第一篇：門診科室醫院感染預防與控制制度 20個

門診科室醫院感染預防與控制制度

一、工作人員要求：

(一)、工作人員衣帽整齊，給患者檢查及操作前后洗手。

(二)、無菌操作戴口罩，嚴格執行消毒管理制度和無菌操作制度。(三)、普通患者和特殊感染患者分室就診。

二、清潔處理和空氣消毒

(一)、堅持每日的衛生清潔和每周大掃除制度，每日開窗通風。(二)、每日擦拭診斷床、更換床單和枕套。(三)、治療室、換藥室每日空氣消毒。

三、醫療廢物處置:(一)、一次性口罩、帽子、鞋套、口杯、手套、床單等用后放入黃色塑料袋，集中回收。

(二)、用后的注射器、輸液器、棉棒、橡膠手套、棉球放入黃色塑料袋，針頭、刀片、鑷子等銳器放入銳器盒內，加藥后的玻璃安瓿放入雙層黃色塑料袋，集中回收。

(三)、與回收人員做好交接登記。

四、專科特殊消毒隔離制度(一)、婦產科

1.患者用后的檢查床墊和漏斗等每日用消毒液擦洗一次，檢查患者用一次性手套，窺器一人一用一滅菌。

2.檢查陰道出血患者需戴無菌手套，外陰用0.5%碘伏棉球消毒后進行內診。

(二)、眼科 有流行性結膜炎時設專病診室，操作前后嚴格洗手，眼壓計用后消毒。(三)、甲狀腺科：

協助患者服藥時，用后的手套、試管等放入黃色塑料袋內，集中回收處置。

（四）、疼痛科：

用注射器抽吸三氧前用碘伏棉簽消毒連接處，預防感染。

五、醫務人員必須嚴格執行醫院感染預防與控制的各項規章制度。

急診科醫院感染預防與控制制度

一、急診科與普通門診分開，自成體系，設單獨出入口。

二、醫務人員必須嚴格執行醫院感染預防與控制的各項規章制度。

三、建立預檢分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病人，應指定到隔離診室就診，已被污染的區域應及時進行消毒處理。

四、保持各室空氣清新，定時開窗通風；地面濕式清掃，每天2次；診桌、診椅、診查床、平車、輪椅等應每日濕抹1次，被血液、體液污染后及時擦洗和消毒；各種急診監護儀器的表面應每日清潔，遇污染后及時清潔和消毒。治療室每日空氣消毒，每季度空氣培養一次。

五、嚴格遵守無菌技術操作原則，進入人體組織或無菌器官的醫療器械必須滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應一人一用一消毒，干燥保存。

六、呼吸機管路應專人專用，使用中的管路定期更換，按規定進行消毒。使用中氧氣濕化瓶每日更換并更換無菌水，用畢終末消毒，干燥保存備用。一次性使用醫療用品必須在消毒滅菌有效期內使用，不得重復使用。

七、醫護人員應了解消毒液的性能及作用、有效濃度、配制方法，使用中消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測并有記錄。

八、診室、治療室、觀察室、廁所等使用的清潔工具（抹布、拖把等）定點放置，拖把標志明顯，分別清洗消毒，不得交叉使用。

九、各診室應配置適合的流動水洗手設施和手消毒劑，醫務人員操作前后均應認真洗手或手消毒。

十、急救車定期清潔、消毒。傳染病病人用后車輛及時消毒處理。

十一、醫療廢物置黃色塑料袋內，規范封口，交回收人員，并交接登記。

普通病房醫院感染預防與控制制度

一、嚴格執行醫院感染預防與控制的各項規章制度。

二、在院感科的指導下做好各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的問題及時分析原因，采取有效措施。

三、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

四、病室內應每日兩次通風換氣，每次30分鐘，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每周大掃除一次。

五、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

六、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

七、體溫計等用后立即消毒處理。

八、加強各類監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。

九、治療室內每日空氣消毒一次，無私人用品，有特殊感染的醫護人員不得進入治療室。

十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

十一、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

十二、醫療廢物置黃色塑料袋內，規范封口，交回收人員，并交接登記。

口腔科醫院感染預防與控制制度

一、嚴格執行醫院感染預防與控制的各項規章制度。

二、工作人員衣帽整齊，操作時嚴格執行無菌操作技術規程。

三、保持診室空氣流通、環境整潔，每天工作結束后進行空氣消毒，并做好登記。

四、對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口罩、帽子，原則上戴手套，必要時配戴護目鏡。

五、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性，用后按醫療廢物分類處理。重復使用的器械用后用酶劑進行清洗、滅菌。碘伏瓶、無菌持物鉗筒等有滅菌日期、啟用時間。碘伏瓶每周滅菌、更換兩次，無菌持物鉗四小時一次。

