第一篇：評價新醫改方案中的創新點和難點

東北財經大學網絡教育 課程考試論文（設計）考核

社會保障概論

作

者 馮錦瑞 考試批次 東財2012年3月課程考試 學籍批次 1009 學習中心 東北財經大學

層

次 高起專 專

業 行政管理 完成時間 2012-2-3 評價新醫改方案中的創新點和難點

一、令人企盼的新醫改

《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》歷經了3年醞釀、爭論，終于在2009年4月6日正式公布。它摒棄了此前改革過度市場化的做法，回歸公益，承諾強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，不斷增加投入，維護社會公平正義，逐步建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障制度，實現人人享有醫療衛生服務的目標。15000余字的新醫改方案凸顯出了不少新的創新點，但能否徹底治愈“看病難、看病貴”的頑疾、能否破解醫改的困局？全國人民充滿無限期待。在金融危機背景下，出臺新醫改方案的意義何在？我們編發了一組文章，試圖回答大家關心的這些問題。——編者

二、新醫改方案的創新點難點疑點

備受關注的新醫改方案歷經3年醞釀、爭論，終于在2009年4月6日正式公布。新醫改方案以強化公益、改善民生為導向，以“四梁八柱”為主要構架，系統地提出了深入我國醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則、總體目標和主要措施。新醫改凸顯出不少新變化，然而，這些變化能否解決“看病貴看病難”的頑疾，能否破解醫療改革的困局??還要拭目以待。

三、創新點：回歸公益性

“堅持公共醫療衛生的公益性質”，“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”，無疑是新醫改方案的主導方向。以此為導向，新醫改方案在基本醫療衛生制度的融資保障和服務提供等方面都頗有突破性。

創新點1：全民醫保。基本醫療保障制度是基本醫療衛生體系的重要融資機制。新醫改方案提出，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，首次實現醫保的全覆蓋，并將加快基本醫療保障制度建設作為當前五項重點改革之一。為了落實以上制度安排，新醫保方案具體細化了未來3年的行動目標，即“3年內城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保率均達到90％以上；城鄉醫療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭。以提高住院和門診大病保障為重點，逐步提高籌資和保障水平，2010年各級財政對城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的補助標準提高到每人每年120元。做好醫療保險關系轉移接續和異地就醫結算服務。完善醫療保障管理體制機制。有效減輕城鄉居民個人醫藥費用負擔”。可見，新醫改方案不僅從覆蓋面上提出了保障全民的政策目標，也從保障水平、保障范圍等方面提出了比以往更高的制度要求。這對于老百姓醫療負擔的減輕將起到切實作用。新醫改方案還從管理體制、運行機制、投入機制、信息系統、人才隊伍建設和監管等方面對基本醫療保障制度建設進行了系統性規劃，提出要通過逐步提高統籌層次，健全機構運行機制，完善政府投入機制，建立和完善醫療保障信息系統來進一步優化基本醫療保障機制。基本醫療保障機制的優化，可以提高醫療保障系統運行效率，加強醫療保障經辦機構能力，更有效地發揮醫療保障制度在整個基本醫療衛生制度中的資源配置和激勵調節作用。

創新點2：政府主導，多元投資。新醫改方案明確提出，我國將建立政府主導的多元衛生投入機制。公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民均等化提供。基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。其中，方案對政府衛生投入提出了更加明確的要求，不僅要加大投入力度，還提出要轉變投入機制，保證衛生投入的績效。中央政府和地方政府都要增加對衛生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生費用負擔有效減輕；政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。在完善政府公共衛生投入機制方面，方案提出，專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心按國家規定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。對包括社會力量舉辦的所有鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助。此外，方案還強調落實公立醫院政府補助政策，并完善了政府對基本醫療保障的投入機制。值得關注的是，新醫改方案明確提出要建立多元衛生投入機制，是為了鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，形成投資主體的多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。

創新點3：醫院改革。醫院是醫療服務的核心供給主體，而公立醫院則是直接體現基本醫療衛生制度公益性的主要載體。公立醫院改革直接涉及醫療資源的配置和醫療費用的控制等醫療衛生體制發展的核心問題。新醫改方案提出，將推進公立醫院改革試點，改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫院法人治理結構。推進公立醫院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫院經濟補償政策，逐步解決“以藥補醫”問題。加快形成多元化辦醫格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。大力改進公立醫院內部管理，優化服務流程，規范診療行為，調動醫務人員的積極性，提高服務質量和效率，明顯縮短病人等候時間，實現同級醫療機構檢查結果互認，努力讓群眾看好病。新醫改方案還增加了與醫務人員相關的內容，提出要優化醫務人員執業環境和條件，保護醫務人員的合法權益，調動醫務人員改善服務和提高效率的積極性；完善醫療執業保險，完善醫療糾紛處理機制。新醫改方案雖然未對醫院改革作出更明確的規劃，但規定了總的框架和方向，即以堅持公益性為導向，從改革補償機制入手，以解決群眾“看病難”問題為目標，通過試點方式確定最優改革路徑。

