第一篇：西寧長海醫(yī)院感染管理工作自查匯報

西寧長海醫(yī)院感染管理工作

自查匯報

西寧市衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政處： 西寧市醫(yī)管中心：

遵照衛(wèi)計委有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，現(xiàn)將我院院感管理工作總結匯報如下：

一、醫(yī)院感染機構

1、院領導分工專門有護理部主任負責預防工作，領導設立了醫(yī)院感染管理領導小組，以及環(huán)境消毒監(jiān)測護士，領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，定期招開會議，每周下科室進行檢查督促醫(yī)院感染工作，由于領導重視，各級職責明確，運轉良好。

2、醫(yī)院門診護理部主任負責日常醫(yī)院感染工作。

3、定時到各個科室查看，檢查督促醫(yī)院感染病例的填 報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。

4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、細菌學監(jiān)測制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。

5、抓好宣傳教育、培訓工作，今年已對新畢業(yè)醫(yī)護人員進行了培訓及考核和全院醫(yī)務人員進行院內感染管理及傳染病知識考核，成績達優(yōu)秀以上。

6、醫(yī)院感染管理能做到標準化、規(guī)范化，去年發(fā)放了新制定編寫的《醫(yī)院感染管理匯編》給各科室，以供學習應用。醫(yī)院感染方面每月、每季、每半年有資料報表及小分析。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落 我院有完善的監(jiān)測制度

1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。

2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛、等)每月監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。

3、對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。示菌監(jiān)測。

4、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在本科室作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無

害化處理。

5、藥劑科對配制的大輸液、消毒液也有嚴格的監(jiān)測制度。

6、對重點科室采取定期監(jiān)測與不定期抽

7、手術室、治療室、美容科、輸液室能嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應的配套設施。

8、全院各重點科室的細菌監(jiān)測都能按疾病控制中心要求基本達標。

三、存在問題：

1、個別醫(yī)務人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格，如：個別醫(yī)生進入手術室無換鞋。

2、消毒、滅菌觀念有待加強。

3、有個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。

4、對傳染病卡的填報工作欠缺認真(有漏項現(xiàn)象)。

西寧長海醫(yī)院 2016年4月20日

第二篇：院醫(yī)院感染管理工作自查匯報

ⅩⅩ一院上半年醫(yī)院感染管理工作自查匯報

根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，現(xiàn)將我院上半年醫(yī)院管理工作總結匯報如下：

一、醫(yī)院感染機構

1、醫(yī)院感染管理科設分管院長，全院也完成了醫(yī)院感染三級網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會——醫(yī)院感染管理科——各科室醫(yī)院感染管理負責人(科主任、護士長)和監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士，領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，定期召開院感委員會會議，每周下科室進行檢查督促醫(yī)院感染工作，由于領導重視，各級職責明確，運轉良好。

2、醫(yī)院感染管理科負責日常醫(yī)院感染工作。

3、經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，盡量杜絕院感病例漏登記現(xiàn)象。

4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、耐藥菌監(jiān)測制度、醫(yī)院感染病例登記制度等。

5、抓好宣傳教育，做好全員培訓工作，今年上半年對全體醫(yī)務人員進行了院感知識培訓兩次，對保潔員培訓兩次，對監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士培訓一次

6、全體醫(yī)護人員對院感工作有了新的認識，漸漸接受院感，支持院感工作。

7、醫(yī)院感染管理科印發(fā)兩期院感簡報，對季度院感情況進行細致分析，是醫(yī)護人員能夠盡早得到院感信息，利于指導臨床工作。

二、做好常規(guī)醫(yī)院感染監(jiān)測工作

我院有完善的監(jiān)測制度各科室每季度由監(jiān)控護士負責監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛、等)每季度監(jiān)測一次，含氯消毒劑(如“84”消毒液等)每天監(jiān)測。對紫外線燈的強度每季度監(jiān)測一次，院感科沒半年監(jiān)測一次。壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)每月有生物指示菌監(jiān)測。一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀形處理，然后統(tǒng)一回收焚燒無害化處理。院感科對藥劑科進的消毒液也有嚴格的監(jiān)測制度，每月監(jiān)測一次。醫(yī)院感染管理科對重點科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結合。全院各重點科室的細菌監(jiān)測都能按疾病控制中心要求基本達標。

三、抗菌藥物使用情況

上半年院感科與藥事科、業(yè)務科、質控科、檢驗科聯(lián)合，加強對抗菌藥物合理使用進行系統(tǒng)管理，并納入臨床質量考核。藥事科、院感科每月對抗菌藥物使用情況進行公布。

四、存在問題

1、個別醫(yī)務人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格，如：個別醫(yī)生進入ICU、血透室、手術室不換鞋。

2、消毒、滅菌觀念有待加強。

3、有個別科室對院內感染登記表填寫工作不細致，有漏項。

4、個別重點科室，如：婦二科、ICU、婦一科等墻壁有霉斑，婦二科產房、人流室、婦檢室不合格，婦一科隔離產房小，沒有水龍頭，無隔離待產室，ICU庫房、更衣室墻壁霉斑等。

