第一篇：質(zhì)量與安全檢查

2016年元月14日：

消化內(nèi)科存在問題：危重患者搶救記錄不完整（有搶救醫(yī)囑，無搶救登記）2016年2月11日：

內(nèi)一病區(qū)：存在問題：不良事件登記本記錄不完善。2016年2月17日：

內(nèi)一病區(qū)：存在問題：不良事件登記本記錄不完善。原因分析：2015年不良事件醫(yī)療組上報率低，存在漏報情況，醫(yī)生怕麻煩，管理人員督導不到位，管理人員進修后工作未及時交接。改進措施：在晨會學習不良事件報告制度，提高醫(yī)務工作者的認識，發(fā)現(xiàn)及出現(xiàn)不良事件及時上報，并做不良事件原因分析，持續(xù)改進，分派管理人員督導。落實情況：已落實。2016年2月18日：

康復科：對照省廳康復醫(yī)學科建設(shè)與管理標準和醫(yī)院質(zhì)量考核標準自查自評，整改落實。

五官病區(qū)：1.補充完整不良事件上報及相關(guān)醫(yī)療各種記錄本。VIP：1.補充完整危重患者搶救記錄本2.補充完整不良事件上報。2016年3月10日：

兒科：存在問題：2016年3月10日未來新病人，老病人病情穩(wěn)定，但醫(yī)生未記錄。3月16日反饋：原因分析：醫(yī)生忙于接診以查診病人，未按程序書寫交班本。改進措施：已督促整改。科主任及主治醫(yī)師加強日常檢查。落實情況：已整改。

2016年3月15日：

內(nèi)二科：存在問題：1.“危急值”登記不全，醫(yī)師護士未及時登記。2.處置醫(yī)師未按規(guī)定簽名。3.部分醫(yī)師接到“危急值”進行治療處理后，未有病程記錄記載。改進措施：次日晨會上通報本次檢查情況，對存在的問題進行了分析和批評，限時改進。落實情況：經(jīng)反復檢查，所有“危急值已登記齊全，處置醫(yī)師已簽名，對“危急值”進行處理后，病程記錄均有記載。2016年3月17日：

外三科： 存在問題：交班本部分未記錄（2016.01.03/2016.03.15）

改進措施：詳細記錄交班內(nèi)容。

消化內(nèi)科：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪人未簽名。五官科：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪時間不及時。VIP：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪時間不及時。腎內(nèi)科：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪空缺。

呼吸內(nèi)科：存在問題：危重患者搶救記錄本，經(jīng)管醫(yī)生、主任在此欠簽名。改進措施：次日晨會上通報了本次檢查情況，對存在的問題進行了分析，并限時改進。落實情況：經(jīng)反復檢查、督導，所有的危重病人登記本正常及科主任已簽名。

兒科：存在問題：危重患者搶救記錄本，缺醫(yī)生簽名。3月18日反饋：原因分析：帶教老師囑實習生抄錄，但醫(yī)生本人未及時審核并簽名。改進措施：帶教老師加強對實習醫(yī)師的管理，并及時檢查。落實情況：已督促及時糾正。內(nèi)一科：存在問題：危重患者搶救記錄本，缺上級醫(yī)生簽名。改進措施：已整改。落實情況，已完成整改。

外一科：存在問題：交班本交接班3.15-3.16號接班者未簽名。落實情況：經(jīng)我科檢查，因交班病人較多，交班后均有簽名。

婦產(chǎn)科：工作優(yōu)點：危重患者搶救記錄詳細，醫(yī)生交班本記錄完整。存在問題：危重患者搶救記錄，上級醫(yī)師未簽名。

泌尿外科：工作優(yōu)點：出院患者隨訪登記本書寫整潔。存在問題：出院患者隨訪登記本缺出院隨訪（2.16）.ICU：工作優(yōu)點：死亡記錄內(nèi)容較詳細，醫(yī)生交班本書寫完整，業(yè)務學習記錄完整。存在問題：死亡討論目錄待完善。2016年4月20日：