四、難點：方案推進與落實

以改善民生為出發點、以公益性為導向的新醫改方案從大方向上來說是正確的，關鍵在于方案如何進一步推進和落實。

難點1：全民醫保如何推進？新醫改方案雖然描繪了覆蓋城鄉的全民醫保宏偉藍圖，但全民醫保在進一步推進中也將面臨一系列的困難。就提高制度覆蓋面而言，目前的主要困難在于城鎮居民醫保和新型農村合作醫療都采取自愿投保原則，難以做到“應保盡保”。此外，這一制度的推動力量主要來自于自上而下的行政推動，一旦這一政治推動力量弱化，群眾是否還有繼續參保的意愿，值得懷疑。就提高制度的保障程度而言，難點在于醫療保障機制的融資能力。目前職工基本醫療保險主要由企業和職工共同繳納保費，有著較高的籌資水平和保障水平。但城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療則存在著籌資水平低、保障程度低的難題，政府公共財政投入作為這兩項制度的重要資金來源，直接決定其發展狀況。問題是，這種主要依靠政府財政支持的籌資結構不具有制度穩定性和拓展性。因此，這也成為制約城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療進一步發展的瓶頸。就提高制度的公平性而言，難點在于目前我國的基本醫療保障制度存在著嚴重的制度分割、碎片化態勢。這種現象的后果是，不同地區不同群體不同身份所能享受的基本醫療保障待遇懸殊。這種制度分割不僅制約了全民醫保的理性發展，也束縛了整個基本醫療衛生體系的健康發展。因此，統籌城鄉醫療保障制度、加快三項基本醫療保險制度之間的銜接和整合，應當成為目前全民醫保推進過程中的核心工作。

難點2：基本藥物制度如何落實？新醫改方案確定，要建立國家基本藥物制度，基本藥物將“實行公開招標采購，統一配送”；國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價格。這一方案將給行政管理部門帶來很大的挑戰。這個挑戰包括基本藥物如何定價、如何篩選、如何保證企業一定的利潤空間，如何平衡藥企、流通商、醫院、患者多方利益等多個問題。此外，如何避免政府招標過程中的權力尋租和省級政府保護本地企業的沖動，也將是制約基本藥物制度實效的重要因素。醫藥招標方式和定價方式的改變也必然會對醫藥生產企業產生巨大的沖擊，將導致整個醫藥行業重新“洗牌”。對于進入目錄的藥品生產商來說，未來將面臨廣闊的市場空間，但對于同一種品種的其他未進入目錄的藥品生產商來說，銷量要銳減。因此，對于目錄之外的藥品該如何定價、與目錄內的藥品的差價處于怎樣的水平，都需要政策制定者充分考慮。

難點3：以藥養醫困局如何破解？公立醫院補償機制問題，是新醫改推進中面臨的主要難題之一。藥品加成一直以來都是公立醫院的主要收入來源。為減輕患者負擔，解決看病貴的難題，新醫改方案要逐步取消藥品加成。新方案明確提出，要通過加大政府的補償力度、提高醫療服務的收費來扭轉目前公立醫院“以藥養醫”的困局。但這一做法的有效性卻值得商榷。一方面，以目前的中央財政投入資金來看，并不足以補償醫院的運行經費。據專家估計，取消藥品加成政策后，公立醫院藥品收入損失將達到每年304億元，而中央財政未來3年對公立醫院的投入資金只有每年450億元，這筆資金將用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、離退休人員費用等諸多方面，最后能夠用于彌補藥品收入損失的余款將捉襟見肘。另一方面，增加政府補貼、增設藥事服務費、提高醫療服務收費等方法本身也都是有缺陷的。增加政府補貼不能約束醫務人員的行為，只要政府對醫院不是全額撥款，醫院就存在創收的沖動。增設藥事服務費，即每張處方收取定額的費用，則會促使醫生通過分拆處方等辦法，增加處方數量，以獲取回報。如果藥品回扣還在，醫生還是可能開大處方。如果上述問題都不能解決，貿然提高診療價格，只能增加患者負擔。所以，破解“以藥養醫”困局必須要從根本上改變醫療服務部門扭曲的激勵約束機制。

