第一篇：院感檢查常出現(xiàn)的問(wèn)題匯總

院感檢查常出現(xiàn)的問(wèn)題匯總

1、治療室整體環(huán)境不清潔，物品擺放雜亂。

2、盛放消毒液的藥杯無(wú)開(kāi)啟時(shí)間、過(guò)期使用。

3、使用中的消毒液（大、小包裝）無(wú)開(kāi)啟時(shí)間。

4、紫外線燈管不清潔，個(gè)別燈管不亮未做到及時(shí)更換。

5、使用后的注射器多處存放，有重復(fù)使用的可能。

6、配置好的藥液無(wú)配制時(shí)間，不能保證在兩小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。

7、抽好的肝素液名稱標(biāo)識(shí)，放置在臺(tái)面、藥柜及冰箱內(nèi)，達(dá)不到規(guī)范使用。

8、冰箱內(nèi)不清潔，使用中的胰島素未注明失效時(shí)間；抽吸胰島素的注射器存放在冰箱內(nèi)，并插在胰島素安瓶上，達(dá)不到一次性使用。

9、無(wú)菌柜內(nèi)不清潔，一次性用品未去除包裝存放在柜內(nèi)。

10、利器盒超滿使用。

11、醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類不嚴(yán)格，醫(yī)療廢物處理登記本登記不規(guī)范，個(gè)別醫(yī)療垃圾未封口，無(wú)稱重。

12、治療車上下分層不嚴(yán)格。

13、醫(yī)務(wù)人員在操作時(shí)著裝不規(guī)范。

14、手消毒依從性差，無(wú)菌手套使用不規(guī)范。

15、個(gè)別科室止血帶做不到一人一用一更換。

第二篇：施工圖紙常出現(xiàn)問(wèn)題

熟悉建筑工程尺寸后，再檢查施工圖中容易出錯(cuò)的地方有無(wú)出錯(cuò)，主要檢查內(nèi)容如下：

1、檢查女兒墻砼壓頂?shù)钠孪蚴欠癯瘍?nèi)。

2、檢查磚墻下有梁否。

3、結(jié)構(gòu)平面中的梁，在梁表中是否全標(biāo)出了配筋情況。

4、檢查主梁的高度有無(wú)低于次梁高度的情況。

5、梁、板、柱在跨度相同、相近時(shí)，有無(wú)配筋相差較大的地方，若有，需驗(yàn)算。

6、當(dāng)梁與剪力墻同一直線布置時(shí)，檢查有無(wú)梁的寬度超過(guò)墻的厚度。

7、當(dāng)梁分別支承在剪力墻和柱邊時(shí)，檢查梁中心線是否與軸線平行或重合，檢查梁寬有無(wú)突出墻或柱外，若有，應(yīng)提交設(shè)計(jì)處理。

8、檢查梁的受力鋼筋最小間距是否滿足施工驗(yàn)收規(guī)范要求，當(dāng)工程上采用帶肋的螺紋鋼筋時(shí)，由于工人在鋼筋加工中，用無(wú)肋面進(jìn)行彎曲，所以鋼筋直徑取值應(yīng)為原鋼筋直徑加上約21mm肋厚。

9、檢查室內(nèi)出露臺(tái)的門上是否設(shè)計(jì)有雨蓬，檢查結(jié)構(gòu)平面上雨蓬中心是否與建施圖上門的中心線重合。

10、當(dāng)設(shè)計(jì)要求與施工驗(yàn)收規(guī)范有無(wú)不同。如柱表中常說(shuō)明：柱筋每側(cè)少于4根可在同一截面搭接。但施工驗(yàn)收規(guī)范要求，同一截面鋼筋搭接面積不得超過(guò)50%。

11、檢查結(jié)構(gòu)說(shuō)明與結(jié)構(gòu)平面、大樣、梁柱表中內(nèi)容以及與建施說(shuō)明有無(wú)存在相矛盾之處。

12、單獨(dú)基礎(chǔ)系雙向受力，沿短邊方向的受力鋼筋一般置于長(zhǎng)邊受力鋼筋的上面，檢查施工圖的基礎(chǔ)大樣圖中鋼筋是否畫(huà)錯(cuò)。

