第一篇：鄆城縣人民醫(yī)院合理用藥開展情況

鄆城縣人民醫(yī)院合理用藥開展情況

為加強(qiáng)我院藥物臨床應(yīng)用管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機(jī)制，推進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，加強(qiáng)并持續(xù)開展我院合理用藥工作，逐步實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的臨床合理用藥目標(biāo)。具體從如下幾個方面開展工作： 1.開展臨床合理用藥監(jiān)測

為認(rèn)真貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，規(guī)范我院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。我院一直以來負(fù)責(zé)全國“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”，通過我院抗菌藥物上報和藥物監(jiān)測工作，綜合分析我院抗菌藥物應(yīng)用存在的問題，確定相應(yīng)對策進(jìn)行干預(yù)。通過將合理用藥納入質(zhì)控檢查，規(guī)范臨床藥物應(yīng)用，特別是抗菌藥物的合理應(yīng)用。2.抗菌藥物專項整治

我院根據(jù)國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》的要求，開展抗菌藥物專項整治活動，現(xiàn)將活動總結(jié)如下。

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制

我院成立抗菌藥物使用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進(jìn)行規(guī)范，各臨床科室主任為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，與醫(yī)院分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排。經(jīng)過抗菌藥物培訓(xùn)和考試合格者，授予抗菌藥物處方使用權(quán)限，把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查

我院每月對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口抗菌藥物預(yù)防使用率，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物人均用藥天數(shù)，抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物使用率、急診抗菌藥物使用率，病原學(xué)送檢率，抗菌藥物處方點評等。

（三）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度

根據(jù)本院抗菌藥物分級管理目錄，明確我院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；

采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。

（四）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理

我院對抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。

（五）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估

我院每月進(jìn)行一次處方病歷點評，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時調(diào)查并采取有效干預(yù)措施，有力控制抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)。

（六）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況 我院對每月進(jìn)行一次的處方病歷點評查出的問題進(jìn)行全院通報，并對當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話，限期整改，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。3.開展處方點評

開展處方點評，規(guī)范處方質(zhì)量和合理安全用藥。通過開展處方點評，藥師指導(dǎo)臨床合理用藥，提高門急診處方質(zhì)量，加大對不合理處方的監(jiān)控，發(fā)藥窗口對不合理處方和大處方進(jìn)行攔截和干預(yù)，規(guī)范處方質(zhì)量，針對不規(guī)范處方，與醫(yī)師進(jìn)行溝通并修改完善，提高醫(yī)護(hù)人員對處方的質(zhì)量的認(rèn)知程度，提高藥物的合理應(yīng)用水平，保證患者用藥安全。

2017.1.10

第二篇：夏河縣人民醫(yī)院合理用藥、合理檢查、合理檢查制度及措施

夏河縣人民醫(yī)院

合理檢查、合理用藥、合理治療管理制度

為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為和用藥行為，減輕患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以科學(xué)診治為原則，以合理為核心，以規(guī)范行為為目的，以降低費(fèi)用為目標(biāo)，重點針對診治過程中對醫(yī)療費(fèi)用影響較大的檢查、用藥、耗材及治療措施制定本制度。

1、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《臨床診療指南》和《醫(yī)院臨床路徑工作規(guī)范》進(jìn)行檢查、用藥和治療。

2、某些單純或典型的疾病，檢查項目要適可而止，能不做的檢查不做，如最常見的普通感冒、臨床癥狀典型，胸部攝片檢查并非必須。

3、對疑難復(fù)雜患者的申請檢查應(yīng)有針對性、階梯性，可檢查可不檢查的，盡量不檢查或少檢查，以降低病人不合理檢查費(fèi)用。如病人確需進(jìn)行核磁共振等大型儀器檢查，取得患者或家屬同意后方可實施。

4、在診療過程中，給病人的檢查應(yīng)盡量避免不必要的重復(fù)檢查，費(fèi)用較低的檢查能明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其他檢查項目。

5、嚴(yán)格落實“同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)制度”，在同級醫(yī)院已作的檢查認(rèn)可，不再進(jìn)行該檢查，盡量為患者節(jié)省檢查費(fèi)用。

