必須執行網上采購制度，在同等條件下，應優先采用質量好、價格低的藥品及耗材。二是落實藥品采購管理制度。各科需使用新藥品、耗材時，應向管理小組申請。管理小組根據實際隨機抽取若干成員對新增品種進行審核，由院長批準簽名后采購人員方可購用，(二)嚴把用藥關。為規范臨床合理用藥，發揮價格管理工作領導小組作用，明確藥品購進院領導簽字同意，從而在采購品種上加以限制，任何人不得隨意接收藥品進入藥房或直接與藥品推銷商進行交易。在醫藥購銷程序上實行采購、質驗、藥品付款三分離制度，各司其責，避免了藥品購銷中不正之風和不規范行為發生；在采購渠道上嚴格控制，強化了藥品采購中的互相制約機制，加強對開方用藥的評估、監督、檢查，規范醫務人員用藥行為。

(三)嚴把處理關。我院在查處違紀違規問題上，重點突出一個“嚴”字。如在《加強行風建設實施制度》中明確提出：

1、以醫謀私，利用人事調配、驗證、發證、基建等工作之便”，私收回扣的，除責令退還外，扣發工資或獎金至所收金額5倍，考核按不合格評定；第二次違反，并處理待崗學習1個月。

2、私自加大處方，增加病人負擔的，發現一例，扣發獎金200元，并當面向病人及其家屬道歉，退回款物。

3、在采購物資、藥品和購置醫療設備中私收回扣或接受送禮者，追繳錢物，并視情節予處理。

通過狠抓“三嚴”措施的落實，我院內部價格管理工作有了明顯的成效，這些措施制度的實施，降低了病藥品費用，減輕了病人的經濟負擔。下一步我們將暢通信息渠道，加強交流學習，開拓創新，切實做好價格管理工作，始終把維護人民群眾利益放在首位，減輕病人的經濟負擔，進一步緩解人民群眾“看病難、看病貴”等問題。

四、采取有效措施，扎實推進治理專項工作

治理專項整治是一項長期任務，必須堅持長抓不懈，在堅持集中專項治理的同時，我們重在建立健全長效機制，從思想上、制度上和源頭上強化防控措施的落實。

1、以深入開展“三好一滿意”活動為抓手，完善制度防控機制。我院突出“質量、安全、服務、費用”四個重要方面，以減輕群眾不合理醫藥費用負擔為重點，嚴格落實“合理檢查、合理用藥、合理治療”診療規范，推行醫療服務收費清單制；推行醫院藥品用量動態監測、醫生不當處方公示點評制度和醫德醫風檔案制度。規范院財務制度和規范醫務人員的收入分配制度，進一步規范醫療服務和收費行為，讓患者明明白白就醫、明明白白消費。

2、以全面推行政務公開、院務公開為手段，強化監督管理機制。我院全面實行院務公開制度，完善醫療服務信息公開制度，及時向社會公開醫療服務項目及收費標準、藥品及醫用耗材價格、醫療服務流程，接受群眾監督、社會監督。

五、存在問題

我院內部價格管理工作總體進展順利，醫務人員能嚴格按照相關制度要求自覺節制行為，但仍有個別醫務人員認為價格管理工作是領導及某些部門的事情，與己無關。今后我院將進一步加大宣傳力度，改善服務，提高內部價格管理水平和質量。

富順縣代寺鎮中心衛生院

2017年06月01日

第三篇：紫荊鎮衛生院機關作風自查自糾報告

紫荊鎮衛生院

機關作風集中整頓活動自查自糾報告

桂平市衛生局組織開展了機關作風集中整頓活動，按照《桂平市衛生局關于整治機關作風的通知》（潯衛字〔2013〕11號）文件要求，我院緊密聯系工作實際，認真組織實施活動。通過及時地宣傳發動，迅速形成了濃厚的活動氛圍，促使全院干部職工積極落實活動的各項要求；通過認真、仔細的查擺，找出了我院在服務質量、素質能力、辦事效率、履行職能、工作作風等方面存在的突出問題；通過深刻地分析與思考，查明了問題存在的原因，并有針對性的采取了有力的整改措施。各科室、各職能部門辦事效能明顯提高。現將我院自查自糾工作情況總結如下：

