第一篇：衛生院院感培訓講義

醫院感染管理規范（試行）

第一章 總則

第一條 為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，制定本規范。

第二條 本規范適用于中華人民共和國境內的各級各類醫院。其他醫療機構，參照執行。

第三條 各級各類醫院必須將醫院感染管理作為醫療質量管理的重要組成部分，納入醫院管理工作。

第二章 醫院感染管理組織與職責

第二節 醫院

第十條 各級各類醫院必須成立醫院感染管理委員會，由醫院感染管理科、醫務處（科）、門診部、護理部、臨床相關科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應室、手術室、預防保健科、設備科、后勤等科室主要負責人和抗感染藥物臨床應用專家等組成，在院長或業務副院長領導下開展工作。委員會的主要職責是：

一、依據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，并組織實施。

二、根據《綜合醫院建筑標準》有關衛生學標準及預防醫院感染的要求，對醫院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。

三、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

四、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。

一、醫院感染管理科（專職人員，下同）負責醫院感染管理日常工作。

二、醫院感染管理科為賦予一定管理職能的業務科室，協調相關部門，具體負責全院醫院感染控制工作的技術指導、管理與監督。

三、醫院感染管理專職人員必須經過省級以上衛生行政部門指定的醫院感染管理培訓單位的培訓，取得省級衛生行政部門頒發的《醫院感染管理專業崗位培訓證書》，考核合格方能上崗。

四、醫院感染管理專職人員的晉升、聘任等享受衛生專業技術人員同等待遇。

第十二條 醫院感染管理科（專職人員，下同）的主要職責：

一、根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。

二、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

三、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

四、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

五、參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

六、對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

七、開展醫院感染的專題研究；有條件的省市級醫院、醫學院校附屬醫院可建立實驗室或研究室。

八、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。

第十三條 醫務管理部門在醫院感染管理工作中履行下列職責：

一、協助組織醫師和醫技部門人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

二、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程、抗感染藥物合理應用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

三、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處理。

第十四條 護理管理部門在醫院感染管理工作中履行下列職責：

一、協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

二、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。

第三節 消毒滅菌與隔離

第三十七條 醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。

第三十八條 根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。

第三十九條 化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按第二十七條的規定定期監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

第四十條 甲醛氣體滅菌參照《醫院消毒技術規范》。自然揮發薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。

第四十一條 連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。

五、手消毒方法：

1．用快速手消毒劑揉搓雙手。

2．用消毒劑浸泡雙手。

六、外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見《醫院消毒技術規范》。

第四十三條 地面的清潔與消毒應達到以下要求：

一、地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑拖洗，消毒劑濃度詳見《醫院消毒技術規范》。

二、拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。

第四十四條 醫院應在實施標準預防（見附錄一）的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。

第四節 消毒藥械的管理

第四十五條 消毒藥械的管理應達到以下要求：

一、醫院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監督管理。

二、感染管理科按照國家有關規定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監督、檢查和指導，對存在問題及時匯報醫院感染管理委員會。

三、采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關規定，查驗必要證件，監督進貨產品的質量，并按有關要求進行登記。

四、醫院自配消毒藥劑，應嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。

五、使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發現問題，及時報告醫院感染管理科予以解決。

第五節 一次性使用無菌醫療用品的管理

第四十六條 一次性使用無菌醫療用品的管理應達到以下要求：

一、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須由設備部門統一集中采購，使用科室不得自行購入。

二、醫院采購一次性使用無菌醫療用品，必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發衛生許可批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品；進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有國務院藥品監督管理部門頒發的《醫療器械產品注冊證》。

三、每次購置，采購部門必須進行質量驗收，訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄賬號應與生產企業／經營企業相一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。

四、醫院保管部門專人負責建立登記賬冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛生許可證號、供需雙方經辦人姓名等。

五、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。

六、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。

七、使用時若發生熱原反應、感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染管理科、藥劑科和設備采購部門。

八、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。九、一次性使用無菌醫療用品用后，須進行消毒、毀形、并按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。

十、醫院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查職責。

第六節 抗感染藥物應用的管理

第四十七條 抗感染藥物的管理應達到以下要求：

一、醫院應建立健全抗感染藥物應用的管理制度。

二、醫院應對抗感染藥物應用率進行統計，力爭控制在50％以下。

三、參與醫院感染管理委員會工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應用經驗的醫師，負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作。

四、檢驗科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結果和定期向臨床醫務人員提供抗感染藥物信息的職責，為合理使用抗感染藥物提供依據。

五、臨床醫師應提高用藥前相關標本的送檢率，根據細菌培養和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應征，合理選用藥物；護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準確執行醫囑，并觀察病人用藥后的反應，配合醫師做好各種標本的留取和送檢工作。

六、有條件的醫院應開展抗感染藥物臨床應用的監測，包括血藥濃度監測和耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌〔VRSA〕及耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕等）的監測，以控制抗感染藥物不合理應用和耐藥菌株的產生。

第四十八條 抗感染藥物合理應用的原則：

一、嚴格掌握抗感染藥物使用的適應證、禁忌證，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物。

二、嚴格掌握抗感染藥物聯合應用和預防應用的指征；

三、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。

四、密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗感染藥物的應用。

五、注重藥物經濟學，降低病人抗感染藥物費用支出。

第四十九條 抗感染藥物合理應用的建議：

一、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。

二、對發熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。

三、正確掌握圍手術期預防應用抗感染藥物的適應證和療程。

四、應用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。

五、嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

六、強調綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。第六章 重點部門的醫院感染管理 第一節 門診、急診的醫院感染管理 附錄 各類人員培訓內容

為有效控制醫院感染，醫院各類人員均應接受醫院感染管理知識的培訓，并作為在職教育的重要組成部分。培訓內容應根據各類人員的知識結構和職責，有所側重：

一、共同培訓內容：醫師、護士、醫技、管理、后勤人員均需掌握。

（一）職業道德規范、國家有關醫院感染管理的法律、法規、規章、制度、標準等。

（二）預防和控制醫院感染的目的、意義。

（三）醫院廢物管理、銳器傷及其所致血液、體液傳播疾病的預防。

二、各類人員培訓的重點內容：

（一）醫師：

1．醫院感染概論（概念、暴發流行、內源性感染、微生態失衡）。2．醫院感染診斷標準及醫院感染監測。

3．細菌耐藥機制、抗感染藥物合理應用與抗感染治療新知識。4．侵入性操作相關醫院感染的預防。

5．無菌技術操作、消毒隔離常識、醫院感染的預防。6．本專科常見醫院感染的預防與控制。

（二）護士： 1．醫院感染管理的概念。

2．消毒、滅菌、隔離知識與進展及其在醫院感染預防和控制中的應用；消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度監測。

3．重點科室的醫院感染管理。4．醫院感染的監測。

5．侵入性操作相關醫院感染的預防。6．一次性無菌醫療用品的醫院感染管理。7．抗感染藥物的合理應用、合理給藥與毒副反應。8．本專科常見醫院感染的預防與控制。

（三）醫技人員：

1．《醫院感染管理規范（試行）》的相關內容。2．本科室醫院感染的特點與控制。3．消毒劑合理應用與濃度監測。4．侵入性操作相關醫院感染的預防。

5．檢驗科臨床微生物人員：臨床微生物學（包括細菌和相應藥物選擇）與醫院感染管理知識。6．藥劑科人員：抗感染藥物的管理與合理應用，作用機制與毒副反應。

（四）醫院感染管理專職人員：

應根據專職人員的專業知識結構和工作分工確定培訓內容，醫師、護士、檢驗人員應有一定的差別。1．醫院感染管理的新進展。

2．《醫院感染管理規范（試行）》、《醫院消毒技術規范》和國家有關標準與法律、法規。3．醫院感染的發病機制、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療與預防措施。4．本院各科室和部門醫院感染的特點、管理要點及控制措施。5．消毒學基本原理與消毒滅菌新進展。

6．醫院感染流行、暴發流行的預防與控制，醫院感染監測方法。

7．抗感染藥物學與感染病學的相關內容，臨床微生物學、分子生物學、臨床疾病學、醫院流行病學、統計學的有關內容。

8．醫院感染管理的科研設計與方法。

9．參加各級衛生行政部門組織的培訓班與學術活動。

（五）行政管理人員：

1．醫院感染管理工作及其理論的進展，本院、本管轄領域醫院感染管理的要點、相關管理知識、管理方法。

2．醫院感染管理工作主管院長、醫務處（科）長、護理部主任應參加各級衛生行政部門組織的有關培訓。

（六）后勤人員：

1．各部門人員應掌握的共性知識：

（1）消毒、滅菌、隔離基本知識，消毒劑的選用，洗手知識。（2）醫院各類物體表面的消毒和廢物分類、轉運、儲存與處理。2．各部門人員應分別掌握的知識：

（1）污水站人員：《醫院消毒技術規范》有關醫院污水處理的規定。（2）垃圾站工作人員：《醫院消毒技術規范》有關醫院污物消毒處理的規定。（3）太平間工作人員：《醫院消毒技術規范》有關太平間消毒的規定。