六、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復材料應使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。

七、診室地面、物表、把手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時，隨時消毒。

八、進入口腔內的器械一人一套一用一滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學滅菌劑。

九、滅菌器每周生物監測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養一次。

十、污染、清潔、一次性醫療用品、無菌物品分開存放，嚴禁一次性物品重復使用。

產房醫院感染預防與控制制度

一、產房周圍環境必須清潔、無污染源，相對獨立。

二、布局合理，嚴格劃分限制區、半限制區、非限制區，區域之間標志明顯，限制區內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；半限制區內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室。

三、工作人員入產房衣帽整齊、換拖鞋。

四、工作人員進入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。

五、對患有或疑似傳染病的產婦，應隔離待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產；用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內，密閉運送，集中處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。

六、建立清潔消毒制度和每周衛生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進行常規擦拭消毒和紫外線照射。每日通風30分鐘。

七、每月對空氣、物表、醫務人員手監測一次，并記錄。

八、引產胎兒尸體按尸體處理，嚴禁按醫療廢物處理。

九、嚴格執行醫院感染預防與控制的各項規章制度。

手術室醫院感染控制制度

一、手術室布局合理，嚴格劃分三區兩通道，區域之間標志明顯。

二、手術室設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術室有醒目標志，并靠近手術室入口處。

三、手術器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

四、使用后手術器械、用具及物品通常情況下應遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的應先浸泡與1mol/L氫氧化鈉溶液內作用60分鐘再進行處理。

五、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的用品一用一消毒，連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。

六、洗手刷、擦手毛巾應一用一滅菌，洗手設施采用感應式。采用消毒液體皂。

七、醫務人員入室必須更換衣褲、鞋、圓帽，去除首飾、項鏈，頭發不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。

八、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

九、嚴格執行衛生制度，濕式清潔，每周有固定衛生日。

十、嚴格限制手術室內人員數量，手術期間避免頻繁開門。

十一、手術廢棄物品、摘下的器官、肢體應裝入黃色塑料袋內，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內，封閉回收。污染被服和布類敷料放入黃色塑料袋內，扎緊袋口并標示，送洗衣房處理。胎兒尸體按尸體處理。乙肝等傳染病病人術后醫療廢物放入雙層黃色塑料袋。

十二、接送病人的平車內外不得交叉使用。消毒供應室醫院感染控制制度

一、嚴格區分輔助區域和工作區域（去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區），工作區物品由污到潔、不交叉、不逆流空氣流行由潔到污。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發，分室存放，設單獨窗口發放，嚴格控制外來人員入內。

三、嚴格掌握各種醫療器材的回收、分類、清洗（沖洗--洗滌—漂洗—終末漂洗）、消毒、干燥、器械檢查與保養、包裝、滅菌操作技術規程。建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄。

四、對清洗、消毒、滅菌質量的日常監測和定期監測進行記錄。記錄應具有可追溯性，清洗、消毒監測資料保存6個月以上，滅菌監測記錄保存3年以上。

五、各種滅菌包應有明顯滅菌標志，如物品名稱、檢查打包者姓名、滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期。標志不清，記錄不全均不得發放。

六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包外貼指標膠帶，包內放化學指示卡，每周有生物監測，保存資料。

七、建立持續質量改進制度及措施，發現問題及時處理，并應建立滅菌物品召回制度。

八、無菌物品每月一次細菌培養，每季度一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養。

九、每天一次紫外線照射，燈管每周用70-80%酒精擦拭。十、一次性用品及醫療廢物管理

（一）、一次性醫療用品等由供應室統一領取并進行質量驗收、發放，未拆除外包裝放入專室內，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

（二）、醫療廢物分類放置，每天由廢物轉運人員回收，做好交接登記簽名。

重癥監護室醫院感染預防與控制制度

一、獨立設置，位置適宜，布局流程合理，內設治療室（區）、監護區、醫護人員生活辦公區和污物處理區。各區域劃分明確。每床使用面積不少于9.5M。配備非手觸式流動水洗手、速干手消毒劑等設施。