一、加強領導，深入動員，迅速形成開展 機關作風集中整頓活動的濃厚氛圍

我院迅速行動，立即召開院委會議，統一思想，明確活動的各項任務；成立了以倫義強院長為組長、分管院長為副組長，科室主任為成員的相應領導小組，討論制定了活動實施方案；召開全院干部職工大會，傳達學習市衛生局機關作風集中整頓活動的文件精神及我院活動實施方案，要求全院干部職工要深刻認識開展作風整頓活動的重要意義，明確自身的責任，增強參與這項工作的自覺性，通過一系列的宣傳發動，在我院全體干部職工中，迅速形成了積極主動、認真深入地開展”作風整頓“活動的濃厚氛圍。

二、認真查擺，發掘存在的問題

我們通過各科室的認真自查、向群眾發放征求意見函、通過召開座談會、走訪患者、設立意見箱、聘請社會監督員等形式，認真仔細地對我院作風效能建設中存在的問題進行了全面查擺，找出了我院在思想認識、服務質量、工作作風、辦事效率、履行職能等方面存在的突出問題。

（一）在厲行勤儉節約方面。我院按照簡樸、節約、務實的原則安排各項活動，沒有挪用公款輪流請客、相互宴請；大吃大喝和參與高檔消費、娛樂、健身活動等現象；沒有以各種名義突擊花錢和濫發津貼、補貼、獎金及實物現象；沒有舉辦各類沒有實質內容的節日慶典活動。同時我院建立了厲行勤儉節約制度、公務接待制度，控制陪餐人員及接待標準。以實際行動推動勤儉節約的根本轉變。

（二）在公務用車使用管理的方面。我院按有關文件規定要求規范了公務用車管理使用，做到集中管理，統一調度。建立了完善的公務用車管理使用制度，嚴格登記用車時間、事由、地點、費用以及定點保險、定點維修、定點加油等信息；無公車私用、公務用車對外出租出借現象；嚴格按照公務用車有關管理規定執行。

（三）在機關工作作風的問題上。

1、事業心不強缺乏進取精神存在“懶”的思想。

2、還有的少數干部職工自由散漫，缺乏組織紀律性。有上班遲到、早退及上班玩電腦游戲、無故離崗串崗等現象。

3、服務意識不強服務態度差極少數職工對病人態度生硬漫不經心。

4、創新意識不強思想僵化。

（四）關于干部參與賭博歪風的問題上。黨員、干部參與賭博，嚴重敗壞了黨風、損害黨和政府的形象。我院在1月分召開了動員會

并與全院職工簽訂了禁止賭博工作目標責任狀，經自查，全院職工沒有參與賭博現象發生。

三、整改措施。

1、加強黨性教育和思想政治教育，切實提高轉作風、提效率的自覺性。加強干部作風建設，通過學習和思想教育，提高認識，轉變觀念，提高素質、能力和水平。

2、加強制度管理建設，從機制入手，以制選人、以制管人、以制律人。引入選人用人競爭機制，創造一個“公開、平等、競爭、擇優”的環境使優秀的人才充實到各個重要崗位，促使干部職工在思想上有緊迫感、危機感，工作上有目標感，成就感。

3、加強業務學習教育和組織紀律觀念，強化崗位責任制。加強組織紀律觀念和業務學習，加大制度的執行力，規范干部工作行為，增強進取意識，培養吃苦精神，強化事業心、責任感，扶正壓邪，堅決治理“懶、散、滑”努力形成“人人有事干，事事有人管，本色做人，出色做事”的氛圍，使大家工作在一個風清氣正、相互信任、相互支持、充滿關愛溫馨的環境里，打造一支真正有凝聚力、有戰斗力、團結協作的團隊。確保干部職工嚴守組織紀律，嚴格規范各種醫療操作程序和言行，切實轉變工作作風，提高工作效率，化解醫患矛盾。在具體操作中，將各項具體的任務分解到每個科室，落實到每個干部，切實做到工作分解到人，責任落實到人，形成各負其責、齊抓共管的工作格局。

