第一篇：血透室常規剖析

一、透析前護理

1.在開始血液透析治療前，護士應詳細了解患者病情及有關化驗檢查，如是否有透析指征，根據不同病情選擇不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。

2.告知患者及家屬血液透析治療的目的、并發癥及注意事項。解除患者顧慮，同時需經患者及家屬簽字同意。

3.做好透析準備工作，監測透析機，預沖透析管路，測量患者透析前的血壓、心率，呼吸、體溫。

二、血液透析中的監測和護理

觀察要點：

1.密切觀察患者的生命體征和意識狀態，每小時記錄一次血壓、脈搏、呼吸。

2.及時發現透析中低血壓，失衡綜合征等緊急并發癥，報告醫生，并及時處理。

3.觀察穿刺處或置管處有無腫脹、滲血，管路有無扭曲、受壓，及時發現及時處理。4.處理透析機各種報警。護理措施：

血液透析中的監護內容包括患者生命體征、神志、血液透析緊急并發癥的觀察，血管通路監護，體外循環監測和透析液路（又稱水路）的監測4個方面。患者病情觀察與監測

體溫一般在透析前和透析結束前各測量體溫1次，并記錄于血液透析護理記錄單上。

脈搏、血壓和呼吸在監測生命體征變化中，血壓監測尤為重要。了解引起低血壓原因，應盡量避免，及時發現及時處理。患者出現高血壓時遵醫囑給藥。收縮壓超過200mmHg，口服降壓藥無效者可使用硝普鈉持續靜脈滴注，特別嚴重的患者要終止透析。

神志患者出現煩躁不安、頭痛、視力模糊、嗜睡、昏迷等多與透析失衡綜合癥、空氣栓塞、低血糖、低血壓、嚴重心率失常或心血管意外等并發癥有關。此外，超濾過快、過多也易發生上述情況。應嚴密觀察并做好護理記錄。血管通路的監護 1.上機后，妥善固定穿刺針和深靜脈置管，防止脫落和移位 2.每30～60分鐘觀察穿刺和置管處有無出血、腫脹，一旦發現，要立即關閉血泵，重新穿刺后繼續透析。

3.重癥患者神志不清、躁動不能配合者，可派專人守護或適當約束或夾板固定，防止脫出造成大出血。

4.向患者做好宣教工作，說明保持肢體制動的重要性。體外循環血路的監護

1.引血到體外循環血路時觀察管路是否有漏氣、漏血現象。2.每30～60分鐘觀察血路各連接處是否銜接緊密，防止接頭松脫導致大量出血。、3.當出現透析器或靜脈壺血液顏色變深，有血泡沫，靜脈壓逐漸增高，應立即夾住動脈管路始端，用0、9﹪氯化鈉注射液快速從泵前側管沖洗透析器和管路，并輕輕敲打，必要時更換透析器和管路

4.加強專業知識的學習，應對各種機器報警，能立即判斷報警原因并及時處理，安慰患者，避免緊張恐懼心理。透析液路的監測

1.準確配置濃縮液，充分搖勻，兩人核對。正確連接A、B液管路接頭。

2.每30～60分鐘檢查濃縮液是否用完，管道是否漏氣或扭曲，濾網是否阻塞，觀察濃縮液吸管是否有效吸液。

3.正確預沖透析器和管路，按操作規程復用透析器，出現透析器漏血報警，立即將“透析治療”狀態調到“旁路”狀態。漏血嚴重時，應廢棄透析器和管路中的血液，更換透析器及管路。4.透析中心應配備專業技術人員，每星期檢修一次透析設備。5.檢查脫水量、透析時間、透析模式、肝素用量。檢查基礎鈉濃度設置是否正確。

6.檢查透析機透析液溫度及流量。觀察動、靜脈壓及跨膜壓是否正常，每小時記錄一次。

三、透析后護理

1.遵醫囑留取血液標本送檢，以觀察透析療效。2.下機后復測患者體重并記錄，檢查實際脫水量。

3.指導透析患者優質蛋白、低鹽低鉀飲食，控制飲水量，兩次透析之間的體重變化不超過２～３㎏，避免透析時加重心臟負荷。4.交待好患者透析后注意事項：

1)直接動、靜脈穿刺的患者告知穿刺部位應用彈力繃帶壓迫３０～６０分鐘或以上。

2)深靜脈留置導管患者：①保持插管部位清潔干燥，清洗皮膚時避免弄濕敷料。②密切觀察敷料有無滲血、滲液。③患者切勿自行將包扎敷料的膠布撕開避免手碰觸置管處。④股靜脈插管的患者應避免久坐。如長時間保持端坐位可使留置的導管折疊，影響透析時的血流量。

3)內瘺穿刺透析的患者，透析完畢，穿刺部位以無菌棉球或無菌紗布團按壓，力度以不出血為準，避免形成血腫或滲血，影響內瘺壽命。壓迫３０～６０分鐘后視情況松解止血紗布或棉球。

4)告知患者遵照醫囑按時接受透析，不可隨意停止透析，以免加重病情。

5、指導患者正確用藥和觀察藥物副作用。

6、注意保暖，防止受涼，勞逸結合，增強機體免疫能力。

四、動靜脈內瘺的使用及護理

動靜脈內瘺是指動、靜脈在皮下吻合建立的血管通道，他的出現推動了血液凈化的發展，延長了患者的生命，故稱之為透析患者的“生命線”。內瘺的穿刺

穿刺力求準確，爭取一次成功，并盡量不用止血帶。穿刺點離吻合口3cm以上，動靜脈穿刺點的距離應大于6-8cm，以減少血液再循環提高透析效果。首次使用動靜脈內瘺應慎重，最好由有經驗的專業護士操作，以確保“一針見血”。穿刺部位禁忌定點穿刺，宜選用繩梯式或線式穿刺，使整條瘺管受力均勻，血管粗細均勻。嚴格無菌技術操作規程，防止動靜脈內瘺醫源性感染。正確的指壓止血方法

