第一篇：護理不良事件報告登記處理討論制度

護理不良事件報告、登記、處理討論制度

護理不良事件是指與常規(guī)的治療護理所產(chǎn)生的預(yù)期結(jié)果不相符合的非正常事件。對所有發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的護理事件均應(yīng)及時填寫護理事件報告表并匯報。護理事件包括：給藥差錯、飲食差錯、術(shù)前準備差錯、輔助檢查差錯、針刺傷、護理投訴、護理事故、壓瘡、燙傷、墜床／跌倒、藥物外滲、管道滑脫等。可分為一般護理事件、嚴重護理事件和護理事故。

1．發(fā)生護理不良事件后，當事人要立即向護士長和當班醫(yī)生匯報，本著病人第一的原則，迅速采取補救措施，盡量避免和減輕對病人健康的損害，或?qū)p害降低到最低限度。2．上報時間、途徑及處理

(1)發(fā)生一般護理不良事件，當事人必須立即報告護士長，護士長了解情況后填寫護理不良事件報告表；于一周內(nèi)上報到護理部，并在一個月內(nèi)召開病區(qū)護理不良事件討論會，提出整改措施。(2)發(fā)生嚴重護理不良事件，當事人必須立即報告護士長，護士長了解情況后填寫護理不良事件報告表，在24小時內(nèi)口頭及書面報告護理部，3天內(nèi)召開科室護理不良事件分析會，提出整改措施。

(3)發(fā)生重大護理事故爭議必須立即通過口頭及書面報告護理部及醫(yī)務(wù)科，并逐級上報至分管院長．醫(yī)院必須在6小時內(nèi)上報衛(wèi)生行政主管部門。

(4)執(zhí)行非懲罰性護理不良事件報告制度，并鼓勵積極上報。逾期未按上述程序處置，作隱匿不報處理，經(jīng)查實，將追究護士長和當事人的責任。

3．各護理單元建立護理不良事件登記本，對護理工作中發(fā)生的護理不良事件作如實登記，護士長按規(guī)定時間進行分析、討論和提出整改措施。

4．護理部建立全院護理不良事件登記檔案。根據(jù)護理不良事件發(fā)生的情節(jié)、性質(zhì)與后果的嚴重程度，全面分析，既要注意責任因素，又要考慮技術(shù)因素和難以預(yù)料的意外情況，實事求是提出定性和處理意見。對重大護理事件，根據(jù)情況酌情處理。發(fā)生護理事故的由醫(yī)院安全管理委員會討論處理。

5．護理部建立護理安全教育與護理事件分析討論制度，每季分析講評一次，及時提出整改措施。每年對年度護理安全情況進行全面匯總分析，找出薄弱環(huán)節(jié)，進一步加強教育，完善管理。6．對有嚴重安全隱患的科室，發(fā)出護理不良事件預(yù)警告知書，起到警示告知作用。

7．對發(fā)生護理不良事件的護士以手機短信的方式發(fā)送溫馨提示信息，起到警示提醒作用。

第二篇：護理不良事件報告處理制度

護理不良事件報告處理制度

不良事件是指與患者疾病的自然病程或潛在問題無關(guān)的、導(dǎo)致未預(yù)期的患者死亡或主要器官功能永久喪失的事件。廣義的定義是在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件（即非正常的過程和結(jié)局）。

1、在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范。

2、各護理單元有防范處理護理不良事件的預(yù)案。

3、建立有效的不良事件上報流程，實行非懲罰性護理不良事件報告制度，保證信息上報及時、有效及保密。

4、凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動上報，根據(jù)不良事件的嚴重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

5、各護理單元應(yīng)建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

6、發(fā)生護理不良事件后，應(yīng)立即口頭（電話）報告值班醫(yī)生、護理組長或高級責任護士，及時評估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。必要時同時上報科主任、護士長，科主任、護士長接報后立即到場組織搶救，同時報主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長。

