第一篇：醫院麻醉精神藥品管理制度

X X X X醫院麻醉精神藥品管理制度

1、制定目的：為了進一步加強我院的麻醉藥品精神藥品的規范管理。

2、適用范圍：適用于精麻藥品管理工作的各個環節。

3、制定依據：《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品，精神藥品管理條例》、《江西省醫療機構麻醉藥品和第一類精神藥品管理補充規定》

4、責任人：藥事管理與藥物治療學委員會成員及相關人員對本規定實施負責。

5、X X X X醫院麻醉精神藥品管理制度 5.1麻醉精神藥品采購儲存管理制度 5.2麻醉藥品精神藥品醫師處方管理制度 5.3麻醉藥品精神藥品調配使用管理制度

5.4麻醉藥品精神藥品處方管理制度

5.5麻醉藥品精神藥品空安瓿、廢貼回收登記制度 5.6麻醉藥品精神藥品殘損銷毀報告制度 5.7麻醉藥品精神藥品安全管理制度

5.8麻醉藥品精神藥品管理崗位人員職責

5.9麻醉藥品精神藥品專項檢查制度

5.10麻醉藥品精神藥品患者隨診或復診制度

5.11麻醉藥品、精神藥品值班巡查制度

5.1 麻醉精神藥品采購儲存管理制度

5.1.1 采購麻醉藥品、精神藥品應當憑《麻醉藥品購用印鑒卡》，按照年度采購計劃，到具備麻醉藥品經營資格的指定單位購買。

5.1.2 麻醉藥品、精神藥品要根據實際使用情況，保持合理庫存。根據需要提出合理購買計劃報告，報上級主管部門批準。

5.1.3 購買麻醉藥品、精神藥品不得自行提貨且付款要采取銀行轉帳方式。

5.1.4 麻醉藥品、精神藥品入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，并清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應采用專簿記錄，內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字。

5.1.5 在驗收中如發現缺少、破損的麻醉藥品、精神藥品應雙人清點登記，報單位領導批準并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。

5.1.6 儲存麻醉藥品、精神藥品實行專人負責，專庫柜、加鎖。對進出專庫柜的麻醉藥品、精神藥品建立專用帳冊，進出逐筆記錄。內容包括：日期、憑證號、領用部門、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、發藥人、復核人和領用人簽字，做到帳、物、批號相符。

5.1.7 庫房實行專人管理，每月定期盤點，做到帳物相符，帳帳相符。

5.2 麻醉藥品精神藥品醫師處方管理制度

5.2.1 執業醫師必須經培訓、考核合格后，方能取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。執業醫師不得為他人開具不符合規定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品。5.2.2 具有處方權的醫師在為患者首次麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應當親自診查患者，為其建立相應的病歷，留存患者身份證復印件，要求其簽署《知情同意書》，病歷由門診部保管。

5.2.3 麻醉藥品非注射劑和第一類精神藥品需要帶出醫院使用時，具有處方權的醫師在患者或者其代辦人出示下列材料后方可開具處方：

1、二級以上醫院開具的診斷證明；

2、患者戶籍薄、身份證或者其他相關身份證明；

3、代辦人員身份證明，并將代辦人員身份證明留存在患者門診病歷中。

5.2.4 對使用麻醉藥品非注射劑和第一類精神藥品的患者建立隨診或者復診制度，要求患者每4個月復診或者隨診一次，并將隨診或者復診情況記錄病歷。

5.2.5 為院外使用麻醉藥品非注射劑和第一類精神藥品患者開具的處方不得在急診藥房配方。

5.2.6 開具麻醉藥品、第一、二類精神藥品必須使用相應的專用處方。處方內容必須齊全、書寫規范，醫師簽名必須與留樣一致。嚴禁簽署空白處方。

5.2.7 藥劑人員嚴禁調配不符合規定的處方。由于不符合規定的處方引發的醫患糾紛由處方醫師負責。

5.3 麻醉藥品精神藥品調配使用管理制度

5.3.1 調劑室設立專人管理麻醉藥品、精神藥品。

5.3.2 各調劑室根據實際使用情況及藥品請領規定，設置庫存固定基數，報藥劑科備案。5.3.3 門診藥房固定麻醉藥品、第一類精神藥品發放窗口，要有明顯標識，安排固定崗位調配麻醉藥品、精神藥品處方。

5.3.4 醫生開具的所有麻醉藥品注射劑，由開具處方醫生的所在科室派醫護人員到藥房辦理取藥手續，在院內給病人注射后將空安瓿送回并做好空安瓿登記。病人不在醫院內而又必須使用麻醉藥品注射劑時，由開具處方醫生的所在科室聯系門診部出診至病人家中使用并及時將使用過的空安瓿送交藥房進行登記。

5.3.5 對晚期癌癥病人使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時，每次處方量不得超過3日用量，其他劑型每次處方不得超過7日用量。按照醫院規定門診病人由門診部護理人員前來辦理取藥手續。并每次出示本院診斷證明，病人戶口簿、身份證。再次取藥時，必須將使用過的空安瓿交回并進行登記。藥房按照空安瓿實際數量核發藥品。

5.3.6 晚期癌癥病人院外使用麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品時，要每次出示本院診斷證明，病人戶口簿、身份證及代辦人身份證。再次取藥時必須將使用過的廢貼交回，藥房按照廢貼實際數量核發藥品。

5.3.7 對鹽酸二氫埃托啡與鹽酸哌替啶處方均為一次用量，且必須在院內使用。

5.3.8 門診藥房夜間值班期間可發放急診病人憑具有麻醉處方權限的醫師開具的麻醉藥品處方，晚期癌癥病人所用麻醉藥品由白班發放；病人使用麻醉藥品注射劑由護理人員在醫院內使用。

5.3.9 開寫第二類精神藥品必須使用專用處方，每張處方一般不得超過7日用量，病人情況特殊，由處方醫師出具處方量增加申請，并注明原因，可適當增加。

5.3.10 住院病人使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，要具備手寫處方與醫囑單時，才能發放。由病房護理人員辦理取藥手續。打印麻醉藥品、第一類精神藥品醫囑前首先要確認有無手寫處方，只有醫囑而無手寫處方時，要將該條醫囑退回病區（手術室醫囑除外），切記不要打印該條醫囑，否則，將造成微機帳與手工帳不符。

5.3.11 處方的調配人、核對人應當仔細核對麻醉藥品、類精神藥品處方，對不符合規定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，應當拒絕調配。