6、嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生在手術(shù)和診療過程中要有計劃地使用一次性醫(yī)療用品及低中值耗材，以減少浪費(fèi)，降低耗材費(fèi)用，凡包括在手術(shù)費(fèi)以內(nèi)的消耗材料，不另行收費(fèi)。

7、在檢查、診斷和手術(shù)過程中的特殊材料和高值耗材，應(yīng)掌握適應(yīng)癥，保證質(zhì)量，不可濫用，且預(yù)先要將使用的必要性和材料的價格向患者或家屬交代清楚，征得其同意并簽字后方可使用。

8、各級各類醫(yī)務(wù)人員在診療過程中對各類藥物的使用應(yīng)堅持“合理用藥”的評價指標(biāo)：安全、有效、簡便、及時、經(jīng)濟(jì)。對臨床用藥應(yīng)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。

9、醫(yī)生應(yīng)盡量做到早期診斷、正確診斷、正確選用、合理使用，提高藥物使用效益，減少浪費(fèi)，節(jié)約資源。同一類或同一性質(zhì)的藥品應(yīng)嚴(yán)格控制重復(fù)使用。

10、醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，針對具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。

11、醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。

12、使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

13、醫(yī)生制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。

14、抗菌藥物使用嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物分級應(yīng)用管理辦法》執(zhí)行。各臨床科室嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，嚴(yán)格抗菌藥物分類分線管理，嚴(yán)格二線、三線抗菌藥物審批簽字制度，嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用和重復(fù)使用。

15、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民和醫(yī)保病人，醫(yī)師要按照《甘肅省基本醫(yī)療保險藥品目錄》和新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》合理用藥，凡使用自費(fèi)藥品、乙類藥品及自費(fèi)治療項目時，必須告知患者家屬，并簽字同意。

16、檢驗科應(yīng)重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學(xué)診斷水平，提高細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

17、臨床藥師應(yīng)參與查房和協(xié)助用藥方案設(shè)計，主動開展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析；對重點患者實施治療藥物監(jiān)測，提出合理用藥建議，促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用藥物。

18、臨床手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)制度》，堅持“小病小治、大病大治”的原則，必須手術(shù)的就手術(shù)，不必要手術(shù)的盡量不要手術(shù)。

19、嚴(yán)格執(zhí)行《輸血制度》，加強(qiáng)科學(xué)合理用血和成分輸血，堅持“缺什么，補(bǔ)什么，可不輸血的堅決不輸血”的原則，充分有效利用血液資源，減少浪費(fèi)。嚴(yán)禁非法自采自供血液，控制輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病。

20、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。提高工作效率，縮短病人住院天數(shù)。

夏河縣人民醫(yī)院

二〇一六年一月十日

第三篇：XX縣人民醫(yī)院合理用藥、合理檢查、合理檢查制度及措施

XX縣人民醫(yī)院

關(guān)于合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi) 的管理辦法

根據(jù)《黔南州新型農(nóng)村合作醫(yī)療責(zé)任追究辦法》、《2015年新農(nóng)合補(bǔ)償方案》、《黔南州城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等文件規(guī)定，為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為和用藥行為，減輕患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以科學(xué)診治為原則，以合理為核心，以規(guī)范行為為目的，以降低費(fèi)用為目標(biāo)，結(jié)合本院的情況制定本制度。

一、管理規(guī)定

1、嚴(yán)格按照各科疾病臨床診療指南和醫(yī)院臨床路徑、單病種等規(guī)定進(jìn)行合理檢查、合理用藥和合理治療。

2、按照新農(nóng)合和社保規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行住院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕“小病大治”現(xiàn)象。

3、對疑難復(fù)雜患者的申請檢查應(yīng)有針對性、階梯性，不允許大包圍檢查，以降低病人不合理檢查費(fèi)用。如醫(yī)生認(rèn)為沒有必要而病人及家屬要求檢查的，告知檢查費(fèi)用自費(fèi)并簽字。

