第一篇：第三期關(guān)注民生狠抓落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展

關(guān)注民生 狠抓落實(shí)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展

昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

（2012年3月14日）

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱：新農(nóng)合）是黨中央、國務(wù)院為幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，提高醫(yī)療保障水平和解決農(nóng)民因病返貧、因病致貧的一項(xiàng)重要措施,是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的重大舉措。新農(nóng)合實(shí)行農(nóng)民個人自愿繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，是以大病統(tǒng)籌為主，兼顧常見多發(fā)病診治的一項(xiàng)互助共濟(jì)醫(yī)療保障制度。我縣自2007年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，縣委、政府高度重視，注重完善新農(nóng)合管理各項(xiàng)措施，在全市率先實(shí)施新農(nóng)合基金支付方式改革，提高新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償水平，切實(shí)緩解我縣31萬多參合群眾長期以來“看病難、看病貴”問題，取得顯著成績。

一、工作措施

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織機(jī)構(gòu)。建立新農(nóng)合制度是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的惠民之舉，2007年我縣被省政府列為云南省實(shí)施新農(nóng)合第三批擴(kuò)大試點(diǎn)縣，縣委、政府高度重視，把此項(xiàng)工作列入為民辦好事、辦實(shí)事的“民心工程”，作為政府工作的一件大事落實(shí)，及時召開了政府常務(wù)會

和縣委常委會，對開展新農(nóng)合試點(diǎn)工作進(jìn)行專題研究，制定了《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，成立了由縣長任主任，分管農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生工作的副縣長任副主任，16個相關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和由縣委一名副書記任主任，人大、政府有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任副主任，相關(guān)部門為成員的昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，下設(shè)辦公室分別在縣衛(wèi)生局和縣監(jiān)察局，組建了工作機(jī)構(gòu)，成立了縣、鄉(xiāng)兩級15個合作醫(yī)療管理辦公室，其中，縣級合管辦1個，鄉(xiāng)級合管辦14個（華僑農(nóng)場、鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革劃編鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障中心），形成了一套完整的組織管理體系，做到有人管事，有人辦事。縣委、政府每年都組織召開新農(nóng)合工作專題會議，安排部署籌資、管理、補(bǔ)償工作，及時調(diào)整相關(guān)補(bǔ)償政策，為全縣新農(nóng)合工作的順利開展提供了有力的組織保障。

(二)精心準(zhǔn)備，夯實(shí)基礎(chǔ)。一是在新農(nóng)合啟動之初，按照省政府要求，我縣按經(jīng)濟(jì)狀況好、中、差三個層次抽取了3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)9個行政村270戶農(nóng)戶和3個縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、9個村衛(wèi)生進(jìn)行基線調(diào)查，按要求全面完成調(diào)查數(shù)據(jù)錄入上報云南省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)情報研究所，為我縣爭取新農(nóng)合的實(shí)施和科學(xué)制定“實(shí)施方案”提供了可靠的依據(jù)。二是保證投入。縣、鄉(xiāng)合管辦人員

經(jīng)費(fèi)享受財政全額撥款，工作經(jīng)費(fèi)按參合人數(shù)人均1元列入預(yù)算專項(xiàng)補(bǔ)助，2007年安排啟動資金20萬元，及時完成了各種表、卡、證和宣傳材料印制和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的桌椅、計(jì)算機(jī)、電話、傳真、打字、復(fù)印等辦公設(shè)施設(shè)備配臵。三是通過招投標(biāo)確定農(nóng)業(yè)銀行為新農(nóng)合基金代理銀行。四是對全縣所有村衛(wèi)生室進(jìn)行清產(chǎn)核資，重新審核確定鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。五是制定下發(fā)了《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》、《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《昌寧縣村衛(wèi)生室管理辦法》、《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度》、《昌寧縣村衛(wèi)生室職責(zé)及工作制度》等一系列文件和管理制度，使新農(nóng)合工作做到有章可循。

(三)大力宣傳，廣泛動員。新農(nóng)合工作啟動之初，制定了《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳方案》，印制了《縣委、政府致全縣農(nóng)民朋友的公開信》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識問答宣傳掛歷》及其它各種宣傳材料25萬余冊(張)，實(shí)行縣直單位領(lǐng)導(dǎo)干部掛鉤負(fù)責(zé)，鄉(xiāng)村干部分片包干，開展入戶宣傳，宣傳入戶率達(dá)100%。同時充分利用電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、講座、板報、廣播、標(biāo)語條幅等形式廣泛進(jìn)行宣傳發(fā)動，在電視臺開辦了“新農(nóng)合專題”，舉行新農(nóng)合知識電視講座一次，通過開展形式多樣的宣

傳，使新農(nóng)合制度的政策深入人心，正確引導(dǎo)廣大農(nóng)民參加新農(nóng)合。

(四)科學(xué)制定方案，確保農(nóng)民受益。為使有限的新農(nóng)合基金發(fā)揮最大效能，保證參合農(nóng)民受益面，惠及廣大參合農(nóng)民，根據(jù)省《補(bǔ)償方案基本框架》，我縣按照“以收定支、量入為出、收支平衡、略有節(jié)余”和以大病統(tǒng)籌為主，兼顧常見多發(fā)病診治的原則，科學(xué)合理制定補(bǔ)償方案。以后逐年根據(jù)籌資水平不斷提高，適時調(diào)整門診、住院補(bǔ)償比例，最大限度提高新農(nóng)合資金使用率，不斷提升參合農(nóng)民受益面和實(shí)際補(bǔ)償水平。

(五)積極籌措資金，嚴(yán)格資金管理。一是縣堅(jiān)持農(nóng)民參合自愿的原則，在廣泛動員的基礎(chǔ)上，積極引導(dǎo)農(nóng)民自愿繳費(fèi)，杜絕代繳、墊繳行為，對弱勢人群實(shí)施救助，農(nóng)村低保供養(yǎng)對象、五保戶、殘疾和“三屬”，18歲以下的獨(dú)生子女及其父母、雙女戶并已采取絕育措施父母，個人籌集資金由縣民政部門、縣殘聯(lián)、縣人口與計(jì)劃生育局專項(xiàng)補(bǔ)助，確保參合農(nóng)民個人繳費(fèi)和上級補(bǔ)助資金按規(guī)定要求及時足額籌措到位。二是加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，嚴(yán)格資金管理。制定了《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》和《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用審核報銷辦法》，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行專賬專戶儲存、收支分離、管用分離、用撥分離和封閉運(yùn)行的管理