透析結束后，以拇指用無菌紗布團或棉球輕輕壓迫皮膚穿刺點及血管進針點，用彈力繃帶包扎。加壓止血力度及繃帶包扎以不滲血且能捫及震顫或聽到血管雜音為宜。日常護理

1.透析完畢當日穿刺部位不沾水。密切觀察穿刺處有無滲血、腫脹，發現滲血、腫脹應立即壓迫止血，力度以不再滲血又捫及震顫或聽到血管雜音為宜。有腫脹時給予冰袋冷敷，24小時內禁忌熱敷，24小時后確認不再滲血時可熱敷消腫。動靜脈內瘺處如有硬結或血管硬化，可局部每日熱敷數次并涂抹喜療妥按摩15分鐘。2.保持瘺側肢體清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚。有動脈瘤者，可采用 彈性繃帶或護腕加以保護，避免繼續擴張及意外破裂，但松緊應適度，以保持瘺管通暢。3．血液透析間期體重不宜過度增加，以2～3㎏為宜，防止血液透析時大量脫水、過度超濾，使血液濃縮粘稠形成血栓或發生低血壓造成動靜脈內瘺閉塞。

4.嚴禁在瘺側肢體測血壓、抽血、靜脈注射、輸血等操作，以免造成內瘺閉塞。

5.囑患者做適當的肢體運動，不要從事過重的體力勞動，睡眠時避免有瘺肢體受損傷。

五、深靜脈留置導管的護理

密切觀察：注意觀察留置導管處皮膚有無滲血，有無紅腫、滲液等感染跡象。檢查導管是否固定穩妥，導管夾是否夾緊。

防止感染：嚴格無菌操作，定期換藥，一般2～3次／周，如發現敷料滲血、滲液或污染時應隨時更換；血液透析過程中，導管口盡量不敞開，避免與空氣長時間接觸；遇到血流量不足時，應消毒后在調整導管的位置；遇到導管不完全滑脫或皮膚出口有濃性分泌物時應拔管。

防止導管血栓形成： 每次血液透析完畢均應在動靜脈導管內各注入0、9﹪氯化鈉注射液5～10毫升，保證導管內無血液后再正壓封管。`目前常規采用尿激酶2萬U溶于0、9﹪氯化鈉注射液4毫升注入動、靜脈留置導管腔內各2毫升，每月封管一次，減少了導管血栓發生率。防止導管脫落：置管成功后，用縫線將導管雙翼妥善固定于皮膚上，發現縫線老化或斷脫，應及時給予縫合，以防導管脫出。

血流量不足的處理：關閉血泵，泵前輸入0、9﹪氯化鈉注射液20～30毫升，解除因血流量不足抽吸時的負壓；消毒導管和穿刺處皮膚后仔細調整導管位置或改變患者體位，有時血流量可恢復。雙腔導管動脈側引血不足時，可在通暢的靜脈側引血，用周圍靜脈回血。不能將動、靜脈導管進行交換反接，否則再循環將達到60﹪以上。專管專用：血液透析患者的深靜脈留置導管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、靜脈注射、輸液、輸血等。如必須使用時，應先抽出導管腔內抗疑劑，使用完畢按要求封管。自我護理指導：

1)留置導管期間，患者應養成良好的衛生習慣。保持導管周圍清潔干燥，避免污染。淋浴時，留置導管及皮膚處用3M膠布密封。2)每日測量體溫。有體溫升高或插管皮膚有紅腫、發熱、疼痛等導 管感染跡象時，應及時就診。

3)觀察插管處有無滲血，一旦發生，應輕壓局部30分鐘，若仍然不止，應及時就醫。

4)妥善保護導管：囑患者不抓扯導管。頸部留置導管的患者睡眠時盡量仰臥或向對側臥；避免頸部過度活動；應盡量穿開胸上衣，以免脫衣時將導管拔出。股靜脈留置導管患者不宜過多活動，穿脫褲子時避免將導管拉出。一旦導管脫出，應立即按壓局部止血，及時通知醫務人員。

六、血液灌流的護理常規

血液灌流（HP）是將患者的血液引出體外并經過血液灌流器，通過吸附的方法來清除人體內源性和外源性的毒性物質，最后將凈化后的血液回輸給患者，達到血液凈化的目的的一種治療方法。觀察要點：

1.嚴密觀察生命體征情況。2.觀察灌流器及管路有無凝血傾向。3.觀察和處理出血征象。護理措施：

1.生命體征的監護 在灌流治療過程中應密切觀察患者的血壓、脈搏等生命體征，如發現血壓下降，應立即減慢血泵速度，保持患者頭低腳高位，擴充血容量，必要時加用升壓藥。對于由心功能不全、重度休克等引起的低血壓，若經相應處理沒有好轉，應及時停止灌流，改用其他方法治療。

2.保持體外循環通暢 導管加以固定，對躁動不安的患者應當給予約束，必要時給予鎮靜劑，防止因劇烈活動使留置導管受擠壓變形、折斷、脫出。管道的各個接頭須緊密連接，防止滑脫出血或空氣進入導管引起空氣栓塞。嚴密觀察肝素抗凝情況，若發現灌流器內血色變暗、動脈和靜脈壺內有血凝塊，則應調整肝素用量，必要時更換灌流器及管路。

3.系統監測 對于用機器進行HP的患者，應注意管路動脈壓和靜脈壓的觀察。對沒有監護裝置的HP，更應密切觀察是否有血流量不足和灌流器凝血。另外，氣泡的監測也非常重要。

4.并發癥的處理 在灌流治療過程中應注意觀察患者有無寒戰、發熱、胸悶及呼吸困難的出現。灌流前及開始后1小時最好對患者進行一次白細胞及血小板記數的檢查。如在開始治療后0.5～1.0小時患者出現寒戰、發熱及血小板、白細胞下降，提示吸附劑生物相容性差或致熱原反應的出現，可靜脈推注地塞米松，一般不 中斷血流，除非反應很重，出現低血壓、休克。如患者出現明顯胸悶、呼吸困難，應考慮到是否有炭粒栓塞的可能。一旦出現栓塞，應立即停止灌流，并給患者吸氧及采取其他一些相應的搶救措施。

