第一篇：門診輸液管理系統解決方案

摩博門診輸液管理系統

摩博（北京）科技有限公司解決方案

2009年3月

目錄

1.系統的應用背景........................................................................................................2 2.摩博的解決方案........................................................................................................2 3.系統的優點...............................................................................................................4 4.系統的回報分析........................................................................................................5

1.系統的應用背景

摩博門診輸液管理系統是以醫院“以病人為中心”為宗旨。體現在：病人輸液安全和呼叫的及時性和方便性；醫護人員減少醫療差錯；減輕工作壓力，提高工作效率等幾方面。

門診輸液是當前醫療活動的重要組成部分，工作量大，業務繁忙瑣碎，然而一旦出現差錯，就可能危及病人的安全。同時，由于每天需要接待大量的患者及家屬，也使醫院的門診輸液室成為人群對集中而流動性較大的場所，給護理管理工作帶來了諸多困難。

2.摩博的解決方案

摩博門診輸液管理系統采用了微軟最新的移動數據終端、腕帶及無線網絡等產品，通過采用條形碼技術、無線網絡技術和移動計算技術，分別實現了護士對病人身份和藥物條形碼的準確核對，在正確的時間、正確的地點及時響應病人的求助，以及對處置信息進行準確記

錄。系統結構如下：

數據庫服務器輸液管理服務器Mobo ServerWLAN AP病人腕帶輸液護士醫院局域網條碼掃描護士工作站病人呼叫設備防火墻基站醫院領導摩博門診輸液管理系統結構圖

摩博門診輸液管理系統的工作流程使護士的工作效率大大提高，以精準的信息采集、傳遞和管理極大減輕了護士的工作壓力。同是，這一系統也能就病人的需求做出及時反應，提高了病人就醫的滿意度，使醫院的服務更為人性化。

一般情況下，當接到病人交來的輸液單和輸液藥物后，護士會通過條碼打印機打印出病人的身份條碼標簽和輸液袋條碼標簽，實現病人身份和藥物產生唯一關聯標志。接下來，護士用P660對病人身份條碼和輸液袋條碼進行掃描核對，確認正確的病人身份和藥物后進行安全輸液。

在病人輸液過程中，病人可以通過安裝在輸液儀上的無線呼叫按

鈕進行呼叫來獲得幫助，呼叫信息會直接顯示在護士手中的P660上，護士可根據顯示在P660上的輸液信息和病人信息，直接應答病人需求，減少病人等待時間。

病人需要接聽處理時，護士用P660對病人的身份條碼信息和輸液藥物信息進行再次掃描核對，從而完成安全的輸液管理，同時減少護士往返于病人和治療室的時間，提高服務滿意度。輸液結束時，護士再次通過P660核對病人的身份條碼，確認輸液完成并保存準確的輸液執行信息。

3.系統的優點

摩博門診輸液管理系統的主要特點和優勢體現在： ? 輸液流程再造

摩博門診輸液系統方案與醫院門診輸液原業務流程相比較，流程改進主要體現在用信息化、數字化操作替代原來的手工操作。以前在輸液核對病人信息時需要人工核對，難免會出現醫療差錯，現在通過移動計算機P660對條碼信息的采集，減輕了護士的工作壓力，減少了醫療差錯。

以往當病人需要幫助時，需要大聲呼叫護士來獲得幫助。現在通過座位上的無線呼叫單元來呼叫護士，護士隨身攜帶的P660可以顯示病人座位號和基本信息，改變了原來輸液室環境的嘈雜和混亂的情

況。

? 信息移動支撐

系統依托摩博的“瘦”AP無線網絡，結合移動計算機P660，實現醫院信息系統對醫護人員和病人的實時信息支撐。

? 身份條碼識別

傳統的門診輸液管理系統僅僅實現了對輸液藥物的條形碼識別，而沒有考慮到對病人的識別以及人與藥物之間的匹配要求，摩博門診輸液系統創造性地采用雙聯標簽的解決方案，不僅實現對藥物以及病人的條碼確認要求，更實現了病人與藥物之間的匹配要求，確保了輸液流程的準確性和安全性。

? 技術框架整體融合

系統采用了摩博的條形碼技術、無線網絡技術及移動計算機技術，同時整合無線呼叫技術以及中間件數據抽取技術，完善了輸液管理系統的整體架構，體現了摩博醫療解決方案的統一性與整體性。

? 實施的“以人為本”

