第一篇：多重耐藥菌聯席會議

扎旗人民醫院院

召開2014年下半年多重耐藥菌管理聯席會議

為加強我院多重耐藥菌（MDRO）感染的預防與控制，促進MDRO醫院感染管理的持續改進，保障醫療安全，我院制定了《多重耐藥菌管理聯席會議制度》。并于2014年11月11日(星期二下午)下午召開首次多重耐藥菌管理聯席會議，會議由金曉副院長主持，醫院感染管理科、檢驗科、藥劑科、ICU、新生兒科、感染性疾病科、綜合內科、腦外科等科室主任及護士長準時參加了此次會議。

首先，金曉副院長對此次會議的重要意義進行詮釋，金副院長認為：目前超級細菌的泛濫，多重耐藥菌已成為醫院感染的首要病原菌，希望大家通過此次的討論，達成共識，做好多重耐藥菌感染的防控工作。接著檢驗科曹玉風主任對2014年下半年全院細菌藥菌情況、多重耐藥菌的構成比、各重點科室病原菌耐藥趨勢分析等進行匯報；醫院感染管理科反饋現階段我院多重耐藥現狀及多重耐藥菌隔離措施落實情況。之后大家對以下議題進行了熱烈的討論：

1、是否將多重耐藥菌納入危急值管理？

2、ICU多重耐藥菌患者怎樣防控？

3、如何提高醫務人員多重耐藥菌防控意識？

4、如何落實多重耐藥菌防控管理？

經金院長提議及大家深入討論達成共識：

1、檢驗科發現多重耐藥菌，應參照危急值處理，及時報告臨床科室。

2、大家確認排除了ICU疑似醫院感染暴發，但ICU要注重落實多重耐藥菌防控；各臨床科室也要對醫院感染管理科反饋的多重耐藥菌防控措施存在問題，認真按照醫院感染科設計的多重耐藥菌監測反饋表、臨床科室多重耐藥菌控制措施執行情況自查表、多重耐藥菌控制措施落實情況督查表及時進行自查、整改。

3、各臨床科室應盡量參照藥敏結果規范用藥。

最后，金院長總結：多重耐藥菌已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌，多重耐藥菌醫院感染控制，需要臨床醫護人員、藥劑科、檢驗科及醫院感染管理科人員共同協作才能完成，希望加強多重耐藥菌預防措施培訓，通過多科室的共同協作，切實做好多重耐藥菌感染的預防與控制工作。

人民醫院感染管理科 二0一四年十一月十一日

扎旗人民醫院

召開2014年上半年多重耐藥菌聯席會議

為加強對多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者醫療安全。醫院成立了“加強多重耐藥菌管理的多部門協作小組”，由黃院長任主任委員，成員為金曉副院長、醫務科、院感科、檢驗科、藥劑科及主要臨床科室主任組成。本著加強各部門間在預防控制多重耐藥菌感染的管理工作時的統籌運作和協調聯動，于7月8日下午，我院在門診樓四樓會議室召開了2014年醫院上半年多重耐藥菌聯席會議。會議由金曉副院長主持，黃院長及全體多重耐藥菌聯席會議委員參加了此次會議。

首先，院感科周淑琴主任從以下幾方面對2014年上半年全院多重耐藥菌情況進行匯報：全院常見耐藥菌感染部位及感染科室分布情況分布情況、多重耐藥菌的構成比、各重點科室常見病原菌耐藥率以及臨床科室微生物標本送檢中存在的問題等；之后大家對以下幾個問題進行了熱烈的討論。1.如何正確送檢微生物標本？

2、微生物室發現多重耐藥菌如何在第一時間報告臨床科室？

3、微生物室及時開展真菌培養及藥敏鑒定。

金院長指出：

1、各臨床科室應做好加大微生物標本送檢率，并提高送檢合格率。

2、各臨床科室對院感科反饋的問題，應該及時進行整改。

3、檢驗室發現多重耐藥菌，應參照危急值處理，及時報告臨床科室。

4、各臨床科室應盡量參照藥敏結果規范用藥。

最后，黃院長總結，多重耐藥菌已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌，多重耐藥菌醫院感染控制，需要臨床醫護人員、藥劑科、檢驗科及醫院感染管理科人員共同協作才能完成。希望各相關科室認真負責的做好此項工作，尤其是院感科和微生物室應加強溝通，對于如何正確的送檢標本以及多重耐藥菌預防措施要加強培訓，希望通過多科室的共同協作，切實做好多重耐藥菌感染的預防與控制工作。

