第一篇：麻醉、精神藥品管理全套

麻醉、精神藥品管理制度（全套）

目錄

01管理機構和人員的管理?????????????????

02麻醉藥品、第一類精神藥品購用《印鑒卡》管理制度???? 03麻醉藥品、精神藥品采購制度?????????????? 04麻醉藥品、第一類精神藥品驗收制度??????????? 05麻醉藥品、第一類精神藥品儲存制度??????????? 06麻醉藥品、第一類精神藥品領發制度??????????? 07麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理制度????????? 08麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理制度????????? 09麻醉藥品、第一類精神藥品報損、銷毀制度???????? 10麻醉藥品、第一類精神藥品處方箋管理制度???????? 11麻醉藥品、第一類精神藥品病區儲存管理制度??????? 12麻醉藥品、第一類精神藥品專項檢查制度????????? 13麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓和考核工作?????? 14麻醉藥品、第一類精神藥品病歷管理制度????????? 15麻醉藥品、第一類精神藥品管理機構的職責???????? 16臨床科室（護理部門）責任人職責???????????? 17藥劑科主任職責???????????????????? 18藥庫保管人員職責??????????????????? 19調劑部門責任人員職責????????????????? 20調劑人員職責????????????????????? 21處方醫師職責?????????????????????

22麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用管理????????? ——1管理機構和人員的管理

一、管理機構

1、建立（并發文）麻醉、精神藥品管理機構，由分管院長負責，醫務科、藥劑科、護理部等部門參加的麻醉、精神藥品的管理機構。

2、凡有麻醉藥品、第一類精神藥品儲備量的部門(藥庫、病區藥房、病區、)都應指定專職人員負責麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。

3、把麻醉藥品、第一類精神藥品管理列入本單位年度目標責任制考核。

4、日常管理工作由藥學部門負責。

5、建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項檢查制度，并定期組織檢查（規定定期每月檢查一次），做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患。

6、建立麻醉、精神藥品管理機構的職責。

二、處方權及調劑權管理

1、執業醫師、藥師經有關麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓和考核合格后，分別取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格、調劑資格(由上海市市級衛生行政部門組織相關知識培訓和考核)。

2、取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執業醫師名單及變更情況及時報院部備案。

3、取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執業醫師名單及簽名留樣應在調劑麻醉藥品和第一類精神藥品的藥房備案。

——2麻醉藥品、第一類精神藥品購用《印鑒卡》管理制度

一、《印鑒卡》由醫療機構或藥學部門指定專人保管。

二、藥品采購人員須經過批準，憑《印鑒卡》向市的定點批發企業購買麻醉藥品和第一類精神藥品

三、《印鑒卡》有效期為三年。《印鑒卡》有效期滿前三個月，應當盧灣區衛監所重新提出申請。

四、當《印鑒卡》中醫療機構名稱、地址、醫療機構負責人、醫療管理部門負責人、藥學部門負責人、采購人員等項目發生變更時，醫療機構應當在變更發生之日起3日內到盧灣區衛監所辦理變更手續。

——3麻醉藥品、精神藥品采購制度

一、藥庫保管人員根據本單位醫療需要制定申購單(一式兩份)，并由采購人員、藥劑科負責人和醫療機構負責人審核簽字并蓋章，同時加蓋醫療機構公章，各項簽字和印章應與印鑒卡印鑒一致。

二、藥品采購人員經過批準，憑印鑒卡向市的定點批發企業購買麻醉藥品和第一類精神藥品；向市的定點批發企業購買第二類精神藥品，不得隨意購買。

三、采購麻醉藥品、第一類精神藥品應由藥品經營企業送到藥庫，采購、保管人員不得自行提貨。購買麻醉藥品、第一類精神藥品付款應當采取銀行轉帳方式，嚴禁用現金采購。醫院購買的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于本機構內臨床使用。

四、醫院搶救病人急需麻醉藥品、第一類精神藥品而藥劑科無法提供時，可以從其他醫療機構或者定點批發企業緊急借用。搶救工作結束后，應當及時將借用情況報市藥品監督管理部門和衛生主管部門備案。

——4 麻醉藥品、第一類精神藥品驗收制度

一、麻醉藥品和第一類精神藥品入庫實行雙人驗收。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗收，必須貨到即驗，雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。

三、入庫驗收應當采用專簿記錄，包括：日期、憑證號、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字等內容。