五、結語

新醫改的最終目標在于提高人民健康水平，促進社會和諧發展。以回歸公益性、改善民生為導向的新醫改需要的是共贏。新醫改方案的出臺也許只是剛剛揭開了一場世紀民生工程的序幕，未來還將有一系列的抉擇需要做出：如何劃定政府責任和權力邊界？如何有效發揮市場配置資源的機制？如何拓展社會供應醫療服務的渠道？如何確保民眾的醫療福利有所改進？這意味著，新醫改方案在未來實施過程中，仍然要不斷在實踐中豐富和完善，使這一惠及全民的工程，真正能夠起到改善民生的作用。

第二篇：評價新醫改方案中的創新點和難點

評價新醫改方案中的創新點和難點

新醫改預示著我國醫藥衛生體制重大變革時代的來臨，是我國醫療衛生事業發展從理念到實施的重大轉變，體現了社會追求公平正義的理念。

隨著《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》和《醫藥衛生體制改革近期重視實施方案（2009年—2011年）》的相繼公布，標志著討論多年的我國醫藥衛生體制改革有了明確的政策目標和基本思路，也預示著我國醫藥衛生體制重要變革時代的來臨。新醫改方案的中國特色合民意合國情，既是在新的形勢下加快醫藥衛生事業發展的戰略選擇，其推出分步驟實施的重大投入和調整，更是最終實現人民共享改革發展成果的重要途徑。

一、新醫改方案中的創新點

（一）理念創新，努力實現人人享有基本醫療衛生服務

“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”，努力實現人人享有基本醫療衛生服務，這是我國醫療衛生事業從理念到體制的重大變革，也是新醫改方案的最大亮點。落實醫療衛生事業的公益性質，是醫改的一個鮮明特征。建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，是貫徹科學發展觀的本質要求，體現了社會追求公平正義的理念，既符合中國國情，也符合國際潮流。從全世界看，絕大多數國家都把維護醫療衛生的公平性放在首要位置，因為健康公平是社會公平的基礎。基本醫療衛生制度的核心是強化政府責任，為城鄉居民提供基本醫療衛生服務，改善人口的整體健康水平，促進社會和諧公平。

（二）實現公共衛生服務均等化

國家逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務，逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，力爭讓老百姓少生病。同時意味著不論性別、年齡、民族、職業都享受同樣的基本公共衛生服務。也就是說，實現公共衛生服務均等化，既是醫改惠民的起點，又是人人享有基本醫療衛生服務的終點。建立公共衛生服務體系，為居民提供公共衛生保障是國際通行做法。在推行均等化的過程中，要重點解決服務質量的差距。要從根本上建立新的統籌城鄉的衛生籌資和投入模式，做到城鄉衛生均衡發展，保證城鄉醫療衛生機構提供同等服務、獲得同等補償。

（三）確立政府主導的多元投入體制

堅持公共醫療衛生的公益性質，需要政府履行其應盡職能，以政府增加投入的途徑來彌補“市場失靈”、優化醫療資源配置。《意見》明確提出，我國將建立政府主導的多元衛生投入機制，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民均等化提供。《意見》提出，“逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生費用負擔有效減輕；政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。”同時，國家鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。《意見》指出，“積極促進非公立醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫機制”，“抓緊制定和完善有關政策法規，規范社會資本包括境外資本辦醫療機構的準入條件，完善公平公正的行業管理政策。鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫療機構”。國家將制定公立醫院改制的指導性意見，積極引導社會資本以多

種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。

（四）建立國家基本藥物制度

基本藥物制度是世界上比較普遍的形式，對于降低藥價、保障基本藥物的供應有重要作用。《意見》提出，中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定品種和數量。根據世界衛生組織（WHO）的定義，基本藥物是指滿足大部分群眾的衛生保健需要，在任何時候均有足夠的數量和適宜的劑型，其價格是個人和社區能夠承受得起的藥品。《意見》提出，建立基本藥物的生產供應保障體系，在政府宏觀調控下充分發揮市場機制的作用，基本藥物實行公開招標采購，統一配送，減少中間環節，保障群眾基本用藥。國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價格。城鄉基層醫療衛生機構應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

（五）投資主體多元化

投資多元化，國家制訂公立醫院改制的指導性意見，積極引導社會資本多種方式參與，包括部分公立醫院改制重組，并且，2009年4月7日出臺的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》里提出，“加快形成多元化辦醫格局”，“ 要積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營醫療機構”，“鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院”。業內相關人士分析，“民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁”，說明給予了民營醫院國民待遇，這是非常不容易的。

