第一篇：2007年一季度不合理用藥檢查分析評價

2007年一季度不合理用藥檢查分析評價

本季度隨機抽查門診電子處方4265張、住院電子醫(yī)囑90份，按照《臨床合理用藥監(jiān)督管理細則》[余醫(yī)字（2007）04號]中的處方（醫(yī)囑）點評方法，主要存在如下問題：

一、門診處方

1.普通藥品

⑴同類或成分重復：①小兒氨酚黃加敏顆粒+尼美舒利顆粒伍用，前者由對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏和人工牛黃組成。對乙酰氨基酚是一種解熱鎮(zhèn)痛藥，人工牛黃具有解熱、鎮(zhèn)驚作用，尼美舒利有退熱作用，不符合治療常規(guī)。②撲爾敏+小兒速效顆粒，可使小兒產生嗜睡、乏力等。③法莫替丁片+ 野蘇膠囊+胃舒平片伍用。野蘇膠囊含碳酸氫鈉，胃舒平片含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏等。用于胃酸過多、胃潰瘍及胃痛等，不必三聯伍用。④2歲小兒用小兒止咳糖漿+強力枇杷露，前者祛痰、鎮(zhèn)咳，后者用于久咳勞嗽，支氣管炎等，存在同類功能重復。⑤二維三七桂利嗪膠囊+氟桂利嗪膠囊，前者組分為每粒含桂利嗪30mg、三七總皂苷60mg、維生素E15mg、維生素B610mg。桂利嗪與氟桂利嗪作用相同。

⑵用藥禁忌或隨意配伍：

同仁六味地黃丸+消渴丸，消渴丸組分為黃芪、地黃、天花粉、格列本脲（即為優(yōu)降糖，每10丸含量為2.5mg）。同仁六味地黃丸為含糖中藥制劑，應選無糖六味地黃丸。

奧美拉唑腸溶膠囊+國公酒，胃十二指腸潰瘍活動期，應戒煙酒，不符合治療常規(guī)。

⑶用藥與診斷不符：診斷為慢性腎炎用銀丹心泰、腦納松、腦脈寧；診斷為支氣管炎用小兒氨基酸針；診斷為雙髖關節(jié)炎用密煉川貝枇杷膏。

⑷其他：嬰兒健脾散 每日三次，應為一日2次。

2.抗菌藥物

⑴同類或成分重復：未查出。

⑵聯合用抗菌藥物《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法》第十四條要求，門診嚴禁三種抗菌藥物聯合應用（抗結核等治療除外）。

三聯：呋布西林針+阿莫西林膠囊+阿米卡星針

四聯：診斷：尿路感染，使用環(huán)丙沙星針+頭孢曲松鈉2天，同開3天環(huán)丙沙星片+頭孢氨芐膠囊，環(huán)丙沙星針與片存在成分重復，沒必要再用環(huán)丙沙星片，在用環(huán)丙沙星針和頭孢曲松鈉過程中沒必要再同時用環(huán)丙沙星片、頭孢氨芐膠囊，應該注射完成以后再開口服藥品或另開處方。

⑶用藥禁忌或隨意配伍：

環(huán)丙沙星片+碳酸氫鈉片，碳酸氫鈉等抗酸劑可降低氟諾酮類藥物的吸收，環(huán)丙沙星是有機酸，尿堿化藥可減低其在尿中的溶解度，導致結晶尿和腎毒性，應避免同服。

頭孢克洛干混懸劑+依托紅霉素顆粒或羅紅霉素膠囊，前者是殺菌劑，后者是抑菌劑，可干擾前者的殺菌效能；二藥均有胃腸道反應；兩者不宜伍用。按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則》，肺炎支原體感染首選紅霉素類，次選阿奇霉素、克拉霉素、環(huán)丙沙星。

頭孢曲松鈉+阿奇霉素針，前者是殺菌劑，后者是抑菌劑，可干擾前者的殺菌效能。⑷其他：

拉氧頭孢針是三線抗菌藥，無副主任以上職稱的醫(yī)師審核使用，不符合抗菌藥物分線使用及分級管理原則規(guī)定。破傷風抗毒素針+阿奇霉素分散片，外傷不宜用后者預防感染，破傷風桿菌為革蘭氏陽性梭形厭氧菌，按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則》，應選用抗厭氧菌藥青霉素、克林霉素、甲硝唑等?！督魇】咕幬锓志€使用及分級管理辦法》第十七條要求：應在充分考慮感染發(fā)生的可能性、預防用藥效果及不良反應等基礎上規(guī)范用藥品種和給藥方案。

二、住院醫(yī)囑 1.普通藥品

⑴同類或成分重復：①奧美拉唑腸溶膠囊+胃舒平片伍用，奧美拉唑抑制胃酸分泌的作用強，時間長，故應用本品時不宜同時再服用其它抗酸劑或抑酸劑。②丹參酮ⅡA磺酸鈉針+復方丹參片，成分重復，作用類似，住院用注射丹參酮不必開同類口服復方丹參片。③骨肽針+鹿瓜多肽針，均有促進新骨形成作用，成分重復，作用類似。④人參北芪片+參芪五味子片，功能主治類似。

⑵用藥禁忌或隨意配伍：

白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺針+維生素K1針+氨甲環(huán)酸針+頭孢噻肟鈉針2g或+奧美拉唑針。近年多有頭孢菌素類引起消化道出血的報道，與抑制或破壞腸道內合成維生素K的正常菌群有關。大劑量的頭孢噻肟可引起和加重出血，如出現消化道出血應停用頭孢噻肟鈉或調整劑量并加用維生素K1；更不必伍用其他止血藥，因靜點多種止血藥后血液凝固性增加而易促使血栓形成。此外，白眉蛇毒血凝酶不應據它的名稱認為其為“血凝酶”。白眉蛇毒血凝酶內的類凝血激酶是能夠促進凝血酶原激活為凝血酶，從而促進血液凝固的一類酶。