機(jī)制。新農(nóng)合基金由縣財政在銀行設(shè)立基金專用賬戶統(tǒng)一儲存、統(tǒng)一管理。農(nóng)民自籌資金由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)組織收取（以戶單位開據(jù)社會保險收費(fèi)單據(jù)）后足額按時上劃到代理銀行基金收入專戶，然后在從收入戶中將所有基金及利息劃轉(zhuǎn)到銀行財政基金專戶，中央及省補(bǔ)資金直接進(jìn)入銀行財政基金專戶，提取風(fēng)險基金后剩余的為醫(yī)療基金。每月由縣、鄉(xiāng)合管辦對全縣發(fā)生的門診處方、住院清單減免情況進(jìn)行逐級審核，匯總后向財政提出使用資金申請，由財政基金專戶劃撥到銀行基金支出戶，縣合管辦根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核結(jié)果劃撥到其銀行賬戶。合作醫(yī)療資金只在銀行、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參合農(nóng)民之間流轉(zhuǎn)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得提取現(xiàn)金。轉(zhuǎn)診到縣級以上或縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，可以再省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行即時結(jié)報，不能即時結(jié)報的，憑相關(guān)材料證明，回到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核后進(jìn)行補(bǔ)償。

(六)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。一是加強(qiáng)制度建設(shè)。制定了《昌寧縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，對不認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，限期整改，乃至取消其定點(diǎn)資格。二是嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，保證參合農(nóng)民受益。2009年，我縣在全市率先實(shí)施新農(nóng)合基金支付方式改革，門診實(shí)行以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位總額預(yù)付包干，住院

實(shí)行按床日分類付費(fèi)包干，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用控制意識，同時，建立嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，合理控制縣外住院病人。三是規(guī)范診療服務(wù)行為，方便農(nóng)民就醫(yī)。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療流程和操作程序，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專設(shè)“新農(nóng)合減免窗口”，參合農(nóng)民住院在“減免窗口”可直接得到補(bǔ)償。參合農(nóng)民在縣內(nèi)就醫(yī)不受行政區(qū)劃限制，可自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，費(fèi)用實(shí)行現(xiàn)場減免，使農(nóng)民群眾能夠就近得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。四是規(guī)范藥品管理。縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品一律實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)價格。自2011年1月1日開始，鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%使用國家基本用藥目錄內(nèi)藥品，并實(shí)行零差率銷售。

(七)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平。積極推進(jìn)新農(nóng)合計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)化管理，完成了縣鄉(xiāng)合管辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)軟件安裝及人員培訓(xùn)，逐步實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上審核報帳，網(wǎng)上監(jiān)督和網(wǎng)上信息傳遞管理，降低了管理成本，提升了管理水平，方便了農(nóng)民報銷。

(八)加強(qiáng)督查，嚴(yán)格監(jiān)管。一是建立了逐級督查和分類督查制度，縣人大、縣人民政府、縣政協(xié)定期或不定期對全縣新農(nóng)合工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，衛(wèi)生行政部對合管辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)，縣合管辦對鄉(xiāng)合管辦及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨時進(jìn)行檢查指導(dǎo)，確保新農(nóng)合

工作平穩(wěn)運(yùn)行。二是實(shí)行陽光操作和定期公示制度。縣、鄉(xiāng)、村三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵公示欄，把參合農(nóng)民的權(quán)力和義務(wù)、報銷規(guī)定和程序、轉(zhuǎn)診流程、用藥目錄和診療服務(wù)項(xiàng)目向全社會長期公開，定期公布參合農(nóng)民費(fèi)用減免及補(bǔ)償報銷等情況。三是加強(qiáng)審計(jì)和監(jiān)督。各級審計(jì)部門每年對新農(nóng)合基金使用情況進(jìn)行效益審計(jì)調(diào)查，并出具審計(jì)調(diào)查報告，對存在問題縣合管辦迅速進(jìn)行整改，確保新農(nóng)合工作公開、公平、公正。

二、取得的成績

（一）注重宣傳 群眾參合率逐年提高

2007年我縣被省政府批準(zhǔn)為云南省實(shí)施新農(nóng)合第三批擴(kuò)大試點(diǎn)縣，縣委、政府高度重視，把此項(xiàng)工作列入為民辦好事、辦實(shí)事的“民心工程”擺上重要議事日程，作為政府工作的一件大事落實(shí)，強(qiáng)化宣傳措施，第一年參合群眾299673人，參合率達(dá)96.80%，超出省市平均水平。縣鄉(xiāng)合管辦狠抓新農(nóng)合基金使用監(jiān)督管理，參合群眾患病就診醫(yī)藥費(fèi)用得到實(shí)實(shí)在在補(bǔ)償，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步密切了黨和政府與群眾關(guān)系，農(nóng)民群眾參合積極性不斷提高，到2012年參合群眾314763人，參合率達(dá)98.99%。

（二）政府重視 籌資水平不斷提高

2007年人均籌資水平為均50元（其中，中央財政補(bǔ)助

20元，省財政補(bǔ)助20元，農(nóng)民自籌10元），全年新農(nóng)合資金總量為1498.37萬元；到今年人均籌資水平已達(dá)290元（其中，中央財政補(bǔ)助156元，省財政補(bǔ)助84元，農(nóng)民自籌50元），全年新農(nóng)合資金總量為9128.13萬元，是2007年資金總量的6.09倍，新農(nóng)合保障水平不斷提高。

（三）調(diào)整完善 補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)逐年提高

2007年村級門診補(bǔ)償比例30 %，鄉(xiāng)級門診補(bǔ)償比例25%，個人全年門診可補(bǔ)償資金為 100元；鄉(xiāng)級住院補(bǔ)償比例 55%，縣級住院補(bǔ)償比例 45%，省市級住院補(bǔ)償比例25 %，個人全年住院封頂線為8000元；到今年鄉(xiāng)村兩級門診補(bǔ)償比例達(dá)50%，個人門診可補(bǔ)償資金提高到300元；鄉(xiāng)級住院補(bǔ)償比例達(dá)90 %，縣級住院補(bǔ)償比例75%，省市級住院補(bǔ)償比例60%，個人住院全年封頂線提高到80000元。根據(jù)省市統(tǒng)一安排，2012年我縣開展慢性病門診補(bǔ)償工作，凡確診為慢性病（高血壓、糖尿病、重性精神病）患者，門診補(bǔ)償比例提高到80%，個人門診可補(bǔ)償資金達(dá)1500元；還開展兒童先天性心臟病、白血病等十二種疾病大病補(bǔ)償工作，在醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行總額限價前提下，新農(nóng)合補(bǔ)償70%，其余20-30%由民政部門補(bǔ)助；孕產(chǎn)婦住院實(shí)行費(fèi)用總額限價，由新農(nóng)合資金及農(nóng)村孕產(chǎn)婦補(bǔ)助資金全額承擔(dān)，實(shí)現(xiàn)免費(fèi)住院分娩。

