第一篇：2007年二季度不合理用藥檢查分析評價

2007年二季度不合理用藥檢查分析評價

本季度隨機抽查門診電子處方1300張、住院電子醫囑250份，按照《臨床合理用藥監督管理細則》[余醫字（2007）04號]中的處方（醫囑）點評方法，主要存在如下問題：

一、按照《江西省醫療機構臨床合理用藥管理辦法（暫行）》“門診部、診所類的醫療機構的用藥不得超出藥品使用說明書規定的范圍。”，“醫生不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥等，因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理委員會審批并簽署患者知情同意書”。

1.門診處方超說明書適應癥用

診斷為面神經炎，用脈平片+血府逐瘀口服液，超說明書適應癥用。此外，存在重復用藥（均含有當歸）。診斷為腰腿痛，用維D鈣咀嚼片或用骨肽注射液。腰腿痛原因復雜不能濫補鈣，誤用鈣劑會延誤治療。腰腿痛不必使用骨肽。診斷為右關節腫痛，用裸花紫珠膠囊。該藥用于治療治療細菌感染引起的疾病、上呼吸道感染等。診斷為小兒腹瀉，用糜蛋白酶針霧化、氨溴索注射液。診斷為毛細支氣管炎，用香丹針+塞庚啶片。診斷為腦外傷，用賴氨葡鋅顆粒。診斷為腸炎，用維生素k3、布洛芬緩釋膠囊、卡馬西平。這些是無治療學的藥理基礎。

2.住院醫囑超說明書適應癥用

診斷為腦震蕩、右側趾骨及坐骨骨折，多處軟組織挫傷、左腓骨及右第四趾骨骨折或，左拇指手肌伸腱斷裂，多處軟組織挫傷或頭部皮膚挫裂傷、左漆前交叉韌帶損傷，多處軟組織挫傷，椎間盤膨出癥等，用骨肽針/長春西汀葡萄糖針/丹參針或丹參酮。診斷為右腘窩囊腫；用注射用頭孢噻肟鈉2g、長春西汀葡萄糖針，腘窩囊腫多數與關節內疾患密切相關，骨性關節炎、類風濕性關節炎、游離體、半月板撕裂和前交叉韌帶撕裂等均可能是導致腘窩囊腫發生的原因。非開放性創傷沒必要用抗生素。

診斷為反流性胃炎、右下肺感染、腦動脈硬化、右胸鎖骨關節炎；用尼莫地平針、奧美拉唑針、丹參酮，超說明書適應癥用，無使用尼莫地平針、丹參酮的適應癥。診斷為慢性胃炎；用頭孢噻肟鈉2g+克林霉素不符合治療常規。超說明書適應癥用丹參酮、長春西汀。診斷為泌尿道感染或肺轉移瘤、老年性腦萎縮、脫肛、前列腺肥大術后，用刺五加。診斷為中毒性肝炎、上呼吸道感染。用頭孢噻肟鈉4g+丹參酮+參芪五味子。丹參酮+參芪五味子，超說明書適應癥用。

診斷為先兆流產。用頭孢噻肟+甲硝唑針、沙丁胺醇片+硫酸鎂針、開塞露。孕婦不宜使用“開塞露”尤其是先兆流產保胎的孕婦。此外，新修訂的沙丁胺醇片說明書孕婦禁用。哺乳期婦女慎用。說明書是法定的內容應引起注意。

診斷為腰2椎壓縮性骨折、腰椎體骨性增生。用丹參酮針+骨肽針+鹿瓜多肽針。按照丹參酮針說明書用于冠心病心絞痛、胸悶及心肌梗塞，超說明書適應癥用。骨肽針+鹿瓜多肽針適應癥類似，屬于重復用藥。

二、按照《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法（試行）》“要求一般感染患者應首選一線抗菌藥物治療；對嚴重感染、免疫功能低下合并感染或已確定病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的患者，可使用二線或二線以上藥物治療”。

頭孢他啶使用問題為①是限制使用的二線抗菌藥物，不做預防用藥。②用于敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染。

1.門診處方

診斷為急性扁桃體炎、口腔炎、支氣管炎、蛇咬傷、右食指壓榨傷等用頭孢他啶針。頭孢他啶是限制使用的二線抗菌藥物，一般不做預防和首選用藥。

診斷為水痘。用頭孢他啶注射液1g bid。水痘是病毒感染，使用頭孢他啶等抗菌治療欠妥。診斷為右中指壓榨傷；用頭孢他啶針+環丙沙星針，不能隨意多種抗菌藥物聯用作為預防用藥。診斷為上呼吸道感染；用頭孢他啶針+依托紅霉素顆粒+利巴韋林針。

