第一篇：護士在院感防控中的重要性及工作中如何預防院感

護士在院感防控中的重要性及工作中如何

預防院感

一、護士在醫院感染預防和控制中的重要性

預防和控制醫院感染，是保證醫療質量和醫療安全的一項非常重要的工作。任何主觀、客觀上的差錯、過失和問題，都可能導致感染，給患者帶來重大損失，給醫療衛生系統帶來影響，引起負面的社會反響。05年的宿州眼球事件，08年8月—09年3月，西安交大醫學院附屬第一醫院和天津薊縣婦幼保健院先后發生新生兒醫院感染暴發事件；09年10月廣東汕頭市朝陽區古饒中心衛生院和河北保定市一家診所先后發生患者切口和臀部非結核分枝桿菌感染暴發事件；09年12月霍山縣醫院和安慶宜城醫院又先后發生血透感染丙肝事件等等均引起社會各界的關注。

我們知道，醫院感染和醫療安全與護理專業息息相關，滲透到護理工作的各個環節。而護士與患者接觸最密切,幾乎所有的護理操作都是圍繞患者而進行,一旦發生醫院感染,不僅延長了患者的住院日,加重其經濟負擔,而且影響醫院的社會效益甚至醫療安全,對患者及其家庭和社會都造成危害,醫院感染管理的發展歷史證明,在醫院感染的預防控制中,護理是主力。

大家都記得，1998年深圳婦兒醫院發生的龜形分支桿菌醫院感染暴發事件，近兩個月內292名手術患者中，166名發生感染，切口感染率為56.85%。主要原因是用于浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制錯誤未達到滅菌效果。據了解，該院1997下半年和1998上半年，先后購入兩批強化戊二醛，使用說明書相同，均未標明有效濃度。1997年第一次使用時由負責配臵的藥劑人員向生產廠家了解濃度為20%，稀釋10倍后供臨床使用。

第二批繼續使用時，未再次核對濃度，仍稀釋10倍。至感染暴發，查找原因時才經檢測發現，第二批購入原液的濃度僅為1％。在此，我們權且不討論醫院管理者的責任和藥劑人員的失職，那么，這次感染暴發與護理工作有何關系呢？

首先，衛生部在1994年發布的《醫院感染管理規范》（以下簡稱《規范》）即已經要求“進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌……手術器械應用壓力蒸汽滅菌，盡量不用化學消毒劑浸泡處理”。而我們的護士對于手術中需要臨時添加的刀片和剪刀仍按照老的觀念和做法，采用化學消毒劑浸泡。其實，這些器械可采取小包裝進行壓力蒸汽滅菌。

其次，消毒劑配臵，在很多醫院由臨床科室護士承擔，該院的教訓應作為我們的前車之鑒。《規范》要求“醫務人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法。配臵時，應注意有效濃度、作用時間及影響因素”，“使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測”“使用中的戊二醛應加強監測，常規監測每周不少于一次，用于內鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進行監測”。未了解濃度錯誤配臵看起來是該院導致感染暴發的首要原因，但是如果我們的護士在長達半年的使用中稍微注意一下戊二醛有效濃度的監測，不是也可以避免感染的發生嗎？這應是我們的職責，需要在常規制度中落實！

再次，《規范》還規定,“消毒滅菌后，應進行效果監測”。即要求對采用物理、化學方法消毒滅菌后的物品進行效果檢測，壓力蒸汽滅菌需要進行監測，使用各種化學消毒劑（滅菌劑）進行浸泡消毒或滅菌時，同樣需要對經其浸泡消毒或滅菌的器械進行效果監測。而她們在半年中從未進行監測，在這一環節又未能把住關口。

上世紀90年代及近期發生的新生兒醫院感染暴發，多為護理人員為新生兒洗澡時散包、打包同用一臺，共用物品（護墊、粉撲、油脂等）污染，奶瓶清洗消毒欠徹底，手衛生不規范，產婦為健康帶菌者，通過手污染自己的嬰兒，又通過護理人員的手污染其他嬰兒以及諸多物品、環境清潔消毒不徹底等等而造成醫院感染暴發事件的發生。