4、在診療過程中，根據(jù)病情需要選擇合理的檢查項目，費(fèi)用較低的檢查能明確診斷的，不得選擇費(fèi)用高的檢查。非病情需要，病人及家屬要求檢查的進(jìn)行簽字確認(rèn)并在病程中進(jìn)行說明；病人及家屬拒絕檢查經(jīng)解釋無效的，經(jīng)病人或家屬簽字確認(rèn)后相關(guān)情況病程中詳細(xì)記錄，已開單的及時退費(fèi)。

5、嚴(yán)格落實“同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)制”，在同級醫(yī)院已作的檢查認(rèn)可（將檢查單或復(fù)印件收入病歷），不再進(jìn)行該檢查，必要時需復(fù)查的病程中必須記錄復(fù)查的原因，盡量為患者節(jié)省檢查費(fèi)用。

6、在檢查、診斷和手術(shù)過程中的特殊材料和高值耗材，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，保證質(zhì)量，不可濫用，且預(yù)先要將使用的必要性和材料的價格向患者或家屬交代清楚，征得其同意并簽字后完善相關(guān)審批手續(xù)方可使用。

7、醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中要嚴(yán)格根據(jù)病情、藥品說明書，同時考慮藥物的成本與療效比，選擇適宜的藥物、制定合理的治療方案。避免非病情需要的選用作用相同的兩種及兩種以上藥品。執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，用藥指針及改變治療方案的原因必須在病程中作詳細(xì)的記錄。病人及家屬拒絕治療經(jīng)解釋無效的，經(jīng)病人或家屬簽字確認(rèn)后在病程中詳細(xì)記錄。

9、抗菌藥物使用嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物分級應(yīng)用管理辦法》執(zhí)行。各臨床科室嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，嚴(yán)格抗菌藥物分類分級管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院標(biāo)本送檢及根據(jù)藥敏選擇抗菌藥物相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁抗菌藥物濫用。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)保病人，醫(yī)師要按照《貴州省基本醫(yī)療保險藥品目錄》和新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》合理用藥，凡使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)治療項目時，必須告知患者家屬，并簽字同意。

11、臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)必須與診療項目名稱、記錄相吻合，禁止分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、篡改項目收費(fèi)等任何形式的違規(guī)收費(fèi)。

12、臨床科室明確1-2名護(hù)士作為科室物價管理員協(xié)助護(hù)士長落實護(hù)理相關(guān)收費(fèi)、退費(fèi)及出院前收費(fèi)核查工作，務(wù)必做到不多收、少收、未檢查的及時退費(fèi)。

二、管理措施：

1、臨床各科室根據(jù)科室特點制定各科管理措施，做到責(zé)任到人、環(huán)環(huán)相扣，不留死角。科室主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師加強(qiáng)合理檢查、合理用藥、合理治療和合理收費(fèi)的監(jiān)管。

2、由院紀(jì)委、監(jiān)察室、醫(yī)保科、藥劑科組成檢查組，每月1次不定期抽查在架病歷、歸檔病歷、門診處方進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行通報并按處罰規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰

三、處罰規(guī)定：

1、檢查組檢查不合理檢查、合理用藥、合理治療和不合理收費(fèi)的情況進(jìn)行全院通報。

2、經(jīng)檢查組確認(rèn)的違規(guī)行為進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。處罰標(biāo)準(zhǔn)按違規(guī)行為所產(chǎn)生的違規(guī)費(fèi)用總額對當(dāng)事人全額進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。檢查組根據(jù)具體情況明確科主任、護(hù)士長、科室物價管理員、質(zhì)控人員在違規(guī)行為中的責(zé)任大小，負(fù)有管理責(zé)任的另行給予違規(guī)行為所產(chǎn)生的費(fèi)用總額10%-30%的經(jīng)濟(jì)處罰。

3、對屢教不改、連續(xù)被查處的醫(yī)師、科室物價管理員、士和科室普遍存在違規(guī)的科主任、護(hù)士長進(jìn)行約談，經(jīng)約談仍不改正的根據(jù)情節(jié)予待崗學(xué)習(xí)、限制處方權(quán)、紀(jì)律處分、移交上級主管部門或上級紀(jì)檢部門處理等。

4、在新農(nóng)合和社保檢查中發(fā)現(xiàn)問題被核減的，按《甕安縣人民醫(yī)院新型農(nóng)合及職工居民醫(yī)保考核管理辦法》處理。

