第一篇：對新醫改的意見和建議

對新醫改的意見和建議

一、要強調“治未病”，防重于治。醫保只從治病談起這很不夠，應該把防病做為重要內容。無病防病，有病防重，這是個根本性的問題，這些年來被忽視了，特別是有了醫保后，只強調“治”而忽視“防”，成為普遍性的問題。因為不重視“防”，不該有病的有了，有病不該發展的發展了，甚至早病早衰，處于亞健康狀態，這樣的人是不少的。這必然增加就醫人員和費用。古代高明的醫生“治未病”，現代高明的醫保條例也應該體現下大氣力“治未病”，應該有措施有行動。

二、要強調普及健康知識，增強群眾的健康知識和保健本領，把群眾的自覺性和主動性調動起來。要使群眾認識到，健康為自己，健康靠自己，自己靠什么？知識和能力。要用學到的知識和本領，來進行保健的活動，把無知變為有知，把防病抗衰變為現實，把“修煉健康，追求長壽”落實到行動上。抓住這一根本性的問題，全社會開展這一活動，自上而下建立學習研究科學養生健康長壽的組織，強調學習、研究、實踐相結合，以不斷提高知識水平和健康水平。要把這項工作當成根本性的重要工作來做，各級醫保部門要做，醫療機構也要做，應齊抓共管，用知識的力量，增進健康，減少疾病。讓更多的人，特別是中老年人掌握一些健康知識和自我保健本領，能夠自覺主動地“防疾病、抗衰老”，那就一定會節省大量醫藥資源和醫療費。

三、要強調醫院治病應提高療效和降低費用并重，做到療效好、花錢少。降低費用，不應僅僅盯著醫藥分開，而應從各方面著眼。如減少不必要的檢查費等。不要這邊降藥費，那邊提高手術費、檢查費。如不是重病、急病、疑難病的，能否做到患者能不住院的不用住院；能少住的不多住；能用對癥的普通藥不用高價藥，能用中醫傳統療法（如按摩、針灸等）和配合保健不單用藥；能配合精神（心理）療法療治的不要只靠用藥。總之，醫院應進行相應的改革，在提高療效的前提下，千方百計強化治療，降低費用，盡量少用或不用高價藥，壓縮住院時間，為患者節省醫療費用。

四、要強調醫藥各個環節全面控制價格。只解決醫藥分開不行，還要控制醫院及其他醫療機構的檢查費、手術費、體檢費，以及物理治療費等等，充分發揮設備的潛力，降低成本。控制藥價要從藥廠、藥店的藥價開始控制。各地藥店為啥遍地轟起，那還不是藥價虛高，假藥充斥，賣藥賺錢嗎！

有些自稱“創新藥”，“進口新藥”，包括老藥改名換型的藥，說功效如何如何好，為什么？不就是為了變成高價嗎！名人配制藥、名人代言藥，廣告鋪天蓋地，藥廠把名人獲得的高額收入加進成本，有的夸大藥效，藥價成番論倍增長，這不是雙獲暴利嗎！有些“新藥”價格高得離譜，還有的夸大宣傳，難道不該管嗎？由誰來管？在藥品管理上，應該加強打假、打冒、打劣、打暴利、打傳銷的力度，以保護人民的利益。

五、要強調充分發揮傳統中醫中藥的作用。加大對中醫中藥的扶持和支持力度，從資金、設備、技術和人員等方面給予大力支持。從我們在實踐中實驗，我們覺得，醫治疾病，要療效好、花錢少，最重要、最普遍的措施，是要充分發揮傳統的中藥的作用。眼下特別是中成藥沒被充分利用，甚至被貶低、被排斥，好多醫院不經營，藥店經營不全，藥廠也生產的少，據說是因為價格低、賺錢少。又加上一些醫生（包括中醫）不研究不了解中成藥這個寶庫，不提倡不推薦不開對癥的中成藥，人們有病不知道用中成藥，因而造成中成藥市場的萎縮。

實際上，用好傳統中成藥，是完全可以做到療效好、花錢少的，而且對癥治療，按藥品說明書辦，是可靠而又簡便的，也是易學易掌握的。建議基層醫院、社區醫院，以經營和運用中成藥（特別是傳統中成藥）為主，配合中醫傳統療法，如按摩、針灸、刮痧、拔罐子等。常見的普通病、慢性病，如感冒、消化不良、睡眠不好、風濕痛等，可以就近及時解決，能大大降低醫療費用。

