第一篇：醫(yī)院追蹤檢查管理組存在問題整改情況報告

縣人民醫(yī)院追蹤檢查管理組存在問題

整改情況報告

2015年9月9日至9月11日，追蹤檢查評審專家組深入我院各臨床科室及行政后勤部門采取現場視察、人員訪談、資料查閱等方式，對我院進行了全面深入的追蹤檢查，通過檢查，詳細指出了我院的工作亮點和存在的不足，針對醫(yī)院綜合管理方面，管理組評審專家提出了12個方面的存在問題。一是建議醫(yī)院加強全面質量管理知識、工具的學習和應用，切實提高質量管理水平。加強醫(yī)院三級質控體系建設，讓各個質量管理委員會真正發(fā)揮作用，而不是流于形式；二是建議加強人才梯隊建設，適應醫(yī)院發(fā)展需求；三是依法行醫(yī)，嚴格按照執(zhí)業(yè)資格證要求進行人員的安排（麻醉科主任為醫(yī)士）；四是門診流程有制度，但落實上，尤其是門診醫(yī)療資源調配工作機制為落實，如：專家門診出診率及特殊情況不能出診時無替代方案，對門診病歷書寫認識不足；五是投訴與醫(yī)療糾紛處理應分開，實行“首訴負責制”，科室、職能部門處置投訴職責不明，流程不暢，職工、患者及家屬對投訴流程不能夠清楚，不知道投訴電話及受理部門，建議在醫(yī)院明顯及人流密集處公示投訴處理流程；六是建議醫(yī)院加強各職能部門的效能建設，體現院、科兩級負責制，上下聯動，提高執(zhí)行力，如：一件事布置下去，他們怎么做，做得怎么樣，原因是什么，整改措施是什么，下一步怎么做？考核監(jiān)管質量有待提高，使之具有較強的可操作性；七是信息化建設需進一步加強，對提升醫(yī)院的科學化、規(guī)范化管理更上一層樓，目前門診信息化建設缺失，輔助科室與臨床科室之間為信息孤島；八是在后勤管理方面，建議加強高危用品的使用監(jiān)管，切實加強安全措施的落實，加強落實后勤人員職業(yè)防護意識。建議加強對外承包食堂的監(jiān)管，對食品留洋、食品衛(wèi)生等加強監(jiān)管；九是加強安全、消防管理，高危地段、高危及老舊用房的消防安全設施達不到要求；如：污水處理站放置氯酸鈉4桶，但無防盜措施，無使用記錄痕跡；十是加強傳染病報告的管理，少數?？崎T診無報告記錄本，存在監(jiān)管漏洞；十一是建議加強后勤物資的規(guī)范性、精細化管理，完善溯源管理、儲存管理、檔案管理，保障醫(yī)療安全；十二是進一步加強職能部門對特殊藥物的督導檢查，加強抗菌藥物臨床應用專項整治工作，促進臨床合理用藥。

針對存在問題，院領導高度重視，由分管行政后勤工作的領導牽頭就管理組檢查專家組提出的意見建議和整改的內容認真落實整改，現將整改落實情況匯報如下：

一、加強質量管理，加強三級質控體系建設，我院認真修訂完善質量管理委員會組織及架構，明確職責，認真發(fā)揮質量管理委員會在三級質控體系建設中的作用，同時制定了《牟定縣人民醫(yī)院全面質量管理和持續(xù)改進實施方案》，建立門診、住院醫(yī)療活動的全程質控流程和質量管理體系，明確質量管理內容，并認真納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)質量監(jiān)控并與科室目標責任制綜合，保證質控措施的落實。

二、結合醫(yī)院實際，醫(yī)院認真制定了人才梯隊建設計劃，一是加大人才招聘和引進力度，為吸引人才提供了資金補助和住房保障；二是加大人才培養(yǎng)力度，我院與云南省第一人民醫(yī)院建立了結對幫扶合作關系，采取請進來送出去的形式，提升臨床、醫(yī)技業(yè)務能力和水平；三是設立重點學科，每年分批培養(yǎng)學科帶頭人，使醫(yī)院人才梯隊建設符合醫(yī)院業(yè)務發(fā)展需求。

三、加強依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院制定了激勵措施及獎懲制度，鼓勵新參加工作人員，加強學習，盡快取得職業(yè)資格，并嚴格按照執(zhí)業(yè)范圍開展工作，新錄用人員三年內取得職業(yè)資格，一次性給予5000元獎勵，五年內未取得職業(yè)資格的人員，給予辭退或調離原工作崗位，確保依法執(zhí)業(yè)的嚴肅性。就原麻醉科主任職業(yè)資格達不到要求的問題，我院已通知本人，限期取得資格，如期限內未能取得資格，醫(yī)院將進行人事調整。