（六）新增衛生資源重點投向農村和社區

《意見》提出，大力發展農村醫療衛生服務體系，完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。我國將“科學制定鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務中心（站）等基層醫療衛生機構和各級醫院建設與設備配置標準”，“新增衛生資源必須符合區域衛生規劃，重點投向農村和社區衛生等薄弱環節”，“新增衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障”，“政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）按國家規定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費”，“支持村衛生室建設，對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助”，“加大醫學教育投入，大力發展面向農村、社區的高等醫學本專科教育，采取定向免費培養等多種方式，為貧困地區農村培養實用的醫療衛生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫生”。3年內中央政府重點支持2000年左右縣級醫院（含中醫院）建設，使每個縣至少有縣級醫院基本達到標準化水平。全面完成中央規劃支持的2.9萬個鄉鎮衛生院建設，再支持改擴建5000個中心鄉鎮衛生院。

二、新醫改方案中的難點

（一）農村醫療衛生服務體系。

在我國農村居民占有一半多人口，農村的穩定關系到我們國家的穩定。而且，現在的城鄉差別大，地區發展不平衡，如果我們不盡快扭轉這個局面，不加快農村發展，勢必會動搖我國根基。另外，我國農村居民收入普遍不高，看病難看病貴的問題多產生在他們中間，只有先解決了農村的事情，才能去解決其他問題。

而且，我國一貫是“以農村為重點”，因此農村衛生服務亟須加強。

（二）社區衛生服務體系

隨著“小病進社區、大病進醫院”衛生服務體系的建設，勢必要逐步完善社區衛生服務體系，使之能夠適應我國醫改，真正做到為人民服務。當然，在這當中，我們應當處理好一些關系，其中政府主導支持是十分關鍵，僅靠單個醫院的力量很難支撐起全市的社區衛生服務體系。從基礎設施的建設、醫療器械的購買到醫護人員的工資都應由政府投入專項的資金，并且給予社區衛生機構和人員相應的待遇和保障，這樣才能構建好社區服務體系。另外，相關政策配套很重要，還有就是政府應加大宣傳力度，促使市民就醫觀念的轉變。這樣三管齊下，社區服務體系才能真正建立。

（三）公立醫院的改革

公立醫院是提供醫療服務的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現在醫院這個層面，而絕大部分醫藥衛生改革的措施，最終都要通過醫院這個平臺來實現。

比如，對于醫療保障制度而言，提高覆蓋面和覆蓋水平，要靠制度建設，但是提高資金的使用效益，要靠公立醫院的改革；在基本藥物制度改革方面，研發、生產和供應要靠相關政策解決，但最根本的問題是，醫院必須有動力，主動使用基本藥物和控制藥物費用，而這必須要靠醫院改革來實現。如果便宜的、廉價的、可靠的藥生產出來，醫院不用，這個制度就形同虛設；而要發展基層醫療和公共衛生，也涉及現有醫療資源的重新布局，重新調整公立醫院的職能。

不管如何改革，我們都應保證公立醫院真正公立，醫療衛生的公益性絕對不能缺失。無論是“醫藥分開”的形式還是其他形式都應從普通百姓的角度出發，使醫院真正成為“人民的醫院”。

“新醫改方案”文件，無論從方向、目標還是定位，都是值得贊賞的。從長遠來看，“新醫改方案”對我國醫藥衛生體制改革，將會起到很大的作用。強調政府主導、強調公益性目標、強調公正公平??可以說“新醫改方案”已經打破了堅冰，開啟了新的航向。但同時，我們也必須關注最終的實施效果，以及配套措施的實施情況，確保方案最終落到實處。

第三篇：評價新醫改方案中的創新點和難點

社會保障概論

作者考試批次學籍批次學習中心層次專業完成時間

評價新醫改方案中的創新點和難點

一、新醫改在期盼中出臺

《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》這部社會各界都期盼已久的文件，經歷了社會意志 100多天的考驗，于2009年4月6日正式出臺。如今，這個主導未來幾年內醫療改革走向的方案開始步入我們的生活。意見里面寫到，遵循公益性的原則，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現病有所醫。但在看病難、看病貴成為眾矢之的時候，醫療改革無疑是全社會普遍關注的焦點問題，這和老百姓的切身利益息息相關。全國人民充滿無限期待。

二、新醫改方案中的創新點和難點

各界翹首期盼的新醫改方案歷經3年醞釀、爭論，終于在2009年4月6日正式公布。新醫改方案為建立中國特色的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，系統地提出了深入我國醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則、總體目標和主要措施。新醫改凸顯出不少新變化，然而，這些變化是否能夠解決老百姓在花了錢能得到合理、有效的治療，如何解決醫療資源分配不均等醫療改革的困局??還要拭目以待。