醫(yī)院感染管理科

第三篇：醫(yī)院感染管理工作自查匯報

醫(yī)院感染管理工作自查匯報

我院

遵照衛(wèi)生局關于醫(yī)療質量檢查有關醫(yī)院感染管理要求，現(xiàn)將我院

上半年醫(yī)院管理工作總結匯報如下：

一、醫(yī)院感染機構

、院領導分工專門有一位副院長負責預防保健工作，領導

掛帥，全院也完成了醫(yī)院感染三級網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員

會…醫(yī)院感染管理科…各科室醫(yī)院感染管理負責人

和環(huán)境消毒監(jiān)測護士，領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，定期招開會議，每周下科室進行檢查督促醫(yī)院

感染工作，由于領導重視，各級職責明確，運轉良好。

2、醫(yī)院感染管理科負責日常醫(yī)院感染工作。

3、經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填

報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。

4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離

制度、細菌學監(jiān)測制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌

操作制度、傳染病報告制度等。

5、抓好宣傳教育、培訓工作，今年上半年已對新畢業(yè)醫(yī)護

人員進行了培訓及考核和全院醫(yī)務人員進行院內感染管理

及傳染病知識考核，成績達優(yōu)秀以上。

6、醫(yī)院感染管理能做到標準化、規(guī)范化，去年發(fā)放了衛(wèi)生

部新制定編寫的《醫(yī)院感染管理匯編》給各科室，以供學習應用

7、醫(yī)院感染方面每月、每季、每半年有資料報表及小分析，上半年醫(yī)院感染率達4．82％，傳染病漏報率為“o”。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實：

我院有完善的監(jiān)測制度

、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。

2、對使用中的消毒劑每月監(jiān)

測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。

3、對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。

4、壓力蒸氣爐每月有生物指

示菌監(jiān)測。

5、一次性物品用后即在本科室作初

步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無

害化處理。

6、藥劑科對配制的大輸液、消毒液也有嚴格的監(jiān)測制度。

7、醫(yī)院感染管理科對重點科室采取定期監(jiān)測與不定期抽

查相結合。

8、手術室、產房、供應中心、制劑室能嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應的配套設施。

9、全院各重點科室的細菌監(jiān)測都能按疾病控制中心要求

基本達標。

三、抗菌素使用情況

上半年抗菌素使用率77．9％各科室基本按照《中山市人民醫(yī)院抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。

四、存在問題：、個別醫(yī)務人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格，如：個別醫(yī)生進入

ccU室無換鞋。

2、消毒、滅菌觀念有待加強。

3、有個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。

4、對傳染病卡的填報工作欠缺認真。

、感染率：

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月份

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感染

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月份

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感染

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季度

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感染

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率％

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率％

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率％

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5-2

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6．8

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4．7

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5．7

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┃

┃

5．1

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4．9

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3-3

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3．8

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4．4

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┃上半年

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4．8

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2、送檢率：

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月份

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送檢

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月份

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送檢

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季度

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送檢％

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率％

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率％

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48．2┃

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┃上半年

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3、漏報率：

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月份

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漏報

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┃

月份

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漏報

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季度

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漏報

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率％

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率％

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┃

率％

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．

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7．┃

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2．┃

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2．┃

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┃

4．┃

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8．97┃

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┃

2．4

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┃

7．┃

┃

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8．┃

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┃上半年

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5．6┃

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抗菌素使用率：

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┃月份

┃使用

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┃月份

┃使用

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┃率％

┃

┃

┃率％

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┃1

┃74．

┃

┃5

┃80．

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┃2

┃74．

┃

┃6

┃77．

┃

┃

┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫

┃3

┃73

┃

┃7

┃66．

┃

┃

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┃4

┃74．

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┃

┃

┃

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5、調查病人數(shù)：

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月份

┃

實查

┃

┃

月份

┃

實查

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季度

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實查

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率％

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┃

┃

率％

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┃

┃

率％

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┃

┃

83．

8┃

┃

┃

┃

┃

┃

85．

6┃

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┃

91．

7┃

┃

┃

┃

┃

┃

92．

5┃

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┃

┃

┃

┃

85．

7┃

┃

┃

┃

┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫

┃

┃

98．

7┃

┃

┃

┃

┃

上半年

┃

89．

3┃

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預防保健科

醫(yī)院感染管理科

第四篇：2011年醫(yī)院感染自查匯報

農二師關于醫(yī)院感染專項檢查工作總結

根據(jù)兵團衛(wèi)生局《關于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》（兵衛(wèi)醫(yī)便函[2011]64號）的具體要求，結合“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動，我局領導對今年農二師各衛(wèi)生醫(yī)療機構中醫(yī)院感染工作的專項檢查高度重視，要求各醫(yī)院要認真對待此次醫(yī)院感染工作的檢查。并認真安排組織各醫(yī)院的主要領導帶領其感控專職人員于2011年10月10日統(tǒng)一農二師兩所師醫(yī)院感染管理工作進行了一次督查，著重對醫(yī)院內重點部門工作進行了指導。現(xiàn)將我局對于醫(yī)院感染管理專項檢查工作總結匯報如下：

