第一篇：新農(nóng)合知識問答

新農(nóng)合知識問答

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度知識問答

1、哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：凡具有我區(qū)常住農(nóng)業(yè)戶口的居民均可自愿參加，必須以戶為單位，不能以個人名義單獨(dú)參加。已經(jīng)參加各類商業(yè)保險的農(nóng)民，也可同時參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未參合人員可同全區(qū)啟動一并參加。中、小學(xué)生和學(xué)齡前兒童按戶隨父母參合。

2、低保戶、五保戶如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：低保戶（指民政局核定的最低生活保障線以下的對象）、五保戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個人繳費(fèi)部分由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道負(fù)擔(dān)。因患病經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后仍影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助（按武清區(qū)人民政府文件“武清政[2005]23號文件”執(zhí)行）。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和來源是什么？

答：籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。資金來源：各級財政每人每年給予70元的資助，農(nóng)民個人每年繳納30元。

4、參合人員繳費(fèi)后有何憑證？

答：參合人員繳費(fèi)后，由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室以戶為單位發(fā)給《武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和家庭賬戶卡。醫(yī)療證是就醫(yī)、報銷醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù)，需妥善保管。如遇損壞或丟失，補(bǔ)證和補(bǔ)卡費(fèi)用自理。

5、什么是家庭賬戶？家庭賬戶的用途是什么？

答：在個人繳費(fèi)的30元中提取25元作為家庭賬戶，可用于鄉(xiāng)醫(yī)看病、區(qū)內(nèi)藥店買藥（經(jīng)GSP認(rèn)證）、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診和住院費(fèi)用個人支付部分。

6、我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理形式？

答：我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行全區(qū)統(tǒng)籌。委托中國人壽武清公司負(fù)責(zé)住院報銷業(yè)務(wù)，區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院由保險公司設(shè)專人負(fù)責(zé)結(jié)報工作，實(shí)行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，窗口結(jié)算，即結(jié)即報。委托農(nóng)行武清支行制作家庭賬戶卡，并在區(qū)內(nèi)藥店（經(jīng)GSP認(rèn)證）、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、定點(diǎn)醫(yī)院安裝PUSH機(jī)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民用于看病、買藥可直接劃卡。此卡不能兌現(xiàn)，可 逐年累存。

7、參合人員住院前為什么必須出示《合作醫(yī)療證》？

答：（1）區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院對參合農(nóng)民住院治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)給予一定的優(yōu)惠。

（2）區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院為參合農(nóng)民提供超出合作醫(yī)療支付范圍的服務(wù)和用藥時，要征求參合人員或家屬同意。

（3）參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院后當(dāng)場兌現(xiàn)合作醫(yī)療補(bǔ)助款。

8、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：①門診輸液報銷。凡在區(qū)內(nèi)一級定點(diǎn)醫(yī)院、符合準(zhǔn)入條件經(jīng)批準(zhǔn)的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及二級定點(diǎn)醫(yī)院的兒科門診輸液實(shí)行報銷，報銷比例為10%，每人每年報銷封頂線為100元。

②生育補(bǔ)助。凡生育（僅限于符合計劃生育政策的）無論自然分娩還是剖腹產(chǎn)，每胎補(bǔ)助100元。

③住院報銷。報銷設(shè)定起付線，有不同報銷比例。即：區(qū)內(nèi)一級醫(yī)院報銷起付線為200元，報銷比例為40%（不含二院、仁和、婦幼）；區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院報銷起付線為300元，報銷比例為26 %。二院、仁和、婦幼保健院實(shí)行分段報銷，其中起付線（200元）以上至1800元以內(nèi)，按40%的比例報銷，1800元以上按26%的比例報銷；區(qū)外醫(yī)院報銷起付線為1300元，報銷比例為15%。年內(nèi)累計報銷最高封頂線為15000元。每次住院起付線重新計算。凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后仍影響家庭基本生活的，再享受大病醫(yī)療救助。

參合人員在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，需要轉(zhuǎn)診的患者，由一級醫(yī)院轉(zhuǎn)往二級醫(yī)院，補(bǔ)交齊二級醫(yī)院的起付線，由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)往一級醫(yī)院，不再交起付線（必須是連續(xù)住院，時間不超過24小時）。

參合人員在區(qū)內(nèi)醫(yī)院住院，根據(jù)病情變化，需轉(zhuǎn)區(qū)外醫(yī)院住院的患者，如在區(qū)內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用未達(dá)到起付線，可將其區(qū)內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，做為區(qū)外報銷起付線（時間不能超過24小時）。

參合人員到外地打工急診住院，在3天內(nèi)及時報告村委會和區(qū)結(jié)報中心，報銷同外地就診手續(xù)相同。

9、報銷必備證件及報銷時間: 答：（1）必備證件:

住院報銷持本人身份證、戶口本、合作醫(yī)療證、住院專用收據(jù)、住院收費(fèi)清單、醫(yī)院蓋章的診斷證明，六種證件缺一不可。門診輸液報銷（指在一級醫(yī)院和經(jīng)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院兒科門診輸液人員）必須持本人身份證、戶口本、合作醫(yī)療證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一印制的門診專用收據(jù)、輸液清單，缺一不可。（2）報銷時間。

輸液報銷時間：在一級醫(yī)院和區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院兒科門診輸液病人，實(shí)行即結(jié)即報；在經(jīng)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診輸液，帶齊必備證件隨時到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)報點(diǎn)辦理報銷業(yè)務(wù)。

住院報銷時間：在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院實(shí)行即結(jié)即報。區(qū)外住院報銷，由申請人或家屬持上述憑證和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（街）委會填制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償申請表，并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室主管領(lǐng)導(dǎo)和村（街）領(lǐng)導(dǎo)簽字后，到中國人壽武清公司結(jié)報中心報銷，時間在參合本年內(nèi)有效。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院有哪些？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療本區(qū)內(nèi)限定醫(yī)院。區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院有：區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、二院、婦幼保健院、結(jié)核病防治所、區(qū)口腔醫(yī)院、仁和醫(yī)院和28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院。區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院必須是二級以上醫(yī)院。

11、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員報銷流程？ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)報銷流程

參合人員 |持證(身份證、合作醫(yī)療證、戶口本）定點(diǎn)醫(yī)院看病住院治療帶報銷必備證件 辦理出院-------------------醫(yī)院結(jié)報處報銷