2.住院醫囑

診斷為急性支氣管炎；用阿奇霉素針頭孢他啶粉針+利巴韋林針。使用二種二線抗菌藥，說明細菌感染可能性大，不必用利巴韋林。

診斷為右下肺感染。用阿奇霉素針+呋布西林鈉。頭孢他啶、阿奇霉素針是限制使用的二線抗菌藥物，無上級醫師簽名。

三、按照《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法（試行）》“使用三級藥物對病人治療時，要有致病菌只對三級抗菌藥物敏感的藥敏報告，如無報告，應由科室主任或具高級職稱的醫師簽名記錄，或有全院疑難病例討論意見”。“原則上禁止在門診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應經具有高級職稱任職資格的醫師同意，并在處方上加簽。”

拉氧頭孢鈉使用問題為①是特殊使用三線抗菌藥；②用于敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染。③未做藥敏使用。④住院使用未做藥敏或無高級職稱的醫師簽名。⑤不得門診使用。

1.門診處方 診斷為上呼吸道感染，用拉氧頭孢鈉針+阿奇霉素針。

2.住院醫囑 診斷為急性支氣管炎、支氣管肺炎、急性支氣管炎、毛細支氣管炎、急性胃腸炎，用拉氧頭孢鈉針。

四、其他 1.門診處方 診斷為淋病；用頭孢噻肟鈉+甲硝唑針，淋病用藥不符合衛生部《性病治療推薦方案》，淋病性尿道炎、宮頸炎、直腸炎為頭孢曲松250mg，一次肌注；或大觀霉素2g(宮頸炎4g)，一次肌注；或環丙沙星500mg，一次口服；或氧氟沙星400mg，一次口服；或頭孢噻肟1g，一次肌注。

按照《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法（試行）》規范門診抗菌藥物的使用為原則上只能使用一線抗菌藥物，使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯合用藥，使用時間不得超過三天，使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜脈輸液或靜脈推注。

2.住院醫囑

診斷為多處軟組織挫傷，腦挫裂傷并蛛網膜出血；用頭孢噻肟鈉2g、奧美拉唑針、酚磺乙胺針、腎上腺色腙針。對腦出血行止血治療并無充分的理論依據。但對病前曾接受溶栓和抗凝治療、發病24 h內就診的患者，可以考慮使用適當的止血藥物。另外，如果凝血指標異常如有出血和/或凝血時間延長者，則支持使用止血藥物等治療。

診斷為右輸尿管多發性結石，左腎、左輸尿管結石；用頭孢噻肟鈉2g、甲硝唑注射液，長療程使用二聯抗菌藥（5.11-31號），應該做藥敏試驗。

診斷為右甲狀腺瘤；用注射用頭孢噻肟鈉2g。手術后大劑量使用時間過長（5.14-22號），不符合衛生部圍手術期抗菌藥使用原則。

診斷為雙下肺感染。用氨溴索針+溴己新片。二藥作用類似，不必配伍使用。

診斷為上呼吸道感染、熱性驚厥。用呋布西林鈉+頭孢克洛干混懸劑（非出院帶藥）。作用機理相同，均抑制細菌細胞壁的合成，甚至作用的位點也相同，很容易由于競爭性的拮抗作用而影響到各藥發揮其應有的作用，從而不能起到抗菌作用增強的效果。從抗菌譜看，它們抗菌譜是有較大部分重疊的，所以聯用對擴大抗菌譜的意義也不大，而且兩種聯用也使到藥物的毒副作用增大。基于以上原因，不應聯用，也沒必要聯用。出院帶藥除外。

診斷為左頂部枕區出血、背部褥瘡。用克林霉素針+頭孢噻肟鈉針4g+阿米卡星針；腎安針。背部褥瘡沒必要使用三聯抗菌藥；此外，使用腎安表明病人存在腎功能不良，應該考慮阿米卡星的腎毒性。

診斷為支氣管擴張、咯血。用頭孢他啶+阿奇霉素針；白尾蛇毒血凝酶針+酚磺乙胺（止血敏）+維生素k1+腎上腺色腙針+垂體后葉素針+云南白藥。六聯止血藥使用，有的作用機理相同，存在重復用藥。此外，所有的頭孢菌素都有抑制腸道菌群產生維生素K，因此具有潛在的致出血作用。

診斷為腦梗塞后遺癥、高血壓1級、冠心病。用長春西汀+丹參酮；尼莫地平片+貝那普利片+氨氯地平。尼莫地平屬于第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑、氨氯地平是長效1 ,4-二氫吡啶類鈣拮抗劑，存在重復用藥。

診斷為右小腿完全離段傷，右脛骨粉碎性骨折。用甲硝唑針+克林霉素針+頭孢噻肟鈉針2g。從抗菌譜看，它們抗菌譜是有較大部分重疊的，所以聯用對擴大抗菌譜的意義也不大，而且聯用也使到藥物的毒副作用增大。因此，最好通過藥敏試驗選擇使用。