在醫院部署往往會碰到醫院門診輸液室平時人多，安裝呼叫單元會影響病人情緒的問題。針對這個問題，摩博有自己的解決方法：方案采用的呼叫單元是通過無線通信方式實現對護士的呼叫，避免了在門診輸液室這么復雜的環境中布線。

4.系統的回報分析

經過測試，在使用摩托羅拉門診輸液管理系統后，護士為單個病

人服務的時間比以往節省了一半左右，大大提高了服務效率，同時有效減輕了護士的工作強度。一位護士表示，門診輸液管理系統改變了以往繁瑣的核對環節，并有效杜絕了病人同名同姓、姓名沒聽清等導致的安全隱患。

不少在門診輸液室輸液的患者表示，現在這里完全不見了以往輸液室的嘈雜場面，護士的服務也變得更快更及時?；颊咧恍柰ㄟ^輸液座位上的無線呼叫單元，便可將求助信息傳達到護士使用的移動終端P660上。

“這套系統不僅方便了患者，也提高了醫院的服務質量?！庇捎谝苿訑祿K端P660不僅能顯示需要服務的病人的具體座位號，還能顯示病人呼叫的具體時間；護士為病人解決問題的時間，醫院管理部門對護士是否及時為病人提供服務了如指掌，考核起來更有依據。并且，護士的每次核對信息都被P660記錄并保存，包括護士的姓名和執行時間，便于門診輸液的流水作業，大大方便了藥物執行信息的核實，同時能準確統計護士的工作量，使部門管理更加清晰流暢。

門診輸液系統實現了條形碼技術、無線網絡技術和移動計算技術直接綁定醫院業務流程，通過流程再造，減少差錯率，提高效率。對于一家醫院的整個管理流程來說，門診輸液流程的改造是局部的，只要具備藥品管理的信息化就可以使用摩博門診輸液系統，對于那些門診輸液量大的、對醫療事故比較關注的，愿意嘗試把條形碼技術、無線網絡技術和移動計算技術應用到日常管理中去的大型醫院，門診輸液系統無疑是最好的選擇。”

第二篇：摩博門診輸液管理系統是以醫院

摩博門診輸液管理系統是以醫院“以病人為中心”為宗旨。體現在：病人輸液安全和呼叫的及時性和方便性；醫護人員減少醫療差錯；減輕工作壓力，提高工作效率等幾方面。門診輸液是當前醫療活動的重要組成部分，工作量大，業務繁忙瑣碎，然而一旦出現差錯，就可能危及病人的安全。同時，由于每天需要接待大量的患者及家屬，也使醫院的門診輸液室成為人群對集中而流動性較大的場所，給護理管理工作帶來了諸多困難。

摩博門診輸液管理系統采用了微軟最新的移動數據終端、腕帶及無線網絡等產品，通過采用條形碼技術、無線網絡技術和移動計算技術，分別實現了護士對病人身份和藥物條形碼的準確核對，在正確的時間、正確的地點及時響應病人的求助，以及對處置信息進行準確記 錄。系統結構如下：輸液護士醫院局域網 WLAN AP 數據庫服務器Mobo Server 輸液管理服務器醫院領導基站病人腕帶條碼掃描防火墻護士工作站病人呼叫設備摩博門診輸液管理系統結構圖

摩博門診輸液管理系統的工作流程使護士的工作效率大大提高，以精準的信息采集、傳遞和管理極大減輕了護士的工作壓力。同是，這一系統也能就病人的需求做出及時反應，提高了病人就醫的滿意度，使醫院的服務更為人性化。一般情況下，當接到病人交來的輸液單和輸液藥物后，護士會通過條碼打印機打印出病人的身份條碼標簽和輸液袋條碼標簽，實現病人身份和藥物產生唯一關聯標志。接下來，護士用P660對病人身份條碼和輸液袋條碼進行掃描核對，確認正確的病人身份和藥物后進行安全輸液。在病人輸液過程中，病人可以通過安裝在輸液儀上的無線呼叫按鈕進行呼叫來獲得幫助，呼叫信息會直接顯示在護士手中的P660上，護士可根據顯示在P660上的輸液信息和病人信息，直接應答病人需求，減少病人等待時間。病人需要接聽處理時，護士用P660對病人的身份條碼信息和輸液藥物信息進行再次掃描核對，從而完成安全的輸液管理，同時減少護士往返于病人和治療室的時間，提高服務滿意度。輸液結束時，護士再次通過P660核對病人的身份條碼，確認輸液完成并保存準確的輸液執行信息。