（4）食堂工作人員：《食品衛生法》與《醫院消毒技術規范》有關餐具和衛生潔具的消毒、餐飲人員個人衛生習慣等有關規定。（5）洗衣房工作人員：《醫院感染管理規范（試行）》、《醫院消毒技術規范》有關洗衣房管理與消毒的規定。

（6）設備科工作人員：一次性使用無菌醫療用品的醫院感染管理。

（7）衛生員：消毒隔離基本知識，相關消毒藥械的正確使用，清潔程序（如由潔至污，接觸病人后洗手，保持工作服整潔與自身防護等）及清潔方法等。

附錄四 銳器傷的預防

一、如不慎被銳器刺傷，應立即采取相應保護措施，清創，對創面進行嚴格消毒處理；并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

二、被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。

GBJ48 醫院污水排放標準（試行）

3．術語

3．1 消毒衛生標準

不同對象經消毒與滅菌處理后，允許殘留微生物的最高數量。

3．2 層流潔凈手術室及層流潔凈病房

采用層流空氣凈化方式的手術室及病房。即空氣通過高效過濾器，呈流線狀流入室內，以等速流過房間后流出。室內產生的塵粒或微生物不會向四周擴散，隨氣流方向被排出房間。

3．3 重癥監護病房

采用現代化儀器、設備，對各種危重病人進行持續監護與治療的病房。《醫院消毒供應室驗收標準》（試行）

二、人員編制：

供應室的人員編制，應根據醫院規模、性質、任務等需要配備，原則上應配備護士長（或組長）、護士、衛生員和消毒員，其中二分之一以上應具有護理專業技術職稱，以中、青年為主。其他人員均需培訓后方可上崗。傳染病患者不得從事供應室工作。

三、領導體制：

供應室與臨床各科和總務后勤部門有著密切聯系，在醫院占有重要地位，應由院長領導和護理部或總護士長進行業務指導，或由護理部直接領導，與臨床各科協調合作。總務后勤等部門在設備、安裝、維修、物資供應等方面予以保證。

四、必備條件：

1．要有常水（自來水）、熱水供應和凈化（過濾）系統。

2．蒸餾水供應、過濾系統和貯存設備，必需備有蒸餾器。

3．各種沖洗工具：包括去污、除熱原、除洗滌劑、洗滌池和貯存洗滌物品設備等。

4．壓力蒸汽滅菌器、氣體滅菌器、耐酸缸等消毒滅菌設備及相應的通風降溫設備和凈物存放密閉無菌柜等。

5．棉球機、切紗布機、干燥柜（箱）、家用洗衣機、磨針設備等敷料制作加工器具和各種法瑯盤、鋁制盒、玻璃器械柜等貯放設備和下收下送設備。并盡可能地采用自動化洗滌、加工制作等裝備，改善工作條件。

6．勞保用品：個人防護眼鏡、防酸衣、膠鞋、膠手套等。

五、管理要求：

1．嚴格執行部頒《醫院工作制度》、《消毒管理辦法》有關供應室管理的規定。健全崗位責任制、物品洗滌、包裝、滅菌、存放、質量監測、物資管理等制度。當前要重點加強關于“輸液、輸血器、注射器洗滌操作規程”（附件1）：“輸液、輸血器、注射器洗滌質量檢驗標準”（附件2）的貫徹執行。做好一次性注射器具的回收、消毒工作。

2．根據醫院的性質、任務和人員情況，一般應分設洗滌組、包裝組、敷料組、消毒組、發放組、器械組和質檢組（或由藥劑科代檢）。有條件的應將針頭、注射器、輸液管與其他各種器材、導管分室處理。已消毒區和未消毒區必須嚴格分開。

3．供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態度，嚴格無菌觀念，認真執行各項技術操作規程和質量檢驗標準、熟悉各種器械、物品的性能、消毒方法和洗滌操作技術，做到供應物品的適用和絕對無菌，確保醫療安全。

4．質量控制：由于護士長或質量監督員負責對原材料的質量檢查，并對供應的無菌醫療用品進行定期定量質量監測。建立熱原反應原因追查制度，和熱原反應發生情況月報制度。凡發生熱原反應，必須立即向所屬藥檢部門報告，并送檢有關輸液、注射器具及藥品。

護士職業道德規范

1、熱愛護理事業，有強烈的職業責任感。

2、救死扶傷，同情和尊重病人，全心全意為病人服務。

3、模范執行各項職業法規，堅守崗位，遵守紀律，上班時不干私活。

4、服從組織調動和工作安排，關心集體，團結友愛，積極完成工作任務。

5、刻苦學習，積極進取，應用新的醫學模式擴大知識面，更新護理知識，做好病人身心整體護理。

6、對工作極端負責，嚴格執行規章制度和操作常規，發生差錯事故時主動上報，積極彌補，有缺點錯誤立即改正。

7、維護正常護患關系，不吃請、不受禮、不要求病人為自己辦私事。

第二篇：衛生院院感各類制度

水頭鎮衛生院院感相關制度目錄

一、消毒隔離制度

二、清潔制度

三、無菌操作制度

四、安全注射制度

五、手衛生制度

六、抗菌藥物使用管理制度

七、醫源性感染登記、暴發報告制度

八、職業安全防護制度 九、一次性醫療用品安全使用制度

十、醫療廢物管理制度

十一、醫院感染管理小組職責

十二、醫院管理專（兼）職人員職責

十三、醫院感染監測制度

十四、醫務人員職業暴露管理制度

十五、醫務人員暴露處置制度

十六、環境衛生學監測制度

十七、醫療廢物處置意外事故應急預案

一、消毒隔離制度

1、醫護人員工作期間應穿戴整潔的工作服，離開崗位時應脫掉，每周更換清洗一次，污染嚴重或接觸傳染病后應及時更換。禁止穿工作服、鞋、帽上街、去食堂、衛生間、會議室等。

2、工作人員在技術操作中要嚴格執行各項無菌操作規程。

3、醫護人員應執行“醫務人員手衛生管理制度”。

4、衛生員使用的清潔工具與其他場所的工具，應嚴格分開。

5、各科室工作人員每天工作結束后，對室內環境及桌椅、門把手、診查桌、工作臺等用清潔抹布擦拭或消毒劑擦拭。地面每天拖擦1-2次，遇污染要隨時消毒。

6、病房內要保持衛生整潔，空氣新鮮，衛生院各科不得有蟑螂、蒼蠅、蚊子、老鼠等有害動物。

7、嚴格執行衛生院污水排放標準的規定，化驗室污水、傳染病患者排泄物，必須經消毒處理后方可排放，衛生院要有污水凈化措施，進行污水無害化處理。

8、非潔凈區域（如治療室、搶救室、換藥室等）每天2次空氣消毒，時間為30-60分鐘，有記錄，根據環境衛生學監測制度要求做細菌培養。

9、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸完整的皮膚和黏膜的器械和用品必須消毒。

10、傳染病患者污染的環境、家具、用品、被服、餐具、便器等必須先消毒、再清洗、再消毒，其排泄物、嘔吐物、引流物必須經消毒處理后倒入下水道。

11、嚴格區分生活垃圾和醫療廢物，生活垃圾裝黑色袋，醫療廢物裝黃色袋，分類存放，按規定進行無害化處理。

12、凡手術、分娩、內鏡等診療前應進行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg、ALT、抗TP等篩查，結果陽性者嚴格執行消毒隔離。

二、清潔制度

為做好衛生院衛生保潔工作，營造干凈舒適的就醫環境，特制定本制度。

一、工作職責

（一）各科室人員負責各自科室室內衛生。護理人員負責病房室內衛生。

（二）保潔員負責大院、病房走廊、公共走道、門診樓與醫技樓各樓層和衛生間、廁所的衛生保潔工作。

二、各場所衛生尺度及要求

（一）各科室每天打掃一次，門窗玻璃玻璃每周至少擦拭1次，保證室內地面干凈整潔；門窗玻璃窗敞亮潔凈；桌椅無積灰、無污跡，房間內無蜘蛛網等。

（二）大院、病房走廊、公共走道、門診樓與醫技樓各樓層和衛生間、廁所由保潔員每天下午下班后全面打掃一次。早晨和中午各巡回打掃一次。要求：

1、醫技樓大廳、走廊、樓梯、衛生間地面每天拖一次；衛生間水箱清潔無污物、地面無積水、便池無尿漬和堵塞、垃圾桶及時清理；廁所內無紙片和雜物。

2、及時清理各科室打掃出來的垃圾；大院、病房走廊、公共走道內地面光潔，無污跡、污水、紙屑；門診樓一二層走廊、樓梯、扶手和欄桿無積灰和垃圾。

3、平時注意巡回，發現有污物和不清潔的地方隨時打掃。

（三）病房每天早晚各打掃一次。病床、床頭柜、輸液架和其他治療護理設備擺放整齊有序，床單被罩干凈整潔。

三、無菌操作制度

一、在執行無菌操作時，必須明確物品的無菌區和非無菌區。

二、執行無菌操作前，應先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意空氣和環境清潔。

三、夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗。

四、進行無菌操作時，凡未經消毒的手臂不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物。應與無菌區保持一定距離，以免污染。