5.4 麻醉藥品精神藥品處方管理制度

5.4.1 麻醉藥品、精神藥品處方由醫院按照國家規定樣式統一印制。

5.4.2 麻醉藥品、精神藥品空白處方，由藥劑科各崗位麻醉藥品主管人員保管。各科室使用的麻醉藥品、精神藥品空白專用處方，應統一編號，計數管理。實行領用、使用、退回、銷毀登記管理。

5.4.3 按照規定麻醉藥品處方保存3年，精神藥品處方保存2年。

5.5 麻醉藥品精神藥品空安瓿、廢貼回收登記制度

5.5.1 連續使用麻醉藥品、精神藥品注射劑或帖劑的，要求患者在下次取藥時將使用過的空安瓿、廢帖交回。

5.5.2 空安瓿或廢帖交回數量不足于上次發藥量的，按實際交回數量核發當次藥品。5.5.3 對交回的空安瓿或廢帖，要認真查對批號，對確認不是本部門所發藥品的空安瓿或廢帖，應當拒絕發藥。

5.5.4 對收回的空安瓿或廢帖要建立登記簿。內容包括：日期、病人姓名、上次取藥名稱、數量、批號，退回空安瓿名稱、數量、批號，退回人、收到人。

5.5.5 對收回的空安瓿或廢帖，主管人員要保存好，計數管理，定期報科室監督銷毀，并填寫銷毀記錄。內容包括：日期、銷毀安瓿、廢帖名稱、數量、批準人、銷毀人、監督人。

5.6 麻醉藥品精神藥品殘損銷毀報告制度

5.6.1 對使用過程中殘損的麻醉藥品、精神藥品，要認真保存好，及時填寫破損登記，雙人簽字。并通知本部門麻醉藥品主管人員確認后，由主管人員保管，等待處理。5.6.2 對由于特殊情況造成麻醉藥品、精神藥品超過有效期限而不能正常使用的，可作過期待報損處理。

5.6.3 藥劑科對待報損的麻醉藥品、精神藥品認真填寫銷毀登記。內容包括：日期、品名、規格、單位、數量、有效期、生產單位、銷毀原因、批準部門。

5.6.4 對已填寫報損登記的麻醉藥品、精神藥品，藥劑科要集中管理，再次確認無誤后，報上級主管部門到現場，監督銷毀。

5.7麻醉藥品精神藥品安全管理制度

5.7.1 根據麻醉藥品、精神藥品管理要求，儲存麻醉藥品、精神藥品的庫房、調劑室必須配備保險柜，門、窗安裝放盜設施。庫房有報警裝置。

5.7.2 24小時值班的調劑室建立麻醉藥品、精神藥品使用交接班記錄。每班次認真清點數量，發現問題及時查找原因，對不能確認正常消耗的，要及時向主管領導回報。

5.7.3 臨床科室、手術室所存放的麻醉藥品、精神藥品，配備必要的防盜設施，實行專人管理，建立交接班記錄。臨床科室要將本科室麻醉藥品、精神藥品管理人員名單上報藥劑科。5.7.4 儲存、保管過程中發現丟失、被搶、被盜的，要及時向公安局、藥品、衛生主管部門報告。

5.7.5 儲存麻醉藥品、精神藥品的庫房設立值班巡查制度，值班人員要按時到崗，認真厲行值班職責。各種通訊信息要與醫院保衛部門、總值班保持暢通。

5.7.6 除留作夜間使用的麻醉藥品、精神藥品外，其余各部門主管人員下班前必須要將所管理的麻醉藥品、精神藥品全部鎖入保險柜。使用密碼將保險柜鎖好，鑰匙保管好。夜間無人值班的部門要鎖好門窗。

5.8麻醉藥品精神藥品管理崗位人員職責

5.8.1藥品采購員職責

5.8.1.1 負責全院的特殊藥品采購工作、提供購買特殊藥品付款銀行轉帳方式。5.8.1.2 據藥品的使用情況，定期制定上報特殊藥品的本年的采購計劃。5.8.1.3把好藥品質量關，堅持按規定渠道購進特殊藥品。5.8.1.4 對購進或退庫特殊藥品，由藥品采購人員會同藥庫管理人員，逐項驗收核對，并由采購人員在原始單據上簽字以示負責，發現問題及時解決。5.8.2保管員職責

5.8.2.1必須認真執行有關特殊藥品法規，嚴格管理。

5.8.2.2建立特殊藥品分類明細帳，對出、入庫藥品應詳細盤點核對并填寫記錄。5.8.2.3嚴守藥庫管理規定，嚴格執行復核查對制度，發現差錯及時查對。

5.8.2.4會同財務定期清點庫存特殊藥品，做到帳目、帳物相符。調動工作須辦理移交手續。5.8.2.5負責藥庫的藥品保管安全工作。嚴禁帶非藥庫人員進出藥庫。

5.8.3調配人員職責

5.8.3.1嚴格按照衛生部《處方管理辦法》規定的調配特殊藥品處方。

5.8.3.2處方的調配人、核對人應當仔細核對麻醉藥品處方，簽署姓名，并進行登記；對不符合規定的麻醉藥品處方，處方的調配人、核對人員應當拒絕發藥。

5.8.3.3對使用的麻醉藥品專用處方應當專冊登記，不得缺項，使用《麻醉藥品專用卡》時還需核對填寫卡號、取藥人姓名、身份證號。發藥部門應在《麻醉藥品專用卡》上按要求填寫發藥記錄。

5.8.3.4 門診藥房不得為患者辦理麻醉、精神藥品退藥。患者不再使用麻醉、精神藥品時，應將剩余麻醉、精神藥品無償交回醫院或辦卡機構，由醫院或辦卡機構按規定銷毀。

5.9麻醉藥品精神藥品專項檢查制度

5.9.1 日常工作由藥劑科、醫務科、保衛科根據各自職責承擔值班巡查監督管理。5.9.2 藥劑、醫務、保衛每季度應組織麻醉藥品精神藥品各環節進行專項檢查，并將檢查情況逐一登記在冊，對發現問題及時向上級領導報告，并采取相應措施加以糾正，按照醫院管理規定處罰。

5.9.3 麻醉藥品與一類精神藥品必須做到五專管理（專人負責、專柜雙鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記），保管員每月檢查一次，保證帳物相符，檢查要有記錄。5.9.4 檢查內容包括：采購驗收入庫、出入庫登記、調劑使用環節中的各種登記、麻醉藥品、精神藥品處方等。并作好檢查記錄。