3.系統的優點摩博門診輸液管理系統的主要特點和優勢體現在：? 輸液流程再造摩博門診輸液系統方案與醫院門診輸液原業務流程相比較，流程改進主要體現在用信息化、數字化操作替代原來的手工操作。以前在輸液核對病人信息時需要人工核對，難免會出現醫療差錯，現在通過移動計算機P660對條碼信息的采集，減輕了護士的工作壓力，減少了醫療差錯。以往當病人需要幫助時，需要大聲呼叫護士來獲得幫助。現在通過座位上的無線呼叫單元來呼叫護士，護士隨身攜帶的P660可以顯示病人座位號和基本信息，改變了原來輸液室環境的嘈雜和混亂的情況。?信 息移動支撐系統依托摩博的“瘦”AP無線網絡，結合移動計算機P660，實現醫院信息系統對醫護人員和病人的實時信息支撐。? 身份條碼識別傳統的門診輸液管理系統僅僅實現了對輸液藥物的條形碼識別，而沒有考慮到對病人的識別以及人與藥物之間的匹配要求，摩博門診輸液系統創造性地采用雙聯標簽的解決方案，不僅實現對藥物以及病人的條碼確認要求，更實現了病人與藥物之間的匹配要求，確保了輸液流程的準確性和安全性。? 技術框架整體融合系統采用了摩博的條形碼技術、無線網絡技術及移動計算機技術，同時整合無線呼叫技術以及中間件數據抽取技術，完善了輸液管理系統的整體架構，體現了摩博醫療解決方案的統一性與整體性。? 實施的“以人為本”在醫院部署往往會碰到醫院門診輸液室平時人多，安裝呼叫單元會影響病人情緒的問題。針對這個問題，摩

博有自己的解決方法：方案采用的呼叫單元是通過無線通信方式實現對護士的呼叫，避免了在門診輸液室這么復雜的環境中布線。

4.系統的回報分析經過測試，在使用摩托羅拉門診輸液管理系統后，護士為單個病人服務的時間比以往節省了一半左右，大大提高了服務效率，同時有效減輕了護士的工作強度。一位護士表示，門診輸液管理系統改變了以往繁瑣的核對環節，并有效杜絕了病人同名同姓、姓名沒聽清等導致的安全隱患。不少在門診輸液室輸液的患者表示，現在這里完全不見了以往輸液室的嘈雜場面，護士的服務也變得更快更及時?；颊咧恍柰ㄟ^輸液座位上的無線呼叫單元，便可將求助信息傳達到護士使用的移動終端P660上?！斑@套系統不僅方便了患者，也提高了醫院的服務質量?！庇捎谝苿訑祿K端P660不僅能顯示需要服務的病人的具體座位號，還能顯示病人呼叫的具體時間；護士為病人解決問題的時間，醫院管理部門對護士是否及時為病人提供服務了如指掌，考核起來更有依據。并且，護士的每次核對信息都被P660記錄并保存，包括護士的姓名和執行時間，便于門診輸液的流水作業，大大方便了藥物執行信息的核實，同時能準確統計護士的工作量，使部門管理更加清晰流暢。門診輸液系統實現了條形碼技術、無線網絡技術和移動計算技術直接綁定醫院業務流程，通過流程再造，減少差錯率，提高效率。對于一家醫院的整個管理流程來說，門診輸液流程的改造是局部的，只要具備藥品管理的信息化就可以使用摩博門診輸液系統，對于那些門診輸液量大的、對醫療事故比較關注的，愿意嘗試把條形碼技術、無線網絡技術和移動計算技術應用到日常管理中去的大型醫院，門診輸液系統無疑是最好的選擇。

第三篇：門診輸液室的管理

門診輸液室的管理

門診輸液室是醫院的重要服務窗口。特點是患者多，流動性大，病種多。輸液藥品繁雜。而在就醫過程中掛號，就診，檢查，交費，取藥等來回往返，使患者心情煩躁。如果對輸液患者的管理不到位，就會產生潛在的醫療風險。為了盡可能的減少醫療風險，避免醫患糾紛的發生。必須在整個輸液過程中實施有效的護理管理：