二、護士在醫院感染預防和控制工作中存在的問題

1、護士對醫院感染預防和控制工作的認識不足

醫院感染預防和控制工作是醫院管理的一項任務，但一部分護士對醫院感染預防和控制工作的認識不足、責任意識不強，認為醫院感染預防和控制工作是領導及個別部門的事，對管理制度不能長期堅持執行，對醫院感染預防和控制工作的范圍模糊不清等。

2、護士對醫院感染預防和控制的相關知識有待提高

由于我國現行的護士在校教育對醫院感染預防和控制工作的相關知識的學習較少，畢業后繼續教育又沒有將其作為重點科目，所以目前部分護士還缺乏醫院感染預防和控制工作相關的知識和技能，存在著相關理論知識不扎實、概念不清，消毒技術不熟練、監測方法不標準等。

3、護士對醫院感染預防和控制工作的“缺陷”所導致的醫院感染危害認識不足

醫院感染預防和控制工作已是醫院護理管理工作的重要組成部分，隨著護理管理工作的加強，醫院感染預防和控制工作也在逐步完善。但仍然存在著部分護士對醫院感染預防和控制工作的“缺陷”所導致的危害認識不足，如不具備執業資格的人員參與手術、隨意出入手術室而無人阻止、手術室管理不到位、規章制度不健全等。近年醫院感染預防和控制工作的質量雖有所提高，但其符合率高低不穩定，科室與科室之間發展不平衡。

三、護士在工作中如何預防和控制醫院感染

1、提高對醫院感染防控的意識

隨著現代醫療技術的發展，易感人群、侵襲性操作、細菌耐藥性的增加，醫院感染已成為影響醫療效果和醫院經濟的重要因素之一。醫院感染的管理重在預防，醫院的消毒、滅菌、無菌技術操作是預防感染和重要手段，是護理工作重要基礎的內容。因此，提高護士控制醫院感染的意識是十分重要的，面對在控制醫院感染中出現的新情況、新問題，使護士都具有一種責任感和使命感，從而在認識上跟得上、行動上展得開、在效果上顯成效。

a.醫院感染是可預防的

伴隨現代醫學技術不斷發展及其相關設備的更新換代，大量侵入性診療技術在臨床普遍應用、放療、化療、抗生素的廣泛應用，以及醫院感染病原體的復雜性、多樣性及其新的演變趨勢、社會的老年化等等，均給醫院感染的預防與控制提出了新的挑戰。醫院感染的管理涉及組織管理、制度管理、開展監測等一系列工作，但是降低醫院感染危險因素的關鍵在于：一是對診療、護理病人全過程各環節的管理，包括嚴格醫、藥、護、技人員的無菌技術操作、抗生素的合理使用和合理給藥；二是建立并落實清潔、消毒、滅菌與隔離的規章制度，嚴格保證直接進入人體的器械、物品的無菌。鑒于醫院的消毒、滅菌與隔離等工作主要由護理人員承擔，可以說一所醫院其醫院感染控制水平的高低與護理工作有著密切的關系。根據病原體的來源，醫院感染分為外源性感染和內源性感染。內源性感染由于發生機理較復雜，涉及病人的基礎疾病、診療措施等多種因素，目前難以預防。外源性感染又稱交叉感染，病原體來自病人體外（如其他病人、醫務人員、家屬及醫院環境）。這類感染可呈暴發，但可通過規范無菌技術操作，加強手衛生，合理應用抗菌素，加強消毒、滅菌、隔離措施，保護環境，做好宣教等方面得到預防和控制。

b.以生命為代價換來的規定切記遵守

自1986年我國開始有組織地進行醫院感染管理以來，經歷了探索、逐步建立制度和納入法制化管理幾個階段。這一過程中，在總結各地醫院開展醫院感染監測與管理研究的經驗或教訓的基礎上，衛生部有關醫院感染管理的規范、標準、政策、規章在不斷完善，其中有些規定甚至是以生命為代價換來的。如不認真貫徹和落實，就有可能造成不良后果。

c.汲取教訓，引以為戒 我們需要反思，為什么在一次次醫院感染暴發發生后，醫院的管理者只是誠惶誠恐一段時間后就又逐漸恢復了內心的平靜，而相應的隱患仍未徹底消除，院感事件仍在屢屢發生呢？多數醫院的護理管理者至今還認為，醫院感染是醫院感染管理部門的事，將護理工作中的醫院感染管理責任拒之于門外。還有，就是醫院的護理人員對預防控制醫院感染的意識淡薄，知識缺乏，還存在以前操作不規范，也沒有發生感染的僥幸心理，甚至有感染也不能引起重視，不及時分析原因，查找護理工作中存在的問題。從以上案例的分析，我們可以體會到，醫院感染和醫療安全與護理工作息息相關，滲透到護理工作的各個環節。