5.9.5 對在檢查中發現的問題，藥劑科、醫務科、保衛科科主任提出整改措施，綜合檢查情況，匯總檢查意見，在科室備案。

5.10麻醉藥品精神藥品患者隨診或復診制度

5.10.1 為保證患者合理的使用麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品，防止濫用，醫師和患者應遵守復診或隨診制度。

5.10.2 患者使用麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品至少每４個月復診或隨診一次。5.10.3 醫師應將患者復診或隨診詳細情況記錄在該患者的除痛病歷中。

5.10.4 患者不主動到醫院復診或隨診，醫院可自動取消其繼續使用麻、精藥品。

5.11麻醉藥品、精神藥品值班巡查制度

5.11.1.全院麻醉藥品、精神藥品的安全由藥事分管院長統籌負責，藥劑科由藥劑科主任負責，門診西藥房由門診藥房組長負責，住院部藥房由住院部藥房組長負責，手術室由手術室指定人員負責。

5.11.2.存放麻醉藥品、精神藥品的科室嚴格遵守麻醉藥品、精神藥品的管理制度。

5.11.3.麻醉藥品、精神藥品的存放點有3處：門診西藥房、住院部藥房和手術室，3個存放點都配有專用保險柜，有嚴格的交接班制度，門診西藥房和手術室24小時有人值班。5.11.4.倉庫驗收入庫的麻醉藥品、精神藥品即時發放到三個存放點科室，倉庫不跨作息時間段存放麻醉藥品、精神藥品。

5.11.5.住院部藥房配備兩個專用保險柜，一個放在門診西藥房（非行政班時間住院部藥房無人值班,此時住院部藥房不存放麻醉、第一類精神藥品，須將此類藥品放入門診西藥房保險柜）；一個放在住院部藥房（行政班時間存放麻醉、第一類精神藥品）。

X X X X醫院 2012年1月15日

第二篇：醫院麻醉精神藥品管理制度

醫院麻醉、精神藥品管理制度

1、制定目的：為了進一步加強我院的麻醉藥品精神藥品的規范管理。

2、適用范圍：適用于精麻藥品管理工作的各個環節。

3、制定依據：《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品，精神藥品管理條例》、《醫療機構麻醉藥品和第一類精神藥品管理規定》

4、責任人：藥事管理與藥物治療學委員會成員及相關人員對本規定實施負責。

5、醫院麻醉精神藥品管理制度 5.1麻醉、精神藥品采購儲存管理制度 5.2麻醉、精神藥品醫師處方管理制度 5.3麻醉、精神藥品調配使用管理制度 5.4麻醉、精神藥品處方管理制度

5.5麻醉、精神藥品空安瓿、廢貼回收登記制度 5.6麻醉、精神藥品殘損銷毀報告制度 5.7麻醉、精神藥品安全管理制度 5.8麻醉、精神藥品管理崗位人員職責 5.9麻醉、精神藥品專項檢查制度

5.10麻醉、精神藥品患者隨診或復診制度

5.11麻醉、精神藥品值班巡查制度

5.1 麻醉、精神藥品采購儲存管理制度

5.1.1 采購麻醉藥品、精神藥品應當憑《麻醉藥品購用印鑒卡》，按照采購計劃，到具備麻醉藥品經營資格的指定單位購買。5.1.2 麻醉藥品、精神藥品要根據實際使用情況，保持合理庫存。根據需要提出合理購買計劃報告，報上級主管部門批準。

5.1.3 購買麻醉藥品、精神藥品不得自行提貨且付款要采取銀行轉帳方式。

5.1.4 麻醉藥品、精神藥品入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，并清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應采用專簿記錄，內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字。

5.1.5 在驗收中如發現缺少、破損的麻醉藥品、精神藥品應雙人清點登記，報單位領導批準并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。5.1.6 儲存麻醉藥品、精神藥品實行專人負責，專庫柜、加鎖。對進出專庫柜的麻醉藥品、精神藥品建立專用帳冊，進出逐筆記錄。內容包括：日期、憑證號、領用部門、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、發藥人、復核人和領用人簽字，做到帳、物、批號相符。

5.1.7 庫房實行專人管理，每月定期盤點，做到帳物相符，帳帳相符。

5.2 麻醉、精神藥品醫師處方管理制度

5.2.1 執業醫師必須經培訓、考核合格后，方能取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。執業醫師不得為他人開具不符合規定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品。5.2.2 具有處方權的醫師在為患者首次麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應當親自診查患者，為其建立相應的病歷，留存患者身份證復印件，要求其簽署《知情同意書》，病歷由門診部保管。5.2.3 麻醉藥品非注射劑和第一類精神藥品需要帶出醫院使用時，具有處方權的醫師在患者或者其代辦人出示下列材料后方可開具處方：

1、二級以上醫院開具的診斷證明；

2、患者戶籍薄、身份證或者其他相關身份證明；

3、代辦人員身份證明，并將代辦人員身份證明留存在患者門診病歷中。

5.2.4 對使用麻醉藥品非注射劑和第一類精神藥品的患者建立隨診或者復診制度，要求患者每3個月復診或者隨診一次，并將隨診或者復診情況記錄病歷。

5.2.5 為院外使用麻醉藥品非注射劑和第一類精神藥品患者開具的處方不得在急診藥房配方。

5.2.6 開具麻醉藥品、第一、二類精神藥品必須使用相應的專用處方。處方內容必須齊全、書寫規范，醫師簽名必須與留樣一致。嚴禁簽署空白處方。

5.2.7 藥劑人員嚴禁調配不符合規定的處方。由于不符合規定的處方引發的醫患糾紛由處方醫師負責。

5.3 麻醉、精神藥品調配使用管理制度

5.3.1 調劑室設立專人管理麻醉藥品、精神藥品。

5.3.2 各調劑室根據實際使用情況及藥品請領規定，設臵庫存固定基數，報藥劑科備案。5.3.3 門診藥房固定麻醉藥品、第一類精神藥品發放窗口，要有明顯標識，安排固定崗位調配麻醉藥品、精神藥品處方。

5.3.4 醫生開具的所有麻醉藥品注射劑，由開具處方醫生的所在科室派醫護人員到藥房辦理取藥手續，在院內給病人注射后將空安瓿送回并做好空安瓿登記。病人不在醫院內而又必須使用麻醉藥品注射劑時，由開具處方醫生的所在科室聯系門診部出診至病人家中使用并及時將使用過的空安瓿送交藥房進行登記。

