第一篇：2010年衛生院管理年活動工作總結

鄉鎮中心衛生院管理年活動工作總結

2009年以來，我院緊緊圍繞衛生院管理年所強調的“強化衛生院管理，誠信服務百姓，樹立科學發展觀，構建和諧衛生院”這一工作主線，積極開展了 “以‘加強內涵建設、規范執業行為、提高服務質量’為主題”的衛生院管理年活動，針對衛生院管理和發展過程中存在的突出問題，積極采取行之有效的措施，狠抓落實。現就目前開展的工作情況總結如下：

一、衛生院基本情況，我院始建于1958年，現設置開放病床55張，設有8個臨床科室，3個醫技科室，1個護理組，1個公衛辦，現有正式職工39人，衛生技術人員29人，其中副高級職稱2人，中級職稱8人，護理人員8人，大專以上學歷12人。能夠按照鄉鎮衛生院的標準開展大部分醫療技術項目。1年門診人次19888人左右，住院病人1311人。

能夠開展本地區的常見病等基本醫療活動，提供住院、門、急診24小時服務。配合上級醫院處置全鎮突發公共衛生事件，制定有應急方案。

二、統一思想，落實責任

（一）思想重視，思路清晰，目標明確：衛生院管理年活動自2009年在我院開展以來，全院上下高度重視，積極行動，得到了縣衛生局的精心指導和有關業務單位的大力支持，在2010年縣衛生局組織的年度考評中我院成績在全縣前列。經過活動開展，衛生院門、急診及住院患者明顯增加，社會反映日趨良好，兩個效益獲得同步增長。我院深刻認識到深化衛生院管理年活動是一個契機，是一支推進衛生院內部改革，促進衛生院健康協調發展，樹立醫療機構嶄新形象的強心劑，必須堅持不懈地把這項工作做好、做扎實。多次召開專題會議，針對我院在合理收費、合理用藥、合理檢查，醫療質量監控，醫療安全、服務流程及院務公開等方面存在的問題進行研究，確定整改方案，并結合行風評議及爭先創優活動提出衛生院今年的工作重點。就是要正確認識衛生院的發展定位，充分考慮到職工群眾就醫的經濟承受力，在緩解群眾“看病難、看病貴”的問題上多想辦法、多下功夫。圍繞這一目標，衛生院在提高醫療質量，改善服務態度，控制醫藥費用，減輕患者負擔，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系方面做了大量工作。

一是調整決策思路，把衛生院各項工作切實轉移到加強管理、落實規章制度、依法執業的規范化軌道上來；二是把落實“三合理”為群眾減負與行風建設、職業道德建設緊密相結合，引導廣大員工樹立正確的人生觀、價值觀和從業觀，強化辦院宗旨和社會責任；三是突出質量監控，重視醫療安全，完善綜合考評，完善獎金分配方案； 四是加大院務公開和群眾監督的力度，落實“社會服務承諾”，主動接受社會的監督。

（二）強化領導，落實責任，夯實基礎：進一步明確了“衛生院管理年”活動領導小組的職責，與科室簽訂了醫療安全責任書，并將管理年活動與評優評先掛鉤，確保了活動成效。同時，院領導經常帶領相關人員深入臨床一線檢查督辦管理年工作落實情況，現場解決問題。按照上級衛生主管部門“進一步深化衛生院管理年活動”的要求，在原有工作的基礎上重新作了部署，對相關科室提出了詳盡的整改實施意見，并由分管院長督辦，確保落實到位。

三、科學管理，依法規范執業

（一）健全并落實各項醫護規章制度和崗位職責，充分發揮其權威性和穩定性。衛生院對現有規章制度，特別是對醫療、護理、財務、物價的規章制度進行了全面的清理、補充和修善，確保各項工作，特別是醫療活動的每一個環節有法可依，規范有序。

針對管理年活動的要求，我院在核心制度的執行方面進行了適當調整。嚴格要求對重要手術、疑難病例和死亡病例開展討論及交接班進行記錄，并按照省衛生廳《醫療文書書寫規定》的要求，對手術記錄、術前討論記錄、疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄、知情同意書、病危通知等一系列文書進行了完善。定期或不定期組織職能科室深入臨床科室檢查，針對體現醫療質量和醫療安全最敏感的環節，如：首診負責制度、三級醫師查房制度、會診制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規范與管理制度等核心制度加大了貫徹檢查力度，尤其是對運行病歷的實時監控采取了有力的管理辦法，并將檢查結果在院周會上進行反饋。

新的《處方管理辦法》和《醫師考核管理辦法》下發后，有關職能科室迅速行動，重新修訂和完善了原有院內相關制度，組織職工學習。嚴格按照要求授予臨床醫務人員開具處方的權力，未取得醫師資格證書和執業證書兩證的醫務人員嚴禁開具處方。加強處方規范化管理，要求在處方中使用藥品通用名，禁止使用商品名。嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》。管理年辦公室對門診處方不定時進行分析，并將結果在院質量講評會上通報，要求科室限期整改。

（二）貫徹落實醫師定期考核管理辦法。組織全員醫務人員認真學習衛生部下發的《關于<醫師定期考核管理辦法>的通知》，使臨床醫務人員了解有關考核方式、管理方法、考核程序、考核內容及考核結果對執業活動的影響，充分理解醫師考核的目的和意義。

（三）組織人員對醫療服務秩序進行自查自糾，嚴格自律。重新規范了門診科室的布局,把住院部從二樓搬遷到一樓,從流程上方便群眾,制訂了統一的標識、標牌；衛生院布局圖,工作人員一欄表,醫務人員工作牌,規范了執業醫師執業范圍等。

（四）狠抓三基知識培訓和組織職工認真學習各項醫療衛生管理法律、法規及診療護理規范。成立三基培訓領導小組,制定三基知識年度培訓計劃,每一星期組織一次三基操作培訓一次,每兩個月組織一次三基理論知識考試,并制定相應的獎懲措施,為各科室及個人下達了自學計劃，使職工法律、法規學習率達到100%，確保了學習效果，醫護人員的基礎理論知識進一步提高了,操作更加規范了,醫護人員依法執業、規范行醫意識也不斷增強了。

四、加強內涵建設，確保醫療安全

活動中，突出了“醫療質量是衛生院管理的永恒主題、是衛生院管理的核心”的思想，使醫療管理工作自覺圍繞“質量、安全、服務、費用”四個關鍵詞，以服務滿意、技術滿意、環境滿意為目標，在積極探索和實踐人性化服務的新模式，不斷創新提高醫療技術水平，營造舒適溫馨的就醫環境方面，做了大量實實在在的工作，受到患者及社會廣泛好評。