六、要強調建立和完善總結經驗、獎評先進、研討交流的制度。在醫保工作中，應開展這項根本性的工作。如：①誰做到了療效好、費用少；②誰能保健好、疾病少、住院少、花醫療費少；③誰生產的藥療效好、價不高；④哪個單位對參保人員的保健抓得好，而且花費醫療費少；⑤誰在治療某種疾病上有創新，治得好、花得少等。建議有關部門深入發現總結，或組織上報，獎評先進，組織交流。也可按老年常見病，分專項或綜合，邀請專家，帶著治療方案，進行研討，交流經驗，以提高整體的治療水平。

七、進一步提高社區衛生行業人員的業務水平：加強適用全科醫生培養。吸引即將畢業的大學生、專科學生參加全科醫生的培訓后，加入全科醫生的隊伍，逐漸形成全科醫生的梯隊建設。為了保證社區衛生服務的人才建設，讓老百姓放心在社區看病、診療。大醫院的醫生應按相關規定真正到社區衛生服務中心（站）輪轉，而作為晉升的必要條件之一。

以上所提意見和建議，有不當之處，請批評指正。

第二篇：淺談對新醫改的看法和建議

淺談對新醫改的看法和建議

新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫藥衛生事業取得了顯著成就，覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衛生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生加快發展，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展，為深化醫藥衛生體制改革打下了良好基礎。

但是，我們也應該看到，當前我國醫藥衛生事業發展水平與經濟社會協調發展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出。城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，藥品生產流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫藥費用上漲過快，人民群眾反映比較強烈。

此次醫改立足于我國現實國情，確立了“建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”為此次醫療體系改革的總體目標，并且確定了從2009年到2011年我國需要進行的五項重點改革。它們是：加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革試點。相比于其他四項，基本藥物制度的完善和健全程度還遠有差距。

一、我國現行的國家基本藥物政策的現狀

1、我國的基本藥物制度還不健全，缺乏強有力的實施保障

我國在發布基本藥物目錄時就明確提到：國家基本藥物目錄指導合理用藥，指導藥品生產經營，指導藥品報銷目錄的制定。所謂的“基本藥物”指的是能夠滿足基本醫療衛生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。“基本藥物目錄”則是對所有上市的藥品進行適當的遴選編制而成的。

從1982年1月18日衛生部、原國家醫藥管理局于以(82)衛藥字第l號文件正式下發第一版《國家基本藥物目錄(化學藥部分)》（其中只收載西藥278個品種，而未收選中藥）到2009年8月17日衛生部部務會議討論通過第六版《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（現有品種307種，其中西藥205種，中藥102種），我國的基本藥物目錄才經歷了不到30年的考驗，才正一步步走向完善，所以它的指導性作用還是很有限的。

2、基本藥物政策宣傳力度不夠 這一點是不難理解的。我們國家對于基本藥物政策的宣傳還不到位，除了專業性的醫務工作者，其他人還是很少關注這個方面的，比如我們學生，比如普通的市民，再比如說農民??

3、基本藥物使用率低，合理用藥水平亟待加強

在我國，不能規范合理地使用藥物是一個很突出的問題。由于很多醫生偏于按照自己的習慣喜好開藥方，更有甚者為了獲取更多利潤故意開出高價藥、出口藥，這些不僅使基本藥物的使用率下降，還會使看病的花費升高，更使基本藥物目錄的指導作用難以充分發揮。

4、患者對基本藥物的認識情況有待加強

這一點其實和國家的宣傳力度不夠是有關系的。普通人大都不會主動去獲取這些信息，當然不會認識到以基本傲物目錄為指導對大家和國家的好處。人們得了病，首先還都是根據以往經驗去藥店買藥。再者，大多數人由于醫學知識的缺乏，容易受形形色色的廣告影響而去購買使用新藥、高價藥，這不僅增加了病人的負擔，而且使得基本藥物的使用率得不到提高，基本藥物目錄的指導性作用也很難充分發揮。

二、實現基本藥物制度面臨的難題

1、政府的投入與補償不足

2、定價與臨床使用難題

三、新醫改中關于基本藥物制度的內容

針對上文中我國實現基本藥物制度所面臨的難題，此次醫改中也提出了一系列改善解決辦法。

1、增加投入，重視保障

建立基本藥物的生產供應體系，在政府宏觀調控下充分發揮市場機制的作用，基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價，確保基本藥物的生產供應，保障群眾基本用藥。基本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物規范藥品生產流通。這體現了國家對此的的重視程度和資金投入在增加。這樣一來，不僅可以減少甚至避免不法商販從中牟利，也更加確保了藥物的安全性，使人們的基本用藥使用得到了保障。