5.維持性血液透析 患者合并急性藥物或毒物需聯合應用血液透析和血液灌流時，灌流器應置于透析器之前，以免經透析器脫水后血液濃縮，使血液灌流阻力增大，致灌流器凝血。另外有利于血液的加溫。

6.觀察和處理出血征象 患者有出血傾向時應注意肝素的用法，或用APTT 和ACT為指標調節肝素量，使APTT 和ACT時間延長限制在20﹪以內。若患者血小板＜70×10∕L，可先輸新鮮血或濃縮血小板。

7.觀察反跳現象 血液灌流只是清除了血中的毒物，而脂肪、肌肉等組織已吸收的毒物的不斷釋放、腸道中殘留毒物的再吸收，都會使血中毒物濃度再次升高而引起患者的再度昏迷。因此，對脂溶性藥物，如有需要，應繼續多次灌流，直至病情穩定為止。如有條件，應在灌流前后采血做毒物、藥物濃度測定。

8.使用特異性解毒藥 血液灌流只能清除毒物本身，不能糾正毒物已經引起的病理生理的改變，故中毒時一定要使用特異性的解毒藥。

9.根據病情采取相應的治療措施 如洗胃、導瀉、吸氧、呼吸興奮藥、強心、升壓、糾正酸中毒、抗感染等。

10.心理護理 多數藥物中毒患者都是因對生活失去信心或與家庭成員、同事發生矛盾而服藥，故當患者神志清醒時，護士要耐心勸解、開導、化解矛盾，使患者情緒穩定，從而積極配合治療。健康宣教：

1.出現皮下淤斑，留置導管處滲血或其他部位出血，及時告知醫務人員。

2.進食清淡、易消化食物，臥床休息。

七、血液濾過及血液透析濾過的護理常規

血液濾過（HF）是一種不同于血液透析的血液凈化技術。它模擬正常人腎小球的濾過原理，以對流的方式濾過清除血液中的水分和尿毒癥毒素。在血液濾過對流清除中分子物質基礎上，為結合血液透析彌散清除小分子物質的特點的一種新技術為血液透析濾過（HDF）。觀察要點：

嚴密觀察生命體征的變化。正確配置置換液。護理措施：

1、治療前準備

患者準備：了解患者病情，稱體重、測量生命體征，了解是否有出血傾向。若上首次接受血液濾過或血液透析濾過治療，應向患者解釋治療的目的，以減輕其思想負擔，積極配合治療了。置換液準備：不同品牌及不同型號的血液濾過機器有不同透析液配方，在開機前和患者上機前，必須經過兩個人核對，以免發生錯誤。

濾過器的選擇：濾過清除溶質的效果取決于血流量、濾過器面積、濾過膜篩選系數、超濾率和每次治療時置換液總量，因此濾過器選擇和技術參數的設置都必須符合要求，以達到理想效果。

2、治療中的護理

機器監測：密切監視機器運轉情況及動脈壓、靜脈壓、跨膜壓和血流量的變化。血液濾過時需補充大量置換液，如果液體平衡有誤，則會導致患者發生危及生命的容量性循環衰竭，因而特別要注意機器液體出入量的動態顯示是否正常，確保患者液體出入量的平衡。所有的治療參數與臨床情況應每小時詳細記錄一次。生命體征：嚴密觀察患者的意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。生命體征的波動與變化往往是急性并發癥的先兆，護士在巡視中要密切注意患者的臨床反應，如有無惡心、嘔吐、心慌、寒戰和高熱等癥狀。并發癥的處理

1嚴格執行置換液配置過程中的無菌操作。○2置換1）發熱反應：○

3使用前必須嚴格液的儲存與搬運過程需小心謹慎，防止破損。○檢查置換液的包裝與有效使用日期，檢查置換液的顏色與透明度。4在置換液的輸入通道上連接一微濾器過濾，血濾器及其管道通○常不以重復使用。如需重復使用，應根據國家有關復用規定實施。6出現發熱者，在排除有其他感染的可能因素后，可同時做學業○

7抗生素治療。和置換液的培養。○

1注意補充飲食蛋白，加強飲食指導。○2置換液 2）丟失綜合征：○中離子濃度應與正常血漿相似，并根據體內的丟失情況作相應調3應定期做有關檢查，及時補充所丟失的物質。整。○1治療前應嚴格檢查測試血液濾過機的液體平衡裝置； 3）低血壓：○ 2心血管功能不穩定的老年患者或初次HF治療的患者，不宜選用 ○

3發生血壓降低時，應將血流速度和跨模大面積的高效血濾過器。○壓適當減慢減低，予以快速輸入葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液，必要時給與輸血。

3、飲食指導

血液濾過或血液透析濾過在大量清除液體的同時，會丟失大量蛋白質、氨基酸、維生素和激素，如得不到及時補充，患者就有可能發生因血液濾過治療而引起的丟失綜合征。因此患者應增加優質蛋白的攝入并多食富含維生素的蔬菜。護士可以幫助患者制定合理的食譜，同時指導患者記錄每日的飲食。患者來院治療時，護士可從患者的飲食日記中了解患者每日蛋白質、熱量以及其他營養物質攝入情況，并可根據食物成分含量表計算出患者飲食中的營養成分，然 后通過蛋白質攝入量和白蛋白、總蛋白、氮平衡等指標評估患者的營養狀況。