第三篇：院感檢查

醫(yī)院感染工作監(jiān)督檢查表

一、院醫(yī)感 染管理組織

(6分)

1、有單獨(dú)的院感科，醫(yī)院感染管理委員會(huì)、按比例配備院感專職或兼職人員，制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。每年接受培訓(xùn)不少于8學(xué)時(shí)。

2、科室醫(yī)院感染管理小組，組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任，副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，監(jiān)控醫(yī)師由責(zé)任醫(yī)

生擔(dān)任，監(jiān)控護(hù)士由護(hù)士擔(dān)任。

3、各科室醫(yī)院感染管理小組履行職責(zé)，有效地開(kāi)展相應(yīng)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制與管理工作。

4、醫(yī)院下發(fā)的醫(yī)院感染管理制度、材料保管齊全。

5、組織醫(yī)院感染防控知識(shí)的學(xué)習(xí)。

6、醫(yī)院感染履職情況進(jìn)行總結(jié)。

查檢證書(shū)，無(wú)證不得分

少于8學(xué)時(shí)扣1分，二、教育培訓(xùn)

（3分）

1、有全院培訓(xùn)計(jì)劃、總結(jié)及效果評(píng)價(jià)。

2、積極參加醫(yī)院感染科組織的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育培訓(xùn)和考核。

3、制定科室院感防控知識(shí)教育培訓(xùn)計(jì)劃，并具體落實(shí)，有記錄。要求6小時(shí)/

年 1 每缺1項(xiàng)扣1分

查記錄，未培訓(xùn)不得分

三、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、與管理

（20分）

（一）醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)、報(bào)告與管理

1、醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。

2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例或流行、暴發(fā)，按規(guī)定時(shí)間填卡、報(bào)告，無(wú)漏報(bào)、緩報(bào)。

3、協(xié)助感染科調(diào)查分析感染源、感染途徑、感染因素、易感人群。

4、采取有效的處理和控制措施：（1）加強(qiáng)感染源的管理；（2）切斷傳播途徑；（3）保

護(hù)易感人群。

（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

1、院感重點(diǎn)部門每季監(jiān)測(cè)一次，發(fā)生高度懷疑與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和手

衛(wèi)生相關(guān)的醫(yī)院感染暴發(fā)及時(shí)監(jiān)測(cè)。

2、監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求時(shí)，查找原因，進(jìn)行改進(jìn)措施。

（三）消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)

1、使用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑每天一次；戊二醛每周一次。

2、使用中的化學(xué)消毒劑細(xì)菌含量必須＜100cfu/ml、滅菌劑無(wú)菌生長(zhǎng)，不得檢出致病性微生物，戊二醛每月一次。

3、紫外線燈管消毒效果監(jiān)測(cè)：（1）日常監(jiān)測(cè)：燈管使用累積照

射時(shí)間不得超過(guò)5000h。

（2）燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年監(jiān)測(cè)一次，應(yīng)用紫外線強(qiáng)度照射

指示卡測(cè)試2月一次，新燈管的照射強(qiáng)度應(yīng)≥90μW/cm2，使用中燈管強(qiáng)度應(yīng)≥70μW/cm2。

4、有監(jiān)測(cè)記錄。

1、醫(yī)院感染病例漏報(bào)、緩報(bào)1例扣3分。

2、其它一項(xiàng)不合格扣1分。

1、少一次扣3分。

2、其它一項(xiàng)不合格扣1 分

三、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、與管理

（四）產(chǎn)房、母嬰室、新生兒室的管理：

1、符合病房的醫(yī)院感染管理要求、布局合理，有隔離產(chǎn)房、隔離嬰兒室等設(shè)施。

2、母嬰室每張床位的使用面積不少于5.5m2，嬰兒有獨(dú)立床位，面積不少于0.5m2.3、嬰兒用品無(wú)交叉使用，哺乳用品一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用、雙消毒。