建立實用共享的醫藥衛生信息系統。大力推進醫藥衛生信息化建設。以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現統一高效、互聯互通。

加強醫藥衛生人才隊伍建設。制定和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓。制定優惠政策，鼓勵優秀衛生人才到農村、城市社區和中西部地區服務。對長期在城鄉基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。

2、改革藥品價格形成機制。合理調整政府定價范圍，改進定價方法，提高透明度，利用價格杠桿鼓勵企業自主創新，促進國家基本藥物的生產和使用。對新藥和專利藥品逐步實行定價前藥物經濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復建設。嚴格控制藥品流通環節差價率。對醫院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務費等試點，引導醫院合理用藥。加強醫用耗材及植(介)入類醫療器械流通和使用環節價格的控制和管理。健全醫藥價格監測體系，規范企業自主定價行為。

這些新的規定和舉措，確實是針對與現實問題而制定的，現在，新醫改的正式出臺已經有一年多了，所取得的成效也是為大家都認可的。

同時，我覺得根據現實情況的變化我們的政策也要不斷完善，我個人有以下兩個建議： 第一，要充分發揮民族醫藥、中醫藥的優勢。中醫藥是中華民族的文化瑰寶，在幾千年的人類歷史進程中，為中華民族的繁衍生息做出了巨大貢獻。目前，中醫藥在防治疑難疾病、治療常見病領域也有著巨大的優勢。更重要的是，中醫藥具有醫療費用低的特點。在一些發展中國家，如印度，實行全民醫療保健，其基層的醫療機構就廣泛使用植物藥。基于我國國情，國家應大力提倡使用中醫藥，讓老百姓能夠以較低的醫療費用防病治病。建議采用經濟杠桿，凡采用中醫藥的降低個人醫療費用支付比例，以鼓勵老百姓選擇中醫藥治療疾病。還要大力培養中醫藥人才，對基層醫療機構的醫務人員，采用醫師注冊制，中醫藥知識應該納入考核內容。

第三，藥品集中招標采購要實行公開競標。為切斷“醫”、“藥”利益聯系，征求意見稿給出的“藥方”是建立國家基本藥物制度。基本藥物由國家實行招標，定點生產或集中采購，直接配送。減少中間環節，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價，確保基本藥物的生產供應，保證群眾的基本用藥需求。筆者認為，在國家增加對醫療機構的投入，保證醫務人員的基本工資福利待遇的基礎上，這個方法是可行的。為防止腐敗，鼓勵公平公開競爭，建議實行競標，避免暗箱操作。建立國家基本藥物制度，不僅能提高公眾的藥品可獲得性，促進“看病難、看病貴”問題的解決，更是關系國計民生的重大問題。基本藥物政策推行成功與否，直接關系到一個國家的合理用藥水平根據我國國情和實際用藥情況，在完善基本藥物目錄的基礎上，進一步推進基本藥物制度建設，努力提高合理用藥水平，保障多數人都享有健康。

參考文獻：

1、《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》2009年4月6日出臺

2、《淺談我國的基本藥物制度》萬學炳

《中外健康文摘》2010年第23期

3、改革藥品價格形成機制調整政府定價范圍

第三篇：新醫改

淺析新醫改政策

一、“兩票制”和藥品零差價

所謂“兩票制”，是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。目的：壓縮流通環節、減少中間加價，降低虛高藥價。

藥品零差價：取消醫院藥品加成，藥品價格平進平出，杜絕醫生亂開處方、開大處方，賺取中間回扣的行為。

弊端：藥品價格降低了，但是醫院其他服務價格提升了比如：診療費、護理費、床位費等，老百姓實際的花費并沒有降低，反而有可能提高。

二、分級診療制度

分級診療模式：基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。首先，分級診療要對疾病進行細致分類，譬如急病就近治，慢性病根據輕重緩急給出不同的醫療指導；其次，要通過互聯互通的網絡平臺打破醫院間的信息孤島，醫聯體的上級醫院可以看到下級醫院的病歷和病人資料，反之亦然，為會診與雙向轉診提供保障。互聯網+醫療”的最大功用在于直接提高基層醫療技術水平。

