第一篇：(6-2)錦屏縣醫(yī)院開展臨床藥師查房促進(jìn)合理用藥

醫(yī) 院 信 息

2017年6月第2期

錦屏縣人民醫(yī)院辦公室

簽發(fā)人：宋國云

錦屏縣醫(yī)院開展臨床藥師查房促進(jìn)合理

用 藥

（2017年6月2日）

合理用藥是臨床治療的重要組成部分。近日，錦屏縣人民醫(yī)院出臺(tái)了臨床藥師參與醫(yī)療質(zhì)量控制查房相關(guān)規(guī)定，規(guī)定從今年6月起，醫(yī)院臨床藥師將開展每月對(duì)臨床科室用藥環(huán)節(jié)的定期查房，以更好地促進(jìn)合理用藥，確保患者用藥安全，提高全民健康水平。

開展臨床藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的迫切需要。只有大力開展藥學(xué)服務(wù)，才能促進(jìn)臨床合理用藥。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《貴州省醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)（2015版）》和2017年貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師工作質(zhì)控檢查評(píng)估要求，錦屏縣人民醫(yī)院實(shí)施的臨床藥師參與醫(yī)療質(zhì)量控制

查房制度，形式和內(nèi)容包括成立相關(guān)查房工作小組、合理用藥專家評(píng)審小組，定期檢查臨床合理用藥、藥品不良反應(yīng)報(bào)告、藥品管理使用等環(huán)節(jié)問題，對(duì)查出的問題與綜合考評(píng)目標(biāo)掛鉤，限期整改和追蹤，做到過程質(zhì)量與終末質(zhì)量相結(jié)合。

實(shí)施臨床藥師參與醫(yī)療質(zhì)量控制查房制度是錦屏縣人民醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的新探索和新嘗試。對(duì)于今后如何做好這一新工作，醫(yī)院臨床藥師查房工作小組組長、藥械科主任姜志說，希望通過藥師努力、領(lǐng)導(dǎo)支持、醫(yī)生支持、多方合作，建立一個(gè)以患者為中心，以結(jié)果為導(dǎo)向，促進(jìn)健康、評(píng)估、監(jiān)測、開始和修改藥物治療方案，確保合理用藥的治療團(tuán)隊(duì)，把藥物的危險(xiǎn)性減少到最小，把藥物的收益增加到最大。姜志表示，通過醫(yī)療質(zhì)量查房，以行政方式強(qiáng)調(diào)臨床藥師地位的重要性，使藥師的作用得到彰顯和重視，藥師的專業(yè)素質(zhì)和存在價(jià)值均得到提升，不失為臨床藥學(xué)開展的一條新路經(jīng)。

第二篇：如何促進(jìn)臨床安全合理用藥

如何促進(jìn)臨床安全合理用藥

摘要：在疾病的治療中，絕大部分療效是通過藥物治療獲得的。因此，合理用藥是醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的責(zé)任。藥物不合理，不僅貽誤病情，導(dǎo)致醫(yī)源性疾病，而且浪費(fèi)醫(yī)療資源，更有可能引發(fā)醫(yī)患沖突。本文將就如何促進(jìn)臨床合理安全用藥進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：合理用藥；改進(jìn)措施；不良反應(yīng)；抗生素藥物

藥物，是防治疾病的重要手段。而臨床用藥，不僅要求藥物品種好，質(zhì)量合格，而且必須合理應(yīng)用，才能發(fā)揮藥物的療效。WHI與美國衛(wèi)生管理科學(xué)中心共同制定了合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：藥物正確無誤，用藥指征適宜，療效、安全性、使用途徑、價(jià)格對(duì)患者適宜，用藥對(duì)象適宜，調(diào)配無誤，劑量、用法、療程妥當(dāng)，患者依從性好，簡言之，合理用藥就是按照安全、有效、方便、節(jié)約的原則選擇和使用藥物。

2005年6月29日，吳儀副總理代表國務(wù)院在向人大常委會(huì)關(guān)于食品藥品安全形勢(shì)與監(jiān)管工作的報(bào)告中指出，遏制不合理用藥需要做到：

一、進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)等藥品不良反應(yīng)報(bào)告責(zé)任。

二、加強(qiáng)監(jiān)測與預(yù)警，及時(shí)處置重大不良反應(yīng)事件。

三、對(duì)于濫用抗生素等藥物造成嚴(yán)重后果的單位，進(jìn)行通報(bào)并嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的責(zé)任。

四、積極宣傳藥品安全知識(shí)，培養(yǎng)良好用藥習(xí)慣。

五、引導(dǎo)群眾合理安全用藥等。對(duì)于這幾點(diǎn)，我們應(yīng)細(xì)化到：

一、對(duì)待藥品不良反應(yīng)問題的措施：

1、重視ADR數(shù)據(jù)的分析與評(píng)價(jià)；

2、加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)的的報(bào)告和監(jiān)測；

3、加強(qiáng)臨床藥品不良事件因果關(guān)系的評(píng)價(jià)；

4、加強(qiáng)對(duì)患者用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測，根據(jù)臨床反應(yīng)及時(shí)修改用藥方案；

5、改進(jìn)不當(dāng)?shù)乃幤放渲梅椒ǎ?/p>

6、密切監(jiān)測高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如慶大霉素、地高辛、肝素、抗癌藥物）的ADR和高危人群（如孕婦、老人、幼兒及肝腎功能不良患者）的用藥反應(yīng)。