四、在驗收中發現缺少、缺損的麻醉藥品和第一類精神藥品應當雙人清點登記，上報藥劑科主任和分管院長批準，并加蓋公章后再由藥品采購向供貨單位查詢、處理。

五、入庫驗收專用賬冊的保存期限應當自藥品有效期期滿之日起不少于5年。——5麻醉藥品、第一類精神藥品儲存制度

一、藥庫、藥房、各病區、儲存麻醉藥品、第一類精神藥品必須配備保險柜。藥庫門、窗有防盜設施，還應當安裝報警裝置。藥房調配窗口、各病區存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備必要的防盜設施。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環節（藥庫、藥房、病區、）都應當指定專人負責，明確責任。

三、藥庫儲存麻醉藥品、第一類精神藥品應保持合理庫存，實行雙人、雙鎖保管；藥房、病區儲存麻醉藥品、第一類精神藥品應根據用量規定固定基數，建立交接班制度，交接班有記錄。

四、藥庫、藥房應建立麻醉藥品、第一類精神藥品進出的逐筆專用帳冊，做到帳、物相符。專用帳冊的保存應當在藥品有效期滿后不少于2年。

——6麻醉藥品、第一類精神藥品領發制度

一、藥房憑麻醉藥品、第一類精神藥品的領用單到藥庫領取麻醉藥品、第一類精神。麻醉藥品、第一類精神藥品的領用單由藥庫統一保管。領取后的麻醉藥品、第一類精神藥品數量不得超過固定基數。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品出庫應雙人復核，并由發藥人、復核人簽署姓名。

三、對出庫的麻醉藥品、第一類精神藥品應逐筆記錄，內容包括：日期、憑證號、領用部門、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、發藥人、復核人和領用人簽字。

——7麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理制度

一、麻醉、精神藥品管理部門應對各藥房、各病區、的麻醉藥品、第一類精神藥品的固定基數做出規定，在藥劑科備案。當固定基數需改變時應經主管部門批準。

二、藥房應當固定發藥窗口，有明顯標識，并由專人負責，麻醉藥品、第一類精神藥品調配。

三、開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。處方格式及處方用量按照《處方管理辦法》的規定。

四、處方的調配人、核對人，應當仔細核對麻醉藥品、精神藥品處方，對不符合規定的麻醉藥品、精神藥品處方，拒絕發藥。調配人、核對人在雙人完成處方調劑后，應當分別在處方上簽名或者加蓋專用簽章。

五、應當對麻醉藥品、精神藥品處方進行專冊登記，登記內容包括發藥日期、患者姓名、品名、規格、用藥數量。專冊登記保存期限為3年。

六、門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應當留存下列材料復印件：

1、二級以上醫院開具的診斷證明；

2、患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；

3、為患者代辦人員身份證明文件。

4、《知情同意書》（原件）

用量按照《處方管理辦法》第二十四條的規定。門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑可以帶出醫療機構使用（哌替啶除外）。

七、非長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，麻醉藥品注射劑僅限于醫療機構內使用。

八、對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸哌替啶處方為一次常用，僅限于醫療機構內使用。

九、患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑的，再次調配時，應當要求患者將原批號的空安瓿交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數量。

麻醉藥品、精神藥品常用劑量

十、患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫院，由醫院按照規定銷毀處理；各病區剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應辦理退庫手續。

藥品類別

患者類別 注射劑型

其他劑型

控緩釋劑型

麻醉藥品和第一類精神藥品

門急診患者

一次常用量 三日常用量 七日常用量 門急診癌癥患者 三日常用量 七日常用量 十五日常用量 住院患者

一日常用量 一日常用量 一日常用量 第二類精神藥品 所有患者

七日常用量 七日常用量-------

十一、藥房應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。

十二、麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年，第二類精神藥品處方保存期限為2年。

——8麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理制度

一、藥劑科應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統一編號，計數管理，建立處方的保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。

二、對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、發放、調配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。

三、在儲存、保管過程中發生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的、發現騙取或者冒領麻醉藥品、第一類精神藥品的，應當立即向盧灣區衛生行政部門、公安機關、藥品監督管理部門報告。

——9 麻醉藥品、第一類精神藥品報損、銷毀制度

一、對過期、損壞及由患者退回的麻醉藥品、第一類精神藥品進行銷毀時，應當向盧灣區衛生行政部門提出申請，在衛生行政部門監督下統一銷毀，并對銷毀進行登記。

二、回收的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑空安瓿（廢貼），應定期經藥劑科主任審批后由藥房負責銷毀。銷毀時，應有藥劑科主任監督，并對銷毀進行登記。