4、新生兒室每張床的面積不少于3m2,床間距不少于90cm。

5、新生兒病房的入口處應(yīng)有洗手設(shè)施及更衣室。

6遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

7、有嚴(yán)格的探視管理制度。

（五）傳染科門診、肝炎、腸道門診、發(fā)熱門診管理

1、診室、人員、時(shí)間、器械固定

2、腸道門診必須設(shè)立專用廁所。

3、發(fā)熱門診符合有關(guān)規(guī)定

1、其它一項(xiàng)不合格扣1分

四、手衛(wèi)生

（10分）

1、洗手處配備洗手液。外科手要求配備感應(yīng)水龍頭。

2、治療車上配備速干手消毒劑。

3、有6-7步洗手標(biāo)識(shí)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，每項(xiàng)操作前后洗手或手消毒，洗手方法正確。

5、干手方法正確，提倡使用紙巾干手，也可使用一用一消毒的小毛巾。

6、手套使用正確。

7、手部不佩帶戒指等飾物。

1、洗手設(shè)施不符合要求扣1分。

2、一人次未按規(guī)范洗手或手消毒或不脫手套接觸多位病人扣1分。

3、不熟悉手衛(wèi)生知識(shí)，1分。

4、其他每項(xiàng)不合格扣1分。

五、配制室、治療室、處置室

（17分）

1、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。

2、工作人員進(jìn)入配制室內(nèi)衣帽整齊，戴口罩，非工作人員不得入內(nèi)。

3、治療、處置嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

4、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，每日清點(diǎn)。非醫(yī)療用品不準(zhǔn)在室內(nèi)存放。

5、無(wú)菌物品柜每日清潔，無(wú)過(guò)期物品。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入柜內(nèi)，標(biāo)記清楚，有滅菌日期、責(zé)任者、3M指示標(biāo)記、有效期。一次性物品去除外中包裝分類擺放。

6、抽出的藥液、開(kāi)啟的無(wú)菌溶液須注明時(shí)間，超過(guò)2h不得使用。各種溶媒最好采用小包

裝，啟封抽吸后超過(guò)24h不得使用。

7、使用中消毒液濃度符合標(biāo)準(zhǔn)，碘酒、乙醇應(yīng)密封、避光保存，每周更換1次，戊二醛每周更換一次，含氯消毒液每天更換。

8、無(wú)菌盤現(xiàn)用現(xiàn)鋪，有效期4小時(shí)。

9、滅菌后的無(wú)菌儲(chǔ)槽開(kāi)啟后24h內(nèi)使用，無(wú)菌器械干罐應(yīng)開(kāi)啟后4h內(nèi)使用。提倡采用小

包裝無(wú)菌敷料和器械。

10、治療車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有快

速手消毒劑。止血帶按規(guī)定擺放、使用。

11、治療、處置按一般病人、感染病人的順序進(jìn)行，換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口應(yīng)就地嚴(yán)格隔離。每項(xiàng)不合格扣1分。

五、配制室、治療室、處

置室

12、每日進(jìn)行清潔、消毒，地面濕式清掃，紫外線空氣消毒每日2次，處置臺(tái)清潔無(wú)污跡，治療盤擺放整齊，盤內(nèi)物品放置合理。

每項(xiàng)不合格扣1分。

六、復(fù)用器械和用品消毒滅菌

（12分）

1、氧氣濕化瓶?jī)?nèi)滅菌蒸餾水每日更換。

2、聽(tīng)診器、手電筒、電話：75%乙醇或0.05%（500mg/L）含氯消毒液擦拭消毒，每日一次。

3、止血帶、藥杯、壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗子、麻醉口罩、氧氣面罩、各種接管、氧氣筒、治療盤、彎盤：用后采用0.05%含氯消毒液浸泡30分鐘，干燥放置。

4、保潔抹布、掃床毛巾：用后250mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘清洗消毒，保持干燥備用。

5、體溫計(jì)：用后75%乙醇浸泡30min，干燥放置，75%乙醇每周更換2次。感染患者使用的體溫計(jì)：用后0.05%含氯消毒液浸泡30min后清水沖洗，干燥放置。

6.濕化瓶、管：0.05%含氯消毒液浸泡30分鐘，每周一次。

7、血壓計(jì)袖帶：0.05%含氯消毒液浸泡30min，每周一次；被血液、體液污染后應(yīng)立即清洗

消毒，干燥保存。

8、紫外線燈管：75%乙醇擦拭，每周1次。

9、輸液架：0.05%含氯消毒液擦拭，2周1次。

10、精密儀器設(shè)備：70%乙醇擦拭2遍周。

11、切開(kāi)包、縫合包：用后高壓蒸汽滅菌，有效期不超過(guò)7天。

12、便器：病人專用，用后按消毒規(guī)范進(jìn)行消毒。普通病人便器每周消毒1次；重癥病人

便器每周消毒2次； 每項(xiàng)不合格扣1分。

七、基礎(chǔ)操作

(18分)