（四）資金安全 群眾受益面不斷擴(kuò)大

六年來共籌集新農(nóng)合資金2.8億元，截至2012年2月，參合群眾已享受門診、住院減免補(bǔ)償1.73億元，到今年年底預(yù)計(jì)將達(dá)到2.58億元，資金使用率超過90%。參合群眾受益面不斷擴(kuò)大，2007年全縣門診補(bǔ)償492679人次，住院補(bǔ)償9885人次；到2011年門診補(bǔ)償873959人次，住院補(bǔ)償20561人次；今年1—2月門診補(bǔ)償223383人次，住院補(bǔ)償4253人次。一切以群眾的利益為出發(fā)點(diǎn)和工作中心，通過全縣廣大醫(yī)務(wù)工作者辛勤努力，充分體現(xiàn)了新農(nóng)合是政府為民謀利益的“民心工程”。

（五）改革創(chuàng)新 遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長

2009年，我縣在全市率先實(shí)施新農(nóng)合基金支付方式改革，門診實(shí)行以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位總額預(yù)付包干，住院實(shí)行按床日分類付費(fèi)包干，結(jié)余留用，超支不補(bǔ)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我費(fèi)用控制意識，杜絕亂檢查、大處方、小病大治、無病用藥等現(xiàn)象。六年來我縣醫(yī)藥費(fèi)用保持在合理增長范圍，2007年村級門診次均費(fèi)用20.66元，鄉(xiāng)級門診次均費(fèi)用 29.49 元，鄉(xiāng)級住院次均費(fèi)用1061.61元，縣級住院次均費(fèi)用 1896.71元；到2012年2月村級門診次均費(fèi)用29.18元，鄉(xiāng)級門診次均費(fèi)用39.97元，鄉(xiāng)級住院次均費(fèi)用1667.16元，縣級住院次均費(fèi)用3203.14元。通過新農(nóng)合基金支付方式改革，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，2011年開始基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國家基本藥物制度，藥品零差率銷售，年內(nèi)直接讓利群眾493 萬元。

(六)抓住機(jī)遇 衛(wèi)生事業(yè)得到大力發(fā)展

隨著新農(nóng)合制度的實(shí)施及鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理推行完善，全縣123個村衛(wèi)生室的建設(shè)和管理得到了全面加強(qiáng)和規(guī)范。縣衛(wèi)生局積極向上爭取村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目，先后得到邊疆民族貧困村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目16個，省市財政預(yù)算內(nèi)補(bǔ)助項(xiàng)目50個，上海市社會援建項(xiàng)目7個，國債項(xiàng)目20個，累計(jì)投入建設(shè)資金643萬元（縣級自籌267萬元），完成112個村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建筑面積10400平方米，村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)四室（診斷室、藥房、治療室、觀察室）分開。123個村衛(wèi)生室開展“四制、五統(tǒng)一”（四制：人員聘用制、執(zhí)業(yè)保險制、報酬績效制、養(yǎng)老保險制；五統(tǒng)一：行政、人事、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品統(tǒng)一管理）鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生財政補(bǔ)助得到落實(shí)，隊(duì)伍得到不斷壯大和發(fā)展，極大滿足人民群眾日益增長醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)“小病不出村”目標(biāo)。縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也得到大力發(fā)展，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入大幅提高，2007年縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為4205萬元，2011年猛增到10977萬元，無論從設(shè)備還是服務(wù)能力、服務(wù)水平都有較大發(fā)展，初步實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”目標(biāo)。

隨著新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)，新農(nóng)合管理制度不斷完善，各級政府補(bǔ)助投入不斷加大，參合農(nóng)民受益水平逐步提高，新農(nóng)合制度將更進(jìn)一步為人民群眾身體健康作出貢獻(xiàn)，為昌寧社會發(fā)展保駕護(hù)航。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實(shí)現(xiàn)“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 來源： 上海市政府網(wǎng)

區(qū)級統(tǒng)籌，補(bǔ)助提升，實(shí)時報銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利實(shí)現(xiàn)“四大突破”，150萬農(nóng)民健康有了更好的保障。

上海市衛(wèi)生局局長徐建光1月9日在通報統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作時說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農(nóng)合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，農(nóng)民參合率達(dá)98.8%，基本做到了“應(yīng)保盡保”。在去年不斷推出新舉措的基礎(chǔ)上，“新農(nóng)合”的保障水平進(jìn)一步提高。

“四大突破”之一，是全面實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的區(qū)級統(tǒng)籌。原先本市各郊區(qū)縣“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級統(tǒng)籌，農(nóng)民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌上全面推進(jìn)并實(shí)現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。此舉不僅提升了保障層次，確保“新農(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌得到了更大平臺的支持和落實(shí)。市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2010年上海“新農(nóng)合”人均籌資經(jīng)費(fèi)達(dá)750元，為全國籌資經(jīng)費(fèi)最高地區(qū)。

突破之二，是“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助提升了50%。去年，市財政對區(qū)縣“新農(nóng)合”補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到人均60元，全市新農(nóng)合各級財政扶持資金累計(jì)達(dá)7.13億元，為農(nóng)民個人繳費(fèi)的2.67倍。“新農(nóng)合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達(dá)60%以上，各區(qū)縣封頂補(bǔ)償額也提高至農(nóng)民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補(bǔ)助基金，對高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次補(bǔ)償。

突破之三，是實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”費(fèi)用實(shí)時報銷，農(nóng)民看病費(fèi)用不再需要先墊付后報銷。自2009年開始推進(jìn)“新農(nóng)合費(fèi)用實(shí)時報銷”項(xiàng)目、當(dāng)年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實(shí)時結(jié)算以來，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“新農(nóng)合”實(shí)時結(jié)算項(xiàng)目。據(jù)測算，推行實(shí)時報銷后，按全市150萬“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年900余萬次就診現(xiàn)場結(jié)算，可減輕農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用墊付負(fù)擔(dān)約3.4億元。

突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。之前“新農(nóng)合”有關(guān)在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農(nóng)民就醫(yī)帶來了不便。去年本市作出了重大決策調(diào)整，即參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民如長期跨區(qū)居住的，經(jīng)相關(guān)部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為跨區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療單位，費(fèi)用按“新農(nóng)合”相關(guān)規(guī)定予以報銷。

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效考核實(shí)施辦法

（試行）

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等五部門關(guān)于加強(qiáng)和完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見的通知》(滬府辦〔2008〕55號)）和《關(guān)于印發(fā)<上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度實(shí)施辦法（試行）>的通知》（滬財社〔2009〕22號)要求，特制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

以深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，通過對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行、日常管理和重點(diǎn)工作的績效考核，進(jìn)一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進(jìn)本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。

二、考核原則

堅(jiān)持公平公正、科學(xué)合理、激勵先進(jìn)、鞭策后進(jìn)相結(jié)合的原則，開展區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評價。

三、考核方法

采取抽樣調(diào)查和全面考查、專家評審和社會測評、自我考評和組織評定等考核方法，對各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)行，農(nóng)民參合和參合農(nóng)民受益，基礎(chǔ)管理和重點(diǎn)工作完成情況等進(jìn)行定量和定性綜合評價考核。具體考核評價指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及時間等，年初由市衛(wèi)生局會同市財政局確定后下達(dá)。