2、提高護士對醫院感染防控工作的業務技術水平

對護士進行院感防控知識與技能的培訓，并建立嚴格的培訓制度。根據護士對院感的知識面和知識掌握的程度，分層次制定相應的知識目標和技能目標、學習計劃，并組織實施與考核。

3、明確護士在醫院感染管理中的職責，落實護士對醫院感染防控的管理措施

護士必須遵守各項院內感染管理規章制度及工作職責，如遵守清潔衛生制度、治療室院內感染管理規章制度、換藥室院內感染管理制度、病區院內感染管理制度、手術室院內感染管理制度、各種監測制度等等。

4、護士在日常工作中醫院感染的具體預防 A、護士在護理技術操作中嚴防醫院感染的發生

護理技術操作各種注射、輸液、輸血、動靜脈臵管、或接觸人體皮膚、黏膜，如操作不當，易引發醫源性感染。護士在護理技術操作中必須嚴格無菌觀念，認真執行無菌技術操作規程，嚴防醫院感染的發生。B、護士在臨床護理中嚴防醫院感染的發生

B.1預防肺部感染

加強病室管理，保持室內空氣新鮮，晨間護理時對床鋪采用消毒劑濕式清掃，以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中飛揚。對接受麻醉、胸腹部手術的病人、具有器質性肺功能不全的病人，鼓勵勤咳、深呼吸以助排痰。對臥床病人定時翻身拍背，鼓勵病人做擴胸運動，保持肺功能。給氧器具、霧化吸入器具等按要求消毒與滅菌。對呼吸道傳染病的病人按隔離要求處理。B.2預防泌尿系感染

對臥床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并協助病人按時行會陰部清洗，勤換內褲，保持清潔。嚴格掌握導尿指征，導尿操作時嚴格執行無菌技術，做好留臵導尿的護理。

B.3預防胃腸道感染

做好病人床單元的衛生管理，清潔床頭桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；做好病人的飲食管理，避免食用不潔食物，要求病人飯前、便后洗手。

B.4預防血管相關感染

在進行中心靜脈插管、外周動靜脈插管時，要嚴格掌握插管指征，選擇好臵管材料與穿刺部位，操作時嚴格執行無菌技術，并做好臵管后的護理。

B.5預防手術切口感染

做好手術前病人皮膚的準備，如手術前一天洗澡或擦澡，除毛時注意所有物品的消毒；手術皮膚消毒時，皮膚準備區的大小，應大于切口。做好手術前器械護士的準備，如剪短指甲、除去甲緣下積垢，按規程刷手、用無菌巾擦干，穿無菌手術衣，口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發，戴無菌手套等。做好手術后傷口的護理，如護理手術切口前后按規定洗手，換藥器械與敷料必須達到滅菌，換藥器械一人一用一滅菌，注意觀察傷口愈合情況等。B.6

預防皮膚感染

做好危重、臥床病人的皮膚護理，每2h翻身按摩骨突出處1次，有條件的可臥海綿床或氣墊床等，以減輕對病人某個部位的長久壓迫。另外，要保持床單干燥、平整、無皺折、無碎屑，以使病人皮膚保持干燥并減輕皮膚摩擦。一旦出現褥瘡，應想方設法加速褥瘡愈合，預防進一步損傷和感染。C、護士在病房管理中嚴防醫院感染

(1)病房定期開窗通風，保持室內空氣清新，降低空氣中細菌密度，保持相對的濕度和溫度，室溫控制在22℃～24℃，相對濕度在55%～65%;(2)床、床旁桌椅、地面每日用1/500的“84”消毒液擦拭，一桌一布，定期用1/500的“84”消毒液噴灑，做空氣消毒，病室內應適宜行紫外線燈管照射空氣消毒[10];(3)患者出院后要做終末消毒;(4)治療室、配膳室、病室、廁所等應分別設臵專用拖布，標記明確，分開清潔，懸掛晾干;彎盤、治療碗、體溫計等用后應立即消毒處理;(5)加強各類監護設備、衛生材料等的清潔與消毒;(6)醫院內醫療垃圾與生活垃圾應分類處理，不準混合收集。收集器具必須嚴密堅固，防蠅防鼠，要防止液體滲漏。