1、病區(qū)通風(fēng)換氣，每日2次，保持空氣清新，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。

2、每日用清水或清潔劑擦拭各類物體表面和地面，保持清潔；遇有血液、體液、糞便污染

時(shí)，先消毒處理后再清洗。

3、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1次，遇有血液、體液污染等情況及時(shí)更換

4、不在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)污染被服。

5、病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后，床單位進(jìn)行終末消毒處理。

6、各種保潔抹布一桌一巾，掃床毛巾應(yīng)一床一巾。處置室、辦公室、病區(qū)、衛(wèi)生間的清掃

用具分開(kāi)放置，做好標(biāo)記專用。

7、靜脈穿刺操作一巾一帶一針一管。

8、胃管、尿管、引流袋/瓶按規(guī)定時(shí)間更換，有標(biāo)識(shí)。

9、無(wú)菌吸痰一次一管。每項(xiàng)不合格扣2分

八、醫(yī)院隔離

（3分）

1、醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院隔離規(guī)范、隔離標(biāo)識(shí)。

2、落實(shí)隔離措施，各類感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類病人相對(duì)集中，特殊感染病人單

間隔離標(biāo)識(shí)清。病床間距不少于1.0m。

3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染，根據(jù)疾病限制工作范圍和時(shí)間。九、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用管理

（6分）

1、一律不得使用沒(méi)有產(chǎn)品名稱、型號(hào)規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、產(chǎn)品有效期，或小包裝破損、標(biāo)識(shí)不清，不潔凈的產(chǎn)品。

2、存放符合要求。

3、不得重復(fù)使用。加過(guò)藥的注射器不得留置在處置臺(tái)重復(fù)使用。

4、對(duì)一次性使用無(wú)菌器械的領(lǐng)取、使用進(jìn)行登記。

5、發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問(wèn)題的產(chǎn)品，應(yīng)立即停止使用，按規(guī)定上報(bào)。

6、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后，須按《醫(yī)療廢物管理制度》進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)

使用和流向市場(chǎng)

1、重復(fù)使用的扣1分。

2、存放條件不符合要求扣1分。

3、科室管理不到位扣1分。

4、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題上報(bào)不及時(shí)扣3分。

十、醫(yī)療廢物管理

（5分）

1、分類正確，不得混放，嚴(yán)禁將感染性廢物混放到生活垃圾內(nèi)。

2、應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或文字說(shuō)明。

3、醫(yī)療廢物專用包裝袋和銳器盒盛滿3/4時(shí)，封口緊實(shí)、嚴(yán)密，送到暫存處。

4、感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或增加

5、醫(yī)療廢物交接有記錄。一

層包裝。

1、每發(fā)現(xiàn)一處不合格，一次扣1分。

2、無(wú)記錄或記錄不全，扣1分。

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第四篇：出現(xiàn)問(wèn)題及整改措施

聯(lián)合執(zhí)法出現(xiàn)問(wèn)題及整改措施

2017年4月14日衛(wèi)生監(jiān)督所龔云平，醫(yī)政股陳康、何焱，疾控中心鄭小川、顧芳等相關(guān)同志蒞臨我院檢查工作 檢查中存在問(wèn)題：

一、傳染病（鄭小川）

傳染病查出7例，未及時(shí)上報(bào)6例。查門診處方6張，門診日志登記只有4張。門診日志和住院登記簿職業(yè)欄填寫(xiě)不規(guī)范

檢驗(yàn)科異常結(jié)果簽收臨床醫(yī)生為檢驗(yàn)醫(yī)生代簽，無(wú)反饋意義，出現(xiàn)異常結(jié)果未追蹤是否上報(bào)。