桂平市紫荊鎮衛生院 2013年4月8日

第四篇：院感自查自糾報告

醫院感染管理自查報告

我中心及下屬4個社區衛生服務站，院感管理工作由主管領導主抓，中心院感部門專人負責，各科室和社區站指定骨干人員兼職負責。制定各項規章制度，發放科室和社區站。每月院感部門協同中心績效考核人員對我單位科室和社區站進行質控檢查 檢查結果納入當月績效考核，與績效獎金掛鉤。按照豐衛發[2012 ]81號的檢查操作標準進行自查，現將結果匯報如下：

1、嚴格制定并落實消毒隔離制度，對職工定期培訓、對科室定期檢查。嚴格區域劃分，有標識，人員做好防護工作，工作人員進行操作時嚴格遵照規范流程和無菌操作制度，做好手衛生工作。

2、使用消毒劑時，遵照消毒劑使用的原則，現用現配，濃度配制及監測符合要求，做好物品消毒記錄。

3、高壓蒸汽滅菌：建立健全消毒隔離制度，嚴格分區，布局合理，消毒滅菌物品嚴格按照規范流程處置，消毒物品嚴格監測，符合要求。每月做好生物監測，以及空氣培養、物體表面培養監測工作。

4、中心治療室、換藥室以及社區站治療室日常做好清潔衛生及空氣、物表消毒工作，并做好記錄。工作中嚴格執行規章制度和操作流程。每月做好空氣培養、物表培養監測工作。

5、我中心口腔科于4月下旬開始營業，嚴格制定科室規章制度、工作流程、崗位職責，現配備口腔科專用小型高壓蒸汽滅菌器一臺，超聲波清洗器一臺，以及口腔科專用設備與器械，能夠滿足業務工作的需求。工作中嚴格遵守和口腔科消毒規范及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進入口腔內的所有診療器械，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求，并做好消毒記錄，工作人員做好個人防護，每日做好口腔科終末消毒工作，要求有記錄。

6、污水處理：我中心污水處理，由專人負責，持證上崗，建立相應的規章制度、操作流程、崗位職責。每日有專人監測2次，監測結果合格。經豐臺區水務部門檢測結果合格。

7、醫療廢物管理：我中心對本單位產生醫療廢物的科室、社區站，健立健全醫療廢物管理的規章制度，做好醫療廢物三級管理。成立醫療廢物管理委員會，主任由中心主任（法人）擔任，和中心各科室及社區站職工簽訂醫療廢物管理責任書，做到嚴格管理，職責明確；院感部門專人負責，對職工進行醫療廢物管理的全員培訓，對科室和社區站定期檢查；醫療廢物產生地的科室及社區站的負責人作為直接責任人負責本科室、社區站的醫療廢物管理工作。中心及下屬四個社區站分別和北京二清集團簽訂醫療廢物轉運協議，按照規范流程收集、暫存、轉

運醫療廢物，并做好交接記錄。每月做好醫療廢物自查和消毒工作，要求有記錄。每月院感部門人員對科室和社區站進行檢查，檢查結果納入績效考核管理。醫療廢物專用包裝袋、及各種容器質檢報告合格。

8、一次性物品管理： 采購部門對一次性醫療無菌物品和消毒物品的購置流程符合院感管理要求，索取三證及質檢合格證，存放符合規范要求，并有一次性無菌物品和消毒物品登記記錄，對進貨做好質檢工作，院感部門人員每月進行抽樣檢查，并做好相關記錄。

9、傳染病疫情報告：由保健科專人負責，嚴格遵照《傳染病防治法》，對傳染病例及時上報，2012年1-5月共報告傳染病179例，無瞞報、漏報、遲報，訪視傳染病1049例。針對近期學校、幼兒園手足口等傳染病聚集，與豐臺區疾控中心緊密配合，反復到現場消毒、指導、跟蹤報告，對于咽拭子采集，對照病例及時準確，對于學校傳染病的應急接種不超過3天，有效控制傳染病的流行。