12、住院報銷范圍？

答：發(fā)生自然疾病或限定范圍內(nèi)發(fā)生的意外傷害住院，在定點(diǎn)醫(yī)院住院期間的治療費(fèi)、藥費(fèi)（按照武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄執(zhí)行）、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、搶救費(fèi)、住院費(fèi)等可實(shí)行報銷。另外，在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn)（符合計劃生育政策，含自然分娩和剖腹產(chǎn)）每胎補(bǔ)助100元。個人年內(nèi)多次住院的醫(yī)療費(fèi)分次結(jié)算，全年累計報銷額15000元。

13、哪些費(fèi)用不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍？ 答：不予補(bǔ)償范圍：

（1）住院期間自購藥品和在《武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之外的藥品。

（2）鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽器、美容治療、整容和矯形手術(shù)、氣功、按摩、特別護(hù)理、會診費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、高間費(fèi)（每天只報銷一張標(biāo)準(zhǔn)床）、陪床費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、輸血費(fèi)、健康體檢、掛號費(fèi)（含專家掛號費(fèi)）、病歷本等特殊醫(yī)療服務(wù)及一次性生活用品所需費(fèi)用。

（3）不孕不育的檢查、治療費(fèi)； 懷孕、流產(chǎn)、墮胎、剖腹產(chǎn)（補(bǔ)償除外，其余自費(fèi)）、正常分娩（補(bǔ)償除外，其余自費(fèi)）及其它計劃生育所需的一切費(fèi)用。

（4）康復(fù)性醫(yī)療費(fèi)用。

（5）參合者因自殺、自傷、自殘、打架、斗毆、酗酒、交通肇事（指因第三者責(zé)任造成參合者傷害所支付的醫(yī)療費(fèi)用）、公傷意外、醫(yī)療事故、蓄意違章、第三者責(zé)任等其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（6）在人體內(nèi)、外安裝的具有治療作用或改善功能的人工制品的材料費(fèi)用（指：血管支架、心臟起搏器、人工晶體、角膜、人工關(guān)節(jié)、股骨頭、心臟瓣膜、食道支架）。

（7）各種司法鑒定、勞動鑒定費(fèi)用。

（8）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組確定的其他不予報銷的費(fèi)用。

14、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金有那些監(jiān)管措施？

答：(1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實(shí)行專戶管理、?？顚Ｓ谩＃?）實(shí)行審計監(jiān)督，由審計部門定期對資金使用情況進(jìn)行審計。

（3）接受社會、群眾和各級人大、政協(xié)、紀(jì)委的監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）、村設(shè)立公開欄，每月公布各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）、村報銷情況，做到公平、公正、公開。

15、對弄虛作假者的處理規(guī)定？

答：對以假名、借名、篡改合作醫(yī)療報銷憑證等手段，騙取合作醫(yī)療報銷資金的，取消參合農(nóng)民本年應(yīng)享受的合作醫(yī)療待遇，已報銷的資金予以追回，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，取消責(zé)任人的行醫(yī)資格。

第二篇：大廳新農(nóng)合知識問答

海陵區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識問答

1、什么人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

參合對象為轄區(qū)在冊未參加有政府投入的醫(yī)療保險(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、個人購買的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城市居民醫(yī)療保險、中、小學(xué)生醫(yī)療保險)的農(nóng)村居民、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民。以家庭為單位參保，所有鎮(zhèn)（涉農(nóng)街道以下簡稱街道）的行政村（居委會）全部參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

農(nóng)村居民以戶為單位，在規(guī)定的時間內(nèi)繳納參合資金，領(lǐng)取參保醫(yī)療本。

2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)為260元。其中個人繳費(fèi)45元，村集體資助15元，區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）兩級政府各扶持100元。

3、門診醫(yī)藥費(fèi)報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？（1）門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償：

參合人員因病在當(dāng)?shù)貙?shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生室）門診，憑醫(yī)藥費(fèi)原始票據(jù)按35%的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷補(bǔ)償。門診年內(nèi)累計最高補(bǔ)償金額為1000元。

（2）門診慢性病和重大疾病補(bǔ)償：

經(jīng)相關(guān)手續(xù)確定的門診慢性病和重大疾病病種，沒有住院而發(fā)生大額治療費(fèi)用，由參合人(或其家屬)持參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療證明、身份證、門診病歷、醫(yī)療費(fèi)原始票據(jù)向鎮(zhèn)（街道）合管辦提出申請，經(jīng)區(qū)合管辦同意，按醫(yī)療總費(fèi)用40%的標(biāo)準(zhǔn)，再按照鄉(xiāng)（區(qū)）級、市級、市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%、80%、70%的比例予以報銷。

4、住院醫(yī)藥費(fèi)報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？（1）起付線：住院醫(yī)藥費(fèi)起付線為

鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）400元； 區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元； 市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元； 市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。

（2）報銷標(biāo)準(zhǔn)：起付線以上費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷，參合人員因病 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）按可報費(fèi)用的80%報銷補(bǔ)償； 在區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（第四人民醫(yī)院）按可報費(fèi)用的65%報銷補(bǔ)償； 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診至市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按可報費(fèi)用的45%報銷補(bǔ)償； 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診至市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)按可報費(fèi)用的30%報銷補(bǔ)償；

未經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在區(qū)外（市級、市外）醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按可報費(fèi)用的20%報銷補(bǔ)償。

（3）經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診至泰州市海陵口腔、婦科、濟(jì)群等三家民營醫(yī)院，起付線800元，起付線以上按可報費(fèi)用的45%報銷補(bǔ)償。

5、參合人員報銷需要哪些手續(xù)？

參合人員因病在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，憑本人身份證、參保醫(yī)療本、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦轉(zhuǎn)診證明在所在就診醫(yī)院報銷。如在市外定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院后一個月內(nèi)憑醫(yī)藥費(fèi)原始票據(jù)、身份證復(fù)印件、參保醫(yī)療本、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦轉(zhuǎn)診證明和住院費(fèi)用清單到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦辦理補(bǔ)償。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷的情況有哪些？ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷的有：

（一）服務(wù)項(xiàng)目類

1、病歷等工本費(fèi)。

2、掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)或自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類

1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

3、各種健康體檢。

4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、立體定向放射裝置（伽馬刀、χ-刀）、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

4、省物價部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項(xiàng)目類

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2、近視眼矯形術(shù)。

3、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

（五）其它

1、自購藥品、進(jìn)口藥品、白蛋白、血液（包括成份血、血漿）費(fèi)用、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)。