五、無菌物品在菌區或滅菌容器內，無菌物和有菌物應分別放置，無菌包一經打開，應盡快使用，也不可放回無菌容器內。

六、無菌包應按消毒日期順序放置，并經常檢查是否過期失效。

七、無菌鹽水及酒精棉球罐周消毒二次，棉球、紗布不可裝得過滿，以免接觸容器外面的污染。

八、消毒物品要有明顯日期標志，有效期為一周，每月進行一次細菌、微生物監測。

九、注射室、供應室（無菌儲物間）等應有空氣消毒制度，每月進行空氣培養一次。

十、抽血操作實行一人一巾一帶，抽血使用的棉球，棉簽應集中處理，防止隨地亂扔或帶出院外。

十一、用化學消毒液浸泡器械時，要打開關節，盒蓋上標有可用時間。

四、安全注射制度

一、堅守工作崗位，加強業務學習，熟練掌握各種注射劑的不良反應、配伍禁忌及應急處理措施。

二、注射應按處方和醫囑執行。對過敏性藥物，必須按規定做好注射前的過敏試驗。注射室內應張貼常用藥物配伍禁忌表。

三、嚴格執行查對制度，注射時做到細致、準確，對病人熱情、體貼。

四、對準備注射的藥品，應仔細檢查外觀質量，凡出現過期、變質、污染、發霉、無標簽或標簽不清、安瓿有裂紋、內容物有不散的凝塊或異物等現象的，一律不得使用。

五、嚴格執行無菌操作規程，使用合格的一次性無菌塑料注射器，做到一人一針一管，用后要立即毀形，嚴禁再次使用。

六、密切觀察患者注射中和注射后的反應情況，發生過敏反應或其他異常現象時，應立即停止注射，并采取緊急處置措施，處置效果不明顯時，應果斷、快速轉上級醫院。

七、搶救用藥品、器械，定位放置在利于實施搶救的位置，并定 期檢查，及時調整補充。

八、嚴格執行隔離消毒制度，防止交叉感染，注射室內每日消毒，定期監測。

五、手衛生制度

一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照“七步洗手法”清潔洗手：

（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

（五）當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等，洗干凈的手不得配戴飾物。

三、醫護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

四、醫護人員手無可見污染物時，可以使用速干型手消毒劑消毒雙手來代替洗手。

五、醫護人員在下列情況時必須進行手消毒：

（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

（二）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；

（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

六、醫護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

七、醫護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

六、抗菌藥物使用管理制度

一、堅持合理應用抗菌藥物的原則

1、嚴格掌握抗菌藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗菌藥物。

2、嚴格掌握抗菌藥物聯合應用和預防應用的指征。

3、制訂個體化的給藥方案，注射劑量、療程和合理給藥方法、間隔時間、途徑等。

4、密切觀察病人有無正常菌群失調，及時調整抗菌藥物的應用。

5、注重藥物經濟學，降低病人抗菌藥物的費用支出。

二、各臨床醫生應掌握抗菌藥物的有關知識，堅持遵循“三先三后”的原則，既先用“一線”抗菌藥物，后用“

二、三線”抗菌藥物；先選常用、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物；先考慮口服給藥，后考慮注射給藥，結合病情，合理用藥。住院病人使用抗菌藥物，必須在病歷中詳細分析記錄。

三、護士應熟悉了解各種抗菌藥物的藥理作用和配制要求，準確執行醫囑，觀察病人用藥后的反應，并及時記錄及報告醫生。

四、藥劑科應定期為臨床醫務人員提供有關抗菌藥物的信息。每月統計抗感染藥物消耗量，計算抗感染藥物使用率，用率，每月公布抗菌藥物總統計分析，指導合理應用抗生素。同時，對所有數據上報醫院公共衛生科。

五、醫院醫務科、質控科要定期組織業務學習，以提高醫生合理 抗菌水平。

七、醫源性感染登記、暴發報告制度

1、全院醫務人員應認真執行《衛生院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》等法律、法規的規定。

2、各科室要認真執行本院制定的《衛生院感染病例監測報告制度》、《重大傳染病流行暴發、衛生院感染暴發流行應急預案》等規章制度，及時登記報告感染病例。

3、當科室發生3例以上感染病例（短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例），應在2小時內報告衛生院感染管理科或主管院長。

4、衛生院感染管理科負責對全院感染病例進行匯總、分析上報主管領導及衛生院感染管理委員會成員，必要時召開專題會議，查找分析原因，提出整改意見，做到分工明確、快速反應、管理規范。

5、當發生5例以上疑似醫院感染暴發、3例以上醫院感染暴發；由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；由于醫院感染暴發導致3人以上人身損壞后果時，科室應在2小時內上報衛生院感染管理科，衛生院感染管理科接到科室感染暴發事件報告后應在2小時內報告主管院長及相關職能部門（醫務科、護理部等），12小時內報告縣衛生局。

6、當確認發生10例以上醫院感染暴發事件；發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染時，省級衛生行政部門應當在2小時內上報至衛生部。衛生院醫務科、護理部、衛生院感染管理科、防保科等相關部門，嚴格執行《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求進行報告、調查、控制等。

7、當科室或個人發現存在衛生院感染暴發時出現瞞報、緩報或謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形，應當按照有關規定對相應責任人進行處理，并追究其責任。

八、職業安全防護制度

一、醫務人員職業安全防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，接觸這些物質時，必須采取防護措施。

二、醫務人員接觸病源物質時，應當采取以下措施。

（一）醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須帶手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

（二）在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（三）醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

三、醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

四、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、輸液器以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

五、使用紫外線消毒時，不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。

六、干熱滅菌時勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要待溫度降到40℃以下再開箱，以防炸裂。

七、壓力蒸汽滅菌設備的具體操作步驟、常規保養和檢查措施應按廠方說明書的要求嚴格執行。

八、接觸戊二醛等消毒溶液時應戴橡膠手套、防止濺入眼內、吸入體內或皮膚粘膜上，一旦濺上，應及時用清水清洗。九、一次性醫療用品安全使用制度

一、衛生院所用一次性使用無菌醫療用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用，一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。

二、感染管理科（辦公室）認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。

三、衛生院使用的一次性無菌醫療用品（三類）或進口的一次性無菌醫療用品，應具有國家藥監局頒布的《醫療器械產品注冊證》。

四、衛生院采購部門必須從取得省級以上藥品監督部門頒布的《醫療器械生產

企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》和具有衛生行政部門頒布了備案憑證的生產企業或取得《醫療器械經營許可證》的經營企業購進合格的產品，專管人員必須齊全、資料存檔備查。

五、衛生院在采購一次性使用無菌醫療用品時，采購部門必須對以下四個環節

進行驗收：（1）訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱

（包）產品的檢驗合格證。（2）產品的內外包裝應完好無損。

（3）包裝標識應符合國家標準《GB15979—1995》、《GB15980—1995》、《GB8939—1999》、《YY/T0313—1998》（4）進口產品應有中文標識。

六、衛生院建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度，記錄產品名稱、型

號、規格、數量、單價、產品批號、消毒滅菌日期、失效期、出廠日期、衛生許可證號、每次訂貨與到貨的時間、供需雙方經辦人簽名，發到科室與領物人雙方簽字使用后按規定處理并做備查記錄。

七、一次性使用無菌醫療用品應存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地

面≥20— 25cm；距天花板50cm；距墻壁≥5cm；按失效期的先后順序碼放，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、辱變的產品發放到臨床使用。

八、臨床使用一次性無菌醫療用品前，應認真檢查包裝標識是否符合標準，小包裝有無破損、失效、和產品有無不潔等產品質量和安全性方面的問題，發現問題及時向衛生院感染管理部門和采購部門報告。

九、使用中如發生熱原現反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，同時報告衛生院感染管理科（辦公室）、藥劑科和采購部門。