一是進一步完善了質量管理體系，重點強化了環節質量控制，促進診療工作過程環節質量管理的加強。把衛生院感染管理作為評價自身綜合醫療質量的重要指標，按照各種監控計劃經常深入各科室檢查監督計劃的執行情況及執行過程中存在的問題和困難并協助解決。院管理年辦公室每月對醫療質量和醫療服務安全進行檢查，并將結果在院月質量講評會上進行通報、分析評價。護理部堅持每周五業務大查房，深入科室檢查指導，護士長每日上下午兩次巡視病房，將發現的問題及時上報，及時整改，護理安全得到保障，護理人員質控意識得到了強化。二是重新規范并建立健全衛生院安全管理制度、醫療事故防范預案和防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施。三是堅持抗菌藥物分級使用。四是制定并執行衛生院及醫務人員的違法違規公示制度，嚴格按照《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等規定開展執業活動。本年度我院未出現一例醫務人員在執業活動中發生違法違規現象。五是對重要部門如：放射科、檢驗科、進行了安全大檢查，規范了相關物品的存放，保證了消防通道的暢通，為診療活動提供了安全的外部環境。

五、重視醫患溝通，創建平安衛生院，衛生院賴以生存與發展的基礎是患者，只有構建和諧的醫患關系才能使衛生院贏得更多的病人，也才有利于衛生院的可持續發展。我院認真落實醫患溝通制度，教育和引導全院醫務人員牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，建立醫患之間誠實互信關系，充分尊重患者的知情權、同意權和選擇權，詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風險、費用等事項，努力提高醫療服務質量和服務水平，努力營造良好的醫療環境，切實維護患者的健康權益。加強收費管理，醫務人員中存在的不正之風直接影響病人對衛生院的信任，因此我院狠抓了商業賄賂專項治理工作，杜絕亂檢查、亂開藥、亂收費等現象，保障了患者利益，減少了因收費引起的醫患糾紛。按照衛生局的工作部署，我院深入開展了“爭先創優”活動，開展了“最佳最差醫務工作者”的評選，要求醫務工作者努力做到“五多一少”服務，為病人提供“五心”服務：一是以滿腔的熱情為病人服務，體現服務中的“熱心”；二是用仁愛之心去關心同情病人，滿足病人生理、心理方面的需求，體現服務中的“關心”；三是用精湛的技術服務于病人，體現服務中的“精心”；四是用寬容之心去理解病人，不厭其煩地做好每項工作，體現服務中的“耐心”；五是對病人一視同仁，體現服務中的“公心”，有效融洽了醫患關系。

六、實行院務公開，規范服務收費，著力緩解群眾“看病難，看病貴”問題，我院堅持以病人為中心、以質量為標準、以規范為準繩、以政策為依據,把合理收費、合理用藥、合理檢查落到實處。為滿足患者明明白白看病、清清楚楚消費的要求，一是實行院務公開，將醫生簡介、藥品及診療項目價格在衛生院醒目位置予以公示，讓患者明明白白消費。成立醫療費用控制小組，嚴格執行物價部門和新農合的收費標準，主動接受群眾監督，住院處方實行電腦劃價，對住院患者實行一日清單制，患者可隨時了解自己住院費用及用藥情況。定期發放病人滿意度調查表，設置有意見箱和投訴電話，廣泛征求病人意見，全天侯接待處理患者投訴。二是嚴禁藥品回扣、開單提成，杜絕開大處方、濫開檢查單及亂收費現象，并組織人員進行檢查，把檢查結果在院講評會上進行通報。諸多措施的實施在一定程度上緩解了患者“看病貴、看病難”問題，醫患關系進一步融洽，衛生院社會形象得到了提升。

不斷拓寬醫患溝通渠道和內容，使患者或其家人對其病情、治療方案、費用等信息增加了解，要求醫生護士對病人堅持做到“四多四少”，即：多一份微笑、少一點冷淡；多一些耐心，少一點急躁；多一些解釋，少一點抱怨；多一份關愛，少一點冷漠，讓病人感受到家的溫馨，確保病人在住院期間得到及時、安全、高效、專業、全程優質服務，從而增進了患者對醫務人員的理解和信任。

七、存在的問題和不足及努力方向 自查、整改是開展“衛生院管理年”活動的關鍵環節，關系著活動的成敗。我們堅持查嚴、查實、查細的原則，按照《湖南省衛生院管理年活動考核細則》（以下簡稱《細則》）進行了反復深入的自查工作，發現有些工作停留在一般號召上，停留在表象和形式上，缺乏行之有效的具體措施，而另一些工作措施雖然到位，但進展緩慢等。根據這些情況，我們制定了有針對性的整改措施，把任務分解到崗位到人，定責任、定時間、定人員、定進度，并定期進行監督檢查，這一措施的實施有力推進了“衛生院管理年”活動的深入開展。

對照《細則》的要求，針對自查中存在的問題，今后主要抓好以下幾個方面的工作：一是進一步加強對衛生院管理年活動的認識，消除厭倦心理，進一步深化活動，促進衛生院持續健康發展，衛生院各級各類人員都要提高醫療服務質量意識，增強改進衛生院管理的迫切感和使命感，增強自覺性、主動性、積極性和創造性，圓滿實現衛生院管理年活動的目標任務。二是扎實工作，務求實效，針對自查中的問題，各科室各部門要針對存在的問題制定出整改的方案和措施，建立醫療質量管理持續改進的長效機制，防范醫療糾紛，杜絕醫療事故。三是與“爭先創優”活動緊密結合，將衛生院管理年活動不斷引向深入，切實加強各級醫務人員的法律意識、職業道德、職業責任、職業紀律教育，加強基本理論、基本知識、基本技能的訓練，提高人員素質，切實達到“規范管理，優化服務”的目標，使群眾切實感覺到開展衛生院管理年活動的實效。

鄉鎮中心衛生院 2010-2-3

第二篇：2010年衛生院管理年活動工作總結

2010年衛生院管理年活動工作總結

（總結表彰大會的發言）

各位領導、全院干部職工們：2008年以來，我院緊緊圍繞衛生院管理年所強調的“強化衛生院管理，誠信服務百姓，樹立科學發展觀，構建和諧衛生院”這一工作主線，積極開展了 “以‘規劃管理，優化服務’為主題”的衛生院管理年活動，針對衛生院管理和發展過程中存在的突出問題，積極采取行之有效的措施，狠抓落實。現就目前主要工作情況匯報如下，不足之處，敬請批評指正。

一、衛生院基本情況，我院始建于1968年，是我縣農業人口第二大的鄉鎮衛生院，現設置開放病床8張，設有3個臨床科室，1個醫技科室，3個護理組，1個公衛辦，現有正式職工17人，衛生技術人員21人，其中中級職稱2人，護理人員5人，大專以上學歷3人。能夠按照鄉鎮衛生院的標準開展大部分醫療技術項目。半年門診人次9344人左右，住院病人65人。