2、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

3、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

4、因打架、斗毆、酗酒、自殺、交通肇事、醫(yī)療責(zé)任事故等治療所發(fā)生的一切費(fèi)用。

5、出國出境探親、進(jìn)修、講學(xué)期間的醫(yī)療費(fèi)用。

6、性病、毒品或麻醉藥品成癮癥治療費(fèi)用。

7、工傷、職業(yè)病、集體食物中毒、計劃生育手術(shù)后遺癥治療費(fèi)用。

8、國家和省規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾巍?/p>

投訴監(jiān)督電話： 86334401

海陵區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室

第三篇：新農(nóng)合政策問答-1

濰坊市新農(nóng)合政策問答

一、新農(nóng)合是什么？怎樣參合？

節(jié)目頭：

主持人：聽眾朋友早上好，歡迎關(guān)注《新農(nóng)合政策惠及千家萬戶》。今天市衛(wèi)生局新農(nóng)合辦主任盛紅旗先生將就新農(nóng)合政策的一些基本概念問題與聽眾展開交流。

錄音：濰坊是新農(nóng)合政策全國首批試點(diǎn)城市，廣大群眾已經(jīng)因這項(xiàng)政策的實(shí)施享受到了極大的實(shí)惠。那么，您知道新農(nóng)合到底是一個政策嗎？它究竟適用于哪些人，又該如何參合呢？

主持人：盛主任你好，節(jié)目開始，還需要您解釋一下我們常說的“新農(nóng)合”到底是什么政策？

1.什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2.哪些人可以參加新農(nóng)合？

答：《山東省人民政府辦公廳關(guān)于全面推開新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》（魯政辦發(fā)?2007?1號）中規(guī)定，登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民均可以戶為單位參加新農(nóng)合，實(shí)行戶籍制度改革的地方，可以根據(jù)其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安臵政策和城市低保政策來界定其是否屬農(nóng)村居民。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童應(yīng)隨家長一起參加新農(nóng)合。已參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的,不能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，避免重復(fù)參保（合）。

3.農(nóng)民如何參合？

答：農(nóng)民以戶為單位繳費(fèi)參合，一般在每年的8-11月份繳納下一參合費(fèi)用。由鎮(zhèn)（街道）、村（居委會）集中時間統(tǒng)一籌資，參合資金收繳完成后，不再接納農(nóng)民參合，也不辦理中途退出手續(xù)。繳費(fèi)結(jié)束后出生的計劃內(nèi)新生兒，如果母親參合，其新生兒也自動參合，不需補(bǔ)交參合費(fèi)用。

提醒農(nóng)民，繳費(fèi)注意事項(xiàng)：適齡兒童一定要及時落戶口、按時繳費(fèi)，一旦錯過繳費(fèi)時段，該參合內(nèi)將不能享受新農(nóng)合保障。

4.五保戶、低保戶等如何參合？

答：農(nóng)村五保戶、低保戶以及撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象參加新農(nóng)合的，由縣級民政部門代其繳納個人參合費(fèi)用。

5.繳費(fèi)數(shù)額如何規(guī)定？

答：隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的逐年提高，個人繳費(fèi)額和籌資額度也逐年提高。2013年，個人繳費(fèi)70-80元，各級財政補(bǔ)助280元以上，人均籌資額達(dá)到360元以上。以后，個人繳費(fèi)每年增加10-20元，政府補(bǔ)助每年增加40元。

6.參合農(nóng)民享有哪些醫(yī)療保障制度？

答：農(nóng)民一旦參合，即享有新農(nóng)合保障和新農(nóng)合大病醫(yī)療保障，低保居民或者因大病即將致貧的參合農(nóng)民還可以享受農(nóng)村醫(yī)療救助制度保障。、主持人：聽眾朋友，感謝您收聽本期《新農(nóng)合政策惠及千家萬戶》，本期節(jié)目將在12點(diǎn)半重播，歡迎收聽。下期節(jié)目將在下周三早晨7點(diǎn)半播出。

二、參合農(nóng)民如何就診、轉(zhuǎn)診

節(jié)目頭：

主持人：歡迎收聽《新農(nóng)合政策惠及千家萬戶》，今天我們的節(jié)目主題是參加新農(nóng)合的農(nóng)民朋友該如何就醫(yī)和轉(zhuǎn)診的問題。

錄音：不讓轉(zhuǎn)診；

主持人：實(shí)施新農(nóng)合政策的目的之一就是要減輕農(nóng)民朋友的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，那么有些農(nóng)民朋友明明知道自己入了新農(nóng)合卻不知道該怎么更好的使用。盛主任，已經(jīng)參合的農(nóng)民朋友怎么就醫(yī)呢？

7.參合農(nóng)民如何就醫(yī)？

答：（1）憑證就醫(yī)。憑新農(nóng)合證（卡）、身份證就醫(yī)。（2）定點(diǎn)就醫(yī)。參合農(nóng)民必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診才能報銷費(fèi)用。參合農(nóng)民在縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院自由就診。（3）到本縣以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診必須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)才能報銷。

8.在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院需要轉(zhuǎn)診嗎？

答：不需要。參合農(nóng)民在本縣范圍內(nèi)就診實(shí)行“一證通”制度，即參合農(nóng)民可在本縣市區(qū)范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。到本縣互認(rèn)的同級（縣、鄉(xiāng)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診也不需要轉(zhuǎn)診。附省、市和本縣（市區(qū)）互認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

9.到本縣以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院需轉(zhuǎn)診嗎？

答：因病情確需要到本縣以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，需到本縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。未轉(zhuǎn)診的不予報銷（重性精神病和耐多藥肺結(jié)核除外，可直接到市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，無需轉(zhuǎn)診審批）。

10.到本縣以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院如何轉(zhuǎn)診？

答：因病情確需轉(zhuǎn)往市級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須經(jīng)縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病情證明和轉(zhuǎn)診單，經(jīng)縣農(nóng)合辦批準(zhǔn)；因急癥在本縣以外住院的，應(yīng)在住院3日內(nèi)（省外5日內(nèi)，但必須在出院前）憑急診證明等補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