——10麻醉藥品、第一類精神藥品處方箋管理制度

一、對麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方按照《處方管理辦法》實行統一格式、統一印制、統一編號、統一計數管理。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品處方由醫院麻醉藥品、精神藥品管理機構指定醫務科管理，實行專人、專柜、專管。對進出的麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方箋建立賬冊，對處方箋發出進行逐筆記錄，記錄內容包括：日期、處方編號、領用部門、數量、保管人及領用人簽字，做到賬物相符。

三、專用處方箋使用科室實行專人領取、專人保管。有處方權的醫師領用時，應做好記錄，包括領用時間、處方類別、數量、處方編號、領用人及保管人簽字。

四、麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方發生失竊時，應迅速向院保衛科報告，并向藥劑科報告失竊處方的起止號碼，由藥劑科監控處方的流向。失竊處方自失竊之時起作廢，在院內通告。

——11 麻醉藥品、第一類精神藥品病區儲存管理制度

一、各部門麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員應當掌握與麻醉、精神藥品相關的法律、法規、規定，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工作。

二、各部門應當配備工作責任心強、業務熟悉的專業技術人員負責麻醉藥品、第一類精神藥品的領用、儲存保管及管理工作，人員應當保持相對穩定。

三、各部門存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備保險柜。

四、各部門憑麻醉藥品、第一類精神藥品處方及空安瓿到藥房領取麻醉藥品、第一類精神藥品，領取后數量不得超過本各部門固定基數。

五、各部門應建立麻醉藥品、第一類精神藥品交接班制度，對麻醉藥品、第一類精神藥品實行班班交接，并填寫交接班登記表。

六、各部門使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應有使用登記。

七、各部門使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時，應對未用完的最小包裝剩余藥液進行銷毀，銷毀應有兩人在場，并做好銷毀記錄。

八、各部門發現下列情況，應當立即向麻醉、精神藥品管理部門報告：

1、在儲存、保管過程中發生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；

2、發現騙取或者冒領麻醉藥品、第一類精神藥品的。

九、各部門麻醉藥品、第一類精神藥品管理責任人：

科室負責人和專職管理人員。——12麻醉藥品、第一類精神藥品專項檢查制度

一、麻醉、精神藥品管理部門，每月定期進行專項檢查。

二、檢查內容包括：

1、麻醉藥品、精神藥品處方開具是否符合規定；

2、藥庫、藥房、病區及手術室儲存的麻醉藥品、第一類精神藥品管理是否規范；

3、麻醉藥品、第一類精神藥品賬物相符；

4、麻醉藥品、第一類精神藥品各種記錄規范；

5、麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理。

三、藥庫、藥房、病區的麻醉藥品、第一類精神藥品管理定期自查結果。

四、對檢查中發現的問題應向麻醉、精神藥品管理部門負責人報告，并要求限期整改。——13麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓和考核工作

一、麻醉、精神藥品管理部門，組織麻醉藥品和精神藥品相關知識培訓和考核，其他醫療機構由縣級衛生行政部門組織相關知識培訓和考核

二、培訓和考核對象為醫院內的執業醫師、藥學專業技術人員。

三、培訓和考核內容包括：

1、《藥品管理法》、《執業醫師法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《<麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規定》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》（知情同意書）和《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》等相關法律、法規、規定；

2、醫院內麻醉藥品和精神藥品使用及管理制度；

3、麻醉藥品、精神藥品臨床應用指導原則；

4、癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的規范化治療

5、醫源性藥物依賴的防范與報告；

6、麻醉藥品和第一類精神藥品不良反應的防治。

四、培訓方式采用集中授課的方式進行。

五、培訓結束后應當對執業醫師、藥學專業技術人員進行考核，考核方式為考試。——14麻醉藥品、第一類精神藥品病歷管理制度

一、門診癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者，因疾病需要長期使用麻醉藥品、第一類精神藥品，啟用“麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷”。

二、辦理專用病歷的患者須提供下列材料：

1、二級以上醫院開具的診斷證明；

2、患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；

3、為患者代辦人員身份證明文件；

4、知情同意書。

在專用病歷中留存上述證明材料的復印件

三、專用病歷的首頁必須由具有麻醉和第一類精神藥品處方權的首診醫師親自檢查患者后填寫，要求其簽署《知情同意書》，首頁及知情同意書填寫完整后，加蓋“麻、精藥專用病歷”字樣后即可啟用。

