第一篇：醫院愛嬰醫院復查中存在問題整改情況報告

×××醫院愛嬰醫院復查中存在問題整改情況報告

為了進一步規范愛嬰醫院管理，提高母乳喂養率，完善各種制度，降低非醫學剖宮率，2015年6月17日下午×××計委“愛嬰醫院”檢查組對我院“愛嬰醫院”工作情況進行了復核檢查，指出出了檢查中存在的不足之處，具體如下：

1、婦產科醫護人員對產婦宣教工作未傳到位，病房仍發現有奶瓶、奶粉。

2、產婦對早接觸、早吸吮了解不夠。

3、配奶區清洗消毒管理不到位。

4、對新生兒早期疾病的鑒別及醫務人員的培訓需加強。

5、愛嬰知識培訓資料、方案不夠完善，人員培訓未達到效果。

6、醫院三個十條不嚴謹，需重新規范。

7、對社區支持組織的聯系及培訓工作不夠，8、母乳喂養咨詢門診未掛牌，相關工作記錄不規范。針對以上檢查存在的問題，醫院在專家組檢查后立即組織相關職能科室及婦產科負責人，召開專題會議，會上對上述存在的問題，提出了相應整改措施：

1、加強愛嬰醫院宣教，堅持母乳喂養指導，加強對產婦母乳喂養知識宣教培訓，整改落實產科人員對母乳喂養知識的培訓和技能操作宣教的不足，加大母乳喂養宣傳力度，做到宣教工作到位，并在入院需知中添加關于禁止攜帶人工喂養工具的內容，杜絕病房出現奶瓶、奶粉等。

2、進一步做好對產婦嬰兒早接觸早吸吮的宣傳工作，宣傳母乳喂養的優越性，讓產婦明白越早和孩子接觸，就越早出現泌乳，孩子越早開始吸吮，母乳的量也就越充足。

3、對配奶區清洗消毒管理按相關要求進行整改。

4、加強對新生兒早期疾病的鑒別及醫務人員的培訓工作，如新生兒缺血缺氧性疾病、新生兒敗血癥、新生兒黃疸、新生兒肺炎等幾種常見疾病的早期癥狀的識別及治療等相關知識進行培訓，要求產科醫護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力，保障醫療安全，鞏固愛嬰醫院成果。

5、針對培訓工作中存在的不足，要加強醫務人員培訓工作，制定完善培訓方案，不搞形式，不走過場，通過培訓促進對愛嬰醫院相關知識的了解和認識，鞏固并更新母乳喂養方面的知識和技能，在以后的工作中，能為孕產婦提供更全面、更新穎的母乳喂養理念，指導更專業的母乳喂養技巧。

6、需重新規范醫院愛嬰十條措施。

7、根據自身情況，落實開展對社區支持組織的聯系及培訓工作，幫助社區建立母乳喂養支持組織，并開展社區人員培訓任務。

8、立即完成母乳喂養咨詢門診掛牌，規范相關工作記錄，確保咨詢記錄規范、完整。

2015年6月18日

第二篇：愛嬰醫院檢查的整改報告

2016年愛嬰醫院復核工作總結及整改措施

XX市衛計委愛嬰醫院評審專家對我院進行了創建國家級愛嬰醫院工作評估，查看了鞏固愛嬰醫院母乳喂養工作成果，落實母乳喂養的規定，院內3年內純母乳喂養率、非醫學指征剖宮產率，我院在產前、住院、產后及出院的孕產婦母乳喂養宣傳及技能培訓，組織實施程序，監督母乳喂養的各項工作運行，質量控制。母乳喂養工作質量考核，以問、聽、查、看、調查等形式抽查，同時對母乳喂養工作質量進行檢查，專家組充分肯定了我院在創建過程中取得成績，但也存在不少的問題，并提出了相關的改進意見和建議。

