第一篇：醫院感染相關不良事件報告與處理制度

重慶醫科大學附屬永川醫院 醫院感染相關不良事件報告與處理制度

持有部門：各臨床醫技科室 制訂者：吳曉英 制訂日期：2012-8-24

審核者：張正洪 審核日期：2012-8-29

文件編號： 版次：1

執行日期：2012-9-1

一、各科室應有防范處理醫院感染暴發事件、職業暴露的預案，預防其發生。

二、發生醫院感染相關不良事件后（特殊醫院感染事件、職業暴露、醫院感染防控隱患及其他與患者安全相關的、非正常的醫院感染意外事件），要及時評估事件發生后的影響，如實上報，并積極采取挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

三、報告方式：一般采用書面報告方式（填寫“醫院感染相關不良事件報告與處理登記表”），緊急情況下可先電話報告。

四、報告時限與對象：當事人要立即報告科主任或護士長或臨時負責人，重大事項2小時內、一般事項24小時內上報至醫院感染管理科。

五、各科室要建立不良事件登記本，及時據實登記。

六、發生不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

七、當時科室負責組織對缺陷、事件發生的過程及時調查研究，組織科內討論，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，及時制定改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況。科室定期對病區的安全情況進行研討，對工作中的薄弱環節制定相關的防范措施并提出改進意見及方案。

八、醫院感染管理科對發生的不良事件，視情況報告分管院領導、醫院感染管理委員會、醫療質量管理委員會，必要時通知宣傳科。并分析不良事件發生的原因，提出處理意見，造成不良影響的，應做好有關善后工作，且組織相關質控組成員及時跟蹤調查到位、制定防范措施，減少或杜絕類似護理不良事件的發生。

九、未產生后果或僅產生輕微后果的不良事件，對報告的科室或個人給予獎勵50元/件，并在當月科室醫院感染管理工作質量考核中加2分/件。對已造成嚴重后果的不良事件不予獎勵并按醫院相關規定另行處理。不良事件如不按規定報告，有意隱瞞、遲報等，參照《醫院感染管理工作質量考核標準》進行考核，考核結果與科室獎金掛鉤。

十、同一病區發生同類或類似不良事件≥3次，視為科主任、護士長未認真履職，除上述處罰外，視情節輕重對科主任、護士長予以扣罰職務津貼、通報批評、誡勉談話、記過、記大過、免職處理。

附件：

1、院感相關不良事件報告與處理登記表

2、院感相關不良事件報告與處理流程圖

第二篇：護理不良事件處理與報告制度

護理不良事件處理與報告制度

1、護理不良事件定義

護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的一切與治療目的無關的事件，如護理缺陷、藥物不良反應、儀器設施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防護情況的跌倒）等。

2、處置

（1）發生護理不良事件后，首先要積極采取補救措施，最大限度地降低對患者的損害。

（2）發生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關記錄、檢驗報告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉移、調換、相關標本須保留，以備鑒定。違反規定者要追究相關責任。

（3）凡實習、進修人員發生的護理缺陷或安排護理員、衛生員、陪人進行其職責范圍以外的工作而發生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔責任。

（4）科室設有護理不良事件登記本。不良事件發生后當事人除口頭向護士長匯報外，應登記事實經過、原因及后果。科室根據不良事件性質及時或每月組織分析討論會，向護理部遞交護理不良事件報告表。

3、上報程序

（1）一般不良事件 當事人及時報告護士長，采取有效措施將損害減至最低程度。護士長24小時內報告護理部。

（2）嚴重不良事件 當事人立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低程度，必要時組織進行全院多科室搶救、會診工作，同時向護理部、醫務部、主管院領導匯報，重大事件的報告時限不超過15分鐘。護理部于搶救或緊急處理結束后立即組織人員進行調查核實。

（3）護士長應于一般不良事件發生7日內，嚴重不良事件發生1-3日內組織全科人員進行分析討論、提出處理意見及防范措施，填寫“護理不良事件報告表”，一式兩份，一份報護理部，一份留科室保存。

4、結果分析

不良事件上報后，護理部每月組織護理質量管理委員會成員對上報的資料進行分析討論。主要采取趨勢分析和個案分析。趨勢分析包括科室內部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與標準及實踐的比較。通過討論、制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，舉一反三，消除護理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發生。

5、處罰及獎勵

護理部營造開放、公平、非懲罰的護理安全文化氛圍，鼓勵責任人及科室主動報告護理不良事件。對主動報告護理不良事件的科室及個人視情況不予處罰或從輕處罰，對主動發現和及時報告重要不良事件和隱患，避免嚴重不良后果發生的科室和個人給予獎勵和保護，對發生護理不良事件后不按規定報告、有意隱瞞的科室與個人，事后經主管部門或其他人發現，按情節輕重及醫院有關規定從重處罰。

第三篇：護理不良事件與處理制度

十一、護理不良事件與處理制度

1.護理不良事件及安全隱患的報告原則

（1）屬于護理差錯、護理事故或引起護理糾紛的不良事件必須上報，遵循主動、及時上報的原則。

（2）屬于各種可能引起護理糾紛的不良事件、護理缺點和安全隱患鼓勵上報，遵循保密、非懲罰、志愿上報的原則。

2報告程序：護理缺陷、一般差錯當事人當天向護士長報告，護士長在三個工作日內向護理部報告；嚴重差錯及事故立即口頭向護士長或科主任、護理部報告，并積極采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果，護理部及時向主管護理院長報告。

3發生嚴重差錯或事故時，病人用過的藥品、血液、器械、標本、檢驗報告、病歷資料等應妥善保管，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。