一、輸液前護理

1.在輸液室窗口引導患者進行各項操作，保證輸液患者能有條不紊的進行，減少患者等候時間。

2.護士取藥后按操作規程進行三查八對，正確配藥。

3.在治療室外設立過敏試驗區。告知患者進行皮試時在此區等候，利于觀察。皮試過程中如若有何不適及時告知護士以便于及時處理。防止過敏反應的發生。

二、輸液護理

1.輸液前必須確認患者身份。反問式查對患者身份，確認無誤后方可執行操作。以避免醫療事故的發生。輸液室由于條件的限制。環境布局不合理，患者多，環境比較嘈雜。小兒患者哭鬧不止也易引起誤聽和聽不清楚的情況發生。

2.輸液過程中加強與患者的溝通和做好健康教育。尤其是小兒患者更應注重與家長的配合，穩定小患兒的情緒，使靜脈穿刺得以順利進行，保證治療的順利進行。

3.輸液過程中加強巡視，滿足患者的生理和心理需求。穿刺部位有無異常，患者有無不適。對輸入特殊藥物患者，如擴血管藥脫水劑等，要增加巡視次數，確保安全。

三、加強巡回

1.每天安排人員巡視輸液室，督促并協助做好輸液室人員到崗情況、服裝整潔、衛生環境，為患者創造舒適的就醫環境。

2.巡視觀察護士有無查對患者發票、配藥時有無簽字，給患者換瓶時有無簽字。

3.對于皮試患者，巡視觀察患者皮試完前10分鐘反應。對于小孩、老人有皮試的，皮試、輸液速度不要快。

4.對于單人輸液患者，要巡視并幫忙處理吃飯、如廁等個人問題。

5.對于來院手術患者，查看輸液單，核對患者所處位置，方便觀察患者情況。

6.巡視觀察護士和患者之間的溝通語氣，護士對于患者投訴、搶救時的應對方式，異常事務發生處理的方式。引導護士做好醫患關系。

6.巡視人員每15～20分鐘巡視患者輸液過程中有無出現皮癢、膚紅、輸液速度過快、氣色差、顫抖、輸液瓶空瓶等情況。如出現上術情況，先關掉輸液瓶，換上鹽水瓶，并盡快報告護士長、醫生。

四、小結

輸液是臨床中一種很常見的治療方式。作為護士來說，熟練的穿刺技術和良好的服務態度可以減少護理糾紛及差錯。護士應該樹立全心全意為患者服務的職業道德觀，增強主動服務意識，患者至上的服務宗旨，不斷提高護士的自身修養，樹立良好的護士形象，為患者提供高效，優質，安全，滿意的護理服務。

第四篇：門診輸液室加強環節管理的探討

門診輸液室加強環節管理的探討

四川仁壽縣文林鎮仁壽縣中醫院急診科（620500）郭昶霞08336180522 摘要：目的 探討門診輸液室工作中存在的不安全因素，采取有效的防范對策，確?；颊咴谳斠哼^程中的護理安全，防止護理差錯事故的發生。方法 我科門診輸液室針對輸液方面存在的薄弱環節，結合實際工作，在輸液全過程實施流程環節管理，落實核對三簽名制、主班負責制、反問姓名制、年輕護士帶教培養制、巡視記錄簽名制、值班長制等護理制度。結果 實施輸液流程環節管理，提高了門診輸液質量，使患者投訴、護理差錯下降。結論 實施輸液流程環節管理，消除門診輸液安全隱患，為患者提供安全、便捷、優質的服務。

關鍵詞： 門診輸液 安全隱患 環節管理

醫療市場競爭，患者自我維護意識增強，要求門診輸液工作更安全、高效。面對門診輸液工作繁忙、瑣碎、工作重復性強而缺乏新意，而輸液患者多、雜，使用藥品種類多而新，人員結構參差不齊等，增加了門診輸液的不安全因素［1］。四川仁壽縣中醫院急診科自2008年11月啟用新的門診輸液室后，更注意科學管理，進行輸液流程的再造，運用環節管理，使質量提高，投訴糾紛下降，患者滿意率上升。現將門診輸液室加強流程環節管理體會探討如下。存在的安全隱患

1.1 藥物因素近幾年隨著新藥物不斷問世，藥物品種增加，許多藥品有多個名稱，商品名、化學名，有時僅一字之差，卻是完全不同類的藥物，容易造成混淆。部分新藥沒有配伍禁忌查對表，在臨床使用中出現配伍禁忌，容易引起不良后果。