5.3.5 對晚期癌癥病人使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時，每次處方量不得超過3日用量，其他劑型每次處方不得超過7日用量。按照醫院規定門診病人由門診部護理人員前來辦理取藥手續。并每次出示本院診斷證明，病人戶口簿、身份證。再次取藥時，必須將使用過的空安瓿交回并進行登記。藥房按照空安瓿實際數量核發藥品。5.3.6 晚期癌癥病人院外使用麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品時，要每次出示本院診斷證明，病人戶口簿、身份證及代辦人身份證。再次取藥時必須將使用過的廢貼交回，藥房按照廢貼實際數量核發藥品。

5.3.7 對鹽酸二氫埃托啡與鹽酸哌替啶處方均為一次用量，且必須在院內使用。

5.3.8 門診藥房夜間值班期間可發放急診病人憑具有麻醉處方權限的醫師開具的麻醉藥品處方，晚期癌癥病人所用麻醉藥品由白班發放；病人使用麻醉藥品注射劑由護理人員在醫院內使用。

5.3.9 開寫第二類精神藥品必須使用專用處方，每張處方一般不得超過7日用量，病人情況特殊，由處方醫師出具處方量增加申請，并注明原因，可適當增加。

5.3.10 住院病人使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，要具備手寫處方與醫囑單時，才能發放。由病房護理人員辦理取藥手續。打印麻醉藥品、第一類精神藥品醫囑前首先要確認有無手寫處方，只有醫囑而無手寫處方時，要將該條醫囑退回病區（手術室醫囑除外），切記不要打印該條醫囑，否則，將造成微機帳與手工帳不符。

5.3.11 處方的調配人、核對人應當仔細核對麻醉藥品、類精神藥品處方，對不符合規定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，應當拒絕調配。

5.4 麻醉、精神藥品處方管理制度

5.4.1 麻醉藥品、精神藥品處方由醫院按照國家規定樣式統一印制。5.4.2 麻醉藥品、精神藥品空白處方，由藥劑科各崗位麻醉藥品主管人員保管。各科室使用的麻醉藥品、精神藥品空白專用處方，應統一編號，計數管理。實行領用、使用、退回、銷毀登記管理。5.4.3 按照規定麻醉藥品處方保存3年，精神藥品處方保存2年。

5.5 麻醉、精神藥品空安瓿、廢貼回收登記制度

5.5.1 連續使用麻醉藥品、精神藥品注射劑或帖劑的，要求患者在下次取藥時將使用過的空安瓿、廢帖交回。

5.5.2 空安瓿或廢帖交回數量不足于上次發藥量的，按實際交回數量核發當次藥品。

5.5.3 對交回的空安瓿或廢帖，要認真查對批號，對確認不是本部門所發藥品的空安瓿或廢帖，應當拒絕發藥。

5.5.4 對收回的空安瓿或廢帖要建立登記簿。內容包括：日期、病人姓名、上次取藥名稱、數量、批號，退回空安瓿名稱、數量、批號，退回人、收到人。

5.5.5 對收回的空安瓿或廢帖，主管人員要保存好，計數管理，定期報科室監督銷毀，并填寫銷毀記錄。內容包括：日期、銷毀安瓿、廢帖名稱、數量、批準人、銷毀人、監督人。

5.6 麻醉、精神藥品殘損銷毀報告制度

5.6.1 對使用過程中殘損的麻醉藥品、精神藥品，要認真保存好，及時填寫破損登記，雙人簽字。并通知本部門麻醉藥品主管人員確認后，由主管人員保管，等待處理。

5.6.2 對由于特殊情況造成麻醉藥品、精神藥品超過有效期限而不能正常使用的，可作過期待報損處理。

5.6.3 藥劑科對待報損的麻醉藥品、精神藥品認真填寫銷毀登記。內容包括：日期、品名、規格、單位、數量、有效期、生產單位、銷毀原因、批準部門。

5.6.4 對已填寫報損登記的麻醉藥品、精神藥品，藥劑科要集中管理，再次確認無誤后，報上級主管部門到現場，監督銷毀。

5.7麻醉、精神藥品安全管理制度

5.7.1 根據麻醉藥品、精神藥品管理要求，儲存麻醉藥品、精神藥品的庫房、調劑室必須配備保險柜，門、窗安裝放盜設施。庫房有報警裝臵。

5.7.2 24小時值班的調劑室建立麻醉藥品、精神藥品使用交接班記錄。每班次認真清點數量，發現問題及時查找原因，對不能確認正常消耗的，要及時向主管領導回報。

5.7.3 臨床科室、手術室所存放的麻醉藥品、精神藥品，配備必要的防盜設施，實行專人管理，建立交接班記錄。臨床科室要將本科室麻醉藥品、精神藥品管理人員名單上報藥劑科。

5.7.4 儲存、保管過程中發現丟失、被搶、被盜的，要及時向公安局、藥品、衛生主管部門報告。

5.7.5 儲存麻醉藥品、精神藥品的庫房設立值班巡查制度，值班人員要按時到崗，認真厲行值班職責。各種通訊信息要與醫院保衛部門、總值班保持暢通。

5.7.6 除留作夜間使用的麻醉藥品、精神藥品外，其余各部門主管人員下班前必須要將所管理的麻醉藥品、精神藥品全部鎖入保險柜。使用密碼將保險柜鎖好，鑰匙保管好。夜間無人值班的部門要鎖好門窗。

5.8麻醉、精神藥品管理崗位人員職責 5.8.1藥品采購員職責

5.8.1.1 負責全院的特殊藥品采購工作、提供購買特殊藥品付款銀行轉帳方式。

5.8.1.2 據藥品的使用情況，定期制定上報特殊藥品的本年的采購計劃。5.8.1.3把好藥品質量關，堅持按規定渠道購進特殊藥品。5.8.1.4 對購進或退庫特殊藥品，由藥品采購人員會同藥庫管理人員，逐項驗收核對，并由采購人員在原始單據上簽字以示負責，發現問題及時解決。5.8.2保管員職責

5.8.2.1必須認真執行有關特殊藥品法規，嚴格管理。

5.8.2.2建立特殊藥品分類明細帳，對出、入庫藥品應詳細盤點核對并填寫記錄。

5.8.2.3嚴守藥庫管理規定，嚴格執行復核查對制度，發現差錯及時查對。

5.8.2.4會同財務定期清點庫存特殊藥品，做到帳目、帳物相符。調動工作須辦理移交手續。

5.8.2.5負責藥庫的藥品保管安全工作。嚴禁帶非藥庫人員進出藥庫。5.8.3調配人員職責

5.8.3.1嚴格按照衛生部《處方管理辦法》規定的調配特殊藥品處方。5.8.3.2處方的調配人、核對人應當仔細核對麻醉藥品處方，簽署姓名，并進行登記；對不符合規定的麻醉藥品處方，處方的調配人、核對人員應當拒絕發藥。