TP初篩陽(yáng)性可以直接轉(zhuǎn)介普洱中心衛(wèi)生院，HIV轉(zhuǎn)介縣人民醫(yī)院皮膚性病科；肺結(jié)核化驗(yàn)室篩查結(jié)果不作為上報(bào)依據(jù)，但是放射科查出異常結(jié)果必須做異常結(jié)果登記記錄，并及時(shí)反饋臨床醫(yī)生上報(bào)臨床病例（未痰檢），如果是陳舊性肺結(jié)核陰影無(wú)變動(dòng)的做備注說(shuō)明，出現(xiàn)變動(dòng)的同樣要上報(bào)疫情；甲肝抗體篩查陽(yáng)性，肝功能異常上報(bào)傳染病。乙肝抗體篩查陽(yáng)性，肝功異常，上報(bào)疫情（1：1000分急慢性）。丙肝抗體初篩陽(yáng)性，上報(bào)臨床診斷疫情。同時(shí)保留血清，待疾控中心復(fù)核。

處理意見(jiàn)：加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)管（國(guó)家法定傳染病診斷及報(bào)告），異常結(jié)果登記本從新修改登記。

二、麻醉藥品管理（何焱）

1、處方填寫(xiě)項(xiàng)目缺項(xiàng)嚴(yán)重

2、處方醫(yī)師必須是印鑒卡報(bào)備醫(yī)師簽字（變更或者增加）

3、處方診斷不明確，不合理

4、處方使用劑量超量（住院患者應(yīng)逐日開(kāi)具處方）

5、患者首次開(kāi)具麻醉藥品需簽署知情同意書(shū)，同時(shí)需要患者身份證復(fù)印件

6、處方必須編號(hào)

7、處方醫(yī)師和調(diào)配醫(yī)師必須要有資質(zhì)（調(diào)配師可以由醫(yī)院出具授權(quán)證明）

8、保管防盜存在隱患（護(hù)士站和手術(shù)室未配備專柜，可以借條借用數(shù)不可以大于1支）

9、驗(yàn)收入庫(kù)、出入庫(kù)、使用明細(xì)登記本登記日期邏輯混亂，藥品為做明顯標(biāo)示不便于查閱。

10、過(guò)期、空安瓿和庫(kù)存分類標(biāo)示，數(shù)字清楚記錄，便于查閱。

11、處理意見(jiàn)：學(xué)習(xí)《麻醉藥品和精神藥品處方管理規(guī)定》和《麻醉藥品和精神管理?xiàng)l例》，4月30前整改情況報(bào)縣衛(wèi)計(jì)局醫(yī)政醫(yī)管股。

三、醫(yī)療安全管理（陳康）

1、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理：門診日志14周歲（包括14周歲）需登記戶主姓名，門診日志漏登嚴(yán)重，職業(yè)填寫(xiě)不規(guī)范，治療方案全是對(duì)癥處理，處方和病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，缺少病員溝通記錄，處方點(diǎn)評(píng)和病歷評(píng)分未開(kāi)展，住院基本體征檢查缺失（小兒未測(cè)血壓），抗菌藥物分級(jí)管理不到位（存在資質(zhì)不夠的醫(yī)師開(kāi)具限制級(jí)抗生素），急救單元車藥械不齊（手電筒、安瓿卡不穩(wěn)）。治療室混亂。

2、安全生產(chǎn)：方案措施缺乏可操作性，無(wú)專用氧氣房，消防和駕駛員安全教育培訓(xùn)記錄，安全生產(chǎn)排查整改記錄。投訴意見(jiàn)處理，醫(yī)療糾紛處理方案及措施等。

3、處理意見(jiàn)：學(xué)習(xí)新出臺(tái)的醫(yī)療質(zhì)量管理辦法、醫(yī)療核心制度（18項(xiàng)），并組織落實(shí)到實(shí)處。

四、完善放射科工作人員健康檔案（健康體檢表、劑量監(jiān)測(cè)表）

五、其它問(wèn)題：

1、門診輸液大廳紫外線燈消毒時(shí)間一整晚？

2、輸液大廳的垃圾沒(méi)有每天清理；

3、輸液大廳的無(wú)菌操作臺(tái)上存放私人物品；

4、搶救車管理不規(guī)范（急救藥械不齊全，旋轉(zhuǎn)不規(guī)范，袋口無(wú)緊松，未放置平面圖，未建立交接班）

5、瘧疾快速檢測(cè)未開(kāi)展。整改措施

一、為確保麻醉藥品管理落到實(shí)處，經(jīng)院委會(huì)討論，作出以下整改措施：

1、成立以鄒洪才業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、彭顯權(quán)為副組長(zhǎng)、羅棟翠、朱仕其、羅瓊、王艷為組員的麻醉藥品領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)全院麻醉藥品管理工作，每月30日前對(duì)麻醉藥品管理進(jìn)行督導(dǎo)考核。