D、護士在醫療器械的處理中嚴防醫院感染發生

醫療器械的消毒與滅菌，在預防和控制醫院感染中起著至關重要的作用，如處理不當，易引發醫院感染。在醫療器械的處理中，要嚴格執行2002版《消毒技術規范》中“選擇消毒、滅菌方法的原則”，如：根據物品污染后的危害程度、根據物品上污染微生物的種類、數量和危害性、根據污染物品的性質選擇消毒或滅菌方法。在醫療器械的處理中，嚴格執行消毒、滅菌基本程序。E、護士在抗菌藥物使用中嚴防醫院感染的發生 抗菌藥物被廣泛濫用是一個不爭的事實，由此引發的醫院感染不勝枚舉，因此，合理應用抗菌藥物在預防和控制醫院感染中占有重要的地位。護士在治療工作中要接觸大量的抗菌藥物，應了解各類抗菌藥物的藥理特點和應用原則。E.1注意抗菌藥物的給藥時間

給藥時間最好根據所用藥物的半衰期（血漿中藥物濃度下降50%所需要的時間）來決定，較適宜的給藥間隔時間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發生蓄積中毒。

E.2注意抗菌藥物的配伍問題

在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當，易引起藥理或化學變化，甚至引起細菌耐藥。［ 醫學教育網 搜集整理］

E.3注意抗菌藥物的不良反應

護士應注意觀察病人在用藥中、用藥后的不良反應，如二重感染、毒性反應、過敏反應等，如發生不良反應要及時報告醫生，采取積極有效的措施，控制不良反應對病人的危害。F、護士在工作中嚴防意外傷害引起自身醫院感染

醫務人員在工作中被利器損害屢見不鮮，由此引發的醫院感染時有發生，因此，護士在工作中凡接觸銳利器物應嚴格執行操作規程，如不用手直接傳遞銳利器物，不用手直接安裝或取下銳器，用后的銳利器物立即臵于利器盒內等，嚴防意外傷害的發生，一旦被銳利器物刺傷，須立即處理并備案。護士在高危環境下的自我防護

醫院是空氣污染相對嚴重的地方，病毒和細菌就像是無形的殺手，時刻威脅著護理人員的身體健康。因一般呼吸道傳染病是通過空氣飛沫經呼吸道感染的，醫院除了保持空氣流通，定期對空氣消毒以外，還有重要的一點就是護士一定要戴好口罩。須注意的是，口罩的使用與保存如果不正確，不僅起不到防護作用，病毒、細菌等還會隨呼吸運動進入體內。

護士戴口罩時，口罩上緣在距下眼瞼1厘米處，口罩下緣要包住下巴，口罩四周要遮掩嚴密。不戴時應將貼臉部的一面疊于內側放臵在無菌袋中，杜絕將口罩隨便放臵在工作服兜內，更不能將內側朝外，掛在胸前。真正起防護作用的口罩，其厚度應在20層紗布以上。一般情況下，口罩使用4～8小時更換一次。若接觸嚴密隔離的傳染病人，應立即更換。每次更換后用消毒洗滌液清洗。傳染科的護士口罩應每天集中先消毒后清洗再滅菌。如果工作條件允許，提倡使用一次性口罩，4小時更換一次，用畢丟入污物桶內。護士對接觸性細菌傳染的防護

護士在為病人做晨間護理、換藥、輸液、注射等操作時，手污染的機會最多。因此，每個護士都應該了解洗手的指征，掌握洗手的規范方法。

洗手指征：接觸患者前后，特別是接觸破損的皮膚、黏膜的侵入性操作前后；進行無菌操作前后和進入重點隔離病房時，戴口罩、穿脫隔離衣前后；在同一患者身上，從污染操作轉為清潔操作時；接觸血液、體液和被污染的物品后；脫去手套后。