第二篇：2006不合理用藥檢查分析評價

2006不合理用藥檢查分析評價

本抽查門診處方22932張、住院醫囑450份，依據藥品說明書、中國藥典臨床用藥須知、抗菌藥物使用管理等規定進行評價，主要存在如下問題：

一、門診處方 1.同類或成分重復

⑴賴氨葡鋅顆粒+小兒復方氨基酸針或小兒五維賴氨酸糖漿均有賴氨酸。小兒復方氨基酸適應各種病因所致不能經口攝入蛋白質或攝入量不足的新生兒等，存在攝入問題才注射。

⑵參麥針+刺五加針；補中益氣丸+參芪五味子片（黃芪、黨參重復）；一捻金散+嬰兒健脾散。功能主治類似，沒有伍用治療的藥理基礎。

⑶撲爾敏針+撲爾敏片+地塞米松針+強的松片+葡萄糖酸鈣針+特非那丁片+西咪替丁針，七聯四種類型抗過敏治療。撲爾敏針+地塞米松針+葡萄糖酸鈣針+西米替丁片+特非拉丁片+強的松片，六聯不同類型抗過敏治療；特拉唑嗪膠囊+卡托普利片+倍他樂克+心痛定片+雙克，易引起體位性低血壓，不符合治療常規。

⑷小兒速效顆粒+小兒退熱片或速效傷風膠囊；速效傷風膠囊+復方氨酚烷胺膠囊；撲熱息痛+復方氨酚烷胺膠囊或速效傷風膠囊或復方鋅布顆粒（撲熱息痛重復）；芬必得或小兒速效顆粒+尼美舒利配伍做為退熱治療；維生素K1針+山莨菪堿針+黃體酮針+雙氯芬酸鈉栓+曲馬多針+羅通定針止痛，不符合治療常規。

⑸撲爾敏+小兒速效或咳特靈或速效傷風膠囊（撲爾敏重復）易使產生嗜睡、乏力等。

⑹蘭索拉唑腸溶片+胃復膠囊+復方維U顛茄鉍鋁片。嗎丁啉+甲氧氯普胺片；復方維U顛茄鉍鋁片+654-2，顛茄和654-2作用相同。注射用奧美拉唑鈉+注射用泮托拉唑鈉；蘭索拉唑腸溶片+奧美拉唑腸溶膠；養胃舒+胃復膠囊。

⑺其他：心痛定+消心痛；尼莫地平片+尼群地平片或尼莫地平緩釋片。救心丸+銀丹心泰滴丸或速效救心丸+復方丹參片，均含冰片。復合維生素B針+維生素B2；迪巧鈣+龍牡壯骨顆粒。

2.抗菌藥物：門診處方三—四聯抗菌藥物不符合抗菌藥物使用規定。⑴同類重復：頭孢噻肟鈉+頭孢呋辛鈉。三聯配伍：

⑴阿莫西林克拉維酸鉀針+頭孢呋辛鈉針。①門診病人首選阿莫西林克拉維酸鉀針不符合抗菌藥物規范要求；②克拉維酸對耐藥菌產生的β-內酰胺酶有強效廣譜抑酶作用。與阿莫西林聯合，可保護阿莫西林不被β-內酰胺酶滅活而發揮其殺菌作用，用于產酶耐藥菌引起的各種感染；③不必聯用頭孢呋辛鈉針。

⑵阿米卡星針與頭孢曲松鈉針+甲硝唑針或環丙沙星片或青霉素針+頭孢拉定片或左氧氟沙星針+氨芐西林丙磺舒膠囊。

⑶阿莫西林膠囊與呋布西林針+頭孢曲松鈉針；

⑷阿莫西林膠囊+甲硝唑片與琥乙紅霉素片或普魯卡因青霉素針或青霉素針；

⑸頭孢噻肟鈉針與氨芐西林丙磺舒膠囊+阿奇霉素分散片或林可霉素針+阿莫西林膠囊或左氧氟沙星針+環丙沙星片。

⑹林可霉素針與阿莫西林膠囊+環丙沙星片或與氨芐西林丙磺舒膠囊+環丙沙星片或與阿莫西林顆粒+頭孢曲松鈉針或與琥乙紅霉素片+頭孢曲松鈉針或頭孢噻肟鈉針或頭孢氨芐膠囊。

⑺甲硝唑針或甲硝唑維B6片與頭孢呋辛鈉針+頭孢氨芐膠囊或與阿莫西林克拉維酸鉀針+小諾霉素針； ⑻磺胺咪+依托紅霉素顆粒+呋喃唑酮片。四聯配伍：

呋布西林針或克林霉素針與頭孢曲松鈉針+阿莫西林膠囊+環丙沙星片配伍。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針與阿米卡星針+魚腥草針或左氧氟沙星針+阿奇霉素針配伍；