四、根據門診流量管理，我院制定了門診患者流量調配醫(yī)療資源的制度及程序，門診專家安排有二線班，保障專家門診的出勤率。

五、為認真做好投訴管理工作，我院成立了投訴管理科，安裝了投訴電話，進一步規(guī)范了投訴管理工作，對患者和員工投訴及時分析并進行反饋，同時做好滿意度調查工作。

六、按照PDCA循環(huán)原理，進一步加強了職能部門的監(jiān)管力度，職能部門每周定期下科室認真督查、分析并提出整改、督促相關科室持續(xù)整改并做好痕跡記錄。

七、圍繞《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》標準和信息化持續(xù)整改要求，醫(yī)院提出了“整合信息管理系統，實現信息共享，支撐醫(yī)院管理”的信息化建設構想，先后引進2名計算機專業(yè)技術人員充實到了信息化建設和管理工作中。為推進醫(yī)院信息化建設，盡快整合醫(yī)院信息管理系統，2016年我院將信息系統整合列為年度重要工作之一，擬計劃自籌資金160萬，推進醫(yī)院信息化建設，并將建設和發(fā)展好醫(yī)院信息化作為醫(yī)院“十三五”建設工作重點，努力通過建設和發(fā)展，有機整合醫(yī)院業(yè)務和管理信息，實現醫(yī)院所有信息數據最大限度的采集、傳輸、存儲和共享，提升醫(yī)院管理水平，優(yōu)化業(yè)務工作流程，提高整體工作效率，使醫(yī)院管理從粗放的行政化管理向精細的信息化管理轉變，為病人提供更加優(yōu)質、高效、低耗的醫(yī)療服務。

八、對醫(yī)院使用的高危用品的種類、數量建立臺賬，完善高危用品采購、儲存、使用、消耗登記資料，做到賬物相符；加強作業(yè)人員培訓，增強作業(yè)人員職業(yè)防護意識；配備了職業(yè)防護設施：如工作服、口罩、帽子、手套、護目鏡等。制定了食堂考核實施辦法；由后勤科負責進行監(jiān)管，行政科、后勤科、感控辦組織人員不定期對食堂進行考核。

九、醫(yī)院在高危地段及老舊用房增加滅火器；存放次氯酸鈉房間已安裝防盜欄；建立次氯酸鈉臺賬，有使用記錄，做到賬物相符。

十、加強傳染病疫情管理督查力度，根據檢驗科、放射科檢查結果反饋登記本，定期進行督查，對督查中存在問題，立即反饋給科室主任整改；漏報病例補填傳染病報告卡，同時下發(fā)《牟定縣人民醫(yī)院關于印發(fā)傳染病疫情管理領導小組及相關制度的通知》（牟醫(yī)發(fā)【2014】33號）文件，對科室進行獎懲，進一步規(guī)范傳染病疫情上報工作，及時、準確、規(guī)范上報疫情信息。

十一、加強后勤物資管理，完善管理制度及相關記錄（采購記錄、溯源管理，儲存管理，檔案管理、銷毀記錄等）；庫房物資分類管理，做到精細化、規(guī)范化。

十二、醫(yī)務科進一步加強對藥劑科和臨床科室特殊藥物管理和使用的督導和檢查，同時按照抗菌藥物臨床應用專項整治工作的要求，制定獎懲措施，加大臨床抗生素使用督查力度，促進臨床合理用藥。

2015等級醫(yī)院創(chuàng)建管理組 年11月6日

第二篇：關于2016檢查存在相關問題整改情況

關于2016檢查存在相關問題

整改情況說明

根據教育主管部門對我校2016檢查反饋的結果，董事會、校委會高度重視，緊急召開了董事會及校委會，集中商討相關問題解決方案，并及時進行了相應整改，具體整改情況如下：

一、后勤、財務的規(guī)范管理。

1、學校嚴格按教育主管部門相關財務管理規(guī)定，向社會公開聘請財務管理人員兩名，財務人員都具備相應的任職資質，且財務人員與董事會無任何親屬關系，按規(guī)定聘請第三方財務管理機構對學校財務進行管理及監(jiān)督，并按財務相關要求審計報告。

2、學校嚴格按教育局計財科相關文件及財務管理要求，及時與教育局計財科簽訂辦學經費“三方共管”協議，并做好學校相關財務工作。

3、做好稅務及票據管理，學校嚴格格按相關規(guī)定進行稅務登記，及時申報使用正規(guī)稅務票據。

4、規(guī)范財務收支管理，學校按財務管理制度及集團財務管理制度要求，規(guī)范收支的規(guī)范，嚴格管控收、支、報銷等流程，無白條入賬現象情況發(fā)生。