能夠開展本地區的常見病等基本醫療活動，提供住院、門、急診24小時服務，提供骨科?？品铡Ｅ浜仙霞夅t院處置全鎮突發公共衛生事件，制定有應急方案。

二、統一思想，落實責任

（一）思想重視，思路清晰，目標明確：衛生院管理年活動自2008年在我院開展以來，全院上下高度重視，積極行動，得到了縣衛生局管理年辦公室的精心指導和有關業務單位的大力支持，在2010年縣衛生局組織的檢查考評中我院成績未落后，達到合格標準。經過活動開展，衛生院門、急診及住院患者明顯增加，社會反映日趨良好，兩個效益獲得同步增長。我院深刻認識到深化衛生院管理年活動是一個契機，是一支推進衛生院內部改革，促進衛生院健康協調發展，樹立醫療機構嶄新形象的強心劑，必須堅持不懈地把這項工作做好、做扎實。今年以來，多次召開專題會議，針對我院在合理收費、合理用藥、合理檢查，醫療質量監控，醫療安全、服務流程及院務公開等方面存在的問題進行研究，確定整改方案，并結合行風評議及爭先創優活動提出衛生院今年的工作重點。就是要正確認識衛生院的發展定位，充分考慮到職工群眾就醫的經濟承受力，在緩解群眾“看病難、看病貴”的問題上多想辦法、多下功夫。圍繞這一目標，衛生院在提高醫療質量，改善服務態度，控制醫藥費用，減輕患者負擔，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系方面做了大量工作。

一是調整決策思路，把衛生院各項工作切實轉移到加強管理、落實規章制度、依法執業的規范化軌道上來；二是把落實“三合理”為群眾減負與行風建設、職業道德建設緊密相結合，引導廣大員工樹立正確的人生觀、價值觀和從業觀，強化辦院宗旨和社會責任；三是突出質量監控，重視醫療安全，完善綜合考評，完善獎金分配方案； 四是加大院務公開和群眾監督的力度，落實“社會服務承諾”，主動接受社會的監督。

（二）強化領導，落實責任，夯實基礎：進一步明確了“衛生院管理年”活動領導小組的職責，與科室簽訂了醫療安全責任書，并將管理年活動與評優評先掛鉤，確保了活動成效。同時，院領導經常帶領相關人員深入臨床一線檢查督辦管理年工作落實情況，現場解決問題。按照上級衛生主管部門“進一步深化衛生院管理年活動”的要求，在原有工作的基礎上重新作了部署，對相關科室提出了詳盡的整改實施意見，并由分管院長督辦，確保落實到位。

三、科學管理，依法規范執業

（一）健全并落實各項醫護規章制度和崗位職責，充分發揮其權威性和穩定性。衛生院對現有規章制度，特別是對醫療、護理、財務、物價的規章制度進行了全面的清理、補充和修善，確保各項工作，特別是醫療活動的每一個環節有法可依，規范有序。

針對去年管理年活動檢查中發現的問題，我院在核心制度的執行方面進行了適當調整。嚴格要求對重要手術、疑難病例和死亡病例開展討論及交接班進行記錄，并按照省衛生廳《醫療文書書寫規定》的要求，對手術記錄、術前討論記錄、疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄、知情同意書、病危通知等一系列文書進行了完善。定期或不定期組織職能科室深入臨床科室檢查，針對體現醫療質量和醫療安全最敏感的環節，如：首診負責制度、三級醫師查房制度、會診制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規范與管理制度等核心制度加大了貫徹檢查力度，尤其是對運行病歷的實時監控采取了有力的管理辦法，并將檢查結果在院周會上進行反饋。

新的《處方管理辦法》和《醫師考核管理辦法》下發后，有關職能科室迅速行動，重新修訂和完善了原有院內相關制度，組織職工學習。嚴格按照要求授予臨床醫務人員開具處方的權力，未取得醫師資格證書和執業證書兩證的醫務人員嚴禁開具處方，試用期醫師不得開具處方。加強處方規范化管理，要求在處方中使用藥品通用名，禁止使用商品名。嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》。管理年辦公室對門診處方不定時進行分析，并將結果在院質量講評會上通報，要求科室限期整改。

（二）貫徹落實醫師定期考核管理辦法。組織全員醫務人員認真學習衛生部下發的《關于<醫師定期考核管理辦法>的通知》，使臨床醫務人員了解有關考核方式、管理方法、考核程序、考核內容及考核結果對執業活動的影響，充分理解醫師考核的目的和意義。

（三）組織人員對醫療服務秩序進行自查自糾，嚴格自律。無科室對外出租、承包科室等項目；重新規范了科室各類標識、標牌；規范了執業醫師執業范圍等。

（四）在三基學習的同時組織職工認真學習各項醫療衛生管理法律、法規及診療護理規范的同時，為各科室及個人下達了自學計劃，使職工法律、法規學習率達到100%，確保了學習效果，醫護人員依法執業、規范行醫意識不斷增強。

四、加強內涵建設，確保醫療安全

活動中，突出了“醫療質量是衛生院管理的永恒主題、是衛生院管理的核心”的思想，使醫療管理工作自覺圍繞“質量、安全、服務、費用”四個關鍵詞，以服務滿意、技術滿意、環境滿意為目標，在積極探索和實踐人性化服務的新模式，不斷創新提高醫療技術水平，營造舒適溫馨的就醫環境方面，做了大量實實在在的工作，受到患者及社會廣泛好評。

一是進一步完善了質量管理體系，重點強化了環節質量控制，促進診療工作過程環節質量管理的加強。把衛生院感染管理作為評價自身綜合醫療質量的重要指標，按照各種監控計劃經常深入各科室檢查監督計劃的執行情況及執行過程中存在的問題和困難并協助解決。院管理年辦公室每月對醫療質量和醫療服務安全進行檢查，并將結果在院月質量講評會上進行通報、分析評價。護理部堅持每周四業務大查房，深入科室檢查指導，護士長每日上下午兩次巡視病房，將發現的問題及時上報，及時整改，護理安全得到保障，護理人員質控意識得到了強化。二是重新規范并建立健全衛生院安全管理制度、醫療事故防范預案和防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施。三是堅持抗菌藥物分級使用。四是制定并執行衛生院及醫務人員的違法違規公示制度，嚴格按照《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等規定開展執業活動。本我院未出現一例醫務人員在執業活動中發生違法違規

現象。五是在全院開展了“三基、三嚴”及相關知識的理論和實際操作訓練，提高危重患者的搶救能力和搶救成功率。六是對重要部門如：放射科、檢驗科、供應室等進行了安全大檢查，規范了相關物品的存放，保證了消防通道的暢通，為診療活動提供了安全的外部環境。