分級診療的落實：

一是醫聯體的建設，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫院的優質資源真正下沉到基層。大醫院和基層醫療機構形成利益共同體、責任共同體。一家三甲醫院、一批基層醫院，加上互聯網手段，是醫聯體通用的模式。二是實行家庭醫生簽約。基層首診，就是要把健康責任實行連續性的、責任式的管理。這種服務模式必須建立。現在醫患關系是短暫的關系，是以疾病為中心的關系，它是不連續的，沒有責任制的關系。實際上，真正整合型的醫療衛生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關系為連續性的、責任制的關系，就是簽約。

三、醫保支付制度改革

醫保支付方式改革主要包括五大內容

1、推進醫保支付方式分類改革，實行多元復合支付方式

針對不同醫療服務的特點，推進醫保支付方式分類改革。

對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）付費，長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費；

對基層醫療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；

對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費；

2、重點推行按病種付費

原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費，逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入按病種付費范圍。

建立談判協商機制，合理確定中西醫病種付費標準。

3、開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點

按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎費率公開。

4、完善按人頭、按床日等付費方式

推進門診統籌按人頭付費，可從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手。

對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可采取按床日付費。

5、強化醫保對醫療行為的監管

完善醫保定點協議管理，全面推開醫保智能監控，將醫保監管從醫療機構延伸到醫務人員醫療服務行為，實現監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。新醫改政策下的應對辦法：

一、醫院運營

根據新醫改的政策要求，公立醫院的營運餅圖應當是：藥占比30%，這一塊都是零差率，醫院沒有運營收益；衛生材料5%-10%，這一塊醫院運營收益只有1%左右，幾乎也可忽略不計；醫院檢驗檢查收入20%以內，這一塊的收益率約為15%；而醫療收入則要達到40%－50%，才能構成這個餅圖。

1、醫院運營結構好的科室主要有三個特點：一是藥占比加衛生材料的收入結構可控在40%以內；二是醫療收入結構要達到40%左右為好；三是檢驗檢查收入結構在20%左右。這些科室也是未來醫院要注重發展的重點專科。

2、醫院運營結構中等的專科，醫療收入結構一般可達30%-40%左右，藥品與耗材的零差率收入結構一般可控在35%-40%左右。這些科室大多可保本運營，通過醫院的精細化管理還能有所提升其管理績效。

3、醫院運營結構中的問題科室：一是耗材大戶，二是藥品使用大戶，三是藥劑科。藥品零差率后，他們存在著難以維持和運營的問題。一個醫院的藥劑部門如果在全部實行零差率后，應當享受公共衛生全額撥款衛生政策待遇，否則單靠醫院是養活不了的。如何申請政府公共衛生扶持，資金如何到位，是解決的必要問題。

4、醫院的輔助科室和護理部門等，需要尋找到人員配置與降低成本的科學的、合理的平衡點。

二、醫院管理發展的探索

醫改涉及多的北京所有公立醫療機構：3600多所醫療機構取消掛號費、診療費、藥品加成，設立醫事服務費，所有藥品實行陽光招標采購和零差率銷售。醫院管理做到基本的幾點：一是保證服務質量，吸引更多病源，二是合理診療，減少醫保拒付，三是精細化管理，控制運營成本，四是應用大數據，優化服務流程，五是培訓藥劑科人員，讓其從拿藥人員變成技術人員。

1、建立實用共享的醫藥衛生信息系統

便民健康服務平臺，完成實名預約，備案處理，就診轉診記錄工作。（健康四川：一個平臺，兩個中心，三項制度）。

2、規范藥品價格

藥品實行陽光招標采購和零差率銷售，并適時公開招標信息和藥品價格，擴大影響力和取得居民信任。

3、創新服務

提供個性化服務（近期）；全生命周期的健康服務，意味著將健康的關口前移到生病之前，不僅要治療已經生病的人，還要關心未有癥狀的人。涉及預防，公共衛生，宣傳教育，以社區輻射產生效果（長遠）。（調查分析需求）

4、加強員工培訓

加強醫技人員的培訓，加強醫藥衛生人才的隊伍建設，提高醫療服務質量。變“以藥養醫”為“以技養醫”。

第四篇：新醫改

2012年，新醫改重點推進幾項內容：1.建立健全中國特色的全民基本醫療保障制度；2.拓展深化公立醫療機構改革；3.深入推進藥品生產流通領域改革；4.突出抓好人才培養培訓；5.繼續提升公共衛生服務均等化。下面就第5點討論：