三、創新點

新醫改方案在總體目標里寫到：深化醫藥衛生體制改革的總體目標是建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。從總體目標里看出，全民醫保已經不再是一句口頭語，政府真正把這一惠民政策推廣開來。總體目標里還寫到，到2020年，普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制。人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

創新點1：覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度--全民醫保。新醫改方案提出，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，首次實現醫保的全覆蓋，并將加快基本醫療保障制度建設作為當前五項重點改革之一。新醫改的全民醫保，這一群眾反映的突出問題，政府終于提供了制度上的保證，而且做為五項重點改

革之一，可見政府這次的決心。新醫改中提到，在今后3年，基本醫保制度全面覆蓋城鄉居民，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保（合）率達到90%以上。補助標準提高到每人每年120元。逐步提高籌資和保障水平。進一步健全城鄉醫療救助制度，明顯減輕城鄉居民個人醫藥費用負擔。可見，新醫改方案不僅從覆蓋面上提出了保障全民的政策目標，也從保障水平、保障范圍等方面提出了比以往更高的制度要求。這對于老百姓醫療負擔的減輕將起到切實作用。新醫改方案還從管理體制、運行機制、投入機制、領導組織、服務范圍等方面對基本醫療保障制度建設進行了系統性規劃，提出要通過逐步提高統籌層次，健全機構運行機制，完善政府投入機制，建立和完善醫療保障信息系統來進一步優化基本醫療保障機制。

創新點2：建立健全藥品供應保障體系、建立科學合理的醫藥價格形成機制--控制藥品價格。藥品從生產到老百姓手中，從成本幾塊錢的藥到老百姓手中往往要翻上好幾倍，為了減輕老百姓負擔，勢必要從源頭抓起，由政府出面控制藥價，只有藥價降下來才正真正使老百姓獲得實惠。另外，國家要培養有實力的醫藥產業，提高藥品生產的流通秩序。所以新醫改方案明確提出，以建立國家基本藥物制度為基礎，完善藥品價格形成機制、加強政府監管為主要內容，建設規范化、集約化的藥品供應保障體系，不斷完善執業藥師制度，保障人民群眾安全用藥。建立基本藥物的生產供應體系，在政府宏觀調控下充分發揮市場機制的作用，基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價，確保基本藥物的生產供應，保障群眾基本用藥。政府出面控制藥價，制定統一的零售價格，這一舉措可以有效抑制同一種藥品在不同醫院存在不同價格的現象。完善政府調控與市場調節相結合、客觀反映市場供求情況和生產服務成本變化的醫療服務和藥品價格形成機制。規范醫療服務價格管理。對非營利性醫療機構提供的基本醫療服務，實行政府指導價，其余由醫療機構自主定價。

四、難點：新醫改方案推進與落實

新醫改的出發點是努力實現全體人民病有所醫，以人民群眾的利益放在第一位，以保障人民健康為中心，是體現公益性的好事，從出發點和落腳

點來說是正確的，但是對于此次覆蓋全民的目標，對于我國這個有著13億多人的大國來說畢竟是一件難事。

難點1：公立醫院改革試點推廣難。新醫改從多方面體現出公益性，其中一個重要的環節就是扭轉醫院創收的傾向，使公立醫院成為老百姓看病的一個平臺，成為緩解看病難，看病貴的一個示范點。但是在“以藥養醫”的補償機制成為醫院生存之道下，要想使“以藥養醫”退出舞臺，必然要加大政府對醫院的投入。全國千千萬萬的公立醫院，要想全面改變這一格局，資金都由政府投入將很難實現。此外，剛通過的公立醫院改革試點指導意見中也重申了要逐步取消藥品加成政策，實現由服務收費和政府補助來補償的機制。醫院由此減少的收入或形成的虧損，將通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入來解決。不難看出，醫院以后在醫藥方面的“虧損”，又將由政府來買單。

難點2：全民醫保難以落實到實處。新醫改推出后最讓人關注的就是全民醫保。但是全民醫改在推進的過程中將面臨很多的考驗。全民醫保，重點就在全民二個字。在我國，老百姓的觀念是生病了去醫院看病，很多人不會提前為自己投保醫保，特別是在生活底層的勞動者，更不會拿自己辛苦賺來的錢去購買醫保。另外，在長久的實踐中可以看出，自愿性的政策在我國很難全面的推廣，只有在強制政策下才有可能實現。全民醫保出發點是好的，但公共服務的醫保資金從何而來。金融危機后各級財政資金負增長，財政要辦的事很多，量入為出是基本原則，全民醫保能否保得住、保到位、保到底！拭目以待。