2、制定并落實(shí)麻醉藥品管理制度；近期組織麻醉藥品、第一類精神藥品培訓(xùn)講座。

3、發(fā)文授于彭顯權(quán)副主任醫(yī)師、鄒洪才醫(yī)師麻醉處方權(quán)，授權(quán)王艷為藥房麻醉藥品調(diào)劑員。任命羅棟翠為麻醉藥品專職管理人，全面負(fù)責(zé)麻醉藥品的保管、領(lǐng)用、造冊(cè)、回收、銷毀、資料審核等工作。朱仕其為手術(shù)室麻醉藥品負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)手術(shù)室暫存藥品的保管、領(lǐng)用等工作。王艷為藥房麻醉藥品負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)藥房暫存藥品的保管、領(lǐng)用、藥品調(diào)劑等工作。羅瓊為護(hù)士站麻醉藥品負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)手術(shù)室暫存藥品的保管、領(lǐng)用等工作。并與以上相關(guān)人員簽訂責(zé)任書(shū)，與考核掛鉤，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。

4、重新制作標(biāo)準(zhǔn)格式的麻、精一處方簽。

5、對(duì)以前不合格的處方由羅棟翠和王艷牽頭進(jìn)行整改，清理安瓿待銷毀。

6、對(duì)初次使用麻醉藥品的簽訂知情同意書(shū)，身份證復(fù)印件留底，門診患者提供診斷證明復(fù)印件，由代辦人代理的復(fù)印代辦人身份證復(fù)印件。

7、暫存科室實(shí)行專人專柜上鎖管理，暫存數(shù)量不超過(guò)2支，建立健全麻醉藥品每日交接班制度并填寫(xiě)交接班登記本，憑麻醉藥品及空安瓿領(lǐng)取麻醉藥品。使用麻醉藥品注射劑時(shí)，應(yīng)對(duì)未用完的藥液進(jìn)行銷毀，需有兩人在場(chǎng)并在處方背面注明銷毀劑量并簽字；發(fā)現(xiàn)藥品丟失、被盜搶?xiě)?yīng)立即向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。

二、傳染病管理方面：

1、成立以鄒洪才為組長(zhǎng)、羅棟翠為副組長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人為組員的傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定并落實(shí)傳染病管理制度，近期組織傳染病防治法學(xué)習(xí)講座。

2、高良負(fù)責(zé)門診傳染病管理及上報(bào)，每7天查對(duì)門診逐日志，并注明“已查對(duì)，無(wú)漏報(bào)”字樣。付順全負(fù)責(zé)化驗(yàn)室傳染病管理及上報(bào)，發(fā)現(xiàn)丙肝陽(yáng)性，直接填報(bào)傳染病報(bào)告卡交羅棟翠網(wǎng)報(bào)；發(fā)現(xiàn)梅毒、HIV陽(yáng)性患者填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單并作好記錄及回訪；發(fā)現(xiàn)甲肝、乙肝核對(duì)肝功能有無(wú)異常，發(fā)現(xiàn)結(jié)核抗體陽(yáng)性的追蹤胸片有無(wú)異常，無(wú)異常的作好標(biāo)注，有異常的督促管床醫(yī)生填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡后標(biāo)注“已上報(bào)”字樣，每7天查對(duì)登記本并注明“已查對(duì)，無(wú)漏報(bào)”字樣。金良杰負(fù)責(zé)放射科傳染病管理工作，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病可疑患者，作好登記差督促管床醫(yī)生填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡后標(biāo)注“已上報(bào)”字樣，每7天注明“已查對(duì)，無(wú)漏報(bào)”字樣。鄒洪才負(fù)責(zé)住院部傳染病管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病并督促管床醫(yī)生填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，每7天在出入院登記簿上注明“已查對(duì)，無(wú)漏報(bào)”字樣。羅棟翠負(fù)責(zé)接收傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，作好相關(guān)登記及回訪工作，準(zhǔn)備其它相關(guān)材料備查。