1.2 治療單的因素 治療單書寫不規范，一直以來治療單書寫不規范，字跡不清，患者姓名、藥名難以辨認，用法不規范，護士難以適應，容易出現差錯。

1.3 護士因素（1）護士藥理知識欠缺。藥物知識更新與臨床使用不同步，出現盲目執行醫囑。（2）護士不了解病情。門診輸液室是各類患者集中的地方，患者來自各個專科，護士對患者病情不了解，患者在輸液中出現病情變化不及時發現，導致處理不及時，容易引起護患糾紛。（3）查對不科學。門診輸液患者密度大，常遇到同名同姓同齡患病人員，部分患者語言不通、聽力、視力下降等，當護士查對稱呼患者姓名時，容易出現應答錯誤，造成相互交叉錯用藥物。（4）巡視不到位，客觀上由于患者多，工作量處于超負荷狀態，患者補液外滲，補液更換不能及時發現，使患者滿意度下降。1.4 患者因素 門診輸液室工作量每年平均以20%～25%的速度遞增，工作量一直處于超負荷狀態，加上患者的自我保護和法律意識增強，另一方面患者又缺乏醫學知識，對護士的宣教不認可，如擅自調快滴速，出現不適或不良反應。對策

2.1 輸液流程整合與再造 將輸液流程輸液過程分為5個環節，即：接單核對、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察。每個環節相互關聯，每個程序人員相對固定，既明確分工，又相互配合。流程合理對工作的完成至關重要，優化輸液流程是提高工作效率的有效途徑，并實施環節管理。

2.2 按流程環節加強管理 制定相應的崗位職責負責實施，在流程的每一環節上加強管理。2.2.1 接單查對崗 安排一名專職高年資護士接待輸液患者，專門負責查對治療單上患者姓名、藥名、藥房所發藥品及藥量是否正確，發放排號；由于責任心強，工作熟練，提高了工作效率，嚴格把關，控制和糾正不合格治療單和藥房發錯藥品，收費錯誤等減少了差錯發生。

2.2.2 擺藥崗 重新核對治療單、藥品和排號，根據患者需要分輕重緩急和對使用過敏性藥物、控制速度藥物、容易出現不良反應藥物均貼上不同醒目標志，如過敏試驗陰性的用綠色牌；陽性的用紅色牌；化療藥物用黃牌；注意速度的用藍牌等。便于重點觀察和給患者一些提醒的信號，讓患者同時監督護士，對患者提出疑問及時查對，消除錯漏隱患。

2.2.3 加藥崗 再次核對擺好藥物與治療單、排號是否相符，再加藥。加藥是輸液環節中工作量最大的一個環節，嚴格遵守操作規范和無菌操作，避免此環節中的不安全因素的出現。

2.2.4 注射治療崗 注射前再次與患者核對牌號、姓名、藥名、藥量，準確無誤才能注射，并采用護士用反問制度，然后讓患者確認，防止護士先稱呼姓名時患者的應答錯誤。2.2.5 巡回記錄崗 對注射后的患者重新核對一次，有無錯誤，根據病情和藥物治療需要，再次調節滴速，重點巡查有特殊標志患者，特別是滲出容易引起局部組織壞死藥物，告訴患者藥物外滲后所導致的后果，囑患者隨時報告輸液部位的疼痛和燒灼感覺，提高防范意識［2］。多詢問患者和一些健康教育知識的宣傳。結果

我科針對輸液室存在的護理安全隱患，實行輸液環節流程管理，采取有效的防范措施，使患者的滿意率和差錯的發生率從控制和糾正中得到較滿意的結果。如主要發生在治療單問題的、發藥錯誤、藥物的外滲、收費不正確等，差錯的預防和把關率從原來的90%上升到99.9%，滿意率的上升和投訴率明顯下降。討論 門診輸液做到安全、快捷、高效，關鍵是護理措施落實，加強環節流程的管理。在護理安全管理工作中筆者體會：護理安全措施僅僅停留在人員的安全意識、法制觀念的教育，以及各項規章制度的學習、考核上是不夠的，重要的是如何把好執行的環節［3］。