十、衛生院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告

當地藥品監督管理部門，不得自行作退換貨處理。

十一、使用后的一次性醫療用品須進行無害化處理，單獨存放，按國家主管部 門的規定暫存、轉運和最終處理，禁止與生活垃圾混放，避免回流市場。

十、醫療廢物管理制度

1、各科室使用醫療廢物包裝袋、利器盒的標準規格技術性能等要求，均按法律、法規執行。

2、各科室使用后的一次性醫療用品，醫療廢物均按照衛生院醫療廢物產生及處理程序進行處置。

3、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應在標簽上注明。

4、醫療廢物中病原體的培養基、標本、菌種、毒種保存液等高危廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。

5、各科室生活垃圾桶與醫療廢物桶放置合理、規范，分類收集、裝滿3/4時密封，應防止污染袋、污物桶泄露，如發生泄露立即加套加袋，并以文字標明科室。禁止任何科室和個人轉讓、買賣醫療廢物。

6、隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物及生活廢物應用雙層醫療廢物袋，并及時密封。

7、各科室產生的醫療廢物應放置在醫療廢物包裝袋、桶、利器盒內，由專人按照本院規定的時間、污染物行走路線，將各科室收集的醫療廢棄物密閉運送到衛生院暫存點，轉運工具和容器使用后應及時進行消毒和清潔。

8、為從事醫療廢物的收集、運送、轉運、貯存等工作人員和管理人員配備必要的防護用品，在接觸和處置醫療廢物時，必須穿戴工作衣、帽、鞋、口罩、手套等防護用品，每次工作結束后應當及時按規定對污染防護用品進行清洗和消毒。防護用品有破損時，應當及時更換。

9、運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄露、擴散。禁止在運送過程中丟棄醫療廢物，禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

10、醫療廢物暫存點應當遠離醫療區、食品加工區、人員活動區及生活垃圾存放場所，專人管理并設置明顯的警示標識，做到防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。

11、在醫療廢物暫存點的貯存時間不得超過2天，貯存設備配備齊全，并應定期消毒和清洗。

12、設置兩種以上的污物袋，黑色袋裝生活垃圾、黃色袋裝醫療廢物。

13、病理性廢物應低溫貯存，手術切除的殘肢器官、感染性病人的胎盤作為病理性廢物收集。手術取出的內固定裝置按感染性廢物處置。

14、我院將醫療廢物轉移給集中處置單位，統一進行處置，并建立簽收制度，做好醫療廢物交接聯單及危險廢物轉移聯單的記錄。

十一、醫院感染管理小組職責

組成人員：醫療科主任、負責醫生、護士長及兼職監控護士。

一、在科主任領導下負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

二、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

三、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。

四、督促本科醫師提高選用抗菌藥物前相關標本的送檢率，根據細菌培養和藥敏試驗結果和抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應等，按照抗菌藥物非限制使用、限制使用、特殊使用三類分級管理原則，合理使用抗菌藥物。

五、督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度和手衛生規范。

六、做好對保潔員、配膳員、陪護、探視者的醫院感染管理。科室醫院感染兼職監控醫師職責：

一、在科主任領導下，負責本科室醫院感染監測和醫院感染調查。

二、對本科室醫、護、技人員進行預防，控制醫院感染知識的培訓。

三、隨時了解本科病人醫院感染情況，發現或可疑醫院感染病例，督促管床醫師及時送病原學、藥敏培養及有關檢查，并及時填報醫院感染登記表。

四、經常督促本科室醫師的無菌技術操作、消毒隔離制度的執行和手衛生規范。

五、發現醫院感染流行趨勢或醫院感染暴發時，立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協助醫院感染專業人員調查病因，尋找感染源和感染途徑治療病人，并采取積極有效的預防控制措施。

科室醫院感染兼職監控護士職責：

一、協助護士長負責本科室護理人員預防控制醫院感染知識學習教育。

二、參加本科室醫院感染管理質量考評檢查，并將檢查情況及時向科主任、護士長匯報及向全科反饋。

三、督促本科室人員嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離制度和手衛生規范。

四、定期進行醫院感染衛生學監測和紫外線監測，并做好登記留存備查。

五、及時了解本科室病人醫院感染情況，發現或可疑醫院感染病例時，積極協助配合醫師查找感染源和感染途徑并采用預防控制措施。

六、做好本科室醫務人員職業暴露與職業防護，及時填報本科室醫務人員職業暴露報告卡、登記表及職業暴露后處理。

七、在選用抗菌藥物時應根據藥物作用，配伍禁忌和配制要求，準確執行醫囑，并觀察病人用藥后的反應，配合醫師做各種標本的留取和送檢工作。

醫務人員在醫院感染管理中應履行的職責

一、嚴格執行無菌技術操作規程和手衛生規范等醫院感染管理的各項規章制度。

二、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

三、掌握醫院感染診斷標準。

四、發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。

五、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

六、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防針刺傷和銳器傷。

十二、醫院感染管理專（兼）職人員職責

醫院感染管理專職人員職責

1、在科主任領導下，做好有關醫院感染管理的各項工作。

2、定期檢查醫院各科室醫院感染管理制度落實情況。

3、協助科長完成對醫務人員預防控制醫院感染知識與技能的培訓和考核。

4、對醫院感染發病率、科室感染發病率、部位感染率、主要危險因素、各科抗菌藥物使用和藥敏情況、漏報率等進行監測。

5、對科室開展空氣、物體表面、消毒液及消毒滅菌效果檢測工作進行檢查監督。

6、負責對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核，對其貯存、使用及用后處理進行監督。

7、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。

8、負責檢查監督醫務人員執行有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作。

9、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、無菌物品、無菌溶液的儲存、使用等工作進行監督指導。

10、每月按時完成全院感染監測資料的收集、匯總上報等工作。

11、做好科室收發、接待來訪及有關登記存檔等工作。

12、按時完成科主任交給的各項工作。努力學習有關醫院感染的各項專業知識。

13、收集和掌握全院各科醫院感染信息，尤其要對重點科室、高危人群進行監測，嚴防醫院感染暴發流行。醫院感染管理兼職人員相關制度

醫院感染兼職醫師職責

1、在院領導及醫院感染管理小組指導下，負責本院醫院感染監測、控制計劃的實施，對感染原因、感染環節、感染危險因素進行監測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內醫院感染發病率。

2、監督和檢查本院醫師無菌操作、消毒隔離技術的應用和抗菌藥物合理使用情況。

3、對疑似和確診醫院感染病人應及時申報、督促科內感染病人經管醫師及時送檢標本，做到有樣必采、正確采樣，及時進行細菌培養和藥敏試驗。

4、一旦發生醫院感染暴發和流行苗頭時，應立即通知科主任和醫院感染管理小組或專（兼）職人員，積極協助專（兼）職人員開展流行病學調查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫院感染的發展和蔓延。

5、根據院方規定完成各種醫院感染監測資料的上報工作。

6、在醫院感染管理小組領導下，組織開展預防、控制醫院感染知識的培訓。

醫院感染兼職護士職責

1、在院領導及醫院感染管理小組指導下，監督、檢查本院醫院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規等的實施情況。

2、在日常護理工作中，發現病人有院內感染征象，應及時通報主管醫師，及時填表上報，并留取標本及時送細菌學檢查及藥敏試驗。

3、做好高危、高敏病人的保護性隔離工作。

4、監督、檢查消毒藥械配置和使用情況，及一次性醫療用品使用和管理情況。

5、做好對醫院相關工作人員及就診患者進行衛生學管理與日常宣教工作。

6、負責對本院病人有關醫院感染知識的宣傳，并組織護理人員參加有關醫院感染培訓。

醫院感染兼職檢驗人員職責

1、在院領導及醫院感染管理小組領導下，負責醫院感染的微生物學檢測工作，并對檢測結果按季度進行匯總、分析，或將資料提供感染管理專（兼）職人員，匯總全院醫院感染監測信息，如發現特殊或有流行病學意義的微生物、多重耐藥菌株時，應及時通報醫院感染管理委員會或醫院感染管理監控小組。

2、規范檢驗方法，不斷提高檢驗質量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗結果，并努力達到送檢標本診斷的準確性和藥敏試驗的可靠性、實用性。發現標本收集和運送不符合要求時，應通知或指導臨床重新采集標本送檢。

3、協助醫院感染管理專（兼）職人員做好全院有關空氣、物體表面、消毒藥械等細菌學檢測工作。

4、發生醫院感染暴發流行時，應積極配合醫院感染專職人員做好有關樣本采集及細菌培養，對可疑傳染源、傳播途徑進行分析。

5、嚴格執行無菌操作技術，重視本科清潔、消毒工作，尤 其對各種廢棄標本處理，必須達到規范化、無害化處理，防止醫源性交叉感染的發生。

6、支持醫院感染管理專（兼）職人員和臨床各科針對“院感”的難點、熱點問題開展專題研究或目標性監測，以期提高醫院感染管理水平和學術水平。

十三、醫院感染監測制度

一、對住院病人進行全部監測

1、醫院感染現患率的監測

2、感染部位的監測。

3、醫院感染漏報監測。

4、無菌手術切口感染率的調查。

二、每月一次空氣、物體表面、工作人員手、無菌物品、消毒液、殘留血等進行細菌培養；以下重點科室：手術室、治療室、注射室、配藥室、處置室、供應室無菌間、換藥室（科室做、醫院感染管理專職人員抽查）。