護士在洗手過程中一定要規范認真，充分搓洗10分鐘以上，注意克服不良習慣：如用洗凈的手觸摸水龍頭或洗完手后隨意在工作服上擦拭等。若手部接觸傳染病人及高度危險器械應按照衛生手消毒法消毒。戴手套是洗手的輔助手段，但必須及時更換，用同一副手套接觸多個病人會增加患者之間交叉感染的機會。另外護士自己的私有物品如工作服、工作帽及護士鞋都應每周洗刷消毒1～2次，工作服兜里的醫用筆、辦公鑰匙以及手表、工作卡等都應每天用消毒液擦拭清洗一次。

護士對血液、體液傳染的防護

護士是最容易接觸病人血液和體液的人群，而且多為高度危險性接觸。護士如被各種銳器刺傷后，接觸到含病毒濃度高的血液、體液時，只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護士感染。因此，護士在操作中應牢固樹立自我保護意識，如打開玻璃安剖時，用棉球墊于安剖與手指之間，用力均勻適當；對各類針頭、刀片等利器，使用后應裝入堅固不滲漏的容器內集中儲存處理；為病人使用過的利器，在傳遞中應用金屬容器盛放傳遞等。

另外，病人的血液或體液不慎飛濺到眼中，應立即用消毒滴眼液做好清洗和保護，工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時，應及時用3%過氧化氫溶液消毒并除去血漬。

護士因工作在高危環境中，必須注意飲食結構，保持樂觀情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并按規定的免疫程序接種各種疫苗，如乙肝疫苗、流感疫苗等。

5、護理人員發現院感病例應及時上報

護理人員在護理工作中，認真觀察患者病情變化，及時發現院感病例，采取治療護理措施，及時填報院感病例報告卡，采取積極的預防和控制措施，防止院內感染的暴發與流行

6、做好衛生宣傳和教育工作

對患者及其家屬進行院內感染知識的宣教工作是護理工作的重要職責，介紹傳染病的交叉感染知識及傳播途徑，自覺養成良好的衛生習慣。

總之，醫院感染的管理需要各部門各盡責，醫院感染的控制，需要全體醫務人員的參與。護理工作由于其特殊性，護理人員在醫院感染的預防與控制中更具有不可替代的重要性。我們廣大的護理人員應牢記那些血的教訓，引以為戒，規范日常工作，有效的預防和控制醫院感染。

第二篇：護士在院感工作中的職責=

護士在醫院感染預防和控制工作中的職責

1、在醫院感染管理小組的指導下，完成本科室的預防醫院感染管理制度的落實，護理操作工作中自覺遵守消毒隔離制度及無菌操作常規及手衛生規范。

2、負責醫療廢物的管理，做好醫療廢物的分類與登記。

3、在護理病人過程中，發現病人出現任何感染的征兆時，應立即報告主治醫生，提醒醫師填寫醫院感染報告卡，防止漏報。

4、負責紫外線空氣消毒、科室一般診療用品的消毒，并做好記錄，常規監測消毒液濃度并記錄。

5、加強工作人員自身防護，做到標準預防，如發生護士被針刺傷等感染事件時，將感染情況進行登記并接受合適的治療，報院感辦備案。

第三篇：院感防控措施

中澗河鄉衛生院

醫院感染防控措施

預防和控制醫院感染是保障患者安全，提高醫療質量以及維護醫務人員職業健康的一項重要工作，根據我國《醫院感染管理規范》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫院消毒隔離管理總則》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》等法規和有關文件的規定，特制定我院院內感染防控措施，避免院內感染的發生。

一、建立健全醫院感染各項防控制度和實施流程。

二、加強重點科室、重點部位的院感防控工作。

三、做好一次性醫療用品、醫療廢物的管理處置。

四、提高手衛生和職業防護的依從性。

五、嚴格執行無菌操作、消毒隔離制度和抗生素的基本用藥原則。六、一年至少三次 組織醫院感染管理知識培訓學習。

七、定期進行院內感染質量控制監測。

八、不定期對各科室院內感染防控工作進行檢查督促。

第四篇：院感防控方案

院感防控方案

預防和控制醫院感染是每一位醫務工作者應履行的社會責任；是醫院生存發展以及醫務人員的自身安全的需要。因此，預防和控制醫院感染是醫院管理體系中不可缺少的重要部分，它不只是某個人或某個部門的工作職責，而是涉及多學科及全體醫務人員的系統工程。