二、配備空氣凈化裝置，保持環境整潔，空氣新鮮，通風和采光良好。

三、感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染或高度耐藥菌感染者單獨安置。診療護理活動采取相應的消毒隔離措施，控制交叉感染。

四、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出時應更衣，患有感染性疾病者暫不得進入。嚴格執行無菌技術操作規程和手衛生。

五、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫院感染監測。

六、加強抗菌藥物應用的管理和細菌耐藥性監測，防止病人發生菌群失調。

七、加強對各種監護儀器設備、衛生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設備裝置的清潔、消毒與滅菌。每個床單位所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧裝置等，不得與其他床單位交叉使用。病人轉出或出院，必須進行終末消毒處理。

八、嚴格探視制度，探視僅限制1人。特殊情況下，家屬和非工作人員進入時要更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手。

九、嚴格執行醫院感染預防與控制的各項規章制度。2 內鏡室醫院感染預防與控制制度

一、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員，應接受相關醫院感染管理知識培訓。

二、設診療區和清潔消毒區，保持室內清潔。

三、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品。

四、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家2004版《內鏡清洗消毒技術規范》進行操作。

五、進行內窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢查，必要時進行抗-HBV、HCV、HIV過篩檢查。對HBsAg陽性者或特殊感染和非特異結腸炎患者等應使用專用內鏡或安排在每日診療工作的最后。

治療室醫院感染預防與控制制度

一、嚴格執行醫院感染預防與控制的各項規章制度。

二、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。醫護人員有感染者不得進入。

三、無菌物品必須一人一用一滅菌。

四、室內設有流動水洗設施。

五、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用。

六、常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌，滅菌物品（棉球、紗布、棉簽等）一經打開，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝，注明開包時間。碘伏瓶每周滅菌、更換兩次。

七、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區。

八、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。

九、換藥敷料及其他醫療廢物放入醫療垃圾袋，按要求封口，集中回收。

檢驗科醫院感染預防與控制制度

一、嚴格執行醫院感染預防與控制的各項規章制度。

二、每天開窗通風換氣，用紫外線每日消毒一次。

三、執行《手衛生規范》，為每個病人操作前后認真洗手。可使用快速手消毒劑。

四、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區濕式清潔每日1次，污染區每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。

五、嚴格執行無菌操作技術和操作規程。靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片。

六、器材嚴格執行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。

七、貴重儀器污染時用1000毫克/升含氯消毒劑消毒，作用30-60min，平時保持清潔。

八、碘伏瓶每周滅菌兩次，碘伏每周更換兩次，壓脈帶一用一消毒。

九、廢棄固體標本及一次性器材放入雙層黃色醫療廢物袋，用后針頭等利器放入銳器盒。與回收人員做好交接。在病房采血時，用后棉簽放入污物缸，嚴禁丟棄在病房地面。

十、檢驗報告單電腦紙打印，消毒后發出。放射科醫院感染預防與控制制度

一、嚴格執行醫院感染預防與控制的各項規章制度

二、工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。

三、室內每日開窗通風。

四、調鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯。使用一次性鞋套。

五、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按清洗——滅菌程序進行，做到一人一根。

六、各種檢查設備定期清潔，傳染病人檢查后用每升含1000毫克有效氯的消毒液進行消毒。七、一次性鞋套、床單、口罩、口杯等放入醫療廢物袋，封口回收，集中處理。

針灸科醫院感染預防與控制制度 一、一次性針灸針在有效期使用； 二、一次性針灸針用后，放置于銳器盒回收處理。重復使用的滅菌后使用。

三、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次。棉球缸、碘伏瓶每周高壓滅菌兩次。有指示膠帶標示。并注明起用日期和時間。

四、醫務人員每次針灸治療前后認真洗手，使用醫用洗手液。

五、每日開窗通風。

六、棉球等用后按醫療廢物規范處理。

七、嚴格執行醫院感染預防與控制的各項規章制度 洗衣房感染管理制度

一、布局合理，潔污分開，通風良好，物流由污到潔，強行通過，不得逆流。

二、定點定時收集污物，避免在病房清點，直接放置污衣袋內運送洗衣房，收發工具應潔污分開，并每日清洗消毒。

三、認真執行衣物清潔的規章制度，分類清洗。工作服單獨洗，被血液、體液污染的物品應單獨清洗、消毒。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗。