三、高壓滅菌鍋每鍋進行工藝監測和化學監測，每月一次生物學

監測（預真空滅菌鍋每日B-D試驗）。

四、目標性監測：婦科病房。

1、每周有專職醫師參加查房、了解感染現患情況。

2、監測感染病例的細菌培養，藥敏試驗及抗生素應用情況。

3、每季度進行監測資料總分析。

五、醫院感染微生物學監測

1、專人負責醫院感染微生物監測及藥敏試驗結果登記。

2、每季度或半年一次總分析（臨床培養菌株數及藥敏試驗結果）發至臨床各科室。

六、使用中消毒液監測

1、臨床常用0.5%碘伏、2%碘酒、75%每周更換兩次；并同時更換消毒容器。

2、浸泡器械為2%戊二醛消毒液，每周更換一次。濃度每周監測一次。每月進行生物監測1次。

3、浸泡小毛巾、氧氣濕化瓶、止血帶、體溫表等含氯消毒液，應每天對其有效濃度進行監測，每季度進行生物監測1次。

七、紫外線燈管進行日常監測和照射強度的監測。

1、新燈管用前測強度不低于100uw/c㎡。

2、使用中的紫外線燈管強度每半年監測一次，強度不低于

70uw/c㎡

3、每個紫外線燈均建立登記本，記錄照射時間和監測效果。

4、每兩周用酒精棉球擦拭燈管一次，保持其光潔度，保證消毒效果。酒精做皮膚消毒劑，

十四、醫務人員職業暴露管理制度

為了維護職工權益，保障職工醫療安全，根據我院實際情況，制定了醫務人員職業暴露防護管理制度。

1.為了維護本院醫務人員的職業安全，有效預防和處置醫務人員在工作中發生職業暴露制定本管理制度。2.醫務人員從事治療，護理以及工作人員清理醫療垃圾的過程中意外被銳器刺傷或有可能被含有病毒的血液體液等感染。

3.醫務人員預防職業暴露的防護措施應當遵照標準預防原則，將所有病人的血液體液，分泌物排泄物，均視為有傳染性，需要隔離，實施雙向防護，防止疾病雙向傳播，根據傳播途經，建立隔離措施，其重點是洗手和洗手時機。

4.與銳器傷有關的操作應遵循以下原則：（1）嚴格按照醫療感染性銳器廢棄物處理。（2）禁止手持針等銳器隨意走動。（3）禁止將針等銳器徒手傳遞。（4）禁止針頭等銳器物復帽，必須復帽應采用單手復帽。（5）將使用后的注射器，針頭，刀片等銳器物，放入耐刺防水的專用收集合內。

十五、醫務人員暴露處置制度

一.暴露部位的處理原則：

1.用肥皂水和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2.如有傷口，應當在傷口旁輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流 動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，應用消毒液，如75%酒精或者.0.5%碘伏，或2%碘酊，進行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜應反復用生理鹽水沖洗干凈。4.根據具體情況確定是否需要采取暴露后預防。二.暴露后的報告：

1.報告科室負責人（醫生向科組長報告，護士或工勤人員向護士長報告）。2.填寫《醫務人員職業暴露登記表》，科室提出處理意見，后送交院感科。

3.院感科盡快到現場，做出初步評估情況，及處理意見，并進一步向院領導請示 下一步處理方案。追蹤記錄

1． 首先確定病人是否具有血源性傳染病，如（HIV HBV HCV及梅毒等），如未進行

檢測應向患者進行檢查。

2． 院感科應督促當事人按照血源性疾病職業暴露血清學追蹤檢測時間表進行監測隨訪，并追蹤確認化驗結果。

3． 醫院和有關知情人應為職業暴露當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露當事人的情 況。

十六、環境衛生學監測制度

為了規范我院消毒滅菌效果、環境衛生學監測工作，提高監測結果的準確性、真實性、可比性，特制定本制度：

一、各科室（部門）要按照環境衛生學監測的要求認真開展監測項目，嚴格遵守規定的監測時限，真實規范采樣，完整填寫申請單

二、各科室（部門）對每月監測結果要進行效果評價并將資料妥善保管。對不合格項目要進行原因分析并制定改進措施，達到不斷持續性改進的目的。

三、各科室（部門）對此項監測工作，要務真求實，對不合格項目應如實上報。避免單純追求合格率，而虛報、鬧假、走形式。經核實將按獎罰條例進行重罰。

四、檢驗科（細菌室）應保證對全院各科室（部門），監測所需合格采樣試管、培養皿的供應，并每月做無菌試驗。按要求做到培養時限準確、中和劑添加正確、報告結果規范。

五、院感科對全院重點科室（部門）的消毒滅菌效果、環境衛生學監測工作負責監督、并開展隨機抽查采樣監測。各科室應積極主動配合。

六、環境衛生學監測報告包括：空氣、物體表面、醫務人員手監測。

1、院感科每季度抽查監測一次。

2、當有醫院感染流行懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，及時進行監測。

3、監測方法見《醫院消毒衛生標準》（GB15980—1995）

（1）Ⅰ類環境衛生學標準（層流潔凈手術室、層流潔凈病房）空氣≤10cfu/m3，物體表面≤5cfu/ cm2，醫務人員的手≤5cfu/ cm2。

（2）Ⅱ類環境：（普通手術室、普通保護性隔離室、供應室無菌室、重癥監護室）空氣≤200 cfu/m3，物體表面≤5cfu/ cm2，醫務人員的手≤5cfu/ cm2。

（3）Ⅲ類環境：（治療室、換藥室、供應室清潔區、急救搶救室、化驗室、各類普通病房）空氣≤500 cfu/m3，物體表面≤10cfu/ cm2，醫務人員的手≤10cfu/ cm2。

（4）Ⅳ類環境：（傳染科及病房）物體表面≤15cfu/ cm2，醫務人員的手≤15cfu/ cm2。

以上不得檢出致病性微生物。

十七、醫療廢物處置意外事故應急預案

一、指導思想

為防止疾病傳播，保護環境、保障人體健康，以對人民高度負責的態度，遵循預防為主、常備不懈的方針，貫徹落實《中華人民共和國醫療廢物管理條例》、衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等一系列法律法規文件，構建醫療廢物的長效安全管理和應急處理機制，提高我院醫務人員對意外事故的快速反應和控制能力，確保在意外事故突然來臨時，能夠臨危不懼，從容處置。

二、醫療廢物意外事故應急處理領導小組 組 長：陳紹球 副組長：林孔孝

組 員：魏君用 陳雪梅 溫作很 鄭煒

領導小組職責：指揮本單位醫療廢物意外事故的應急處理工作；根據工作需要，及時召開會議，聽取工作匯報，果斷作出決策；解決應急工作中存在的問題；強化非常時期的責任制管理。在應急狀態下，實行24小時值班制，其主要職責是負責全院醫療廢物的日常管理和意外事故的應急處理工作，承擔業務指導與組織協調，對應急防控措施落實情況進行監控和督導；及時處理各種緊急情況；承擔相關文件的起草和文件發布工作；合理調配醫院資源等。

三、預防控制措施

1.認真督導檢查，防范意外事故發生：院感辦、醫務科等部門定期或不定期對醫院日常醫療廢物處理工作進行抽查，院感辦堅持經常性的監督和檢查，發現問題，及時通報、反饋、指導整改，以預防醫療廢物處置過程中意外事故的發生。

2.強化培訓，提高責任感：采取多種形式，加強醫療廢物安全處理的宣傳教育，定期考核，開展經常性演練等，以提高全院職工執行法律、法規和規章制度的自覺性。

3.控制措施

(1)發現包裝袋破損發生泄漏時，應及時增加包裝袋層數，若是漏入儲存桶內，必須到規定的地方對儲存桶清洗并進行消毒處理，若是漏入運送車內，必須將車推到規定的地方清洗并進行消毒處理。

（2）發現儲存桶破損或車廂破損，應立即更換或修補。

（3）發現包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染，應立即增加包裝層數或更換容器。（4）發現醫療廢物撒漏到地面，應先清除撒漏物，然后對地面進行清潔消毒。