7、醫(yī)院完善高危藥品的管理，如設(shè)立醒目標(biāo)示，設(shè)置專門存放藥架等。

二、臨床用藥錯(cuò)誤的防范：

1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》；

2、建立臨床用藥錯(cuò)誤報(bào)告和登記制度，強(qiáng)調(diào)及時(shí)總結(jié)教訓(xùn)，杜絕失誤再發(fā)；

3、實(shí)施《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，落實(shí)藥學(xué)人員的重要工作職責(zé)（合理用藥及安全用藥監(jiān)測）；

4、醫(yī)藥工作者之間加強(qiáng)正確交流，處方醫(yī)囑字跡規(guī)范，以免書面醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤造成用藥信息傳遞錯(cuò)誤；

5、醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)端正工作態(tài)度，遵守施藥和其他醫(yī)療規(guī)程，杜絕粗心大意之行為，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)。

6、對(duì)于相似藥品正確分類管理，避免藥品的混淆與應(yīng)用。

三、注射藥品配伍禁忌：

1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉與了解藥物的作用和副作用，正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑；

2、使用注射劑藥物時(shí)，須注意藥物的配伍禁忌，查看藥物配伍禁忌表或相關(guān)的藥物說明，確認(rèn)藥物無配伍禁忌方可使用；

3、為病人靜脈輸液時(shí)，根據(jù)病情及藥物特性調(diào)節(jié)滴速，控制靜脈輸液注速度，預(yù)防發(fā)生反應(yīng)；

4、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，并做好記錄。

5、提前做好對(duì)不良反應(yīng)的預(yù)備處理措施。

四、抗生素藥物的使用：

抗生素藥物的濫用是國內(nèi)存在的很大問題，醫(yī)生和患者都一定要意識(shí)到對(duì)于抗生素藥物的誤區(qū)。

1、使用《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理制度；

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，按分級(jí)目錄限定醫(yī)師處方權(quán)限，抗菌藥物分為三級(jí)管理——“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”，門診不得使用“特殊級(jí)”抗菌藥物；

3、抗生素藥物很有可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗藥性，所以在用藥時(shí)不要因?yàn)闀簳r(shí)不見效而頻繁換藥，要等到用藥時(shí)間足夠再考慮換藥；

4、很多患者一旦感冒會(huì)選擇使用抗生素藥物，實(shí)際上，感冒通常是由病毒引起的，抗生素能抗菌而對(duì)病毒沒有效果，因此，要避免感冒時(shí)濫用抗生素；

5、醫(yī)務(wù)工作者完善診斷措施，對(duì)患者的病情程度進(jìn)行準(zhǔn)確負(fù)責(zé)的診斷，避免不必要的或強(qiáng)度不合適地使用抗生素藥物。

五、其他方面的改進(jìn)措施：如醫(yī)務(wù)工作者要對(duì)群眾正確引導(dǎo)，不能只因個(gè)人利益將病人的安危置之不顧；醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者臨床合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)，完善各項(xiàng)制度和合理的工作程序等等。

臨床合理安全用藥需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)給與足夠的重視和嚴(yán)格的執(zhí)行，患者才能有更好的就醫(yī)環(huán)境和安全感，才能創(chuàng)造更穩(wěn)定安全的醫(yī)療大環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

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3、盛麗英，王麗英，裘銀久.談臨床合理用藥.中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2007,4（28）:154

第三篇：臨床藥師合理用藥監(jiān)察制度

柳州市工人醫(yī)院臨床藥師合理用藥檢查制度

為加強(qiáng)合理用藥管理，以提高臨床合理用藥水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效防止醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。使藥品使用做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。特制定我院臨床藥師合理用藥檢查制度。

一、落實(shí)藥師下臨床制度，堅(jiān)持每日查房制度，在藥物選擇、配伍、劑量、給藥途徑、方法等方面進(jìn)行檢查并給予合理化建議，對(duì)醫(yī)師的用藥方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定提出處罰意見，并將檢查情況在院內(nèi)公示。以提高臨床合理用藥水平，重點(diǎn)加強(qiáng)急危重癥的用藥及抗生素使用質(zhì)量的監(jiān)控。

二、由臨床藥學(xué)科定期開展合理用藥回顧性分析，每月1次，對(duì)門診和病房用藥的品種、費(fèi)用進(jìn)行抽查統(tǒng)計(jì)，看是否有用藥不合理、不規(guī)范和濫用藥物的情況，分析結(jié)果報(bào)醫(yī)院藥品使用情況動(dòng)態(tài)監(jiān)控小組研究處理。

三、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展臨床用藥監(jiān)控，指導(dǎo)實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測，逐步出臺(tái)其它藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。

四、進(jìn)一步健全藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告制度，特別是對(duì)化學(xué)藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗的重點(diǎn)監(jiān)測。建立不良反應(yīng)監(jiān)測工作檢查及相應(yīng)制度，逐步開展藥物上市后再評(píng)價(jià)工作。

五、加強(qiáng)臨床合理用藥的宣傳、教育。通過繼續(xù)教育、臨床藥師查房、講座等對(duì)藥物研究進(jìn)展、新藥應(yīng)用及合理用藥等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和提高。

六、建立合理用藥信息咨詢指導(dǎo)制度，加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師乃至病人的溝通，接受臨床醫(yī)師的用藥會(huì)診申請(qǐng)，把臨床藥師查房、參加臨床病例會(huì)診列為醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的重要組成部分。