XX縣人民院醫(yī)院 二〇一六年七月十日

第四篇：江門市合理用藥活動講座開展情況

引導(dǎo)學(xué)生走出用藥誤區(qū)——我中心開展合理用藥專題巡講進(jìn)高校活動

5月13日、15日，我中心分別在市廣播電視大學(xué)和市職業(yè)技術(shù)學(xué)院開展了以“合理用藥，共享健康”為主題的健康巡講進(jìn)高校活動，邀請了市五邑中醫(yī)院副主任藥師趙偉賢和市第三人民醫(yī)院主任藥師徐伏蓮兩位專家擔(dān)任講師，兩校各250多名學(xué)生參加了活動。

活動現(xiàn)場，我中心工作人員向?qū)W生們介紹了這次巡講活動的目的、內(nèi)容和下階段工作。專家們結(jié)合我國目前在合理用藥方面實際情況，通過通俗易懂的例子講解了合理用藥的基本概念、合理用藥常見的誤區(qū)、不合理用藥導(dǎo)致的后果、正確使用非處方藥的注意事項、抗菌藥物的合理應(yīng)用及感冒時要怎樣注意合理用藥等。告訴大家藥品是一把雙刃劍，藥物用得合理，可以防治疾病，反之，不但不能治病，還會影響身體健康。并強(qiáng)調(diào)現(xiàn)今社會人們?yōu)E用抗生素、易受廣告引導(dǎo)用藥、輕信所謂的“特效藥”，“打點滴”已成為一種就醫(yī)習(xí)慣，老百姓覺得不輸液就治不了病，這些錯誤用藥方式直接危害群眾健康，都可能成為健康殺手。

活動還進(jìn)行了課前課后合理用藥知識問卷調(diào)查和互動問答環(huán)節(jié)，現(xiàn)場氣氛熱烈，學(xué)生積極踴躍參與，取得了良好的合理用藥宣傳效果。活動后從調(diào)查問卷初步了解到，學(xué)生們對藥品說明書、藥品保質(zhì)期、用藥方法等與用藥安全密切相關(guān)的問題仍未得到充分重視，還需要我們加大宣傳力度。接下來，我們繼續(xù)將巡講活動推及到其他高校，發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)的職能，積極向?qū)W生們普及合理用藥科學(xué)知識，消除大家以往對用藥的一些錯誤認(rèn)識。最后對調(diào)查問卷的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析、匯總，了解學(xué)生合理用藥相關(guān)知識的認(rèn)知情況，研討更有效的傳播方法，促進(jìn)學(xué)生合理用藥行為的養(yǎng)成。

本次活動按照國家衛(wèi)生計生委開展的“健康中國行——全民健康素養(yǎng)促進(jìn)活動”以及省健康教育中心“合理用藥巡講進(jìn)高校”工作要求，目的是把合理用藥、安全用藥知識宣傳普及到各個高校學(xué)生中去。我中心高度重視，召集了相關(guān)科室研究制定了《2014年江門市合理用藥巡講活動項目工作方案》，將在全市范圍內(nèi)開展一系列合理用藥巡講進(jìn)高校活動。本活動得到了省健康教育中心的精心指導(dǎo)，市衛(wèi)生部門、教育部門以及多間高校的高度重視和配合，并對巡講活動的開展給予了大力的支持。

合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩Ｊ澜缧l(wèi)生組織(WHO)調(diào)查指出全球患者1/3死于不合理用藥。另有文獻(xiàn)顯示，我國居民合理用藥意識淡薄,用藥隨意性大,其中44.88%的被調(diào)查者不會按照醫(yī)師的處方購藥,74.39%的被調(diào)查者在用藥過程中有不按療程服藥、稍有好轉(zhuǎn)立即停藥或是頻繁換藥的行為。不合理用藥危害人類健康與生命安全，增加了有限的社會資金和個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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1、電大現(xiàn)場