（5）在進行泄漏事故處理時，工作人員應在加強做好衛生安全防護后進行事故處理。嚴禁工作人員用手直接接觸醫療廢物。

（6）對事故進行登記和報告制度。4.報告流程

(1)發現醫療廢物泄漏、流失、擴散和嚴重遺撒事故時，要立即報告醫院醫療廢物應急處理領導小組和院感辦、醫務科。醫療廢物應急處理領導小組立即報告上級衛生行政部門。

(2)院感辦、醫務科立即組織人員進行調查，組織有關人員盡快對發生醫療廢物泄漏、擴散的現場進行處理，確定流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響范圍及嚴重程度。

(3)保衛科立即組織有關人員盡快對發生醫療廢物泄漏、擴散的現場進行封鎖，必要時封鎖污染區域，以防止擴大污染。

(4)院感辦、醫務科立即組織人力對污染現場進行消毒、處理，盡可能減少污染對病人、醫務人員及周圍環境的影響。采取適當的安全處置措施，對泄漏物及污染的區域、物品進行消毒或其他無害化處理。

(5)對感染性廢物污染的區域進行消毒時，消毒工作從污染最輕向污染最嚴重區域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應進行消毒。

(7)處理工作結束后，醫療廢物應急處理小組對事件的起因進行調查，匯總資料，并完善防范措施，預防類似事件發生。

平陽縣水頭鎮衛生院

第三篇：衛生院院感自查報告

衛生院院感自查報告

衛生院院感自查報告1

為抓好落實“三好一滿意”、“優質服務年”各項工作，提高醫療質量，保證醫療安全，按照區衛生局“進一步加強醫院感染管理工作”的部署要求，11月8日，對我院重點科室、重點環節等的感染管理工作進行全面自查，現總結匯報如下：

一、安排了專職人員從事醫院感染防控及管理工作。

二、建立并完善了感染管理相關規章制度。

三、針對部分科室員工感染防控意識不強，醫院及時進行了感染控制知識培訓學習。全院在職醫務人員進行了常規的醫院感染預防與控制知識培訓，并將醫院感染控制質量納入個人年終考核。

四、重點科室，特別是注射室、換藥室、肛科手術室，均設由專人管理，并定期消毒、更換消毒液，包括院內外和病房定期消毒等。

五、醫療廢物的存放，毀型、焚燒等處理程序較合理規范。

六、藥品配制嚴格無菌操作技術和規程，保障藥品的安全使用。我院通過較嚴格感染管理及規范相關技術操作，同時嚴格按照感染管理工作規章制度要求，進行院內感染的預防控制與管理，無醫院感染不良事件的發生。

雖然目前院內感染管理工作有條不紊，但仍存在部分職工對醫院感染意識不強，技術操作欠規范等現象，仍然存在院內感染隱患。因此，為進一步加強院內感染管理，確保醫療安全，杜絕醫療糾紛，通過這次自查，結合本院實際，確定今后院內感染管理方面工作如下：：

（1）、進一步加強全體職工關于醫院感染知識培訓，強化責任意識。

（2）、適時規范醫療器械清洗和消毒管理。

（3）、繼續加強注射室、手術室、病房、藥房等重點科室的`消毒管理。

（4）、加強醫護人員的職業防護意識。

（5）、進一步完善發熱門診、腹瀉門診）防護設施建設；

（6）、進一步規范醫療廢物的存放，毀型、焚燒等處理流程，并適時進行檢查。

總之，我院醫院感染管理工作，在全院職工的共同努力下，沒有一例差錯事故的發生，但某些方面仍存在感染隱患。今后全院上下要進一步統一認識，各司其責，防微杜漸。切實采取有效的預防與控制措施，進一步把醫內感染管理工作抓好抓實。

衛生院院感自查報告2

為了促進醫院感染管理質量的持續改進，按照縣衛計局對醫療機構感染管理自查自評工作的要求，院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實。依據《山西省醫院感染管理質量考核評分細則》于10月20日認真進行自評，自評得分79分。同時各科查找在院內感染管理中存在的問題，爭取自查自改，有效預防和控制傳染病病原體、醫院感染和醫源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。現將院感管理自查自評情況報告如下：

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展

我院有院感染管理委員會，科室設有院內感染管理小組，科室有控感醫生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。平時每周至少2次的督導和每周一次的規范檢查，對全院存在的問題并向醫院領導小組匯報。臨床各科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、認真開展自查自糾

通過各科室的自查，我院還存在以下問題：

1、員工院內感染知識與控制意識淡薄。

2、醫院整體感染隔離房間和消毒清洗、手衛生硬件配備不全面。

3、部分醫務人員對院內感染控制制度掌握不全面。

4、門診科室的感染控制細節做得不夠。

5、檢驗科的'感染登記不全，病房的多重耐藥菌登記缺少。針對我院自查存在的問題，院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出以下整改措施：

⑴建立組織，明確職責，責任到人。

⑵健全完善制度約束人。

⑶臨床主要科室已經向醫院寫出申請改造房間和購進設備提請，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫務人員洗手的依從性。

⑷加強院內感染培訓，提高醫務人員對院感的思想認識。近日培訓新版的《山西省醫院感染管理質量考核評分細則》。

⑸開展室內室外衛生大清掃。由家政公司參加，共同改善醫院環境。

⑹做好院內感染相關活動的登記工作。

⑹建立控感科，加強督查力度。

三、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、后勤污水污物處理等制度以上墻。用制度和規定來規范醫院醫護人員的日常行為。加強制度的學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作

1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每月檢查一次，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。

2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測。

3、院領導小組每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應處理。

4、醫院認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。

五、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染

在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類放置，由醫療廢物處置中心集中處置。

六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

結合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術規范》、《醫療廢物的管理》的培訓，和相關法律法規的培訓，對增強大家預防、控制醫院感染意識，提高我院預防、控制醫院感染水平。由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染發病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

衛生院院感自查報告3

按照桂衛醫【20xx】188號精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規范科學的開展了院內感染管理，自查自糾工作。

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

我院成立了院內感染管理小組：

在以院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的'院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計，并向醫院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、認真開展自查自糾

通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

⑴職工院內感染知識與控制意識淺薄。

⑵部分科室消毒硬件配備不全。

⑶院內感染控制制度不全面。

⑷院內感染控制細節做得不夠。

⑸院內感染登記不全。

針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

⑴建立組織明確職責，責任到人。

⑵健全完善制度約束人。

⑶安裝紫外線燈管，配置消毒液等。

⑷制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意識。

⑸開展室內室外衛生大清掃。

⑹做好院內感染相關活動的登記工作等。

三、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、加強了消毒室的消毒管理工作。

醫院領導重視消毒室的建設，為保持消毒條件，在醫院高壓滅菌蒸汽鍋出現故障暫時無法維修情況下，又購置一臺

小型手提式高壓蒸汽滅菌器。后勤科經常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區”、“三分開”。三區：污染區、清潔區、無菌區。三分開：污物回收物與發放凈物分開；

初洗與精洗分開；

未滅菌與已滅菌物品分開；

在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。

五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

結合本院實際，院感負責人組織開展了醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的患者以及醫務人員意識較低，從而使院感工作進行較緩慢。不過我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

20xx年xx月xx日

第四篇：培訓講義

農村集體聚餐食品安全管理知識講解

一、為什么要對農村集體聚餐進行管理？

中國是個人情社會。儒家人情主義以血緣親情為根基，并普遍適用于社會關系領域，而中國近2000年封閉的農耕經濟為人情主義的生存發展提供了天然的土壤，不斷積累沉淀，形成了獨特的中國式人情文化。

隨著我國經濟發展和人民生活水平的提高，婚喪嫁娶、喬遷祝壽、子女升學等紅白喜事的人情往來越來越多，集體聚餐就是這種人情往來的一個重要表現形式。

城市里的聚餐因為上規模的餐飲單位自身管理較為規范，且各級食品藥品監管頻次較高，出現食品安全問題的概率較小。而農村的集體聚餐活動，大部分設在農民家中，衛生條件、設施設備較差，原料采購索證索票意識淡漠，廚師等人員食品安全意識淡薄，大量使用外購涼菜??存在較大的食品安全隱患。近年來由于農村集體聚餐引發的食物中毒事件時有發生，媒體多有報道，人民群眾廣泛關注。由于《食品安全法》及配套法規政策對農村集體聚餐活動食品安全缺乏具體規定，造成管理上的真空，因此有必要針對農村集體聚餐活動的食品安全進行專門的管理。

二、農村集體聚餐的定義

是指在家庭或非食品經營場所舉辦的一次就餐人數在50人以上，并主要由鄉村廚師、流動餐車或舉辦者自行承擔加工烹飪的婚喪嫁娶、喬遷祝壽、子女升學等農村集體聚餐活動。

三、農村集體聚餐要實行報告登記制度

對農村集體聚餐的監管主要體現在事前及全過程的檢查指導，如果聚餐的主辦者或者承辦者不提前報告，我們的基層監管人員無法及時獲知聚餐信息，不能及時進行監督檢查，不能對農村集體聚餐進行有效監管。在登記報告時我們還要與聚餐舉辦者簽訂《農村集體聚餐食品安全承諾書》，提醒主辦者相關注意事項，避免發生食品安全事件。