第二篇：血透室常規與規章

血透室常規與規章

血透室要求

一、室溫：透析室的溫度一般在25℃－28℃比較適合。進口機器要求恒溫，室溫過冷過熱影響機器溫度，使病人在透析時由于溫度高低而引起發熱發冷。

二、水源：血液透析需要大量的水，透析液是濃縮液和凈水按比例1：34的比例混合而成，經處理后凈水是目前最好的水質。

1、蒸餾水

2、去離子水

3、反滲水

三、細菌監測：

1、透析室空氣、細菌培養每月一次。

2、血路導管、人工腎透析器，細菌培養每月一次。

3、紫外線強度測定美季一次。

血透室消毒隔離細則

一、血透室應劃分清潔、半污染、污染區，每區門口設置浸濕消毒液的擦腳墊，并經常保持濕潤。工作人員出血透室換外出鞋，病人進血透室換拖鞋。污染區、清潔區拖把、抹布分開，污染區拖把用后以1％消毒靈浸泡2小時后再清洗。

二、空氣：每天下午通風15分鐘后紫外線燈照射30分鐘，紫外線燈管保持清潔。

三、體溫表：浸沉于1％消毒靈溶液中30分鐘，流水沖洗，甩下擦干后浸沉于1％消毒靈溶液中30分鐘后取出流水沖洗，擦干，浸沉于75％酒精中備用。每天更換消毒靈溶液，每周一、四更換酒精溶液，每周四體溫表總消毒一次，將體溫表放在肥皂水中浸泡30分鐘，用清水沖洗凈按常規消毒。

四、持物鉗、罐每天一次高壓消毒，6小時更換。

五、血壓計、聽診器每周用0.5％消毒靈擦一次，血壓計袖布帶每月用肥皂粉煮沸、清洗一次。

六、吸氧裝置、濕化瓶每周二浸沉于0.5％消毒靈溶液中30分鐘，沖洗、涼干，接氧氣的內芯管同時取下消毒，使用時濕化瓶內盛用蒸餾水、每日更換，長皮條每周二浸沉于0.5％消毒靈溶液中30分鐘，用汽油擦去膠布痕跡，清洗煮沸消毒后備用。

七、血路管及透析器專人使用，用后以0.2％－0.5％過氧乙酸溶液進入充滿消毒，6小時后可使用。醫務人員清洗管路時需穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套。

八、機器每天按消毒鍵消毒一次。九、一次性用品、污染物須破壞后消毒、焚燒等處理。

十、被服類先煮20分鐘或福爾馬林箱蒸熏12小時后送被服室清洗。

十一、血透室所有污水須經污水處理后排放。

十二、必須每月對入出透析器的透析液進行監測。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口，軟化水出口，反滲水出口，透析液配液口等，并及時進行監測。當檢查結果超過標準時，須再復查。標準值為，透析器入口液的細菌菌落總數必須≤2000cfu/ml。出口液的細菌菌落總數必須≤2000cfu/ml并不得檢出致病性微生物。

十三、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內進行。固定床位，專機透析，采取相應的隔離、消毒措施。急診病人應專機透析。

十四、加強透析液制備輸入過程的質量監測。

十五、對透析中出現發熱反應的病人，及時進行血培養，查找感染源，采取控制措施。十六、一次性針筒輸液器、輸血器由供應室固定基數，每天由用過的毀形后并消毒過的去換干凈的。用多少還多少。

十七、透析器、血路管、雙腔插管等物品由科室申請器械科訂貨，然后領到本科，專人專用，嚴格消毒、滅菌、不可多人混用。

血透室工作職責與制度

血透室醫生職責

1、參加院內外有關血透會診，并作出處理意見。

2、填寫當天透析記錄單、登記，根據病情下達透析處方，及其他醫囑。

3、測量病人透析前后體重，作好體格檢查，了解病人血壓、脈搏、體溫、呼吸情況。

4、透析過程中記錄病情變化，隨時作出處理。

5、血透結束后書寫血透小結，肝素用量，魚精蛋白用量，輸液、輸血量，脫水量、體重。

6、做好登記工作。

7、在行動－靜脈內瘺術前靜脈插管前。負責與病人及家屬談話并做好記錄、囑其簽字。

8、定期督促患者行常規檢查：及時做好病人隨訪復查⑴每月定期檢查血常規，透前透后腎功能電解質（包括Ca、Mg、P）、HCO3、尿酸、血糖。⑵每季度定期檢查肝功能、乙肝二對半。⑶每半年定期檢查胸片，必要時查心超、B超。⑷血透前常規檢查血型，以備用。