基本公共衛生服務均等化是指全體城鄉居民，無論其性別、年齡、種族、居民地、職業、收入，都能平等的獲得基本公共衛生服務。基本公共衛生服務均等化可以從兩個角度理解：從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服的權利是相同的；從服務的角度看，是根據居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛生服務，如統一建立居民健康檔案，進行健康教育等；也有面向個體的公共衛生服務，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關懷”、結核病、血吸蟲病的防治等是針對患該種疾病的患者人群，這些都是基本公共衛生服務，但是，具體到某個人，如果不屬于這些人群，則不需要這些服務。在這個意義上講，均等化并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛生服務。

實現基本公共衛生服務均等化，目標是保障城鄉居民獲得最基本、最有效的基本公共衛生服務，縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，使大家都能享受到基本公共衛生服務，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

公共衛生服務體系由專業公共衛生服務網絡和醫療服務體系的公共衛生服務功能部分組成。專業公共衛生服務網絡包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等。以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系，為群眾提供日常性公共衛生服務。公共衛生服務體系在落實我國預防為主的衛生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發揮著重要作用。

我國公共衛生服務存在的問題：一是部分地區人員能力達不到工作要求。公共衛生服務機構缺乏穩定和吸引人才的條件，衛生人員業務素質不高、結構不合理，群眾對基層衛生服務的信任度不高。

二是地區與人群公共衛生服務水平和可及性存在較大差異。東部地區與中西部地區之間、城鄉之間公共衛生服務水平存在較大差距，流動人口公共衛生服務和管理模式仍在探索中。三是部分公共衛生服務機構基礎設施薄弱，經費投入不足，影響服務的有效開展。

促進基本公共衛生服務逐步均等化的政策措施：

建設方面 ：

一是加強公共衛生服務能力建設。重點改善精神衛生、婦幼保健、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生結構的設施條件。加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。二是積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。

投入方面 ：

（1）基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。制定基本公共服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，開設健康頻道，中央和地方媒體應加強健康知識宣傳教育。全面推行公共場所禁煙。70％以上的城鄉居民建立電子健康檔案。孕產婦死亡率降到22／10萬，嬰兒死亡率降到12‰。

（2）增加國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生服務項目。從2009年開始就展開以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村加水改廁等。

（3）保障公共衛生服務所需經費。加大專業公共衛生投入：專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民提供基本公共衛生服務。提高公共衛生服務經費標準。中央財政通過轉移支付對貧困地區給予補助。

管理方面 :

（1）落實公共衛生服務責任。明確并落實各級各類公共衛生服務機構的職責任務。

（2）加強規劃和管理，合理配置公共衛生服務資源。

（3）轉變服務模式。制定公共衛生服務標準、工作流程和考核辦法，開展深入基層和居民家庭、面向群眾的主動服務。

（4）落實傳染病醫院、鼠疫機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

第五篇：新醫改

在12月26日召開的十屆全國人大常委會第三十一次會議上，衛生部部長陳竺受國務院委托，作了題為《國務院關于城鄉醫療衛生體制改革和加強食品藥品安全監管情況的報告》，報告提出了深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則、總體目標和重點工作。

指導思想

從國情出發，堅持公共醫療衛生的公益性質和為人民服務的宗旨，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平。基本原則

堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位；堅持立足國情，建立中國特色的醫藥衛生體制；堅持公平與效率的統一，實現政府主導與發揮市場機制作用相結合；堅持統籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。總體目標

建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，促進人人享有基本醫療衛生服務。

到2010年，在全國初步建立基本醫療衛生制度框架，努力緩解城鄉、地區、不同收入群眾之間基本醫療衛生服務差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫突出問題。

到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉的公共衛生和醫療服務體系，比較健全的覆蓋城鄉居民的醫療保障制度體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，進一步提高全民健康水平。重點工作

——政府投入兼顧供方需方

強化政府責任和投入。確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民提供均等服務。基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人付費或通過商業健康保險支付。建立和完善政府衛生投入機制，合理劃分中央和地方政府衛生投入責任。

中央和地方都要大幅度增加衛生投入，逐步提高政府衛生投入占財政總支出比重，提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，政府投入兼顧醫療服務供方和需方。政府新增衛生投入重點用于公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和城鄉居民基本醫療保障。

——醫療衛生體系建設重基層

加快建立和完善以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。政府重點辦好縣級醫院和每個鄉鎮一所衛生院，采取多種形式支持村衛生室建設，大力改善農村醫療衛生條件，提高醫療衛生服務質量。