⑶用藥與診斷不符：診斷為尿路感染、低鉀血癥、腦血管硬化和Ⅱ型糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂用奧美拉唑膠囊。

2.抗菌藥物 ⑴同類或成分重復：替硝唑針0.8g +甲硝唑針；頭孢噻肟鈉針2g+頭孢曲松鈉2g或+頭孢替唑鈉針2g。頭孢噻肟鈉針2g×4+頭孢克洛干混懸劑；阿奇霉素針0.25×2+阿奇霉素分散片，住院用注射抗菌藥不必開同類口服抗菌藥。

⑵聯合用抗菌藥物按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則》，3種及3種以上聯合僅適用于個別情況，如結核病的治療。

三聯：環(huán)丙沙星針+替硝唑針0.8g+克林霉素針；青霉素鈉針240或160萬U+頭孢噻肟鈉針+甲硝唑針；頭孢他定針+阿奇霉素針+替硝唑針或慶大霉素針或替硝唑針；阿米卡星針+頭孢曲松鈉針+氨芐西林鈉針，使用頭孢曲松鈉針以后就沒必要用氨芐西林鈉針；

四聯：頭孢噻肟鈉針2g+頭孢替唑鈉針2g+替硝唑針0.8g +阿奇霉素針；

六聯：環(huán)丙沙星針+替硝唑針0.8g+克林霉素針+阿奇霉素針+頭孢噻肟鈉針 +甲硝唑針；

⑶用藥禁忌或隨意配伍

⑴呋布西林針2g +頭孢曲松鈉針2g，呋布西林主要用于綠膿桿菌感染，也可用于大腸桿菌、奇異變形桿菌及其他敏感菌所致的感染。頭孢曲松鈉對腸桿菌科細菌有強大活性，陰溝腸桿菌、不動桿菌屬和銅綠假單胞菌敏感性差，對腸球菌和多數脆弱擬桿菌耐藥。

⑵鹽酸克林霉素針圍手期用藥必須引起注意，克林霉素可增強吸入性麻醉藥的神經肌肉阻斷，導致骨骼肌軟弱和呼吸抑制或麻痹（呼吸暫停），在手術中或術后同用時應注意?？肆置顾鼐呱窠浖∪庾钄嘧饔茫c抗肌無力藥合用時將導致后者對骨骼肌的效果減弱。為控制重癥肌無力的癥狀，在合用的療程中抗肌無力藥的劑量應予調整。克林霉素與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用，克林霉素與阿片類的中樞呼吸抑制作用可因累加現象而有導致呼吸抑制延長或引起呼吸麻痹（呼吸暫停）的可能，故必須對病人進行密切觀察或監(jiān)護。克林霉素可增強神經肌肉阻斷藥的作用，兩者應避免合用。因此，不主張圍手期用藥。

⑶頭孢噻肟鈉針2 g+阿奇霉素針或頭孢噻肟鈉針2g+頭孢替唑鈉針2g+ +阿奇霉素針。頭孢噻肟鈉、頭孢替唑鈉針是殺菌劑，阿奇霉素是抑菌劑，可干擾殺菌劑的殺菌效能。

⑶其他：

⑴替硝唑針和阿奇霉素針是二線抗菌藥，無中級以上職稱的醫(yī)師審核使用，不符合抗菌藥物分線使用及分級管理原則規(guī)定。

⑵鹽酸異丙嗪的藥物禁用于2歲以下幼兒問題：美國FDA近日發(fā)布藥物安全警告，告誡醫(yī)務人員、病人和監(jiān)護人，含有鹽酸異丙嗪的藥物不應用于2歲以下幼兒，因其具有潛在的致命性呼吸抑制作用,導致某些患兒死亡。FDA已收到7例死亡和22例呼吸抑制的病例。因這些不良反應不是直接與個體體重相關劑量有關，因此，當給予2歲以上患兒時應謹慎，并應給予最小有效劑量，避免同時給予其他有潛在呼吸抑制的藥物。

三、電子處方（醫(yī)囑）存在的問題

1.存在的問題

① 劑量單位錯誤：劑量單位未輸，大多是醫(yī)生為了快速輸入處方，省略了每次劑量的單位。如非洛地平緩釋片的規(guī)格為2.5 mg／片，用量輸為“5”，不能明確是5片還是5 mg，有的用量甚至未輸，用“mg”、“g ” 等代替。

劑量單位輸錯。如阿司匹林(腸溶片)用量“25 mg”輸成“25 g”、地高辛用量為“0.125 mg”輸成“0.125 g”，這些大多是因醫(yī)生操作電腦失誤造成的。

②用法錯誤：如高錳酸鉀粉，適量，口服（應為外用）；眼膏適量，外用（應為滴眼）；環(huán)丙沙星針，250ml，口服（應為靜滴）；氯化鈉注射液“口服”。強力枇杷露，水煎服（應為口服）。

用藥頻次錯誤：將每天3次寫成每天2次等。

③總數量錯誤：培他樂克片、舒必利片總量只開1片，用法卻為1片，每天3次。每次用量錯誤（單次劑量錯誤）：如培他樂克用量為25片，每天3次；頭孢拉定每次21粒。六味地黃丸，每次12粒。8歲兒童阿莫西林膠囊，2片，每天3次。