5.8.3.3對使用的麻醉藥品專用處方應當專冊登記，不得缺項，使用《麻醉藥品專用卡》時還需核對填寫卡號、取藥人姓名、身份證號。發藥部門應在《麻醉藥品專用卡》上按要求填寫發藥記錄。5.8.3.4 門診藥房不得為患者辦理麻醉、精神藥品退藥。患者不再使用麻醉、精神藥品時，應將剩余麻醉、精神藥品無償交回醫院或辦卡機構，由醫院或辦卡機構按規定銷毀。

5.9麻醉、精神藥品專項檢查制度

5.9.1 日常工作由藥劑科、醫務科、保衛科根據各自職責承擔值班巡查監督管理。

5.9.2 藥劑、醫務、保衛每季度應組織麻醉藥品精神藥品各環節進行專項檢查，并將檢查情況逐一登記在冊，對發現問題及時向上級領導報告，并采取相應措施加以糾正，按照醫院管理規定處罰。5.9.3 麻醉藥品與一類精神藥品必須做到五專管理（專人負責、專柜雙鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記），保管員每月檢查一次，保證帳物相符，檢查要有記錄。

5.9.4 檢查內容包括：采購驗收入庫、出入庫登記、調劑使用環節中的各種登記、麻醉藥品、精神藥品處方等。并作好檢查記錄。5.9.5 對在檢查中發現的問題，藥劑科、醫務科、保衛科科主任提出整改措施，綜合檢查情況，匯總檢查意見，在科室備案。

5.10麻醉、精神藥品患者隨診或復診制度

5.10.1 為保證患者合理的使用麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品，防止濫用，醫師和患者應遵守復診或隨診制度。

5.10.2 患者使用麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品至少每3個月復診或隨診一次。

5.10.3 醫師應將患者復診或隨診詳細情況記錄在該患者的除痛病歷中。5.10.4 患者不主動到醫院復診或隨診，醫院可自動取消其繼續使用麻、精藥品。

5.11麻醉、精神藥品值班巡查制度

5.11.1.全院麻醉藥品、精神藥品的安全由藥事分管院長統籌負責，藥劑科由藥劑科主任負責，門診西藥房由門診藥房組長負責，住院部藥房由住院部藥房組長負責，手術室由手術室指定人員負責。5.11.2.存放麻醉藥品、精神藥品的科室嚴格遵守麻醉藥品、精神藥品的管理制度。

5.11.3.麻醉藥品、精神藥品的存放點有3處：門診西藥房、住院部藥房和手術室，3個存放點都配有專用保險柜，有嚴格的交接班制度，門診西藥房和手術室24小時有人值班。

5.11.4.倉庫驗收入庫的麻醉藥品、精神藥品即時發放到三個存放點科室，倉庫不跨作息時間段存放麻醉藥品、精神藥品。

5.11.5.住院部藥房配備兩個專用保險柜，一個放在門診西藥房（非行政班時間住院部藥房無人值班,此時住院部藥房不存放麻醉、第一類精神藥品，須將此類藥品放入門診西藥房保險柜）；一個放在住院部藥房（行政班時間存放麻醉、第一類精神藥品）。

第三篇：醫院麻醉精神藥品管理制度

麻醉、精神藥品管理制度

一、制定目的：為了進一步加強我院的麻醉藥品、精神藥品的規范管理。

二、適用范圍：適用于精麻藥品管理工作的各個環節。

三、制定依據：《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品、精神藥品管理條例》等相關精神文件。

四、責任人：藥事管理與藥物治療學委員會成員及相關人員對本規定實施負責。

五、醫院麻醉、精神藥品管理制度

（一）《麻醉、精神藥品采購儲存管理制度》

（二）《麻醉、精神藥品醫師處方管理制度》

（三）《麻醉、精神藥品調配使用管理制度》

（四）《麻醉、精神藥品處方管理制度》

（五）《麻醉、精神藥品空安瓿和廢貼回收登記制度》

（六）《麻醉、精神藥品殘損銷毀報告制度》

（七）《麻醉、精神藥品安全管理制度》

（八）《麻醉、精神藥品管理崗位人員職責》

（九）《麻醉、精神藥品專項檢查制度》

（十）《麻醉、精神藥品患者隨診或復診制度》

（十一）《麻醉、精神藥品值班巡查制度》

（一）《麻醉、精神藥品采購儲存管理制度》

1.采購麻醉藥品、精神藥品應當憑《麻醉藥品購用印鑒卡》，按照采購計劃，到具備麻醉藥品經營資格的指定單位購買。

2.麻醉藥品、精神藥品要根據實際使用情況，保持合理庫存。根據需要提出合理購買計劃報告，報上級主管部門批準。

3.購買麻醉藥品、精神藥品不得自行提貨且付款要采取銀行轉帳方式。

4.麻醉藥品、精神藥品入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，并清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應采用專簿記錄，內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字。

5.在驗收中如發現缺少、破損的麻醉藥品、精神藥品應雙人清點登記，報單位領導批準并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。

6.儲存麻醉藥品、精神藥品實行專人負責，專庫柜、加鎖。對進出專庫柜的麻醉藥品、精神藥品建立專用帳冊，進出逐筆記錄。內容包括：日期、憑證號、領用部門、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、發藥人、復核人和領用人簽字，做到帳、物、批號相符。

7.庫房實行專人管理，每月定期盤點，做到帳物相符，帳帳相符。

（二）《麻醉、精神藥品醫師處方管理制度》

1.執業醫師必須經培訓、考核合格后，方能取得麻醉藥品、6.開具麻醉藥品、精神藥品必須使用相應的專用處方。處方內容必須齊全、書寫規范，醫師簽名必須與留樣一致。嚴禁簽署空白處方。