建立和完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，大力發展社區衛生服務機構，完善社區衛生服務功能，為社區居民提供疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的基本醫療服務。

健全各類醫院的功能和職責。充分發揮大醫院在承擔急危重癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨干作用。整合現有城市衛生資源，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。

公共衛生機構實行全額預算管理。轉變基層醫療衛生機構運行機制。政府舉辦的城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效辦法，嚴格收支預算管理，探索改革藥品價格加成政策，逐步改革基層醫療衛生機構以藥補醫機制，維護公益性質。

——公立醫院逐步取消以藥補醫機制

積極推行醫療機構屬地化全行業管理。所有醫療機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由當地衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。

公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，建立和完善法人治理結構，明確政府和醫院管理者的責權，實行院長負責制，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內部運行機制。

公立醫院實行醫藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫機制，切斷醫院運行與藥品銷售的利益聯系，降低藥品價格。采取增加財政補助、適當提高醫療服務價格等措施，完善公立醫院補償機制，規范收支，加強財務監管。

——醫療保障體系多層次

到2008年底，新型農村合作醫療基本覆蓋到所有農村，并逐步提高籌資水平和報銷比例，減輕個人負擔。到2010年底，城鎮職工基本醫療保險覆蓋所有城鎮從業人員，城鎮居民基本醫療保險全面推開。完善城鄉醫療救助制度。積極發展商業健康保險。

1、醫改文件吸納了哪些社會意見？

總體上看，醫改方案有以下特點：

一是在改革的理念上，首次提出“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”。這一重大創新，明確了改革的方向，確立了改革的思路，既借鑒了國際普遍經驗，又立足中國基本國情，對于促進我國醫藥衛生事業持續健康發展，保障廣大人民群眾健康具有重大而深遠的意義。

二是在改革的原則上，明確堅持公平與效率的統一。一方面強化政府在基本醫療衛生制度中的責任和在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位，在改革初期首先著力解決公平問題，另一方面，強調注重發揮市場機制的作用，統籌利用全社會的醫療衛生資源，提高服務質量和效率。

三是在近期改革的重點上，突出基本、基礎和基層。從國情和初級階段的特點出發，提出建立基本醫療衛生制度。包括：建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，也就是全民醫保；提出逐步實現基本公共衛生服務均等化的目標，縮小城鄉居民基本公共衛生服務的差距；提出初步建立國家基本藥物制度，努力降低藥品價格和患者醫藥費用負擔；提出健全基層醫療衛生服務體系建設，使廣大城鄉群眾不出鄉村、社區就能得到比較好的基本醫療衛生服務。

四是在改革的基本思路上，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。第一次突出了對醫藥衛生體制改革藍圖的整體設計，同時，提出近期從改革的關鍵環節和群眾最為關切的問題入手，著力抓好五項重點改革。

五是在改革的方法步驟上，強調由于醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，方案中一些重大改革，先行試點，逐步推開。中央明確目標取向和基本原則，鼓勵地方試點探索。

3、基本醫保如何全面覆蓋城鄉？

擴大醫療保險覆蓋面和提高醫療保險支付比例是減輕城鄉居民醫療費用負擔的重要途徑。制定這樣的目標，既考慮了群眾的實際需求，也考慮了各方面條件的可能。目前，我國基本建立了針對不同人群的城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度，針對特殊困難人群的醫療救助制度也已逐步完善。考慮到城鎮居民醫保和新農合實行的是自愿參保，另外還有商業保險和多種形式的補充保險，因此我們把目標定在２０１１年均達到９０％以上。

為了實現這個目標，《實施方案》明確提出以下主要措施：一是用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。二是２００９年全面推開城鎮居民基本醫療保險制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。三是積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。四是完善城鄉醫療救助體系，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。

4、公立醫院公益性靠什么維護？

公立醫院改革是深化醫藥衛生體制改革的重要內容。目前群眾看病就醫主要選擇到公立醫院，因此它成為醫藥衛生行業眾多問題和矛盾的交匯點，改革涉及到公立醫院人事制度、治理結構、補償機制等各種復雜利益關系的調整，涉及到調動醫務人員的積極性，難度很大。同時，社會各界在建立科學的公立醫院管理體制和運行機制的具體途徑方面有不同看法。公立醫院改革必須積極而又穩妥進行。因此，國務院決定分階段推進公立醫院改革，當前主要是抓好改革試點，具體步驟是：２００９年，制定試點方案，選擇若干城市和公立醫院開展試點，及時進行總結評估，形成公立醫院改革的總體思路和主要政策，２０１１年逐步推開。