醫院感染管理是醫療質量管理的重要組成部分，合山市人民醫院醫院感染管理委員會根據國家及廣西新出臺的有關醫院感染管理的法規、標準，修訂完善本院醫院感染質量管理控制實施方案。醫院感染管理科具體負責對修訂的方案組織實施、監督和評價。

醫院感染管理工作重點仍以醫院感染病例發現、登記報告(獲取真實的醫院基礎感染率)；重點科室、部門的環境衛生學監測；醫療廢物的管理；消毒藥械、一次性醫療用品管理；法定傳染病的管理；醫務人員手衛生的管理；職業暴露處理管理，以及感染科、口腔科、手術室、產房、新生兒搶救室、內鏡室、血透室等重點部門及高危科室的管理，協助質控、藥劑科對抗菌藥物臨床應用進行管理。一．醫院感染管理組織機構

醫院感染管理實行三級管理。醫院成立醫院感染管理委員會，下設醫院感染管理科，配備感染預防、控制專職人員，各臨床醫技科室成立醫院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監控醫師和監控護士。

二．完善醫院感染管理監測制度

醫院感染監測主要包括感染病例監測、環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測。

1．醫院感染病例監測：監測有全面綜合性監測和目標性監測兩種方法。目前我院實行全面綜合性監測，主要由臨床各科室醫院感染管理小組負責感染病例的發現、登記和報告，由感染科專職人員收集感染卡片進行統計分析。計劃用2年時間完成院感基礎發病率調查，為目標性監測做準備。如果病區發生醫院感染流行趨勢時，應立即報告醫院感染管理科，醫院感染管理科根據情況進行流行病學調查和環境、物品監測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。細菌室負有向醫院感染管理科匯報病原體分離和耐藥情況的責任，遇到醫院感染暴發流行，應承擔相關的監測工作。

2．環境衛生學監測： 空氣、物體表面和醫務人員手的監測：主要由醫院感染管理科及檢驗科完成采樣工作，細菌的分離或培養由細菌室負責，一般1-2月監測一次，納入質量控制考核標準。

3． 毒劑、消毒滅菌效果的監測：（1）使用中消毒劑每季度進行一次微生物監測，滅菌劑每月監測一次，由醫院感染管理科負責；使用中的濃度監測由科室完成，并做好記錄。（2）消毒滅菌效果的監測：主要是高壓鍋、環氧乙烷鍋的監測，每月由供應室進行一次微生物監測，醫院感染管理科定期抽查。

三、完善醫院感染管理制度，規范管理

1．消毒產品的管理：消毒產品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，醫院感染管理科參與消毒產品的購入、使用和用后處理的監督指導，具體包括產品購入的質量控制，使用中的監測和一次性醫療用品用后處理的檢查、監督和指導。

2．抗菌藥物合理應用的管理：協助藥劑科、質控科的對臨床抗菌藥物合理應用指導進行督導，定期檢查臨床科室抗菌藥物應用的情況，反饋檢查結果，并根據病原體對抗菌藥物的耐藥情況規劃全院抗菌藥物應用，制定限用和輪換制度；臨床科室應根據國家和廣西壯族自治區有關抗菌藥物合理應用的指導原則和規范要求，結合本科室的具體情況制定本科室的抗菌藥物合理應用細則，接受醫院抗菌藥物合理應用指導小組的監督、檢查和指導。

3．醫院醫療垃圾的管理：根據衛生部和國家環保總局發布的《醫療廢物處理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物管理行政處罰辦法》、《醫療廢物分類目錄》、《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》等制定醫院醫療廢棄物的管理規定，臨床醫技科室應遵照醫院有關醫療廢物處理的規定在垃圾產生的開始進行分類收集、運送，醫院感染管理科定期檢查和監督垃圾的分類收集運送情況。

4.污水的處理：污水的消毒、凈化工作由污水站具體實施，醫院感染管理科定期檢查其工作記錄、排放水的抽檢結果。

5．重點科室和部門的醫院感染管理：根據《醫療感染管理辦法》和《消毒技術規范》的要求，加強重點科室部門的醫院感染管理。四．消毒、滅菌與隔離的原則

1、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。

2、根據物品性能選用物理功化學方法進行消毒滅菌。耐濕物品滅菌首選滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等到首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品，如各種導管[精密儀器、人工移置物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒可選化學方法。