7.藥劑人員嚴禁調配不符合規定的處方。由于不符合規定的處方引發的醫患糾紛由處方醫師負責。

（三）《麻醉、精神藥品調配使用管理制度》

1.調劑室設立專人管理麻醉藥品、精神藥品。2.各調劑室根據實際使用情況及藥品請領規定，設置庫存固定基數，報藥劑科備案。

3.門診藥房固定麻醉藥品、記。藥房按照空安瓿實際數量核發藥品。

6.晚期癌癥病人院外使用麻醉藥品非注射劑型和 方，應當拒絕調配。

（四）《麻醉、精神藥品處方管理制度》

1.麻醉藥品、精神藥品處方由醫院按照國家規定樣式統一印制。

2.麻醉藥品、精神藥品空白處方，由藥劑科各崗位麻醉藥品主管人員保管。各科室使用的麻醉藥品、精神藥品空白專用處方，應統一編號，計數管理。實行領用、使用、退回、銷毀登記管理。

3.按照規定麻醉藥品處方保存3年，精神藥品處方保存2年。

（五）《麻醉、精神藥品空安瓿和廢貼回收登記制度》

1.連續使用麻醉藥品、精神藥品注射劑或帖劑的，要求患者在下次取藥時將使用過的空安瓿、廢帖交回。

2.空安瓿或廢帖交回數量不足于上次發藥量的，按實際交回數量核發當次藥品。

3.對交回的空安瓿或廢帖，要認真查對批號，對確認不是本部門所發藥品的空安瓿或廢帖，應當拒絕發藥。

4.對收回的空安瓿或廢帖要建立登記簿。內容包括：日期、病人姓名、上次取藥名稱、數量、批號，退回空安瓿名稱、數量、批號，退回人、收到人。

5.對收回的空安瓿或廢帖，主管人員要保存好，計數管

理，定期報科室監督銷毀，并填寫銷毀記錄。內容包括：日期、銷毀安瓿、廢帖名稱、數量、批準人、銷毀人、監督人。

（六）《麻醉、精神藥品殘損銷毀報告制度》

1.對使用過程中殘損的麻醉藥品、精神藥品，要認真保存好，及時填寫破損登記，雙人簽字。并通知本部門麻醉藥品主管人員確認后，由主管人員保管，等待處理。

2.對由于特殊情況造成麻醉藥品、精神藥品超過有效期限而不能正常使用的，可作過期待報損處理。

3.藥劑科對待報損的麻醉藥品、精神藥品認真填寫銷毀登記。內容包括：日期、品名、規格、單位、數量、有效期、生產單位、銷毀原因、批準部門。

4.對已填寫報損登記的麻醉藥品、精神藥品，藥劑科要集中管理，再次確認無誤后，報上級主管部門到現場，監督銷毀。

（七）《麻醉、精神藥品安全管理制度》

1.根據麻醉藥品、精神藥品管理要求，儲存麻醉藥品、精神藥品的庫房、調劑室必須配備保險柜，門、窗安裝放盜設施。庫房有報警裝置。

2.24小時值班的調劑室建立麻醉藥品、精神藥品使用交接班記錄。每班次認真清點數量，發現問題及時查找原因，對不能確認正常消耗的，要及時向主管領導回報。

3.臨床科室、手術室所存放的麻醉藥品、精神藥品，配

備必要的防盜設施，實行專人管理，建立交接班記錄。臨床科室要將本科室麻醉藥品、精神藥品管理人員名單上報藥劑科。

4.儲存、保管過程中發現丟失、被搶、被盜的，要及時向公安局、藥品、衛生主管部門報告。

5.儲存麻醉藥品、精神藥品的庫房設立值班巡查制度，值班人員要按時到崗，認真厲行值班職責。各種通訊信息要與醫院保衛部門、總值班保持暢通。

6.除留作夜間使用的麻醉藥品、精神藥品外，其余各部門主管人員下班前必須要將所管理的麻醉藥品、精神藥品全部鎖入保險柜。使用密碼將保險柜鎖好，鑰匙保管好。夜間無人值班的部門要鎖好門窗。

（八）《麻醉、精神藥品管理崗位人員職責》 1.藥品采購員職責

（1）負責全院的特殊藥品采購工作、提供購買特殊藥品付款銀行轉帳方式。

（2）據藥品的使用情況，定期制定上報特殊藥品的本年的采購計劃。

（3）把好藥品質量關，堅持按規定渠道購進特殊藥品。（4）對購進或退庫特殊藥品，由藥品采購人員會同藥庫管理人員，逐項驗收核對，并由采購人員在原始單據上簽字以示負責，發現問題及時解決。

2.保管員職責

（1）必須認真執行有關特殊藥品法規，嚴格管理。（2）建立特殊藥品分類明細帳，對出、入庫藥品應詳細盤點核對并填寫記錄。

（3）嚴守藥庫管理規定，嚴格執行復核查對制度，發現差錯及時查對。

（4）會同財務定期清點庫存特殊藥品，做到帳目、帳物相符。調動工作須辦理移交手續。

（5）負責藥庫的藥品保管安全工作。嚴禁帶非藥庫人員進出藥庫。3.調配人員職責

（1）嚴格按照衛生部《處方管理辦法》規定的調配特殊藥品處方。

（2）處方的調配人、核對人應當仔細核對麻醉藥品處方，簽署姓名，并進行登記；對不符合規定的麻醉藥品處方，處方的調配人、核對人員應當拒絕發藥。

（3）對使用的麻醉藥品專用處方應當專冊登記，不得缺項，使用《麻醉藥品專用卡》時還需核對填寫卡號、取藥人姓名、身份證號。發藥部門應在《麻醉藥品專用卡》上按要求填寫發藥記錄。

（4）門診藥房不得為患者辦理麻醉、精神藥品退藥。患者不再使用麻醉、精神藥品時，應將剩余麻醉、精神藥品

無償交回醫院或辦卡機構，由醫院或辦卡機構按規定銷毀。

（九）《麻醉、精神藥品專項檢查制度》

1.日常工作由藥劑科、醫務科、保衛科根據各自職責承擔值班巡查監督管理。

2.藥劑、醫務、保衛每季度應組織麻醉藥品精神藥品各環節進行專項檢查，并將檢查情況逐一登記在冊，對發現問題及時向上級領導報告，并采取相應措施加以糾正，按照醫院管理規定處罰。

3.麻醉藥品與一類精神藥品必須做到五專管理（專人負責、專柜雙鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記），保管員每月檢查一次，保證帳物相符，檢查要有記錄。