公立醫院體制改革試點重點在三個方面，一是改革管理體制、運行機制和監管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式；二是推進補償機制改革，逐步取消藥品加成，積極探索醫藥分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫格局，積極穩妥推進部分公立醫院轉制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。通過改革，使公立醫院切實履行公共服務職能，規范醫療服務行為，調動醫務人員積極性，提高醫療服務效率和質量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫療服務。

5、健全基層服務體系包括哪些？

目前，群眾寧愿花更多的錢去大醫院看病，也不太愿意去基層醫療衛生服務機構，主要是對服務質量不放心。醫改方案提出要健全基層醫療衛生服務體系，一方面要通過加大基礎設施建設，形成方便快捷的基層醫療衛生服務網絡，方便群眾看病，緩解群眾“看病難”問題；另一方面要提高基層醫療衛生服務水平，把常見病治療解決在基層，減輕群眾負擔，緩解群眾“看病貴”問題。

《實施方案》提出從四方面健全基層醫療衛生服務體系：一是加強基層醫療衛生機構建設。完善農村醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務網絡，中央重點支持縣級醫院（含中醫院）、中心鄉鎮衛生院標準化建設，支持邊遠地區村衛生室建設和困難地區社區衛生服務中心建設。鼓勵通過醫療資源重組、社會力量辦醫舉辦基層醫療衛生機構，鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。二是加強基層醫療衛生隊伍建設。開展定向培養、執業醫師招聘，完善城市醫院對口支援農村制度，大幅度增加全科醫生數量，提高基層醫療衛生機構的服務水平和質量。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療衛生機構工作。三是改革基層醫療衛生機構補償機制。醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。政府負責其舉辦的基層醫療機構的人員經費，并對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。四是轉變基層醫療衛生機構運行機制。轉變服務模式，開展巡回醫療、上門服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，完善收入分配制度，強化績效考核。

6、群眾從醫改中能得到多少實惠？

醫改方案就是要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓群眾得到實惠，主要有四點：

一是平時少得病。從２００９年開始，國家建立基本公共衛生服務項目，逐步按項目向城鄉居民免費提供統一的疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務；同時，實施國家重大公共衛生服務項目，有效預防控制重大疾病及其危險因素，提高公共衛生服務水平，縮小城鄉公共衛生服務的差距，努力使群眾少生病。

二是得病有保障。擴大基本醫療保障覆蓋面，使基本醫療保障制度覆蓋到城鄉全體居民；提高籌資和保障水平，逐步擴大門診費用報銷范圍和比例，提高最高支付限額；做好醫保關系轉移接續和異地就醫結算服務，方便醫保報銷，努力降低醫療費用個人支付的比例。

三是看病更方便。從基礎設施建設和人才隊伍建設兩方面著手，提高基層醫療衛生機構服務水平和質量，力爭使城鄉群眾不出社區、不出鄉村就能享受到便捷、低成本的基本醫療衛生服務。推進公立醫院改革試點，加快形成多元化辦醫格局，利用市場競爭，促進提高服務質量和效率。通過完善醫療服務體系，建立分級診療和雙向轉診的分工協作機制，努力實現小病在基層、大病到醫院，緩解大醫院“掛號難、看病難”的狀況。

四是治病少花錢。通過建立國家基本藥物制度，制定基本藥物定價、生產供應、使用和醫療保障報銷的相關政策，減少流通環節，降低藥價，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性；加大政府投入和監管，維護基本醫療衛生服務和公立醫院的公益性，加強醫療衛生機構內部管理，降低成本，努力減輕群眾用藥就醫的負擔。

7、建立基本藥物制度原因何在？

國家建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價格低廉。基本藥物的概念由世界衛生組織１９７７年首次提出，目前約有１６０個國家和地區不同形式地建立了基本藥物制度。建立基本藥物制度，有利于規范用藥行為，保證用藥安全，降低患者醫藥費用。

基本藥物制度主要包括三個方面：一是建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。科學合理確定基本藥物品種和數量。二是初步建立基本藥物供應保障體系。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，以省（自治區、直轄市）為單位公開招標采購、統一配送、統一價格，政府舉辦的基層醫療衛生機構實行零差率銷售。三是建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物。從２００９年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。需要強調的是，實施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物，醫療機構在優先和合理使用基本藥物的基礎上，將根據病情的需要使用非基本藥物。