四、為方便病人，專用病歷原則由掛號室保存。

五、患者持專用病歷，到相關科室由具備麻醉藥品、第一類精神藥品處方權的醫師開具處方。

六、復診時患者憑身份證到病歷保管處領取專用病歷。

七、患者（或代辦人）需憑麻醉藥品專用病歷、身份證及麻醉處方到藥房取藥。取藥后由藥房收回，藥房在24小時內將專用病歷交回掛號室。

——15麻醉藥品、第一類精神藥品管理機構的職責

一、為加強和規范醫院麻醉藥品、第一類精神藥品采購、使用和安全管理，設立由分管院長負責，醫務處、藥劑科、護理部、保衛處負責人組成的醫院麻醉藥品、精神藥品管理機構。

二、根據《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》、《處方管理辦法》等相關法律法規，結合本院實際，制定麻醉藥品、精神藥品管理的各項制度。

三、不定期組織對有關人員進行麻醉藥品、精神藥品管理、使用的相關法規和知識培訓，并對培訓效果進行考核。

四、定期組織開展麻醉藥品、精神藥品使用及管理情況的專項檢查，及時糾正存在的問題和隱患。

五、根據國家的相關要求，制定和印制麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方格式。

六、組織對執業醫師和藥學專業技術人員（簡稱藥師）進行麻醉藥品、精神藥品使用知識和規范化管理的培訓，經考核合格者分別授予麻醉藥品、第一類精神藥品處方權和調劑資格，并將簽名留樣備案。

——16臨床科室（護理部門）責任人職責

一、臨床各科室應指定麻醉藥品、第一類精神藥品的責任人。

二、臨床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品實行基數管理，固定基數應經過麻醉藥品、精神藥品管理機構審批。

三、臨床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品實行交接班制度，每班必須交接清點，交接班應有記錄，并由交接人簽名。

四、使用后的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑的空安瓿應妥善保存，退交藥房。

五、臨床科室使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時，應對未用完的最小包裝剩余藥液進行銷毀，銷毀應有兩人在場，并做好銷毀記錄。

六、臨床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品只能供住院患者按醫囑使用，嚴禁外借，私自使用。

七、臨床各科室在儲存麻醉藥品、第一類精神藥品過程中發生丟失、被盜、被搶、被騙或被冒領時，應立即向麻醉藥品、精神藥品管理機構報告，并按規定報告衛生行政管理部門。

——17藥劑科主任職責

一、在院麻醉藥品、第一類精神藥品管理小組的領導下，負責麻醉藥品、精神藥品的日常管理工作。

二、負責定期檢查、監督本院麻醉藥品、精神藥品的采購、入庫驗收、儲存、安全保管、使用、報損、銷毀等管理工作，并將檢查情況向主管院長匯報。

三、負責麻醉藥品、精神藥品采購的審核、入庫驗收的審核及空安瓿銷毀的審批、銷毀過期麻醉藥品、第一類精神藥品的審核。

四、負責合理、安全、有效應用麻醉藥品、第一類精神藥品的宣傳工作。

五、對麻醉藥品、第一類精神藥品管理中出現的問題，負責向主管院長或藥品監督部門匯報。

六、負責辦理：麻醉藥品、第一類精神藥品購用《印鑒卡》、期滿重新提出申請、變更等手續。

——18藥庫保管人員職責

一、負責購回的麻醉藥品、第一類精神藥品的入庫驗收,認真做好入庫驗收記錄

二、負責出庫發放麻醉藥品、第一類精神藥品，并逐筆記錄;對進出專庫的麻醉、第一類精神藥品建立專用帳冊，進出逐筆記錄。

三、負責藥庫麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理。——19調劑部門責任人員職責

一、負責本部門麻醉藥品、第一類精神藥品的基數管理，當固定基數需改變時應經麻醉藥品、第一類精神藥品主管部門批準。

二、負責對進、出藥房的麻醉、第一類精神藥品建立專用帳冊，逐筆記錄，做到帳實相符。

三、檢查麻醉藥品處方是否符合規定，檢查本部門藥劑人員填寫的各項記錄是否正確，內容是否完整。

四、負責編制麻醉藥品、第一類精神藥品按年月日逐日編制順序號。

五、負責回收藥品及空安瓿的保管、匯總并及時統一銷毀。

六、負責本部門麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理。

七、對本部門在麻醉藥品、第一類精神藥品管理中出現的問題及時向科主任報告。——20調劑人員職責

一、處方的調配人、核對人應仔細核對麻醉藥品處方、簽署姓名；仔細審查處方是否符合規定，對不符合規定的處方，調配人、核對人應當拒絕發藥。

二、負責填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記》。

三、發放麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時，應收回與處方數量相等的空安瓿并填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿回收記錄》。