阿莫西林克拉維酸鉀針+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，將β-內酰胺酶抑制劑克拉維酸和舒巴坦不必同用。五聯配伍：

阿莫西林克拉維酸鉀針+阿奇霉素片+復方磺胺對甲氧嘧啶片。3.用藥禁忌或隨意配伍 ⑴氯氮平片+舒必利片+苯海索片。①三藥都有抗膽堿作用，伍用中樞抑制作用加強，不良反應加重；②苯海索用于藥物引起的錐體外系疾患，但舒必利劑量大于一日600mg時才可出現錐體外系反應，正常劑量時不必加苯海索。

⑵呋布西林+頭孢曲松鈉，呋布西林主要用于綠膿桿菌感染，也可用于大腸桿菌、奇異變形桿菌及其他敏感菌所致的感染。頭孢曲松鈉對腸桿菌科細菌有強大活性，陰溝腸桿菌、不動桿菌屬和銅綠假單胞菌敏感性差，對腸球菌和多數脆弱擬桿菌耐藥。

⑶同仁六味地黃丸+二甲雙胍片或諾和靈針；消渴丸+蜜煉川貝枇杷膏，消渴丸含優降糖，含糖中藥制劑應避免與降糖藥伍用，應選無糖制劑如濃縮六味地黃丸。

⑷654-2片+嗎丁啉或酚酞片或復方維U顛茄鉍鋁片（含顛茄）+甲氧氯普胺片（胃復安），存在藥理拮抗，忌與合用。

⑸氟哌酸膠囊+次碳酸鉍片，氟哌酸可被鉍螯合失效。

⑹氨芐西林丙磺舒膠囊+環丙沙星片+碳酸氫鈉片或環丙沙星片+碳酸氫鈉片，氨芐西林對胃酸穩定性被碳酸氫鈉破壞；碳酸氫鈉等抗酸劑可降低氟諾酮類藥物的吸收，環丙沙星是有機酸，尿堿化藥可減低其在尿中的溶解度，導致結晶尿和腎毒性，應避免同服。

⑺尼美舒利顆粒+消炎痛腸溶片+碳酸氫鈉片，碳酸氫鈉可破壞消炎痛腸溶片的腸溶衣，消炎痛與尼美舒利顆粒同類重復胃刺激加大。

⑻維生素B1片+碳酸氫鈉片，碳酸氫鈉的堿性可使維生素B1分解。

⑼西咪替丁片+慶大霉素片，西咪替丁片藥品說明書“與氨基糖苷類抗生素相似的肌神經阻斷作用，合用時可能導致呼吸抑制或呼吸停止”。

二、住院醫囑

1.同類或成分重復

⑴刺五加針+參芪五味子片，功能主治類似，沒有伍用治療的藥理基礎。

⑵白眉蛇毒血凝酶針+二乙酰氨乙酸乙二胺針+酚磺乙胺針；酚磺乙胺針+維生素K1針+白眉蛇毒血凝酶針+西咪替丁針；白眉蛇毒血凝酶+奧美拉唑鈉針+酚磺乙胺針+垂體后葉素針+維生素K1針+云南白藥。白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺針+維生素K1針+氨甲環酸針+頭孢噻肟鈉針2g。如此配伍非常規且不經濟。近年第三代頭孢菌素引起消化道出血的報道，可能與抑制或破壞腸道內合成維生素K的正常菌群而使凝血酶原復合物生成減少有關，應停用頭孢噻肟鈉。白眉蛇毒血凝酶不能只根據它的名稱認為其為”血凝酶”。白眉蛇毒血凝酶內的類凝血激酶是能夠促進凝血酶原激活為凝血酶，從而促進血液凝固的一類酶。

⑶硝苯地平片+尼群地平片+倍他樂克片+拜新同（硝苯地平控釋片）+尼莫地平針。

⑷其他：銀丹心泰+速效救心丸，均含冰片。注射用三磷酸胞苷二鈉+環磷腺苷葡胺注射液。復方維U顛茄鉍鋁片+654-2，顛茄和654-2作用相同。氯化鉀針+林格針（含氯化鉀），補鉀濃度高。

2.抗菌藥物：住院醫囑三聯以上抗菌藥物、普遍用大劑量的頭孢噻肟鈉針2g+替硝唑針0.8g，不符合抗菌藥物使用管理規定。

⑴同類重復：替硝唑針+甲硝唑針；頭孢呋辛鈉針2g+頭孢克洛干混懸劑（或頭孢曲松鈉針或頭孢替唑鈉）；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（或頭孢替唑鈉）+頭孢拉啶片（或頭孢羥氨芐膠囊或頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊）。