檢查項目：住院超過30天患者登記

骨科：有18例超30天患者，科室醫(yī)師知曉此制度，但執(zhí)行力度欠佳。普外：科室知曉有制度，但對流程不是很清楚，執(zhí)行力欠佳。腫瘤內(nèi)科：知道上級制度，不清楚流程，未上報。

VIP：對超過30天住院天數(shù)患者評價分析不詳細，未上報。

康復科：經(jīng)管醫(yī)生對上級流程不清，+70床，12042732，未上報。五官科：7床 12041338，未上報及評價分析。

腎內(nèi)科：+19床，12040680，有登記，評價完整，醫(yī)生對上級流程清楚。消化科：醫(yī)生對制度指導，但流程不是很清楚。

呼吸科：部分病歷有上報及登記，登記評價分析不詳細，評價分析表不能放病歷中。

腦外科：了解制度，不清楚上報流程，不清楚上報內(nèi)容和登記流程。

總結(jié)：除腎內(nèi)科外，大部分科室都只知道有制度，但對上報流程和登記內(nèi)容不是很清楚。下發(fā)管理與評價制度，完善相關(guān)科室的了解程度。2016年4月22日：住院時間超過30天患者登記

腦外科：

原因分析：醫(yī)生、科室負責人對此次工作重視不夠，當然存在落實患者等方面的實際困難。

改進措施：對此次工作高度重視，學習相關(guān)制度流程，嚴格要求診治醫(yī)生每位病人必須要填寫超30天分析表，并上報整改。落實情況：已重學相關(guān)文件，落實現(xiàn)在院患者有超30天的，補寫分析上報表。VIP：

原因分析：1.患者病情危重，不允許出院。2.患者為鐵保病人，鐵保病人15天立即辦理出入院向醫(yī)保單位申訴，為方便起見，患者病情穩(wěn)定后，拒絕出院。3.之前不知曉。

改進措施：若有此類患者：及時登記。落實情況：已登記。

2016年4月27日：住院病人超過30天專項檢查。

消化內(nèi)科：

檢查項目：住院時間超過30天患者登記。存在問題：1.建立“住院時間超過30天”文件夾放入醫(yī)療質(zhì)量與安全盒子。2.住院時間超過30天文件夾中含有：制度、流程、上級登記表、上級登記目錄。

檢查項目：縮短平均住院天數(shù)。存在問題：1.建立“醫(yī)療質(zhì)量與安全”盒子。將“縮短平均住院天數(shù)”文件夾放入盒子。2.“縮短平均住院天數(shù)”文件夾包含：相關(guān)的文件制度、質(zhì)量管理委員會討論目錄。3.召開質(zhì)量管理委員會，形成科室縮短平均住院天數(shù)的措施，上報到醫(yī)務科。

檢查項目：科室質(zhì)量管理委員會會議。存在問題：1.QC小組名單及職員。2.相關(guān)的制度。3.會議通知單含時間、內(nèi)容、地點等及討論內(nèi)容。4.會議記錄總論匯總（電子版及打印出來），各專題的會議記錄（手寫）放入相關(guān)文件夾、5、會議記錄打印出來，參會人員簽字。

檢查項目：臨床路徑。存在問題：1.建立臨床路徑管理盒子。2.告知書放入病歷中。3.增加個案管理員。4.盒子含以下文件夾：文件制度文件夾、實施情況匯總表文件夾、滿意度調(diào)查文件夾、經(jīng)濟學分析文件夾。5.召開科室質(zhì)量管理委員會，討論臨床路徑實施情況，并完善臨床路徑會議記錄。

檢查項目：危急值。存在問題：1.建立“危急值管理”盒子。2.建立危急值管理文件夾，含以3樣：相關(guān)的文件制度、放統(tǒng)計分析的報表持續(xù)改進、危急值接收登記本。

2016年4月28日：醫(yī)生交班本專項檢查。

泌外科：存在問題：缺2016.4.15、2016.4.19、2016.4.25交班記錄3次。骨科：存在問題：缺2016.4.2、2016.3.27交班記錄2次，缺4.23交班醫(yī)生簽名。