7、發(fā)現(xiàn)人或當事人應(yīng)在24小時內(nèi)在醫(yī)院不良事件管理信息系統(tǒng)填寫《護理不良事件報告表》并提交。發(fā)生Ⅰ級和Ⅱ級不良事件須在事件發(fā)生后立即口頭或電話報告護理部及護理風險防控管理小組，科室要在一周內(nèi)完成不良事件討論，根因分析，護理部及護理風險防控管理小組要參加科室的討論及分析，協(xié)助找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題，以便有針對性地制定防范措施。造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。Ⅲ級和Ⅳ不良事件由科室在一周內(nèi)完成不良事件討論。所有不良事件須在一周以內(nèi)由相關(guān)科室完善報告信息后提交，提交時同時上傳討論記錄，根本原因分析表及其他佐證資料。護理風險防控管理小組在上傳資料三天內(nèi)審核，填寫處理意見后結(jié)束；科室護士長在事件發(fā)生二周后對事件整改進行反饋，護理風險防控管理小組在事件發(fā)生一月后對科室整改情況進行追蹤，并在不良事件管理系統(tǒng)中記錄反饋及追蹤的意見。

8、發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重給予處理。

9、發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

10、護士長應(yīng)負責組織對本單元發(fā)生的不良事件進行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析原因、后果，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改進意見或方案，1周內(nèi)在不良事件管理系統(tǒng)內(nèi)完善《護理不良事件報告表》，并提交，同時上傳科室討論記錄，Ⅰ級和Ⅱ級不良事件還需上傳根本原因分析表(RCA)，必要時上傳其他佐證資料。

11、護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

12、醫(yī)院建立主動上報不良事件獎勵制度，發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重給予相應(yīng)處理。

第三篇：護理不良事件處理與報告制度

護理不良事件處理與報告制度

1、護理不良事件定義

護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護理缺陷、藥物不良反應(yīng)、儀器設(shè)施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防護情況的跌倒）等。

2、處置

（1）發(fā)生護理不良事件后，首先要積極采取補救措施，最大限度地降低對患者的損害。

（2）發(fā)生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換、相關(guān)標本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責任。

（3）凡實習(xí)、進修人員發(fā)生的護理缺陷或安排護理員、衛(wèi)生員、陪人進行其職責范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔責任。

（4）科室設(shè)有護理不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當事人除口頭向護士長匯報外，應(yīng)登記事實經(jīng)過、原因及后果。科室根據(jù)不良事件性質(zhì)及時或每月組織分析討論會，向護理部遞交護理不良事件報告表。

3、上報程序

（1）一般不良事件 當事人及時報告護士長，采取有效措施將損害減至最低程度。護士長24小時內(nèi)報告護理部。

（2）嚴重不良事件 當事人立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低程度，必要時組織進行全院多科室搶救、會診工作，同時向護理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報，重大事件的報告時限不超過15分鐘。護理部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進行調(diào)查核實。

（3）護士長應(yīng)于一般不良事件發(fā)生7日內(nèi)，嚴重不良事件發(fā)生1-3日內(nèi)組織全科人員進行分析討論、提出處理意見及防范措施，填寫“護理不良事件報告表”，一式兩份，一份報護理部，一份留科室保存。

4、結(jié)果分析

不良事件上報后，護理部每月組織護理質(zhì)量管理委員會成員對上報的資料進行分析討論。主要采取趨勢分析和個案分析。趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與標準及實踐的比較。通過討論、制定整改措施，并組織全院護理人員認真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除護理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。

5、處罰及獎勵

護理部營造開放、公平、非懲罰的護理安全文化氛圍，鼓勵責任人及科室主動報告護理不良事件。對主動報告護理不良事件的科室及個人視情況不予處罰或從輕處罰，對主動發(fā)現(xiàn)和及時報告重要不良事件和隱患，避免嚴重不良后果發(fā)生的科室和個人給予獎勵和保護，對發(fā)生護理不良事件后不按規(guī)定報告、有意隱瞞的科室與個人，事后經(jīng)主管部門或其他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從重處罰。

第四篇：2015年護理不良事件報告及處理制度(修訂)