二、完善學校管理，提高學校質量。

1、健全學校管理機構。我校屬集團化辦學，實行校長負責制管理模式，在集團董事會領導下，分別設立校長室、辦公室、教務處、德育處、安全處、后勤處、工會及團少隊等部門，校長室定期對各處室工作進行考核、評估，并進行述職及考評。

2、完善學校教育教學管理行事例工作。學校各處室根據市、區(qū)教育局學期初行事例安排，結合我校實際情況，制定我校的學期行事例，并嚴格按行事例安排開展教育教學活動，并做好宣傳存檔工作。

3、加強教學教研活動，豐富師生的學習、生活。根據教務處學期工作安排，積極開展教師硬筆書法比賽、教師教學比武、繼續(xù)開展閱讀活動、數學趣味繪畫比賽、數學計算能力競賽、英語口語展示比賽和英語劇比賽、組織學生參與生物實驗操作比賽

4、健全學生學籍管理。根據區(qū)學生學籍管理條例及管理制度，對小一入學學生年齡嚴格管控，不滿年齡學生一律不予接收，對符合條件的學生按要求及時錄入學生學籍檔案，并做好個別學生的學籍的補錄工作；對學生的轉入轉出嚴格管理，按教育局規(guī)定招收適量的插班生，并及時完善相應檔案建設，小

六、初三畢業(yè)生年段第二學期不招收新生，也不作轉入、轉出處理。及時做好國家學籍問題學生的處理工作，目前，我校無問題學生存在。

龍華區(qū)愛孚實驗學校 2018年04月25日

第三篇：醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生存在問題的整改報告

大邑縣**鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院 滿意度調查整改措施

結合2016年公共服務滿意度測評，根據調查結果和單位實際，總結分析了存在問題，并提出如下改進措施。

一、醫(yī)院醫(yī)務人員服務態(tài)度不好 原因分析：

（一）、部分醫(yī)生問診不細致。

根據患者反映及調查發(fā)現，部分門診醫(yī)生問診不夠細致，致使患者有不受重視的感覺

（二）、醫(yī)患之間溝通不到位

病人到醫(yī)院就診，個別醫(yī)護人員對待患者比較生硬，缺乏溝通，不了解病人所需所想，導致患者對醫(yī)務人員不滿意

（三）、投訴管理不完善。

個別情況患者投訴時對投訴途徑不明確，投訴患者問題得不到有效解決。整改措施：

（一）應加強對醫(yī)師工作責任心的培養(yǎng)，醫(yī)院還應加大對門診工作的督導作用，加強對各個坐診科室的巡查。為提高患者對我們醫(yī)院的滿意度，還可以在患者候診的過程中，對患者進行基本的醫(yī)療知識普及，發(fā)放科普手冊，從微小的地方讓患者感受到我們醫(yī)院對患者的重視。

（二）、重視服務態(tài)度，提高醫(yī)患溝通技巧。根據患者的需要不斷拓展服務范圍，盡可能滿足患者不同形式和不同程度的需要。反復、耐心得做好與患者及家屬的溝通，盡量了解患者的病情及一般情況，減少因診斷不清及講述不明（對住院流程及醫(yī)保政策）而引起的不必要麻煩。

（三）完善醫(yī)院投訴制度，并加以落實。

加強對相關人員的培訓，熟悉各自的職責。患者的投訴對于我們發(fā)現醫(yī)院缺陷，堵塞漏洞，改進服務有著非常重要的意義。認真接待患者投訴，誠懇接受患者批評，妥善處理投訴糾紛，是各職能科室義不容辭的責任。

二、醫(yī)療水平比較低 原因分析：

業(yè)務鉆研不深。近年來雖然在醫(yī)療業(yè)務工作上雖然有了很大的進步，但仍覺得學習鉆研還很不夠，尤其是同事之間互相交流不夠，學習不夠，經常是工作忙，學習少，還不能很好地適應工作的需要。對待工作有時不夠主動、積極，存在滿足現狀，止步不前的現象。整改措施：

（一）努力加強理論學習。嚴抓培訓，提高醫(yī)護人員業(yè)務能力。對于年輕醫(yī)護人員更應加強自身專業(yè)知識的學習，提高自身業(yè)務素質，熟練掌握專業(yè)技術，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療技術，讓百姓放心。

（二）全面提高工作要求。鼓勵全院醫(yī)療干事在工作中做到踏踏實實、認真負責、精益求精，要以高度的責任感做最好的工作，用最好的服務為患者排憂解難。要按黨員標準要求嚴于律己，始終堅持堅定的政治立場。