9、做好醫生職責內的各項工作。

血透室護士職責

1、在科護士長領導和科主任業務指導下進行工作，業務上對科主任和血透室醫生負責。

2、執行科主任和血透室醫生透析處方及其他醫囑。

3、認真執行各項規章制度和操作規程，保證透析質量，嚴防差錯發生。

4、準備及時做好透析前的各項準備工作，并按要求逐項登記核對。

5、嚴密觀察血透病人病情變化，定時測量生命體征，發現異常情況及時報告醫生。

6、血透進行過程中嚴密觀察機器運轉狀況，如有異常隨時準備應急處理，定期作好儀器保養和維修工作。

7、準備搶救藥品和物品，主動配合合對危重病人搶救。

8、積極協助醫生開展新項目，不斷改進操作方法，提高透析質量。

血透室技工職責

1、負責人工腎機器使用、保養和維修工作，保證儀器設備的正常使用。

2、每周檢查人工腎機、水處理、保證水和機器正常運行。

3、發現機器故障、隨叫隨到、立即維修。

4、經常清理各種機器管道，保持管道清潔。

5、認真作好機器維修的詳細記錄。

6、認真作好機器保管工作，注意安全。

水處理工作制度

1、系統穩壓電源應保持在220V。

2、每日先打開供水管，再開增壓泵電源。待壓力表壓力大于0.2mpa時開反滲機（BYPASS）。

3、每日開血透機前先開反滲水增壓電源。

4、每日消毒（紫外線燈）儲水桶0.5－1h，反滲水細菌培養每月一次。要求無大腸桿菌，細菌＜200cfu/ml。反滲水每月一次送檢驗科測定水質。

5、反滲機每天開機后反沖兩次10－20分鐘/次。

6、軟水裝置根據病人的多少，決定反沖次數。

7、樹脂鹽水桶內經常加入NaCl粉劑，使之保持超飽和狀態。

8、反滲膜前的過濾器濾芯，1－2月換一次。

9、隨時調整水處理系統定時器到標準時間，開機前檢查電源插座是否正常，每日觀察電導度。

10、透析用水：反滲水。

11、以上操作由當班護士執行，由工程師負責維修。

血透室工作制度

1、進血透室必須穿工作服、戴口罩、帽子、換鞋，接觸病人血液時應戴手套、洗血路管時應穿塑料圍裙、袖套、手套進行操作

2、工作人員不能擅自離開工作崗位，有事離開透析室的應詳細交接班并說明去向。

3、嚴格執行無菌操作常規。

4、各班職責明確分工，嚴密觀察病人在透析中的病情變化，作好應急處理的準備工作。

5、工作人員應具有高度的責任心，工作時必須嚴肅認真。嚴禁在室內吸煙，談笑會客。

6、遇肝炎患者按傳染病要求進行消毒隔離，防止交叉感染。

7、遇急、危重病人由醫護人員親自護送回病房。

肝炎病人透析規定

1、進入肝炎透析室戴口罩、帽子、換鞋、穿隔離衣、戴手套。

2、肝炎病人用過的空針先用1％消毒靈浸泡后方可銷毀，被服蒸、熏后調換，一次性用具，污物送焚化爐燒毀。

3、肝炎病人用過的人工腎機，透析儀固定專用。

4、透析結束后0.5％消毒靈，清潔床架背等，紫外線空氣消毒。

5、血路管用0.2－0.5％過氧乙酸浸泡消毒。

護士長職責

1、參加血透室各項工作和管理，有情況向醫生及時匯報。

2、負責財產保管、修理、報廢、領取工作。

3、每月做工作總結，月報表。

4、每月做空氣培養，管路及透析器細菌培養。

5、開展科學技術革新，不斷改進技術操作方法。

6、協助負責臨床教學進修員的培訓工作。

護士職責

1、認真執行各項規章制度和技術操作規程包括：消毒隔離，肝炎患者等用物處理。

2、做好濃縮透析液的稀釋工作和測比重，做好登記核對工作。

3、認真觀察血透病人病情變化，機器異常情況，隨時準備應急處理。

4、協助臨床教學，進修人員的培訓工作。

5、不斷開展新項目，改進操作方法，提高透析質量，開展科學研究和技術革新。

主班護士職責

1、每天清晨通風半小時，開機器，將A吸管放入碳酸氫鹽A液中，B吸管放入B液中，待濃度到正常范圍再接透析器。

2、測病人體重。體溫、血壓、心率。

3、將血管路透析器分別裝在人工腎和血泵上沖洗管道。

4、內瘺穿刺針，穿刺時應注意動脈方向。

5、抽血、輸血、輸液、貼化驗單。

6、密切觀察病情變化，機器運轉情況，隨時應急處理。

7、結束前1小時停用肝素，作好回血準備予0.9％NS250ml，急診病人抽魚精蛋白。

8、注意回血速度，防止空氣進入血管，內瘺拔針后針眼處壓迫止血15－20分鐘，然后用彈性繃帶包扎10分鐘。

9、擦去機器灰塵、血跡、水跡。

10、機器沖洗10分鐘后，用檸檬酸沖洗15分鐘，再用次氯酸鈉沖洗5分鐘后，用反滲水沖洗30分鐘備用。

11、切斷電源、水源、臭氧空氣消毒30分鐘。

早班職責

1、每天七點鐘上班，下午三點下班。

2、按標準配制B液。

3、開機、沖洗復用血路管及透析器。15分鐘，生理鹽水超濾500ml。

4、內瘺穿刺，待沖洗結束上機，使機器正常運轉。

5、密切觀察透析期間病情變化。

6、負責中午期間病人的下機、治療、病情觀察，及下班病人的準備工作。與日班一起完成上機、下機、穿刺等工作。

7、沖洗復用管路及透析器，并用0.2－0.5％過氧乙酸溶液浸泡，至下次使用，放冷藏柜中待用。

血透室操作規程

內瘺手術前后護理常規

1、當決定做內瘺手術時，必須保護一側手臂靜脈。

2、術后有不同程度前臂腫脹，應適當抬高患肢位置、定時檢查血管的搏動聽瘺管雜音。

3、做內瘺手術患肢禁測血壓、靜脈穿刺，保護好瘺管。

4、術后10天拆線，傷口痊愈時瘺管熱敷，患肢反復活動使血流通暢。

5、術后2－4周開始穿刺透析。

6、天冷透析時病人瘺管患肢毛衣袖裝拉鏈，便于穿刺。

7、準備好彈力繃帶，透析結束后止血用。

內瘺穿刺操作常規

1、瘺管一側手臂下墊軟枕，使患者手臂放松，舒適。

2、鋪治療巾一塊。

3、用2％肝素20ml溶液沖洗穿刺針，排凈空氣，夾住穿刺針.4、常規消毒皮膚。

5、先穿刺動脈端（離心方向）穿刺點距靜脈吻合處上方2—3寸（雜音最響點）。

6、再以向心方向穿刺靜脈點，注入2％肝素液以0.2－0.8mg/kg計算。

7、先接動脈管，開動血泵，待動脈流至透析器時，將靜脈管接上。

8、消毒巾覆蓋穿刺部位。