4.1 強化流程的環節管理，消除隱患是護理安全的保障 輸液室實施的護理質量環節管理，是提高護理安全的保障，通過分析整個輸液護理工作流程各個環節存在和潛在的護理安全隱患，針對隱患制定相應的護理計劃和護理措施。（1）在多流程環節中，實行核對三簽名制，即對接單擺藥者，加補液者、注射者核對簽名。做到環環有人負責，核對貫穿輸液全過程。大大減低了差錯。（2）在每個環節中，體現讓患者放心，護士在實施藥物治療時，要熟悉藥物的藥理知識，同時在工作中不盲目執行醫囑，而是主動參與，才能防止或減少藥源性疾病和事故的發生，以確保臨床用藥安全［4］。收集各種藥品說明書，學習新知識，制作常用藥品檢索卡，對藥品的各種名稱、劑量、用法、滴速、常見的不良反應、注意事項進行羅列。便于護士查詢。（3）合理的排班、嫻熟的技術是取得患者和家屬的信任，也是消除護理安全隱患的關鍵，我們在排班上進行人員調配，專人負責為患者輸液，一針見血率增高明顯，患者與護士發生沖突少見。改善了以往護士輪班制的不足。專人進行巡回患者呼叫更換液體下降，輸液室實行面對面的護理服務，徹底改變了輸液單調的護理方式。

4.2 提高人性化服務 護理安全是取得滿意的根本，據報道在消費過程中，滿意的顧客會把自己的良好感受告訴4位朋友;而不滿意的顧客將對10個人傳播自己不滿的感受，其中10%以上的消費者將對20人以上傳播這種不良信息［5］，安全是達到滿意的根本，而滿意又是留住患者的根本。我們建立了值班長制度，每班由護士長或高年資護師擔任，要求溝通能力強，協調好，技術好的，把患者的困難或不滿及時解決或消滅在萌芽狀態。

4.3 宣教是輸液過程中必不可少的部分 患者往往按照自己的需求，改變輸液滴速，未按醫囑規定時間完成，宣教的落實使患者積極配合治療，按醫囑規定的時間內完成，為患者治療提供了療效保障。開展多種形式的宣教工作，像輸液須知和流程公示，有健康“小貼士”，友情提示，使患者共同配合，保證輸液安全。護理人員走出了以往認為輸液區工作是單調的靜脈輸液、機械操作的誤區，從而重新認識輸液室護士的自身價值。

我科針對輸液室存在的安全隱患采取了有效的防范。在這3年中患者的滿意度由89.5%上升到99.8%。只有我們嚴格護理操作規程，嚴格護理查對制度，嚴格的環節質量管理才能確保護理安全，提高護理質量及患者滿意度，繼而提高了醫院社會效益和經濟效益。【參考文獻】 張秋蘭.門診輸液存在不安全隱患與管理對策.廣西中醫學院學報，2005，8（1）：8.2 宋林萍，郝秋蓮.常見抗癌藥物外滲的預防和處理.中華護理雜志，2003，38（7）：555.3 席淑華，周立，張曉萍.建立護理安全管理監控網絡的探討.中華護理雜志，2004，39（3）：197.4 肖順貞，袁劍云.藥理學與護理程序.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1998,1.5 陳錦秀.CS經營方式在醫院護理部門的應用.國外醫學·護理學分冊，2001,20（9）：447.

第五篇：兒科門診輸液的風險管理

兒科門診輸液的風險管理

趙鶯閣 ,王玉梅 ,劉 展(河南省唐河縣人民醫院)[關鍵詞]兒科;門診;護理風險;風險管理

兒科門診輸液室是醫院的一個窗口。小兒靜脈輸液具有穿刺難度大、用藥劑量小患者病情變化快等特點 ,稍有不慎就可能引發糾紛。同時部分兒科門診病歷字跡潦草 ,新藥種類繁多等也給護理工作帶來了很大風險。本院兒科輸液室在長期的實踐工作中 ,重視兒科門診輸液的風險管理工作 ,有效地降低了風險隱患 ,現總結如下。1 風險因素分析

1.1 醫生方面:兒科門診病歷書寫簡單 ,個別兒科醫生字跡潦草 ,藥名的拉丁文書寫欠清晰 ,甚至辨認困難。由于應用于臨床的藥物品種繁多 ,部分醫生對新藥的規格、小兒每公斤用藥劑量不熟悉 ,導致藥物劑量過小而達不到治療目的或劑量過大而引起不良反應等。1.2 藥劑人員方面:藥房的藥劑人員在發藥時有時不夠細致 ,寫錯或漏寫發藥單 ,對多種藥物應用的配伍禁忌、用法、劑量把關不牢 ,或把不同用法的藥物混放 ,或發出的藥物在劑量上與處方上的不符等。如果未嚴格執行查對制度 ,易造成差錯。1.3 護士方面