四、回收患者剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品時應詳細填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品回收記錄》并雙人簽字，同時負責將回收藥品交部門負責人。

五、凡有交接班的調劑部門，值班人員負責清點麻醉藥品、第一類精神藥品數量，并填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品交接班記錄》。

六、對發放麻醉藥品、第一類精神藥品中出現的問題應及時向部門負責人或藥劑科主任反映。

——21處方醫師職責

一、開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用處方。

二、醫師應當根據醫療需要，按照《麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則》及藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。處方書寫及用量應當符合《處方管理辦法》的規定。

三、醫師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應當在病歷中記錄。醫師不得為他人開具不符合規定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

四、門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應當留存下列材料復印件：

1、二級以上醫院開具的診斷證明；

2、患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；

3、為患者代辦人員身份證明文件。

五、除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫療機構內使用。

六、為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具。

七、鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫療機構內使用。

八、應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。

九、除治療需要外，醫師不得開具麻醉藥品、精神藥品處方。

十、未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的及具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方醫師未按照規定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由縣級以上衛生行政部門按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第七十三條的規定予以處罰。

十一、妥善保存領取的麻醉藥品和第一類精神藥品專用處方，對領取編號范圍內的處方丟失負責。

——22麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用管理

一、根據麻醉藥品臨床應用指導原則藥物治療的基本原則是：

1、選擇適當的藥物和劑量。應按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮痛藥。

2、選擇給藥途徑。應以無創給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經舌下含化或經直腸給藥。對經口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮痛產生難以控制的不良反應時，可選用椎管內給藥或復合局部阻滯療法。

3、制定適當的給藥時間。對慢性持續疼痛，應依藥物不同的藥代動力學特點，制定合適的給藥間期，治療持續性疼痛。定時給藥不僅可提高鎮痛效果，還可減少不良反應。如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮痛作用可在用藥后1小時出現，2～3小時達高峰，持續作用12小時；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內起效，持續1～2小時；芬太尼透皮貼劑的鎮痛作用在6～12小時起效，持續72小時，每3天給藥1次。故定時給藥是非常重要的。

4、調整藥物劑量。疼痛治療初期有一個藥物劑量調整過程。如患者突發性疼痛反復發作，需根據個體耐受情況不斷調整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原用劑量的25%～50%，最多不超過100%，以防各種不良反應特別是呼吸抑制的發生。對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應用阿片類患者，可逐漸下調藥物劑量，一般每天減少25%～50%，藥物劑量調整的原則是保證鎮痛效果，并避免由于減量而導致的戒斷反應。當出現不良反應而需調整藥物劑量時，應首先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類的鎮痛藥，逐漸停用有反應的藥物。

5、鎮痛藥物的不良反應及處理。長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而出現便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮吐藥或氟哌啶類鎮靜、鎮吐藥；對呼吸抑制等嚴重不良反應，應及時發現及時進行生命支持，同時使用阿片受體拮抗藥，如納絡酮進行治療。如發生過量使用阿片類導致的嚴重呼吸抑制，應立即注射0.4mg納絡酮，如果20分鐘內呼吸仍無改善，可能是由于0.4mg的納絡酮不足以逆轉攝入體內的阿片類，此時應繼續注射納絡酮，直至呼吸改善。

6、輔助用藥。輔助治療的目的和方法，應依不同疾病、不同類型的疼痛決定。輔助治療可加強鎮痛效果，減少鎮痛藥劑量，減輕藥物不良反應。如非甾體類消炎藥對骨轉移、軟組織浸潤、關節筋膜炎及術后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質激素對急性神經壓迫、內臟膨脹痛、顱內壓增高等均有較好的緩解作用；三環類抗抑郁藥是治療神經痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對骨轉移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。