9、將動靜脈管道固定在床旁，罩上鉛罩。

10、取2％肝素15ml接動脈肝素管，裝上肝素泵，在透析時追加肝素3.5ml/h。

沖洗管道透析器常規

1、開機后，接透析液A、B液。

2、放掉管路，透析液的過氧乙酸溶液裝到機器上。

3、預充血管路、透析器、第一瓶沖洗，第二瓶接500ml生理鹽水含20mg肝素、循環15分鐘，超濾500ml，血流量為280ml左右，第三瓶沖洗小管子。

血透機使用常規

1、開電源，水源（總電源）。

2、開機器電源，按沖洗鍵。

3、將紅吸管放入濃縮透析A液，將藍管放入NaCO3桶B液內。

4、待濃度升到13－15之間，自檢通過，指示燈閃光，可進入透析狀態。

5、打開旁路連接器蓋，將機器透析液管路接到透析器進行透析

6、透析結束后將透析液管復位到旁路連接器上。

7、將A、B吸管取出插回機器，按沖洗程序鈕。

8、按消毒鍵，進行機器消毒。

水處理操作常規

1、系統穩壓電源220V。

2、打開供水筏。

3、打開增壓水泵電源。

4、每日自動沖洗沙石鐵砂及樹脂再生，鹽筒內要有足量飽和氨化鈉溶液，經常加鹽。

5、當壓力大于2.5公斤時開反滲機裝置。

6、隨時調查水處理系統定時器到標準時間。

7、每日觀察電導度，水硬度，其它抽樣測定每日1次。

內瘺回血操作常規

1、將動脈穿刺針拔出停血泵。將動脈針頭（未污染），插入0.9％NS250ml瓶內，開血泵。

2、將流量調至150－180ml/分，當NS進入200ml時，以瓶內拔出針頭，空氣回血。

3、待空氣回到靜脈濾網以下時停泵，按強制鍵使空氣到針頭時，用止血鉗夾住靜脈血管路，同時夾住針頭的小夾子，拔出針頭。

4、壓迫止血20分鐘，再用彈性繃帶包扎20分鐘，不宜過緊，注意血液循環。

血透中動脈管破裂調換法

1、當發現泵管破裂時立即關閉血泵。

2、用血管鉗夾住動脈管及穿刺針，將連接處分離。

3、將動脈管內血回入體內，分離管道與透析器連接處。

4、同時另一根動脈管與穿刺針連接，啟動血泵，排盡空氣與透析器動脈連接。

中空血透器漏血調換法

1、當發現透析器漏血，應立即關閉血泵，停止血透。

2、血管鉗夾住動脈血管路，分離連接處，將透析器內血回入體內，夾住靜脈管。

3、同時將另一只透析器接上動脈管，排凈空氣然后連接靜脈管，開動血泵。

直接動脈穿刺

一、股動脈穿刺

1、取暴露較好的動脈

2、常規消毒皮膚

3、左手食指固定股A搏動點，右手將穿刺針成45℃穿入動脈待血液從針頭內噴出，將針芯拔出，同時將套管推入，然后固定。

二、肱動脈穿刺

1、常規消毒皮膚

2、左手固定動脈搏動點，右手拿針頭延搏動方向穿入，待血液流出來固定針頭。

搶救物品清點保管制度

1、搶救物品定放置、定時、定人清點保管，并做好記錄。

2、藥品用后根據定量及時補充。

3、消毒物品每天檢查有否過期。

4、保證各類輸液供給，如生理鹽水等。

5、嚴格掌握各類搶救藥品的有效使用期。

透析用碳酸氫鈉溶液配置（B液）

1、每一個透析病人每次用B液6000ml反滲水+NaHCO3粉劑500g。

2、經攪拌后充分溶解方可使用。

3、現用現配，當天配置當天用完，多余廢棄。

4、配制過程做到嚴肅認真，清潔無菌，計量準確。

5、配制后即灌入小桶內，并加蓋密封使用。

碳酸氫鹽透析液

A液

分子量

濃縮液

總濃度 氯化鈉

58.5 228.2g 106mmol/L 氯化鉀

74.5 8.5g 3.1 氯化鈣2H2O 147 10.0g 1.85 氯化鎂6 H2O 203.3 4.0g 0.54 冰醋酸

99％以上

6.8ml

B液

分子量

濃縮液

總濃度 碳酸氫鈉

54.0g 32mmol/L

使用配制方法：水：A：B＝34：1＝1.8 11升反滲水加594g碳酸氫鈉粉劑可用6小時。

門診透析患者常規檢查

1、化驗：血常規、血小板、血型、血鉀、血鈉、氯化鈉、鈣、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血氣分析、血糖、肝功能、二對半、白球蛋白，每日查一次。

2、心電圖每日查一次

3、胸片指骨片半年一次

4、透前后測體重

5、記24小時尿量

宿州腎病醫院籌備處

2011-7-14

第三篇：血透室工作總結

血液凈化室2012年護理工作總結

2012年全科人員在醫院領導和護理部的領導下，堅持科學發展觀，緊緊圍繞護理部工作計劃，堅持“以人為本，科學發展”的工作思路，以患者滿意為目標，緊跟國家衛生形勢，積極開展優質護理服務，擴大科室規模，通過不懈努力，使科室護理工作取得較好成績，業務收入穩步增長，社會效益顯著提高，使得血液透析在全院、乃至全省已具一定影響力，現將血液凈化室護理工作總結如下：

1、根據衛生部2010年出臺的《血液透析標準操作規程》，修訂了透析室崗位資質、各班職責、工作流程、操作規范，并完善了透析風險預案和突發事件的處理預案。并組織全體護理人員認真學習，人人熟練掌握。

2、制定了科室分層次培訓計劃，根據計劃對新入科的一名護理人員進行一帶一，為期三個月的規范化培訓學習血液透析理論知識及操作，并派其到上級醫院進修學習三個月，科室每月進行一次透析專業知識及感染知識學習，提高了護士的綜合素質。

3、積極開展優質服務，透過學習讓護士從內心真正認識到優質服務的重要意義，把優質服務作為護士的天職和本分，要求護士主動了解病人的心理，了解病人的需求，為病人排憂解難，同時開展獻愛心活動。通過優質護理服務的開展拉近了護患之間的距離，加強了護士的責任。

4、組織全科人員認真學習血液透析標準操作規程，并嚴格執行，根據規范每周對透析用水進行硬度和余氯監測，每月進行透析用水、透析液細菌培養、透析液溶質濃度監測、消毒液濃度監測，每季度進行空氣細菌培養和內毒素檢測，每年進行一次化學污染物測定，均全部合格。透析機嚴格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，感染患者分區專機透析，杜絕了交叉感染，保證了患者的治療安全。