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2、職院現(xiàn)場

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3、我中心健康教育科主管醫(yī)師梁炎華作活動介紹

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4、市五邑中醫(yī)院副主任藥師趙偉賢專家授課

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5、市第三人民醫(yī)院主任藥師徐伏蓮專家授課

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6、學(xué)生填寫合理用藥知識調(diào)查問卷

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7、開展有獎知識問答

第五篇：抗生素合理用藥探討

抗生素合理用藥探討

藥劑科

劉祥瑞

主講內(nèi)容：

1、抗生素濫用現(xiàn)象

2、抗生素濫用主要危害及后果

3、合理用藥的基本要素及基本要求

4、我國合理使用抗生素有關(guān)措施

5、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

6、我院開展合理用藥監(jiān)測工作動態(tài)

一、抗生素濫用現(xiàn)象

（一）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用現(xiàn)象：凡超時、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素等，都屬于抗生素濫用。濫用原因主要是因為醫(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。導(dǎo)致醫(yī)院不重視病原學(xué)檢查，抗生素藥敏試驗過少；抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯(lián)合用藥過多，預(yù)防性用藥時間過長；不了解抗生素藥物代謝動力學(xué)特點，在給藥劑量、途徑、間隔時間上存在不規(guī)范操作。

調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用抗生素存在現(xiàn)象：

1、抗菌藥物使用率高達(dá)80%。（美國對抗菌藥物控制很嚴(yán)格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權(quán)。）

2、門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，3、外科手術(shù)則高達(dá)95%。

4、住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。住院病人使用抗生素的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上（國外一般在15%～30%）。

我院上次合理用藥檢查情況：抽查病歷35份，其中有100%的病歷使用抗生素；有90%的病歷使用安士杰；外一科外傷患者使用安士杰長達(dá)11天；有無感染勻使用抗生素；把安士杰當(dāng)作萬能藥等。

（二）、藥店濫用現(xiàn)象：抗生素到處可買，藥學(xué)界流傳著一句話：“美國槍支容易買得到，抗生素很難買得到，而中國恰好相反。”用這句話來形容抗生素的重要性和在中國的濫用程度再恰當(dāng)不過了。

（三）、畜牧養(yǎng)殖業(yè)濫用現(xiàn)象：在飼料中添加抗生素，可以促進(jìn)動物生長，這已是養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)通行的做法。抗生素在畜牧業(yè)中的大量使用，導(dǎo)致在環(huán)境中大量的抗生素釋放和耐藥細(xì)菌的馴化與進(jìn)化。在農(nóng)場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生動物體內(nèi)到處都充斥著抗生素。國家藥監(jiān)局有人統(tǒng)計“在中國，每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)。”。

二、抗生素濫用主要危害及后果：

（一）、社會后果：

1：產(chǎn)生大量的耐藥菌，使有效的抗生素效果變差，或者完全無效。耐藥性可以交叉耐藥，細(xì)菌對某種抗生素耐藥，同時亦可對其他抗生素耐藥，而且耐藥性還可以在不同的細(xì)菌、人體正常菌群的細(xì)菌與致病菌之間，通過耐藥基因相互傳播，使細(xì)菌耐藥性復(fù)雜化。結(jié)核病包括抗生素在內(nèi)的化療藥物已經(jīng)不少，本來非常有效，如今因耐多藥結(jié)核菌的流行使得結(jié)核病成為更加嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。而一批抗生素失去療效，則可能造成人類的災(zāi)難。

2、資源浪費(fèi)：

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)損失：

（二）、臨床后果： 1：是毒副作用

任何抗生素藥物都有毒副作用，其中最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)。我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上，他們被稱為“藥源性致死”。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當(dāng)中40％死于抗生素的濫用，中國三分之一的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)。

（1）過敏反應(yīng)。由于個體差異，任何藥物均可引起過敏反應(yīng)，只是程度上的不同。嚴(yán)重的過敏反應(yīng)可在短時間內(nèi)致人死亡。易引起過敏反應(yīng)或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖類、四環(huán)素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素。

（2）肝損害。通過直接損害或過敏機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素、氯霉素、無味紅霉素、林可霉素等。

（3）腎損害。大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)損害。可表現(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。多見于氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。

（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)。較多見于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。

（6）白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血。主要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素等。

（7）二重感染。長期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內(nèi)敏感細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌以及真菌即趁機(jī)大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應(yīng)用免疫抑制劑的患者為多見。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。