3、化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑性能、作用、使用方法，影響滅菌和消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求定期監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

4、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日更換用水，每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用滅菌水。呼吸機管道應遵照國家或國際“呼吸機相關肺炎的預防指南”定期更換、消毒。

5、內鏡的清洗消毒應按照衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》的要求進行。

6、地面的清潔和消毒應達到以下要求：

（1）地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應立刻以含氯消毒劑擦洗。（2）清洗工具使用后應先消毒、洗凈、再涼干。（３）接觸血液、體液和被污染的物品后。

8、醫院應該在實施標準預防的基礎上，根據其不同的傳播途徑，對感染性疾病采取相應隔離措施。

五、加強手衛生宣傳、教育，提高醫務人員手衛生的自律性和依從性：根據國家衛生部的《手衛生指南》，制作各類宣傳圖片，加強各級醫務人員手衛生意識宣傳、教育。努力促進手衛生設施的逐步改善，促進和提高醫務人員手衛生的自律性與依從性，是預防和減少醫院感染的一個重要環節。醫務人員手衛生方面的工作，將是第三周期“醫院管理年活動”檢查的重點項目。為了預防和減少醫院感染、更好地迎接“醫院管理年活動”的檢查，醫院應該引起足夠的重視，為醫務工作者提供必要的基礎條件。臨床重點科室應安裝干手設施和非手觸式水龍頭設施，購入一些手消毒劑，解決醫護人員在進行連續性診療的間隙手衛生工作欠缺的問題，方便醫護人員進行連續診療時使用。

1、洗手指征：

（1）接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘液和侵入性診療操作前后。

（2）進行無菌操作前后，進入和隔開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、血透室、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。（3）接觸血液、體液和被污染的物品后。（4）脫手套后。

2、手消毒指征：

（1）進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。（2）接觸血液、體液和被污染的物品后。（3）接觸特殊感染病原體后。（4）脫手套后。

六、職業暴露的預防

根據國家有關醫務人員職業暴露防護的規定如《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》要求，重新或調整“職業暴露事故處理小組”制定相應有效的規章制度，制定醫院診療技術操作規程，正確處理一次性用品，加強職業暴露的防護工作的技術指導。醫務人員發生職業暴露，應按照“醫務人員發生血液或體液暴露處理流程表”進行暴露處處理、報登記，接受職業暴露事故處理小組的咨詢指導。切實保障臨床一線醫務人員的工作、健康安全。

七、醫院感染知識培訓

1.醫院感染管理科負責醫院感染預防和控制知識的培訓，內容包括管理知識和專業知識。管理知識包括：職業道德規范、醫院感染管理相關的法律、法規、規章制度等，各類人員必須掌握。專業知識：根據專業、職業特點決定，主要有：無菌技術操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防，控制醫院感染的基礎衛生學等知識。

2.培訓的安排：新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時；在職醫務人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時間不少于4學時。

八、各科室應該根據本方案制定本科室的醫院感染控制方案和措施

第五篇：感控醫生、護士規定

子長縣人民醫院

醫院感染監控醫生、護士管理辦法

第一條為加強醫院感染管理，有效預防與控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，強化醫院感染管理組織體系，充分發揮臨床科室感染管理小組中感控醫生、護士的作用，特制訂本辦法。

第二條本規定監控醫生、護士是指各臨床科室和感染管理重點科室感染管理小組，科主任、護士長分別擔任組長、副組長，成員分別由一名感染監控醫生、護士組成。第三條推薦條件

1、思想品德好，熱愛本職工作，遵紀守法。

2、須從事臨床醫療護理工作5年以上，具有醫師、護師以上技術職稱，具備較強的事業心、責任心和業務能力。

3、范圍：全院臨床科室、感染管理重點科室的醫生、護士。

4、要求：本不外出進修、不轉科、相對固定。

第四條具備上述條件的臨床醫生、護士由科室推薦報名，參加院內組織的考試、考核，成績優異者，經院委會研究確定人員名單。

第五條確定后的監控醫生、護士，須接受相關院感知識培訓后方可上崗。任期時間為1年，年底本人寫出工作報告，科室內評議，科主任、護士長分別寫出評語，感染管理科備案。第六條經確定后的監控醫生、護士享受職務補貼每人每月20元。