④年齡、性別錄錯：給審方和發(fā)藥時交代帶來困難。

⑤藥品規(guī)格選擇錯誤：在藥品字典中，有的藥物有兩種規(guī)格，如培他樂克有25mg和50mg兩種，如果選擇錯誤，則會使藥房錯誤發(fā)藥。

2.建議

①在錄入電子處方（醫(yī)囑）后應該認真核對后再確定提交。重點核對規(guī)格、用量、用藥途徑、用藥次數等。②重視病人的年齡、性別等基本信息，否則可引發(fā)診斷及治療方案錯誤，藥物劑量錯誤。

③錄入電子處方（醫(yī)囑）應該重視His自動判斷配伍禁忌的提示，避免有配伍禁忌等不合理現象發(fā)生。

④藥房藥師調配電子處方（醫(yī)囑）前必須審查規(guī)格、用量、用藥途徑、用藥次數、依據年齡審查是否選藥合理、藥物配伍禁忌、重復用藥等。

⑤隨著公民的維權意識提高，必須重視和嚴格規(guī)范錄入電子處方（醫(yī)囑）行為，保證電子處方（醫(yī)囑）這一特殊的醫(yī)療文書質量。

第二篇：2006不合理用藥檢查分析評價

2006不合理用藥檢查分析評價

本抽查門診處方22932張、住院醫(yī)囑450份，依據藥品說明書、中國藥典臨床用藥須知、抗菌藥物使用管理等規(guī)定進行評價，主要存在如下問題：

一、門診處方 1.同類或成分重復

⑴賴氨葡鋅顆粒+小兒復方氨基酸針或小兒五維賴氨酸糖漿均有賴氨酸。小兒復方氨基酸適應各種病因所致不能經口攝入蛋白質或攝入量不足的新生兒等，存在攝入問題才注射。

⑵參麥針+刺五加針；補中益氣丸+參芪五味子片（黃芪、黨參重復）；一捻金散+嬰兒健脾散。功能主治類似，沒有伍用治療的藥理基礎。

⑶撲爾敏針+撲爾敏片+地塞米松針+強的松片+葡萄糖酸鈣針+特非那丁片+西咪替丁針，七聯四種類型抗過敏治療。撲爾敏針+地塞米松針+葡萄糖酸鈣針+西米替丁片+特非拉丁片+強的松片，六聯不同類型抗過敏治療；特拉唑嗪膠囊+卡托普利片+倍他樂克+心痛定片+雙克，易引起體位性低血壓，不符合治療常規(guī)。

⑷小兒速效顆粒+小兒退熱片或速效傷風膠囊；速效傷風膠囊+復方氨酚烷胺膠囊；撲熱息痛+復方氨酚烷胺膠囊或速效傷風膠囊或復方鋅布顆粒（撲熱息痛重復）；芬必得或小兒速效顆粒+尼美舒利配伍做為退熱治療；維生素K1針+山莨菪堿針+黃體酮針+雙氯芬酸鈉栓+曲馬多針+羅通定針止痛，不符合治療常規(guī)。

⑸撲爾敏+小兒速效或咳特靈或速效傷風膠囊（撲爾敏重復）易使產生嗜睡、乏力等。

⑹蘭索拉唑腸溶片+胃復膠囊+復方維U顛茄鉍鋁片。嗎丁啉+甲氧氯普胺片；復方維U顛茄鉍鋁片+654-2，顛茄和654-2作用相同。注射用奧美拉唑鈉+注射用泮托拉唑鈉；蘭索拉唑腸溶片+奧美拉唑腸溶膠；養(yǎng)胃舒+胃復膠囊。

⑺其他：心痛定+消心痛；尼莫地平片+尼群地平片或尼莫地平緩釋片。救心丸+銀丹心泰滴丸或速效救心丸+復方丹參片，均含冰片。復合維生素B針+維生素B2；迪巧鈣+龍牡壯骨顆粒。

2.抗菌藥物：門診處方三—四聯抗菌藥物不符合抗菌藥物使用規(guī)定。⑴同類重復：頭孢噻肟鈉+頭孢呋辛鈉。三聯配伍：

⑴阿莫西林克拉維酸鉀針+頭孢呋辛鈉針。①門診病人首選阿莫西林克拉維酸鉀針不符合抗菌藥物規(guī)范要求；②克拉維酸對耐藥菌產生的β-內酰胺酶有強效廣譜抑酶作用。與阿莫西林聯合，可保護阿莫西林不被β-內酰胺酶滅活而發(fā)揮其殺菌作用，用于產酶耐藥菌引起的各種感染；③不必聯用頭孢呋辛鈉針。

⑵阿米卡星針與頭孢曲松鈉針+甲硝唑針或環(huán)丙沙星片或青霉素針+頭孢拉定片或左氧氟沙星針+氨芐西林丙磺舒膠囊。

⑶阿莫西林膠囊與呋布西林針+頭孢曲松鈉針；

⑷阿莫西林膠囊+甲硝唑片與琥乙紅霉素片或普魯卡因青霉素針或青霉素針；

⑸頭孢噻肟鈉針與氨芐西林丙磺舒膠囊+阿奇霉素分散片或林可霉素針+阿莫西林膠囊或左氧氟沙星針+環(huán)丙沙星片。

⑹林可霉素針與阿莫西林膠囊+環(huán)丙沙星片或與氨芐西林丙磺舒膠囊+環(huán)丙沙星片或與阿莫西林顆粒+頭孢曲松鈉針或與琥乙紅霉素片+頭孢曲松鈉針或頭孢噻肟鈉針或頭孢氨芐膠囊。