兒科：存在問題：缺2016.2.19交班記錄。

內(nèi)一科：存在問題：1.缺2016.4.16晚班交班記錄。2.缺2016.4.22白班交班記錄。3.地面過道拖地太濕，已向科室護士長及時清潔員反饋，患者及家屬較多，注意跌倒。

消化內(nèi)科：存在問題：1.缺2016.4.9晚班交班記錄1次。2.危重病人搶救登記本缺3月份上級醫(yī)師簽名1次。

腎內(nèi)科：存在問題：出院患者隨訪登記本中“預約時間”填寫不完整。原因分析：1.部分醫(yī)生不認真。2.有些未及時填寫。3.有些未到時間。改進措施：1.在晨會上通報。2.找個別醫(yī)生會診。3.加強宣教隨診。落實情況：已落實。

外一科：存在問題：缺2016.4.3交班記錄1次。缺3.13、3.18、3.22、3.23交班醫(yī)生簽名。

2016年5月10日：手術(shù)分級制度、手術(shù)醫(yī)師權(quán)限知曉度、高風險診療技術(shù)操作管理授權(quán)制度。

外一科：存在優(yōu)點：分別、分級詢問醫(yī)師知曉度調(diào)查，醫(yī)生能夠了解手術(shù)分級及部分權(quán)限。存在問題：1.進一步熟悉、學習醫(yī)院手術(shù)分級制度，使醫(yī)生能了解手術(shù)權(quán)限。2.沒有上報高風險診療操作項目。3.手術(shù)分級中“風險小”項目不明確。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查

醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查

急診管理與持續(xù)改進 存在問題 4.8.1急診科布局、急診服務支持部門設(shè)置、人力配備、儀器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》 的要求。急診科按照相關(guān)要求獨立設(shè)置，其4.8.1.1急4.8.1.1.C功能、布局、人員和設(shè)備配備、及 診科布局、.1 藥品配置符合要求。C 急診服務支4.8.1.1.C急診科的輔助檢查、藥房、收費等持部門設(shè)置.2 區(qū)域的距離利于急診搶救。符合《急診科建設(shè)與管4.8.1.1.B

B 主管部門有檢查與監(jiān)管。

理指南（試

.1 行）》的要4.8.1.1.A持續(xù)改進有成效，急診科建設(shè)與管 A 求。.1 理規(guī)范，滿足急診臨床服務需求。急診科固定的急診醫(yī)師、急診護理4.8.1.2.C人員分別不少于在崗相應人員的.1 75%。4.8.1.2急急診科主任由副主任醫(yī)師及以上診科應當配專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師擔備足夠數(shù)4.8.1.2.C任；急診科護士長由主管護師及以 量，受過專.2 C 上任職資格和5年以上急診臨床護門訓練，掌理工作經(jīng)驗的護理人員擔任。握急診醫(yī)學急診病房、急診監(jiān)護室由專職醫(yī)師4.8.1.2.C的基本理

與護理人員負責，單獨排班、值班。.3 論、基礎(chǔ)知識和基本操急診手術(shù)室有專職手術(shù)護理人員、4.8.1.2.C

作技能，具或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理。.4 備獨立工作主管部門對急診醫(yī)護人員配置、任4.8.1.2.B

B 能力的醫(yī)護職資格、知識技能有檢查與監(jiān)管。.1 人員。持續(xù)改進有成效，急診科醫(yī)護人員4.8.1.2.A配置、技術(shù)能力不斷提升，滿足臨A.1 床需求。儀器設(shè)備及藥品配置符合急診科4.8.1.3.C