五、重視醫患溝通，創建平安衛生院，衛生院賴以生存與發展的基礎是患者，只有構建和諧的醫患關系才能使衛生院贏得更多的病人，也才有利于衛生院的可持續發展。我院認真落實醫患溝通制度，教育和引導全院醫務人員牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，建立醫患之間誠實互信關系，充分尊重患者的知情權、同意權和選擇權，詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風險、費用等事項，努力提高醫療服務質量和服務水平，努力營造良好的醫療環境，切實維護患者的健康權益。加強收費管理，醫務人員中存在的不正之風直接影響病人對衛生院的信任，因此我院狠抓了商業賄賂專項治理工作，杜絕亂檢查、亂開藥、亂收費等現象，保障了患者利益，減少了因收費引起的醫患糾紛。在開展衛生院“爭當優秀服務星，創百姓滿意衛生院”活動的同時，按照衛生局的工作部署，我院深入開展了“爭先創優”活動，開展了創建“黨員先鋒崗”工作，要求醫務工作者努力做到“五多一少”服務，為病人提供“五心”服務：一是以滿腔的熱情為病人服務，體現服務中的“熱心”；二是用仁愛之心去關心同情病人，滿足病人生理、心理方面的需求，體現服務中的“關心”；三是用精湛的技術服務于病人，體現服務中的“精心”；四是用寬容之心去理解病人，不厭其煩地做好每項工作，體現服務中的“耐心”；五是對病人一視同仁，體現服務中的“公心”，有效融洽了醫患關系。

六、實行院務公開，規范服務收費，著力緩解群眾“看病難，看病貴”問題，我院堅持以病人為中心、以質量為標準、以規范為準繩、以政策為依據,把合理收費、合理用藥、合理檢查落到實處。為滿足患者明明白白看病、清清楚楚消費的要求，一是實行院務公開，將醫生簡介、藥品及診療項目價格在衛生院醒目位置予以公示，讓患者明明白白消費。成立醫療費用控制小組，嚴格執行物價部門和新農合的收費標準，主動接受群眾監督，住院處方實行電腦劃價，對住院患者實行一日清單制，患者可隨時了解自己住院費用及用藥情況。定期發放病人滿意度調查表，設置有意見箱和投訴電話，廣泛征求病人意見，全天侯接待處理患者投訴。二是堅持每周一次院長接待日，每月兩次院領導深入臨床現場辦公，院總值班作為院長代表負責突發事件或其他需要多方配合才能解決的問題的處理，提高辦事效率，方便患者。三是推出單病種管理辦法，把“單純性闌尾炎”等十項單病種實行限價，患者對于高出病種限價的醫療費用，有權不于支付。四是嚴禁藥品回扣、開單提成，杜絕開大處方、濫開檢查單及亂收費現象，并組織人員進行檢查，把檢查結果在院講評會上進行通報。五是繼續實施“惠民舉措”，在門診設立濟困病床，適度減免住院床位費及大型設備部分檢查費等。諸多措施的實施在一定程度上緩解了患者“看病貴、看病難”問題，醫患關系進一步融洽，衛生院社會形象得到了提升。

不斷拓寬醫患溝通渠道和內容，使患者或其家人對其病情、治療方案、費用等信息增加了解，要求醫生護士對病人堅持做到“四多四少”，即：多一份微笑、少一點冷淡；多一些耐心，少一點急躁；多一些解釋，少一點抱怨；多一份關愛，少一點冷漠，讓病人感受到家的溫馨，確保病人在住院期間得到及時、安全、高效、專業、全程優質服務，從而增進了患者對醫務人員的理解和信任。

七、表彰先進科室及個人：在活動中表現好的科室有住院部及中二，工作中突出表現的個人有劉成社，鄧小玉，王竹芳；當然還有部分同志也表現可以如劉麗華、李慧英、歐陽明勝等，希望表現突出的人繼續努力，再接再厲，未取得成績的人要以這些人為榜樣努力爭取，要長江后浪推前浪，一浪勝過一浪。

八、存在的問題和不足及努力方向

自查、整改是開展“衛生院管理年”活動的關鍵環節，關系著活動的成敗。我們堅持查嚴、查實、查細的原則，按照《桂陽縣2009年衛生院管理年活動考核細則》（以下簡稱《細則》）進行了反復深入的自查工作，發現有些工作停留在一般號召上，停留在表象和形式上，缺乏行之有效的具體措施，而另一些工作措施雖然到位，但進展緩慢等。根據這些情況，我們制定了有針對性的整改措施，把任務分解到崗位到人，定責任、定時間、定人員、定進度，并定期進行監督檢查，這一措施的實施有力推進了“衛生院管理年”活動的深入開展。

對照《細則》的要求，針對自查中存在的問題，今后主要抓好以下幾個方面的工作：一是進一步加強對衛生院管理年活動的認識，消除厭倦心理，進一步深化活動，促進衛生院持續健康發展，衛生院各級各類人員都要提高醫療服務質量意識，增強改進衛生院管理的迫切感和使命感，增強自覺性、主動性、積極性和創造性，圓滿實現衛生院管理年活動的目標任務。二是扎實工作，務求實效，針對自查中的問題，各科室各部門要針對存在的問題制定出整改的方案和措施，建立醫療質量管理持續改進的長效機制，防范醫療糾紛，杜絕醫療事故。三是與“爭先創優”活動緊密結合，將衛生院管理年活動不斷引向深入，切實加強各級醫務人員的法律意識、職業道德、職業責任、職業紀律教育，加強基本理論、基本知識、基本技能的訓練，提高人員素質，切實達到“規范管理，優化服務”的目標，使群眾切實感覺到開展衛生院管理年活動的實效。

此次督查工作，既是對我院工作的一次檢閱，又是對我院工作的一個有力的促進，各位領導的意見與建議將進一步指導和激勵我院繼續發揚改革、創新的精神，緊抓開展衛生院管理年活動的契機，以“建設一流的隊伍，創造一流的質量，奉獻一流的服務，探索一流的管理”為努力方向，加快向現代化衛生院邁進的步伐。

樟市鎮衛生院

2010-7-7

第三篇：衛生院管理年活動簡報

塘田市鎮中心衛生院管理年活動簡報

隨著新農合制度和鄉鎮衛生院基礎設施建設在我縣的不斷深入發展，鄉鎮衛生院的發展開始大闊步前行，為進一步改善和提升鄉鎮衛生院公共衛生服務和基本醫療服務水平，使之更好的適應新農合工作發展和人民群眾日益增長的醫療需求，縣衛生局決定從今年年底開始啟動攸縣鄉鎮衛生院管理年活動，目的在于加強鄉鎮衛生院的軟件建設，逐步建立科學、規范的醫院管理制度，實現鄉鎮衛生院可持續發展