人民醫院感染管理科 二0一四年七月八日

扎旗人民醫院

召開2013年下半年多重耐藥菌聯席會議

為有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者醫療安全。本著加強各部門間在預防控制多重耐藥菌感染的管理工作時的統籌運作和協調聯動，于11月12日下午，我院在門診樓四樓小會議室召開了2013年下半年多重耐藥菌聯席會議。會議由金院長主持，黃院長及全體多重耐藥菌聯席會議委員參加了此次會議。

首先，院感科周淑琴主任從以下幾方面對2013年下半年全院多重耐藥菌情況進行匯報：全院常見耐藥菌感染部位及感染科室分布情況分布情況和各重點科室常見病原菌耐藥率以及臨床科室微生物標本送檢中存在的問題等；之后大家對以下幾個問題進行了熱烈的討論。檢驗科主任曹玉風提出：如何正確按規范采集標本、送檢微生物標本。

普外科主任李國東提出：

1、微生物室發現多重耐藥菌如何在第一時間報告臨床科室？

2、微生物室細菌培養及藥敏鑒定的時間能不能再縮短一下時間。

金院長提出整改措施：指出：

1、各臨床科室應做好加大微生物標本送檢率，并提高送檢合格率。

2、多重耐藥菌已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌，多重耐藥菌醫院感染控制，需要臨床醫護人員、藥劑科、檢驗科及醫院感染管理科人員共同協作才能完成。

3、各臨床科室對院感科反饋的問題，應該及時進行整改。

4、各臨床科室應盡量參照藥敏結果規范用藥。

最后，希望各相關科室認真負責的做好此項工作，尤其是院感科和微生物室應加強溝通，對于如何正確的送檢標本以及多重耐藥菌預防措施要加強培訓，希望通過多科室的共同協作，切實做好多重耐藥菌感染的預防與控制工作。

人民醫院感染管理科 二0一三年十一月十二日

扎旗人民醫院

召開2013年上半年多重耐藥菌管理聯席會議

近日，扎旗人民醫院召開2013年度多重耐藥菌管理聯席會議。會議就如何落實多重耐藥菌防控管理工作進行分析討論，與會代表還就三個方面內容達成了共識。

醫務部、醫院感染管理科、檢驗科、藥劑科、ICU、神內、神外、新生兒科等科室和部門負責人出席本次會議。

加強人民醫院多重耐藥菌感染的預防與控制，促進醫院感染管理的持續改進，保障醫療安全，人民醫院感染科將2013年度的工作重心確定為各臨床科室多重耐藥菌的監測與預防控制。從2013年1月開始，醫院感染科工作人員每天對微生物實驗室報告的多重耐藥菌進行目標性監測，并將監測結果反饋給臨床。此外，醫院感染管理委員會還制定了《多重耐藥菌管理聯席會議制度》，而本次多重耐藥菌管理聯席會議則是為促進此項工作的進一步完善和落實。

“隨著超級細菌在21世紀的泛濫，多重耐藥菌已成為醫院感染的首要病原菌。”金院長在會上表示，希望大家通過此次討論，逐步達成共識，做好多重耐藥菌感染防控工作。

醫院感染管理科周淑琴主任對本院2013年1至6月的細菌分布情況、多重耐藥菌構成比、各重點科室病原菌耐藥趨勢分析等方面內容進行了詳細匯報。反饋了各科室監測過程中的問題及多重耐藥菌隔離措施落實情況。隨后，與會代表就如何落實多重耐藥菌防控管理工作進行了認真討論。