4.檢查內容包括：采購驗收入庫、出入庫登記、調劑使用環節中的各種登記、麻醉藥品、精神藥品處方等。并作好檢查記錄。

5.對在檢查中發現的問題，藥劑科、醫務科、保衛科科主任提出整改措施，綜合檢查情況，匯總檢查意見，在科室備案。

（十）《麻醉、精神藥品患者隨診或復診制度》

1.為保證患者合理的使用麻醉藥品非注射劑型和 3.醫師應將患者復診或隨診詳細情況記錄在該患者的除痛病歷中。

4.患者不主動到醫院復診或隨診，醫院可自動取消其繼續使用麻、精藥品。

（十一）《麻醉、精神藥品值班巡查制度》

1.全院麻醉藥品、精神藥品的安全由藥事分管院長統籌負責，藥劑科由藥劑科主任負責，門診西藥房由門診藥房組長負責，住院部藥房由住院部藥房組長負責，ICU由ICU指定人員負責，手術室由手術室指定人員負責。

2.存放麻醉藥品、精神藥品的科室嚴格遵守麻醉藥品、精神藥品的管理制度。

3.麻醉藥品、精神藥品的存放點有4處：門診西藥房、住院部藥房、ICU和手術室，4個存放點都配有專用保險柜，有嚴格的交接班制度，門診西藥房、住院部藥房和手術室24小時有人值班。

4.倉庫驗收入庫的麻醉藥品、精神藥品即時發放到四個存放點科室，倉庫不跨作息時間段存放麻醉藥品、精神藥品。

松桃縣人民醫院

藥劑科

2016年1月12日

第四篇：麻醉精神藥品管理制度

麻醉藥品、精神藥品管理規定

一、根據《中華人民共和國藥品管理法》、國務院《麻醉藥品和精神藥品管理條例》及國家藥品監督管理局、衛生部制定的《麻醉藥品、精神藥品臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》，為進一步加強我院對麻醉藥品、一類精神藥品及麻黃素使用的管理，特制定本規定。

二、門、急診病人用藥管理

1、除門、急診晚期癌癥病人外，麻醉藥品、一類精神藥品、麻黃素的注射劑僅限于本院內使用，其口服及外敷劑型由主治醫師以上醫師開具處方。控、緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量，其他劑型，每張處方不得超過3日量，第一類精神藥品，每張處方不得超過7日常用量，特殊患者，用量可適當延長，醫師應注明理由。用藥品種及數量必須在門診手冊上有記錄。

2、門、急診病人確需使用注射用麻醉藥品、一類精神藥品、麻黃素制劑時，必須由急診科值班醫師、值班護士兩人簽字，每張處方為1次常用量，用藥品種及數量記錄在門、急診手冊中。

3、不準跨專業病種開麻醉藥品、一類精神及麻黃素制劑處方。

三、住院病人用藥管理

1、住院病人使用麻醉藥品、一類精神藥品及麻黃素制劑時，由主管醫師開處方，科室主任審核后簽字，并有護士長簽字。值班時間由值班醫師開處方，值班護士同時簽字。每張處方不得超過單次處方限量。

2、手術中病人使用麻醉藥品、一類精神藥品及麻黃素制劑，由麻醉醫師按術中實際用量開處方，處方加蓋“術中用品”專用章。手術室要加強對儲備麻醉藥品、一類精神藥品及麻黃素制劑的管理。

3、為住院癌癥患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方，應當逐日開具，每張處方為一日常用量。

四、晚期癌癥病人用藥管理

1、首診醫師在為癌癥患者開具麻醉藥品、一類精神藥品前，應親自診查患者，建立相應的病歷，簽署知情同意書。醫師在開具麻醉藥品、一類、二類精神藥品時應使用麻醉藥品、一類、二類精神藥品專用處方，并在病歷中記錄，處方要求的項目應填寫齊全，否則，藥房工作人員有權拒絕調配。

2、醫師在為癌痛患者開具麻醉藥品、一類精神藥品時，嚴格按“三階梯”給藥原則使用止痛藥品，晚期癌痛患者不推薦使用度冷丁注射液。

3、麻醉藥品、一類精神藥品注射劑，每張處方不超過3日量；控、緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其他劑型，每張處方不得超過7日量。鹽酸二氫埃托啡處方為1日常用量，鹽酸哌替啶處方為1次常用量，該兩種藥僅限于本院內使用。

4、醫務科、門診部、藥劑科、院辦、保衛科應相互配合，每4個月為在我院使用麻醉藥品、一類精神藥品的患者進行隨診或者復診，并將隨診復診情況記入病歷，防止麻醉藥品、一類精神藥品流入非法渠道。

5、患者使用麻醉藥品、一類精神藥品注射劑的，再次調配時，應將原批號的空安瓿交回藥房，藥房應認真記錄收回的空安瓿數量。各病區、手術室調配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿，核對批號和數量，并作記錄。

6、患者不再使用麻醉藥品、一類精神藥品時，應將剩余麻醉藥品、一類精神藥品無償交回醫院，由醫院按規定銷毀處理。

7、醫院工作人員發現下列情況，應當立即向所在地衛生行政部門、公安部門、藥品監督管理部門報告。

(1)在儲存、保管過程中發生麻醉藥品、一類精神藥品丟失或被盜、被搶的。

(2)發現騙取或者冒領麻醉藥品、一類精神藥品的。

8、醫院診斷證明書問題

(1)診斷證明只能由患者所患癌癥對應科室的副主任醫師以上職稱人員開寫。為首次辦理麻醉藥品及一類精神藥品手續的患者開診斷證明時，必須要親自見到病人，經過認真查體并確認需使用麻醉藥品時方可開具。對需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的疾病患者，出具診斷證明的醫師應每2個月復查或隨診一次。

(2)出具診斷證明書的醫師在出具前必須審查患者如下材料： 曾住院治療的患者要提供出院證原件及病歷首頁、超聲檢查、影像學檢查、病理檢查報告單復印件；未曾住院治療的門診患者需提供門診手冊、超聲檢查、影像學檢查、病理檢查報告單原件。

9、為患者建立病歷檔案。首診副主任醫師以上的人員必須對患者的查體情況如實記錄于門診手冊中，門診手冊做為患者的病歷檔案由門診部辦公室保存。患者購藥時需先從門診部辦公室提取門診手冊，由醫師在門診手冊中對開藥品種、數量及患者病情做認真記錄，患者持門診手冊、處方到門診部辦公室蓋章后購藥，門診手冊留門診部辦公室保存。

10、為避免過早出現癌癥患者使用麻醉藥品的依賴性，又能滿足患者鎮痛的需求，臨床醫師必須掌握“三階梯”給藥法，即根據患者疼痛的輕、中、重程度分別選擇第一、第二、第三階梯的不同止痛藥物。