11.新農(nóng)合為什么要實(shí)行轉(zhuǎn)診制度？

（1）轉(zhuǎn)診制度是“小病到基層醫(yī)院，大病到大醫(yī)院”分級診療的要求。（2）可以防止小病大治或過度醫(yī)療，引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī)，降低患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（3）通過事前把關(guān)，加強(qiáng)過程監(jiān)管，防止冒名住院、掛名住院現(xiàn)象發(fā)生，確保新農(nóng)合基金安全，保障最大多數(shù)參合農(nóng)民的利益。（4）新農(nóng)合籌資水平較低，不能滿足所有參合農(nóng)民所有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，通過轉(zhuǎn)診審批，可以讓有限的基金幫助最需要的人，發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，維護(hù)新農(nóng)合制度的社會公平性。

友情提示:患病時請盡量選擇較基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一方面方便就醫(yī)，其次費(fèi)用較低，第三報銷比例較高。

12.在外打工或長期在外居住的參合農(nóng)民如何就醫(yī)？

答：在外打工或長期在外居住的參合農(nóng)民，憑打工單位證明或臨時居住證等到參合地縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在居住地確定二、三級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各1家?；疾『髴?yīng)在住院3日內(nèi)（省外5日內(nèi)，但必須在出院前）將住院信息報參合縣市區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。一般門診費(fèi)用不予報銷。

13.參合農(nóng)民得病住院時應(yīng)該注意什么？

答：（1）選擇新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（2）縣外就醫(yī)住院需轉(zhuǎn)診；（3）帶齊合作醫(yī)療證、身份證（戶口簿）；（4）盡量減少自費(fèi)藥品和檢查項(xiàng)目等費(fèi)用。住院期間，因病情需要使用自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目時，醫(yī)生應(yīng)征得參合農(nóng)民的同意并簽字。（5）出院報銷。在本縣范圍內(nèi)住院的，出院后可以當(dāng)場報銷。在縣以外未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，出院后要在10日內(nèi)帶發(fā)票、費(fèi)用清單、出院證明、病歷復(fù)印件、轉(zhuǎn)診單、合作醫(yī)療證、戶口本、身份證等到本縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

14.選擇定點(diǎn)醫(yī)院要從哪些方面考慮？

答:參合農(nóng)民選擇就診醫(yī)院應(yīng)從以下幾個方面考慮：（1）病情需要；（2）醫(yī)療質(zhì)量；（3）費(fèi)用情況；（4）醫(yī)院級別，越是基層醫(yī)院，費(fèi)用越低，補(bǔ)償比例越高。

15.新農(nóng)合不予報銷范圍有哪些？

答：（1）新農(nóng)合報銷藥物（2009版）目錄、國家基本藥物目錄和診療目錄以外的費(fèi)用；（2）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未經(jīng)轉(zhuǎn)診在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的費(fèi)用；

（3）交通事故、醫(yī)療及藥事事故、意外傷害、違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（4）植入性材料費(fèi)用、磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療費(fèi)用（《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物及診療項(xiàng)目》明確規(guī)定可以報銷的除外）；（5）美容、矯形手術(shù)等費(fèi)用；（6）自然災(zāi)害等發(fā)生的費(fèi)用；（7）掛號費(fèi)、會診費(fèi)、調(diào)溫費(fèi)等服務(wù)類費(fèi)用；（8）接種疫苗等預(yù)防保健費(fèi)用；（9）未按規(guī)定接種疫苗發(fā)生相應(yīng)傳染病的醫(yī)療費(fèi)用；（10）艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病等財政專項(xiàng)資金補(bǔ)助以內(nèi)的費(fèi)用；

（11）其它。

主持人：聽眾朋友，感謝您收聽本期《新農(nóng)合政策惠及千家萬戶》，本期節(jié)目將在12點(diǎn)半重播。下周三早晨7點(diǎn)半再會。

三、2013年新農(nóng)合報銷政策

節(jié)目頭：

主持人：歡迎收聽《新農(nóng)合政策惠及千家萬戶》，節(jié)目開始讓我們先聽段聽段錄音。這位聽眾朋友對新農(nóng)合的報銷政策似乎不明白。

錄音：不給報銷

主持人：新農(nóng)合報銷的范圍應(yīng)該是比較大的，但是報銷的具體情況和比例是不同的？比如分普通門診費(fèi)用、一般診療費(fèi)和門診診療費(fèi)以及特殊慢性病診療費(fèi)等。具體是怎么區(qū)分的呢？盛主任。

16.門診費(fèi)用如何報銷，報銷比例是多少？

答：（1）普通門診費(fèi)用。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診可補(bǔ)償費(fèi)用和二級定點(diǎn)醫(yī)院門診中醫(yī)藥可補(bǔ)償費(fèi)用，不設(shè)起付線，補(bǔ)償比55%，不設(shè)封頂線。

（2）一般診療費(fèi)和門診診療費(fèi)。已實(shí)施基本藥物零差率銷售的鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的一般診療費(fèi)和實(shí)施公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的門診診療費(fèi)，依照規(guī)定實(shí)行按診次定額付費(fèi)、定額補(bǔ)償。一般診療費(fèi)：衛(wèi)生院注射型收費(fèi)9元，補(bǔ)償7.2元，非注射型6元，補(bǔ)償4.8元；衛(wèi)生室6元，補(bǔ)償5元。門診診療費(fèi)每次10元，補(bǔ)償8元。

（3）急救病人門診費(fèi)用。參合農(nóng)民因急救發(fā)生的門診可補(bǔ)償費(fèi)用按同級住院起付線和補(bǔ)償比，封頂線為3000元。

（4）特殊慢性病門診費(fèi)用。經(jīng)鑒定患有高血壓、糖尿病、腦血管?。ㄒ荒陜?nèi)）、精神病、慢性再生障礙性貧血、惡性腫瘤（放化療）、垂體瘤（催乳素瘤）、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、帕金森氏病、癲癇、兒童腦癱康復(fù)治療等實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，分病種確定用藥、診療范圍和封頂線，發(fā)生的門診可補(bǔ)償費(fèi)用，可執(zhí)行同級別醫(yī)院住院補(bǔ)償比。

17.參合農(nóng)民住院費(fèi)用如何報銷，報銷比例是多少？

答：（1）普通住院費(fèi)用。參合農(nóng)民在一級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院可補(bǔ)償費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院級別設(shè)定起付線和補(bǔ)償比。一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為200-300元、500元、1000元，補(bǔ)償比分別為80%、75-85%、60%。縣級醫(yī)院費(fèi)用可以按起付線-5000元、5001-10000元和10000萬元以上三段分別設(shè)定補(bǔ)償比。