四、組織實(shí)施

市衛(wèi)生局會同市財政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關(guān)部門組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專家評審和社會測評等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織區(qū)縣相關(guān)部門本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行自我考評，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評報告等相關(guān)資料。

五、考核獎勵

考核得分，按百分制計(jì)。市財政在對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助中安排部分資金，根據(jù)考核所得分值給予考核補(bǔ)助。計(jì)算公式如下：

某區(qū)縣考核補(bǔ)助金額=考核分值×每分值的考核補(bǔ)助資金（萬元）

每分值的考核補(bǔ)助資金（萬元）=市財政考核補(bǔ)助資金總額÷各區(qū)縣考核得分總和

考核補(bǔ)助資金主要用于風(fēng)險、大病減貧補(bǔ)助基金。經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局審核、財政部門批準(zhǔn)，至多5%可用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理性支出，不得用于人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度實(shí)施辦法

(試行）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）基金財務(wù)管理，根據(jù)財政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》（財社[2008]8號）的有關(guān)精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據(jù)國家、本市有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條 本辦法所稱新農(nóng)合基金（以下簡稱“基金”），是指政府組織、引導(dǎo)，通過參合農(nóng)民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ?xiàng)資金。

第四條 本市基金管理實(shí)行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責(zé)分級管理的管理體制。

（一）以區(qū)（縣）政府為責(zé)任主體，對基金的籌集、使用實(shí)行統(tǒng)籌管理。

（二）市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府分別設(shè)立有相關(guān)部門參加的新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會，其中：市級負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作管理的政策制定、組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)評估等管理工作；區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級按照本市新農(nóng)合政策建立健全相關(guān)管理制度，組織落實(shí)工作計(jì)劃和考核工作，加強(qiáng)轄區(qū)基金籌集，確保補(bǔ)償?shù)木庑院洼爡^(qū)基金收支平衡。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會應(yīng)按照新農(nóng)合管理體制，在管理部門內(nèi)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)日常工作。

區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設(shè)立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”），具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會計(jì)核算工作。

第五條 基金財務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務(wù)管理制度，組織落實(shí)基金的預(yù)算、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確保基金的安全和使用效率。

第六條 區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設(shè)立基金專賬（以下簡稱“財政專戶”），專門管理和核算基金。基金納入財政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用。任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)。

第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會計(jì)從業(yè)資格證書的專職財務(wù)會計(jì)人員。財務(wù)會計(jì)人員應(yīng)按照基金財務(wù)會計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定做好財務(wù)管理和會計(jì)核算工作，準(zhǔn)確反映基金運(yùn)行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財務(wù)會計(jì)人員發(fā)生變更時，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預(yù)算

第八條 基金預(yù)算是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照新農(nóng)合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟幕鹭攧?wù)收支計(jì)劃。

第九條 基金預(yù)算的編制。每年10月底前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照收支平衡、略有節(jié)余的原則和財政部門規(guī)定的表式（附1）、時間和編制要求，根據(jù)本基金預(yù)算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關(guān)因素，編制下基金預(yù)算草案。

第十條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)區(qū)（縣）財政部門審核并報經(jīng)區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后，報市級管理機(jī)構(gòu)備案。區(qū)（縣）財政部門應(yīng)在區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后15日內(nèi)及時向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門應(yīng)在區(qū)（縣）財政部門批復(fù)預(yù)算之日起15日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門、市級管理機(jī)構(gòu)報告上季預(yù)算執(zhí)行情況。

市級管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即報告市財政部門和市衛(wèi)生行政部門，并督促區(qū)（縣）財政部門和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門采取措施及時解決。

第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報批。

第三章 基金籌集

第十三條 按照本規(guī)定，按時、足額籌集基金。區(qū)（縣）財政部門應(yīng)根據(jù)本市新農(nóng)合有關(guān)政策安排補(bǔ)助資金，納入?yún)^(qū)（縣）財政預(yù)算并按規(guī)定程序及時撥付；市財政按照市政府規(guī)定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對困難區(qū)縣等予以補(bǔ)助。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按本市規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費(fèi)用。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個人繳費(fèi)減免，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：參合者個人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

（一）參合者個人繳費(fèi)收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，原則上按照上一轄區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入2.0%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入高于全市農(nóng)民人均純收入平均水平的，可按全市農(nóng)民人均純收入水平為基數(shù)繳納。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對象繳納的資金收入。

（三）集體扶持收入是指村民委員會經(jīng)村民代表大會討論同意，按參合人數(shù)每人不低于30元扶持新農(nóng)合的資金收入；轄區(qū)企業(yè)按當(dāng)銷售額0.5‰～1‰上繳的扶持新農(nóng)合資金收入，具體標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)（縣）政府確定。

（四）政府資助收入是指區(qū)（縣）各級政府按照市政府確定的新農(nóng)合人均籌資目標(biāo)和本區(qū)（縣）批準(zhǔn)的基金預(yù)算籌集標(biāo)準(zhǔn)，對新農(nóng)合的資助資金，以及市政府對困難區(qū)縣等的新農(nóng)合補(bǔ)助資金收入。

（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社會組織和個人對新農(nóng)合的捐贈收入及經(jīng)財政部門核準(zhǔn)的其他收入。

第十五條 基金收入納入財政專戶管理。

（一）參合者個人繳費(fèi)部分可在參合者自愿簽約基礎(chǔ)上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財政專戶。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門直接劃入財政專戶。

（三）村民委員會扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務(wù)部門代征后，劃入財政專戶。

（四）政府資助收入。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級財政部門每季末前按時足額直接劃入財政專戶。市政府補(bǔ)助資金通過市、區(qū)（縣）轉(zhuǎn)移支付專項(xiàng)下達(dá)到區(qū)（縣）財政國庫，再由區(qū)（縣）財政及時撥入財政專戶。

（五）其他收入由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收繳至財政專戶。

第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取參合者個人應(yīng)繳納的資金、接收集體扶持資金后，應(yīng)對繳款人或單位開具由市財政部門統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款個人繳納定額收據(jù)》和《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)》；接受社會捐助資金，應(yīng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并向?qū)Ψ介_具本市統(tǒng)一的專用捐贈收據(jù)。

第十七條 基金收入全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。風(fēng)險基金規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應(yīng)按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項(xiàng)目和隨意提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農(nóng)合規(guī)定支付的對參合者醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償支出。基金支出包括門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出。

（一）門診（含急診）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者門診年累計(jì)符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）70%，區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。

（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍費(fèi)用，或5000元以上門診大病的病種項(xiàng)目藥品目錄的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）70%、區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。最高封頂額度6萬元。

（三）大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對參合者享受住院統(tǒng)籌補(bǔ)償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補(bǔ)償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍在家庭年收入50%以上者的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)同住院補(bǔ)償，對民政確認(rèn)的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點(diǎn)。