三、醫(yī)療安全方面

強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

（1）成立由鄒洪才任組長(zhǎng)的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，成立由彭顯權(quán)任組長(zhǎng)的抗菌藥物分級(jí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院每月組織相關(guān)科室人員對(duì)各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，將檢查存在的問(wèn)題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。

（2）建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。

（3）建立處方點(diǎn)評(píng)和病歷評(píng)分制度，新增診治同意書(shū)，向患者告知病情及檢查、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)等。建立投訴、建議登記、處理制度，將醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題與個(gè)人考核相掛鉤。

（4）加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。每周組織開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，將各種培訓(xùn)落到實(shí)處。為防止學(xué)習(xí)流于形式，結(jié)合醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)懲制度將學(xué)習(xí)態(tài)度及考試納入績(jī)效工資考核。

（5）規(guī)范門診逐日志填寫(xiě)，不漏登、不缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，規(guī)范記錄癥狀、體征、治療方案，14歲以下記錄家長(zhǎng)姓名，正確記錄電話號(hào)碼，對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行跟蹤回訪。

（6）規(guī)范使用抗生素，門診不使用限制級(jí)和特殊級(jí)抗生素。規(guī)范書(shū)寫(xiě)門診處方，不使用通用名、簡(jiǎn)寫(xiě)等。（7）設(shè)置專用氧氣房，保證用氧安全。

（8）開(kāi)展消防和駕駛員安全教育培訓(xùn)并作好記錄，開(kāi)展安全生產(chǎn)排查整改并作好記錄。

（9）學(xué)習(xí)新出臺(tái)的醫(yī)療質(zhì)量管理辦法、醫(yī)療核心制度（18項(xiàng)），并組織落實(shí)到實(shí)處。

（10）強(qiáng)化搶救車專人管理，簽訂責(zé)任書(shū)，按規(guī)范管理急救物品。120車上不存放藥品，目前的急救箱可考慮更換為專業(yè)急救箱（分內(nèi)外科）。

11、購(gòu)進(jìn)瘧疾快速檢測(cè)試紙，開(kāi)展瘧疾監(jiān)測(cè)工作。

四、提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

進(jìn)一步加強(qiáng)職工的思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者道德規(guī)范，利用每周學(xué)習(xí)時(shí)間和每天晨會(huì)時(shí)間加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。

針對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、打游戲、精神萎靡不振等問(wèn)題。采取強(qiáng)力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。

在服務(wù)態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在的冷、碰、硬、頂?shù)葐?wèn)題，抓“典型”、搞評(píng)議、重處理，狠剎不良風(fēng)氣，樹(shù)立以患者為中心的新風(fēng)正氣。

強(qiáng)化管理加強(qiáng)醫(yī)院管理，解決工作作風(fēng)方面存在的問(wèn)題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風(fēng)漂浮的問(wèn)題和工作得過(guò)且過(guò)、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)的問(wèn)題，使干部職工進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感和服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。

重點(diǎn)改變部分科室負(fù)責(zé)人思想觀念陳舊，解決部分醫(yī)務(wù)人員工作無(wú)目標(biāo)、無(wú)上進(jìn)心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團(tuán)結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。

加強(qiáng)管理提高各人素質(zhì)修養(yǎng)，進(jìn)一步強(qiáng)化各人與各人，科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強(qiáng)職工之間的團(tuán)結(jié)，樹(shù)立集體主義觀念，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)精神。樹(shù)立科學(xué)發(fā)展理念，增強(qiáng)開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)，弘揚(yáng)敢闖敢干風(fēng)氣，以好的作風(fēng)帶院風(fēng)、促醫(yī)風(fēng)、樹(shù)新風(fēng)，形成良好的醫(yī)療氛圍。

五、加快護(hù)理工作整改，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

通過(guò)此次醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)整改活動(dòng)的實(shí)施，我院根據(jù)存在的問(wèn)題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。力爭(zhēng)通過(guò)衛(wèi)生局驗(yàn)收，樹(shù)立醫(yī)療行業(yè)新風(fēng)氣。