七、加大合理用藥的制度管理力度，建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度。

柳州市工人醫(yī)院 二00六年十月三十日

持續(xù)開展合理用藥研討

醫(yī)院每半年舉行1次合理用藥研討會(huì)，各科室均選派代表參加大會(huì)交流。論文題材廣泛，多是結(jié)合本科室及個(gè)人的實(shí)際體會(huì)寫成的文章。如對(duì)某一種或某一類藥品的合理應(yīng)用總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，或?qū)Ξ?dāng)前臨床上存在的一些不合理用藥現(xiàn)狀進(jìn)行分析，或運(yùn)用藥代動(dòng)力學(xué)對(duì)藥物的治療方案從較深層次上進(jìn)行探討。并且每年舉辦合理用藥專題講座2～4次，主要是圍繞某一類或某一種藥物的常用劑量、療程、適應(yīng)證、禁忌證、有無副作用、是否首選用藥等題目，或針對(duì)近期上報(bào)的藥物不良反應(yīng)的回顧性分析、各科室匯集疑難問題的解答等，通常是由藥劑科、藥理科或臨床科專家來講，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜抑v授。自2000年以來，我院共舉辦合理用藥專題講座16次，受到醫(yī)務(wù)人員的普遍歡迎。

通過加強(qiáng)合理用藥管理，2004年我院住院病人的平均費(fèi)用中藥品費(fèi)所占比例為42.3%，較2000年的57.1%明顯降低，減輕了病人的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，臨床醫(yī)生普遍加強(qiáng)了對(duì)藥理知識(shí)、藥物作用、毒副作用、藥物結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)和掌握，基本功得到了鞏固。在藥物應(yīng)用過程中，通過合理用藥監(jiān)察網(wǎng)的監(jiān)督、指導(dǎo)，提高了臨床治愈率、手術(shù)成功率、危重病人搶救成功率，降低了醫(yī)院感染率，縮短了平均住院天數(shù)，促進(jìn)了我院整體診療水平的提高。

（四）在藥品使用環(huán)節(jié)，重點(diǎn)提高臨床合理用藥水平，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械不良反應(yīng)（事件）監(jiān)測和再評(píng)價(jià)。

1．加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理。結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)工作，積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品規(guī)范化管理，重點(diǎn)檢查藥品進(jìn)貨渠道，購進(jìn)驗(yàn)收記錄，藥房、藥庫設(shè)備是否符合藥品儲(chǔ)存要求。

2．開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)用械專項(xiàng)檢查。重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的外科植入物的進(jìn)貨記錄、產(chǎn)品來源、產(chǎn)品注冊(cè)證和合格證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立在使用醫(yī)療器械登記制度，包括進(jìn)貨驗(yàn)收記錄、正常運(yùn)轉(zhuǎn)記錄、檢驗(yàn)校正記錄、維修記錄等。

3．開展“合理用藥，安全用藥”宣傳活動(dòng)，加強(qiáng)臨床合理用藥的宣傳、教育、管理與監(jiān)督。逐步實(shí)行按藥品通用名處方，探索藥師審核處方的有效方式。

4．開展濫用藥物監(jiān)測工作，執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展臨床用藥監(jiān)控，指導(dǎo)實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測，逐步出臺(tái)其它藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。

5．進(jìn)一步健全藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件報(bào)告制度，特別是對(duì)化學(xué)藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗、醫(yī)療器械不良反應(yīng)（事件）的重點(diǎn)監(jiān)測。各地要建立不良反應(yīng)監(jiān)測工作檢查及相應(yīng)處罰制度，逐步開展藥物、醫(yī)療器械上市后再評(píng)價(jià)工作。

加強(qiáng)用藥管理 提升醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量管理中，控制臨床醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，評(píng)價(jià)治療效果的一個(gè)重要內(nèi)容就是監(jiān)控和評(píng)價(jià)臨床藥物治療。藥物治療是把雙刃劍，合理使用可以治病救人，不合理使用不但達(dá)不到治療目的，還可導(dǎo)致藥源性疾病。目前不合理用藥現(xiàn)象較普遍，影響因素較多，有些已經(jīng)發(fā)展到濫用藥物的程度，不但嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，如不引起足夠重視，最終甚至可能對(duì)人類的生存產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。本文旨在對(duì)該問題進(jìn)行初步分析并探討如何進(jìn)行合理用藥的管理，以提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全。不合理用藥的主要表現(xiàn)及原因

1.1 藥物適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)掌握不準(zhǔn)確 每一種藥物都有它的適應(yīng)證，即對(duì)哪些疾患有效，也有它的禁忌證，即哪種情況下不能用，還有它的不良反應(yīng)和哪種情況下使用需特別注意的事項(xiàng)等等。藥物的這些資料、數(shù)據(jù)來源于嚴(yán)格的科學(xué)研究結(jié)論，對(duì)絕大多數(shù)患者的用藥具有實(shí)際的安全的指導(dǎo)意義。但臨床上經(jīng)常可發(fā)現(xiàn)諸如病毒感染性疾病（如感冒等）使用抗生素;腎功不良者使用慶大霉素;或抗結(jié)核治療中長期使用鏈霉素、利福平而不監(jiān)測肝、腎功能情況等等。上述問題即因?yàn)閷?duì)專科用藥不太熟悉或不顧原則順從病人的點(diǎn)名開方而發(fā)生于醫(yī)院的醫(yī)生身上，同時(shí)也因?yàn)槿狈I(yè)知識(shí)而發(fā)生于醫(yī)院外藥店的患者自主購藥中，后者常導(dǎo)致藥物濫用。