三、醫(yī)療費用過高，希望收費透明 原因分析：

醫(yī)院價格公示不顯眼，醫(yī)務人員與病人之間缺少溝通, 告知不夠明確 整改措施：

（一）醫(yī)療服務行為及收費方面

醫(yī)院要求全體醫(yī)務人員本著“以病人為中心守信利民服務”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費”讓病人在我院診療的過程中真正感受到“公開透明、取信于民”。

（二）嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準嚴禁在國家規(guī)定之外擅自設立新的收費項目、超標收費、分解項目、比照項目收費和重復收費等不規(guī)范收費現象。

（三）進一步完善我院向社會公開的醫(yī)療服務收費項目和標準進一步完善醫(yī)療服務價格公示制、查詢制、費用清單制提高醫(yī)療服務收費透明度。我院已在門診大廳設置醫(yī)療服務收費和藥品價格的公示牌，對各科室住院病人醫(yī)療服務收費實行“一日一清單”、門急診病人醫(yī)療收費實行“一人一清單”制。四、五星小區(qū)能有個村衛(wèi)生室 原因分析：

**鎮(zhèn)是一個擁有24個行政村的大鎮(zhèn)，近年來陸陸續(xù)續(xù)開修建標準化村衛(wèi)生站，目前多村已經完成修建，但是還是有部分村站還未修建完成。改進措施：

醫(yī)院已經將村站修建計劃報送至衛(wèi)生局，目前五星村的村站修建工作正在籌備和計劃之中，我院將按照計劃盡快落實修建工作。

我院希望通過這一系列的舉措，以改進促滿度提高、以滿意度調查促改進的良性循環(huán)管理，使醫(yī)患糾紛比以往減少，滿意率提高。

大邑縣**鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院

2017年2月22日

第四篇：醫(yī)院檢查整改報告

關于衛(wèi)生監(jiān)督所4月20檢查的整改報告

一、存在的問題

1.門診治療室和住院部治療室的醫(yī)療廢物分類收集桶無標識。2.紫外線消毒記錄無累計時間。3.門診治療室無醫(yī)療廢物處置記錄本。4.門診治療室未設置醫(yī)療廢物轉送桶。5.住院部治療室泡手桶無消毒液更換時間標識。6.住院部病房內患者輸液無輸液卡。7.一次性注身器（20090812）一次以下輸液器（20100219）未索取 生產廠家同批次檢驗報告單。8.未公開醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督途徑。9.未公開將需服務的項目，內容和服務對象。10.執(zhí)業(yè)人員張文杰執(zhí)業(yè)地址未及時變更 11.未擬定醫(yī)療事故月分析制度，中醫(yī)師查房制度，中醫(yī)會診制度。12.放射工作人員未佩戴個人劑量計。13.未建立放射工作人員職業(yè)健康檔案。14.未擬定投訴接待“首訴負責制”。15.未建立受贈受助及接受捐贈情況登記本。16.未建立不明原因疾病的病歷分析及總結。

二、原因剖析

1.對醫(yī)內感染的預防規(guī)范化缺乏認識和學習。2.缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學習。3.對醫(yī)療設備工作原理認識不夠全面。4.未加強醫(yī)德、醫(yī)風的學習與教育。

三．整改措施 1.加強預防醫(yī)學普及與學習。在醫(yī)務人員中全面強加預防醫(yī)學知識的學習，提高工作人員的認識，抓好院內感染的每一個環(huán)節(jié)，規(guī)范每個醫(yī)護人員在醫(yī)療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發(fā)生，針對上級衛(wèi)生行政部門所檢查出來的問題，如：護理站泡手桶未標識清楚消毒液更換時間的問題，我們要標明消毒液名稱、濃度以及明顯的消毒液更換時間標簽。醫(yī)療廢物有明確的分類設施和鮮明、配目的標識，并且做到廢物去向登記，做到院內不交叉感染，院外不污染環(huán)境。2.認真學習醫(yī)療法律法規(guī)。醫(yī)護人員做到持證上崗，上崗前接受醫(yī)療發(fā)律法規(guī)的學習，積極開展醫(yī)療事故的事例學習及醫(yī)療事故處理辦法管理的相關內容，建立醫(yī)療事故月分析制度，中醫(yī)師查房制度、中醫(yī)會診制度。根據本院實際情況，門診與住院部協調操作，做到每一位門診輪流患者都有輸液登記，護士站與輸液患者都各持輸液卡，全面落實三查七對制度。（附件一、二、三）3.合理、規(guī)范使用醫(yī)療設備。對本院的醫(yī)療設備進行規(guī)范化的管理，設備使用每次的運行情況、設備維護情況登記在冊，了解醫(yī)療設備工作原理，做到醫(yī)務人員與設備“知已知彼”，工作人員要有防護，設備要常維護。針對本次上能行政主管部門所提出的問題，如：紫外線消毒燈管的累計時間，放射工作人員佩戴個人計量計等情況，立即整改。每根新紫處線消毒管有效消毒時間大約有5000小時，累計時間一到，馬上更換。放射工作人員建立個人健康檔案，定期體檢。關于佩戴個人計量設備情況，已提交主管領導協調解決。完善了一次性用品的使用管理（生產廠家檢驗報告單）。4.加強醫(yī)德、醫(yī)風建設，增強全心全意為人民服務的觀念。良好的醫(yī)德醫(yī)風是一種動力，它能引導每一位醫(yī)務人員去為能夠更好的解除患者病痛而更加努力學習業(yè)務。在大力加強醫(yī)德、醫(yī)風建設的同時，我們也要認真、虛心接群眾對我們的監(jiān)督，公開我們的服務項目，建立完整的監(jiān)督途徑，設立醫(yī)德、醫(yī)風監(jiān)督小組，由院長擔認醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督組長，副院長和相關負責同志為成員，認真落實醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督工作。今后，我們將改變以往不良習氣，規(guī)范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作的發(fā)展。以上內容，請上級領導提出寶貴指導意見。