⑺甲硝唑針或甲硝唑維B6片與頭孢呋辛鈉針+頭孢氨芐膠囊或與阿莫西林克拉維酸鉀針+小諾霉素針； ⑻磺胺咪+依托紅霉素顆粒+呋喃唑酮片。四聯配伍：

呋布西林針或克林霉素針與頭孢曲松鈉針+阿莫西林膠囊+環(huán)丙沙星片配伍。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針與阿米卡星針+魚腥草針或左氧氟沙星針+阿奇霉素針配伍；

阿莫西林克拉維酸鉀針+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，將β-內酰胺酶抑制劑克拉維酸和舒巴坦不必同用。五聯配伍：

阿莫西林克拉維酸鉀針+阿奇霉素片+復方磺胺對甲氧嘧啶片。3.用藥禁忌或隨意配伍 ⑴氯氮平片+舒必利片+苯海索片。①三藥都有抗膽堿作用，伍用中樞抑制作用加強，不良反應加重；②苯海索用于藥物引起的錐體外系疾患，但舒必利劑量大于一日600mg時才可出現錐體外系反應，正常劑量時不必加苯海索。

⑵呋布西林+頭孢曲松鈉，呋布西林主要用于綠膿桿菌感染，也可用于大腸桿菌、奇異變形桿菌及其他敏感菌所致的感染。頭孢曲松鈉對腸桿菌科細菌有強大活性，陰溝腸桿菌、不動桿菌屬和銅綠假單胞菌敏感性差，對腸球菌和多數脆弱擬桿菌耐藥。

⑶同仁六味地黃丸+二甲雙胍片或諾和靈針；消渴丸+蜜煉川貝枇杷膏，消渴丸含優(yōu)降糖，含糖中藥制劑應避免與降糖藥伍用，應選無糖制劑如濃縮六味地黃丸。

⑷654-2片+嗎丁啉或酚酞片或復方維U顛茄鉍鋁片（含顛茄）+甲氧氯普胺片（胃復安），存在藥理拮抗，忌與合用。

⑸氟哌酸膠囊+次碳酸鉍片，氟哌酸可被鉍螯合失效。

⑹氨芐西林丙磺舒膠囊+環(huán)丙沙星片+碳酸氫鈉片或環(huán)丙沙星片+碳酸氫鈉片，氨芐西林對胃酸穩(wěn)定性被碳酸氫鈉破壞；碳酸氫鈉等抗酸劑可降低氟諾酮類藥物的吸收，環(huán)丙沙星是有機酸，尿堿化藥可減低其在尿中的溶解度，導致結晶尿和腎毒性，應避免同服。

⑺尼美舒利顆粒+消炎痛腸溶片+碳酸氫鈉片，碳酸氫鈉可破壞消炎痛腸溶片的腸溶衣，消炎痛與尼美舒利顆粒同類重復胃刺激加大。

⑻維生素B1片+碳酸氫鈉片，碳酸氫鈉的堿性可使維生素B1分解。

⑼西咪替丁片+慶大霉素片，西咪替丁片藥品說明書“與氨基糖苷類抗生素相似的肌神經阻斷作用，合用時可能導致呼吸抑制或呼吸停止”。

二、住院醫(yī)囑

1.同類或成分重復

⑴刺五加針+參芪五味子片，功能主治類似，沒有伍用治療的藥理基礎。

⑵白眉蛇毒血凝酶針+二乙酰氨乙酸乙二胺針+酚磺乙胺針；酚磺乙胺針+維生素K1針+白眉蛇毒血凝酶針+西咪替丁針；白眉蛇毒血凝酶+奧美拉唑鈉針+酚磺乙胺針+垂體后葉素針+維生素K1針+云南白藥。白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺針+維生素K1針+氨甲環(huán)酸針+頭孢噻肟鈉針2g。如此配伍非常規(guī)且不經濟。近年第三代頭孢菌素引起消化道出血的報道，可能與抑制或破壞腸道內合成維生素K的正常菌群而使凝血酶原復合物生成減少有關，應停用頭孢噻肟鈉。白眉蛇毒血凝酶不能只根據它的名稱認為其為”血凝酶”。白眉蛇毒血凝酶內的類凝血激酶是能夠促進凝血酶原激活為凝血酶，從而促進血液凝固的一類酶。

⑶硝苯地平片+尼群地平片+倍他樂克片+拜新同（硝苯地平控釋片）+尼莫地平針。

⑷其他：銀丹心泰+速效救心丸，均含冰片。注射用三磷酸胞苷二鈉+環(huán)磷腺苷葡胺注射液。復方維U顛茄鉍鋁片+654-2，顛茄和654-2作用相同。氯化鉀針+林格針（含氯化鉀），補鉀濃度高。

2.抗菌藥物：住院醫(yī)囑三聯以上抗菌藥物、普遍用大劑量的頭孢噻肟鈉針2g+替硝唑針0.8g，不符合抗菌藥物使用管理規(guī)定。

⑴同類重復：替硝唑針+甲硝唑針；頭孢呋辛鈉針2g+頭孢克洛干混懸劑（或頭孢曲松鈉針或頭孢替唑鈉）；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（或頭孢替唑鈉）+頭孢拉啶片（或頭孢羥氨芐膠囊或頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊）。

三聯配伍：

⑴頭孢替唑鈉針+阿奇霉素針+環(huán)丙沙星針（或克林霉素針或阿米卡星針）；

⑵頭孢噻肟鈉針2g +替硝唑針0.8g +克林霉素針（或阿莫西林膠囊或克拉霉素膠囊）或甲硝唑針+青霉素針或阿奇霉素針+慶大霉素針（或阿米卡星針）配伍；

⑶頭孢呋辛鈉針+左氧氟沙星針+頭孢曲松鈉針或克林霉素針。

⑷阿奇霉素針與替硝唑針+諾氟沙星膠囊或呋布西林針+頭孢曲松鈉針； ⑸氨芐西林鈉針+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針。四聯配伍：