三聯配伍：

⑴頭孢替唑鈉針+阿奇霉素針+環丙沙星針（或克林霉素針或阿米卡星針）；

⑵頭孢噻肟鈉針2g +替硝唑針0.8g +克林霉素針（或阿莫西林膠囊或克拉霉素膠囊）或甲硝唑針+青霉素針或阿奇霉素針+慶大霉素針（或阿米卡星針）配伍；

⑶頭孢呋辛鈉針+左氧氟沙星針+頭孢曲松鈉針或克林霉素針。

⑷阿奇霉素針與替硝唑針+諾氟沙星膠囊或呋布西林針+頭孢曲松鈉針； ⑸氨芐西林鈉針+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針。四聯配伍：

林可霉素針與頭孢噻肟鈉針+阿莫西林膠囊+環丙沙星片或頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針+克林霉素針+氨芐西林丙磺舒膠囊。

阿米卡星針與頭孢呋辛鈉針+氨芐西林丙磺舒膠囊（或頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊）或與頭孢噻肟鈉針+環丙沙星片+阿莫西林膠囊（或氨芐西林丙磺舒膠囊）。

頭孢曲松鈉針與林可霉素針+阿莫西林膠囊+麥迪霉素片或氨芐西林針+甲硝唑針+氟派酸膠囊+黃連素片。

五聯配伍：

克林霉素針+替硝唑針+環丙沙星針+氯霉素針+復方新諾明片；

頭孢呋辛鈉針+阿奇霉素針+氨芐西林針+頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊。該病人住院47天使用抗生素達11種：克林霉素針、替硝唑針、環丙沙星針、氯霉素針、復方新諾明片、頭孢噻肟鈉針、頭孢替唑鈉針、阿奇霉素針、阿米卡星針、呋布西林針、林可霉素針。

3.用藥禁忌或隨意配伍

⑴腎安針+頭孢噻肟鈉針2g或阿米卡星針，后二者嚴重腎功能不全者慎用，腎功能減退患者未調整劑量和給藥間隔，反大劑量或長療程使用。

⑵消渴丸+雙氫氯噻嗪片，消渴丸含優降糖，雙氫氯噻嗪可使糖耐量降低，血糖升高，降低降糖藥作用。⑶呋布西林針+頭孢曲松鈉針，見門診用藥分析。

⑷左氧氟沙星針或環丙沙星片+氨茶堿針（片）。喹諾酮類，可嚴重抑制茶堿的正常代謝，可發生嚴重不良反應，并有死亡的報道，必須調整劑量。

⑸西咪替丁片+慶大霉素片，西咪替丁片藥品說明書“與氨基糖苷類抗生素相似的肌神經阻斷作用，合用時可能導致呼吸抑制或呼吸停止”，應引起注意。

⑹普魯卡因青霉素針+復方新諾明片，普魯卡因代謝物為對位氨基苯甲酸，可代替新諾明被細菌攝取，相互拮抗。

4.長療程使用：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針連用24、30天。替硝唑針0.8g bid連用25天；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針連用14天后改用頭孢替唑鈉針連用14天。同一病人頭孢替唑鈉針、生脈針連用17天和24天；環磷腺苷針連用10、11、20、22天；丁咯地爾針連用10、11、19天；舒血寧針連用19、23、24、30天；刺五加針連用14天；奧美拉唑鈉針連用14天；生脈針+燈盞花素針連用12天；小牛血清去蛋白針連用16天；七葉皂苷鈉針連用20天；白眉蛇毒血凝酶針連用14天。長春西汀針、丹參酮ⅡA磺酸鈉針連用15天，前者改善腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等誘發的各種癥狀。但對嚴重缺血性心臟病、嚴重心律失常者禁用。而后者用于冠心病心絞痛、胸悶及心肌梗塞，應引起注意。

此外，丹參酮ⅡA磺酸鈉在外科存在超說明書的適應癥使用現象。三.其他方面

⑴用法錯誤：辛伐他汀片“一日二次”，按照說明書應一日一次，睡前服。尼莫地平緩釋片120mg “一日三次”，按照說明書應一次60~120mg，一日2次。蘭索拉唑腸溶片“一日二次”，其半衰期長，應一日一次。賴諾普利片10mg、一日三次，應一日1次。格列本脲片“一日一次，睡前服或飯后服”，其口服3～4小時可達血漿峰值，應一日三次，餐前服，降低餐后血糖；奧沙普秦片“一日三次”，其半衰期約50小時，應一日一次，飯后服。阿奇霉素分散片“一日三次”，應一日一次。

⑵出生1天的新生兒用小兒復方氨基酸針。出生3個月的小兒用慶大霉素針和11歲小兒用諾氟沙星膠囊，按照《江西省抗菌藥物分線使用管理辦法》氨基糖苷類、氯霉素類、四環素類原則上不作為兒童的一線用藥，喹諾酮類不用于兒童。