總之，疼痛治療時，選用多種藥物聯合應用、多種給藥途徑交替使用、按時用藥、個體化用藥，可提高鎮痛效果。

第二篇：麻醉、精神藥品管理自查報告

墊江縣硯臺鎮衛生院

麻醉、精神藥品管理自查報告

為了進一步加強麻醉、精神藥品的監管，依法采購、儲存和使用麻醉、精神藥品，根據墊江食藥監[2012]18號和墊江食藥監

[2012]21號文件精神，我們對照《重慶市醫療機構麻醉、精神藥品檢查評定標準》認真開展自查工作，逐項評定打分，現將自查情況報告如下：

一、管理機構和人員：領導機構健全、人員職責明確；將麻醉、精神藥品管理工作納入了單位目標考核；但缺一次季度檢查記錄，缺一次培訓記錄；藥庫24小時巡查制度不完整并未嚴格執行。

二、麻醉藥品采購、儲存和保管：麻醉、精神藥品入庫驗收記錄完整；專帳中帳、物、批號相符；雙人雙鎖，雙人發貨、雙人復核執行情況較好，出庫復核記錄規范完整；但過期、破損、失效麻醉、精神藥品登記冊中未填寫“規格”項。

三、麻醉、精神藥品的調配和使用：抽查病人病歷，有書寫不完整現象；有隨診制度，但未嚴格執行。

四、麻醉、精神藥品的安全管理：藥品安全存放情況較好，但手術室缺空安瓶回收記錄。

這次自查實際得分196分，我們將對查出的問題進行認真整改，確保我院麻醉、精神藥品管理工作達標。

墊江縣硯臺鎮衛生院

二○一二年六月十日

第三篇：麻醉、精神藥品管理規范試卷

韓莊第二衛生院

麻醉、精神藥品管理規范試卷

單位：姓名：成績：

一、麻醉、精神藥品購銷、保管監督管理工作由哪個部門負責？ 答：

二、麻醉、精神藥品的使用和醫師麻醉藥品處方權資格認定工作由

哪個部門負責？

答：

三、麻醉、精神藥品應怎樣存儲保管？

答：

四、麻醉藥品注射劑處方一次用量是多少？

答：

第四篇：麻醉精神藥品管理情況自查自糾總結報告

衛生局醫政科：

我院根據要求，對麻醉、精神藥品的使用和管理進行了一次自查自糾，在自查自糾的過程中，未發現有違規使用上述藥品情況。

我院在使用上述藥品時，嚴格遵守《麻醉藥品、精神藥品管理條例》等相關法律法規，并組織臨床醫務人員認真學習《麻醉、精神藥品法律法規匯編》，嚴格把握臨床適應癥，實實在在為不少癌癥病人、手術病人減輕了痛苦，收到了良好的社會效益。

另外在管理上，我們成立了以院長為首的管理小組，制定了相關的管理制度，設立專柜儲存，建立專用帳冊，實行專人保管，作到了目前無一次藥品流失、遺失、差錯事故。

xxxx衛生院

第五篇：麻醉精神藥品管理制度

麻醉藥品、精神藥品管理規定

一、根據《中華人民共和國藥品管理法》、國務院《麻醉藥品和精神藥品管理條例》及國家藥品監督管理局、衛生部制定的《麻醉藥品、精神藥品臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》，為進一步加強我院對麻醉藥品、一類精神藥品及麻黃素使用的管理，特制定本規定。

二、門、急診病人用藥管理

1、除門、急診晚期癌癥病人外，麻醉藥品、一類精神藥品、麻黃素的注射劑僅限于本院內使用，其口服及外敷劑型由主治醫師以上醫師開具處方。控、緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量，其他劑型，每張處方不得超過3日量，第一類精神藥品，每張處方不得超過7日常用量，特殊患者，用量可適當延長，醫師應注明理由。用藥品種及數量必須在門診手冊上有記錄。

2、門、急診病人確需使用注射用麻醉藥品、一類精神藥品、麻黃素制劑時，必須由急診科值班醫師、值班護士兩人簽字，每張處方為1次常用量，用藥品種及數量記錄在門、急診手冊中。

3、不準跨專業病種開麻醉藥品、一類精神及麻黃素制劑處方。

三、住院病人用藥管理

1、住院病人使用麻醉藥品、一類精神藥品及麻黃素制劑時，由主管醫師開處方，科室主任審核后簽字，并有護士長簽字。值班時間由值班醫師開處方，值班護士同時簽字。每張處方不得超過單次處方限量。