建設(shè)與管理的基本標準。.1 4.8.1.3儀保障急救用的儀器設(shè)備及藥品滿4.8.1.3.C 器設(shè)備及藥足急救需要。.2 品配置符合 C 各種搶救設(shè)備操作規(guī)程隨設(shè)備存4.8.1.3.C 急診科建設(shè)放，方便使用。.3 與管理的基急救設(shè)備有專人保養(yǎng)維護，急救藥本標準。急4.8.1.3.C品有專人管理，急救設(shè)備處于應急 救設(shè)備處于.4 備用狀態(tài)，有應急調(diào)配制度。應急備用狀科室對應急設(shè)備狀態(tài)有自查，問題4.8.1.3.B態(tài)，有應急

及時整改。.1 調(diào)配機制。B 主管部門對急診設(shè)備藥品配置和4.8.1.3.B 維護情況有檢查與監(jiān)管。.2

4.8.1.3.A持續(xù)改進有成效，應急設(shè)備使用、A.1 維護和管理規(guī)范。4.8.2急診醫(yī)務人員按計劃進行技術(shù)和技能專業(yè)培訓，能夠 熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能。4.8.2.1.C有急診醫(yī)務人員技術(shù)和技能的年.1 度培訓計劃，并組織落實。急診醫(yī)護人員全部經(jīng)過急診專業(yè)4.8.2.1急4.8.2.1.C培訓，考核達到“急診醫(yī)師、護理診醫(yī)務人員 C.2 人員技術(shù)和技能要求”，有考核記經(jīng)過專業(yè)培錄。訓，考核達到“急診醫(yī)4.8.2.1.C急診監(jiān)護室固定醫(yī)師與護理人員 師、護理人.3 均經(jīng)ICU專業(yè)培訓，技能考核合格。員技術(shù)和技4.8.2.1.B主管部門對培訓效果有檢查與監(jiān) B 能要求”。.1 管。4.8.2.1.A持續(xù)改進有成效，急診人員診療水 A.1平不斷提高。4.8.2.2.C醫(yī)護人員具備高級心肺復蘇基礎(chǔ).1 理論、基本知識和操作技能。急診醫(yī)師具備獨立搶救常見急危4.8.2.2醫(yī)重癥患者的能力，熟練掌握高級心4.8.2.2.C護人員能夠肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、.2 C 熟練、正確動脈穿刺、電復律、呼吸機使用、使用各種搶血液凈化和創(chuàng)傷急救等技能。救設(shè)備，掌急診護理人員除具備常用的護理握各種搶救4.8.2.2.C技能外，還應具有配合醫(yī)師完成上 技能，包括.3 述操作的能力。高級心肺復4.8.2.2.B主管部門對醫(yī)護人員搶救技能有蘇技能。B.1 檢查與監(jiān)管。4.8.2.2.A持續(xù)改進有成效，醫(yī)護人員搶救技 A.1 能不斷提升。4.8.3急診服務及時、安全、便捷，建立院前急救、院內(nèi)急診與住院或轉(zhuǎn)診的連貫性醫(yī)療服務工作流程，提高急診服務 能力。有統(tǒng)一規(guī)范的急診（含搶救）服務4.8.3.1.C流程。有各部門、各科室職責分工

.1 與服務時限要求。醫(yī)院能提供“24小時×7天”連續(xù)4.8.3.1急不間斷的急診服務，包括：內(nèi)科、診服務及4.8.3.1.C外科專業(yè)科室（包括介入專業(yè)）； C 時、安全、.2 藥學、醫(yī)學影像（普通放射、CT、便捷，提高超聲等）、臨床檢驗、輸血等部門；急診服務能醫(yī)療器械部門及保障部門。力。婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科和4.8.3.1.C口腔專業(yè)等醫(yī)師承擔本專業(yè)急診

.3 工作。B 4.8.3.1.B主管部門對急診搶救工作有檢查

.1 與監(jiān)管。持續(xù)改進有成效，急診搶救流程順4.8.3.1.A A 暢，診療服務滿足急診患者救治需.1 求。4.8.3.2.C有院前急救、院內(nèi)急診與住院或轉(zhuǎn).1 診的連貫性醫(yī)療服務工作流程。4.8.3.2.C有急診患者病情分級分區(qū)相關(guān)管.2 理規(guī)定。