1.3.1 技術不熟練缺乏觀察力:護士靜脈穿刺水平低 ,不能做到一針見血 ,操作時動作不熟練、不規范 ,以致患兒家長對護士缺乏信任感。有時護士為力求達到“ 一針見血 ” ,注意力往往過于集中在穿刺過程中 ,而忽略了對患兒病情的觀察。1.3.2 心理承受能力差:患兒輸液時家長在場觀看 ,易造成心理壓力 ,對穿刺成功缺乏信任。特別是新護士遇到患兒哭鬧、不配合而更加緊張 ,一旦穿刺失敗 ,受到家長指責 ,護士心態失衡而影響穿刺成功。

1.3.3 護士缺乏風險意識 ,與患兒家屬缺乏有效的溝通:由于兒科輸液時環境噪雜 ,工作量大 ,護士的情緒容易急躁;護士只注意護理技術操作 ,而忽略了與患兒或家長的溝通交流 ,從而產生誤解引發糾紛[ 1 ]。

1.3.4 其他:護士在工作中不能做好“ 三查七對 ” ,驗記皮試 ,易造成差錯。1.4 患兒及家長方面

1.4.1 盲目樂觀:兒科疾病大多發病急、病情變化快 ,患兒語言表達能力有限 ,家長認為門診輸液都是輕病 ,多比較樂觀 ,如果病情不能較快好轉 ,容易產生不滿情緒。患兒家屬疼愛孩子 ,對靜脈穿刺技術期望值過高 ,不考慮個體差異 ,希望每次穿刺都一次成功 ,一旦不成功易產生埋怨情緒。

1.4.2 患兒血管細小 ,生性活潑好動 ,自控能力差:輸液過程中容易發生針頭移動造成外滲 ,增加患兒的痛苦。

1.4.3 患兒家長缺乏醫學知識 ,因擔心孩子哭鬧而擅自帶正輸液的孩子離開輸液室:一些藥物長時間暴露在陽光下可導致藥效降低;還可能引起藥液污染 ,導致輸液反應或其他意外。部分家長因有其他事情 ,希望盡量縮短輸液時間 ,因此擅自加快輸液速度 ,極有可能導致心力衰竭、肺水腫的發生。2 管理措施

2.1 制定規范化的輸液流程

2.1.1 發現安全隱患 ,及時上報、處理:由兒科護士長負責兒科門診輸液的具體工作 ,發現有不利于患兒病情觀察與處理的安全隱患 ,及時上報護理部 ,然后統一協調 ,提出解決方法 ,再根據要落實的任務具體進行分工。如過去我院的兒科門診輸液室與兒科門診醫生的辦公室相距甚遠 ,經院領導管理組織討論、協調 ,與 2007年 6月將兒科門診醫生的辦公室搬至緊鄰兒科門診輸液室 ,提高了醫療安全性。

2.1.2 認真執行醫囑 ,嚴格執行“三查七對 ” 制度:要求藥劑人員把好處方查對關 ,認真做好藥物的發放 ,發現醫囑有疑問及時與醫生聯系。要求護士認真核對醫囑 ,醫囑上要有核對護士和執行護士簽字。這樣大大提高了護士的工作責任心 ,減少了護理差錯的發生。2.1.3 實行彈性排班 ,集中靜脈穿刺:兒科患者特別是嬰幼兒口服給藥不配合 ,治療效果不理想 ,醫生往往會選擇靜脈給藥。由于就診高峰相對集中 ,特別在上午 9: 00～12: 00是患者輸液的高峰時段 ,每一個家長都迫切希望自己的孩子能盡快輸液 ,甚至會因此引起護患之間、患者之間的爭執。根據這樣的特點 ,護理部實行彈性排班 ,在這個時間段增加 1～2名護士 ,這樣既緩解了工作壓力 ,又保證了服務質量 ,避免了忙中出錯的情況發生。兒科靜脈穿刺不成功往往是引發矛盾和糾紛的導火線 ,未來提高穿刺成功率和保證護理安全 ,我們采用集中靜脈穿刺 ,每天由經驗豐富的護士負責靜脈穿刺 ,另派年輕護士從旁協助 ,注射前必須細致查對 ,防止差錯。2.2 防范護患糾紛