我院開展鄉鎮衛生院管理年活動，將緊緊圍繞“服務規范、業務增長、運行安全、能力增強”這一工作目標，在活動開展中彰顯四大特點：一是真抓實干。在活動動員大會上，管理年活動要做到“真、實、硬“，即活動不能流于形式，要認認真真抓措施，要實實在在出成效，結出硬茬的成果。為抓好這項工作，局里成立了活動領導小組，設立了辦公室，配備專職人員，成立了鄉鎮衛生院管理年活動專家技術指導小組，要求各鄉鎮衛生院相應成了由一把手負總責的領導及工作機構。局機關也進行了責任分解，明確了各股室的工作職責。整個活動共分三個階段，即動員宣傳階段，組織實施階段和總結評價階段，時間從今年2月底開始至2011年上半年結束，并在活動結束后，進行驗收評估，以便及時總結經驗，全院推廣應用。活動開展期間，局將進一步制定和完善相關制度，如制定活動考核細則，加大師資培訓和技術指導力度，加強“三基”訓練和考核工作，建立健全督查督導制度，并通過廣泛采取隨機抽查、模擬評審、自查自糾，通報整改等方式，進一步健全管理年活動工作機制，使各項措施能真正幫助鄉鎮衛生院

解決發展中存在的問題。推進衛生院不斷發展。二是重點突出。這次鄉鎮衛生院管理年活動規模大、涉及單位多、涉及工作廣，可以說是以點帶面，縱橫交錯，全面覆蓋了衛生工作的各個環節，其中重點要抓好六大方面，即公共衛生服務管理、臨床診療服務管理、財務會計管理、新型農村合作醫療管理、人員及執業管理、醫德醫風和院容院貌管理工作。而這六大塊工作又被細分成上百項工作標準，再分解到了工作考核細則中，以便一一落實，其中一些工作要重點突出，這些工作往往所占分值較大，如果這些重點突出的工作沒有抓好落實，將直接影響被考核單位的考評分值，如新農合和醫療安全管理等工作則不受所設分值限制，發現一例違規扣除相應分值，如扣完所占分值，則從總分中扣除。三是把握細節。這次活動是一次全面提升鄉鎮衛生院軟件建設能力的重要契機，除了抓好宏觀工作外，對于各項細節工作也不能忽視，因為細節決定成敗，許多工作在考評分值雖占分不多，但非常關鍵，局里也將著重在考核各大塊工作時把握細項工作的考評，以全面客觀地進行考評。如服務行為管理中則要求對病人的基本生活進行護理和照顧，連解決住院病人及家屬吃飯難、上廁所難和洗澡難的問題也被納入考評的范圍，而只有這樣從細節著手，才能使鄉鎮衛生院的管理水平實現質的飛躍。四是獎罰分明。為更好的保障管理年活動順利開展，衛生局制定活動考核細則，活動期間將進行3次考評，考核結果總分值≥850分的衛生院為管理年活動優秀單位，750分≤總分值＜850分為合格單位，總分值＜750分的為不合格單位。局里設立專項獎勵資金30萬元，并根據3次考評結果，給予優秀單位和院領導一定的經濟獎勵，并作為評先評優的依據，這次活動將嚴格執行責任追究制，并首次引入引咎辭職制，以強化領導責任，推進工作順利進行。對評為不合格的衛生院將追究院領導的相關行政責任，并責令限期整改，直到達標為止。對考核評估分值少于600分的衛生院給予全縣通報批評，免除主要領導的職務。

塘田市鎮中心衛生院管理年活動具體考核內容

為深入開展塘田市鎮中心衛生院管理年活動，根據我院管理年活動的要求及部署，結合《塘田市鎮中心衛生院管理年活動實施方案》，制定了管理年活動考核細則，主要內容如下：

一、公共衛生服務管理

執行《湖南省鄉鎮衛生院公共衛生服務管理規定（試行）》，重點落實以下工作：

1、按照要求配齊鄉鎮公衛辦人員、業務用房和設備，落實公共衛生工作經費，確保正常下鄉工作日。

2、建立門診日誌和傳染病登記制度，及時收集、登記、核實并按法律規定和疫情網絡直報要求報告傳染病疫情，杜絕漏報。

3、組織并落實轄區內免疫規劃工作，預防接種卡、證、冊齊全，接種率達到規定指標。

4、做好結核病、艾滋病等傳染病防治工作，建立流動登記制度，落實治療督導。

5、做好轄區內婦幼衛生工作，及時建立孕產婦保健、兒童保健相關表、卡、冊，定期上報婦幼衛生報表，按規定完成孕產婦產前檢查、產后訪視和兒童體格檢查

工作。開展或協助開展婦女病普查普治、新生兒疾病篩查、產前診斷工作，落實高危孕產婦的管理，執行分級住院分娩、搶救和轉診、轉院制度。

6、開展多種形式的健康教育活動，積極開展衛生知識宣教，指導開展愛國衛生工作，協助縣衛生監督所做好轄區內的公共衛生監督管理。

7、實施以公共衛生服務為重點的鄉村衛生服務管理一體化，履行對村衛生室的指導、管理和考核職責，協助做好鄉村醫生從事公共衛生服務勞務補助發放工作。

二、臨床診療服務管理 重點落實以下工作：

1、建立醫療質量管理組織機構，院長為醫療質量管理第一責任人，全面負責醫療質量工作；業務副院長具體負責，對醫療質量行使指導、檢查、考核、評價和監督職能。每季度要專題研究醫療質量和醫療安全工作，實行醫療質量責任追究制。每季度組織臨床診療工作監督檢查，針對存在問題，落實改進措施，并有記錄資料可查。

2、執行診療護理規范、常規，建立并落實各級各類人員崗位責任制，重點落實首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、醫生交接班制度、新技術準入制度、病歷管理制度、談話告知制度等十三項醫療質量安全管理核心制度，并裝訂成冊，人手一份。

3、開展醫務人員“三基”訓練，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標。各衛生院必須建立每周定期業務學習制度，每月進行一次三基考試考核。講課內容、簽到登記及考試考核試卷應存檔備查。

4、認真落實《鄉村醫療機構醫療文書書寫規范及管理規定》，規范醫療文書書寫，醫療文書書寫要及時、準確、完整、規范，建立健全病歷全程質量控制、評價、反饋制度，組織落實病案管理制度。要重點加強在架病歷的實時監控與管理，每季度組織對各臨床醫師病歷進行抽查、分析、評比、通報。