2：造成正常菌群失調(diào)，產(chǎn)生免疫力下降和醫(yī)源性感染或藥源性疾病。

抗生素特別是廣譜抗生素既可以殺滅致病菌，也可以消滅人體腸道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是維持正常功能和免疫力的衛(wèi)士，它們減少到一定程度時，致病菌就會乘虛而入，或者體內(nèi)原來的非致病菌也會引起感染，嚴(yán)重的甚至可以致命。3：是造成感染的病原診斷失效。

只要發(fā)燒就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是萬能的退熱藥、消炎藥。在病人需要做病原診斷時常常就檢查不出來。我國醫(yī)院里感染性疾病細(xì)菌培養(yǎng)陽性率極低，明顯的敗血癥和化膿性腦膜炎就是培養(yǎng)不出細(xì)菌，以致影響正確選用抗生素治療，正是由于濫用了抗生素。結(jié)果造成惡性循環(huán)，臨床上不能做出病原診斷，反過來又使盲目應(yīng)用抗生素增加。

三、合理用藥的基本要素及基本要求

目前尚無一個公認(rèn)明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也是難以達(dá)到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這4個基本要素。其中適當(dāng)性是基本要求，即將適當(dāng)?shù)乃幤芬赃m當(dāng)?shù)膭┝俊⒃谶m當(dāng)?shù)臅r間、經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩健⒔o適當(dāng)?shù)牟∪恕⑹褂眠m當(dāng)?shù)寞煶獭⑦_(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。

要求：

1、對癥開藥、2、供藥適時、3、價格低廉、4、配藥準(zhǔn)確、5、劑量、用藥間隔和用藥時間均正確無誤、6、藥品必須質(zhì)量合格等。

四、我國合理使用抗生素有關(guān)措施

我國政府非常觀注濫用抗生素的危害性，為了有效制止抗生素的濫用，積極采取有關(guān)措施： 1、2004年7月1日起，抗生素再次被明確規(guī)定為處方用藥。并嚴(yán)格要求憑處方取藥。2、2006年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》出臺，制定了基本用藥原則及分級管理等，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。3、2008年3月24日印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）4、2005-2007年醫(yī)院管理年活動，抗生素合理用藥是重點檢查項目。5、2009年的醫(yī)療質(zhì)量萬里行，抗生素合理用藥更是重點檢查項目。

6、衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?13號文件《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》并制定了全國合理用藥監(jiān)測工作方案，要加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機(jī)制，推進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作方案。并制定了工作目標(biāo)：截至2012年底，建立并全面運(yùn)行覆蓋全國二級以上醫(yī)院的監(jiān)測系統(tǒng)，建立覆蓋全國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用抽樣監(jiān)測系統(tǒng)，完善藥物合理使用和不良事件監(jiān)測制度，增強(qiáng)對藥物不良事件的敏感性并有效應(yīng)對，實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的臨床合理用藥目標(biāo)

7、二〇〇九年三月二十三日衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號文件《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》。

一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用。

三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。

四、加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。

五、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

臨床用抗生素治療感染性疾病時，原則上用一種有效時，盡量不要聯(lián)用其他抗生素，只有針對嚴(yán)重感染、不明病原的重型感染、混合感染或復(fù)雜性感染避免耐藥和毒副反應(yīng)，單一抗生素?zé)o效或估計單用不能控制的感染，或在治療感染類疾病，為增強(qiáng)抗生素的療效，縮短用藥療程，減少細(xì)菌的耐藥性，我們通常需同時用兩種以上的抗生素，這就是抗生素的聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥所起到的效果包括增強(qiáng)作用，相加作用，無關(guān)作用，拮抗作用。臨床上將抗生素分為兩類：殺菌劑和抑菌劑：

1、繁殖期殺菌劑：青霉素類，頭孢類、萬古霉素類，代表藥物有青霉素，阿莫西林，氨芐西林，苯唑西林，芐星青霉素，美洛西林，阿洛西林，先鋒5號，先鋒6號，頭孢呋欣，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他定等制劑。，2、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、喹諾酮類、多粘菌素類，代表藥物有鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，丁卡，洛美沙星，左氧，等。