2.2.1 加強兒科護士風險意識:引導兒科護士充分認識風險、評估風險 ,并加以防范。護理安全措施不僅落實在對護理人員法制觀念的教育 ,以及各種規章制度的學習,更重要的是落實在平時的工作中。根據兒科特點 ,接強輸液編號和姓名的雙核對制度 ,嚴格執行各項規章制度。

2.2.2 加強專業知識和基本技能的培訓 ,提高護士的業務素質:經常組織兒科低年資護士學習兒科常見疾病的病情觀察和急救處理方法。對于輸液中可能出現的并發癥 ,制定相關的處置流程。同時鼓勵護士通過自學、外出聽課等形式 ,拓展自己的知識面 ,不斷提高知識層次。護士長應經常對護士不定期進行口頭提問并組織開展崗位練兵活動。開始可以先讓新護士在兔耳朵上模擬練習穿刺小血管 ,以便于逐漸掌握不同年齡、不同部位穿刺技巧 ,提高靜脈穿刺水平。新老護士經常在一起交流穿刺經驗 ,互相取長補短 ,提高一針見血率。對于三歲以內的嬰幼兒 ,我們均選用 515號頭皮針靜脈輸液 ,不僅減輕了穿刺時的疼痛 ,而且能更好地控制輸液滴速。對心肺功能良好的嬰幼兒 ,一般 20～40滴 /min,同時告知家長不得擅自調節滴速。2.2.3 護士要學會自我控制 ,加強與患兒及家屬的溝通:靜脈穿刺的成功需要過硬技術 ,也要有良好的心理狀態 ,護士在工作中應及時疏導不良心態 ,減輕心理壓力 ,不將個人情緒帶到工作中。陌生環境易使患兒產生恐懼心理 ,護士要多應用安慰性語言。對于 2歲以上的患兒 ,輸液時可開展兒童輸液的小紅花活動、贈送科室制作的小卡片等 ,以減輕患兒對輸液的恐懼 ,大大提高了穿刺成功率[ 2 ]。2.3 輸液過程中應加強巡視 ,密切觀察病情變化:由于嬰幼兒的語言表達能力不完善 ,應仔細觀察嬰幼兒的手勢、哭鬧等非語言動作。對于 2歲以內輸注常用藥物的嬰幼兒 ,盡量選擇頭皮靜脈穿刺 ,穿刺時盡量避免選擇耳后靜脈、枕靜脈 ,穿刺此處不僅容易造成藥液的滲漏 ,而且穿刺時不利于病情觀察[ 3 ]。使用特殊藥物應增加巡視次數 ,發現異常及時處理 ,并做好巡視記錄。

2.4 開展健康教育:兒科門診輸液室的健康教育應采用家長教育為主 ,患兒教育為輔的方法。護士在巡視過程中可通過口頭形式介紹兒童常見病的癥狀與預防、藥物的作用與注意事項等;也可將制作好的健康教育卡片分發給家長閱讀 ,以取得家長的理解和配合。3 效果

我院兒科門診輸液室在領導的重視下 ,加強患兒輸液的風險管理工作 ,使患兒得到了安全、高效、快捷的輸液服務 ,使兒科門診患者滿意度從原來的 89%上升至 99% ,有效地減少了護理差錯事故及糾紛的發生。

風險管理是通過識別、評價及處理服務和經營中可能出現的風險事件 ,以減少和避免機構及部門的經濟損失的一種專門的經營管理方法[ 4 ]。近年來 ,我們對患兒輸液管理中存在的安全隱患進行分析 ,并及時采取針對性措施 ,保證了輸液工作的順利完成 ,有效地提高了護理質量及患兒和家屬的滿意度。4 參考文獻

[ 1 ] 鄭亞華 1輸液室護士受暴力行為侵襲的原因及對策 [ J ]1護理與康復雜志 , 2005, 4(3): 2291 [ 2 ] 席淑華 ,周 立 ,張曉萍 1建立護理安全監控網絡的探討 [ J ]1中華護理雜志 , 2004, 39(3): 1971 [ 3 ] 王文光 ,趙敏麗 1小兒嚴重輸液反應原因及對策 [ J ] 1現代實用醫學 , 2003, 15(3): 1751 [ 4 ] 程紅群 ,陳國花 ,蔡忠軍 ,等 1醫療風險管理的探討 [ J ]1解放軍醫院管理雜志 , 2003, 10(1): 941