四、登記報告的程序

聚餐人數50人（含50人）以上的由舉辦者或承辦者提前3天向本村食品安全協管員報告。報告內容包括舉辦人、承辦者基本情況、聚餐時間、地點、人數和人員來源、場地衛生條件、菜譜等。村食品安全協管員對信息進行登記后，與聚餐舉辦者簽訂《農村集體聚餐食品安全承諾書》，報告所在地食品藥品監督管理所。

就餐人數在100人（含100人）以下的聚餐活動，由本村食品安全協管員進行現場指導；就餐人數在100人以上的由所在地食品藥品監管部門派監督員進行現場指導。

現場指導人員應提前一天對聚餐活動所用食品原料的采購、儲存、加工以及廚師健康狀況、環境衛生、加工設施等進行現場檢查，填寫《農村集體聚餐現場檢查指導意見書》，對存在的食品安全隱患提出整改意見。發現聚餐加工場所衛生條件較差或設施設備不能滿足食品安全需要的，督促指導整改；嚴重不符合食品安全要求的，禁止舉辦集體聚餐活動。

五、對鄉村廚師的要求

鄉村廚師是具體操作者，他的自身健康關系著整個餐飲活動的安全。所以我們要求鄉村廚師每年必須進行健康檢查，取得健康合格證明后方可上崗。凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道疾病，活動性肺結核、化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙食品安全疾病的，不得承辦農村集體聚餐。還應參加食品藥品監督管理部門組織的培訓，掌握相關食品安全要求和食品安全法律法規知識。在衛生方面，對鄉村廚師和幫廚人員也有一些基本的要求，比如有發熱、腹瀉癥狀或患有化膿性、滲出性皮膚病、咽部炎癥等有礙食品安全疾病的人員不得幫廚；操作時應穿戴整潔的工作衣帽，頭發不外露，不留長指甲、不涂指甲油，不佩戴飾物；操作過程中應保持手部清潔，手部受到污染后應及時清洗；不得有面對食品打噴嚏、咳嗽及其他有礙食品安全的行為等，盡量消除食品安全隱患。

六、對環境和設施的要求

因農村集體聚餐是在家庭或非食品經營場所舉辦的，可能只是臨時用于聚餐，這樣我們就要對聚餐場所的環境和設施有一些基本的要求，以保證符合食品安全加工要求，比如農村集體聚餐活動舉辦場所應事先進行環境清掃，消除老鼠、蟑螂、蚊蠅及其孳生條件，保持環境整潔；儲存食品的場所嚴禁存放有毒、有害物品等等。

七、要求從證照齊全的食品生產經營企業或市場采購食品 不僅要求從證照齊全的食品生產經營企業或市場采購食品，而且要求采購符合質量標準和安全要求的食品，并索取有效購貨憑證。一是從證照齊全的食品生產經營企業或市場采購的食品質量相對比較有保證，二是萬一出現食品安全事件，能夠根據購貨憑證進行有效追溯。可以使用自產食品，但自產食品應符合相應的食品安全要求。

八、關于食品留樣和如何留樣

留樣是為了發生食品安全事件時能及時查明食物中毒原因，以便對癥施治，同時追究責任。

留樣食品應按品種分別盛放于清洗消毒后的密閉容器內，冷藏存放48小時以上，每個品種留樣量不少于100克，并記錄留樣食品名稱、留樣量、留樣時間、留樣人員等。

使用非統一供應居民生活用水的，應對用水進行留樣。

九、萬一出現食物中毒情況，應該怎么辦？

聚餐人員出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等食物中毒或疑似食物中毒癥狀，舉辦者或承辦者應及時將患者送往就近的醫療機構進行就診，并及時報告所在村食品安全協管員，同時向鎮人民政府和鎮食品藥品監督管理所報告，必要時可越級報告。

食品安全知識講解

食品安全常識

1、購買食物時，注意食品包裝有無生產廠家、生產日期，是否過保質期，食品原料、營養成分是否標明，有無QS標識，不能購買三無產品。

2、打開食品包裝，檢查食品是否具有它應有的感官性狀。不能食用腐敗變質、油脂酸敗、霉變、生蟲、污穢不潔、混有異物或者其他感官性狀異常的食品，若蛋白質類食品發粘，漬脂類食品有嚎味，碳水化合物有發酵的氣味或飲料有異常沉淀物等等均不能食用。

3、不到無證攤販處購買盒飯或食物，減少食物中毒的隱患。

4、注意個人衛生，飯前便后洗手，自己的餐具洗凈消毒，不用不潔容器盛裝食品，不亂扔垃圾防止蚊蠅孳生。

5、少吃油炸、油煎食品 什么是食品摻假、摻雜和偽造？

（1）“摻假”是指食品中添加了廉價或沒有營養價值的物品，或從食品中抽去了有營養的物質或替換進次等物質，從而降低了質量，如蜂蜜中加入轉化糖，巧克力餅干加入了色素，全脂奶粉中抽掉脂肪等。

（2）“摻雜”即在食品中加入一些雜物，如腐竹中加入硅酸鈉或硼砂；辣椒粉中加入了紅磚木等。

（3）“偽造”是指包裝標識或產品說明與內容物不符。摻假、摻雜、偽造的食品，一般應由工商行政部門處理。對影響營養衛生的，應由衛生行政部門依法進行處理。

禁止生產經營的食品包括哪些種類？

（1）腐敗變質、油脂酸敗、霉變、生蟲、污穢不潔、混有異物或者其他感官性狀異常，可能對人體健康有害的；

（2）含有毒、有害物質或者被有毒、有害物質污染，可能對人體健康有害的；

（3）含有致病性寄生蟲、微生物，或者微生物毒素含量超過國家限定標準的；

（4）未經衛生檢驗或者檢驗不合格的肉類及其制品；（5）病死、毒死或者死因不明的禽、畜、獸、水產動物等及其制品；

（6）容器包裝污穢不潔、嚴重破損或者運輸工具不潔造成污染的；

（7）摻假、摻雜、偽造、，影響營養、衛生的； 食品儲存應注意哪些問題? 應建立出入庫制度,做到先進先出;各類食品分類存放,標志明顯,防止交叉污染;做到離墻離地,做到“四防”：防霉或防腐、防鼠、防蟲、防蠅。

如何清洗果蔬上的殘留農藥？

（1）水洗浸泡法（2）清洗后堿水浸泡法（3）去皮法（4）儲存法（5）加熱法

如何采購食用油,應索取哪些證件? 采購食用油時，一定要采購標有“QS”標志的桶裝食用油，若采購散裝食用油，極易購買到潲水油及問題食用油，質量得不到保障。應索取的證件有：銷售商的衛生許可證、工商營業執照、食用油的“質量檢測報告”復印件。若不按要求對食用油進行采購和索證，一經油出了問題，找不到銷售商，責任由自己全負。

哪些原因可導致食物中毒等食源性疾病發生？

（1）冷藏方法不正確，如將煮熟的食品長時間存放于室溫下冷卻，把大塊食物貯存于冰柜中，或冷藏溫度不夠。（2）從烹調到食用間隔時間太長，使細菌有足夠的繁殖時間。（3）烹調或加熱方法不正確，加熱不徹底，食物中心溫度低于70℃。（4）由病原攜帶者或感染者加工食品。（5）使用受污染的生食品或原輔料。（6）生熟食品交叉污染。（7）在室溫條件下解凍食物。（8）廚房設備、餐具清洗、消毒方法不正確。（9）使用了來源不安全的食物。（10）加工制備后的食物受污染。

八種常見的飲食衛生誤區如下：、好熱鬧喜聚餐非、用白紙包食物、用酒消毒碗筷、抹布清洗不及時、用衛生紙擦拭餐具、用毛巾擦干餐具或水果、將變質食物煮沸后再吃、把水果爛掉的部分剜掉再吃

第五篇：實習生新上崗人員院感知識培訓講義

實習生新上崗人員院感知識培訓講義

一，什么是醫院感染？

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院獲得的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染，醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。

廣義地講，醫院感染的對象包括住院病人，醫院工作人員，門診就診病人，探視者和病人家屬等，這些人在醫院的區域里獲得感染性疾病均稱為醫院感染、但由于就診病人，探視者和病人家屬在醫院時間短暫，獲得感染的因素多而復雜，常難以確定感染源是否來自醫院，故實際上醫院感染病歷統計的對象主要是住院病人和醫院工作人員。