一、主要存在問題：

1、醫務人員對培訓時間回答不一，培訓記錄不全，部分工作人員對母乳喂養的知識及管理知識掌握不夠。

2、資料整理不規范，工作計劃和總結未體現工作量等數 據。

3、配奶區上墻的配奶制度及流程欠規范，配奶操作不流利，配 奶區未安裝溫濕度表并未進行登記，奶粉出入庫登記不合理，無用奶登記。

4、新生兒疾病早期癥狀識別培訓不到位，詢問部分醫護人員未能正確對答。

5、母乳喂養咨詢室布局欠佳，無獨立的診室。

6、孕婦學校相關聽課登記及照片整理凌亂。

7、多途徑宣傳母乳喂養不足。

8、制定的相關降低剖宮產率的制度及措施部分醫務人員欠熟悉。

9、需要添加配方奶的病歷書寫不規范。

二、整改措施：

1、強化培訓，嚴格要求：加強愛嬰醫院宣教，堅持母乳喂養指導，嚴格執行愛嬰醫院鞏固措施，進行本院愛嬰醫院母乳喂養知識強化培訓，詳細記錄參加人員人次，培訓后進行考試合格率，同時重新整理材料，將相關材料依據行政及臨床進行歸類存放，同時為了鞏固和進一步加強產兒科工作人員及相關孕產婦的理論知識及操作技能，由婦產科科主任牽頭對產兒科人員進行相關擠奶、抱嬰兒等技能操作現場指導，平時工作人員互相學習與交流，并不定時對產兒科工作人員、后勤人員、住院產婦、門診孕婦進行母乳喂養知識考核提問，多巡視病房，了解母乳喂養知識掌握情況，以保證母乳喂養順利開展。加大母乳喂養宣傳力度，強化產兒科制度建設，提高產科服務質量，吸引更多的孕產婦及兒童來院。

2、加強辦公室與產科資料的整理，行政與科室資料料分開，加強院部與產科科室工作計劃和總結等材料整理。

3、對配奶區的配置、配奶的流程及配奶的制度進行重新的審核，結合我院的實際情況，重新規劃相關配奶器具及相關配置設施，并制定符合實際的配奶操作流程及制度并上墻，并完善相關配奶區溫濕度登記及奶粉使用量與總務處出入庫相符，在護士長的帶領下，對新老工作人員進行相關的配奶操作培訓，并進行一對一考核，同時醫生應嚴格掌握添加配方奶指征，并進行書面醫囑記錄，護士應根據醫生醫囑進行配奶并在護理單上詳細記錄配奶量及嬰兒真實使用量并告知醫生，使醫護人員在添加配方奶的工作流程上更加流暢。

4、加強婦產科醫護人員對新生兒常見疾病、癥狀的識別能力及護理知識的培訓，要求醫護人員熟練相關早期癥狀識別及加奶指征等知識并進行考核，并人人過關，同時完善科室培訓記錄。

5、結合本院診室規格設置，安排獨立母乳喂養咨詢室較難，但由于考慮咨詢者隱私問題，因此涉及隱私相關檢查時移至相鄰的產檢室，使咨詢者的隱私得到尊重，同時完善咨詢門診的布置，包括母乳喂養常見問題上墻、放置嬰兒及乳房模型等，并完善母乳喂養咨詢室相關工作制度，有專人負責，對咨詢人、時間、內容認真記錄，并正確解答，使母乳喂養咨詢門診工作得到更好的實施。

6、根據領導小組提出的關于孕婦學校相關資料的整理方案對材料進行重新的整理，對于以前混淆的資料盡量整理清晰，并在以后的工作中做到一課一簽到一照片，使資料更加完善。

7、廣泛宣傳，爭取支持。利用下鄉機會開展母乳喂養好處的宣傳教育，發放母乳喂養資料，把母乳喂養及創建愛嬰醫院的活動推向社會，院內宣傳欄宣傳母乳喂養的相關知識，孕產婦所到之處張貼張貼母乳喂養內容，指導孕婦定期到醫院檢查，做好孕期宣教及保健工作，做到宣傳不停步，教育不松手，不斷提高廣大孕產婦、群眾對母乳喂養的認識，同時鼓勵孕婦學校孕產婦及陪伴家屬多多參與，使母乳喂養健康教育對象擴大到孕產婦家屬，這樣對保證出院后純母乳喂養的堅持有更大的幫助。

8、創建愛嬰醫院的規劃及有關規章制度應常規的傳達到所有相關工作人員，必要時將其穿插入理論考核中，使制度深入每個人心里，利于制度及措施的實施。

9、由醫務科牽頭愛嬰醫院技術領導小組每月按《愛嬰醫院評審標準》、《病歷規范書寫》對婦產科病歷進行督導檢查，規范產科病歷，對于發現問題及時指出，限期整改。

在我院創建愛嬰醫院工作以來，婦產科不斷改革服務模式，不斷提高產科質量，同時不斷總結經驗，結合婦幼保健工作的難點和重點，強化愛嬰醫院臨床和保健的緊密聯系，在愛嬰工作中雖然我們取得了一定的成績，但仍有許多工作有待進一步規范，通過整改總結經驗，達到愛嬰醫院復核工作目的。