第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財政部門、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶(以下簡稱支出戶)，但一個統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金；支付基金支出款項(xiàng)；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶。

支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。支出戶除向參合農(nóng)民支付補(bǔ)償費(fèi)用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

全部補(bǔ)償支出實(shí)行財政專戶與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。

第二十一條 新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用支付。

（一）支付范圍。按新農(nóng)合方案規(guī)定的病種、診療項(xiàng)目、基本藥品目錄范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予結(jié)算。

（二）支付方式。

1．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支，實(shí)行參合者就醫(yī)后費(fèi)用現(xiàn)場限額直接補(bǔ)償。

2．參合者墊支，實(shí)行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費(fèi)用，回轉(zhuǎn)診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

3．經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年年初按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所在區(qū)域參合人數(shù)月均籌資額核定新農(nóng)合結(jié)算支付周轉(zhuǎn)金，以后每月按審核認(rèn)定的實(shí)際結(jié)算費(fèi)用報區(qū)（縣）財政，由財政專戶直接撥付。

（三）結(jié)算的運(yùn)行管理費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算的一切費(fèi)用納入機(jī)構(gòu)預(yù)算管理。

第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)核準(zhǔn)的基金預(yù)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定的月支出結(jié)算金額，按月填寫財政部門統(tǒng)一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時間內(nèi)報送同級財政部門。財政部門對用款申請審核無誤后，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)將基金從財政專戶撥入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財政部門有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以糾正。

第二十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管，及時結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用；探索通過采取單病種付費(fèi)、總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費(fèi)用支出，提高基金使用效益。

第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)程，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度和首診負(fù)責(zé)制，配備專（兼）職管理人員做好新農(nóng)合參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算支付，接受管理部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合者及社會的廣泛監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)。

第五章 基金結(jié)余

第二十五 條基金結(jié)余是指統(tǒng)籌（含風(fēng)險基金）基金收支相抵后的期末余額。

第二十六 條基金管理應(yīng)遵循保障適度、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險基金）。

任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。

第二十七 條基金當(dāng)年入不敷出時，按下列順序解決：

（一）動用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；

（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門申請動用風(fēng)險基金；

（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。

第六章 財政專戶

第二十八條 本辦法所稱的財政專戶是指區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專賬。

各區(qū)（縣）只能在國有或國有控股銀行開設(shè)一個財政專戶。

第二十九條 財政專戶的主要用途是：接收參合者個人繳費(fèi)收入，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會捐贈收入、利息收入等。

第三十條 新農(nóng)合基金利息收入應(yīng)憑銀行出具的原始憑證計(jì)入財政專戶。

第三十一條 未經(jīng)過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第三十二條 從財政專戶直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第七章 資產(chǎn)與負(fù)債

第三十三條 資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項(xiàng)等。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度。嚴(yán)格按照國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬，同時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時結(jié)清。

第三十四條 負(fù)債包括基金運(yùn)行過程中形成的暫收款項(xiàng)等。暫收款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時償付。因債權(quán)人等特殊原因確實(shí)無法償付的，經(jīng)財政部門批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。

第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級次及其他特殊情況發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)對本級基金進(jìn)行清算。

基金清算前應(yīng)對基金的財務(wù)情況進(jìn)行清理。基金清算時按照補(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付其他應(yīng)付款項(xiàng)和暫存款項(xiàng)的順序進(jìn)行清償。基金清算后的余額和基金運(yùn)行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十六條 終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家統(tǒng)一的會計(jì)制度規(guī)定的表式（見附2）、時間和要求編制基金財務(wù)報告。財務(wù)報告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財務(wù)情況說明書。

財務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的財務(wù)收支及管理情況；對本期或下期財務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)；以及其他需要說明的事項(xiàng)。

編制基金財務(wù)報告必須做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報送及時。

第三十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金財務(wù)報告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準(zhǔn)并報市級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。批準(zhǔn)后的基金財務(wù)報告作為基金決算。

第三十八條 衛(wèi)生行政部門、財政部門應(yīng)逐級匯總上報本級決算和下一級決算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金財務(wù)報告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。

第四十條 衛(wèi)生行政部門、財政部門和審計(jì)部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向同級政府和基金監(jiān)督組織報告。

第四十一條 單位和個人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。對單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責(zé)任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項(xiàng)目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；

（三）未按時將基金收入存入財政專戶；

（四）未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時足額補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用；

（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第十章 附則

第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定實(shí)施意見，并報市級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。

第四十三條 本辦法由市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條 本辦法自發(fā)文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。

二ＯＯ九年十月十三日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)管理制度 2醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

第1篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)管理制度

一、就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度

1、參合患者可自主選擇縣內(nèi)鄉(xiāng)、縣級定點(diǎn)醫(yī)院就診。縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)墊付制度。

2、縣內(nèi)不能診治的疾病，由縣級定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，方可前往市及市以上定點(diǎn)醫(yī)院治療。

3、急診搶救患者，直接到市及市以上定點(diǎn)醫(yī)院救治的，縣合管中心根據(jù)上級醫(yī)院病志資料記載的病情嚴(yán)重程度予以審定，不需要縣級轉(zhuǎn)診證明。

4、肺結(jié)核病、精神病經(jīng)縣結(jié)核所轉(zhuǎn)診，方可到市及市級以上定點(diǎn)專科醫(yī)院住院治療。

二、藥品、診療目錄管理制度

1、參合農(nóng)民就診時，要使用《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》中的藥品，特殊情況必須使用目錄外的藥品時，要征得患者或者家屬的同意，并在新農(nóng)合住院自費(fèi)藥品同意單上簽字，同時在處方上注明“自費(fèi)”字樣。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍》的規(guī)定執(zhí)行，必須使用非《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍》的診療項(xiàng)目時，應(yīng)在檢查單上注明“自費(fèi)”字樣，并要征得患者或患者家屬同意，并在自費(fèi)診療項(xiàng)目同意單上簽字。三、一日清單制度

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財會科室微機(jī)操作人員，必須從參合患者入院當(dāng)日就按照規(guī)定的項(xiàng)目和格式及時準(zhǔn)確地采集就醫(yī)信息、病案信息和費(fèi)用信息，并為患者出具費(fèi)用項(xiàng)目清單。

2、實(shí)施墊付制結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)按照《墊付醫(yī)藥費(fèi)管理辦法》規(guī)定的程序，采集并初審住院病歷、一日清單等病案資料，并在出院是上傳補(bǔ)償信息。

3、縣合管中心受理參合患者住院病案資料時，認(rèn)真審查和復(fù)核醫(yī)囑、處方和一日清單，對于一日清單或與治療方案不符的病歷，不予撥付醫(yī)藥費(fèi)墊付款。

四、入、出院管理制度

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《新農(nóng)合疾病病種目錄》，掌握入院指征，經(jīng)核對參合人員身份，確認(rèn)無誤后方可辦理住院手續(xù)。