1.2 藥物劑量和療程不規(guī)范 每種藥物都有其達(dá)到最佳療效和盡可能減少毒副反應(yīng)的推薦使用劑量和療程，以及特殊情況下劑量、療程調(diào)整等注意事項(xiàng)。有些藥物的治療量和中毒量相當(dāng)接近，甚至要求在藥物濃度監(jiān)測下使用（如環(huán)孢素A）。現(xiàn)在，住院病人住院時(shí)間縮短，絕大部分病人不可能在住院期間完成整個(gè)用藥療程。如果醫(yī)生不重視出院用藥指導(dǎo)或者病人用藥依從性差，不重視隨訪等，將導(dǎo)致療程紊亂，不長即短。門診病人更是按時(shí)間的方便而就診的多。按癥狀自我調(diào)節(jié)劑量、療程者多，而且用藥時(shí)停時(shí)始，規(guī)范劑量和療程就更加無從談起。更有甚者，醫(yī)生隨大流按照習(xí)慣增減藥物劑量，或在高血壓、糖尿病、甲亢等慢性疾病治療中不顧病人的個(gè)體差異、病情輕重等而采用百人一方的“協(xié)議”處方等。藥物劑量、療程 的不規(guī)范是最常見的不合理用藥問題。

1.3 藥物使用途徑和間隔時(shí)間不規(guī)范 這也直接影響用藥效果和安全性問題。因每種藥物的吸收、代謝、分布、清除等方式不同，及制作工藝的不同，決定了藥物的用藥途徑和間隔時(shí)間。臨床上常因?yàn)獒t(yī)生的習(xí)慣或病人要求方便等，而將其更改。如將每12h使用的藥物在白天一次性使用或間隔數(shù)小時(shí)即使用（如一些抗生素等）。一些醫(yī)生還以不成熟的科研信息為依據(jù)擅自更改用藥途徑。如將肌注的藥，用于靜脈滴注或穴位注射等。這些問題是在藥物選擇、劑量、療程均適當(dāng)時(shí)還會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)或療效不好的常見原因。不但是患者也是醫(yī)務(wù)人員最容易忽視的問題。1.4 藥物聯(lián)合使用配伍不規(guī)范 沒有一種藥能包治百病，也沒有一種藥能解決某種疾病的所用癥狀。所以臨床上經(jīng)常采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。但聯(lián)合用藥要視其配伍的合理與否而出現(xiàn)不同的幾種效果:協(xié)同、累加、無關(guān)、拮抗或毒副作用增強(qiáng)。以抗生素為例，據(jù)報(bào)道2種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)約25%發(fā)生協(xié)同作用;60%～70%為無關(guān)或累加作用;有5%～10%為拮抗作用。不合理的配伍用藥多數(shù)情況下是由于不熟悉該藥的作用機(jī)制或?qū)Σ∏檎J(rèn)識(shí)不足。個(gè)別情況下是為了“保險(xiǎn)”撒大包圍，或?yàn)榱藵M足病人的心理需要等等。不合理用藥嚴(yán)重威脅醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

凡藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、劑量、療程、給藥方式、給藥途徑或聯(lián)合用藥等要素中任一不規(guī)范，均將降低藥物療效，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。如前所述的藥物不合理使用表現(xiàn)中，抗生素使用不當(dāng)除導(dǎo)致抗感染效果差外，甚至引起菌群失調(diào)或產(chǎn)生細(xì)菌耐藥、毒副反應(yīng)等。如:繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯(lián)用呈無關(guān)作用;快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯(lián)合產(chǎn)生拮抗作用;氨基糖苷類與頭孢菌素聯(lián)用可導(dǎo)致腎毒性增強(qiáng)，與強(qiáng)利尿藥聯(lián)用，可使耳毒性增強(qiáng)等等。降壓藥劑量或間隔時(shí)間不當(dāng)均可致血壓波動(dòng)，甚至誘發(fā)腦出血等。糖皮質(zhì)激素劑量或療程不合理可致風(fēng)濕免疫性疾病頑固不愈，病情反復(fù)或誘發(fā)消化道潰瘍出血等。老人與小兒或腎、肝功能不良者如果不注重用藥個(gè)體化，則易造成藥物蓄積中毒，不加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，將更容易發(fā)生藥源性損害如白細(xì)胞下降、肝腎功能損害等等。當(dāng)然，任何藥物用藥途徑和間隔時(shí)間不規(guī)范，都要直接影響其吸收和有效血藥濃度而降低療效。不合理用藥可造成某些藥源性疾病的新流行病學(xué)趨勢(shì)

不合理使用抗生素增加細(xì)菌的耐藥性，同時(shí)也造成醫(yī)院耐藥菌的生成，其危害后果的嚴(yán)重性已超出了人們的想象，中國慎用抗生素聯(lián)盟最近的公報(bào)指出，中國已成為世界上細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國家之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國臨床分離的一些細(xì)菌對(duì)某些藥物的耐藥性已居世界之首，但對(duì)其危害性人們都知之甚少。全國每年死于濫用抗生素相關(guān)者近1萬人。另外在我國近2000萬聽力殘疾人中，由于氨基糖苷類抗生素使用不當(dāng)為致聾原因者占60%～80%。不合理使用鎮(zhèn)靜劑，皮質(zhì)激素、止痛劑等等，導(dǎo)致藥物依賴性病例日趨增多。濫用HRT使生殖道和乳腺腫瘤發(fā)生率呈增高趨勢(shì);濫用萬艾可誘發(fā)心血管疾病;不合理使用免疫增強(qiáng)劑可破壞免疫屏障等情況已嚴(yán)重至形成流行病學(xué)趨勢(shì)，足以向世人敲響警鐘。不合理用藥是醫(yī)療糾紛的重要原因