第三篇：醫院醫療衛生存在問題的整改報告

大邑縣**鎮公立衛生院 滿意度調查整改措施

結合2016年公共服務滿意度測評，根據調查結果和單位實際，總結分析了存在問題，并提出如下改進措施。

一、醫院醫務人員服務態度不好 原因分析：

（一）、部分醫生問診不細致。

根據患者反映及調查發現，部分門診醫生問診不夠細致，致使患者有不受重視的感覺

（二）、醫患之間溝通不到位

病人到醫院就診，個別醫護人員對待患者比較生硬，缺乏溝通，不了解病人所需所想，導致患者對醫務人員不滿意

（三）、投訴管理不完善。

個別情況患者投訴時對投訴途徑不明確，投訴患者問題得不到有效解決。整改措施：

（一）應加強對醫師工作責任心的培養，醫院還應加大對門診工作的督導作用，加強對各個坐診科室的巡查。為提高患者對我們醫院的滿意度，還可以在患者候診的過程中，對患者進行基本的醫療知識普及，發放科普手冊，從微小的地方讓患者感受到我們醫院對患者的重視。

（二）、重視服務態度，提高醫患溝通技巧。根據患者的需要不斷拓展服務范圍，盡可能滿足患者不同形式和不同程度的需要。反復、耐心得做好與患者及家屬的溝通，盡量了解患者的病情及一般情況，減少因診斷不清及講述不明（對住院流程及醫保政策）而引起的不必要麻煩。

（三）完善醫院投訴制度，并加以落實。

加強對相關人員的培訓，熟悉各自的職責。患者的投訴對于我們發現醫院缺陷，堵塞漏洞，改進服務有著非常重要的意義。認真接待患者投訴，誠懇接受患者批評，妥善處理投訴糾紛，是各職能科室義不容辭的責任。

二、醫療水平比較低 原因分析：

業務鉆研不深。近年來雖然在醫療業務工作上雖然有了很大的進步，但仍覺得學習鉆研還很不夠，尤其是同事之間互相交流不夠，學習不夠，經常是工作忙，學習少，還不能很好地適應工作的需要。對待工作有時不夠主動、積極，存在滿足現狀，止步不前的現象。整改措施：

（一）努力加強理論學習。嚴抓培訓，提高醫護人員業務能力。對于年輕醫護人員更應加強自身專業知識的學習，提高自身業務素質，熟練掌握專業技術，從而提高醫院的醫療技術，讓百姓放心。

（二）全面提高工作要求。鼓勵全院醫療干事在工作中做到踏踏實實、認真負責、精益求精，要以高度的責任感做最好的工作，用最好的服務為患者排憂解難。要按黨員標準要求嚴于律己，始終堅持堅定的政治立場。

三、醫療費用過高，希望收費透明 原因分析：

醫院價格公示不顯眼，醫務人員與病人之間缺少溝通, 告知不夠明確 整改措施：

（一）醫療服務行為及收費方面

醫院要求全體醫務人員本著“以病人為中心守信利民服務”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費”讓病人在我院診療的過程中真正感受到“公開透明、取信于民”。

（二）嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準嚴禁在國家規定之外擅自設立新的收費項目、超標收費、分解項目、比照項目收費和重復收費等不規范收費現象。

（三）進一步完善我院向社會公開的醫療服務收費項目和標準進一步完善醫療服務價格公示制、查詢制、費用清單制提高醫療服務收費透明度。我院已在門診大廳設置醫療服務收費和藥品價格的公示牌，對各科室住院病人醫療服務收費實行“一日一清單”、門急診病人醫療收費實行“一人一清單”制。四、五星小區能有個村衛生室 原因分析：