4發生差錯或事故的科室（病區）及時組織討論，分析原因，提出整改措施，通過不良事件報告系統提交護理部。

5護理部每月組織安全管理委員會討論，并將定性和處理意見向科室反饋。

6各科室（病區）設差錯、事故登記本，及時記錄發生差錯、事故胡原因、經過、后果、處理意見及改進措施。

7患者有投訴并要求經濟賠償時應及時向醫務部報告，納入醫療事故處理條例規定程序處理。

8發生差錯或事故的科室（病區）及個人，如不按要求報告，有意隱瞞不報，一經發現按醫院有關管理辦法處理。

第四篇：護理不良事件報告處理制度

護理不良事件報告處理制度

不良事件是指與患者疾病的自然病程或潛在問題無關的、導致未預期的患者死亡或主要器官功能永久喪失的事件。廣義的定義是在疾病醫療過程中因診療活動而非疾病本身造成的醫療異常事件（即非正常的過程和結局）。

1、在護理活動中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，遵守護理服務職業道德規范。

2、各護理單元有防范處理護理不良事件的預案。

3、建立有效的不良事件上報流程，實行非懲罰性護理不良事件報告制度，保證信息上報及時、有效及保密。

4、凡是在醫院內發生的或在患者轉運過程中發生的非疾病本身造成的異常醫療事件均屬不良事件，需要主動上報，根據不良事件的嚴重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

5、各護理單元應建立護理不良事件登記本，及時據實登記。

6、發生護理不良事件后，應立即口頭（電話）報告值班醫生、護理組長或高級責任護士，及時評估事件發生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。必要時同時上報科主任、護士長，科主任、護士長接報后立即到場組織搶救，同時報主管部門、主管領導及主管院長。

7、發現人或當事人應在24小時內在醫院不良事件管理信息系統填寫《護理不良事件報告表》并提交。發生Ⅰ級和Ⅱ級不良事件須在事件發生后立即口頭或電話報告護理部及護理風險防控管理小組，科室要在一周內完成不良事件討論，根因分析，護理部及護理風險防控管理小組要參加科室的討論及分析，協助找出工作流程或質量管理體系中的問題，以便有針對性地制定防范措施。造成不良影響時，應做好有關善后工作。Ⅲ級和Ⅳ不良事件由科室在一周內完成不良事件討論。所有不良事件須在一周以內由相關科室完善報告信息后提交，提交時同時上傳討論記錄，根本原因分析表及其他佐證資料。護理風險防控管理小組在上傳資料三天內審核，填寫處理意見后結束；科室護士長在事件發生二周后對事件整改進行反饋，護理風險防控管理小組在事件發生一月后對科室整改情況進行追蹤，并在不良事件管理系統中記錄反饋及追蹤的意見。

8、發生護理不良事件的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現，須按情節嚴重給予處理。

9、發生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

10、護士長應負責組織對本單元發生的不良事件進行調查，組織科內討論，分析原因、后果，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改進意見或方案，1周內在不良事件管理系統內完善《護理不良事件報告表》，并提交，同時上傳科室討論記錄，Ⅰ級和Ⅱ級不良事件還需上傳根本原因分析表(RCA)，必要時上傳其他佐證資料。

11、護理事故的管理按《醫療事故處理條例》參照執行。

12、醫院建立主動上報不良事件獎勵制度，發生不良事件的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現，須按情節嚴重給予相應處理。

第五篇：護理不良事件處理與報告制度

護理不良事件報告與處理制度

一、護理不良事件定義

指在對病人的護理活動中，由于護理人員自身的原因或技術原因而非疾病本身造成的病人的機體與功能的損害。按定性分為警告事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件。

二、護理不良事件報告程序和時限：

護理不良事件報告堅持自愿、保密、鼓勵、真實、公開的原則。

（一）報告程序：發生護理不良事件時或發現安全隱患后，當事人或知情人應立即向科主任或護士長報告，報告途徑：口頭、書面、電話、內網、電子郵件。并在醫院內網上填寫《護理不良事件報告表》；護士長向科護士長或護理部報告；護理事故、警告事件、重大醫療糾紛，重大突發公共衛生事件由護理部立即向醫院領導報告；最后由醫院將調查結果報上級衛生行政部門。

（二）報告時限：警告事件、情況緊急者在處理的同時立即上報；不良事件不得超過24小時；未造成后果事件及隱患事件當事人立即報告護士長，護士長每周報科護士長，科護士長每周匯總后報護理部。

三、護理不良事件處理程序：

遵循公平、公正、及時的原則，實事求是、定性準確、責任明確、處理恰當。

（一）各護理單元建立護理安全不良事件與隱患登記制度。

（二）發生護理不良事件及隱患后，及時向上一級匯報事件發生的經過、原因、后果。

（三）科室及時組織討論、分析原因，提出防范措施，及時上報事件。

（四）發生護理安全不良事件與隱患后，積極采取補救措施，避免或減少事件造成的不良后果。

（五）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果，醫患雙方應共同對現場實物進行封存和啟封。凡疑似輸血引起的不良后果，需要對血液制品進行封存保留。

（六）與不良事件相關的各種記錄、檢驗報告、造成患者損害的藥品、器具均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉移、調換，相關標本須保留，以備鑒定。違反規定者要追究相關責任。

（七）發生護理安全不良事件的科室或個人，如不按規定報告，故意隱瞞，事后發現時，按情節輕重給予處分。

（八）護理部及各護理單元要定期進行護理安全不良事件與隱患缺陷分析，并提出防范措施。