附件一：

天堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療事故月分析制度

為了確保醫(yī)院各科室醫(yī)療服務過程能夠安全有序的進行，由院長、業(yè)務副院長及各科室負責同志成立醫(yī)療事故分析小組。1.每月進行醫(yī)院醫(yī)療服務過程中所存在的問題進行分析、即時解

決問題。

2.各科室負責同志對本科室在實際工作中所存在的問題作出歸

納總結。

3.組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療法律、法規(guī)，醫(yī)療事故處理條理。4.對在醫(yī)療服務過程中違反操作的人員進行批評與教育。5.不定時檢查醫(yī)療操作情況。特別是對一些操作風險大的診療活

動的醫(yī)患溝通情況、談化記錄、操作規(guī)范、操作記錄等方面進行隨機檢查。6.遇到不能解決的問題，即時上報上級主管部門，協調解決。7.重點對每月醫(yī)療質量、醫(yī)療服務、病歷書寫規(guī)范、臨床合理用

藥等進行分析評議。

8.每月由院長主持召開一次全院醫(yī)療質量和安全分析評議會。

附件二

中醫(yī)師會診制度

1.凡遇證情復雜等疑難重危病證，應即時申請會診。

２．重危或急診會診，必須隨請隨到。

３．會診發(fā)生異議時，主持人決定會診意見及其治療方案。

４．科內會診由經治醫(yī)生或主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師主持并召集有關 醫(yī)務人員參加，經治醫(yī)師做好詳細會診記錄。

５．科室間會診由經治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會診單，被邀 科室應指派主治醫(yī)師以上人員前往，會診要在兩天內完成。

６．院內會診由主任醫(yī)師提出并主持，重大會診需經醫(yī)務科同意，邀 請有關人員參加。會診時，醫(yī)務科要有人參加。

８．無論院內、院外、科室間或科內會診，會診前經治醫(yī)生及主治醫(yī) 師，應準備好四診摘要及有關材料。會診中要充分討論，做好記錄，最后 由主持人進行總結。篇二：醫(yī)院檢查整改報告3 尊敬的衛(wèi)生局領導：

感謝2012年7月20日太原市晉源區(qū)醫(yī)政處領導和各位專家組老師對我院申請的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》檢驗進行現場審查，針對存在的問題，2012年7月27日我院召開科室負責人會議，對存在的問題進行討論，并提出整改措施。現將整改情況報告如下：

一、存在的問題：

1、處方書寫不規(guī)范，抗生素使用欠規(guī)范，交接班記錄欠規(guī)范。

2、檢驗科未開展室間質評。

3、高危藥品標識不清，護理制度及操作規(guī)程熟悉度欠佳。

4、診療室設置欠合理，無洗手設施。手術器械包內器械清洗不

潔，有銹跡。

二、整改措施：

1、嚴格按照《處方管理規(guī)范》的要求書寫處方；

2、對急、危、重病患者要嚴格按照《十五項醫(yī)療核心制度》中的醫(yī)生交接班制度進行交接班。交接的醫(yī)師雙方必須進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。