**鎮是一個擁有24個行政村的大鎮，近年來陸陸續續開修建標準化村衛生站，目前多村已經完成修建，但是還是有部分村站還未修建完成。改進措施：

醫院已經將村站修建計劃報送至衛生局，目前五星村的村站修建工作正在籌備和計劃之中，我院將按照計劃盡快落實修建工作。

我院希望通過這一系列的舉措，以改進促滿度提高、以滿意度調查促改進的良性循環管理，使醫患糾紛比以往減少，滿意率提高。

大邑縣**鎮公立衛生院

2017年2月22日

第四篇：愛嬰醫院產科質量整改工作匯報

愛嬰醫院產科質量整改工作匯報

2012年10月17日縣衛生局組織相關人員對我院愛嬰醫院進行評審和助產技術服務質量評價工作進行評估檢查，通過檢查發現存在以下問題：

1、產科人員結構不合理。

2、產科病歷質量欠佳。

3、住院分娩人員較少。

4、醫生“三基本”考核不達標。

根據存在問題，結合我院實際情況，對照《示范產科基本標準》《愛嬰醫院評審標準》要求，我院領導積極部署評估復核工作，召開“愛嬰醫院”評估復核工作安排會提高認識，統一思想，針對評估標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫院的工作上了一個新的臺階。具體整改措施如下：

1、加強愛嬰醫院長效管理，建立健全管理組織和規章制度，定期檢查評估分析。

2、人員結構方面，加強在職人員的理論及業務知識培訓學習。目前我院已經安排一名新委培生到徐州二院規范化進修兩年婦產科，從而充實婦產科人員的業務能力和技術水平。

3、加強婦產科人員對醫療文件規范書寫和業務技能學習，嚴格按照《江蘇省病歷書寫規范》、《示范產科基本標準》和《愛嬰醫院評審標準》要求規范產科病歷，加大對婦產科病歷質量的督查，發現問題及時指出，限時整改。

4、定期開展醫生“三基、三嚴”學習與考核，對考核不合格者按照我院相關制度規定處罰，對于考核連續三次不合格者予以待崗學習。

5、進一步加強對愛嬰醫院的宣傳力度，發動鄉村醫生宣傳引導轄區內產婦來我院住院分娩，同時盡可能的引導外鄉鎮孕產婦也到我院住院分娩。

6、提高婦產科人員的理論知識和業務技術能力，強化服務意識，改善服務態度，進一步提高產婦綜合滿意度。

第五篇：愛嬰醫院自查報告

原平市第二人民醫院愛嬰醫院自查報告

我院愛嬰領導小組在黨志仁院長的帶領下，愛嬰工作進行了自查，現將自查情況總結匯報如下：

一、領導重視，組織健全，依法執業。

我院于1996年創建愛嬰醫院，截止今日已滿10余年，十多年來，由于各級領導的重視，取得了階段性成果，我院領導對產科兒科建設與發展相當重視，病房的環境設施較前有了很大的改觀，產科病房溫馨舒適，對專業技術人員進行了嚴格培訓，科室管理規范，制度健全，依法服務意識強，知情同意落實好，能夠切實執行上級文件要求。

二、開展母嬰保健技術服務的條件，保障醫院工作的順利開展。

我院婦產科現有5名醫師，其中主治醫師3名，醫師2名，5名均已取得執業醫師證書，婦產科開展母嬰保健專項技術服務的設備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內隨時使用，各項產科技術操作熟練，確保了母嬰平安，進一步降低了孕產婦、嬰兒圍產兒死亡率。

三、按照《愛嬰醫院管理監督指南》把母乳喂養的宣傳工作落 到實處，把愛嬰工作作為一項經常工作來抓。

婦產科病房、宣教欄墻上張貼有《世界衛生組織促進母乳喂養成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普集衛生院母乳喂養規定》等，成立了母乳喂養領導小組，制定了母乳喂養工作計劃，并把母乳喂養的有關規定發放培訓到了每一位醫務人員，對在崗人員進行母乳喂養知識培訓，并進行一次母乳喂養知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進行了有關母乳喂養的好處和知識技能的宣教并做了示范，同時也把母乳喂養宣教提綱發放到了孕婦手中。

對產后的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，并教會母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養，杜絕了院內出現奶瓶奶粉的現象，對剖宮產的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮。檢查中發現的幾點問題：

在本次自查中發現病歷書寫質量還要進一步規范，業務知識技術培訓還要進一步完善，增加宣教次數，確保孕產婦熟悉母乳喂養，孕產期的保健知識。

通過本次自查，嚴格各項技術操作，積極推廣和促進母乳喂養的適宜技術，保護、促進和支持自然分娩，降低剖宮產率，保證母嬰安全和健康。

原平市第二人民醫院 2014年8月20日