第一階梯藥物(非阿片類藥物)：以阿斯匹林為代表，如撲熱息痛、布洛芬、消炎痛、萘普生等，該類藥對輕度疼痛有肯定的療效并可增強第二、第三階梯藥物的止痛效果，但該藥有“封頂效應”，當藥物增加到一定劑量后而疼痛仍不能被控制時，再增加劑量不會提高 療效。因此當使用此類藥物疼痛得不到緩解時，不宜更換用其他第一階梯藥物，而應直接升用第二階梯藥物。

第二階梯藥物(弱阿片類藥物)：如可待因、強痛定、曲馬多等。 第三階梯藥物(強阿片類藥物)：以嗎啡為代表。

五、藥劑科要按照國家有關法律、法規和各種規定做好麻醉藥品、一類精神藥品和麻黃素制劑的采購、運輸、保管、供應工作，保證臨床用藥。藥劑科、醫務科要加強對用藥的監督、管理工作和相互間的協調工作。

六、各級各類人員要從法制的高度認識加強對麻醉藥品、一類精神藥品和麻黃素制劑 管理的重要性，認真貫徹有關規定。對利用工作之便，為他人開具不符合規定的診斷證明書、處方，或者為自己開具處方騙取、濫用麻醉藥品，或者販賣麻醉藥品的，醫院將視情節 予以行政處分，構成犯罪的，由司法機關追究其刑事責任。

麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度

一、麻醉藥品(簡稱麻)、第一類精神藥品(簡稱精一)必須嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條理》(2005年8月3日國務院令第442號)、衛生部《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》(衛藥發?2005?438號)、衛生部令第53號《處方管理辦法》使用、管理。

二、由分管院長負責，醫療、藥學、護理、保衛等部門參加麻、精一藥品的管理、監督工作。

三、由院辦負責組織相關人員定期檢查各部門使用、管理麻、精一藥品情況，做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患。日常工作由藥學部門承擔。

四、由工作責任心強、業務熟悉的藥學專業技術人員負責麻、精一藥品的采購、儲存保管、調配使用及管理工作，人員應當保持相對穩定。

五、具有麻、精一藥品處方權的執業醫師應當按照相關規定開具麻、精一藥品，違反規定者按照《條理》相關規定嚴厲處罰。

六、晚期癌癥患者使用麻、精一藥品，醫師必須嚴肅認真診斷患者病情，確實需要用藥時，開具診斷證明及用藥理由，由門診部嚴格按照相關規定辦理專用病歷和登記冊手續，藥房人員應嚴格把關，對不符合要求處方及數量有權拒絕發藥。

七、保衛科有權利和責任抽查和監督麻、精一藥品的使用、管理情況，發現問題及時向院辦匯報。

藥品不良反應監察報告工作制度

根據《中華人民共和國藥品管理法》(修訂版)和國家藥品監督局發布的《建立健全藥品不良反應報告制度》(試行)，為了加強藥品管理，做好上市后藥品的安全監測工作，保障病人的用藥安全和提高合理用藥的水平，醫院須建立相應的藥品不良反應監察報告制度。

1、藥品不良反應(ADR)系指藥品在正常用法、用量情況下所出現的與治療目的無關的有害反應。ADR的病例報告資料不得作為醫療糾紛、醫療訴訟的依據。為避免不必要的思想混亂，報告的內容應予保密。

2、關于ADR的報告范圍：原則上新藥(上市不超過5年)的所有ADR均需報告；老藥除常見ADR不報外，其它ADR均需報告。

3、醫院沒立ADR監測領導小組，ADR監察報告的組織形式、激勵制度經院領導批準后，由藥劑科、臨床藥學室負責宣傳、組織和制定措施。做到全院醫務人員都了解ADR監察報告制度的必要性、重要性和自己在該項工作中應負的責任。

4、各臨床科室有指定的醫師或護師擔任科ADR監察員。臨床各科ADR監察員在科主任的領導下從事工作，要求責任心強，作風嚴謹，對ADR工作制度熟悉，及時認真地填寫并上報ADR報告表。保持與藥劑科ADR監察小組的密切聯系。

5、藥劑科具體承辦對臨床上報的ADR報告表的收集整理、分析鑒別，向臨床醫師提供ADR的處理建議、負責匯總本院ADR資料并上報及轉發上級ADR監察機構下發的ADR信息材料。藥劑科內設立ADR監察分析小組，藥師接到臨床醫師填寫的ADR報告表后，必須立即到病人床前詢問情況、查閱病例，與醫師共同進行因果關系評價和提出對ADR的處理意見。填報的ADR表由藥劑科專人負責存檔、上報。

6、醫院組織對全院醫、藥、護人員進行ADR監察工作的咨詢指導，組織對臨床ADR監測工作中的問題進行討論、解答。對某些藥物在使用中可能出現重大的ADR的信息及時提供給臨床醫師，以引起醫師的注意并做好防范措施。

第五篇：麻醉精神藥品管理制度

麻醉精神藥品管理制度

1、醫院應對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統一編號，計數管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。

2、各臨床科室、手術室存放的麻醉藥品、第一類精神藥品嚴格按照《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》(衛生部衛醫發【2005】438號文件)管理，實行專人、專冊、專柜加鎖、專賬、專用處方的“五專”管理。有醒目標示，數量固定。儲存各環節應專人負責，明確責任，交接班有記錄。實行每日每班交接制，雙人雙鎖隨身保管鑰匙，班班交接。做到財物相符。

3、定期檢查毒、麻、限劇類藥品管理是否符合規定。檢查藥物性狀，如發現有沉淀、變色、過期、標簽模糊等藥品時，停止使用并報藥房處理。

4、發現下列情況，應當立即向醫院藥學部和保衛部門報告：在儲存、保管過程中發生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；騙取或者冒領的。

5、臨床科室所有毒、麻限劇類藥品，只能供應住院患者，并按醫囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

6、建立毒、麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、規格、劑量、數量、使用日期、時間，護士簽名，及時憑專用處方和空安瓿瓶補充基數。

7、毒、麻類藥品必須用專用處方開具，項目填寫齊全，不得缺項，字跡清晰，不得涂改，特別是患者或代辦人的省份證明名稱、編號等資料，醫生簽全名，使用后保留空安瓿瓶。

8、各臨床科室、手術室等調配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時，應收回空安瓿，核對批號和數量，并由專人負責計數記錄。

9、患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品貼劑交回，并記錄收回的廢貼數量。

10、患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫院，由醫院按照規定銷毀處理。