一、嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求進行工作。

二、要求各醫(yī)院在組織管理上做到責任明確，成立其醫(yī)院感染委員會和獨立的醫(yī)院感染辦公室；要求各院院感管理部門結合自身的情況制定其一系列醫(yī)院感染工作方面的管理制度，醫(yī)院各科室及各相關部門都要針對本科室的實際，也應相繼制定各項規(guī)章制度和預防措施，具體制定相應的獎罰制度，定期檢查，對違反制度者，給予一定的罰款，有效地控制和杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)及流行。

三、要求我?guī)煾麽t(yī)院按照《醫(yī)院感染的診斷標準》，建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，對醫(yī)院感染的病例查找感染源，切斷感染途徑，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生，減少醫(yī)院感染病例的漏報現(xiàn)象。各醫(yī)院院感辦每季度要對重點部門的環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測，并對結果統(tǒng)計分析、反饋和總結，提出改進措施，并對監(jiān)測

記錄結果進行保存。

四、要求各醫(yī)院完善制定培訓計劃，進一步對其院醫(yī)務人員（包括工勤人員）進行醫(yī)院感染相關法律、法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識培訓。對院感員每月一次院感知識學習，組織重點部門的醫(yī)務人員外出進行醫(yī)院感染知識學習。對全院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性進行監(jiān)督，使之符合國家的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生》規(guī)范。

五、要求各醫(yī)院嚴格按照《醫(yī)療廢物管理》及《消毒管理辦法》，院感辦組織全院人員對醫(yī)療廢物管理知識進行定期考試。定期對科室進行檢查，對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌及無菌技術等工作進行指導；對全院無菌器械、消毒器械、消毒藥械的使用進行監(jiān)測、監(jiān)督管理使之達到滅菌、消毒水；對一次性醫(yī)療用品的使用和處置嚴格遵照《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。針對各科室存在的隱患，提出有針對性的整改措施，并進行復查。完善制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，并提供必要的防護用品，各院每年要對全院人員進行體檢，并對重點部門的醫(yī)務人員接種乙肝疫苗，有效控制職業(yè)暴露的發(fā)生。

六、要求各院根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，參與抗菌藥物的管理，對臨床使用的抗菌藥物進行監(jiān)督，結合各自醫(yī)院病原體的特點和耐藥性，配合藥事管理委員會提出合理用藥的指導意見。進一步完善制定預防用藥的品種、使用時間，使抗菌藥物規(guī)范使用。在檢查中發(fā)現(xiàn)的不足之處：

1.消毒供應中心的布局、流程欠合理，部分洗消器械還不到位。

2.針對今年出臺的《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）》，還存在著少數(shù)不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。

3.有個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。

我局針對以上在檢查中出現(xiàn)的問題，要求有關醫(yī)院在醫(yī)院感染管理工作中進一步落實有關法規(guī)、規(guī)章、標準和規(guī)范，結合“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動，積極做好自身的檢查工作。

農二師衛(wèi)生局

2011年10月26日

第五篇：醫(yī)院感染管理自查匯報材料

醫(yī)院感染管理自查匯報材料

（洛陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

一、本院院感自查情況

1、本院有院領導負責的醫(yī)院感染管理組織，有一名兼職人員負責院感工作。每月定期召開院內感染會議。2、3、4、5、6、7、院內感染管理兼職人員每月進行院感督查、指導。醫(yī)院各項感染管理制度健全。

醫(yī)院每年兩次請疾控中心進行院內感染監(jiān)測。無菌物品符合規(guī)范要求，并邀請疾控進行生物監(jiān)測。各診室均有流動水洗手設施。

今年已于八月底邀請縣人民醫(yī)院院感科長來我院進行了醫(yī)院感染知識的培訓，全院醫(yī)務人員、清潔工、村衛(wèi)生室工作人員都認真參加了學習，并進行了相關考核，合格率＞80%。但也有個別醫(yī)務人員對院感知識掌握不全面。

8、所有科室都能認真、規(guī)范實行醫(yī)療廢物分類放置，并進行無害化處置。

9、化驗室抽血時壓脈帶未真正做到一人一帶一消毒。

二、村衛(wèi)生室院感檢查情況匯報1、2、3、4、治療室不夠清潔，物品放置不規(guī)范。一次性輸液器、針筒使用后毀形不徹底。壓脈帶未能真正做到一人一帶一消毒。

體溫表消毒浸泡不規(guī)范，有的衛(wèi)生室未進行橫置浸泡，有的未進行二次消毒浸泡。

5、個別衛(wèi)生室未使用一次性利器盒。