四、清潔物品專區專柜存放。

五、工作環境保持衛生，定時開窗通風，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區用消毒液擦拭。

六、洗衣池（機）做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用90℃以上的熱水或500mg/L含氯消毒劑消毒。

七、工作人員在回收污被服時，要戴口罩、手套。做到勤洗手，勤換工作服。

腸道門診醫院感染預防與控制制度

一、腸道門診獨立設置，室內布局合理，嚴格執行傳染病管理工作制度和隔離消毒制度。

二、診室有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；設有非觸式流動水洗手與手消毒設施，肥皂保持干燥。

三、醫務人員進出必須穿脫隔離、帽子、口罩，物品固定放置。接觸污物時戴手套。產生的廢物放入雙層黃色垃圾袋內，規范封口，集中回收處置。

四、凡到腸道門診就診的病員，如果臨床癥狀典型、病員來自疫區或腹瀉嚴重者，都要細菌培養。

五、病人排泄物、嘔吐物用2000mg/L有效氯消毒液攪均放置2小時后再傾倒。盛污物容器或便器用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈晾干備用。

六、體溫表用1000mg/L以上有效氯消毒浸泡30分鐘（二道法），然后沖洗、擦拭干燥備用。

七、腸道門診使用“腸道門診登記簿”，就診病員要逐個登記。

八、腸道門診發現法定傳染病的疑似病員或已確診病員，必須立即電話報告公共衛生科，由公共衛生科上報縣疾控中心。

九、新發傳染病，需按照傳染病防治法的規定認真填寫傳染病卡片，及時報告公共衛生科。

十、嚴格執行醫院感染預防與控制的各項規章制度。

發熱門診醫院感染預防與控制制度

一、在發熱門診工作的醫務人員必須遵守標準預防原則，嚴格遵守消毒隔離各項規章制度，自覺做好自身防護。

二、進入診療區先穿工作服、戴帽、防護口罩、穿隔離衣，必要時戴手套。口罩每4小時更換，隔離衣、工作帽必須每天更換，分別置于專用容器中。

三、嚴格執行洗手與手消毒制度，每次接觸病人后洗手（六步法手法），遇手污染時，應立即洗手并用0.5%碘伏或75%酒精消毒，揉搓1~2分鐘；下班前進行個人衛生處置。

四、醫務人員接觸疑似病人后必須及時更換隔離衣、口罩、帽子，做好手清洗消毒，房間環境與物品應及時進行終末消毒。

五、保持診室開窗通風，安裝排風裝置。每天至少紫外線燈消毒二次，30分鐘后開窗通風，每天二次。桌、椅、門把手及血壓計等用清水擦拭每天二次，遇污染時隨時用500~1000mg/L有效氯消毒液擦拭。地面嚴禁濕式打掃，遇污染時隨時用500~1000mg/L有效氯消毒劑拖地。

六、體溫表的消毒：使用后用1000mg/L以上有效氯消毒液棉球或紗布擦拭，再用1000mg/L以上有效氯消毒劑浸泡30分鐘，最后用流水沖洗晾干待用。

七、分泌物消毒：隨時消毒，用2000mg/L有效氯消毒劑攪勻放置2小時，痰具每天用1000mg/L以上有效氯消毒劑浸泡至少60分鐘，每天一次。

八、使用過的布質口罩、帽子、隔離衣、長袖手術衣褲放入500~1000mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘后，擰干后裝入雙層黃色袋內扎緊，掛上特殊處理標志，由專人統一收取運送洗衣房清洗，經高壓滅菌后使用；使用過防護眼鏡用1000ml/L以上有效氯消毒劑浸泡30分鐘。

九、損傷性醫療廢物直接放入耐刺、防滲漏的容器中，其他醫療廢物一律投入雙層黃色垃圾袋，分層扎緊，掛上特殊標識，由專人、專用工具、按規定時間和路線回收。

十、嚴格執行醫院感染預防與控制的各項規章制度。

感染性疾病科醫院感染預防與控制制度

一、按照《衛生部關于二級以上綜合醫院感染性疾病科建設的通知》要求，將發熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統一整合為感染性疾病科。設立感染性疾病科的傳染病分診點，其設置應相對獨立，建筑布局合理，標識清楚，工作流程明確。