林可霉素針與頭孢噻肟鈉針+阿莫西林膠囊+環(huán)丙沙星片或頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針+克林霉素針+氨芐西林丙磺舒膠囊。

阿米卡星針與頭孢呋辛鈉針+氨芐西林丙磺舒膠囊（或頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊）或與頭孢噻肟鈉針+環(huán)丙沙星片+阿莫西林膠囊（或氨芐西林丙磺舒膠囊）。

頭孢曲松鈉針與林可霉素針+阿莫西林膠囊+麥迪霉素片或氨芐西林針+甲硝唑針+氟派酸膠囊+黃連素片。

五聯配伍：

克林霉素針+替硝唑針+環(huán)丙沙星針+氯霉素針+復方新諾明片；

頭孢呋辛鈉針+阿奇霉素針+氨芐西林針+頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊。該病人住院47天使用抗生素達11種：克林霉素針、替硝唑針、環(huán)丙沙星針、氯霉素針、復方新諾明片、頭孢噻肟鈉針、頭孢替唑鈉針、阿奇霉素針、阿米卡星針、呋布西林針、林可霉素針。

3.用藥禁忌或隨意配伍

⑴腎安針+頭孢噻肟鈉針2g或阿米卡星針，后二者嚴重腎功能不全者慎用，腎功能減退患者未調整劑量和給藥間隔，反大劑量或長療程使用。

⑵消渴丸+雙氫氯噻嗪片，消渴丸含優(yōu)降糖，雙氫氯噻嗪可使糖耐量降低，血糖升高，降低降糖藥作用。⑶呋布西林針+頭孢曲松鈉針，見門診用藥分析。

⑷左氧氟沙星針或環(huán)丙沙星片+氨茶堿針（片）。喹諾酮類，可嚴重抑制茶堿的正常代謝，可發(fā)生嚴重不良反應，并有死亡的報道，必須調整劑量。

⑸西咪替丁片+慶大霉素片，西咪替丁片藥品說明書“與氨基糖苷類抗生素相似的肌神經阻斷作用，合用時可能導致呼吸抑制或呼吸停止”，應引起注意。

⑹普魯卡因青霉素針+復方新諾明片，普魯卡因代謝物為對位氨基苯甲酸，可代替新諾明被細菌攝取，相互拮抗。

4.長療程使用：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針連用24、30天。替硝唑針0.8g bid連用25天；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針連用14天后改用頭孢替唑鈉針連用14天。同一病人頭孢替唑鈉針、生脈針連用17天和24天；環(huán)磷腺苷針連用10、11、20、22天；丁咯地爾針連用10、11、19天；舒血寧針連用19、23、24、30天；刺五加針連用14天；奧美拉唑鈉針連用14天；生脈針+燈盞花素針連用12天；小牛血清去蛋白針連用16天；七葉皂苷鈉針連用20天；白眉蛇毒血凝酶針連用14天。長春西汀針、丹參酮ⅡA磺酸鈉針連用15天，前者改善腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等誘發(fā)的各種癥狀。但對嚴重缺血性心臟病、嚴重心律失常者禁用。而后者用于冠心病心絞痛、胸悶及心肌梗塞，應引起注意。

此外，丹參酮ⅡA磺酸鈉在外科存在超說明書的適應癥使用現象。三.其他方面

⑴用法錯誤：辛伐他汀片“一日二次”，按照說明書應一日一次，睡前服。尼莫地平緩釋片120mg “一日三次”，按照說明書應一次60~120mg，一日2次。蘭索拉唑腸溶片“一日二次”，其半衰期長，應一日一次。賴諾普利片10mg、一日三次，應一日1次。格列本脲片“一日一次，睡前服或飯后服”，其口服3～4小時可達血漿峰值，應一日三次，餐前服，降低餐后血糖；奧沙普秦片“一日三次”，其半衰期約50小時，應一日一次，飯后服。阿奇霉素分散片“一日三次”，應一日一次。

⑵出生1天的新生兒用小兒復方氨基酸針。出生3個月的小兒用慶大霉素針和11歲小兒用諾氟沙星膠囊，按照《江西省抗菌藥物分線使用管理辦法》氨基糖苷類、氯霉素類、四環(huán)素類原則上不作為兒童的一線用藥，喹諾酮類不用于兒童。

四、分析

1.重復用藥通過His系統配伍變化提示后，下半年顯著減少，只要將檢查發(fā)現的重復用藥和新購入存在重復的藥品，及時通過His系統配伍配對解決，一般可克服。用法錯誤宜通過完善His系統解決。

2.抗菌藥物使用存在問題多，與有關科室配合及落實有關制度和督查不夠有關，是今后的工作重點。3.處方和醫(yī)囑的審查有待加強，主要是劃價審方或醫(yī)囑錄入對His系統配伍變化提示，沒及時與醫(yī)生溝通并要求其更正有關。

第三篇：2006年一季度不合理用藥檢查分析評價

2006年一季度不合理用藥檢查分析評價

依據藥品說明書、中國藥典臨床用藥須知、抗菌藥物有關使用等規(guī)定。本季度加大了共抽查處方6829張，主要存在如下問題：

一、重復用藥 ⑴成分重復：

①撲熱息痛重復，速效傷風膠囊+復方氨酚烷胺膠囊；小兒速效顆粒+小兒退熱片；撲熱息痛+復方氨酚烷胺膠囊或速效傷風膠囊；速效傷風膠囊或復方鋅布顆?；蛐核傩ьw粒+尼美舒利配伍做為退熱治療，不符合治療常規(guī)。