C 4.8.3.2.C按照患者病情實施分級、分區(qū)救 4.8.3.2建.3 治。立院前急有多部門、多科室的協(xié)調(diào)機制，保救、院內(nèi)急4.8.3.2.C障多發(fā)傷、復合傷、疑難病例的搶 診與住院或.4 救治療。轉(zhuǎn)診的連貫4.8.3.2.B科室有自查，對存在的問題及時整性醫(yī)療服務.1 改。工作流程。B 4.8.3.2.B主管部門對急救實施情況有檢查、.2 分析、反饋。持續(xù)改進有成效，急救工作管理規(guī)4.8.3.2.A A 范、患者救治有序，急診服務能力

.1 不斷提升。4.8.4建立急診“綠色通道”，加強急診檢診、分診，有效 分流非急危重癥患者，及時救治急危重癥患者。有急診檢診和分診制度，有專人負4.8.4.1.C責急診檢診、分診工作，有效分流.1 非急危重癥患者。4.8.4.1.C4.8.4.1加檢診、分診人員經(jīng)過培訓。.2 C 強急診檢4.8.4.1.C急診患者得到及時救治，時間節(jié)點診、分診，.3 記錄清晰，有去向登記。有效分流非急危重癥患4.8.4.1.C急診患者病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn) 者，及時救.4 診、轉(zhuǎn)科有病情交接。治急危重癥4.8.4.1.B主管部門對急診檢診、分診制度落

B 患者。

.1 實情況有檢查與監(jiān)管。持續(xù)改進有成效，急診患者有效分4.8.4.1.A

A 流，急危重癥患者及時有序地得到

.1 救治。有急危重癥搶救患者優(yōu)先住院的4.8.4.2.C4.8.4.2有 制度。.1 急危重癥搶急危重癥患者實行“先搶救、后付4.8.4.2.C救患者優(yōu)先

費”。.2 住院的制度與措施，保有擬收住院科室無床位時的應急

C 4.8.4.2.C證急診處置保障措施，滯留急診觀察比例下

.3 后需住院治降。療的患者能急危重癥搶救患者經(jīng)處置后，需住4.8.4.2.C夠及時收入院治療的患者能夠及時收入相應.4 相應的病的病房。

房。4.8.4.2.B主管部門對急危重癥患者住院管 B.1 理制度落實情況有檢查與監(jiān)管。4.8.4.2.A持續(xù)改進有成效，急危重癥患者優(yōu) A.1 先住院有效落實。4.8.4.3.C有急診留觀患者的管理制度與流.1 程。4.8.4.3有 C 對急診留觀時間超過72小時的患急診留觀患4.8.4.3.C者有管理協(xié)調(diào)機制，及時妥善處 者管理制度

.2 置。與流程，控制留觀時間4.8.4.3.B主管部門對急診留觀患者管理有

B 原則上不超

.1 檢查與監(jiān)管。過72小時。4.8.4.3.A持續(xù)改進有成效，急診留觀管理制 A.1 度落實到位，患者得到有效分流。4.8.5落實首診負責制，與120急救中心、掛鉤合作的基層

醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務制度。4.8.5.1.C有首診負責制度，醫(yī)務人員熟知并.1 執(zhí)行。急診患者、留觀患者、搶救患者有4.8.5.1.C急診病歷，記錄急診救治的全過 4.8.5.1落