五、結語

新醫改的推出是為建立中國特色醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，促進社會和諧發展。新醫改的出臺使老百姓看到了政府為解決看病難，看病貴的問題上作出的決心。政府3年內投入8500億資金促5項改革，希望這一舉措可以真正落實到位，解決醫療資源分配不均等醫療改革的困局，有效減輕居民就醫負擔，切實緩解“看病難”，“看病貴”的問題。使新醫改這項惠民的大工程，真正能夠起到改善民生的作用。

第四篇：新醫改方案

宗地鄉醫藥衛生體制改革實施方案

根據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，2009－2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫療衛生服務體系，方便群眾就醫，充分發揮中醫藥作用，降低醫療服務和藥品價格。促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫院改革試點，提高公立醫療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進五項重點改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫療衛生服務，這是我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發展觀的本質要求。醫藥衛生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫的基本需求，并隨著經濟社會發展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發展多層次、多樣化的醫療衛生服務，統籌利用全社會的醫療衛生資源，提高服務效率和質量，滿足人民群眾多樣化的醫療衛生需求。

推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫藥衛生體制全面改革。建立基本醫療衛生制度是一項重大制度創新，是醫藥衛生體制全面改革的關鍵環節。五項重點改革涉及醫療保障制度建設、藥品供應保障、醫藥價格形成機制、基層醫療衛生機構建設、公立醫療機構改革、醫療衛生投入機制、醫務人員隊伍建設、醫藥衛生管理體制等關鍵環節和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉居民沒有醫療保障和公共醫療衛生服務長期薄弱的狀況，扭轉公立醫療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，為全面實現醫藥衛生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。

一、加快推進基本醫療保障制度建設

(一)擴大基本醫療保障覆蓋面。三年內，城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱城鎮職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。關閉破產企業退休人員實現醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。中央財政對困難地區的國有關閉破產企業退休人員參保給予適當補助。2009年全面推開城鎮居民醫保制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。政府對符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合。

(二)提高基本醫療保障水平。逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。(三)規范基本醫療保障基金管理。各類醫保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮職工醫保基金、城鎮居民醫保基金的結余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。建立基本醫療保險基金風險調劑金制度。基金收支情況要定期向社會公布。提高基金統籌層次，2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市(地)級統籌。

(四)完善城鄉醫療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發放程序，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。

(五)提高基本醫療保障管理服務水平。鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

二、初步建立國家基本藥物制度

(六)建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

(七)初步建立基本藥物供應保障體系。充分發揮市場機制作用，推動藥品生產流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營；鼓勵零售藥店發展連鎖經營。完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業統一配送。參與投標的生產企業和配送企業應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業，要堅持全國統一市場，不同地區、不同所有制企業平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質量監管，對藥品定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。

國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規定的幅度內確定本地區基本藥物統一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。

(八)建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫療衛生機構基本藥物使用率由衛生行政部門規定。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。衛生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫療衛生服務體系

(九)加強基層醫療衛生機構建設。完善農村三級醫療衛生服務網絡。發揮縣級醫院的龍頭作用，三年內中央重點支持2000所左右縣級醫院(含中醫院)建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平。完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準。2009年，全面完成中央規劃支持的2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉鎮衛生院，每個縣1－3所。支持邊遠地區村衛生室建設，三年內實現全國每個行政村都有衛生室。三年內新建、改造3700所城市社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站。中央支持困難地區2400所城市社區衛生服務中心建設。公立醫院資源過剩地區，要進行醫療資源重組，充實和加強基層醫療衛生機構。對社會力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。

(十)加強基層醫療衛生隊伍建設。制定并實施免費為農村定向培養全科醫生和招聘執業醫師計劃。用三年時間，分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室培訓醫療衛生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫院對口支援農村制度。每所城市三級醫院要與3所左右縣級醫院(包括有條件的鄉鎮衛生院)建立長期對口協作關系。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”。采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高縣級醫院醫生水平。

落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療機構工作。從2009年起，對志愿去中西部地區鄉鎮衛生院工作三年以上的高校醫學畢業生，由國家代償學費和助學貸款。

(十一)改革基層醫療衛生機構補償機制。基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心和服務站按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和購買服務等方式補助、醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫療衛生機構提供的醫療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線等管理方式。

政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助，補助標準由地方人民政府規定。

(十二)轉變基層醫療衛生機構運行機制。基層醫療衛生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥，為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。鄉鎮衛生院要轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療；城市社區衛生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

四、促進基本公共衛生服務逐步均等化

(十三)基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。制定基本公共衛生服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，2009年開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。

(十四)增加國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等。

(十五)加強公共衛生服務能力建設。重點改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

(十六)保障公共衛生服務所需經費。專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。提高公共衛生服務經費標準。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉移支付對困難地區給予補助。