（2）住院分娩費(fèi)用。參合孕產(chǎn)婦分娩實(shí)行定點(diǎn)住院,定額補(bǔ)償。

18.重大疾病的報銷政策是什么？

答：（1）省政府確定的20類重大疾病實(shí)行全省統(tǒng)一的補(bǔ)償方案。對于兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會性感染、耐多藥肺結(jié)核、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等大病，在鎮(zhèn)、縣、市級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線分別為300元、500元和1000元；對血友病、終末期腎病透析門診治療不設(shè)起付線。補(bǔ)償比統(tǒng)一為70%。經(jīng)新農(nóng)合報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入新農(nóng)合大病保險補(bǔ)償。

（2）我市確定的其他重大疾病病種，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，定額或限額付費(fèi)，不設(shè)起付線，補(bǔ)償比80%，分病種設(shè)臵封頂線。

19.新生兒發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用如何補(bǔ)償？

答：籌資結(jié)束后出生的計劃內(nèi)新生兒其母親參合的，隨母親享受當(dāng)新農(nóng)合補(bǔ)償待遇，不另繳參合費(fèi)。就診時應(yīng)提供其《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件，寫母親姓名。

20.參合農(nóng)民如何辦理轉(zhuǎn)診審批？

答：（1）參合農(nóng)民患急危重病，可就近選擇新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，3日內(nèi)（省外5日內(nèi)，但必須在出院前）到參合地辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。（2）由于醫(yī)療條件所限，本地二級定點(diǎn)醫(yī)院不能治療的疾病，經(jīng)縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可轉(zhuǎn)往三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。（3）患重癥精神病、耐多藥肺結(jié)核病的參合農(nóng)民到市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（濰坊市精神衛(wèi)生中心、濰坊市第二人民醫(yī)院）住院無需轉(zhuǎn)診審批，由市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在住院當(dāng)日將住院信息報相應(yīng)縣市區(qū)備案，出院即時結(jié)報。

主持人：聽眾朋友，感謝您收聽本期《新農(nóng)合政策惠及千家萬戶》，本期節(jié)目將在12點(diǎn)半重播。下周三早晨7點(diǎn)半我們將一起來關(guān)注新農(nóng)合大病保險的政策解讀。

四、新農(nóng)合大病保險政策

主持人：盛主任，前面我們?yōu)槁牨娕笥呀榻B了一般情況下新農(nóng)合報銷的相關(guān)政策，應(yīng)該說整個報銷比例還是比較大的。我聽說在一般性報銷之外，還有一個新農(nóng)合大病保險，這是一種什么保險呢？

盛主任：

22.什么是新農(nóng)合大病保險？

答：山東省自2013年1月1日起推行新農(nóng)合大病保險，即從已經(jīng)籌集的新農(nóng)合基金中拿出一定比例資金，為參合農(nóng)民購買一份商業(yè)醫(yī)療保險。參合農(nóng)民患規(guī)定的大病病種，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，還可以享受大病保險補(bǔ)償，進(jìn)一步減輕個人負(fù)擔(dān)。

23.哪些疾病可以享受新農(nóng)合大病保險？

答：2013年，以下20種疾病可以享受新農(nóng)合大病保險政策：

（1）兒童白血病。指0～14周歲（含14周歲）兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病。（2）兒童先天性心臟病。指0～14周歲（含14周歲）兒童先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄和其他復(fù)雜性先天性心臟病。（3）終末期腎病。（4）乳腺癌。（5）宮頸癌。（6）重性精神疾病。指精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相（情感）障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。（7）血友病。（8）耐多藥肺結(jié)核。指至少對異煙肼、利福平耐藥。（9）艾滋病機(jī)會性感染。指①細(xì)菌性感染，包括細(xì)菌性肺炎、細(xì)菌性腸炎、敗血癥、細(xì)菌性腦膜炎等；②病毒性感染，包括CMV視網(wǎng)膜炎、單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹病毒感染等；③寄生蟲感染，包括弓形體腦炎、隱孢子蟲病等；④真菌感染，包括卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）、口腔和食道念珠菌感染、隱球菌腦膜炎等。（10）慢性粒細(xì)胞白血病。（11）唇腭裂。（12）肺癌。（13）食道癌。（14）胃癌。（15）I型糖尿病。（16）甲亢。（17）急性心肌梗塞。（18）腦梗死。（19）結(jié)腸癌。（20）直腸癌。

24.享受新農(nóng)合大病保險政策時有哪些注意事項(xiàng)？

答：（1）重大疾病實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診制度。血友病須在省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，兒童白血病、兒童先天性心臟病、耐多藥肺結(jié)核、慢性粒細(xì)胞白血病、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會性感染須在市級及以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，其他13類疾病須在縣級及以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。（2）確診后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為大病患者出具診斷證明。未經(jīng)相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的大病患者不納入新農(nóng)合大病保險補(bǔ)償范圍。（3）大病患者須到具備診療條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療，以便獲得大病補(bǔ)償。

25.新農(nóng)合大病保險的補(bǔ)償比例是多少？

答：2013年，20類重大疾病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超出8000元的部分補(bǔ)償73%，8000元以內(nèi)（含8000元）部分補(bǔ)償17%。

26.新農(nóng)合大病保險的補(bǔ)償流程是什么？

答：符合新農(nóng)合大病保險補(bǔ)償范圍的參合居民在即時結(jié)報定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，出院結(jié)算實(shí)行新農(nóng)合報銷與新農(nóng)合大病保險補(bǔ)償一站式即時結(jié)報。參合居民在不能實(shí)行即時結(jié)報的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，先到統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理新農(nóng)合報銷，再到商業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理新農(nóng)合大病保險補(bǔ)償。

27.參合農(nóng)民辦理新農(nóng)合大病補(bǔ)償需要哪些材料？

答：（1）參合居民身份證或戶口簿原件。

（2）參合證（卡）原件。

（3）醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單。

（4）出院小結(jié)及診斷證明。

（5）新農(nóng)合報銷憑證。

（6）其他需提供的證明材料。

在可以即時結(jié)報的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只需提供1-3項(xiàng)。

參合居民新農(nóng)合大病保險補(bǔ)償所需材料齊全的，商業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要即時辦理補(bǔ)償；材料不全的，由商業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性告知所需材料，最大限度的方便參合居民補(bǔ)償。