醫療廢物收集注意點

1、在盛裝使用包裝袋、利器盒前先檢查有無破損。

2、放入包裝袋或容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不得取出。

3、盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3/4

第五篇：衛生院自查自糾報告

新農合資金專項清理

自查自糾報告

***新型農村合作醫療管理辦公室：

為貫徹落實***轉字【2010年】158號《***衛生廳開展新農合資金專項清理和檢查工作實施方案》的通知精神，建立健全資金安全有效使用的長效機制，我院進一步加強新型農村合作醫療基金運行管理、規范定點醫療機構服務行為、提高補償效益和加大監管力度等日常工作。切實把這項解決農民“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好，全力推進新型農村合作醫療工作在我鄉健康、穩步、持續發展。根據2010年責任目標要求，我鄉新農合自查自糾工作情況如下：

一、根據縣新合辦的安排，我院成立了新農合資金清理工作小組，以確保我轄區新農合資金專項清理工作的順利開展，領導小組成員如下： 組

長：***** 副組長：***** 成員：****

****

***** 領導組下設辦公室，辦公室主任由***擔任。負責本單位、本轄區內新農合資金運轉情況的監督、檢查工作以及相關方案的制定和督導。

二、新農合資金運轉情況：

1、門診補償情況：截止2010年8月15日，參合農民共有5468人次享受到新農合資金的補償，補償為291967.27元;

2、門診基金減免情況：2010年年初，2009年新農合資金尚存180025.93元，截止到2010年8月15日，門診資金減免金額為132166.42元;

3、住院補償情況：截止到2010年8月15日，我院共有參合患者出院343人次，共花費794383.64元，住院直接補償481336.86元；

4、慢性病補償情況：截止2010年8月15日，共有1190人次的慢性病患者資金得到補償，補償金額為94017.08元。

以上各項數據充分說明了我轄區的參合農民確實享受到了合作醫療帶來的實惠，使轄區內的老百姓確實體會到了惠民工程的真正好處。

三、存在問題

1、個別參合患者對新農合政策理解不透徹，不愿意支付20%的醫藥費。

2、對本轄區內定點醫療機構門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度不夠。

3、部分定點醫療機構公示不到位，村醫不及時到合管辦領取公示進行粘貼。

4、管理人員和經辦人員的能力有待進一步提高，管理人員和經辦人員對新型農村合作醫療相關政策及業務知識學習、宣傳力度不夠，導致執行政策有偏差，管理人員計算機業務較差，有待進一步提高。

5、新型農村合作醫療門診處方書寫不夠規范。

四、整改措施

1、參合農民住院時，嚴格執行事前、事中、事后審核制度。

2、對各定點醫療機構的門診統籌補償情況實行不定期抽查，發現問題及時處理。

3、嚴格執行公示制度，及時公示補償情況。

4、我院成立了新農合資金專項清理小組，負責管理我院財務方面的所有工作，制定相關的措施和要求，以確保新農合資金穩步、規范、正常運行。

5、繼續做好新農合宣傳工作。鄉村兩級定點醫療機構的新農合制度宣傳欄重新對新農合制度進行宣傳，主要宣傳補償方案標準及補償操作程序。

五、村級定點醫療機構督導情況：

村級新農合定點醫療機構的督導檢查，我院于2010年7月10日專門對各村級衛生室進行全面督導。所有的轄區內村級定點醫療機構基本都能執行新農合的各項制度，嚴格按照操作流程，基

本做到了看病有登記、取藥有處方，隨機走訪的人員基本都認可村級定點醫療機構的服務。但還存在以下幾個問題：一是資料管理不規范；二是補償程序不規范，所開的藥80%等于患者的實際用藥金額，然后患者不支付20%部分。以上存在的問題，我們已經對衛生室下達了督導意見書，要求衛生室人員限期改正，在規定時間內進行自查自糾情況以書面形式上報我院新合辦，同時提出整改措施。

通過自查自糾工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農合工作的督查力度、審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我鄉新農合工作健康發展。

********衛生院 二0一0年八月十七日