.2 程。實首診負責有急診科與120急救中心、基層醫(yī)制，與120

C 4.8.5.1.C療機構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患 急救中心、.3 者得到連貫搶救治療。掛鉤合作的基層醫(yī)療機轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有病情資料構(gòu)建立急4.8.5.1.C交接。登記資料能夠?qū)颊叩膩?診、急救轉(zhuǎn).4 源、去向以及急救全過程進行追接服務制溯。度。4.8.5.1.B主管部門對首診負責制執(zhí)行情況、B.1 急診病歷書寫等有檢查與監(jiān)管。4.8.5.1.A持續(xù)改進有成效，首診負責制、急 A.1 診、急救轉(zhuǎn)接服務得到有效落實。急診科有根據(jù)重大突發(fā)事件應急4.8.5.2.C醫(yī)療救援特點制定的大規(guī)模搶救.1 工作流程。C 4.8.5.2.C有重大突發(fā)事件應急醫(yī)療救援演4.8.5.2針.2 練。對重大突發(fā)4.8.5.2.C相關(guān)部門組織實施和協(xié)調(diào)應急醫(yī)事件應急醫(yī).3 療救援，有記錄。療救援，制定大規(guī)模搶科室對大規(guī)模搶救有總結(jié)分析，對4.8.5.2.B救工作流存在問題有持續(xù)改進措施并得到.1 程，保證綠落實。B 色通道暢主管部門對應對重點突發(fā)急診醫(yī)4.8.5.2.B通。療救援工作有檢查、演練存在問題

.2 有分析、有改進建議。4.8.5.2.A持續(xù)改進有成效，醫(yī)院應急醫(yī)療救 A.1 援工作流程科學、合理，綠色通道

暢通有保障。

4.8.6建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中、急性呼吸衰竭、高危孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務流程與規(guī)范。對急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性4.8.6.1對心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦急性創(chuàng)傷、4.8.6.1.C損傷、急性呼吸衰竭、高危孕產(chǎn)婦 急性心肌梗.1 等重點病種的急診服務流程與服死、急性心務時限有明文規(guī)定，并且在技術(shù)、力衰竭、急設(shè)施方面提供支持。性腦卒中、C 有急診服務體系中相關(guān)部門（包括急性顱腦損急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查4.8.6.1.C傷、急性呼科室、藥劑科以及掛號與收費等）.2 吸衰竭、高職責，尤其對復雜多病共患的患者危孕產(chǎn)婦等診治職責有明確要求。重點病種的4.8.6.1.C急診人員知曉急診服務流程與規(guī)急診服務流

.3 范。程與服務時4.8.6.1.B主管部門對急診服務有檢查與監(jiān)限有明文規(guī) B.1 管。定，能落實4.8.6.1.A持續(xù)改進有成效，重點病種救治流到位。A.1 程暢通，質(zhì)量安全得到保障。4.8.6.2.C醫(yī)院有急診搶救和急會診的相關(guān).1 制度。4.8.6.2.C4.8.6.2有 C 有明確的會診時限規(guī)定。

.2 保證相關(guān)人4.8.6.2.C員及時參加相關(guān)科室與人員均能知曉與執(zhí)行。

.3 急診搶救和急會診的相4.8.6.2.B科室對存在的問題有分析和整改。

關(guān)制度。相

.1 關(guān)人員應當

B 主管部門對急診救治相關(guān)制度有4.8.6.2.B在規(guī)定時間檢查、存在問題有分析和問題反.2 內(nèi)進行急診饋，有改進建議。會診。持續(xù)改進有成效，急診搶救和急會4.8.6.2.A

A 診制度落實到位，患者得到及時有.1 效救治。檢查者： 檢查時間：

醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查

重癥醫(yī)學科管理與持續(xù)改進 存在問題 4.9.1重癥醫(yī)學科布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員資質(zhì)與能力、設(shè)置及醫(yī)院感染控制符合《重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南（試 行）》的基本要求。重癥醫(yī)學科布局符合要求，床位占4.9.1.1.C醫(yī)院總床位的比例至少達到 2%。.1 每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米。重癥醫(yī)學科醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之4.9.1.1.C4.9.1.1重比不低于0.8∶1，護士人數(shù)與床.2 癥醫(yī)學科布位數(shù)之比不低于2.5∶1。C 局、設(shè)備設(shè)最少配備一個單間，每天至少應保4.9.1.1.C 施、床位設(shè)留1張空床以備應急使用。.3 置與人力資科主任具有副高級專業(yè)技術(shù)職務4.9.1.1.C源配置符合 任職資格。.4 重癥醫(yī)學科護士長具有中級以上專業(yè)技術(shù)職4.9.1.1.C建設(shè)與管理