五、推進公立醫院改革試點

(十七)改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制。公立醫院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫院所有者和管理者的責權。完善醫院法人治理結構。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規范，完善醫務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫師規范化培訓制度。鼓勵地方探索注冊醫師多點執業的辦法和形式。強化醫療服務質量管理。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫療機構檢查結果互認。

探索建立由衛生行政部門、醫療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫院質量監管和評價制度。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。

(十八)推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院(民族醫院)、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。推進醫藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。積極探索醫藥分開的多種有效途徑。適當提高醫療技術服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率。

公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。鼓勵各地探索建立醫療服務定價由利益相關方參與協商的機制。

(十九)加快形成多元辦醫格局。省級衛生行政部門會同有關部門，按照區域衛生規劃，明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。要積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營醫療機構。制定公立醫院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。

鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收政策。公立醫院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

六、保障措施

(二十)加強組織領導。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調改革工作。國務院有關部門要抓緊研究制定相關配套文件。各級政府要切實加強領導，抓好組織落實，加快推進各項重點改革。

(二十一)加強財力保障。各級政府要認真落實《意見》提出的各項衛生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現改革的目標，經初步測算，2009－2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

(二十二)鼓勵各地試點。醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創新。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組負責統籌協調、指導各地試點工作。要注意總結和積累經驗，不斷深入推進改革。

(二十三)加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題；及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環境。

宗地鄉衛生院 2011年5月15日

第五篇：淺談新醫改方案

淺談新醫改方案

新醫改是中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫藥衛生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解?看病難、看病貴?”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。

一、新醫改方案中的創新點

（一）理念創新，基本醫療衛生制度成為公共產品

《意見》要求，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”。

這是我國第一次明確從“基本制度”的高度保障人民健康，對醫療衛生事業具有劃時代的里程碑意義。作為公共產品的制度，必然覆蓋全民、公平享有。

（二）全民醫保

據《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，首次實現醫保的全覆蓋。國家還將把關閉、破產企業和困難企業職工、大學生、非公經濟組織從業人員和靈活就業人員納入城鎮職工或居民醫保范圍。建立覆蓋全民的醫保制度，目的在于實現醫藥費用的合理分擔，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施，醫保覆蓋全民也是實現社會公平的重要手段。

（三）首次確立基本公共衛生服務均等化目標

國家“逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務”，逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，力爭讓群眾少生病。

“均等化”意味著每個人，不論性別、年齡、種族、職業、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛生服務。

（四）價格競爭機制

在《意見》里，提出了我國將建立基本藥物制度的決定。關于這一點，據了解，國外很多國家都建有基本藥物制度；而在我國，以前只有醫保藥物目錄，卻沒提出過基本藥物制度。所以，這一決定具有劃時代意義。

關于基本藥物的問題，在此前發布的“征求意見稿”中明確指出：由國家定點生產、集中配送，統一制定零售價。但在《意見》中改成了“國家制定基本藥物零售指導價格，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價格”。對于這樣的改變，業內相關人士分析，這樣做遵循了市場規律和價格競爭機制，是很大的進步，避免了“定點生產必然帶來行政壟斷”的弊端。關于價格競爭機制的引入還體現在以下兩個方面：一是非營利性機構提供的基本醫療服務實行政府指導價，其余由醫療機構自主定價；一是對仿制藥品實行上市藥品價格從低定價制度。

（五）異地醫保

《意見》第六條中提出，“做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接。以城鄉流動的農民工為重點積極做好基本醫療保險關系轉移接續，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫結算服務”。關于異地醫保涉及退休老人異地養老問題和農民工流動問題，中國人民大學副教授韓克慶指出：解決異地醫保問題，更多的是依靠制度層面的銜接問題，同時也需要技術層面的支持。建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，將城鄉居民、城鎮和鄉村統籌合一，就必須縮小城鄉和地域之間的差距。

（六）政府為醫療服務“買單”

在實現“新醫改”后，政府將為醫療服務“買單”，那么，如何評判政府購買的服務績效？政

府投入大量的財力用于購買公共醫療服務，但如何評估公共衛生醫療服務質量？一是群眾是否得到了符合質量規范（標準）的服務，如：高血壓病人是否得到了高血壓病情隨訪和用藥的指導，這部分是產出，是健康服務機構應該負責任的；二是服務是否有效，當群眾得到服務后，其健康狀況是否有所改進，這部分是結果。結果會受到其它因素的共同作用，但服務提供機構需要改進服務設計，提高服務的效果。對產出的績效考評，會促使健康服務機構的服務提供，保證人群得到健康服務。對結果的考評，將會提高服務的有效性，改進服務的設計。通過這兩個部分的績效考評，保證了政府購買的服務能夠落實到人群的頭上，而且是有效的服務。避免政府采購“虛擬”的服務，即雖然購買了，但實際上群眾沒有得到服務；同時避免了群眾得到無效的服務這兩種情況。