本次會議經過深入討論，就三方面內容達成了共識：一是各臨床科室要對醫院感染管理科反饋的多重耐藥菌防控措施進行分析，自查自身存在問題，認真按照多重耐藥菌監測反饋表、臨床科室多重耐藥菌控制措施執行情況自查表、多重耐藥菌控制措施落實情況督查表及時進行自查、整改；二是各病區保潔員工進行統一培訓，必須了解病區衛生的潔污分流、床單元處置方法、多重耐藥菌的消毒及終末消毒方法；三是醫院感染科將今年各病區多重耐藥菌分離情況進行每月排名反饋臨床各科室。金院長在總結講話中指出，多重耐藥菌已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌，而多重耐藥菌醫院感染控制需要臨床醫護人員、藥劑科、檢驗科及醫院感染管理科人員共同協作才能完成。希望與會代表加強多重耐藥菌預防措施培訓，通過多科室的共同協作，切實做好多重耐藥菌感染的預防與控制工作。

扎旗人民醫院感染科 二0一三年七月十六日

第二篇：多重耐藥菌聯席會議制度

多重耐藥菌管理聯席會議制度

（一）聯席會議的主要職責

1、在醫院領導班子的統一領導下，貫徹多重耐藥菌管理有關法律、法規、規章；指導全院的多重耐藥菌防控工作；

2、針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個環節，結合實際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規章制度；

3、研究、協調解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問題，制定和擬定多部門對細菌耐藥情況的防控對策和聯合干預措施；

4、組織對各級各部門貫徹執行多重耐藥菌管理法律、法規、規章情況和防控工作責任制落實情況的督查；組織開展多重耐藥菌管理專項治理；

5、對存在問題定期分析、反饋，研究持續改進措施；

6、加強各部門之間的溝通和協調，保持信息通報渠道暢通，定期通報多重耐藥菌形勢和防控工作狀況。

（二）聯席會議的組成

聯席會議由分管副院長李群峰為召集人。組員：感控辦、檢驗科、藥劑科、醫務科、護理部、內科病房等負責人組成。

（三）聯席會議日常工作機構

聯席會議辦公室—感控辦，毛小艷任辦公室主任。具體承擔聯席會議的日常工作，負責了解、掌握并通報全院多重耐藥菌防控工作狀況，分析研究多重耐藥菌防治工作中存在的突出問題并向聯席會議提出對策建議，督促落實聯席會議決定的事項。牽頭部門為醫院感控辦。

（四）多重耐藥菌管理——各部門分工

1、微生物室負責檢到多重耐藥菌即報臨床科室和感控辦；

2、感控辦到臨床科室指導多重耐藥菌病人消毒隔離措施；

3、臨床科室逐條落實消毒隔離措施，科室感控小組和感控辦檢查落實情況。

4、微生物室每季度將耐藥情況匯總公布，并將相關耐藥情況上報藥劑科；

5、藥劑科根據抗菌藥物耐藥情況提交藥事管理委員會討論要暫時停用的抗菌藥物。

6、感控辦牽頭，每季度召開一次有檢驗科、藥劑科、醫務科、臨床科室等多部門參加的對多重耐藥菌管理的聯席會議，各部門通報相關信息，對存在問題分析、反饋，提出改進意見，做到持續改進。

第三篇：多重耐藥菌

多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。

由多重耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術部位感染、醫院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經成為醫院感染重要的病原菌。為進一步加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制，指導各級各類醫療機構做好多重耐藥菌醫院感染預防與控制工作，降低發生醫院感染的風險，保障醫療質量和醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》及有關規定，特制定本技術指南。

一、加強多重耐藥菌醫院感染管理

（一）重視多重耐藥菌醫院感染管理。醫療機構應當高度重視多重耐藥菌醫院感染的預防和控制，針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個環節，結合本機構實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施。

（二）加強重點環節管理。醫療機構要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫院感染。特別要加大對重癥監護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。

（三）加大人員培訓力度。醫療機構要加強對醫務人員醫院感染預防與控制知識的教育和培訓。提高醫務人員對多重耐藥菌醫院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。

二、強化預防與控制措施

（一）加強醫務人員手衛生。嚴格執行《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009）。醫療機構應當提供有效、便捷的手衛生設施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫院感染重點部門，應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫務人員手衛生依從性。醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

（二）嚴格實施隔離措施。醫療機構應當對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。

1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。

2.與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3.醫務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生。