主持人：山東省人民政府招標(biāo)確認(rèn)了2家商業(yè)保險公司來對新農(nóng)合大病保險承保，濰坊新農(nóng)合大病保險是由中國人壽保險公司承辦的，中國人壽保險公司與衛(wèi)生局是合署辦公的。

聽眾朋友，今天的《新農(nóng)合政策惠及千家萬戶》到這里就結(jié)束了，感謝您的收聽。，本期節(jié)目將在12點(diǎn)半重播。下周三早晨7點(diǎn)半再會。

第四篇：新農(nóng)合知識競賽試題

一、選擇題

1、基金補(bǔ)償情況要實(shí)行定期（）制度，接受監(jiān)督。A、公開 B、公示 答案：B

2、合作醫(yī)療基金要按照（）的原則進(jìn)行管理。A、以收定支 B收支平衡 C、公開、公平、公正 答案：A B C

3、各縣（市）可以根據(jù)本地實(shí)際從統(tǒng)籌基金中提管理費(fèi)、預(yù)防保健基金。（）

A、允許 B、不允許 答案：B

4、農(nóng)民在域外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償由（）辦理。A、經(jīng)辦機(jī)構(gòu) B、鄉(xiāng)醫(yī)院 C、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 答案：A

5、合作醫(yī)療基金應(yīng)單獨(dú)核算、（）管理。A、專人 B、專項(xiàng) C、專帳 答案：C

6、以下各項(xiàng)所支付的費(fèi)用哪項(xiàng)不屬于合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍（）。

A．住院費(fèi) B．護(hù)理費(fèi) C．醫(yī)療保健費(fèi) D．搶救費(fèi)

12、（）是指由參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人繳納的、政府資助及集體扶持等多方籌集的，專門用于對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)馁Y金。

A、二次補(bǔ)償款 B、合作醫(yī)療補(bǔ)償款 C、合作醫(yī)療基金 答案：C

13、（）納入財政專戶管理。

A、二次補(bǔ)償款 B、合作醫(yī)療補(bǔ)償 C、合作醫(yī)療基金 答案：C

14、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照：“以收定支，收支平衡，（）”的原則，根據(jù)上基金預(yù)算執(zhí)行情況和本基金收支預(yù)測，編制合作醫(yī)療基金預(yù)算草案。

A、略有結(jié)余 B、略有盈余 C、沒有結(jié)余 答案：A

15、編制合作醫(yī)療基金預(yù)算草案，應(yīng)按照（）和衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時間及編制要求進(jìn)行。

A、民政 B、政府 C、財政 D發(fā)改委 答案：C

16、合作醫(yī)療基金預(yù)算由（）、衛(wèi)生行政部門按規(guī)定時限審核，并報縣級合作醫(yī)療管理委員會批準(zhǔn)。

A、市級財政 B、縣級財政 C、鄉(xiāng)級財政 省級財政 答案：B

17、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照（）批準(zhǔn)的預(yù)算管理和使用

答案：A

22、合作醫(yī)療基金在實(shí)施內(nèi)出現(xiàn)虧損時，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時向同級（）行政部門報告。

A、財政、民政 B、財政、衛(wèi)生 C、民政、衛(wèi)生 答案：B

23、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的財務(wù)會計報告，經(jīng)縣級財政、衛(wèi)生行政部門審核，審計部門審計后，報（）批復(fù)。

A、同級政府 B、上級財政部門 C、合作醫(yī)療管理委員會

答案：C

24、不得兼管稽核、會計檔案保管和記錄收入費(fèi)用、債權(quán)債務(wù)帳目的登記工作的財務(wù)崗位是（）。

A、會計 B、信息管理員 C、微機(jī)操作員 D、出納 答案：D

25、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的直系親屬不得擔(dān)任本機(jī)構(gòu)的（）工作。

A、信息、稽核 B、會計、稽核 C、會計、出納 答案：C

26、會計原始憑證如有遺失，應(yīng)當(dāng)取得原開出單位蓋有（）的證明，并注明原來憑證的號碼、金額和內(nèi)容等，由本機(jī)構(gòu)會計人員審核交負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，才能代作原始憑證。

A、財務(wù)章 B、法人章 C、公章

對“模塊可查詢指定區(qū)間內(nèi)某醫(yī)院上傳的門診數(shù)據(jù)和住院數(shù)據(jù)。

答案：對。

34、縣財政部門對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送的醫(yī)療費(fèi)用及補(bǔ)償?shù)炔牧线M(jìn)行審核無誤后，向財政專戶下達(dá)付款通知，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到后，分別劃撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

答案：錯

35、《合作醫(yī)療證》如遺失要及時向縣合管中心報告，由村委會出具證明，申請補(bǔ)發(fā)。

答案：對

36、農(nóng)民一旦參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以后每年必須參加。

答案：錯

37、為方便農(nóng)民參合，在一個參合內(nèi)，農(nóng)民可隨時參加合作醫(yī)療，并可以中途退出。

答案：錯

38、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參合農(nóng)民診治時，可以按照農(nóng)民的意愿用藥和檢查。

答案：錯

39、參合農(nóng)民一年內(nèi)多次住院可分次報銷，也可累計報銷。

答案：對

答案：（3100-300-300）*40% = 1000元

47、參合農(nóng)民趙保國07年2月第一次在縣醫(yī)院住院花了15000元，9月第二次在縣醫(yī)院住院，共花費(fèi)2400元，其中自費(fèi)藥品200元，自費(fèi)床位費(fèi)100元，假設(shè)該院報銷起付線為300元，報銷比例為40%，封頂線為15000元。問趙保國第二次住院最多可得到多少補(bǔ)償金額？

答案：（2400-200-100）*40% = 840元

48、參合農(nóng)民孫家輝07年1月第一次在縣醫(yī)院住院已得到補(bǔ)償金6000元。07年11月第二次在縣醫(yī)院住院花費(fèi)總費(fèi)用為30800元，其中自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)500元，報銷比例為40%，起付線為300元，封頂線為15000元，請問孫家輝本次住院最多可得到的補(bǔ)償金額。

答案： 9000元

49、某縣醫(yī)院住院病人王平，男，37歲，因外傷住院（病歷未描述外傷原因），出院后報銷3000元，事后經(jīng)舉報并查實(shí)屬打架斗毆，公安部門介入處理多次，醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員均知情，但醫(yī)院在上報縣合管中心審核時提供的診斷證明改為普通外傷。請問縣合管中心該怎樣處理？