3、快效抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類，代表藥物有紅霉素，羅紅霉素，阿齊霉素，克林霉素，林可霉素，白霉素，氯霉素，四環(huán)素等制劑。

4、慢效抑菌劑：磺胺類

配伍結(jié)果： 1+2：協(xié)同；

1+3拮抗；

1+4：無關(guān)或相加；

2+3相加或協(xié)同；

2+4：無關(guān)或相加；

3+4相加。

臨床實踐證明，兩種殺菌劑合用一般會起到增強(qiáng)或協(xié)同作用。常見的如青霉素與慶大霉素合用后表現(xiàn)為增強(qiáng)作用，因為青霉素抑制了敏感細(xì)菌繁殖期細(xì)胞壁的合成，而慶大霉素抑制了敏感菌靜止期蛋白質(zhì)的合成，二藥通過不同途徑作用于細(xì)菌，加速細(xì)菌的死亡。兩種快速抑菌劑合用會產(chǎn)生相加作用。如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環(huán)素，四環(huán)素+氯霉素等，因為他們通過抑制敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，途徑一致，起到相加作用。而殺菌劑與抑菌劑合用，一般為無關(guān)作用和拮抗作用。如青霉素+紅霉素（氯霉素，四環(huán)素等），青霉素對繁殖期的細(xì)菌作用較強(qiáng)，而紅，氯，四抑制敏感細(xì)菌的繁殖，他們與青霉素合用，就消弱了青霉素的殺菌能力，而青霉素也影響了他們的抑菌能力。

六、我院開展合理用藥監(jiān)測工作動態(tài)

目前處于未開展此項工作狀態(tài)，僅每次為了應(yīng)付檢查完善一些資料。

1、要醫(yī)務(wù)科及藥劑科共同監(jiān)管： 住院病歷由醫(yī)務(wù)科擔(dān)任病歷合理用藥分析點評，處方由藥劑科擔(dān)任處方合理用藥分析點評。

2、要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視： 送醫(yī)務(wù)科有關(guān)人員及藥劑科有關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，或要培養(yǎng)臨床藥師，3、要轉(zhuǎn)變工作模式： 醫(yī)生的職責(zé)不僅是治病，更主要的是治病人；藥師的職責(zé)不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是給病人用藥。

4、藥劑科要開展臨床藥學(xué)： 臨床藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，要求藥師從以藥物為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行纳蟻恚ㄟ^藥學(xué)監(jiān)護(hù)使臨床藥學(xué)提高到一個新的水平。

2009年9月4日

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的

通

知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）下發(fā)以來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹落實，取得了一定的成效，部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用比例有所下降，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用進(jìn)一步規(guī)范。為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)2008全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知如下：

一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。

1、掌握應(yīng)用指征，2、按藥敏選藥（大于70%），3、圍術(shù)期預(yù)防用藥只用于泌尿系手術(shù)。

4、觀注不良反應(yīng)（18歲以下慎用。）

三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

四、加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

（一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。

（二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。

（三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。

（四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。

我部將根據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，適時對全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行調(diào)整。各級地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測管理體系，開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的評價和指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立、健全各項規(guī)章制度，切實采取措施推進(jìn)合理用藥工作，保證《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的落實。

我部于2008年3月24日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）同時廢止。

二〇〇九年三月二十三日

附：《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》

注：1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。

2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜臵換、永久性心臟起搏器臵入、人工關(guān)節(jié)臵換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱

顱腦手術(shù)

頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)

乳腺手術(shù) 周圍血管外科手術(shù)

腹外疝手術(shù) 胃十二指腸手術(shù)

闌尾手術(shù)

抗菌藥物選擇

第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松

第一代頭孢菌素

第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑

第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素 第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素

第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲

硝唑

第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻

肟；可加用甲硝唑

第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選結(jié)、直腸手術(shù)

肝膽系統(tǒng)手術(shù) 頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴

坦

胸外科手術(shù)(食管、肺)心臟大血管手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 一般骨科手術(shù)

應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))婦科手術(shù) 剖宮產(chǎn)

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星

第一代頭孢菌素

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢

噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）