第七條感染監控醫生、護士應履行的職責。

感控醫生職責

1、在科主任及醫院感染專職人員指導下，負責本科醫院感染控制計劃的實施，負責督促、協助本科室臨床醫師發現和報告醫院感染病例，填寫科室內院感登記及耐藥菌感染病人登記。

2、監督和檢查本病房醫師無菌操作技術和抗菌藥物合理使用情況。

3、熟練掌握醫院感染診斷標準，對疑似和確診醫院感染病人應督促及時進行細菌培養和藥敏試驗，判斷可能傳播途徑，采取措施控制醫院感染的續發和蔓延。

4、一旦發生醫院感染暴發和流行時，應立即通知科主任及醫院感染管理科，積極協助專職人員開展流行病學調查和落實控制措施。

5、根據院方規定完成各種醫院感染監測資料的上報工作。

6、向本科室人員進行醫院感染預防與控制知識培訓，提高科室人員院感防控意識。

科室醫院感染監控醫師職責

1、在科主任領導及醫院感染監控小組組長的指導下，負責醫院感染病例監控及資料的收集與上報工作。及時發現醫院感染病例，并于24小時內上報控感辦；

2、了解病人的病情變化，懷疑醫院感染發生時，及時做病原學檢查，根據病原學檢查結果調整抗生素的使用，定期分析科室醫院感染情況，并向科主任匯報；

3、督促檢查本科室醫師無菌操作技術執行情況及消毒隔離制度、手衛生規范的落實情況，預防因診治不當造成的醫院感染；

4、督促檢查本科室醫師嚴格執行我院多重耐藥菌醫院感染監測及管理制度，并在醫療工作中落實多重耐藥菌感染預防和控制方案；

5、發現醫院感染暴發流行時應立即向科主任及控感辦匯報，積極協助醫院感染專職人員調查醫院感染發病原因，提出有效控制措施，并積極投入控制工作；

6、配合監控專職人員開展醫院感染的調查及科研工作；

7、協助科主任做好合理使用抗菌藥物及耐藥菌的管理工作；

8、負責對新入科的住院醫師（包括進修醫師）進行有關醫院感染知識的培訓。

附件5

科室醫院感染監控護士職責

1、在科主任及護士長領導下，在醫院感染專職人員的指導下，負責本科室預防醫院感染的管理及監控工作；

2、督促檢查本科室預防和控制醫院感染制度的落實情況；

3、督促檢查本科室工作人員嚴格執行消毒隔離、無菌操作技術及手衛生規范，預防因護理措施不當造成的醫院感染；

4、督促醫師按時上報感染病例信息，疑有醫院感染者，督促留取標本，送細菌室培養及藥敏試驗，了解細菌種類及耐藥情況，以便指導合理用藥。

5、發現醫院感染病例時積極采取相應預防、控制和隔離措施，防止醫院感染流行；

6、督促檢查護士落實多重耐藥菌感染的預防、控制方案，并嚴格執行隔離制度和消毒措施；

7、定期開展環境衛生學及消毒滅菌效果的監測工作；

8、負責對本科室病人進行預防感染等健康教育宣傳工作；

9、負責對新入科的護士、護理員、保潔員等進行有關醫院感染知識的培訓。

感控護士職責

1、在科護士長及醫院感染專職人員指導下，監督本病房醫院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規等的落實況。

2、對疑似或確診醫院感染病例，督促住院醫師及時填表上報，督促留取標本送細菌培養及藥敏試驗。

3、監督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐藥菌株感染病人的隔離消毒管理情況。

4、做好高危易感人群的保護性隔離。

5、監督檢查病房配置和使用消毒藥械情況，即一次性醫療用品使用和處理情況。

6、負責組織本科室人員進行醫院感染知識和消毒隔離知識培訓，負責對本科病人有關醫院感染知識的宣傳。

7、落實、督促、執行醫院廢物的分類、包裝等管理工作。

醫院感染管理控制辦公室

2015

年8月24日