二、嚴格遵循隔離預防基本原則和技術規范。

三、根據手足口病、腸道等特定傳染病的流行季節、周期和流行趨勢，加強特定傳染病的預檢分診工作。

四、設立相對獨立的傳染病的預檢分診處，首先對就診病人預檢，初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。

五、經預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科，同時對接診處采取必要的消毒措施。對呼吸道/特殊傳染病病人或者疑似病人，依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對病人的陪同人同和其他密切接觸人員采取醫學觀察和其他必要的預防措施。

六、我院不具備傳染病救治能力時，應當及時將病人轉診到具備救治能力的上級醫院診治，并將病歷資料復印件轉至相應的上級醫院。轉診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應當使用專用車輛，用后及時消毒。

七、感染性疾病病房的設置應相對獨立，與普通病房之間設隔離帶，病人在指定區域內活動，不得互串病房或隨意外出。

八、內部嚴格“三區”、“兩通道”，不同區域之間必設“緩沖間”，且應標識明確。

九、嚴格執行隔離技術規范，不同傳染病人應分開安置，同類病人每間病室不超過4人，床間距不少于1.1米，疑似病人、具有高度傳染性或毒力強的菌株所致的感染病人單獨安置。

十、隔離病室門口掛隔離標志，入口應設緩沖間，病室內應有流動水洗手設施，設獨立衛生間。并根據病原體傳播途徑不同，采取相應的隔離措施。

十一、每一病室設專用隔離衣、體溫計、聽診器、抹布等，病人用過的醫療器械、用品等均應立即清洗消毒，出院、轉院、死亡后應進行終末消毒。

十二、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經消毒處理后方可排放；病區產生的生活垃圾均視為醫療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進行有效封口后由專人密閉運送。嚴格做好醫療廢物的分類收集、密閉轉運、交接、登記等工作。

十三、保持病室清潔衛生，加強通風。常規每天2次對空氣、醫用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。

十四、嚴格陪床、探視制度管理，一般情況下不探視。必須留陪時，應由床位醫師簽署書面“同意”意見。陪客、探視者應穿一次性鞋套，必要時穿隔離衣等。

留置導尿管尿路感染預防與控制制度

一、嚴格掌握留置導尿管的適應征；

二、必需留置時選擇合適大小等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染；

三、醫務人員要嚴格手衛生規范；

四、嚴格遵循無菌操作技術原則，認真執行導尿術的消毒流程；

五、固定尿管，尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染；保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整；

六、清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則；留取尿標本進行微生物病原學檢測時，根據相關規定留取；

七、保持尿道口清潔，應當每日清潔或沖洗尿道口。長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。

八、每天評估留置導尿管的必要性，盡可能縮短留置導尿管時間。

九、醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生。

手術部位感染預防與控制制度

一、盡量縮短患者術前住院時間；

二、有效控制糖尿病患者的血糖水平；

三、正確準備手術部位皮膚；

四、選擇合適的消毒劑以適當的方式消毒手術部位皮膚；

五、手術前盡量不預防用抗菌藥物；

六、手術人員要嚴格進行外科手消毒。

七、術中保持患者體溫正常，沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。

八、為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。

九、外科醫師要定時觀察患者手術部位切口情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監測。

皮膚軟組織醫院感染的預防控制制度

一、保護皮膚的屏障功能

對皮膚屏障功能障礙者，盡量避免不必要的創傷、檢查和治療，護理時避免推拉動作；擦洗后外用保濕潤膚劑；積極治療原發皮膚病，防止長期使用糖、二、提高機體的抵抗力

積極治療基礎疾病，如糖尿病對反復發作皮膚葡萄球菌感染者，可酌情使用免疫抑制劑。注意個人衛生，常洗頭、洗澡。衣服寬松，減少皮膚摩擦和刺激。積極治療皮膚病，如手足癬感染。

三、嚴格執行無菌操作規程及隔離措施

腰穿、骨髓穿刺、活檢、關節穿刺、靜脈輸液等必須嚴格皮膚消毒，認真執行無菌操作。嚴重燒傷后患者最好是單間，做好床旁隔離。減少或防止細菌的侵入；靜脈輸液時，避免或盡量遠離創面做靜脈切開；注意妥善保護創口，及時更換滲濕的敷料；病房器具專用；工作人員接觸病人前后嚴格執行洗手、換衣、戴手套制度；實行終末消毒制度。