務任職資格。.5 的基本要主管部門對重癥醫(yī)學科設(shè)備設(shè)施、求。* 4.9.1.1.B床位及人力資源管理有檢查與監(jiān)B

.1 管。持續(xù)改進有成效，重癥醫(yī)學科建設(shè)4.9.1.1.A和管理達到相關(guān)要求，滿足患者救A.1 治需求。4.9.2有重癥醫(yī)學科工作制度、崗位職責和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護患者入住、出科符合指征，實行“危重程 度評分”，定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質(zhì)量，并能以此評價改進措施的有效性。有重癥醫(yī)學科規(guī)章制度、崗位職責4.9.2.1.C和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并執(zhí) 4.9.2.1有.1 行。重癥醫(yī)學科 C 4.9.2.1.C有重癥醫(yī)學科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)工作制度、.2 入和轉(zhuǎn)出標準及轉(zhuǎn)出流程。崗位職責和4.9.2.1.C對入住重癥醫(yī)學科的患者實行疾技術(shù)規(guī)范、.3 病嚴重程度評估并執(zhí)行。操作規(guī)程。重癥監(jiān)護患4.9.2.1.B科室定期對相關(guān)管理要求進行自

者入住、出

.1 查，對存在問題分析整改。

B 科符合指4.9.2.1.B主管部門對重癥醫(yī)學科制度落實 征，實行“危.2 有檢查、分析、反饋。重程度評持續(xù)改進有成效，重癥醫(yī)學科患者4.9.2.1.A分”。* A 轉(zhuǎn)入（出）符合標準，規(guī)范評分，.1 管理規(guī)范。4.9.3對重癥疑難患者實施多學科聯(lián)合查房制度，患者診療 活動由主治醫(yī)師及以上人員主持與負責。

4.9.3.1.C有落實多學科協(xié)作相關(guān)規(guī)定與措.1 施。C 以重癥醫(yī)學科與相關(guān)學科醫(yī)師聯(lián)4.9.3.1.C合查房、病例討論等形式，提供專 4.9.3.1建

.2 科診療支持。立多學科協(xié)作機制。* 4.9.3.1.B主管部門對多學科協(xié)作與支持有 B.1 檢查與監(jiān)管。4.9.3.1.A持續(xù)改進有成效，重癥疑難患者能 A

.1 夠得到多學科聯(lián)合診治。

檢查者： 檢查時間：

第三篇：八月份質(zhì)量與安全檢查工作總結(jié)

八月份質(zhì)量與安全檢查工作總結(jié)

8月份內(nèi)科住院藥房質(zhì)量與安全小組對藥房內(nèi)進行每月一次的檢查，對各個貨架各責任區(qū)進行檢查，包括藥品的完整性，有無發(fā)霉，破損藥品，及藥品儲存是否適宜，應放置冰箱的是否整齊。各責任區(qū)做的比較好，破損也如實登記。

1.近期藥品上報給藥庫，藥庫雙簽字后返回備查。

2.對麻醉藥品的空安瓿回收登記檢查，批號，護理簽名都有完整記錄。

3對8月份藥房差錯事故作出分析，并對責任人進行批評。

內(nèi)科住院藥房質(zhì)量與安全管理小組8月25日

第四篇：質(zhì)量安全檢查會議紀要

質(zhì)量安全檢查會議紀要

檢查組負責人:

朱國東(項目經(jīng)理)

朱新建(現(xiàn)場代表)

李朝旺(工程部)

劉新華（安全員）

鄭富文（水電員）

檢查組成員:

勞務總工長：劉新良

木工班組長：韋祥珍

鋼筋班組長：農(nóng)春衛(wèi)