3、嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的有關規(guī)定使用抗

菌素。積極投資建設細菌培養(yǎng)室，開展臨床微生物檢測與細菌的耐藥監(jiān)測工作，以達到進一步合理使用抗菌素。

4、治療室藥品擺放要合理、規(guī)范，高危藥品要有紅色標識。

5、加強學習護理制度及護理操作規(guī)程，使每個護士都熟知。

6、治療室盡快安裝洗手池。

7、手術器械嚴格按照《消毒技術規(guī)范》規(guī)定進行清洗、消毒。

打開手術包若發(fā)現器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。

8、送檢驗科人員外出培訓，學習有關質量控制等方面的內容。今后我們積極主動做好各項服務工作，加強相關法律法規(guī)的學習，認真做好院內自查，及時發(fā)現問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作的發(fā)展，以上內容，敬請領導提出寶貴指導意見。*****醫(yī)院 2012年7月28日篇三：醫(yī)院整改報告

關于xx醫(yī)院存在問題整改情況與下一步

發(fā)展思路匯報

尊敬的衛(wèi)生局領導：

去年八月份縣衛(wèi)生局組織評審組對我院工作進行檢查評審，指出諸多存在問題，并作出相應的處理，對維護我縣衛(wèi)生改制成果，切實保護醫(yī)院職工利益，保障患者基本權利及醫(yī)療安全具有重要意義，對xx醫(yī)院長遠發(fā)展具有重要的促進和鞭策作用。

為了更好發(fā)展xx醫(yī)院，保護職工利益，解決病人看病貴，看病難的問題，我們針對評審中存在問題進行認真梳理和整改，經過一段時間的努力，我們做出了一些成績，現在我們將xx醫(yī)院近期工作和下一步發(fā)展思路向領導匯報如下：

一、按要求變更醫(yī)院法人 重新調整股權結構

1、原有xx股東全部退出股份，化解了原有股東間矛盾。目前為yy一人購買原有股份，占有xx醫(yī)院100%股份。

2、醫(yī)院法人將在衛(wèi)生局同意下依法變更，《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》將同時進行校驗和變更。

3、成立醫(yī)院管理和監(jiān)督領導小組，這項工作將在法人變更和取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》后按步驟進行。今后將按照有關要求正常召開職工大會，研究醫(yī)院重大發(fā)展決策和重要工作決定。

二、統一醫(yī)療發(fā)展思路，強化內部管理，迅速提高公衛(wèi)服務和醫(yī)護等工作質量

1、成立新的醫(yī)院管理班子，我們通過走訪當地群眾，和老職工談心，開內部職工交心會，找到醫(yī)院發(fā)展癥結，弄清楚存在問題，統一了醫(yī)院的發(fā)展方向。大家認為，醫(yī)院內部矛盾是管理上的矛盾，是可以改變的，如果不迅速改變現狀，xx醫(yī)院不但自身發(fā)展受到極大影響，還將拖累全市、全縣醫(yī)改成果，甚至成為改制后第一個退出醫(yī)療市場的一級醫(yī)院。認清問題謀發(fā)展，決不成為改制拖累人，目前在xx醫(yī)院內部形成領導拿決策，想出路，職工齊心上，帶頭干，全院上下努力爭口氣，謀發(fā)展，做事業(yè)，開辟醫(yī)院工作大好局面。

2、樹立醫(yī)療安全第一思想，首抓醫(yī)護質量管理和人員引進。我們知道，醫(yī)療工作事關百姓生命安全，與生命息息相關，事關百姓無小事，百姓小事做好成大事。

第一步引進內、外、婦、兒、中、護、藥等各科執(zhí)業(yè)人才十二名，改變了過去醫(yī)院“醫(yī)院無管理，看病無醫(yī)生，注射無護士，拿藥無藥師”的四怪現象，現在基本滿足各科室需求，解決當地居民看病的實際困難。

第二步我們新聘請注冊執(zhí)業(yè)護士六名，給xx醫(yī)院護理工作帶來新的氣象，對我們現有的護理質量保證起到至關重要的作用，同時成立管理組織對各科室病人登記、上報等存在問題進行督查和整改。

第三步對現在工作人員進行嚴格管理，保證人員到崗在位，實行考勤機一天二次考勤，并確立考勤小組對醫(yī)院在崗人員進行不定期抽查，獎優(yōu)罰懶。

三、引進人才增加設備 美化環(huán)境服務百姓

目前cc縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療資源總量大幅擴張，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在環(huán)境簡陋，醫(yī)務人員技術老化，醫(yī)療設備陳舊，醫(yī)療項目不全等問題，背離當前cc醫(yī)療市場發(fā)展的總體趨勢，難以滿足農村居民不斷擴大的醫(yī)療需求，也難以適應cc經濟社會快速發(fā)展的需要。為此我們做了以下努力：

1、改善醫(yī)療環(huán)境，逐步達到一級醫(yī)院要求。

近日，我院已投資近十萬元對原病房進行改造，對內部環(huán)境進行整改，如新修、改建住院部、護理組、藥庫、化驗室、b超等科室，整理院內花草樹木，美化環(huán)境，清理下水道，修建三個水沖式廁所和二個化糞池，改造醫(yī)院原有的老化線路，確保用電安全。