四、合理使用抗菌藥物

無菌手術或皮膚功能障礙者，不主張常規使用抗菌藥物預防，如手術創傷大或發生皮膚感染的機會增加時，可酌情使用，以外用藥為主，減少抗菌藥物應用，防止耐藥發生。

第二篇：門診醫院感染控制制度

門診醫院感染控制制度

(一)工作人員上班時衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒。

(二)普通病人和特殊感染病人分室就診，診查傳染病人后應更換診查床單，物體表面用500-1000mg/L有效氯消毒劑消毒，醫護人員接觸傳染病人后應洗手或使用速干手消毒劑。

(三)無菌操作應戴口罩，嚴格執行無菌操作技術和規程。堅持每日的衛生清潔和每月的大掃除制度，診前10分鐘開窗通風，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。

(四)每日擦拭診查床，更換床套，枕套。

(五)治療室、換藥室每日用紫外線照射1小時，酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持無塵，定期空氣培養，并有記錄。

(六)一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、導尿管、引流管、窺器等，用后醫院統一回收集中處理。

(七)經高壓滅菌的各種敷料盒（紗布、棉球）、無菌包，開封后的有效時間為24小時，并注明開封時間

(八)無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明起用日期和時間。

(九)接診室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面。(十)體溫計用75%酒精浸泡消毒。

第三篇：科室醫院感染控制制度

科室醫院感染控制制度

遵守醫院感染管理的規章制度，室內清潔、通風布局合理，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，設有流動洗手設施，日常清潔、消毒制度健全，堅持濕掃。在醫院感染管理科的指導下，開展預防醫院感染的各項監測，掌握醫院感染診斷標準，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。醫護人員工作時，應衣帽整潔，嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，合理應用抗感染藥物。患者的安置應感染患者和非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性使用無菌醫療用品后，必須進行消毒，毀形等無害化處理，銳利器械用后進入防滲漏的銳器盒，不得重復使用。開展預防醫院感染健康教育。對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施，垃圾至黃色塑料袋內封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開收集，醫療垃圾進行焚燒，不能焚燒的進行深埋達到無害化處理。

第四篇：醫院感染預防與控制制度

醫院感染預防與控制制度

一、呼吸系統醫院感染的預防與控制制度

（一）將感染與非感染病人分室安置，病房按時開窗通風；特殊呼呼道感染病人，執行標準預防；對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，醫務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。

（二）病情許可的情況下，鼓勵患者半臥位，并盡早下床活動。

（三）訓練手術后患者（尤其是胸部和上腹部手術患者）正確咳嗽排痰方式，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

（四）昏迷患者取平臥位時，頭偏向一側。

（五）絕對臥床患者每2小時翻身、拍背一次。

（六）吞咽異常的病人經口喂食宜量少、緩慢，以防誤吸。

（七）嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣；如要插管，盡量使用經口的氣管插管。

（八）對氣管插管或切開病人，吸痰時應嚴格執行無菌操作。

（九）注意患者口腔衛生，使用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時1次。

（十）呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時及時更換；濕化器內添加滅菌水，每天更換。

（十一）冷凝器應始終保持在最低位，冷凝水及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。

（十二）一次性氣管插管、吸痰器、呼吸機螺紋管嚴禁重復使用。

（十三）呼吸機外表面清潔消毒每日一次，包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等。污染嚴重和呼吸機用畢終末消毒時，須用75%醫用酒精擦拭觸摸屏式操作面板，擦拭時應避免液體進入呼吸機內部。

（十四）人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡量減少機械通氣和插管天數。在拔插管或解除氣囊前，需將插管氣囊以上的氣管分泌物清除干凈。

（十五）呼吸機各部件消毒后，應干燥后保存備用，保存時間為一周，過期應重新清洗消毒。

（十六）合理使用抗菌藥物，及時送檢標本做細菌培養和藥敏試驗。

（十七）嚴格按衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》清洗、消毒支氣管鏡。

（十八）醫務人員必須遵循手衛生規范，減少經手傳播造成的交叉感染。

二、導尿管相關尿路感染預防與控制制度

（一）嚴格掌握導尿指征，根據需要決定置留導尿管及留置時間。

（二）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。

（三）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（四）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。