8、怎么保證基本公共衛生服務均等化？

基本公共衛生服務均等化是指保證全體城鄉居民均能夠免費或只需少量付費就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛生服務。從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服務的權利是相同的；從服務的內容看，是根據居民的健康需要和政府財政承受能力確定的，目的在于加強疾病預防控制，努力使居民少得病。

公共衛生服務的內容主要包括：疾病預防、突發公共衛生事件預防與處置、院前急救、免疫規劃、婦幼保健、出生缺陷防治、計劃生育技術服務、健康教育、精神衛生、采供血等。這里需要說明的是，由于我國人口多、底子薄，城鄉與區域差距大，衛生機構服務規模、能力和水平差距大。因此實現基本公共衛生服務均等化是一個較長期的任務。當前，在公共衛生服務范圍內，國家選擇最基本的公共衛生服務項目，按項目向城鄉居民免費提供服務。地方政府可在此基礎上，根據當地財力和突出的公共衛生問題，增加公共衛生服務項目。

促進基本公共衛生服務逐步均等化的政策措施，主要包括：一是加強專業公共衛生機構建設。重點加強目前比較薄弱的精神衛生、婦幼衛生、衛生監督等專業公共衛生機構建設。二是落實公共衛生服務責任。明確并落實各級各類公共衛生服務機構的職責和任務。三是保障公共衛生服務所需經費。政府對專業公共衛生服務機構實行全額預算管理；提高公共衛生服務經費標準。２００９年人均基本公共衛生服務經費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。四是加強規劃和管理，合理配置公共衛生服務資源。五是改善服務，制定公共衛生服務標準、工作流程和考核辦法，開展面向人群的主動服務。

9、政府衛生投入增多少投何處？

為支持深化醫藥衛生體制改革，各級政府都將努力調整支出結構，落實《意見》及《實施方案》提出的各項衛生投入政策，提高財政資金使用效益。經初步測算，未來三年，落實醫改方案中的五項重點改革，各級政府需要投入８５００億元，其中中央投入３３１８億元。主要用于：

一是支持基本醫療保障制度建設。政府提供資金支持建立和完善新農合、居民醫保、職工醫保和城鄉醫療救助制度。三年內，基本醫療保障覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到９０％以上。２０１０年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年１２０元。用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保。

二是支持健全基層醫療衛生服務體系。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生機構按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費。政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等給予合理補助；大力支持醫務人員參加各種形式的培訓；鼓勵社會力量舉辦醫療衛生機構，對其提供的公共衛生服務，政府采取購買服務等方式補助。三年內中央重點支持建設２０００所左右縣級醫院（含中醫院）和支持改擴建５０００所中心鄉鎮衛生院。支持困難地區２４００所城市社區衛生服務中心建設和邊遠地區村衛生室建設。

三是支持基本公共衛生服務均等化。專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排，按照規定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務，包括健康教育，老年人、嬰幼兒、孕產婦健康檢查，慢性病、傳染病防治指導等。支持實施艾滋病、結核病等傳染病防治、預防接種、農村孕產婦住院分娩等重大公共衛生服務項目。建立和完善城鄉公共衛生服務經費保障機制。２００９年人均基本公共衛生服務經費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。

此外，各級政府還將為初步建立國家基本藥物制度、推進公立醫院改革試點，提供必要的資金支持。

政府加大衛生投入，保障基本醫療衛生的公益性質，有利于提高廣大人民群眾的健康水平，逐步減輕群眾醫藥費用負擔。

10、怎樣貫徹落實醫改文件？

醫改文件的出臺標志著繪就了改革發展的藍圖，要取得實效，必須按照文件的要求扎實推進，在實施中不斷地探索實踐。醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，也是一項世界性難題，我們既要充滿信心，明確目標，分階段積極推進，又要正確看待改革中面對的問題和困難，進行長期艱苦努力和堅持不懈的探索，保障水平也要隨著經濟社會發展逐步提高。

為切實加強領導，國務院已成立了以李克強副總理為組長，１６個部門參加的深化醫藥衛生體制改革領導小組，統籌組織和協調改革工作，國務院有關部門正在抓緊研究制定相關配套文件和操作性文件，并于近期陸續出臺。各級政府將根據《意見》和《實施方案》，加快推進各項重點改革。要充分發揮地方政府的積極作用，對一些需要試點的重大改革，鼓勵地方政府因地制宜地制定具體近期重點，開展多種形式的試點，進行探索創新。