5、加強健康宣教，細心的講解透析知識，消除患者的恐懼心理，講解其他患者的透析效果，增強其治療的信心。努力提高每位患者的生活質量，幫助其回歸社會。

6、對護士實行人性化管理：在以人為本，構建和諧社會的今天，對護士采用激勵機制，多關心，少批評，減輕其工作壓力，調動了護士的工作積極性，為護士營造了一個團結、和諧、溫暖、友愛的工作氛圍，并注重了職業道德建設，培育護士愛崗敬業的精神，很好地推進了優質護理服務活動。

7、加強與病人溝通，注重心理護理，健康教育，真誠關愛病人，大大提高了護理質量及工作效率。

8、開拓創新，注重培養每個人的創新意識，開發潛能，鼓勵服務、技術、管理創新，合理化建議積極采納，促進科室不斷發展進步。我科一名護士在學術交流上 交流了兩篇文章，并去參加了學習與交流。

9、狠抓“三基”、“三嚴”，加強專業知識培訓，營造濃厚的學習氛圍，利用科內學習、個人學習，不斷更新知識，拓展邊緣知識，了解學科發展前沿動態，提高護理理論及專業技術水平，10、大力開展新技術，新項目，加快科室發展。今年大力開展了血液透析慮過，和開展了臨時中心靜脈插管新技術，大力開展血液透析慮過和血液灌流，為醫院增加收入。鼓勵和動員透析病人在本院做內瘺手術，以免病人流失，也減輕患者的經濟負擔。

11、對所有的透析患者進行全國血液凈化病例信息登記系統登記。

12、通過全科人員的齊心協力，共同奮斗，全年工作圓滿完成，在領導的支持下增加了一臺血透機和一臺血濾機，一共五臺機器。血液透析48例次，血液灌流80例次，血液透析慮過1例次，臨時中心靜脈插管1例次，搶救中毒患者1例次，搶救心衰全患者1例次，年經濟收入達260余萬元，且未發生任何差錯事故。我們將會信心百倍，繼續圍繞醫院及護理部工作計劃，鞏固所取得的成績，努力創新，做到護理質量持續改進，同時也希望繼續得到院領導的大力支持。

血透室：周普新

2012年12月30日

第四篇：血透室試卷

2015年臨床護士工作能力考核試卷(血透)

科室：

姓名：

工作年限：

得分：

一、單選題（共10題，每小題2分）

1、血透發熱最常見的原因是（）

A、感染

B、內毒素熱原反應

C、血透機溫失控

D、透析熱

2、每一個透析單元面積不少于（）A、2.0

B、2.5

C、3.2

D、4.5

3、慢性腎病縮寫為（）

A、ESRD

B、NKF

C、CVD

D、CKD

E、LVH

4、下列哪項不是血透中發生急性溶血的并發癥原理（）A、透析液低滲

B、透析液溫度過高

C、消毒劑殘留

D、透析液溫度過低

5、每次透析結束后，如果血液污染到透析機，應立即用（）mg/l濃度的含氯消毒劑擦拭去掉血跡后，再用（）mg/l濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器。A、500,200

B、500,250

C、1000,500

D、1500,500

6、減少透析器首次使用綜合癥的措施為（）A、更換透析器膜類型，更換透析器干濕膜 B、更換透析器消毒方式 C、采用化學消毒后復用處理

D、采用自身血液包裹

E、以上都是

7、透析用水的內毒素應小于（）

A、2EU/ml

B、0.2 EU/ml

C、1 EU/ml

D、0.1 EU/ml

8、在血液透析濾過過程中，為防止跨膜壓報警，置換量的設定應根據（）來調整。

A、靜脈壓

B、血流速度

C、透析液流速

D、動脈壓

9、透析用反滲水電導度應（）檢查 A、小時

B、每天

C、每月

D、每季

10、透析液碳酸氫鹽濃度為（）

A、10—20 mmol/L

B、20—30 mmol/L

C、30—40 mmol/L

D、40—50mmol/L

二、多選題（共10題，每小題2分）

1、利用超濾清除溶質的主要決定因素有（）A、超濾率

B、膜對溶質的篩選系數 C、膜壓力

D、血液流速

E、透析液流速

2、血液透析機器由三部分組成（）A、安全監控系統

B、平衡腔或流量表

C、血液循環控制系統

D、反滲水供給系統

E、透析液供給系統

3、下列哪項是影響超濾的因素（）

A、膜的特性

B、血液成分

C、血流動力學

D、液體動力學 E、以上都對

4、患者透析使用抗凝劑前應評估（）

A、病人有無出血病史

B、病人是否在用抗凝藥物 C、病人透析時使用抗凝劑及其效果

D、近期有無外傷或手術

5、血液凈化室必須具備的功能區包括（）

A、清潔區

B、半清潔區

C、污染區

D、生活區

E、以上都不是

6、內瘺成熟不良或者發育不全的指征包括（）A、術后8周靜脈未充分擴張

B、血流量<600ml/min C、透析流量不足

D、瘺口震蕩不易接觸

E、以上都是

7、尿毒癥小分子清除主要通過彌散和對流實現，增加清除效果與以下什么因素有關（）

A、透析器面積

B、血流量

C、干體重

D、血色素

E、透析液流量

8、從原水經過一系列水處理方法制成反滲水，其中經過的方法有（）A、砂濾

B、活性炭吸附

C、軟化

D、反滲透裝置

E、透析液配制

9、急性肺水腫的護理措施正確的是（）

A、按醫囑靜脈注射西地蘭

B、取坐位，兩腿下垂

C、持續低流量吸氧

D、遵醫囑嗎啡皮下注射

E、遵醫囑靜脈注射氨茶堿

10、血液透析室的工作區域應當達到以下要求（）A、患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換 B、透析治療室、治療區的區域應當達到III類環境要求 C、透析治療室、治療區等區域應當達到II類環境要求