鄒洪才

2017年4月16日

第五篇：試驗(yàn)組和攪拌站檢查容易出現(xiàn)問(wèn)題歸納 2

試驗(yàn)組（拌和站）日常需檢查問(wèn)題要點(diǎn)

1、料倉(cāng)標(biāo)示牌是否及時(shí)更新，標(biāo)示是否與報(bào)告相對(duì)應(yīng)，料倉(cāng)是否二次污染。

2、拌和站生產(chǎn)混凝土原材料誤差是否超標(biāo)，施工配合比標(biāo)示牌是否更新，混凝土生產(chǎn)明細(xì)中原材料使用情況是否與施工配合比相符合。拌和站砂石料進(jìn)料斗是否混料。

3、外加劑是否露天存放，有沒(méi)有搭遮陽(yáng)棚。

4、鋼筋棚鋼筋是否按不同規(guī)格堆放，標(biāo)示牌是否及時(shí)更新。標(biāo)示牌與堆放鋼筋型號(hào)、廠家及檢驗(yàn)報(bào)告是否一一對(duì)應(yīng)。

5、開(kāi)盤前是否對(duì)砂石料進(jìn)行含水率測(cè)試，施工配料單與理論配合比是否對(duì)應(yīng)，簽字是否齊全。

6、是否按要求對(duì)混凝土性能（坍落度、含氣量、溫度等）進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試頻率是否符合規(guī)范要求，是否按要求制作、留置、養(yǎng)護(hù)混凝土試件。混凝土標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)室溫濕度是否符合要求，是否建立混凝土試件出入庫(kù)臺(tái)帳及混凝土制作臺(tái)帳。試件與臺(tái)帳一一對(duì)應(yīng)。

7、儀器使用記錄是否填寫(xiě)齊全，標(biāo)養(yǎng)室溫濕度記錄是否填寫(xiě)及時(shí)，溫濕度度符合規(guī)范要求。

8、混凝土性能測(cè)試記錄簽字是否齊全。混凝土施工溫度是否在規(guī)范要求內(nèi)。

9、委托原材料報(bào)告及半成品試驗(yàn)報(bào)告是否及時(shí)領(lǐng)取，并建立相關(guān)臺(tái)帳，按月進(jìn)行分類、裝訂并歸檔。

10、檢測(cè)不合格材料是否按要求進(jìn)行處理并留影像資料。

11、施工配料單原材料報(bào)告編號(hào)是否屬實(shí)，型號(hào)及規(guī)格填寫(xiě)是否正確，由理論配合比換算施工配合比數(shù)據(jù)是否正確。

12、拌和站是否在檢定周期內(nèi)。拌和站是否按要求進(jìn)行校秤，并填寫(xiě)校秤記錄，校秤記錄簽字是否齊全。

13、混凝土試模是否自校，并在自校周期內(nèi)（自校周期為3個(gè)月）。強(qiáng)檢試驗(yàn)儀器是否按要求聯(lián)系當(dāng)?shù)赜?jì)量局進(jìn)行標(biāo)定，并出具有效檢定證書(shū)。檢定合格的試驗(yàn)儀器應(yīng)粘貼合格證，停用儀器粘貼停用證。工具類粘貼準(zhǔn)用證。

14、防水板是否按要求進(jìn)行氣密性試驗(yàn)測(cè)試，并出具防水板搭接焊縫報(bào)告，焊縫要求是否符合規(guī)范及設(shè)計(jì)要求。報(bào)告簽字、蓋章是否齊全。

15、現(xiàn)場(chǎng)同條件試件是否按要求進(jìn)行留置并放入鋼筋籠，避免試件丟失。同條件溫度記錄是否記錄齊全。

16、二襯拆模是否留置拆模試件。待強(qiáng)度達(dá)到拆模強(qiáng)度時(shí)，由試驗(yàn)室進(jìn)行強(qiáng)度檢驗(yàn)并出具拆模強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告，現(xiàn)場(chǎng)方可進(jìn)行拆模。

17、是否建立計(jì)量?jī)x器（器具）臺(tái)帳。試驗(yàn)組是否按要求配備相應(yīng)試驗(yàn)人員[每個(gè)試驗(yàn)組應(yīng)配備試驗(yàn)人員2人，并持有鐵道部試驗(yàn)檢測(cè)員（師）證]。