2、參合人員住院后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科要 跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等問題發(fā)生。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將新農(nóng)合支付范圍外的變通為范圍內(nèi)項(xiàng)目，更不允許分解在其他項(xiàng)目中。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對達(dá)到出院指征的住院患者，要及時辦理出院手續(xù)。不得隨意延長住院時間，要嚴(yán)格控制出院帶藥量。

5、參合人員在專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合性定點(diǎn)機(jī)構(gòu)專科療區(qū)）就診，只限于主治本專科疾病及其并發(fā)癥。經(jīng)診斷為非本專科疾病的，不得收治入院。住院后確診為非專科疾病的，要及時辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。違反上述規(guī)定而發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予承擔(dān)。

五、補(bǔ)償?shù)怯浿贫?/p>

1、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由和管科負(fù)責(zé)院內(nèi)新農(nóng)合補(bǔ)償數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)存檔工作，做到專人負(fù)責(zé)，不出偏差。

2、對門診就醫(yī)或者住院的參合患者，要根據(jù)新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，及時準(zhǔn)確的給予結(jié)算。門診患者醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償實(shí)行申報制度，住院患者醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行墊付制度，出院當(dāng)天結(jié)算。

3、認(rèn)真填寫合作醫(yī)療門診（或住院）補(bǔ)償基本情況匯總表，及時上報到縣合作醫(yī)療中心。

4、報表數(shù)字真實(shí)、記載清晰、日清月結(jié)、裝訂整齊。

5、經(jīng)縣合管中心審核通過的報表明細(xì)，要按期存檔。存檔報表，要求蓋有公章，院長簽字，財務(wù)科長核準(zhǔn)簽字，報表人簽字。所有的報表均要求有電子文檔。

6、縣合管中心由專人負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合報銷數(shù)據(jù)的匯總存檔工作。做到有電子存檔數(shù)據(jù)，及時分類匯總，制定統(tǒng)計(jì)報表。

六、補(bǔ)償審核、審批制度

1、定點(diǎn)醫(yī)院要求成立院內(nèi)合管科，負(fù)責(zé)本院合作醫(yī)療患者的就診及補(bǔ)償初審工作，有關(guān)材料要有專人負(fù)責(zé)，按照新農(nóng)合政策規(guī)定，認(rèn)真審核，杜絕一切不合理用藥和檢查。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將本院已結(jié)算的患者數(shù)據(jù)匯總，定期上報縣合管中心復(fù)審。醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的表格，數(shù)字真實(shí)，及時歸檔。

3、縣合管中心由2人以上負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)院上報病例的審核工作。對縣內(nèi)醫(yī)院病例審核中發(fā)現(xiàn)的違章項(xiàng)目，在撥付給醫(yī)院的墊付款中予以扣除。對縣外報銷審核中發(fā)現(xiàn)的違章病歷進(jìn)入稽查程序。

4、經(jīng)復(fù)查合格的補(bǔ)償憑證，移交給縣合管中心財務(wù)科進(jìn)行財務(wù)復(fù)核。經(jīng)主任簽字后，由財政支出戶將縣內(nèi)醫(yī)院墊付款劃撥至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶，縣外住院患者補(bǔ)償款以戶主姓名存入代理銀行個人賬戶。

第2篇:醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度

為執(zhí)行省、市、縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)規(guī)定，確保“新農(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護(hù)“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、實(shí)惠農(nóng)民的原則，制定以下管理制度及實(shí)施細(xì)則。

一、基礎(chǔ)管理

（一）組織機(jī)構(gòu)：成立沂南仰成醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，全權(quán)負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務(wù)管理工作。

（二）配置專用微機(jī)，滿足“新農(nóng)合”醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)要求的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。

（三）設(shè)專職財務(wù)人員，負(fù)責(zé)為“新農(nóng)合”病人核算。

（四）“新農(nóng)合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和補(bǔ)償費(fèi)用收據(jù)。

（五）各項(xiàng)制度健全，并得以落實(shí)。

（六）醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項(xiàng)規(guī)章及工作程序。

（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費(fèi)票據(jù)等管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。

二、新農(nóng)合病人就醫(yī)管理

各相關(guān)科室工作人員應(yīng)熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)與咨詢。

（一）入院處：

1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。認(rèn)真審核合療證、身份證（戶口本）所填寫內(nèi)容是否一致，杜絕冒名頂替。

2、“二證”核實(shí)無誤后，在住院證上加蓋院農(nóng)合章，以便各相關(guān)科室對病人就醫(yī)方式的確認(rèn)。

3、工作人員要熟悉省、市、縣農(nóng)合政策，義務(wù)向就醫(yī)的農(nóng)合病人提供政策宣傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。

（二）出院處

1、主動為非醫(yī)院直接報銷的住院病人提供《住院費(fèi)用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復(fù)印件，對病人提出的相關(guān)問題要按政策給予耐心仔細(xì)的合理解釋。

2、對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農(nóng)合補(bǔ)助金時，應(yīng)認(rèn)真審核病人的合療證、身份證（戶口本）與病歷是否一致，確認(rèn)無異方可報銷。并收回《電腦發(fā)票》原件，復(fù)印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。

3、按各省、市、縣規(guī)定要求及時準(zhǔn)確填好各種報表交院合療辦。

4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費(fèi)用的病人。

5、每月定期公示參合病人的報銷費(fèi)用。

三、農(nóng)合目錄管理

（一）新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行臨沂市《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴(yán)格控制使用乙類藥品與自費(fèi)藥品；不得把保健品、自費(fèi)藥品等改換成基本用藥。

（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴(yán)格按政府管理機(jī)構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。

四、新農(nóng)合病人診療管理制度

（一）在診治過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范。

（二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合”病人，細(xì)致耐心地解答病人的疑問，宣傳農(nóng)合的相關(guān)政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準(zhǔn)確、無歧義。

（三）接診護(hù)士或護(hù)士長，應(yīng)再次核對病人的合療證、身份證（戶口本）是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務(wù)健康教育、健康咨詢。

（四）嚴(yán)格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009修訂版）》，堅(jiān)持因病施治，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)用藥（甲類藥品），避免不合理及重復(fù)性用藥。

1、乙類藥：嚴(yán)格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%；

2、自費(fèi)藥品：因病情需要使用自費(fèi)藥品時，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

第3篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

為貫徹落實(shí)《安徽省人民政府關(guān)于實(shí)施33項(xiàng)民生工程的通知》（皖政1號）、《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（皖發(fā)17號）以及衛(wèi)生廳等四部門《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》（皖衛(wèi)農(nóng)83號）的精神，進(jìn)一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實(shí)施辦法。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長方式、合理的費(fèi)用補(bǔ)償方案、方便的補(bǔ)償結(jié)算程序、有效的費(fèi)用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實(shí)機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補(bǔ)償受益面，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅(jiān)持以戶為單位自愿參合,擴(kuò)大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，探索完善籌資機(jī)制