5、執行《處方管理辦法》，加強處方規范化管理，按藥品通用名書寫處方，每季度組織對各臨床醫師處方開展點評工作，登記并通報不合理處方。

6、建立健全防范、處理醫療事故的預案，預防醫療事故的發生，減輕醫療事故的損害。采取一切措施，堅決杜絕醫療責任事故發生，盡量減少醫療技術事故發生。及時上報醫療糾紛、醫療事故和重大醫療過失事件，對醫療糾紛事故相關責任人要追究相應的行政和經濟責任。

7、執行門（急）診診療、搶救常規和操作規程，配齊常用急救藥品、器材，門（急）診診療要及時、有效，認真落實首診責任制。

8、在臨床護理工作中始終貫穿“以病人為中心”的服務理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病情變化，提供康復和健康指導，保障患者安全和護理工作質量。

9、合理用藥，合理檢查。重點加強抗菌藥物使用管理，執行抗菌藥物臨床應用基本原則和分級使用原則。嚴禁濫用藥物、無指征聯合用藥和超療程用藥。落實

貴重藥品、分級使用藥物、特殊檢查必須經上級醫師及家屬簽字制度。規范麻醉、精神藥品的使用和保管，防止濫用或超劑量使用麻醉、精神藥品以及保管不善而流入社會的不良現象發生。

10、加強中醫藥醫療服務管理。按照《鄉鎮衛生院中醫藥服務管理基本規范》的要求，重點加強中醫科、中藥房的建設與管理，嚴格遵守國家有關中醫診斷治療原則、技術標準和操作規范，提供基本中醫醫療服務和中醫康復醫療服務。執行《醫院中藥飲片管理規范》，加強醫院中藥飲片質量管理，保障臨床用藥安全、有效。

11、制定臨床輸血管理制度，落實臨床用血申請、登記和核對制度，嚴格執行輸血技術操作規范，保存臨床輸血有關記錄。

12、加強院內感染管理，重點加強對手術室、產房、檢驗科、口腔科、消毒供應室等感染控制重點科室的管理。嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度。做好日常消毒供應工作，加強無菌物品的保管。認真抓好醫療廢物處置和一次性注射器、輸液器消毒毀形工作。

13、加強對急、危重癥患者的管理，提高急、危重癥患者搶救成功率。落實首診醫生負責制，提高急診科(室)能力，做到專業設置、人員配備合理，搶救設備設施齊全、完好，醫務人員相對固定，急診會診隨叫隨到，確保生命綠色通道暢通。

三、財務會計管理

執行《湖南省鄉鎮衛生院財務管理辦法》，重點落實以下工作：

1、分開設置會計、出納，服從鄉鎮衛生院財會核算站的業務管理。嚴禁醫院、科室設立賬外賬和“小金庫”。

2、實行統一收費制度，衛生院及下設分院、門診部均納入統一收費管理，一切收入、支出均納入財務管理和會計核算。各類憑證內容完整，手續齊備，真實合法，無白條入賬，無坐支行為。

3、建立科學決策機制，提高醫院經濟管理水平，加強財務監管，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目必須集體討論并按規定程序報批。實行分級負責，責任到人。建立健全院務公開制度，科學民主決策。

4、加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本核算制度，降低醫療服務成本和藥品、材料消耗，重點降低非生產性成本支出。

5、加強經營管理，拓展業務范圍。業務收入不得低于經濟自然增長比例?？刂扑幤肥杖氡壤?，收支有結余，每年按總收入的8％提取事業發展基金，不得出現內經營虧損。

6、我院加強綜合績效考核，突出服務質量、職業道德，建立科學的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務質量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室承包，嚴禁將醫務人員收入分配與醫療服務收入直接掛鉤。

7、嚴格執行國家有關藥品、醫用耗材集中招標采購制度和規定，將應招標藥品、醫用耗材全部納入集中招標采購，做到公開、透明、公正。嚴禁擅自采購應招標藥品、醫用耗材。

8、嚴格執行國家藥品、醫用耗材價格政策和醫療服務項目價格，禁止私立收費項目、分解項目、比照項目收費及重復收費。

9、向社會公開收費項目和標準。在醒目位置通過多種方式如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格，自覺接受群眾監督。

10、嚴格執行住院患者費用一日清單制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等通過書面形式告知患者，并提供住院費用清單。

11、接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規收費的投訴。

四、新型農村合作醫療管理

執行《湖南省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》，保證合作醫療規范有序運行，重點落實以下工作：

1、按照要求設置工作機構，配備信息錄入員、專職審核員，安排工作用房和辦公設備。設置規范的補償兌付窗口、宣傳欄、補償公示欄和投訴舉報箱，公開收費項目和標準。

2、定期或不定期召開院務會或職工會議，宣傳合作醫療政策，研究、通報本院合作醫療工作運行情況。

3、在醒目處懸掛《塘田市鎮中心衛生院新型農村合作醫療定點醫療機構》匾牌。

4、建立健全規章制度，工作制度、人員職責和辦事程序上墻。

5、嚴格執行《塘田市鎮中心衛生院新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》，不得將醫院醫療點病人、門診病人納入合作醫療補償范圍。

6、嚴格掌握出入院標準，不得誘導病人住院，延長住院時間，不得無指針收治住院、掛床住院。

7、嚴格規范醫療文書書寫，醫療文書書寫要及時、準確、完整、規范。

8、嚴格按照縣衛生局核定的醫療機構執業許可范圍從事執業活動，嚴禁超范圍執業；執行《湖南省手術分級與批準權限管理規定》，不得開展跨類別、跨等級的手術項目。

9、落實入出院登記制度、住院首診醫生負責制，杜絕冒名頂替等套取合作醫療基金現象發生。

10、堅持合理用藥。加強抗菌藥物使用管理，執行抗菌藥物臨床使用基本原則和分級使用原則，嚴禁濫用藥物，嚴禁無指針聯合用藥。

11、堅持合理收費。嚴格執行國家藥品、醫用耗材價格政策和醫療服務項目價格，嚴禁擅自設立收費項目，不得分解項目、比照項目收費和重復收費。

12、嚴格執行住院患者費用一日清單制度，患者出院時需提供詳細的總費用清單。

13、嚴格執行《湖南省新型農村合作醫療基本用藥目錄》，控制醫藥費用不合理增長，提高參合農民可報銷費用比例，執行目錄外用藥和自費診療項目告之簽字認可制度，參合住院農民自費藥品和自費診療項目費用控制在住院費用的5%以內，可報銷費用比例達到95%以上。