混凝土班組長：龔玉新

架子工班組長：

一、工地安全檢查紀要：

現(xiàn)場安全措施符合規(guī)定規(guī)范要求，安全項目基本完善，但仍有以下不夠完善的地方。

二、質(zhì)量安全檢查紀要

1、土方開挖：

1挖土機開挖時，應注意以下兩點：○1在放好軸線范圍內(nèi)分層開挖，堆○

放泥土時要聽指揮放在指定的放置處。②要注意自身施工操作安全。2雜工在清理基坑槽底、邊時，注意坡土有無松動、下滑。集坑水要及○

時抽出坑內(nèi)。

2、鋼筋班組：

在加工鋼筋時，注意以下質(zhì)量問題：

1熟悉設(shè)計施工圖紙，○；

2按圖部位、尺寸加工原材； ○

3加工好的鋼筋要分批堆放； ○

4要注意自身施工操作安全； ○

1宿舍衛(wèi)生每天必須有專人打掃清理。2照明燈每天都

三、文明施工：○○

3禁止工人中午飲酒情況出現(xiàn)。必須關(guān)閉。○

四、工程進度計劃安排：

1、這個月25#、26#樓基礎(chǔ)要完工。

2、基礎(chǔ)土方回填夯實好。

3、做好基礎(chǔ)地面排水工作。

廣西大廈建筑工程公司

盛世嘉園二期項目部2011年11月5日

第五篇：質(zhì)量安全檢查計劃

質(zhì)量安全檢查計劃

“民以食為天”，對于走出家門的學生來說，“吃”比“住”顯得更為重要。學校是一個特殊的單位，學生又是一個特殊的消費群體，學校食堂管理工作，學生的衛(wèi)生飲食安全問題關(guān)系到學生的身體健康，關(guān)系到學校的聲譽，關(guān)系到教學質(zhì)量的提高，關(guān)系到學校的發(fā)展，關(guān)系到社會的穩(wěn)定。因此，食堂管理工作，學生關(guān)心、家長關(guān)心、社會關(guān)心，上級領(lǐng)導更關(guān)心。我作為學校食堂的管理者之一，在學校有關(guān)領(lǐng)導的指導下，深感責任重大。我接受學校食堂有關(guān)工作一年過去，在過去的工作經(jīng)驗中，積極做好以后個管理工作，現(xiàn)將本學期的工作計劃安排如下：

1、在工作中工作重要性認識到位，有責任心、事業(yè)心、工作主動。和同事、學生及食堂其他工作人員和睦相處、禮貌待人，杜絕與就餐人員或是內(nèi)部職工吵架、打罵。

2、每天對食堂人員定人、定點、定時間、定要求，必須做到每日清掃、各種餐具、籠布、機械等要洗刷干凈，做到木見本色，鐵見光，用后擺列整齊，生熟用具嚴格分開，不得混用。

3、每天做好食堂衛(wèi)生的檢查、食品加工過程、做好每餐的食物樣品取存工作、做好學生就餐前的各項工作，管理好學生就餐時的正常次序，做好就餐時的安全工作。

4、做好每星期學生返校時的飯卡輸入工作，保證好學生順利就餐，記錄好好每天和每個星期的食堂消費情況，做到帳目清楚，保存好就餐后微機余額數(shù)據(jù)，防止微機出問題后數(shù)據(jù)丟失。

5、每天四餐做好不擅離崗位，按時開關(guān)機及有關(guān)數(shù)據(jù)記錄、保存等工作，認真管理好學生飯卡金額的正確無誤。，每學期末結(jié)帳實

事求是，不違規(guī)操作。不會隱瞞不報。

6、認真做好初二計算機的教學課程，備好課、上好課、認真輔導學生，學習計算機的知識，學到有用的計算機知識。

總之，學校食堂的衛(wèi)生安全工作十分重要，對學校食堂的各項工作管理我將認真努力的去做，同時除了學校食堂的各項工作管理外，自己還認真學習自己的數(shù)學專業(yè)知識，雖然自己沒上課，但是平時自己也認真的備課，學習教育教學的新觀念，虛心向其他教師學習，來提高自己的思想素質(zhì)，使自己成為一位合格的教師，工作中有什么做不到位的事歡迎各位領(lǐng)導和教師批評指導。自己會在各位教師的批評指導下認真學習改進。