2、添加基本醫(yī)療設備。正洽談購進彩超一臺，預配空調三十臺、目前已配備十臺空調并安裝到病房和有關科室，對手術室設備進行全面更新，如麻醉機、心肺監(jiān)護儀等，計劃投資十五萬元。

四、著力做好公共衛(wèi)生工作

1、成立公共衛(wèi)生領導小組，指定專人負責，定期督查各項公共衛(wèi)生工作進度情況，要求所有醫(yī)護人員積極配合公共衛(wèi)生

工作，對拒不履行公共衛(wèi)生工作的醫(yī)務人員，堅決不錄用，錄用就要履行職能，不履行就走人。

2、樹立服務為主、預防為主的工作思想，宣傳工作走在前。作為醫(yī)務工作者，我們要改變被動看病為主，以藥養(yǎng)醫(yī)，以利益為第一的滯后思想，要真正為病人著想，為病人服務，以預防為主，以宣傳為主導。我院將在一月份新安裝大屏幕電子顯示屏，一是用于公共衛(wèi)生重點工作的宣傳；二是結合季節(jié)性傳染病防治等工作做好相關知識宣傳；三是公布醫(yī)療服務相關信息。

3、按照江蘇公共衛(wèi)生服務要求，完善公共衛(wèi)生服務工作。對過去存在的資料不全，資料缺失，公共工作履行不到位情況在新的一年我們將迅速整改到位。我們計劃與xx衛(wèi)生院聯系進行全鄉(xiāng)65歲以上老人免費體檢工作，做好瘧疾病等傳染病防治工作，主動接受xx衛(wèi)生院各項工作監(jiān)督和指導。另外，我們將重點強化全鄉(xiāng)居民建檔和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病和精神病兩大科室的專業(yè)人才，在衛(wèi)生院安排下，對村級衛(wèi)生室人員進行免費培訓，與他們一道走進社區(qū)，隨訪糖尿病和精神病人，在全縣形成第一家具有真正專業(yè)特色的防治隊伍。目前我們醫(yī)院以糖尿病和精神衛(wèi)生防治為依托、為特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心腦血管病防治等多項工作，最終形成一家具有特色和影響力的一級綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

五、加強新農合工作的管理 一是保證不套取新農合資金，加強病人管理和審核；二是對病歷等材料進行嚴格管理，做到病歷等材料由院長親自審核，不過關不放行，并對不符合要求的相關人員予以處罰；三是成立病案室與住院病人管理處，切實加強病案管理和醫(yī)院病人的規(guī)范管理；四是定期對新農合人員進行培訓和繼續(xù)教育，選定政治素質高，業(yè)務能力強，服務態(tài)度好的專職人員負責合作醫(yī)療病人住院、結報等服務工作。

六、妥善解決醫(yī)院遺留問題 保證現有職工的利益 一是上半年醫(yī)保資金迅速到位，對過去未交的醫(yī)保資金也與原有法人和股東協調迅速交納到位；二是對改制后死亡職工按照改制時協議和規(guī)定辦理；三對現有正常上班職工，積極協調有關單位，按國家規(guī)定簽定人事代理合同，能交納養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險的，一并繳納，不符合有關條件將積極聯系交納集體單位養(yǎng)老保險和新型農村合作醫(yī)療保險等，切實保證職工基本利益；四是一心謀醫(yī)院發(fā)展，保證職工工資和福利等待遇，穩(wěn)定人心，保證不引發(fā)上訪、集訪、群訪等事件，將事情矛盾處理在醫(yī)院內部，決不給局領導增加麻煩，為局領導分憂，為cc的衛(wèi)生發(fā)展做出自己應有的貢獻。

綜上所述，我們通過股權重組，內部調整，外聯技術，內抓管理，人員整改，設備更新，目前xx醫(yī)院各項工作取得了一定成績。我們現懇請縣衛(wèi)生局領導在百忙之中，抽空對我院工作進行指導，并為我院協調醫(yī)保，新型農村合作醫(yī)療等相關工篇四：醫(yī)院消防自查整改工作匯報 xx醫(yī)院

消防自查、整改工作匯報

消防工作是單位一項重要的日常工作，關系到財產安全、人身安全、社會穩(wěn)定和經濟發(fā)展。當前是火災高發(fā)期，各類不安全因素增多，極易誘發(fā)火災事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培訓指示，本著對單位負責、對醫(yī)務人員負責、對患者負責和對社會負責的態(tài)度，醫(yī)院于5月20日對全院消防設施進行了全面的檢查?，F將本次檢查和整改情況匯報如下。