修訂于2015年6月13日

陽東區(qū)人民醫(yī)院

護理不良事件報告及處理制度

為預(yù)防護理不良事件發(fā)生，鼓勵各科室能主動報告護理不良事件，相互交流，及時采取防范和干預(yù)措施，指導(dǎo)護士避免不良事件發(fā)生。護理部重新完善、制訂護理不良事件報告及處理制度，把問責制和非懲罰制度有機結(jié)合起來。現(xiàn)將制度下發(fā)給各科室，請各科室護士長組織科內(nèi)護士學(xué)習(xí)，認真貫徹執(zhí)行。

1、在護理活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法津、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。

2、各病區(qū)應(yīng)有防范處理護理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。

3、各病區(qū)建立護理不良事件分析記錄本，及時據(jù)實登記。

4、護理不良事件類型：⑴導(dǎo)管脫出/拔出；⑵給藥錯誤；⑶輸血錯誤；⑷誤吸/窒息；⑸院內(nèi)褥瘡；⑹墜床；⑺跌倒；⑻走失；⑼自殺；⑽猝死；⑾咽入異物；⑿識別患者錯誤；⒀針刺傷；⒁割傷；⒂咬破體溫計；⒃外傷/燙傷；⒄運送中病情變化；⒅火/電燒傷；⒆火災(zāi)；⒇失竊；(21)蓄意破壞；(22)醫(yī)療材料故障/儀器故障；(23)爭吵/打架等。

5、護理不良事件按事件的嚴重程度分4個等級：⑴Ⅰ

修訂于2015年6月13日

級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。⑵Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。⑶Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害。⑷Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。

6、發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

7、發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

8、發(fā)生護理不良事件的報告程序：

⑴當事人應(yīng)立即口頭報告值班醫(yī)師、病區(qū)護士長和科主任。按不良事件的嚴重程度同時上報護理部。對于Ⅰ級事件、Ⅱ級事件（如事件引致病人死亡、功能損害、推遲手術(shù)或出院時間、投訴等）當事人應(yīng)立即口頭逐級通報，并在24小時內(nèi)填寫《護理不良事件報告單》；Ⅲ級事件當事人在24小時內(nèi)口頭或書面上報，并在1周內(nèi)送電子版報告表；Ⅳ級事件科室1周內(nèi)送電子版報告表。

⑵對上報的不良事件，護理部根據(jù)實際情況通知護理安全小組成員，在24小時內(nèi)到現(xiàn)場調(diào)查事件發(fā)生經(jīng)過與原因，必要時參加不良事件的分析討論。

修訂于2015年6月13日

⑶護理安全小組3周內(nèi)負責跟蹤護理不良事件改進措施的執(zhí)行情況及改進效果。

9、針對科室報告的不良事件，護理部每月召開護理安全小組會議，對發(fā)生不良事件進行討論分析，隱去科室和當事人姓名，對事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)作認真的分析，查找原因，及時制訂改進措施，并將分析結(jié)果在護士長例會上反饋，以分享病人安全信息，提高護士安全意識。

10、護理部對反復(fù)發(fā)生的不良事件進行RCA分析，進行改進。

11、護理不良事件獎罰規(guī)定：

⑴發(fā)生護理不良事件后，能主動報告的，且不良事件未引起不良后果的，采取非懲罰性原則，但發(fā)生護理不良事件后，當事人隱瞞不報的，按情節(jié)嚴重程度扣當事人績效5-10分；護長未在規(guī)定時間內(nèi)報告的，扣該科室護士長績效考核3-5分；有意隱瞞不報的，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)的，按情節(jié)嚴重程度扣該科室護士長績效考核10-20分，并扣科室管理分5-10分。

⑵不良事件的處罰意見：

⒈因個人不認真執(zhí)行查對制度而打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血、輸錯液體、抽錯血標本等，根據(jù)事件造成后果的嚴重程度，扣當事人績效10-20分，并手寫檢討書上交護理部，或按院部規(guī)定處理。

修訂于2015年6月13日

⒉因個人不認真執(zhí)行查對制度而加錯藥、掛瓶錯誤、貼瓶錯誤等，未造成患者事實傷害，由科室考核。

⒊護理人員工作不負責任，交接班不認真，觀察病情不細致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，以致失去搶救機會，造成嚴重不良后果者，扣當事人績效10-20分，或按院部規(guī)定處理。