②撲爾敏重復：撲爾敏+小兒速效顆?；蚩忍仂`或速效傷風膠囊，易使產生嗜睡、乏力等。

③其他： 賴氨葡鋅顆粒+小兒復方氨基酸針或小兒五維賴氨酸糖漿均有賴氨酸。救心丸+銀丹心泰滴丸或速效救心丸+復方丹參片，均有冰片等。復方維U顛茄鉍鋁片+硫糖鋁片含有鋁。氯化鉀針+林格針（含氯化鉀），補鉀濃度高。

⑵同類重復：

嗎丁啉+甲氧氯普胺片；芬必得+尼美舒利顆粒；復方維U顛茄鉍鋁片+654-2，顛茄和654-2作用相同。白眉蛇毒血凝酶針+二乙酰氨乙酸乙二胺針+安絡血針，非治療常規(guī)且不經濟。養(yǎng)胃舒+胃復膠囊；注射用奧美拉唑鈉+注射用泮托拉唑鈉或蘭索拉唑腸溶片+奧美拉唑腸溶膠。心痛定+消心痛；尼莫地平片+尼群地平片。此外，個別醫(yī)生出現分解處方，引起重復用藥現象。

二、不注意用藥禁忌和配伍問題

⑴普魯卡因青霉素粉針+復方新諾明片，普魯卡因的代謝物為對位氨基苯甲酸，可代替新諾明被細菌攝取，兩者相互拮抗。

⑵氨茶堿針+左氧氟沙星針，可嚴重抑制茶堿的正常代謝，合用有死亡的報道。⑶同仁六味地黃丸+二甲雙胍片或諾和靈針，含糖中藥制劑應避免與降糖藥伍用，應選無糖六味地黃丸。⑷復方維U顛茄鉍鋁片+甲氧氯普胺片（胃復安），后者含顛茄存在藥理拮抗。

⑸撲爾敏針+撲爾敏片+地塞米松針+強的松片+葡萄糖酸鈣針+特非那丁片+西咪替丁針，七聯四種類型抗過敏治療。

⑹嗎丁啉+654-2片，后者含顛茄存在藥理拮抗，忌與抗膽堿藥654-2等合用。

⑺西咪替丁片+慶大霉素片，西咪替丁片藥品說明書“與氨基糖苷類抗生素相似的肌神經阻斷作用，合用時可能導致呼吸抑制或呼吸停止”。

⑻特拉唑嗪膠囊+卡托普利片+倍他樂克+心痛定片+雙克，易引起體位性低血壓，不符合治療常規(guī)。

三、抗生素或貴重、滋補藥品濫用

不按照分級管理使用抗生素包括同類重復、門診用多聯、住院同類重復注射、同類注射加口服，首先次入院或門診用二線抗生素多等。

1.門診病人：

⑴同類重復：頭孢噻肟鈉+頭孢呋辛鈉；

⑵三聯：氨芐西林鈉針+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針；林可霉素針+阿莫西林膠囊+環(huán)丙沙星片；林可霉素針+氨芐西林丙磺舒膠囊+環(huán)丙沙星片，林可霉素針+阿莫西林顆粒+頭孢曲松鈉針；林可霉素針+琥乙紅霉素片+頭孢曲松鈉針；

⑶四聯：左氧氟沙星針+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針+阿奇霉素針。克林霉素針+頭孢曲松鈉針+阿莫西林膠囊+環(huán)丙沙星片；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針+阿米卡星針+魚腥草針；阿莫西林克拉維酸鉀針+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，將β-內酰胺酶抑制劑克拉維酸和舒巴坦同時使用無必要。

⑷五聯：阿莫西林克拉維酸鉀針+阿奇霉素片+復方磺胺對甲氧嘧啶片。

⑸其他：氨芐西林丙磺舒膠囊+環(huán)丙沙星片+碳酸氫鈉片或環(huán)丙沙星片+碳酸氫鈉片，氨芐西林對胃酸穩(wěn)定性被碳酸氫鈉破壞；碳酸氫鈉等抗酸劑可降低氟諾酮類藥物的吸收，環(huán)丙沙星是有機酸，尿堿化藥可減低其在尿中的溶解度，導致結晶尿和腎毒性，應避免同服。

2.住院病人：

⑴同類重復：頭孢曲松鈉針+頭孢呋辛鈉針；頭孢替唑鈉+頭孢呋辛鈉2g；頭孢替唑鈉+頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉或頭孢替唑鈉+頭孢拉啶片或頭孢羥氨芐膠囊。

⑵三聯：頭孢呋辛鈉針+克林霉素針+左氧氟沙星針。頭孢曲松鈉針+頭孢呋辛鈉針+左氧氟沙星針。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針+克林霉素針+氨芐西林丙磺舒膠囊。

3.醫(yī)保住院病人長療程用藥：

⑴環(huán)磷腺苷針連續(xù)用10、11、20、22天； ⑵丁咯地爾針連續(xù)用10、11、19天； ⑶七葉皂苷鈉針連續(xù)用20；

⑷舒血寧針連續(xù)用19、23、24、30天；

⑸頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針連續(xù)用24、30天。⑹白眉蛇毒血凝酶針連續(xù)用14天。⑺生脈針連續(xù)用18天。4.其他：

1）用法錯誤：

⑴辛伐他汀片“一日二或三次” 應一日一次，睡前服。⑵蘭索拉唑腸溶片“一日二次”，其半衰期長，應一日一次。⑶尼莫地平緩釋片120mg、“一日三次”，應一次60~120mg，一日2次。⑷賴諾普利片10mg、一日三次應一日1次。