答案：

按合作醫(yī)療政策不屬報銷范圍，縣合管辦應(yīng)：

（1）從下月縣醫(yī)院核銷補(bǔ)償中扣減3000元，并對醫(yī)院當(dāng)事人提出批評；

52、參合農(nóng)民李老根因病住進(jìn)了縣醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)前主治醫(yī)生給老李開了幾項(xiàng)檢查，包括輸血前三項(xiàng)，乙肝五項(xiàng)，出凝血時間等。老李拿到每日清單后一看，這幾項(xiàng)檢查花去了不少錢，老李犯了嘀咕：”我又沒有乙肝、丙肝，醫(yī)生是不是在亂給我檢查啊?“，帶著疑問老李找到了科主任。如果你來處理這個問題，請問應(yīng)該怎樣對老李解釋清楚呢？

答案：

①新農(nóng)合政策是不允許醫(yī)院隨意給患者進(jìn)行不必要的檢查的。

②住院后進(jìn)行檢查的目的是為了明確診斷、及時治療，在開具檢查項(xiàng)目時要避免重復(fù)或類似的檢查。

③對衛(wèi)生行政部門規(guī)定的檢查如：傳染病的篩查、輸血前的檢查，為保證手術(shù)安全進(jìn)行的必要檢查等，必須按照規(guī)定執(zhí)行。

④如確定醫(yī)生所進(jìn)行的檢查為不合理檢查，根據(jù)規(guī)定給予相應(yīng)懲處。

53、列舉長治市規(guī)定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件。

答案：①合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)、②符合衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入基本條件且自愿申請、③與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、④自愿接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理、⑤自愿接受參合農(nóng)民及社會廣泛監(jiān)督、⑥遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療

(5)該項(xiàng)目類別做過修改；

56、某參合農(nóng)民身份證上的名字是'李莉'，在參合登記時參合證上誤寫為'李麗'，直至辦理出院即報時才發(fā)現(xiàn)，請問這種情況下信息系統(tǒng)會有什么提示？ 應(yīng)如何解決？

答案： 系統(tǒng)將提示”無此人信息或未繳費(fèi)"。解決辦法：

定點(diǎn)醫(yī)院先與本縣合管中心聯(lián)系核實(shí)患者姓名。修改患者住院信息，將姓名改為與合管中心一致，先為其辦理出院即報。

通知該患者在本月底前持村委會開具的證明、有效證件和醫(yī)療證到縣合管中心核對并更改參合證上的錯誤信息。

57、請簡述基金封閉運(yùn)行 ? 答案：基金封閉運(yùn)行，是基金使用中的基本要求。財政部門在代理銀行設(shè)立基金專戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金全部進(jìn)入代理銀行基金專戶儲存管理，縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核匯總支付費(fèi)用，交由財政部門審核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，將資金注入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行帳戶，域外結(jié)算款注入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)周轉(zhuǎn)帳戶，做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，基金收支分離、管辦分開。

58、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

答案：①新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、3

度參合率是多少？

答案：80% 64、某縣人口總數(shù)為120萬人，其中農(nóng)業(yè)人口數(shù)100萬人，2007年參加新農(nóng)合的人數(shù)為80萬人，2007年得到補(bǔ)償?shù)娜舜螖?shù)為48萬人次，請問該縣2007受益率是多少？

答案：60% 65、基金封閉運(yùn)行的基本要求是什么？ 答案：管用分開、錢賬分離、收支兩條線。66、風(fēng)險基金的管理原則是什么？

答案：分年提取、總量控制、集中管理、分縣核算、專戶儲存、專款專用。

67、在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理過程中，主要包含哪幾類信息？

答案：（1）參合信息（2）基金信息（3）就醫(yī)信息（4）補(bǔ)償信息（5）管理信息（6）政策法規(guī)信息（7）基本社會經(jīng)濟(jì)信息。

68、《 山西省新農(nóng)合基本藥物目錄》所列藥品包括哪幾部分？

答案：包括西藥、中成藥（含民族藥）、中藥飲片三部分。69、縣（市）合管中心信息管理系統(tǒng)主要有哪些功能？ 答案：

（1）參合人員基本信息管理；

（1）與新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；

（2）履行為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)職責(zé)；

（3）遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民及社會廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

76、什么人能參加新農(nóng)合？

答案：新農(nóng)合的參加對象是我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口（包括外出務(wù)工人員）均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以戶為單位參加。

77、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參合農(nóng)民就醫(yī)時有些什么要求和規(guī)定？ 答案：就醫(yī)時必須帶醫(yī)療證、本人身份證或戶口薄方能就醫(yī)。

78、其他的人能不能用別人的醫(yī)療證看?。?/p>

答案：不能。醫(yī)療證限制只有交了費(fèi)的本人才能使用，其他人不能借用。

79、新農(nóng)合資金是如何籌集的？

答案：凡符合參加條件的農(nóng)民，以戶為單位每人每年繳納合作醫(yī)療基金，由村委組織。

80、門診費(fèi)用如何補(bǔ)償？

答案：門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為70%，每張?zhí)幏较揞~為60元，每個參合農(nóng)民全年補(bǔ)償?shù)姆忭斁€為40元，沒有發(fā)生門診費(fèi)用的不予補(bǔ)嘗，也不退還個人交納的參合費(fèi)用。

81、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用如何補(bǔ)償？

付金額不足300元的按實(shí)際金額補(bǔ)償。

86、在外縣就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用如何報銷？

答案：縣外及縣級以上門診醫(yī)藥費(fèi)不減免、補(bǔ)償和報銷。群眾就近到鄰縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，視同在本縣內(nèi)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按照同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予補(bǔ)償。

87、在外縣住院回本縣報銷需要哪些資料？

答案：病人在外縣及縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)出院后，帶合作醫(yī)療證、本人身份證、戶口簿及其復(fù)印件，住院醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、病情診斷證明、治療用藥清單、出院證明、在政務(wù)大廳審核、報銷。88、2011年新農(nóng)合人均籌資額達(dá)到多少？其中政府補(bǔ)助多少，參合個人交納多少？

答案：2011年新農(nóng)合人均籌資額為230元。其中政府補(bǔ)助人均200元，參合個人交納30元。

89、2011年新農(nóng)合實(shí)行了什么樣的報銷模式？ 答案：按山西省有關(guān)要求，統(tǒng)一實(shí)行門診加住院統(tǒng)籌模式，取消了以往實(shí)行的家庭賬戶。90、2011年個人內(nèi)報銷封頂線是多少？ 答案：40000元。