二，醫院感染分哪幾類？何謂內源性感染？外源性感染？通過哪些措施可以得到控制？

根據病人在醫院中獲得的不同來源，醫院感染分為外源性感染和內源性感染。

外源性醫院感染也稱交叉感染，是指病人感染的病源體來自病人體外即來自其他住院病人，醫院工作者，探視者，病人家屬和醫院環境。院感可以散發，也可以暴發。外源性感染通過消毒，滅菌。隔離等切斷傳播途徑的措施可以得到控制。

內源性感染是指病原體來自病人自身儲菌庫(皮膚，口腔，泌尿生殖道，腸道)的正常菌叢或外來的已定植菌。在醫院中當人體免疫功能下降，體內生態環境失衡或發生細菌易位時即可發生感染，這類感染呈散發。救目前水平，內源性感染還難以有效預防和控制，但可以通過合理使用抗菌藥物和免疫抑制類藥物等降低感染的風險。

三，外源性醫院感染的主要傳播途徑有哪些？（1）接觸傳播：直接，間接，飛沫。

（2）空氣傳播：飛沫，飛沫核，菌類，醫院性氣溶膠。（3）媒介傳播：主要通過食品，水。血液及血制品，輸液制品，藥物，醫療器械和設備，生物媒介的傳播引起醫院感染。

四，醫院的危險因素有那些？如何降低醫院感染發生的危險？（1）易感因素，年齡，基礎疾病；糖尿病，肝硬化和腫瘤等，放療和化療，免疫抑制劑的使用，器官移植，環境的變化，人口的不斷增長和擁擠，這些因素使病人發生感染的危險性大大增加；抗菌藥物的大量應用，多重耐藥性細菌的產生，增加了院內感染和真菌感染的機會。

（2）侵襲性操作：包括各種插管，導管，引流的增加，內鏡檢查的增多，以及微創外科手術在臨床上的廣泛引用，增加了病源菌侵入人體的機會，增加了病人發生醫院感染的危險性。（3）醫院感染管理的重點部門：ICU新生兒室，母嬰室，骨髓移植病房，器官移植病房，血液透析室等，這些部門住院病人其醫院感染率較普通病房高出許多。

（4）醫院感染的主要部位:包括呼吸道，手術切口，胃腸道和泌尿道，這4個部位的醫院感染占了整個醫院感染的80%以上。

五，無菌操作技術原則：

1、環境要清潔。進行無菌技術操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外 線照射消毒一次。

2、進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌物品一經使用后，必須再經無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也 不可放回無菌容器內。

4、無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可 保存7-14天，過期應重新滅菌。

5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經消毒的物品不可 觸及無菌物或跨越無菌區。

6、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可 使用，應更換或重新滅菌。

7、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發生交叉感染。六，消毒滅菌的基本概念

1.消毒

清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理

高水平消毒：殺滅一切細菌繁殖體包括分支桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢

中水平消毒：殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分支桿菌

低水平消毒：能殺滅細菌繁殖體（分支桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣，沖洗等

2.滅菌

殺滅一切微生物包括細菌芽胞

常用方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環氧乙烷、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學滅菌劑在規定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌的方法

七、斯波爾丁分類法

1968年根據醫療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間消毒或滅菌要求，將醫療器械分三類，即

高度危險性物品 中度危險性物品 低度危險性物品

高度危險性物品： 進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無細菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等

中度危險性物品：

與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等 低毒危險性物品：

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等

八、選擇消毒、滅菌方法的原則

1.根據物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。（1）高度危險的物品：必須選用滅菌方法處理。

（2）中度危險性物品：一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內鏡，體溫表等必須達到高水平消毒，需采用高水平消 毒方法消毒。（3）低度危險性物品：一般可用低水平消毒方法，或只做一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，當有病原微生物污染時，必須針對污染病原微生物的種類選用有效的消 毒方法。

2.根據物品上污染微生物的種類、數量和危害性選擇消毒、滅菌 方法。

（1）對受到細菌芽胞、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用 高水平消毒法或滅菌法。

（2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原 微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒法。

（3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。

（4）對存在較多有機物的物品消毒時，應加大消毒藥劑的使用 劑量和（或）延長消毒作用時間。

（5）消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒劑的使用 劑量和（或）延長消毒作用時間。

3.根據消毒物品的性質選擇消毒方法 選擇消毒方法時需考慮，一是要保護消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發揮作用。（1）耐高溫、耐濕度的物品和器材：應首選壓力蒸氣滅菌；耐 高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。

（2）不耐熱、不耐濕，以及貴重物品：可選擇環氧乙烷或低溫 蒸氣甲醛氣體消毒、滅菌。

（3）器械的浸泡滅菌：應選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑。

（4）選擇表面消毒方法：應考慮表面性質，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孑L材料表面可采用 噴霧消毒法。

九，實施消毒，滅菌工作時的防護

（1）熱力：使用防燙的棉手套，著長袖工裝；排除壓力蒸汽 滅菌器蒸汽泄露故障時應進行防護防止皮膚的灼傷。

（2）紫外線：避免對人體直接照射，必要時戴防護鏡和穿防 護衣進行保護。

（3）氣體化學劑：預防有毒有有害消毒氣對人體的危害，使 用環境應通風良好。對環氧乙烷滅菌應嚴防發生燃燒和爆炸。環氧乙烷，甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應定期檢查空氣中的濃度，并達到國家規定要求。

（4）液體化學劑：應防止過敏及皮膚.黏膜的損傷。十，常用消毒滅菌法

耐熱.耐濕的：首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌

不耐熱.不耐濕的：應采用低溫滅菌方法

不耐熱.耐濕的：應首選低溫滅菌法，五條件的醫療機構可采用滅菌劑浸泡滅菌

耐熱.不耐濕的：可才用干熱滅菌法 十一，戊二醛浸泡滅菌

滅菌劑，光譜，高效，對金屬腐蝕性，可凝固蛋白，對呼吸道黏膜有刺激，長期高濃度吸入可中毒，可致皮炎.過敏

水溶液：PH3.5-5.5

PH<5最穩定

PH7-8殺菌作用最強 使用方法

診療器械，器具與物品在消毒前

1.徹底清洗，新啟用的診療器械，器具與物品先除去油污及保護膜，再用清潔劑清洗去除油脂。2.干燥 3.完全浸沒 4.去除器械表面的氣泡 5.容器加蓋 6.浸泡時間足夠 7.無菌方法取出

8.無菌水反復沖洗干凈，再用無菌紗布擦干 9.使用 注意事項

1.對人有毒性，應在通風良好的環境中使用。對皮膚和黏膜有刺激性，使用時應注意個人防護。不慎接觸應立即用清水連續沖洗，必要時就醫。

2.不應用于物體表面的擦拭或噴霧消毒，室內空氣消毒，手和皮膚黏膜的消毒

3.用于浸泡滅菌的容器，應潔凈，密閉，使用前應先經滅菌處理 十二，紫外線消毒 1)紫外線

.安裝數量：1.5瓦/M3=20M3/支（30瓦/支）.高度：距地1.8-2.2M.強度：大于70微瓦/CM2或新等強度的70%以上.使用時間≤1000小時

.日常登記：消毒日期，時間，累計時間，酒精擦拭時間，操作人簽名

2)紫外線燈

.特點：輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物（紙張，織物需兩面照射）.使用范圍：物體表面，空氣

.殺菌力：殺滅各種微生物（細菌繁殖體，芽孢，分枝干菌，病毒，真菌，立克次體，支原體）

細菌繁殖體＞病毒＞致病性真菌＞細菌芽胞＞真菌孢子 十三，手消毒液

.在手上無明顯污染時可代替流動水洗手

.接觸血液，體液，分泌物后無論是否戴手套均應流動水洗手后再用手消毒液

.易發輝的醇類手消毒液開瓶后的使用不超過30天 十四，地面和物體表面的消毒與清潔

.地面：五明顯污染時，采用濕式清潔，當地面受到患者血液，體液等污染時，先用吸濕材料去除可見污染物，再清潔和消毒.物體表面：室內用品如桌子，椅子，凳子，床頭等的表面污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。

.感染高風險的部門地面和物品表面：如手術室，產房，導管室，潔凈病房，骨髓移植病房，器官移植病房，ICU，新生兒室，血液透析室，燒傷病房，感染疾病科，口腔科，檢驗科，急診等的地面與物體表面，應保持清潔，干燥每天進行消毒遇上明顯污染時應及時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L-700mg/L有含氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L-200mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。十五，清潔用品的消毒

.擦拭布巾

清潔干凈，在250mg-L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用

.地巾 清潔干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用

.清潔 治療車，診療工作臺，儀器設備臺面，床頭柜，新生兒暖箱等物品表面使用清潔布或消毒布擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區域使用，用后統一清洗消毒，干燥備用。