14、按照《關于進一步規范新農合定點醫療機構補償結算程序的通知》要求，嚴格執行費用補償審核程序，規范審核報銷資料，嚴格執行“即生即補”制度。

15、執行與縣合辦簽訂的定點醫療機構服務協議，完成和落實相關費用控制指標。

五、人員及執業管理

1、人員實行編制管理，因事設崗，按崗定人，各類人員配備符合要求，新進衛生技術人員應統一公開招考，擇優錄用。

2、制定人才培養和梯隊建設5年規劃，建立繼續教育制度并組織實施，加強技術骨干培養。

3、實施績效考核制度，對全體職工進行月份和考核，重點考核職工的服務質量、工作效率和服務態度等。

4、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規和規章，每季度組織全院職工和鄉村醫生學習醫療衛生法律法規和醫療衛生工作規章制度，在院內醒目區域制作相關法律法規及規章制度宣傳欄。按照《醫療機構執業許可證》依法核準的診療科目執業，依法查處違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫師外出會診管理暫行規定》及《護士管理辦法》等法律法規的行為并予以通報。

5、執行《湖南省手術分級與批準權限管理規定》，加強醫療技術和人員資格準入。嚴格對大型醫用設備、器官摘除手術、介入技術、人工關節等高新技術的臨床應用管理，嚴禁超范圍、超手術分級管理權限開展手術，切實維護患者生命健康權益。

6、嚴禁非衛生技術人員從事診療活動。臨床醫師必須具備執業資格，母嬰保健技術服務的人員取得《母嬰保健技術考核合格證書》，護理人員取得《護士執業證書》，其他衛生技術人員取得相應資質。醫師嚴格按照所注冊地點、執業類別和執業范圍執業。

六、醫德醫風和院容院貌管理

1、加強醫院文化建設。開展精神文明創建和廉潔行醫進醫院活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風，樹立服務觀念，強化人文理念。

2、執行醫德考評制度，加強醫德醫風教育、紀律教育和法制教育。認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。

3、嚴禁醫務人員索要患者及其家屬的財物；嚴禁醫務人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益。實行藥品集中招標采購制度，積極探索藥品集中配送工作，嚴禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴禁醫院向科室或個人下達創收指標。

4、嚴格執行《醫療廣告管理辦法》，嚴禁發布違法醫療廣告誤導患者，欺騙群眾。

5、提高服務意識，維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。改善服務態度，杜絕生、冷、硬、頂、推等現象。

6、建立醫患溝通制度，增強醫患感情交流，規范醫患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。

7、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。

9、優化流程，簡化環節，合理調整科室布局。加強掛號管理，創新掛號便民方式，提高預約掛號比例，努力提高工作效率，縮短患者各種等候時間。

10、加強勞動紀律，醫護人員上班著裝規范，佩戴統一胸牌，堅守工作崗位。

11、服務環境和設施清潔、舒適、溫馨，服務標識規范、清楚、醒目、易懂。配備候診椅，門診診斷床有隔簾或屏風相對隔開，配齊病床、枕被及床頭柜等床單元設施，提供熱水、開水，解決患者及其陪護人員就餐、上廁所、洗澡等生活問題。

12、抓好本院職工及家屬的計劃生育工作，堅決杜絕違法生育現象，同時抓好整治“兩非”工作。積極開展“平安醫院”創建活動，排查醫療衛生安全隱患和消防、易燃、易爆等生產安全隱患，確保衛生院安全運行。

第四篇：2010年衛生院管理年活動工作總結1

合作橋鄉衛生院2009年管理年活動工作總結

今年以來，我院緊緊圍繞衛生院管理年所強調的“強化衛生院管理，誠信服務百姓，樹立科學發展觀，構建和諧衛生院”這一工作主線，積極開展了 “以‘加強內涵建設、規范執業行為、提高服務質量’為主題”的衛生院管理年活動，針對衛生院管理和發展過程中存在的突出問題，積極采取行之有效的措施，狠抓落實。現就目前開展的工作情況總結如下：

一、統一思想，落實責任

（一）思想重視，思路清晰，目標明確：衛生院管理年活動自2009年在我院開展以來，全院上下高度重視，積極行動，得到了縣衛生局的精心指導和有關業務單位的大力支持。經過活動開展，衛生院門診及住院患者明顯增加，社會反映日趨良好，兩個效益獲得同步增長。我院深刻認識到深化衛生院管理年活動是一個契機，是一支推進衛生院內部改革，促進衛生院健康協調發展，樹立醫療機構嶄新形象的強心劑，必須堅持不懈地把這項工作做好、做扎實。今年以來，多次召開專題會議，針對我院在合理收費、合理用藥、合理檢查，醫療質量監控，醫療安全、服務流程及院務公開等方面存在的問題進行研究，確定整改方案，并結合行風評議及爭先創優活動提出衛生院今年的工作重點。就是要正確認識衛生院的發展定位，充分考慮到職工群眾就醫的經濟承受力，在緩解群眾“看病難、看病貴”的問題上多想辦法、多下功夫。圍繞這一目標，衛生院在提高醫療質量，改善服務態度，控制醫藥費用，減輕患者負擔，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系方面做了大量工作。一是調整決策思路，把衛生院各項工作切實轉移到加強管理、落實規章制度、依法執業的規范化軌道上來；二是把落實“三合理”為群眾減負與行風建設、職業道德建設緊密相結合，引導廣大員工樹立正確的人生觀、價值觀和從業觀，強化辦院宗旨和社會責任；三是突出質量監控，重視醫療安全，完善綜合考評，完善獎金分配方案； 四是加大院務公開和群眾監督的力度，落實“社會服務承諾”，主動接受社會的監督。

（二）強化領導，落實責任，夯實基礎：進一步明確了“衛生院管理年”活動領導小組的職責，與科室簽訂了醫療安全責任書，并將管理年活動與評優評先掛鉤，確保了活動成效。同時，院領導經常帶領相關人員深入臨床一線檢查督辦管理年工作落實情況，現場解決問題。按照上級衛生主管部門“進一步深化衛生院管理年活動”的要求，在原有工作的基礎上重新作了部署，對相關科室提出了詳盡的整改實施意見，并由分管院長督辦，確保落實到位。

二、科學管理，依法規范執業

（一）健全并落實各項醫護規章制度和崗位職責，充分發揮其權威性和穩定性。衛生院對現有規章制度，特別是對醫療、護理、財務、物價的規章制度進行了全面的清理、補充和修善，確保各項工作，特別是醫療活動的每一個環節有法可依，規范有序。

針對管理年活動的要求，我院在核心制度的執行方面進行了適當調整。嚴格要求對疑難病例和死亡病例開展討論及交接班進行記錄，并按照省衛生廳《醫療文書書寫規定》的要求，疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄、知情同意書、病危通知等一系列文書進行了完善。定期或不定期組織職能科室深入臨床科室檢查，針對體現醫療質量和醫療安全最敏感的環節，如：首診負責制度、三級醫師查房制度、會診制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規范與管理制度等核心制度加大了貫徹檢查力度，尤其是對運行病歷的實時監控采取了有力的管理辦法，并將檢查結果在院周會上進行反饋。