⒋護理不周到，發(fā)生Ⅰ期壓瘡扣當事人3分，Ⅱ期以上壓瘡扣5-10分；護理措施落實，又及時上報患者壓瘡高危風險性，壓瘡小組已確認為極高危患者，如發(fā)生壓瘡，不扣分。

⒌防范措施不落實，導(dǎo)致患者跌倒/墜床，無傷害或輕度傷害扣3分，中度以上扣5分。護理措施落實，因患者個人因素或環(huán)境客觀條件而發(fā)生跌到，不扣分。

⒍防范措施不落實，導(dǎo)致患者誤吸窒息，扣3-5分，如因誤吸窒息導(dǎo)致死亡等嚴重后果，按院部規(guī)定處理。

⒎器械護士未嚴格清點手術(shù)敷料、器械，而遺失敷料、器械，無造成患者傷害，但延遲手術(shù)時間，扣3-5分，造成嚴重不良后果者，扣5-10分，或按院部規(guī)定處理。

⒏局部注射/高危藥品外滲/普通藥品滲出造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，扣3-5分。

⒐因管理因素導(dǎo)致使用藥物錯誤、抽血錯誤、跌倒、壓瘡等不良事件，根據(jù)事件造成后果的程度，扣管理者績效 4

修訂于2015年6月13日

3-10分。

⒑在此未提及的不良事件，按發(fā)生造成的后果，具體分析討論決定處理結(jié)果。

以上護理不良事件的處罰意見，均需護理安全小組分析討論后確定處罰結(jié)果。

⑶發(fā)生護理不良事件后，能主動報告，并及時查證根本原因，整改措施積極、有效，且在全院范圍內(nèi)有推廣價值的，經(jīng)護理安全小組討論后給予適當獎勵。

本制度、規(guī)定于2015年6月13日開始執(zhí)行，與既往制度、規(guī)定有不一致的，以本制度、規(guī)定為準。

護理部 二0一五年五月十日

第五篇：護理不良事件主動報告處理制度

廣東省中醫(yī)院

護理不良事件主動報告制度

1、在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范。

2、各護理單元有防范處理護理不良事件的預(yù)案。

3、護理部建立有效的不良事件工作流程，保證信息上報及時、有效。

4、凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動上報，根據(jù)不良事件的嚴重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

5、發(fā)生護理不良事件后，應(yīng)立即口頭報告值班醫(yī)生、護理組長或高級責任護士，及時評估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。必要時同時上報科主任、護士長，科主任、護士長接報后立即到場組織搶救，同時報主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長。

6、應(yīng)在24小時內(nèi)填寫《護理不良事件報告表》并報告。由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認識和建議。不論是院外發(fā)生或本醫(yī)院發(fā)生的壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)填寫“壓瘡報告單”。

7、發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重給予處理。

8、發(fā)生不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

9、護士長應(yīng)負責組織對本單元發(fā)生的不良事件進行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結(jié)果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)連報表送護理部。必要時科進行根本原因分析（RCA），制定改進措施、進行效果追蹤。科護士長應(yīng)參加討論，或根據(jù)討論結(jié)果及改進意見提出建設(shè)性意見。

10、護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

11、護理部對于Ⅰ級、Ⅱ級不良事件要組織護理質(zhì)量管理委員會調(diào)查，對事件進行討論找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題，以便有針對性地制定防范措施。對發(fā)生的護理不良事件，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

12、醫(yī)院建立主動上報不良事件獎勵制度，發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重給予相應(yīng)處理。

13、護理不良事件報告范圍：包括院內(nèi)壓瘡、墜床、跌倒、給藥錯誤、輸血錯誤、輸液反應(yīng)、管道脫落/拔出、誤吸/窒息、藥物外滲、運輸途中發(fā)生病情變化、走失、自殺、猝死、咽入異物、識別患者錯誤、暴力行為、外傷/割傷、咬破體溫表、燙傷/燒傷、火災(zāi)、失竊、蓄意破壞、醫(yī)療器械故障、爭吵/打架、針刺傷等不良事件。