（三）遵守無菌技術操作規程。醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。

（四）加強清潔和消毒工作。醫療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物，應當按照醫療廢物有關規定進行處置和管理。

三、合理使用抗菌藥物

醫療機構應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規定，嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。

醫療機構要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

四、建立和完善對多重耐藥菌的監測

（一）加強多重耐藥菌監測工作。醫療機構應當重視醫院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐藥菌的監測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫療機構應當加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測水平。臨床微生物實驗室發現多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反饋醫院感染管理部門以及相關臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離。

臨床微生物實驗室應當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。

多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳氫酶系、四環素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。

耐藥菌株

MDR大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌(GNR)占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及綠膿桿菌、不動桿菌屬、流感桿菌等。革蘭陽性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)，近年來在重癥監護室(ICU)中的發病率有明顯增高；青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)，常引起肺炎、腦膜炎、菌血癥和中耳炎，人結核分支菌等。此外尚有淋球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌等。

耐藥機理

多重耐藥性(multiple resistance, MDR)系指同時對多種常用抗微生物藥物發生的耐藥性，主要機制是外排膜泵基因突變，其次是外膜滲透性的改變和產生超廣譜酶。最多見的是革蘭陽性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中出現的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，僅對青霉烯類敏感;嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對復方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。MDR的出現決定了聯合用藥的必然； MDR菌株的高頻率出現，意味著抗微生物藥物時代即將結束。微生物耐藥率不斷增加的原因主要是：不合理使用和濫用，如美國用于人類抗感染與農牧業應用各占50%，其中用于院內抗感染僅占20%，而社區卻占了80%，濫用率為20%~50%；在農牧業中治療性應用僅占20%，而預防和促生長應用卻占了80%，濫用率為40%~80%，每年有4萬死亡病例是由耐藥菌所致。我國的濫用現象較美國更為嚴重，WHO對我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級醫療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥。細菌對抗菌藥物的耐藥機制可有多種，最重要者為滅活酶如β-內酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等的產生；次為靶位改變如青霉素結合蛋白(PBPs)改變等；其他尚有胞膜通透性改變，使藥物不易進入；細菌泵出系統增多、增強，以排出已進入細菌內的藥物；以及胞膜主動轉運減少、建立新代謝途徑、增加拮抗藥物等，兩種以上的機制常可同時啟動。細菌特別是條件致病菌，因經常有機會與各種抗菌藥物接觸，故在細菌細胞內的質粒、染色體、轉座子、整合子等上可有耐藥基因或多種耐藥基因的積聚，并藉結合、轉導和轉化而在不同種細菌、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌間彼此頻繁交換，耐藥基因一旦獲得較長期存留。轉座子和整合子(以及更小的DNA片段)由于分子量小和活動自如，故在耐藥基因轉移和MDR形成中起主導作用。在正常情況下由于染色體介導的耐藥性，耐藥菌往往帶有一定缺陷，而質粒介導產生的耐藥菌則與敏感菌一樣，可迅速生長繁殖。但無論質粒或染色體介導的耐藥性，一般只發生于少數細菌中，難與占壓倒優勢的敏感菌競爭，故其危害性不大；只有當敏感菌因抗菌藥物的選擇性壓力(selective pressure)而被大量殺滅后，耐藥菌才得以迅速繁殖而成為優勢菌，并導致各種感染的發生。因此耐藥菌及MDR的發生和發展是抗菌藥物廣泛應用，特別是無指征濫用的后果。

預防建議

下列一些建議可能有助于防止MDR的滋長和和繁衍： 1.嚴格管理MDR感染患者(及帶菌者)，辟專室、專區進行隔離；2.由訓練有素的專職醫護人員對MDR感染者進行醫療護理，發現為帶菌者時暫調離工作崗位； 3.檢查每一病員前必須用消毒液洗凈雙手，并按需要更換口罩、白大衣或手套；4.每日嚴格進行病室的環境消毒；5.對醫務人員進行“謹慎和合理使用抗菌藥物”的再教育；6.國內外各地區進行統一操作規程的耐藥菌及MDR監測；7.嚴格執行抗菌藥物的管理制度，抗菌藥物必須有合格醫生的處方，萬古霉素、廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類等必須經指定醫生復簽后方可發藥；8.國內外感染病專業人員(包括管理人員)定期開會、討論和合作。在醫院或地區內將抗菌藥物分期分批輪替使用，可能有助于敏感菌戰勝MDR，但需國內外多地區推行和鑒定后，始能作出有效與否的正確判斷。加入乳酸桿菌和雙歧桿菌于保健品中當無可非議，但加入有致病可能的腸球菌屬似并不妥當。低毒、對控制MDR有效的新抗菌藥物自當更多開發，但合理用好現有抗菌藥物無疑具有更重要的實際意義。