2015年起，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，其中，中央財政對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助60元、省財政對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助45元，縣財政對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助15元，參合農(nóng)民個人繳納30元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費(fèi)方式。可以采取農(nóng)民定時定點(diǎn)繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高住院大病補(bǔ)償待遇

進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案,合理設(shè)計(jì)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用起付線和分段補(bǔ)償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進(jìn)一步提高其補(bǔ)償比例,參合農(nóng)民全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線提高到8萬元。鼓勵與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費(fèi)用在原有補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上再提高8個百分點(diǎn)給予補(bǔ)償。參合農(nóng)民患重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目涉及的病種以及孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行中央專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予報銷。對符合醫(yī)療救助條件的再給予重點(diǎn)救助，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

六、全面普及門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面

2015年全省各縣（市、區(qū)）全面實(shí)施門診統(tǒng)籌，力爭在2015年底之前實(shí)現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費(fèi)用報銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算原則上占當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門診補(bǔ)償必須嚴(yán)格實(shí)行“按比例補(bǔ)償”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制，單次門診的可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例可提高到30%以上40%以下，單次補(bǔ)償額度適當(dāng)封頂。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增，在農(nóng)民收入依舊比較低條件下，疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實(shí)的生活寫照。許多農(nóng)村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農(nóng)民只得無奈的忍受疾病的折磨。“因病致貧”、“因病返貧”的問題己開始困擾我國全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)。

20世紀(jì)50、60年代起，黨和國家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國際上的認(rèn)可。八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國考察農(nóng)村衛(wèi)生工作，考察組在報告中特別強(qiáng)調(diào)指出，中國農(nóng)村實(shí)行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國的啟發(fā)，中國在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國家的需要”。但隨著我國改革開放的深入，隨著社會大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達(dá)到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的削弱和市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費(fèi)用的大幅上漲，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國各項(xiàng)主要健康指標(biāo)的改善速度也遠(yuǎn)低于80年代。20世紀(jì)90年代，國家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費(fèi)醫(yī)療群體，而醫(yī)療費(fèi)用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，對農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標(biāo)，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康，也就沒有中國全面的小康。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，2002年10月29日發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。自2003年起，這一工作在全國開始試點(diǎn)。從全國試點(diǎn)情況來看，新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農(nóng)民的歡迎。

從易縣東西水村來看，自國家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費(fèi)用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農(nóng)業(yè)稅，農(nóng)耕補(bǔ)貼，大幅提升農(nóng)民工資等政策的實(shí)施，農(nóng)村快速發(fā)展，農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善，這對于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實(shí)惠，對于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。

第五篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度:發(fā)展歷程、困境和對策

----------李瑞明

自2003年開始,我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn)速度很快,在為部分農(nóng)民提供最基本的醫(yī)療保障方面取得了初步成效。然而不可否認(rèn)的是,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過程中逐漸暴露出很多問題,從而使這項(xiàng)政策的實(shí)施效果大打折扣,限制了這項(xiàng)制度在改善廣大農(nóng)民“因病致貧和因病返貧”方面的作用。所以本文從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程和其間所遇困境著手分析,在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上為完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度提出可行對策。

實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)惠及千家萬戶、造福億萬農(nóng)民的民心工程,是新時期黨中央、國務(wù)院為更好地解決“三農(nóng)”問題,加快全面建設(shè)小康社會步伐而做出的一項(xiàng)重大決策。建立完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會穩(wěn)定發(fā)展方面具有重大意義。

一、回顧新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程

2003年1月,國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部所發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,要求建立一個由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府三方籌資的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)。并從2003年起,各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇兩到三個縣(市)先行試點(diǎn),取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。同時樹立到2010年在全國實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度基本覆蓋農(nóng)村農(nóng)民的目標(biāo),以減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān),以提高農(nóng)民的健康水平。

2004年1月,為了進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的發(fā)展,國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》,在切實(shí)加強(qiáng)組織管理、進(jìn)一步完善資金收繳方式、合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、合理設(shè)置統(tǒng)籌基金與家庭賬戶、提高服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)農(nóng)村質(zhì)量和購銷監(jiān)管等十六個方面做出了

具體指導(dǎo)。同時要求地方政府加強(qiáng)對試點(diǎn)工作的指導(dǎo),在結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況的同時不斷調(diào)整完善試點(diǎn)方案,以做實(shí)試點(diǎn)工作。

2006年,衛(wèi)生部聯(lián)合七部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快建立推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》進(jìn)一步明確了擴(kuò)大試點(diǎn)工作的目標(biāo)和要求,要在2006年試點(diǎn)縣的數(shù)量達(dá)到全國縣總數(shù)的40%, 2007年達(dá)到60%,到2008年全國實(shí)現(xiàn)基本覆蓋。同時在加大中央和地方財政的財政支持力度、加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方面做了明確部署。

2007年3月5日,在第十屆全國人民代表大會第五次會議上國務(wù)院總理溫家寶向大會所作的《政府工作報告》中指出, 2007年“新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到1451個縣(市、區(qū)),占全國總數(shù)的50·7%,有4·1億農(nóng)民參加;中央財政支出42·7億元,地方財政也相應(yīng)增加支出,較大幅度提高參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)”。

2008年,在《關(guān)于做好2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》指導(dǎo)下,各級財政對參合農(nóng)民的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年80元,同時完善了統(tǒng)籌補(bǔ)貼等方案。

2009年,衛(wèi)生部、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,在新農(nóng)合籌資水平達(dá)每人每年100元基礎(chǔ)上,要在2010年新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元,其中,中央財政對中西部地區(qū)參合農(nóng)民按60元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助,農(nóng)民個人繳費(fèi)由每人每年20元增加到30元。從2009年下半年開始,新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線(最高支付限額)達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。還有一個亮點(diǎn)就是,積極引導(dǎo)外出務(wù)工農(nóng)民參加新農(nóng)合制度,為流動人口參加新農(nóng)合制度探索可行方案,在充分考慮實(shí)際的情況下,做好新農(nóng)合與其他制度的銜接工作。

在國家重視和資金支持及統(tǒng)一指導(dǎo)下,新農(nóng)合取得了較大的發(fā)展。截止2008年底,全國2729個縣開展參加新農(nóng)合工作,新農(nóng)合參合率在91·5%,新農(nóng)合基金累計(jì)支出總額為429億元,累計(jì)收益3·7億人次。盡管取得了一定的成績,但是想繼續(xù)擴(kuò)大參保人數(shù),建立全覆蓋的新農(nóng)合制度,還需要進(jìn)一步提高認(rèn)識,積累經(jīng)驗(yàn)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施中遇到的困境