四、分析

1.重復用藥通過His系統配伍變化提示后，下半年顯著減少，只要將檢查發現的重復用藥和新購入存在重復的藥品，及時通過His系統配伍配對解決，一般可克服。用法錯誤宜通過完善His系統解決。

2.抗菌藥物使用存在問題多，與有關科室配合及落實有關制度和督查不夠有關，是今后的工作重點。3.處方和醫囑的審查有待加強，主要是劃價審方或醫囑錄入對His系統配伍變化提示，沒及時與醫生溝通并要求其更正有關。

第三篇：2004年二季度不合理用藥處方檢查情況匯總

2004年二季度不合理用藥處方檢查情況匯總

本季度抽查處方9000張存在如下問題：

一、重復用藥：

1.應注意抗感冒藥復方制劑的成分，防止重復用藥。小兒速效顆粒+小白糖漿（楊萍英2004040699、20040502112、張勝200404303、20040514464），三制劑均含有對乙酰氨基酚即撲熱息痛，典型的重復用藥。

類似重復用乙酰氨基酚處方還有：撲熱息痛片+小白糖漿+小兒速效顆粒（楊萍英2004040645）；撲熱息痛片+小白糖漿（楊萍英200404431、20040502102）；速效傷風膠囊+撲熱息痛片（楊萍英20040408428）。

撲爾敏+小兒速效顆粒（張勝20040416480）二制劑伍用，增加馬來酸氯苯那敏即撲爾敏用量，可使小兒產生嗜睡、頭昏、乏力、眩暈等。

3.雙黃連粉針+銀黃膠囊（尹俊2004042293），雙黃連粉針是金銀花、黃芩、連翹三味中藥提取的無菌粉針劑；銀黃膠囊金銀花提取物,黃芩提取物。

4.林格氏液針+葡萄糖酸鈣針（黃珉20040409469），二制劑均含鈣。5.尼群地平片+尼莫地平片（楊萍英 200405057，羅垂明20040624234），作用類似，用后者就無必要用前者。

6.青霉素鈉粉針+氨芐青霉素粉針或氨芐西林鈉舒巴坦鈉或氧哌嗪青霉素粉針(劉忠英 2004069368，劉經邦20040621571，王斯亮 200405021),均為青霉素類抗生素。如用氨芐青霉素或氨芐西林鈉舒巴坦鈉或氧哌嗪青霉素，不必再用青霉素鈉。

7.迪巧片/維D鈣咀嚼片+ 21-金維他片(曾炯棠20040504219),二藥均含維生素D和鈣的成分。

8.健胃消食片+六味安消膠囊(肖衛東20040604202),二藥作用類似。

二、不注意用藥禁忌和配伍禁忌：

1.苯妥英鈉片+蓋天力150咀嚼片（付煌武2004043310），與含鎂、鋁或碳酸鈣等合用時可能降低苯妥英鈉的生物利用度。

2.環丙沙星針（片）+氨茶堿針（片）（劉春英20040403222、周健華20040425180），環丙沙星等喹諾酮類，可嚴重抑制茶堿的正常代謝，合用時可引起這些藥的血藥濃度升高而發生嚴重不良反應，并有死亡的報道，應調整劑量，必須引起臨床的注意。

3.地高辛片+葡萄糖酸鈣片（楊萍英2004050197），強心甙毒性作用預防上應注意誘發因素如低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧等，門診用地高辛片加服葡萄糖酸鈣片長期服用是欠妥的。

4.環丙沙星片+碳酸氫鈉片（羅垂明2004050974），碳酸氫鈉等抗酸劑：均可降低氟諾酮類藥物的吸收，應避免同時服用。

5.氯丙嗪片+奮乃靜片（劉春英 2004060651），伍用中樞抑制作用加強，不良反應增加。

6.二甲雙胍片+石斛夜光丸（羅垂明20040608433），石斛夜光丸是蜜丸（含糖60～80%），中藥蜜丸應避免與降糖藥伍用。

三、濫用抗生素或貴重、滋補藥品：除抗結核病藥外，三聯伍用比較上季度少，尤抗生素與抗病毒藥伍用還是比較普遍；沒有發現抗生素與抗病毒藥五聯伍用現象，但存在高低擋抗生素一起用。有一處方氨芐青霉素粉針+小諾霉素針+炎琥寧針+氟哌酸膠囊+痢特靈片(楊萍英200400610194)。