多重耐藥菌感染預測因素，對革蘭陰性細菌的抗生素選擇對臨床轉歸的影響

考慮到多重耐藥(MDR)的不斷增加，合理選擇抗菌治療對于避免出現治療失敗至關重要。Bochud等在近期的一篇綜述中指出，早期、合理應用抗菌治療例如，對于患革蘭陰性菌菌癥和膿毒癥的患者，與接受不合理治療的患者相比，合理的抗生素治療能使整體病死率減半(49%對28%,P<0.001)。由于抗菌治療不合理導致的病死率甚至高出產ESBL菌癥患者的病死率，后者約為30%~80%。

哪些人具備革蘭陰性耐藥菌感染的危險因素

為了幫助醫生區分攜帶耐藥病原菌患者和無耐藥菌患者,可以回顧以下預測標準(prediction rules)。預測標準1 與護理相關的革蘭陰性棒狀菌感染，往往是耐藥腸桿菌引發的,除非進行過有創性操作，否則非發酵菌引發感染的可能性不大。使用氟喹諾酮與氟喹諾酮耐藥的發生關系密切。預測標準2 在使用某種抗生素后發生感染，提示有可能對這種藥物產生耐藥，并且對所有聯合選擇藥物(co-selected agents)發生耐藥的可能性也有所增加。

多重耐藥(MDR)的聯合選擇(co-selection)的含義是對青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類、磺胺異唑類或喹諾酮等存在耐藥。

鑒于這些預測標準，通過評價患者和醫療衛生機構之間接觸的程度、早期抗生素治療史以及患者特點，建立了一個耐藥病原菌發生的風險分層體系。

衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知

衛辦醫發〔2008〕130號

近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。為加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全，現將有關要求通知如下：

一、重視和加強多重耐藥菌的醫院感染管理

醫療機構應當高度重視醫院感染的預防與控制，貫徹實施《醫院感染管理辦法》的各項規定，強化醫院感染管理責任制。針對多重耐藥菌醫院感染監測、控制的各個環節，制定并落實多重耐藥菌醫院感染管理的規章制度和有關技術操作規范，從醫療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。

二、建立和完善對多重耐藥菌的監測

醫療機構應當加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監測，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測，根據監測結果指導臨床對多重耐藥菌醫院感染的控制工作。

醫療機構發生多重耐藥菌感染的暴發時，應當按照《醫院感染管理辦法》的規定進行報告。

三、預防和控制多重耐藥菌的傳播

醫療機構應當采取措施，有效預防和控制多重耐藥菌的傳播。主要包括：

（一）加強醫務人員的手衛生。

醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛生規范。醫務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

（二）嚴格實施隔離措施。

醫療機構應當對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

醫務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。

（三）切實遵守無菌技術操作規程。

醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

（四）加強醫院環境衛生管理。

醫療機構應當加強診療環境的衛生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應當增加清潔和消毒頻次。

四、加強抗菌藥物的合理應用

醫療機構應當認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2008〕48號）要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。

五、加強對醫務人員的教育和培訓

醫療機構應當對全體醫務人員開展有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫務人員對多重耐藥菌醫院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫療安全。

六、加強對醫療機構的監管

地方各級衛生行政部門應當高度重視多重耐藥菌的醫院感染預防與控制工作，加強對醫療機構的監督、管理和指導，促進醫療機構切實實施預防、控制多重耐藥菌感染的各項工作措施，保障醫療安全。