（五）置管過程中，指導患者放松，協調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。

（六）妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。

（七）留取尿標本時，以無菌方法從導尿管留取尿液，以保持集尿系統的密閉性。

（八）保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

（九）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。

（十）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。

（十一）患者出現尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。

（十二）每天評估留置導尿管的必要性，盡可能縮短留置導尿管時間。

（十三）醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生。

三、導管相關血液感染的預防與控制制度

（一）嚴格執行無菌技術操作規程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求；置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。

（二）置管使用的醫療器械、器具等醫療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。

（三）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。

（四）應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。

（五）醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執行手衛生規范。

（六）嚴格保證輸注液體的無菌。做好導管的護理。

（七）做好導管的護理：

1.保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。2.告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。

3.外周靜脈導管：每間隔72-96小時更換導管，并改變穿刺部位；中心靜脈導管，無須常規更換導管，通常置管不超過30天為宜。

（八）緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。

（九）懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養。

（十）醫務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。

四、手術部位醫院感染的預防與控制制度

（一）應完善患者術前各項檢查，積極治療其基礎疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血癥等，盡量縮短等待手術時間。

（二）手術前盡可能治愈其他部位感染，并限制使用皮質類固醇。

（三）做好病人手術前皮膚準備。術前備皮應當在手術當日進行，去除手術部位毛發時，應當使用不損傷皮膚的方法。

（四）患有呼吸道、胃腸道和皮膚感染的醫務人員未愈前不得進入手術室。

（五）加強手術室環境衛生學管理，保持環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。

（六）手術人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》進行外科手消毒。

（七）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。

（八）根據手術部位、手術污染程度、手術持續時間等因素采用圍術期預防性使用抗菌藥物。

（九）加強病房環境衛生學管理，減少陪住，嚴格探視制度。

（十）改善病人營養狀態，調節水、電解質及酸堿平穩。

五、皮膚軟組織醫院感染的預防與控制制度

（一）保持患者皮膚清潔干燥，衣服寬松，減少皮膚摩擦和刺激。

（二）對皮膚屏障功能障礙者，盡量避免不必要的檢查和治療。護理時避免推拉動作。

（三）增加病人營養，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

（四）積極治療基礎疾病，如糖尿病應及早控制；對反復發生皮膚葡萄球菌感染者，可酌情應用免疫增強劑。

（五）合理選用抗生素 無菌手術或皮膚功能障礙的患者，不主張常規應用抗生素預防，如手術創面大，或發生皮膚感染的機會增加時，可酌情使用，以外用藥為主，減少抗生素應用，防止耐藥性發生。

六、消化系統醫院感染的預防與控制制度

（一）注意飲食衛生，不吃生冷、不潔食物。餐具、鼻飼器具一用一消毒，一次性物品嚴禁重復使用。

（二）嚴格洗手，護理病人前后，尤其是接觸食物前、處理排泄物后必須認真洗手。

（三）醫院食物從采購、保存、烹調、運送、分發各個環節要符合食品衛生標準，防止細菌污染。定期對營養室工作人員、配餐員進行健康檢查與食品衛生培訓。

（四）發生胃腸道感染病人，根據其傳染性確定是否隔離，必要時轉感染性疾病科或傳染病院治療。

（五）合理使用抗菌藥物，防止菌群失調和發生抗菌藥物相關性腹瀉。

（六）對可能導致傳播和污染的各種途徑均應采取措施，加以防范。

（七）改善病人營養狀態，調節水、電解質及酸堿平衡。

（八）保護易感人群。嬰幼兒、老年、長期臥床等病人免疫功能差，容易患胃腸道感染，應加強對這些病人的保護，積極治療原發病，提高病人免疫機能。

七、產褥感染的預防與控制制度

（一）加強孕期保健，積極治療各種孕期并發癥。

（二）作好對孕婦的健康教育：注意營養和維生素的攝入；臨產前2個月內勿行盆浴，避免性交。

（三）嚴格無菌操作是控制產褥的關鍵：產房以及接生用具應該嚴格消毒滅菌；所有與產婦接觸的人必須戴口罩；助產者必須嚴格遵守無菌技術，不輕易作陰道檢查，認真觀察產程，避免產程延長和產后出血；仔細檢查軟產道和胎盤、胎膜，發現產道損傷應及時縫合，懷疑有胎盤、胎膜，發現產道損傷應及時縫合，懷疑有胎盤、胎膜殘留，需在嚴格消毒后進行宮腔探查，剝離殘留的胎盤。