不合理用藥往往有違醫(yī)療原則，由此帶來的醫(yī)療質(zhì)量下降，藥物不良反應(yīng)和損害是導(dǎo)致醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)療糾紛的直接原因。同時(shí)，不合理用藥尤其是無指征的多種藥物聯(lián)合使用，或直接使用二線或三線藥物，勢(shì)必增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的信任度和滿意度，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。狠抓質(zhì)量管理，促進(jìn)合理用藥

提高臨床治療效果，降低治療不良反應(yīng)和避免醫(yī)源性疾病的發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心。是否合理用藥是其重要的內(nèi)涵之一。為促進(jìn)合理用藥，提點(diǎn)個(gè)人淺見。

5.1 提高合理用藥水平通過繼續(xù)教育、臨床藥師查房、講座等對(duì)藥物研究進(jìn)展、新藥應(yīng)用及合理用藥等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和提高。此外，要加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，如:明確診斷，弄清楚是單一疾病還是復(fù)合性疾患，什么是主要疾病，什么是并發(fā)癥或合并癥;掌握治療原則，對(duì)癥下藥;掌握用藥指征，藥物選擇，劑量大小，療程長短，不良反應(yīng)監(jiān)測等。強(qiáng)調(diào)除了掌握藥物能治什么病，還要知道能導(dǎo)致什么病，除了知道聯(lián)合用藥的好處，更要了解聯(lián)合用藥帶來的危害。還應(yīng)采取不同形式的處方調(diào)查分析，掌握藥物使用情況，及時(shí)糾正不合理現(xiàn)象。

5.2 建立合理用藥信息咨詢指導(dǎo)制度，加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師乃至病人的溝通 為臨床科室配備臨床藥師，接受臨床醫(yī)師的用藥會(huì)診申請(qǐng)，把臨床藥師查房、參加臨床病例會(huì)診列為醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的重要組成部分。臨床藥師查閱醫(yī)囑等醫(yī)療文書，對(duì)醫(yī)師的用藥方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥給予糾正，重點(diǎn)加強(qiáng)急危重癥的用藥及抗生素使用質(zhì)量的監(jiān)控;對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問題直接與醫(yī)師討論和分析，以提高合理用藥水平。開設(shè)合理用藥信息咨詢窗口，面向病人，無需掛號(hào)收費(fèi)。目前臨床醫(yī)師主要對(duì)病人提供的服務(wù)是診斷、開藥，沒有更多的時(shí)間進(jìn)一步解釋藥物與疾病的關(guān)系，同時(shí)許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)新藥特別是非專業(yè)的藥物不甚了解。因此，病人需要藥師來解答自己應(yīng)用藥物的合理性。對(duì)咨詢數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以了解應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測和支持的科室，了解主要的用藥需求，更可以考察醫(yī)生和病人對(duì)相應(yīng)藥物的認(rèn)識(shí)度。

5.3 加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測和控制，并應(yīng)用抗生素后效理論指導(dǎo)合理使用抗生素 在對(duì)ADR監(jiān)測和控制中至少有50%ADR可通過加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測（TDM）、對(duì)醫(yī)囑回顧性評(píng)述、計(jì)算機(jī)檢索、患者危險(xiǎn)因素的評(píng)估以及對(duì)患者的咨詢教育等工作加以防止。目前抗生素后效應(yīng)（PAE）已成為評(píng)價(jià)抗菌藥物，設(shè)計(jì)合理給藥方案的重要指標(biāo)，它可以延長給藥時(shí)間，減少劑量，起到既不影響療效又可降低ADR的作用。

5.4 加大合理用藥的制度管理力度 進(jìn)行合理用藥管理，必須建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度。如針對(duì)藥劑師的藥物濃度監(jiān)測制度，臨床藥師工作制度，向病人提供藥物咨詢制度等。針對(duì)臨床醫(yī)師的抗生素使用規(guī)范，藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，合理用藥病歷抽查制度包括處方抽查、用藥記錄、特殊用藥知情談話記錄等;針對(duì)護(hù)士的查對(duì)制度等。同時(shí)，引進(jìn)合理用藥的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，也會(huì)在合理用藥的管理中發(fā)揮巨大的作用。

第四篇：醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法

第一章 總 則

第一條 為促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《yy省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理暫行規(guī)定》、《nn省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《醫(yī)院處

方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等法律、規(guī)章和指南，制定本管理辦法，經(jīng)院藥事管理委員會(huì)、院長辦公會(huì)研究通過。

第二條 本辦法中的合理用藥是指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。

第二章 組織管理

第三條 組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院藥事管理委員會(huì)成立“臨床合理用藥管理督導(dǎo)組”和“臨床合理用藥管理專家組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處和藥劑科。

（1）臨床合理用藥管理督導(dǎo)組：

組 長：（1人）

副組長：（若干）

成 員：（若干）

常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處，nn同志任辦公室主任。

（2）臨床合理用藥管理專家組：

組 長：：（1人）

副組長：（若干）

成 員：（若干）

常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于藥劑科，ww同志任辦公室主任。

第四條 職責(zé)