2、手術中病人使用麻醉藥品、一類精神藥品及麻黃素制劑，由麻醉醫師按術中實際用量開處方，處方加蓋“術中用品”專用章。手術室要加強對儲備麻醉藥品、一類精神藥品及麻黃素制劑的管理。

3、為住院癌癥患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方，應當逐日開具，每張處方為一日常用量。

四、晚期癌癥病人用藥管理

1、首診醫師在為癌癥患者開具麻醉藥品、一類精神藥品前，應親自診查患者，建立相應的病歷，簽署知情同意書。醫師在開具麻醉藥品、一類、二類精神藥品時應使用麻醉藥品、一類、二類精神藥品專用處方，并在病歷中記錄，處方要求的項目應填寫齊全，否則，藥房工作人員有權拒絕調配。

2、醫師在為癌痛患者開具麻醉藥品、一類精神藥品時，嚴格按“三階梯”給藥原則使用止痛藥品，晚期癌痛患者不推薦使用度冷丁注射液。

3、麻醉藥品、一類精神藥品注射劑，每張處方不超過3日量；控、緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其他劑型，每張處方不得超過7日量。鹽酸二氫埃托啡處方為1日常用量，鹽酸哌替啶處方為1次常用量，該兩種藥僅限于本院內使用。

4、醫務科、門診部、藥劑科、院辦、保衛科應相互配合，每4個月為在我院使用麻醉藥品、一類精神藥品的患者進行隨診或者復診，并將隨診復診情況記入病歷，防止麻醉藥品、一類精神藥品流入非法渠道。

5、患者使用麻醉藥品、一類精神藥品注射劑的，再次調配時，應將原批號的空安瓿交回藥房，藥房應認真記錄收回的空安瓿數量。各病區、手術室調配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿，核對批號和數量，并作記錄。

6、患者不再使用麻醉藥品、一類精神藥品時，應將剩余麻醉藥品、一類精神藥品無償交回醫院，由醫院按規定銷毀處理。

7、醫院工作人員發現下列情況，應當立即向所在地衛生行政部門、公安部門、藥品監督管理部門報告。

(1)在儲存、保管過程中發生麻醉藥品、一類精神藥品丟失或被盜、被搶的。

(2)發現騙取或者冒領麻醉藥品、一類精神藥品的。

8、醫院診斷證明書問題

(1)診斷證明只能由患者所患癌癥對應科室的副主任醫師以上職稱人員開寫。為首次辦理麻醉藥品及一類精神藥品手續的患者開診斷證明時，必須要親自見到病人，經過認真查體并確認需使用麻醉藥品時方可開具。對需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的疾病患者，出具診斷證明的醫師應每2個月復查或隨診一次。

(2)出具診斷證明書的醫師在出具前必須審查患者如下材料： 曾住院治療的患者要提供出院證原件及病歷首頁、超聲檢查、影像學檢查、病理檢查報告單復印件；未曾住院治療的門診患者需提供門診手冊、超聲檢查、影像學檢查、病理檢查報告單原件。

9、為患者建立病歷檔案。首診副主任醫師以上的人員必須對患者的查體情況如實記錄于門診手冊中，門診手冊做為患者的病歷檔案由門診部辦公室保存。患者購藥時需先從門診部辦公室提取門診手冊，由醫師在門診手冊中對開藥品種、數量及患者病情做認真記錄，患者持門診手冊、處方到門診部辦公室蓋章后購藥，門診手冊留門診部辦公室保存。

10、為避免過早出現癌癥患者使用麻醉藥品的依賴性，又能滿足患者鎮痛的需求，臨床醫師必須掌握“三階梯”給藥法，即根據患者疼痛的輕、中、重程度分別選擇第一、第二、第三階梯的不同止痛藥物。

第一階梯藥物(非阿片類藥物)：以阿斯匹林為代表，如撲熱息痛、布洛芬、消炎痛、萘普生等，該類藥對輕度疼痛有肯定的療效并可增強第二、第三階梯藥物的止痛效果，但該藥有“封頂效應”，當藥物增加到一定劑量后而疼痛仍不能被控制時，再增加劑量不會提高 療效。因此當使用此類藥物疼痛得不到緩解時，不宜更換用其他第一階梯藥物，而應直接升用第二階梯藥物。