二、新醫改方案中的難點

（一）醫療衛生回歸公益本性要防止出現醫療效率、服務、質量、水平下降現象

公共、公益性質就決定了公立醫院不可能有暴利，那么，在經濟市場化的今天，在利益充斥社會的氛圍下，沒有利益驅使能否提高醫療衛生人員的積極性，能否提高醫療衛生的服務質量和醫療水平，拿什么吸引名家、名醫留在公立醫療機構，是值得認真對待和研究的問題。必須防止出現過去全民所有制、集體所有制醫療機構中在服務上的“門難進、臉難看、話難聽”的情況；防止出現效率低下、耽誤急重病癥患者醫療的現象；防止受社會利益誘惑，公立醫院人才流失，造成公立醫院醫術水平、醫療質量下降問題。這就需要在“回歸公益性”時，公立醫療機構、公益醫療衛生服務項目在內部激勵機制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對待，出臺行之有效的機制、制度和措施，保證“回歸公益性”改革的成功。

（二）操作層面的阻力

在中國的醫療衛生體制中，長長的銷售鏈一直廣受詬病，從全國總代理到各地二級代理，再到醫藥公司、醫藥代表，層層中間各環節，使藥品的最終售價是出廠價的十幾倍甚至上百倍，高額利潤養活了利益鏈上的諸多中間環節。而國家基本藥物制度要求政府統一招標采購，統一配送，完全取消了中間環節。目前中國有1.3萬多家藥品批發商，完全失去原有生存空間的這些數量巨大的藥品批發商，可能會給基本藥物制度的建立帶來劇烈沖擊。

目前中國有4700多家藥品生產企業，存在很多上百家企業生產同一種藥品的情況，國家基本藥物制度要求基本藥物實行政府統一招標采購，統一配送到醫院，不可能所有生產同一類藥品的都會中標，這就意味著過去有些生產同一類藥品的企業之間要產生競爭，醫藥企業兼并重組不可避免，政策導向將推動國內藥品流通市場集中度快速提高，部分中小醫藥企業將面臨嚴峻考驗。所有的利益調整都會面臨巨大的阻力和激烈的博弈。

藥品生產企業和藥品批發商再加上處于同一條利益鏈上的本就積重難返的公立醫院，三方合謀會對基本藥物制度的實施造成多大的阻力，目前還很難說。

（三）公立醫院的改革

公立醫院是提供醫療服務的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現在醫院這個層面，而絕大部分醫藥衛生改革的措施，最終都要通過醫院這個平臺來實現。

公立醫院的改革可以說是醫改的難中之難。雖然長期以來形成的以藥養醫模式已經難以為繼，醫患關系劍拔弩張，但用“以技養醫”取代現有的“以藥養醫”，同樣面臨種種困難。而以藥養醫模式不改變，國家基本藥物制度很可能會形同虛設。公立醫院改革不到位，新醫改的成就便可能毀于一旦。做強基層醫療機構，某種程度上，是另起爐灶取代大醫院的部分功能，最終瓦解大醫院的勢力，這可能是解決公立醫院痼疾的可行辦法。

（四）基層醫療衛生人才

大醫院里常常人滿為患，掛號猶如春運期間買車票，“一號難求”；而在基層社區、尤其是偏遠農村的醫療機構則冷冷清清，有近一半的醫療設施幾近閑置。

根據《意見》，我國將加快農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設。

建立多層次的醫療服務體系是解決“看病難”的重要措施。但是如何讓老百姓改變就診習慣、接受并認可基層的醫療服務是目前的難題。這不僅需要加強基層醫療衛生機構的硬件建設，基層人才建設更為任重道遠。健全基層醫療衛生服務體系，人才是最傷腦筋的事。雖然我國已經建立了社區衛生服務機構，但是老百姓看病還是要往大醫院跑，其中最重要的原因就是社區的全科醫生隊伍太年輕。由于工資待遇低、業務發展空間有限，經過系統培養的醫學院校畢業生很少愿意到社區及鄉鎮衛生院工作。

解決基層衛生人才資源匱乏的問題，一方面應實施全衛生行業統一的人事、社會保障等制度改革，另一方面也可以參考國外的做法，通過立法，采取強制性手段，實行高層次醫療衛生人才到基層醫療衛生機構服務制度。