內科個別醫生喜歡使用維生素四聯針即VB1+VB6+VB12+VC，存在濫用維生素現象應起注意。

克林霉素針在外科使用應該引起注意：克林霉素可增強吸入性麻醉藥的神經肌肉阻斷現象，導致骨骼肌軟弱和呼吸抑制或麻痹（呼吸暫停），在手術中或術后同用時應注意。克林霉素具神經肌肉阻斷作用，與抗肌無力藥合用時將導致后者對骨骼肌的效果減弱。為控制重癥肌無力的癥狀，在合用的療程中抗肌無力藥的劑量應予調整。克林霉素與阿片類鎮痛藥合用，本品的呼吸抑制作用與阿片類的中樞呼吸抑制作用可因累加現象而有導致呼吸抑制延長或引起呼吸麻痹（呼吸暫停）的可能，故必須對病人進行密切觀察或監護。克林霉素可增強神經肌肉阻斷藥的作用，兩者應避免合用。

醫院合理用藥督查組 2004年6月28日

第四篇：2006年四季度不合理用藥檢查分析評價

2006年第四季度不合理用藥檢查分析評價

本季度抽查門診處方4713張、住院醫囑90份，依據藥品說明書、中國藥典臨床用藥須知、抗菌藥物使用管理等規定進行檢查，主要存在如下問題：

一、門診處方

1.同類或成分重復：⑴賴氨葡鋅顆粒+小兒復方氨基酸針，小兒復方氨基酸適應各種病因所致不能經口攝入蛋白質或攝入量不足的新生兒等，因此口服賴氨葡鋅顆粒可能存在攝入問題。⑵參麥針+刺五加針，作用類似，沒有伍用治療的藥理基礎。⑶一捻金散劑+嬰兒健脾散，前者消食導滯，祛痰，通便，后者健脾、消食、止瀉。⑷維生素K1針+山莨菪堿針+黃體酮針+雙氯芬酸鈉栓+曲馬多針+羅通定針。⑸補中益氣丸+參芪五味子片，黃芪、黨參重復，功能主治類似。

2.抗菌藥物：門診處方三--四聯抗菌藥物不符合抗菌藥物使用規定。三聯：

⑴阿莫西林克拉維酸鉀針+頭孢呋辛鈉針；

①門診病人首選阿莫西林克拉維酸鉀針不符合抗菌藥物規范要求；

②克拉維酸為β-內酰胺酶抑制劑，對耐藥菌產生的β-內酰胺酶有強效廣譜抑酶作用。與阿莫西林聯合，可保護阿莫西林不被β-內酰胺酶滅活而發揮其殺菌作用，用于一般產酶耐藥菌引起的各種感染；沒必要聯用頭孢呋辛鈉針；

⑵頭孢曲松鈉針+阿米卡星針+甲硝唑針或環丙沙星片； ⑶呋布西林針+頭孢曲松鈉針+阿莫西林膠囊； ⑷青霉素針+阿莫西林膠囊+甲硝唑片；

⑸甲硝唑針+頭孢呋辛鈉粉針+頭孢氨芐膠囊。

四聯：呋布西林針+頭孢曲松鈉針+阿莫西林膠囊+環丙沙星片。3.用藥禁忌或隨意配伍：

（1）氯氮平片+舒必利片+苯海索片。

①三藥都有抗膽堿作用，伍用中樞抑制作用加強，不良反應加重； ②苯海索用于藥物引起的錐體外系疾患，但舒必利劑量大于一日600mg時才可出現錐體外系反應，正常劑量時不必加苯海索。

（2）呋布西林+頭孢曲松鈉，呋布西林主要用于綠膿桿菌感染，也可用于大腸桿菌、奇異變形桿菌及其他敏感菌所致的感染。頭孢曲松鈉對腸桿菌科細菌有強大活性，陰溝腸桿菌、不動桿菌屬和銅綠假單胞菌敏感性差，對腸球菌和多數脆弱擬桿菌耐藥。⑶消渴丸+蜜煉川貝枇杷膏，消渴丸含優降糖，含糖中藥制劑應避免與降糖藥伍用。

二、住院醫囑

1.同類或成分重復：

⑴刺五加針+參芪五味子片，功能主治類似。

⑵酚磺乙胺針+維生素K1針+白眉蛇毒血凝酶+西咪替丁針；白眉蛇毒血凝酶+奧美拉唑鈉針+酚磺乙胺針+垂體后葉素針+維生素K1針+云南白藥。白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺針+維生素K1針+氨甲環酸針+頭孢噻肟鈉針2g。近年多有第三代頭孢菌素引起消化道出血的報道。可能與抑制腸道內合成維生素K的正常菌群有關。白眉蛇毒血凝酶不能簡單根據它的名稱認為其為“血凝酶”。白眉蛇毒血凝酶內的類凝血激酶是能夠促進凝血酶原激活為凝血酶，從而促進血液凝固的一類酶。