91、我縣2010年那幾種病種實(shí)行定額付費(fèi)？ 答案：2010年10月26日開始，新農(nóng)合住院單病種定額付費(fèi)試點(diǎn)的病種實(shí)行4種疾病定額付費(fèi)：（1）單純剖宮產(chǎn)手

性心臟病；（21）紫殿性腎炎；（22）碘缺乏?。唬?3）大骨節(jié)??；（24）布病；

（1）惡性腫瘤（放、化療）；（2）慢性心功能衰竭；（3）白血??；門診治療納入住院補(bǔ)償范圍，不設(shè)起付線；報銷比例和封頂線按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。其他大額門診費(fèi)用和慢性病補(bǔ)償不設(shè)起付線，半年結(jié)報一次，補(bǔ)償比例為50%，年封頂線為每人5000元。

94、新農(nóng)合報銷政策對住院、轉(zhuǎn)院有哪些規(guī)定？出院報銷有哪些流程？

答案：參合農(nóng)民住院費(fèi)用實(shí)行“先行墊付、直接補(bǔ)償”的辦法，即：參合農(nóng)民在出院時由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后當(dāng)場在出院結(jié)算報銷窗口按規(guī)定比例報銷住院費(fèi)用。長期外出務(wù)工、求學(xué)、居住的參合農(nóng)民住院治療的，出院后三個月內(nèi)憑住院結(jié)算單及相關(guān)資料到戶籍所在縣市區(qū)新農(nóng)合管理中心審核補(bǔ)償。

參合農(nóng)民在本市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療取消逐級轉(zhuǎn)診。參合農(nóng)民未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，補(bǔ)償比例降低20%，且不再享受大病二次補(bǔ)償待遇。

95、為什么要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

答案：建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是為了緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院從全面建設(shè)小康社

驗(yàn)、治療等費(fèi)用。

100、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

答案：補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元，本家庭成員可互用，以戶為單位封頂。當(dāng)年未達(dá)封頂線者，結(jié)余金額不再以戶為單位累計至下年，統(tǒng)一轉(zhuǎn)入住院統(tǒng)籌基金。享受慢性病大額門診補(bǔ)償?shù)幕颊卟辉偻瑫r享受普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。

101、門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償方式

答案：鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診單處方限價 不高于60元，補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例為70%，補(bǔ)償實(shí)行即付即補(bǔ)。

102、門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償程序

答案： 參合農(nóng)民在鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，應(yīng)查驗(yàn)就診者《合作醫(yī)療證》，使用新農(nóng)合統(tǒng)一的門診處方、各項(xiàng)門診輔助檢查報告單，準(zhǔn)確核算門診總費(fèi)用、可報費(fèi)用和實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用金額，如實(shí)填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼?，由補(bǔ)償申報（領(lǐng)?。┤撕灻?，將補(bǔ)償金額記入該戶《合作醫(yī)療證》和門診統(tǒng)籌臺帳，每月憑《新農(nóng)合普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼泛陀袇⒑限r(nóng)民簽名認(rèn)可的門診處方與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦結(jié)算一次。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦每月持匯總所轄各村衛(wèi)生所及本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院匯總表到縣合管中心結(jié)算一次。

103、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原則

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第五篇：新農(nóng)合知識培訓(xùn)試題

新農(nóng)合知識培訓(xùn)試題

姓名：性別：村所：

1、新農(nóng)合的概念：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民參加，、、和多方籌資，以為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。政府組織引導(dǎo)支持是，個人交錢是和。

2、2010新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人國家財政給每個參合農(nóng)民補(bǔ)助元，省級財政補(bǔ)助39元，市、區(qū)兩級財政各補(bǔ)助10、50元。

3、2010參合農(nóng)民補(bǔ)償模式：

4、2010參合農(nóng)民補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：參合農(nóng)民在區(qū)級、鄉(xiāng)級、村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，發(fā)生的費(fèi)用按比例報銷，每人每年報銷額封頂線為元，但家庭成員不可共同使用。參合農(nóng)民在居住村的村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償每人每年不超過元。

5、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序：參合門診病人須持<合作醫(yī)療證》、身份證（戶口本）有效證件在區(qū)、鄉(xiāng)、參合所在村三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（不得跨村）。經(jīng)治醫(yī)生必須核對患者身份，經(jīng)患者簽字確認(rèn)后，留下聯(lián)系方式，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接兌付補(bǔ)償金，同時做好門診登記，如實(shí)將發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用填寫到合作醫(yī)療證家庭門診統(tǒng)籌登記欄（第16-18頁），并將農(nóng)民獲得門診補(bǔ)償?shù)那闆r定期公示。

6、門診費(fèi)用補(bǔ)償范圍：A、除外的門診醫(yī)療藥品的費(fèi)用。

B、藥品為《》內(nèi)的藥品。

7、住院統(tǒng)籌模式及標(biāo)準(zhǔn)：參合農(nóng)民在不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行補(bǔ)償。

A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：0-300元，補(bǔ)償比例%，300元以上，補(bǔ)償比例%；

B、區(qū)級以醫(yī)療機(jī)構(gòu)：0-400元，補(bǔ)償比例，400元以上，補(bǔ)償比例%。

C、市級及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：0-500元，補(bǔ)償比例%，500元以上，補(bǔ)償比例%。

D、參合農(nóng)民住院患者個人年內(nèi)補(bǔ)償金額累計封頂線為

8、門診慢性病病種：高血壓、冠心病、糖尿病、腦出血及腦血栓后遺癥、惡性腫瘤、血液病、慢性腎功能衰竭、肝硬化、肺心病、結(jié)核病、慢性肝炎、類風(fēng)濕、精神病、哮喘病、消化道潰瘍、慢性結(jié)腸炎、慢性膽囊炎、慢性骨關(guān)節(jié)病、慢性腎小球腎炎、過敏性紫癜共20種。

9、特殊慢性病病種：尿毒癥透析、精神病、糖尿病、肺心病、哮喘病五種。

10、慢病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付線，凡發(fā)生門診慢病病種費(fèi)用按%比例報銷。每人每年補(bǔ)助封頂線為患上述疾病者必須到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理慢性病病志，即時結(jié)算。