（一）督導(dǎo)組職責(zé)：

1、制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求；

2、決定召開會(huì)議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項(xiàng)；

3、制定醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施；

4、組織對(duì)全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)；

5、向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題；

6、定期公布全院藥品的使用情況并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)情況；

7、根據(jù)檢查結(jié)果提出對(duì)科室和個(gè)人的獎(jiǎng)懲決定。

（二）專家組職責(zé)：

1、深入臨床了解藥品使用情況，掌握用藥動(dòng)態(tài)，為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進(jìn)建議；

2、臨床藥師定期參加臨床科室查房，提出合理用藥建議；

3、定期對(duì)臨床科室和醫(yī)師實(shí)施合理用藥檢查、考評(píng)，實(shí)施處方評(píng)價(jià)；

4、督促臨床科室和醫(yī)師對(duì)不合理用藥限期整改；

5、整理、統(tǒng)計(jì)合理用藥檢查考評(píng)結(jié)果，及時(shí)上報(bào)臨床合理用藥管理督導(dǎo)組。

第三章 合理用藥檢查范圍與判斷標(biāo)準(zhǔn)

第五條 檢查范圍：我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結(jié)合病歷)，合理用藥督導(dǎo)辦公室在處方用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點(diǎn)檢查對(duì)象。

第六條 用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。

(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則為合理，具體要求為：

1、因病施治，對(duì)癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥；

2、藥物選擇適當(dāng)；

3、藥物劑量、給藥方法、時(shí)間及療程適當(dāng)；

4、符合處方管理辦法規(guī)定；

5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級(jí)使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。

(三)用藥有下列情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。

1、出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：

（1）適應(yīng)證不適宜的；

（2）遴選的藥品不適宜的；

（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（4）用法用量不適宜的；

（5）聯(lián)合用藥不適宜的；

（6）重復(fù)給藥的；

（7）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）；

（8）其它用藥不適宜情況的。

2、出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：

(1)無正當(dāng)理由的大處方的；

(2)無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；

(3)無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

(4)根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；

(5)其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的；

(6)醫(yī)保患者的處方中自費(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。

第四章 管理措施

第七條 管理方式以總量控制（全院及各科室藥品使用比例）、分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、定期通報(bào)、知情告知等相結(jié)合，落實(shí)各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等監(jiān)控，并通報(bào)監(jiān)控情況。

第八條 將全院藥品收入

第五篇：醫(yī)院臨床合理用藥相關(guān)規(guī)定

臨床合理用藥相關(guān)規(guī)定

為加強(qiáng)藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免并減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定制定本細(xì)則。

一、成立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。

（一）、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”每半年至少召開一次會(huì)議，提出本院合理用藥的目標(biāo)和要求；組織對(duì)全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)；對(duì)藥物使用中存在的問題進(jìn)行分析并及時(shí)提出改進(jìn)措施；定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教，切實(shí)推進(jìn)全院臨床合理用藥。在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，專家指導(dǎo)組定期開展合理檢查、合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)與教育，對(duì)臨床合理檢查、合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)解決臨床科室在合理檢查、合理用藥方面遇到的技術(shù)問題。臨床合理用藥監(jiān)督小組每月分別對(duì)各科合理檢查、合理用藥情況進(jìn)行2~3次監(jiān)查。合理檢查監(jiān)查工作由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦牽頭，合理用藥督查工作由藥劑科牽頭。

（二）各職能科應(yīng)履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責(zé)，醫(yī)

務(wù)科、質(zhì)控辦應(yīng)經(jīng)常深入科室檢查臨床用藥情況，及時(shí)反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。

（三）、各臨床科主任負(fù)責(zé)對(duì)本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責(zé)，及時(shí)糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問題。

二、醫(yī)生在診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案。

三、醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事委員會(huì)審批并簽署患者執(zhí)行同意書。醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的損害。

四、處方定期評(píng)估制度

建立處方定期評(píng)估制度，高費(fèi)用處方、高價(jià)藥品處方、高銷量增幅藥物處方是臨床處方綜合評(píng)估的重點(diǎn)，每季度都要進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)并對(duì)不合理處方予以公示，以防止藥物濫用。處方評(píng)估中將采取隨機(jī)抽取和重點(diǎn)抽取兩點(diǎn)方式，重點(diǎn)檢查是否存在無指征濫用藥物以及指征改善后應(yīng)該停藥而未及時(shí)停藥、無針對(duì)性“大包圍”式用藥、違反聯(lián)合用

藥原則用藥等情況。

五、各科室掌握合理用藥的基本原則

（一）、確定診斷，明確用藥目的

根據(jù)病人疾病的性質(zhì)和病情嚴(yán)重的程度，確定當(dāng)前用藥所要解決的問題，從而選擇有針對(duì)性的藥物和合適的劑量，制定適當(dāng)?shù)挠盟幏桨浮?/p>

（二）、制定詳細(xì)的用藥方案

根據(jù)初步選定擬用藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)知識(shí)，全面考慮可能影響該藥作用的一切因素，制定用藥方案。

（三）、及時(shí)完善用藥方案

在執(zhí)行已定用藥方案的過程中，應(yīng)隨機(jī)觀察必要的指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，分析判定藥物的療效和不良反應(yīng)，并及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。

（四）、少而精和個(gè)體化

針對(duì)不同病人，因其病情不同對(duì)藥物作用的敏感性不同，用藥方案應(yīng)個(gè)體化。

六、明確合理用藥的具體要求

（一）、臨床用藥以《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》為依據(jù)，首選甲類藥物，在甲類藥物療效欠佳的情況下選用乙類藥物。