一、自查情況

（一）醫(yī)院各樓層和各病區(qū)、辦公區(qū)安全通道指示標示完整、清楚。應急燈無損壞，電源良好，能夠達到疏散要求。

（二）全院共備有干粉滅火器14個，消防栓4個。消防栓每層樓1個，滅火器平均每層樓4個。經檢查均可正常使用。

（三）全院的電線線路去年進行整體改造，電線、開關、插座、電閘均是重新購買按照相關標準安裝而成。病房禁止病員燒水煮飯，現電線線路狀良好。

（四）各樓層消防管道通暢、有充足的水源，管線布局全理，能正常工作，達到消防安全的要求。

（五）醫(yī)院消防工作防范制度尚不健全。

二、當前消防態(tài)勢評估

通過這次檢查發(fā)現，醫(yī)院消防工作總體上較好，但仍暴露出很多不足，存在一些消防安全隱患。最為突出的是滅火器數量不夠，在重點部位上還沒有配備，不能使用的沒有及時進行更換。再者是消防安全防范制度不全、部分工作人員消防安全常識不足、消防意識不強、自我防護能力欠缺。

三、整改措施

（一）把消防安全工作做為一項重要工作來抓，主要領導親自布署，業(yè)務院長親手抓。重點部位責任到人。門診由內外科和放射科負責；住院部由住院部醫(yī)生負責；辦公區(qū)和職工食堂由院事務長負責。

（二）醫(yī)院建立火災巡查、處置制度，發(fā)現火災隱患第一人必須及時處理、上報。滅火救災時要全員動手，通力合作，共同進行救災。

（三）配備14個干粉滅火器，在重點布位安放。一樓安放4個，二樓住院部4個、三層住院部4 個，職工食堂2 個。現有能夠使用滅火器12個，準備購買2個。

（四）不定期在全院進行消防安全檢查活動，發(fā)現安全隱患及時處理，捕滅安全隱患苗頭。

（五）在全院開展以消防法律法規(guī)和消防安全常識為主要內容的宣傳教育活動，加強對單位消防責任人的教育培訓，增強消防意識，強化消防能力，提高自我保護能力。篇五：醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

××醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

××衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

×年×月×日，由市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進行了現場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業(yè)務副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進行了督促整改。現將醫(yī)院整改情況報告如下：

一、醫(yī)療廢物管理整改措施

1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫(yī)務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結果及時向有關人員反饋，根據需要在不同范圍內進行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。

重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領導工作。

2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。

根據《醫(yī)療廢物管理條例》相關法律法規(guī)的要求，結合我院實際情況，制定了《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產生科室醒目位置處。規(guī)范、指導各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。

3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。

購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。

4、設置醫(yī)療廢物暫存間，嚴格暫存管理。

鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產生量小的實際情況，利用現有地點，設置了一間專用的小型醫(yī)療廢物

暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標識，其內放置專用的醫(yī)療廢物周轉桶，嚴格醫(yī)療廢物暫存管理。

5、完善登記資料，嚴格檔案管理。

制作《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產生科室、來源、種類、數量、最終去向以及經辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。

二、放射管理整改措施

1、加強領導，完善管理組織及管理制度。

成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任；制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制；制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、x射線機運行安全操作規(guī)程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時記錄并管理。

2、強化防護措施，保障診療安全。我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規(guī)定使用。放射診療設備和放射診療工作場所每年由市級以上衛(wèi)生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質量和防護安全。放射工作人員上崗前進行放射防護和有關法律知識培訓，經崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關法律知識培訓，定期進行職業(yè)健康檢查，建立培訓檔案和健康監(jiān)護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

第五篇：存在問題整改報告

幼兒園存在問題整改報告

尊敬的教育局領導：

你們好！經過2013年1月5日教育二科的安全檢查，我園還存在受檢項目不達標的問題，通過檢查組各領導的指出，我園高度重視，全體教職工積極配合，立即按照相關建園標準和各位領導的要求進行了整改，現將整改情況向各位領導報告如下：

1.針對指出的幼兒園校牌問題，我園立即與裝潢部門聯系訂做校牌，以展我園園風。

2.針對指出的二樓幼兒洗手水龍頭略高問題，我園現已將水龍頭改裝，便于幼兒使用。

3.針對指出的充實大班區(qū)域活動玩具問題，通過教師廢舊物品的制作和幼兒園添置，現已充實到位。

以上是我園針對安全檢查中出現的問題進行的整改情況，懇請各位領導再次蒞臨我園進行檢查指導，我們相信在各位領導的關心和要求下，我園一定能夠以更加嶄新的面貌為我縣的幼兒教育作出新的貢獻。