⑸格列本脲片“一日一次，睡前服”或“飯后服” 其口服在胃腸道迅速吸收，3～4小時可達血漿峰值，應一日三次，三餐前服，降低餐后血糖；

⑹奧沙普秦片、“一日三次”，其半衰期約50小時，應一日一次，飯后服用。2）出生1天的新生兒用小兒復方氨基酸針。

第四篇：一季度不合理用藥處方分析匯總

一季度不合理用藥處方分析匯總

本季抽查處方4825張存在如下問題：

一、重復用藥

⑴重復用撲熱息痛：撲熱息痛+小兒速效顆粒或速效傷風膠囊；快克(復方氨酚烷胺膠囊)+ 散利痛片（復方對乙酰氨基酚），重復超量用撲熱息痛可致肝損害。

⑵重復用撲爾敏: 撲爾敏+小兒速效顆?；蛩傩L膠囊，可使小兒產生嗜睡、頭昏、乏力、眩暈等。

⑶雷尼替丁針或西米替丁針+奧美拉唑膠囊，減少胃氫離子濃度作用類似，用奧美拉唑不宜同時再服用其它抗酸劑或抑酸劑。

⑷通宣理肺丸+蜜煉川貝枇杷膏，桔梗、苦杏仁、甘草、陳皮、半夏等中藥重復，功能與主治類似。

⑸心痛定片+消心痛片，作用相似。

⑹小兒咳喘靈顆粒+小兒止咳糖漿，甘草、苦杏仁重復，不必同服。⑺止血敏針+二乙酰胺針+安絡血針+雷尼替丁針+云南白藥+泮托拉唑膠囊。

二、不注意用藥禁忌和配伍問題

⑴普魯卡因青霉素粉針+復方新諾明片，普魯卡因的代謝物為對位氨基苯甲酸，可代替新諾明被細菌攝取，兩者相互拮抗。

⑵與金屬離子鰲合：氟哌酸膠囊+次碳酸鉍片；環(huán)丙沙星片+硫糖鋁片；

⑶氨茶堿針（片）+環(huán)丙沙星針（片），環(huán)丙沙星等喹諾酮類，可嚴重抑制茶堿的正常代謝，合用時可引起這些藥的血藥濃度升高而發(fā)生嚴重不良反應，并有死亡的報道，應調整劑量，必須引起臨床的注意。

⑷克林霉素針+哌替啶針，合用可中樞呼吸抑制作用可因累加現象而有導致呼吸抑制延長或引起呼吸暫停的可能，不主張手術前后用。

⑸舒必利片+阿米替林片伍用中樞抑制作用加強，不良反應增加，應適當減少本品用量。⑹嗎丁啉片+胃舒平片，均飯前服，均飯前服胃動力藥嗎丁啉使胃舒平片更本沒辦法在胃中發(fā)揮作用。

⑺依托紅霉素片+氨茶堿片，可使氨茶堿的肝清除減少，導致血清氨茶堿濃度升高和（或）毒性反應增加。

⑻氟哌酸膠囊+碳酸氫鈉片，碳酸氫鈉等抗酸劑可降低氟諾酮類的吸收；尿堿化藥可減低其在尿中的溶解度，導致結晶尿和腎毒性，應避免同服。

⑼異煙肼片+ 21-金維他片，21-金維他所含鐵、銅、鎂、鋅、錳等礦物質與異煙肼生成難溶性螯合物影響吸收而降效。

三、抗生素或貴重、滋補藥品濫用 1.同類抗生素重復如

頭孢噻肟鈉針或頭孢呋辛鈉粉針+頭孢克洛膠囊多見。⑴青霉素鈉粉針+頭孢噻肟鈉；

⑵氨芐西林鈉粉針+頭孢噻肟鈉；

合理用藥監(jiān)督小組 一季度不合理用藥處方分析匯總

⑶氨芐西林鈉舒巴坦鈉粉針+頭孢曲松鈉粉針+頭孢克洛膠囊。⑷頭孢噻肟鈉針+頭孢克洛膠囊 ⑸頭孢噻肟鈉針+頭孢克洛膠囊

⑹頭孢噻肟鈉針+頭孢克洛膠囊+甲硝唑針

⑺頭孢噻肟鈉針+丁胺卡那針+炎琥寧針+阿莫西林膠囊

⑻頭孢呋辛鈉粉針+炎琥寧針+林可霉素針+頭孢氨芐膠囊+利巴韋林針 2.不按照分線分級聯伍多用

⑴甲硝唑針+丁胺卡那針+氨芐西林鈉舒巴坦鈉粉針+炎琥寧針+復方新諾明片； ⑵魚腥草針+頭孢噻肟鈉+氨芐西林鈉舒巴坦鈉+環(huán)丙沙星針； ⑶甲硝唑針+頭孢噻肟鈉針+炎琥寧針+阿莫西林膠囊 ⑷魚腥草針+利巴韋林針+林可霉素針+頭孢氨芐膠囊 ⑸頭孢噻肟鈉針+炎琥寧針+頭孢克洛膠囊+磺胺脒片

3.療程過長 魚腥草針+頭孢呋辛鈉針，其中后者已用十多天。頭孢呋辛鈉粉針有的連續(xù)用15天，甚至有的連續(xù)用30余天。

合理用藥監(jiān)督小組

第五篇：2006年四季度不合理用藥檢查分析評價

2006年第四季度不合理用藥檢查分析評價

本季度抽查門診處方4713張、住院醫(yī)囑90份，依據藥品說明書、中國藥典臨床用藥須知、抗菌藥物使用管理等規(guī)定進行檢查，主要存在如下問題：

一、門診處方

1.同類或成分重復：⑴賴氨葡鋅顆粒+小兒復方氨基酸針，小兒復方氨基酸適應各種病因所致不能經口攝入蛋白質或攝入量不足的新生兒等，因此口服賴氨葡鋅顆?？赡艽嬖跀z入問題。⑵參麥針+刺五加針，作用類似，沒有伍用治療的藥理基礎。⑶一捻金散劑+嬰兒健脾散，前者消食導滯，祛痰，通便，后者健脾、消食、止瀉。⑷維生素K1針+山莨菪堿針+黃體酮針+雙氯芬酸鈉栓+曲馬多針+羅通定針。⑸補中益氣丸+參芪五味子片，黃芪、黨參重復，功能主治類似。