（二）、抗菌藥物的使用根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)等因素進(jìn)行綜合分析，將抗菌藥

物分為三類進(jìn)行分級(jí)管理，按醫(yī)院《抗菌藥物分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行。

（三）、藥物劑量一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)應(yīng)有充分理由，并詳細(xì)記錄。處方一般不得超過七日用藥，急診處方一般不得超過三日用藥，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長。

（四）、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等必須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

（五）、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核。包括下列內(nèi)容：

1、對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；

2、處方用藥臨床診斷的相符性；

3、劑量、用法；

4、劑型與給藥途徑；

5、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

7、其他用藥不適宜情況。

七、合理檢查、合理用藥的管理與考核

（一）、各科室主任為合理檢查合理用藥的第一責(zé)任人。

（二）、合理檢查合理用藥督查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核

內(nèi)容，并與科主任考核、責(zé)任意識(shí)考核掛鉤。

（三）、每季度對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行分組討論、匯總、確認(rèn)存在的問題，最后結(jié)果通過《藥訊》、院報(bào)等形式進(jìn)行通報(bào)公布。

（四）、對(duì)確認(rèn)存在不合理檢查、用藥的個(gè)人視情節(jié)輕重分別給與口頭警告、通報(bào)批評(píng)、停止處方權(quán)一至三個(gè)月等處理。

（五）、因不合理檢查、用藥而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛及事故等，按相關(guān)規(guī)定處理。

合理用藥管理細(xì)則

為加強(qiáng)藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免各減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定制定本細(xì)則。

1.嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》、衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定。

2.醫(yī)師應(yīng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療范圍、藥品適應(yīng)性、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。

3.處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過三天。

4.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方必須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

5.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用藥；對(duì)于某些慢性病、老年病、肝病，處方用量不超過一個(gè)月用量。抗菌藥物處方用量應(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。

6.每一病人的輔助用藥，口服中成藥原則上不得超過兩種，注射用中成藥原則上控制一種。

7.使用二三線抗菌藥物，在病程記錄中為說明使用指征，選擇依據(jù)，缺相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師親筆簽名，每發(fā)現(xiàn)一例扣相應(yīng)醫(yī)師獎(jiǎng)金50元。

8.藥師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師科學(xué)用藥、合理用藥。

不合理用藥干預(yù)措施

（一）、各科室主任為合理檢查合理用藥的第一責(zé)任人。

（二）、合理檢查合理用藥督查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容，并與科主任考核、責(zé)任意識(shí)考核掛鉤。

（三）、每季度對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行分組討論、匯總、確認(rèn)存在的問題，最后結(jié)果通過《藥訊》、院報(bào)等形式進(jìn)行通報(bào)公布。

（四）、對(duì)確認(rèn)存在不合理檢查、用藥的個(gè)人視情節(jié)輕重分別給與口頭警告、通報(bào)批評(píng)、停止處方權(quán)一至三個(gè)月等

處理。

（五）、因不合理檢查、用藥而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛及事故等，按相關(guān)規(guī)定處理。

超說明書用藥管理制度

概念：超說明書用藥包括超適應(yīng)癥、超批準(zhǔn)的適用人群、超劑量用藥。

1、藥品說明書是醫(yī)師用藥的法律依據(jù)，必須嚴(yán)格按照用品說明書用藥。

2、若確實(shí)需超說明書用藥，應(yīng)有臨床醫(yī)師提供權(quán)威的文獻(xiàn)依據(jù)，并經(jīng)藥事委員會(huì)審核同意，并報(bào)主管院長批準(zhǔn)，每次應(yīng)用時(shí)向患者說明理由，簽署知情同意書。

3、由藥劑科配合質(zhì)控部門定期檢查、監(jiān)督。

藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測制度

一、運(yùn)用微機(jī)網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)監(jiān)控臨床科室藥品使用，每季度一次匯總分析，由藥劑部門及時(shí)將結(jié)果上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理部門。

二、每月對(duì)門診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、研究用藥合理性，對(duì)用藥不合理的科室、醫(yī)師上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科發(fā)出預(yù)警通知，并視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。

三、藥劑科對(duì)醫(yī)院每季度藥品使用總金額排名前20位的藥品，進(jìn)行排序統(tǒng)計(jì)，有臨床藥師進(jìn)行用藥分析，重點(diǎn)實(shí)施監(jiān)控。

合理用藥咨詢制度

為更好地向患者、醫(yī)師、護(hù)士和公眾提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)、解答藥學(xué)疑問、提供合理用藥信息，特制定本制度。

1、用藥咨詢是應(yīng)用藥事所掌握的藥學(xué)知識(shí)和藥品信息，包括藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥品不良反應(yīng)、安全信息等，承接公眾對(duì)藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)。

2、藥師應(yīng)針對(duì)不用咨詢對(duì)象，從不同角度有側(cè)重的向其提供合理藥物信息；對(duì)特殊人群應(yīng)提示其用藥過程中須注意的問題。

3、答詢內(nèi)容應(yīng)可靠可信，應(yīng)有據(jù)可查。

4、對(duì)不能確切回答的問題，不要冒失的回答，應(yīng)積極尋求答案，在進(jìn)行恰當(dāng)?shù)幕卮稹?/p>

5、建立咨詢記錄。

處方點(diǎn)評(píng)辦法

一、藥劑科負(fù)責(zé)全院處方點(diǎn)評(píng)工作，具體點(diǎn)評(píng)工作按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法》規(guī)定。