新的《處方管理辦法》和《醫師考核管理辦法》下發后，有關職能科室迅速行動，重新修訂和完善了原有院內相關制度，組織職工學習。嚴格按照要求授予臨床醫務人員開具處方的權力，未取得醫師資格證書和執業證書兩證的醫務人員嚴禁開具處方，試用期醫師不得開具處方。加強處方規范化管理，要求在處方中使用藥品通用名，禁止使用商品名。嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》。管理年辦公室對門診處方不定時進行分析，并將結果在院質量講評會上通報，要求科室限期整改。

（二）貫徹落實醫師定期考核管理辦法。組織全員醫務人員認真學習衛生部下發的《關于<醫師定期考核管理辦法>的通知》，使臨床醫務人員了解有關考核方式、管理方法、考核程序、考核內容及考核結果對執業活動的影響，充分理解醫師考核的目的和意義。

（三）組織人員對醫療服務秩序進行自查自糾，嚴格自律。無科室對外出租、承包科室等項目；重新規范了科室各類標識、標牌；規范了執業醫師執業范圍等。

（四）在三基學習的同時組織職工認真學習各項醫療衛生管理法律、法規及診療護理規范的同時，為各科室及個人下達了自學計劃，使職工法律、法規學習率達到100%，確保了學習效果，醫護人員依法執業、規范行醫意識不斷增強。

四、加強內涵建設，確保醫療安全 活動中，突出了“醫療質量是衛生院管理的永恒主題、是衛生院管理的核心”的思想，使醫療管理工作自覺圍繞“質量、安全、服務、費用”四個關鍵詞，以服務滿意、技術滿意、環境滿意為目標，在積極探索和實踐人性化服務的新模式，不斷創新提高醫療技術水平，營造舒適溫馨的就醫環境方面，做了大量實實在在的工作，受到患者及社會廣泛好評。

一是進一步完善了質量管理體系，重點強化了環節質量控制，促進診療工作過程環節質量管理的加強。把衛生院感染管理作為評價自身綜合醫療質量的重要指標，按照各種監控計劃經常深入各科室檢查監督計劃的執行情況及執行過程中存在的問題和困難并協助解決。院管理年辦公室每月對醫療質量和醫療服務安全進行檢查，并將結果在院月質量講評會上進行通報、分析評價。護理部堅持每周四業務大查房，深入科室檢查指導，護士長每日上下午兩次巡視病房，將發現的問題及時上報，及時整改，護理安全得到保障，護理人員質控意識得到了強化。二是重新規范并建立健全衛生院安全管理制度、醫療事故防范預案和防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施。三是堅持抗菌藥物分級使用。四是制定并執行衛生院及醫務人員的違法違規公示制度，嚴格按照《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等規定開展執業活動。本我院未出現一例醫務人員在執業活動中發生違法違規現象。五是在全院開展了“三基、三嚴”及相關知識的理論和實際操作訓練，提高危重患者的搶救能力和搶救成功率。

對照《細則》的要求，針對自查中存在的問題，今后主要抓好以下幾個方面的工作：一是進一步加強對衛生院管理年活動的認識，消除厭倦心理，進一步深化活動，促進衛生院持續健康發展，衛生院各級各類人員都要提高醫療服務質量意識，增強改進衛生院管理的迫切感和使命感，增強自覺性、主動性、積極性和創造性，圓滿實現衛生院管理年活動的目標任務。二是扎實工作，務求實效，針對存在的問題制定出整改的方案和措施，建立醫療質量管理持續改進的長效機制，防范醫療糾紛，杜絕醫療事故。三是與“爭先創優”活動緊密結合，將衛生院管理年活動不斷引向深入，切實加強各級醫務人員的法律意識、職業道德、職業責任、職業紀律教育，加強基本理論、基本知識、基本技能的訓練，提高人員素質，切實達到“規范管理，優化服務”的目標，使群眾切實感覺到開展衛生院管理年活動的實效。

合作橋鄉衛生院

2009-12-31

第五篇：鄉鎮衛生院管理年活動整改措施

鄉鎮衛生院管理年活動整改措施

結合國家中醫藥管理局醫院管理年督導組對江蘇省中醫院的工作指導檢查，該院針對存在的不足，認真分析醫療管理工作各環節存在問題，特制定如下整改措施：

一、在全院職工中強化學習。在醫院管理層和臨床科室主任中加強醫療法律、法規、部門規章的學習，做到依法辦院，依法行醫，持證上崗。

二、加強病歷質量管理，規范病歷書寫。發揮專家組作用-，加強檢查力度。對高風險科室和存在薄弱關節的重點科室進行跟蹤監控。繼續加強終末病歷管理，強化相應的病歷監控程序和制度，強化量化考核。定期組織病歷規范書寫交流，不斷提高病歷書寫質量。

三、進一步落實核心制度。通過組織人員參與查房，抽查運行病歷，規范交接班記錄等進一步落實各項核心制度。重點強化疑難討論、術前討論的制度化，內容的規范化，內涵深度化。檢查結果與科室、個人的業績掛鉤。

四、規范抗生素的合理應用。加強業務培訓，請專家講解抗生素應用指南，制訂抗生素應用的規范。對外科系統、婦產科等相關科室的預防性抗生素應用進行臨床指導；逐步建立和完善單病種的治療方案。

五、強化三基培訓。督促科室對各級醫師進行x線讀片、心電圖、心肺復蘇等培訓。對突發事件的醫療隊針對性培訓呼吸機使用，心肺復蘇等。醫院繼續推動“青苗培養計劃”，加強對各級醫師的三級考

核。

六、強化醫患溝通制度。以開展醫院管理年活動為契機，加強醫患溝通，和諧醫患關系。規范溝通要求和提出溝通的方法及技巧，即：“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免”。建立健全臨床科室的自查制度。

七、注理基礎管理。進一步明確臺帳記錄具體規范。落實基礎臺帳的工作要求和責任人。醫務處明確專人進行定期抽查。

八、加強各級醫護人員的服務意識，杜絕故意拖延時間的現象，急診檢查力爭做到及時，準確，報告30分鐘內完成。

九、與院計算機中心及財務處共同對his系統工作流程進行分析。加強對臨床醫務人員的操作培訓，計算機工作人員堅持學入臨床一線，加強巡視，加強監控。

十、進一步明確責任追究制度，將有關處罰落實到相關責任人，如實記錄在醫師檔案。對多次犯醫療差錯引發糾紛的醫務人員建立警示制度，依次給予全院通報，經濟處罰，直至責令離崗培訓。涉及醫療事故的相關責任人，依照醫院有關條例從重處罰。