2.抗菌藥物：門診處方三--四聯抗菌藥物不符合抗菌藥物使用規(guī)定。三聯：

⑴阿莫西林克拉維酸鉀針+頭孢呋辛鈉針；

①門診病人首選阿莫西林克拉維酸鉀針不符合抗菌藥物規(guī)范要求；

②克拉維酸為β-內酰胺酶抑制劑，對耐藥菌產生的β-內酰胺酶有強效廣譜抑酶作用。與阿莫西林聯合，可保護阿莫西林不被β-內酰胺酶滅活而發(fā)揮其殺菌作用，用于一般產酶耐藥菌引起的各種感染；沒必要聯用頭孢呋辛鈉針；

⑵頭孢曲松鈉針+阿米卡星針+甲硝唑針或環(huán)丙沙星片； ⑶呋布西林針+頭孢曲松鈉針+阿莫西林膠囊； ⑷青霉素針+阿莫西林膠囊+甲硝唑片；

⑸甲硝唑針+頭孢呋辛鈉粉針+頭孢氨芐膠囊。

四聯：呋布西林針+頭孢曲松鈉針+阿莫西林膠囊+環(huán)丙沙星片。3.用藥禁忌或隨意配伍：

（1）氯氮平片+舒必利片+苯海索片。

①三藥都有抗膽堿作用，伍用中樞抑制作用加強，不良反應加重； ②苯海索用于藥物引起的錐體外系疾患，但舒必利劑量大于一日600mg時才可出現錐體外系反應，正常劑量時不必加苯海索。

（2）呋布西林+頭孢曲松鈉，呋布西林主要用于綠膿桿菌感染，也可用于大腸桿菌、奇異變形桿菌及其他敏感菌所致的感染。頭孢曲松鈉對腸桿菌科細菌有強大活性，陰溝腸桿菌、不動桿菌屬和銅綠假單胞菌敏感性差，對腸球菌和多數脆弱擬桿菌耐藥。⑶消渴丸+蜜煉川貝枇杷膏，消渴丸含優(yōu)降糖，含糖中藥制劑應避免與降糖藥伍用。

二、住院醫(yī)囑

1.同類或成分重復：

⑴刺五加針+參芪五味子片，功能主治類似。

⑵酚磺乙胺針+維生素K1針+白眉蛇毒血凝酶+西咪替丁針；白眉蛇毒血凝酶+奧美拉唑鈉針+酚磺乙胺針+垂體后葉素針+維生素K1針+云南白藥。白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺針+維生素K1針+氨甲環(huán)酸針+頭孢噻肟鈉針2g。近年多有第三代頭孢菌素引起消化道出血的報道?？赡芘c抑制腸道內合成維生素K的正常菌群有關。白眉蛇毒血凝酶不能簡單根據它的名稱認為其為“血凝酶”。白眉蛇毒血凝酶內的類凝血激酶是能夠促進凝血酶原激活為凝血酶，從而促進血液凝固的一類酶。

2.抗菌藥物：住院醫(yī)囑三以上聯抗菌藥物不符合抗菌藥物使用規(guī)定。三聯：

⑴頭孢替唑鈉針+阿奇霉素針+環(huán)丙沙星針或克林霉素針或阿米卡星針；

⑵頭孢噻肟鈉針2g +替硝唑針0.8g +克林霉素針或阿莫西林膠囊或克拉霉素膠囊； ⑶頭孢噻肟鈉針2g+阿奇霉素針+慶大霉素針或阿米卡星針；

⑷頭孢噻肟鈉針+甲硝唑針+青霉素針⑸阿奇霉素針+替硝唑針+諾氟沙星膠囊；⑹呋布西林針+頭孢曲松鈉針+阿奇霉素針

五聯：克林霉素針+替硝唑針+環(huán)丙沙星針+氯霉素針+復方新諾明片；該病人住院47天使用抗生素達11種：克林霉素針、替硝唑針、環(huán)丙沙星針、氯霉素針、復方新諾明片、頭孢噻肟鈉針、頭孢替唑鈉針、阿奇霉素針、阿米卡星針、呋布西林針、林可霉素針。住院病人用大劑量的頭孢噻肟鈉針2g+替硝唑針0.8g治療普遍，不符合抗菌藥物使用管理規(guī)定。

3.用藥禁忌或隨意配伍：

⑴腎安針+頭孢噻肟鈉針2g或阿米卡星針，后者嚴重腎功能不全者慎用，腎功能減退患者未調整劑量，反大劑量或長療程使用使用。

⑵消渴丸+雙氫氯噻嗪片，消渴丸含優(yōu)降糖，雙氫氯噻嗪可使糖耐量降低血糖升高，降低降糖藥的作用。

⑶呋布西林針+頭孢曲松鈉針，見門診用藥分析。

4.長療程使用：替硝唑針0.8g bid連用25天。刺五加針連用14天。長春西汀針、丹參酮ⅡA磺酸鈉針連用15天。前者對嚴重缺血性心臟病、嚴重心律失常者禁用。后者適用于冠心病心絞痛、胸悶及心肌梗塞，應引起注意。此外，丹參酮ⅡA磺酸鈉在外科存在超說明書適應癥，長療程使用現象。