第四篇：多重耐藥菌培訓

多重耐藥菌培訓

多重耐藥菌醫院感染預防控制措施

1、多重耐藥菌的預防:首先是合理使用抗生素,目前 臨床濫用抗生素的現象,對多重耐藥菌的流行起了一定的擴 散作用,因此,在選擇抗生素時應慎重,以免產生多重耐藥 菌菌株。

2、早期檢出帶菌者,臨床科室發現感染病例,應及時 送檢標本,及早明確病原學診斷,及早發現多重耐藥菌,并 做好消毒隔離與治療等工作,以防止多重耐藥菌傳播與流 行。

3、檢驗科細菌室檢出多重耐藥菌時,需及時電話報告 醫院感染管理科,以便能及時指導臨床開展預防控制工作;細菌室每季度負責對檢出的多重耐藥菌資料進行統計、匯總 分析,上報醫院感染管理科,由醫院感染科整理審核后,將 結果公布,供臨床參考。

4、個療區主管醫師發現多重耐藥菌感染病例,須及時 報告本科室醫院感染監控醫生,同時填寫“多重耐藥菌病例 報告卡”報醫藥感染管理科。監控醫生應在《醫院感染管理 手冊》 的相應欄目內進行登記。發生多重耐藥菌感染爆發時, 應當按照《醫院感染管理辦法》和醫院《醫院感染監測病例 報告制度》規定時限報告醫院感染管理科。

5、的臨床科室發現多重耐藥菌感染病例時,應通知全 科人員積極采取如下預防和控制多重耐藥菌傳播措施:(一)加強醫務人員的手衛生

1.醫務人員對患者實施難料護理活動過程中,應當嚴格 執行醫院《手衛生制度》和《手衛生實施規范》。

2.醫務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理 操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸 患者使用過的物品以及從患者的污染部位轉到清潔部位實 施操作時,都應當實施手衛生。3.手上有明顯污染時,應當洗手;無明顯污染時,可用 速干瘦小的機進行手部消毒。(二)嚴格實施隔離措施

1.將患者隔離于單間,同類多重耐藥菌感染患者可安置 在同一病房。不能將多重耐藥菌感染與氣管插管、有開放傷 口或者免疫功能一直患者安置在院、同一病房。

2.病房和“患者 ~覽表”須設黃色隔離標志,并在病歷 夾封面粘貼黃色隔離標簽。3.醫務人員進入病室后應戴口罩、帽子、穿工作服,實 施診療護理操作中嚴格執行標準預防,有可能接觸多重耐藥 菌感染患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時,需戴手套,必要時傳隔離衣,完成 對多重耐藥菌感染患者的診療護理操作后,必須及時脫去手套和隔離衣,病嚴格洗手和手消毒,妥善處理使用后隔離衣。4.減少患者的病房裝運和轉換,如必需轉運時,應盡量減少對其他患者和環境表面的污染。

5.減少不必要的人員出入病室和接觸患者,嚴格限制探視人數,提醒進入者應注意預防隔離,在出病室千做好手衛生。6.當患者感染治愈,且連續3個標本(每次間隔>24小時)培養均為陰性時,房可解除隔離。(三)切實遵守無菌技術操作規程

醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程,特別是實施留置尿管、放置引流管等操作時,應當避免污染,減少感染的危險因素。

(四)加強醫院環境衛生消毒管理

1.嚴格執行醫院《消毒滅菌隔離制度》,對收治多重耐藥菌感染患者的病房,應當使用專用的物品(如拖布、抹布)進行清潔和消毒,對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面。每天上、下午應進行清潔和擦拭消毒,出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時,應當增加清潔和消毒頻次。

2.工作人員、診療物品及儀器設備應相對固定,診療物品及儀器設備用后應及時清潔、消毒或滅菌。送驗標本應置于密閉容器內密閉運送。

3.嚴格按照醫院《醫療廢物管理制度》要求處理患者的醫療廢物,應單獨收集。4.患者出院、轉院或死亡后,病室及床單元應進行終末消毒。

六、加強抗菌藥物的合理應用,預防多重耐藥菌的產生 認真貫徹落實衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》、《衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》、和醫院《抗菌藥物臨床應用管理制度》與《圍手術期抗菌藥物預防應用管理規范》,合理使用抗菌藥物,嚴格限制使用抗菌藥物的臨床應用,減少或延續多重耐藥菌的產生。