二、處方點(diǎn)評(píng)工作人員負(fù)責(zé)處方的收集、審核，按照國家相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。

三、對(duì)存在的較大安全問題，及時(shí)上報(bào)科里，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院，采取必要的處理措施。

四、對(duì)突出的藥物不良反應(yīng)，則迅速采取措施，停止其藥品的使用。

五、藥劑科定期向全院公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果。

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度

為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善醫(yī)院處方評(píng)價(jià)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定，制定本制度。

一、點(diǎn)評(píng)內(nèi)容

根據(jù)臨床診療范圍、藥物治療原則、處方管理以及上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)藥品使用管理的要求，將下列內(nèi)容列入處方評(píng)價(jià)范圍：

1、處方藥品用量。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用藥；對(duì)于某些慢性病、老年病、肝病，處方用量不超過一個(gè)月用量。

2、抗菌素的規(guī)范使用。對(duì)照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的規(guī)定，對(duì)合理、規(guī)范使用抗菌素作出評(píng)價(jià)。

3、高價(jià)位藥品用法用量。對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)

格按貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

4、處方藥品費(fèi)用。重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。

5、處方藥品名稱。處方藥品名稱必須用中文、通用名稱書寫。

6、特殊藥品的規(guī)范使用。對(duì)照麻醉藥品、精神藥品和臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的規(guī)定，對(duì)合理、規(guī)范使用麻醉藥品、精神藥品作出評(píng)價(jià)。

二、評(píng)價(jià)方法

由處方點(diǎn)評(píng)工作小組填寫處方點(diǎn)評(píng)表，對(duì)處方統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)，并將結(jié)果上報(bào)藥事管理委員會(huì)，組織專家對(duì)臨床科室的處方用藥的合理性進(jìn)行定期或不定期的檢查和評(píng)價(jià)。

三、處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)人員所開具的處方凡存在下列問題之一者，為不合格處方：

（一）處方項(xiàng)目填寫

1、前記中“費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)、科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期、住址”等項(xiàng)目有缺項(xiàng)。麻醉藥品、第一類精神藥品處方前記除以上必須欄目外，必須的“患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)”等有缺項(xiàng)。

2、后記中“醫(yī)師簽名以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名”等欄目有缺項(xiàng)。

3、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法》。

（二）處方書寫

1、醫(yī)師未簽全名，或只有專用簽章沒有簽名。

2、處方后記審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名，或調(diào)劑、復(fù)核非雙人簽名。

3、兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡。

4、用不規(guī)范的藥品中文名稱。

5、藥品用非通用名稱。

6、藥品劑量、單位書寫不正確。

7、需進(jìn)行皮試的，處方上未注明。

8、開具處方后的空白處未劃斜線。

9、字跡難以辨認(rèn)或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者。

10、其他項(xiàng)目書寫有缺項(xiàng)。

（三）合理用藥

1、無正當(dāng)理由大處方；

2、無正當(dāng)理由使用高價(jià)藥；

3、藥品的適應(yīng)癥與臨床主要診斷不符合的；

4、根據(jù)患者點(diǎn)藥開方，而非治療需要的；

5、藥品間有配伍禁忌；

6、單張?zhí)幏匠^五種藥品；

7、藥品超劑量使用未注明原因；

8、存在重復(fù)用藥現(xiàn)象；

9、麻醉藥品、精神藥品使用不符合規(guī)定要求的；

（四）、其它

1、非本醫(yī)院注冊(cè)醫(yī)師開具的處方；

2、藥學(xué)部門無醫(yī)師簽名式樣及專用簽章備案，或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學(xué)部門留樣備查的式樣不一致的處方。

四、考核與獎(jiǎng)懲

（一）醫(yī)院把處方的合理性納入醫(yī)師及其他科室的醫(yī)療質(zhì)量考核范疇，質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科、對(duì)全院的處方質(zhì)控，把處方的合理性與獎(jiǎng)金發(fā)放、評(píng)先評(píng)優(yōu)結(jié)合起來，做到獎(jiǎng)罰分明。

（二）對(duì)不合格處方書寫醫(yī)師，按其違規(guī)程度等根據(jù)《處方管理辦法》給予批評(píng)、限期整改、暫停處方權(quán)等相應(yīng)處理；對(duì)違反麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)定的，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定給予處罰。

臨床合理用藥管理制度

一、醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)需遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

二、在藥事管理小組領(lǐng)導(dǎo)下，藥學(xué)、醫(yī)療、院感等部門根據(jù)各自職責(zé)，負(fù)責(zé)對(duì)本科室臨床合理用藥進(jìn)行監(jiān)督、管理、培訓(xùn)。

三、臨床用藥需根據(jù)醫(yī)療需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書、疾病治療指南合理施治，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內(nèi)用藥。

四、建立抗菌藥物、血液制品，麻醉及一類精神藥品、高價(jià)位藥品使用管理規(guī)定。

五、建立臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警管理機(jī)制，醫(yī)療科室應(yīng)定期評(píng)估臨床用藥的合理性并與員工績效考核掛鉤。

六、醫(yī)院建立處方點(diǎn)評(píng)制度，藥劑科負(fù)責(zé)耐藥檢測和抗菌藥物合理使用的監(jiān)督，填寫處方評(píng)價(jià)表。