第二階梯藥物(弱阿片類藥物)：如可待因、強痛定、曲馬多等。 第三階梯藥物(強阿片類藥物)：以嗎啡為代表。

五、藥劑科要按照國家有關法律、法規和各種規定做好麻醉藥品、一類精神藥品和麻黃素制劑的采購、運輸、保管、供應工作，保證臨床用藥。藥劑科、醫務科要加強對用藥的監督、管理工作和相互間的協調工作。

六、各級各類人員要從法制的高度認識加強對麻醉藥品、一類精神藥品和麻黃素制劑 管理的重要性，認真貫徹有關規定。對利用工作之便，為他人開具不符合規定的診斷證明書、處方，或者為自己開具處方騙取、濫用麻醉藥品，或者販賣麻醉藥品的，醫院將視情節 予以行政處分，構成犯罪的，由司法機關追究其刑事責任。

麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度

一、麻醉藥品(簡稱麻)、第一類精神藥品(簡稱精一)必須嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條理》(2005年8月3日國務院令第442號)、衛生部《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》(衛藥發?2005?438號)、衛生部令第53號《處方管理辦法》使用、管理。

二、由分管院長負責，醫療、藥學、護理、保衛等部門參加麻、精一藥品的管理、監督工作。

三、由院辦負責組織相關人員定期檢查各部門使用、管理麻、精一藥品情況，做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患。日常工作由藥學部門承擔。

四、由工作責任心強、業務熟悉的藥學專業技術人員負責麻、精一藥品的采購、儲存保管、調配使用及管理工作，人員應當保持相對穩定。

五、具有麻、精一藥品處方權的執業醫師應當按照相關規定開具麻、精一藥品，違反規定者按照《條理》相關規定嚴厲處罰。

六、晚期癌癥患者使用麻、精一藥品，醫師必須嚴肅認真診斷患者病情，確實需要用藥時，開具診斷證明及用藥理由，由門診部嚴格按照相關規定辦理專用病歷和登記冊手續，藥房人員應嚴格把關，對不符合要求處方及數量有權拒絕發藥。

七、保衛科有權利和責任抽查和監督麻、精一藥品的使用、管理情況，發現問題及時向院辦匯報。

藥品不良反應監察報告工作制度

根據《中華人民共和國藥品管理法》(修訂版)和國家藥品監督局發布的《建立健全藥品不良反應報告制度》(試行)，為了加強藥品管理，做好上市后藥品的安全監測工作，保障病人的用藥安全和提高合理用藥的水平，醫院須建立相應的藥品不良反應監察報告制度。

1、藥品不良反應(ADR)系指藥品在正常用法、用量情況下所出現的與治療目的無關的有害反應。ADR的病例報告資料不得作為醫療糾紛、醫療訴訟的依據。為避免不必要的思想混亂，報告的內容應予保密。

2、關于ADR的報告范圍：原則上新藥(上市不超過5年)的所有ADR均需報告；老藥除常見ADR不報外，其它ADR均需報告。

3、醫院沒立ADR監測領導小組，ADR監察報告的組織形式、激勵制度經院領導批準后，由藥劑科、臨床藥學室負責宣傳、組織和制定措施。做到全院醫務人員都了解ADR監察報告制度的必要性、重要性和自己在該項工作中應負的責任。

4、各臨床科室有指定的醫師或護師擔任科ADR監察員。臨床各科ADR監察員在科主任的領導下從事工作，要求責任心強，作風嚴謹，對ADR工作制度熟悉，及時認真地填寫并上報ADR報告表。保持與藥劑科ADR監察小組的密切聯系。

5、藥劑科具體承辦對臨床上報的ADR報告表的收集整理、分析鑒別，向臨床醫師提供ADR的處理建議、負責匯總本院ADR資料并上報及轉發上級ADR監察機構下發的ADR信息材料。藥劑科內設立ADR監察分析小組，藥師接到臨床醫師填寫的ADR報告表后，必須立即到病人床前詢問情況、查閱病例，與醫師共同進行因果關系評價和提出對ADR的處理意見。填報的ADR表由藥劑科專人負責存檔、上報。

6、醫院組織對全院醫、藥、護人員進行ADR監察工作的咨詢指導，組織對臨床ADR監測工作中的問題進行討論、解答。對某些藥物在使用中可能出現重大的ADR的信息及時提供給臨床醫師，以引起醫師的注意并做好防范措施。