新農(nóng)合制度從2003年實(shí)施至今,取得了一定的成績,在為部分農(nóng)民提供基本的醫(yī)療保障方面取得了初步成效,然而不可否認(rèn)的是在新農(nóng)合實(shí)際實(shí)施過程中出現(xiàn)了很多問題,從而使這項(xiàng)制度的運(yùn)行效果大打折扣,限制了這項(xiàng)制度在減少農(nóng)村居民“因病致貧和因病返貧”這方面的作用。

(一)籌資機(jī)制不穩(wěn)定

從2003年開始中央各部門所下發(fā)的文件中可以看出中央政府一直在強(qiáng)調(diào):個人、集體和政府三方共同籌資以實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)的原則。但是,在實(shí)際過程中三方籌資難度較大,使得醫(yī)療資金難以及時到位。一方面,在政策當(dāng)中明文規(guī)定了中央政府的補(bǔ)貼數(shù)額(從2003年每人每年10元到2009年每人每年40元),但并沒有對地方補(bǔ)貼數(shù)額明文規(guī)定,只要求不少于多少元錢,對地方政府到底負(fù)責(zé)多少的規(guī)定比較模糊,出資比例不清楚,這樣地方財政可以多出,也可以借口財政能力有限而少出。另一方面,農(nóng)民對“以家庭為單位每人都得交費(fèi)”的政策規(guī)定有看法。由于是自愿參合制度,想?yún)⒑系霓r(nóng)民看重的是,怎樣通過自己的付出實(shí)現(xiàn)更多回報,而不是只投入?yún)s得不到任何短期回報。在以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合制度中,基金主要補(bǔ)助參加新農(nóng)合農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。但是生大病終究是“小概率”事件,年輕、身體好的村民,發(fā)生機(jī)率更低,這樣新農(nóng)合制度對于許多年輕、生病較少的村民來說,其吸引力降低許多,導(dǎo)致部分家庭參合積極性不高，這也不難解釋參保時出現(xiàn)“逆向選擇”的問題。所以農(nóng)民和地方政府的籌

資不確定因素導(dǎo)致了制度運(yùn)行的難度,限制了新農(nóng)合制度擴(kuò)大覆蓋面的要求不高。

(二)自愿參加原則導(dǎo)致制度不能持續(xù)運(yùn)行

目前中央政策強(qiáng)調(diào),推行新農(nóng)合制度要堅(jiān)決貫徹農(nóng)民自愿的原則,是考慮到新農(nóng)合制度作為一種制度創(chuàng)新,農(nóng)民接受會有一個認(rèn)識理解的過程,避免出現(xiàn)傳統(tǒng)合作醫(yī)療失敗的結(jié)局。況且基層政府在農(nóng)民心中的威信不高,怕生病得不到補(bǔ)助、資金被挪用以及小病不能受益等種種擔(dān)心。在此情況下,推行強(qiáng)制辦法,農(nóng)民會產(chǎn)生逆反心理,有可能會背離保障農(nóng)民健康的初衷,產(chǎn)生不好的效果。但完全意義上的“自愿”,會增加制度運(yùn)行成本,會降低參保率,不利于發(fā)揮互助共濟(jì)的作用。比如在對內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)研報告中,可以看出在堅(jiān)持農(nóng)民“自愿”的情況下,要維持一定的參保率,就需要做大量的動員和宣傳工作,使得說服成本大。旗縣每年都動員農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療,鄉(xiāng)村干部分頭去收錢,戰(zhàn)線長、工作累、牽涉精力太大。這樣的情況在很多省市的試點(diǎn)都有發(fā)生。另外,在自愿模式下還會出現(xiàn)“逆向選擇”,即愿意參加的都是有醫(yī)療需求的。從總體上看,中國農(nóng)民應(yīng)是理性的利益追求者。他們歡迎新型合作醫(yī)療制度,但涉及到交納費(fèi)用時,又往往有選擇的接受。年老多病的愿意參加,而健康年輕人參加的意愿降低。因此,片面強(qiáng)調(diào)執(zhí)行“自愿”的原則,是無法體現(xiàn)出互助共濟(jì)精神的,也不能充分發(fā)揮保險的作用,會大大降低參保率。

(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“保大不保小”的模式存在弊端

“保大病”的模式在新農(nóng)合制度推行之初就被認(rèn)為是一個制度創(chuàng)新的特點(diǎn),但是在實(shí)施過程中其運(yùn)行的成效并不樂觀,究其原因有以下兩點(diǎn):一方面,在農(nóng)村地區(qū)最應(yīng)該首先被關(guān)注的是一些常見病、多發(fā)病和地方病的預(yù)防和治療,而制度將目標(biāo)定在保大病,不可能獲得良好的效益,因?yàn)樵谌贬t(yī)少藥的農(nóng)村地區(qū),很多大病都是因?yàn)樾〔〉牟患皶r治療和預(yù)防所導(dǎo)致的,即使享受保大病的醫(yī)療保障制度

只有入院治療才可以納入補(bǔ)償范圍,而大病住院也只能按規(guī)定報銷一部分,補(bǔ)償比例也是較低的,同時還有最高限額的限制,繼而導(dǎo)致參保率較低。另外一方面,新農(nóng)合過分強(qiáng)調(diào)以大病為主,往往使人們認(rèn)為大病為主就是“治療為主”,過分強(qiáng)化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地位,誤導(dǎo)醫(yī)療資源配置布局,形成資金、技術(shù)和人才向大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移趨勢,既沒有重視基本醫(yī)療衛(wèi)生的預(yù)防保健功能,也不利于農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為不規(guī)范

隨著我國社會的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變,再加政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不到位,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲問題日益突出。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的試點(diǎn)中,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不可避免地產(chǎn)生了一些不規(guī)范的行為。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)民開大額處方,用藥不合理、不規(guī)范;進(jìn)行不合理化驗(yàn)與儀器檢查;不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn),隨意放寬入院指標(biāo), 挑選住院病人,推諉重危病人或人為分解住院;違反規(guī)定,自立項(xiàng)目、自定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在合作醫(yī)療中提供醫(yī)療服務(wù)的主體,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為是否規(guī)范,收費(fèi)是否合理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的不規(guī)范,往往導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長過快,一方面,使得政府原來用來直接補(bǔ)貼農(nóng)民的資金間接地流向了醫(yī)療機(jī)構(gòu),降低了財政資金的使用效用。另一方面,原來我國的醫(yī)藥和醫(yī)療價格就是依據(jù)城市的標(biāo)準(zhǔn)制訂的,對于平均收入遠(yuǎn)低于城市居民的農(nóng)村居民而言,醫(yī)療費(fèi)用原來就偏高,若再加上不合理收費(fèi),則會雪上加霜。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的之一就是讓貧困的人也可以有能力看病,但過高的醫(yī)療費(fèi)用,尤其是不合理的費(fèi)用將會使新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度使去原有的意義。

準(zhǔn)格爾旗納日松鎮(zhèn)羊市塔衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

2013年7月27日