（四）落實手衛生，為產婦做檢查前后應嚴格洗手。

（五）產褥期應保持外陰清潔：每天會陰護理2次，應用消毒會陰墊，便盆及用具也應消毒。

（六）加強對感染產婦的隔離，避免交叉感染，限制探視人數，所有用具、被褥床墊均須消毒。

第五篇：《醫院感染預防與控制制度》

醫院感染與預防控制制度

1.組織管理：不斷完善醫院感染管理三級監控網絡的建設，落實三級網絡職責。

2.控制規劃

（1）法定報告傳染病及時報告率100%。

（2）醫院感染病例監測控制目標：

①醫院感染漏報率≤10；②醫院感染發生率≤10%；③一類切口手術不我感染率≤0.5%；④無菌手術切口甲級愈合率≥97%；⑤抗感染藥物應用率≤30%。

（3）感染性疾病暴發的報告與控制措施

①報告制度：發生科時1h內填感染病例緊急報告卡或打電話報告醫院感染控制辦公室；臨床微生物是在短時間之內、不同傷病員的同類標本中3次檢出同一種病原體，活在同一病區的不同病理中3次檢出同一種病原體或特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，1h內電話或書面報告醫院感染控制辦公室。醫院感染控制辦公室在接到報告后1h內向醫院感染控制委員會進行電話報告，同時報告醫教部醫療科、護理部等相關部門，及時采取應急處置措施。非傳染病的醫院感染暴發由醫院感染控制辦公室書面報告大學臨管處、楊浦區衛生局和楊浦區疾病預防控制中心；傳染病醫院感染暴發除醫院感染辦公室按感染暴發程序報告外，信息科疫情傳報負責人按照《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定向前述上級部門報告。

②處置措施：識別暴發，及早發現暴發對于減少傳播非常重要，潛在問題大多先由護士、醫生、微生物專家、其他醫院工作人員進行感染監測時發現。調查暴發：通過調查確定暴發來源以執行控制措施。控制暴發：控制方法根據不同的因素和傳播方式而定，但均應包括隔離措施、環境清潔和患者護理的改進這幾個方面。

（4）消毒滅菌效果監測控制目標

①醫療器械消毒滅菌合格率100%。

②使用中的消毒劑、滅菌劑：

生物監測：消毒劑細菌含量≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌器械保存液不得檢出任何微生物。

化學檢測：使用中的消毒、滅菌劑濃度符合標準。

③消毒、滅菌物品：消毒物品不得檢出致病性微生物；滅菌物品不得檢出微生物。

④滅菌器：壓力蒸汽滅菌器（含快速壓力蒸汽滅菌器）、環氧乙烷氣體滅菌器、干熱滅菌器、內鏡滅菌器均生物檢測合格。

⑤內徑：消毒后的內鏡（如：胃、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）監測，細菌總數≤20cfu/件（鏡），不得檢出致病性微生物；滅菌后的內鏡（如膀胱經、腹腔鏡等）、活檢鉗監測，不得檢出任何微生物。

⑥餐具：細菌總數≤5cfu/cm2，未檢出大腸菌群，并且未檢出致病菌。

（5）環境衛生學監測：符合衛生學標準。

環境類別

范圍

標準

空氣(cfu/m3)

物體表面(cfu/cm2)

工作人員手(cfu/cm2)

I類

潔凈手術室（含急診手術室）、潔凈病房（含產房、監護室、血液透析中心）、潔凈靜脈配置中心

≤10

≤5

≤5

II類

普通手術室、供應室的無菌間、產房、普通保護性隔離室、燒傷病房、新生兒室

≤200

≤5

≤5

III類

兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、供應室清潔區、急診搶救室、檢驗室、各類普通病房

≤500

≤10

≤10

IV類

傳染科病房

≤15

≤15

以上不得檢出致病性微生物，比如乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、大腸桿菌等。

3.醫院感染控制計劃主要內容包括：按照國家衛生部、中醫藥管理局《醫院分級管理》的“三級甲等”醫院標準要求，建立管理目標、計劃、管理制度、效果評價及信息反饋，發現問題及時提出改進意見，報醫院感染控制委員會審議。

4.負責全院各級人員醫院感染預防控制知識培訓，每年舉辦醫院感染學習班1~2期。

5.協助和監督各部門對醫院感染預防和控制工作的落實。

6.參與全院醫療護理質量管理工作。

7.對上述監控指標每年回顧一次。

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END

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