D、患者進行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員進入透析治療區

三、簡答題（共2題，每題10分）

1、A型透析器反應的緊急處理及預防措施是什么？

2、水處理的前處理系統包括哪些？

四、案例分析題（共2題，第一小題16分，第二小題24分）

1、患者，干體重55KG，透析前體重59KG，上機前血壓155/90mmHg，設置脫水量為4500ml，透析2個小時，患者出汗，心慌，測量血壓70/40mmHg。

（1）此患者發生了什么情況？（2）如何處理？

2、患者周某，男，55歲，維持性透析10余年，血管通路為頸內長期留置導管已4年，每周透析三次，在一次透析開始20分鐘時，出現畏寒、發熱癥狀。

（1）請判斷出出現了什么并發癥？（2）此并發癥發生的原因是？（3）護理干預措施是？

（4）作為護理管理者還應從哪些方面做好質量控制。

第五篇：血透室工作制度

血透室工作制度

1.工作人員必須嚴格執行消毒隔離制度，進入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時注意無菌操作。

2.工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內談笑、會客、進餐及做其他私事，去其他科會診時，須說明去向。

3.熱情接待病人，耐心細致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導病人及家屬做好飲食管理。

4.醫師要嚴格掌握血液透析治療的適應癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實施和危重病人的搶救。

5.醫師在透析前后要認真檢查病人并做好醫療文書的書寫。

6.嚴格查對制度，護士執行醫囑要三查八對，完成當日工作須認真復查，并做好次日的工作準備，發現問題要及時報告。

7.工作人員須有高度責任心，嚴密觀察病情及儀器監護系統，及時處理并發癥，并做好記錄。

8.科室藥品、手術器械、被服用具由專人負責保管，急診手術器械、藥品定期檢查，以備應急。

9.當天完成血透機消毒清洗工作。做二班時，換班前，血透機必須經過過氧乙酸消毒，更換床單。

水處理間規章制度

1.水處理間設定在清潔區。

2.保持地面清潔，每天進行空氣有效消毒。3.節約用水，每天透析機消毒結束后及時關閉水源。

4.注意安全，謝絕外人進出水處理間，每天工作結束后及時關閉水泵電源，水處理間鎖門。

5.根據用水量和處理水質情況，確定每周對前處理設備的反沖頻率并記錄。6.水處理設備的脫鈣、消毒程序按廠家要求進行。

7.水濾過芯更換根據潔凈度及水表壓力決定，一般半月一次。

8.建立“水處理設備管理、運行、使用、維護登記本”，記錄內容包括出廠信息、操作運轉、維修記錄及定期消毒等，對水處理設備進行規范管理。

9.建立“處理水質量監控登記本”，每日及每周對透析用水的電導度、硬度、氯含量等進行登記。

10.每月、每三月進行水處理設備的細菌培養和內毒素檢測，每年進行化學污染物的檢測，水質應符合國家《血液透析和相關治療用水（YY0572-2005）行業標準》。

血透室患者接診制度

1.建立合理、規范的透析患者接診流程。

2.實行患者實名管理制度，包括有效證件號碼、聯系電話、住址、工作單位等。

3.初診血液透析患者要認真詢問病史，進行乙肝、丙肝及艾滋病感染相關檢查。

4.對于發熱的血液透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進行密切觀察，必要時隔離透析，并上報院方。

5.詳細詢問病史、查體，根據病情作出詳細的透析計劃。

6.建立完整的病歷記錄，透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。

7.嚴格醫療文書管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

8.建立良好的醫患溝通渠道，對于與血液透析相關的有創操作，按照規定對患者履行告知手續，并簽名。

血透室消毒隔離制度

1.血液透析室分為清潔區、半污染區和污染區。

2.血液透析室工作人員從專門的工作人員通道進入更衣室，更換專門的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定區域換工作鞋后方能進入透析室。血液透析室工作用鞋一律不準外穿。進入污染區必須衣帽穿戴整齊，離開污染區時，應換鞋并消毒雙手。除檢查人員外，非本科工作人員謝絕進入血液透析室。

3.病人從專門的病人通道進入候診區，更換拖鞋后進入血透室。

4.新病人首次透析前，必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的相關檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結果。每隔6個月再進行肝炎病毒標志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復查。

5.乙肝、丙肝患者分機隔離透析，配備感染患者專門的透析操作醫療車。護理乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝、丙肝陰性的患者。感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器有醒目的標識。

6.在透析單元之間設置速干手消毒液，工作人員在操作應該嚴格遵守中華人民共和國衛生部2009年頒發的有關醫務人員手衛生規范。

7.治療車不能在傳染病區和非傳染病區交叉使用。

8.不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或對深靜脈置管進行肝素封管。

9.每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時，應對透析機外部進行初步的消毒，采用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。如有血液污染到透析機表面，首先用含有效氯1500mg/L消毒液的一次性抹布擦拭污染的血液并棄之，再用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。

10.每班透析結束按廠家要求對機器內部管路進行消毒。

11.病人床單、被套、枕套一用一更換，換下后放入專門的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每人發放一雙，不混用，每周1：100含氯消毒液浸泡消毒。

12.所有血路管均一次性使用；傳染病人的透析器一次性使用。透析管路預充后必須在4小時內使用，超過時間必須重新預充。

13.廢棄的一次性醫療垃圾分類處理，裝黃色醫療垃圾袋，由專人送到指定的醫療垃圾處理地點。14.治療準備室、透析治療室內應清潔、干燥，地面每日用1：200含氯消毒液濕式清掃2次，每天治療結束后應空氣消毒1小時，并做好記錄。清晨病人透析前開窗通風1小時。

15.血壓計袖帶、血管鉗每周用1：100含氯消毒液浸泡消毒一次。氧氣濕化瓶、止血帶用后須統一清洗消毒，做到一人一換。

16.工作人員應每2年組織體檢一次，乙肝表面抗體陰性的工作人員應該接種乙肝疫苗。