第五篇：多重耐藥菌協作

多部門共同參與多重耐藥菌感染管理的合作制度

為加強對多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者醫療安全。醫院設立加強多重耐藥菌管理的多部門協作小組，由分管院長負責，成員為醫務科、護理部、院感科、檢驗科、藥劑科及主要臨床科室主任組成。本著加強各部門間在預防控制多重耐藥菌感染的管理工作時的統籌運作和協調聯動，醫院制定了此協作制度，具體內容如下：

一、加強多重耐藥菌感染管理的多部門協作工作在分管院長領導下、由醫務科統一協調管理。

二、在多重耐藥菌感染監測與防控工作中，檢驗科、院感科、臨床、藥劑科各自職責明確。發現耐藥菌感染，檢驗科立即電話通知院感科和相關的臨床科室，并在報告單上注明后再發出；院感科做好記錄并到臨床科室與科主任和護士長溝通，指導臨床科室落實防控措施；藥劑科指導合理用藥。

三、臨床科室：

1、加強醫務人員手衛生。嚴格執行《醫務人員手衛生規范》，醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使 用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

2、在標準預防的基礎上，嚴格實施隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安臵在 同一房間。隔離房間或床頭應當有隔離標識（藍色），在患者的醫囑中也注明多重耐藥菌，提高醫務人員的警惕性。

3、與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4、醫務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重 耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。

5、嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免污染，有效預防多重 耐藥菌感染。

6、加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環境的清潔、消毒工作。

7、嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級 管理，嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。

8、患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀 好轉或治愈方可解除隔離。

9、各科室院感管理小組每月對存在問題或缺陷進行分析討論，制定整 改措施，有落實情況記錄，體現持續改進。

四、藥劑科

1、有抗菌藥物合理使用管理組織與制度；有分級管理制度及具體措施。

2、定期向臨床醫師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

3、有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統計分析（細菌室 協助完成）。

4、有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類統計分析（細菌室協助完成）。

5、各種形式的抗菌藥物合理使用及分級使用相關知識培訓和考核，記錄詳實。

6、每季度公布各科室使用抗菌藥物情況，并有促進抗菌藥物合理使用的考核機制。

7、有圍手術期抗菌藥物的預防性使用規定并落實；有I類手術預防性抗菌藥物使用規范。

8、每季度對各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況體現持續改進。

五、細菌室：

1、發現多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當在第一時間報告相關臨床科室和感染辦（并有記錄），以便采取有效的治療和感染控制措施。

2、有細菌耐藥監測機制和預警機制，每季度向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢。

3、每季度公布ICU、呼吸科、兒科等重點科室前五位的醫院感染病原微生物名稱和耐藥率。

4、每季度對各科室微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況體現持續改進。

5、每季度有細菌耐藥監測變化趨勢圖和抗菌藥物敏感性報告。

六、醫院感染辦公室：

1、接到細菌室的報告后隨機到科室督查耐藥菌感染控制制度落實情況。

2、對存在問題及時指出甚至處罰，對改進情況進行跟蹤、督查，落實，體現持續改進。

3、每季度對各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術期）、微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析總結，對落實情況體現持續改進。

4、制定培訓計劃，并不定期以各種形式對全院醫護人員和微生物檢驗人員進行預防多重耐藥菌危險因素、流行病學及控制措施進行培訓，并對培訓效果有追蹤總結，通過耐藥菌感染率體現防控的有效性，資料詳實。

5、每半年召開一次加強多重耐藥菌管理的多部門協作聯席會。主要包括以下內容：醫院病原體檢出與細菌耐藥監測情況；醫院感染病人的微生物檢測情況；藥劑科根據抗菌藥物專項治理指標提出不同抗菌藥物的管理辦法:預警、警告、限制等；院感科對多重耐藥菌的醫院感染防控改進建議等；臨床科室提出具體執行環節的困難和建議等。

6、通過多科室的共同協作，切實做好多重耐藥菌感染的預防與控制工作。

大同縣醫院感染辦

2013年6月