2.抗菌藥物：住院醫囑三以上聯抗菌藥物不符合抗菌藥物使用規定。三聯：

⑴頭孢替唑鈉針+阿奇霉素針+環丙沙星針或克林霉素針或阿米卡星針；

⑵頭孢噻肟鈉針2g +替硝唑針0.8g +克林霉素針或阿莫西林膠囊或克拉霉素膠囊； ⑶頭孢噻肟鈉針2g+阿奇霉素針+慶大霉素針或阿米卡星針；

⑷頭孢噻肟鈉針+甲硝唑針+青霉素針⑸阿奇霉素針+替硝唑針+諾氟沙星膠囊；⑹呋布西林針+頭孢曲松鈉針+阿奇霉素針

五聯：克林霉素針+替硝唑針+環丙沙星針+氯霉素針+復方新諾明片；該病人住院47天使用抗生素達11種：克林霉素針、替硝唑針、環丙沙星針、氯霉素針、復方新諾明片、頭孢噻肟鈉針、頭孢替唑鈉針、阿奇霉素針、阿米卡星針、呋布西林針、林可霉素針。住院病人用大劑量的頭孢噻肟鈉針2g+替硝唑針0.8g治療普遍，不符合抗菌藥物使用管理規定。

3.用藥禁忌或隨意配伍：

⑴腎安針+頭孢噻肟鈉針2g或阿米卡星針，后者嚴重腎功能不全者慎用，腎功能減退患者未調整劑量，反大劑量或長療程使用使用。

⑵消渴丸+雙氫氯噻嗪片，消渴丸含優降糖，雙氫氯噻嗪可使糖耐量降低血糖升高，降低降糖藥的作用。

⑶呋布西林針+頭孢曲松鈉針，見門診用藥分析。

4.長療程使用：替硝唑針0.8g bid連用25天。刺五加針連用14天。長春西汀針、丹參酮ⅡA磺酸鈉針連用15天。前者對嚴重缺血性心臟病、嚴重心律失常者禁用。后者適用于冠心病心絞痛、胸悶及心肌梗塞，應引起注意。此外，丹參酮ⅡA磺酸鈉在外科存在超說明書適應癥，長療程使用現象。

第五篇：2006年一季度不合理用藥檢查分析評價

2006年一季度不合理用藥檢查分析評價

依據藥品說明書、中國藥典臨床用藥須知、抗菌藥物有關使用等規定。本季度加大了共抽查處方6829張，主要存在如下問題：

一、重復用藥 ⑴成分重復：

①撲熱息痛重復，速效傷風膠囊+復方氨酚烷胺膠囊；小兒速效顆粒+小兒退熱片；撲熱息痛+復方氨酚烷胺膠囊或速效傷風膠囊；速效傷風膠囊或復方鋅布顆粒或小兒速效顆粒+尼美舒利配伍做為退熱治療，不符合治療常規。

②撲爾敏重復：撲爾敏+小兒速效顆粒或咳特靈或速效傷風膠囊，易使產生嗜睡、乏力等。

③其他： 賴氨葡鋅顆粒+小兒復方氨基酸針或小兒五維賴氨酸糖漿均有賴氨酸。救心丸+銀丹心泰滴丸或速效救心丸+復方丹參片，均有冰片等。復方維U顛茄鉍鋁片+硫糖鋁片含有鋁。氯化鉀針+林格針（含氯化鉀），補鉀濃度高。

⑵同類重復：

嗎丁啉+甲氧氯普胺片；芬必得+尼美舒利顆粒；復方維U顛茄鉍鋁片+654-2，顛茄和654-2作用相同。白眉蛇毒血凝酶針+二乙酰氨乙酸乙二胺針+安絡血針，非治療常規且不經濟。養胃舒+胃復膠囊；注射用奧美拉唑鈉+注射用泮托拉唑鈉或蘭索拉唑腸溶片+奧美拉唑腸溶膠。心痛定+消心痛；尼莫地平片+尼群地平片。此外，個別醫生出現分解處方，引起重復用藥現象。

二、不注意用藥禁忌和配伍問題

⑴普魯卡因青霉素粉針+復方新諾明片，普魯卡因的代謝物為對位氨基苯甲酸，可代替新諾明被細菌攝取，兩者相互拮抗。

⑵氨茶堿針+左氧氟沙星針，可嚴重抑制茶堿的正常代謝，合用有死亡的報道。⑶同仁六味地黃丸+二甲雙胍片或諾和靈針，含糖中藥制劑應避免與降糖藥伍用，應選無糖六味地黃丸。⑷復方維U顛茄鉍鋁片+甲氧氯普胺片（胃復安），后者含顛茄存在藥理拮抗。

⑸撲爾敏針+撲爾敏片+地塞米松針+強的松片+葡萄糖酸鈣針+特非那丁片+西咪替丁針，七聯四種類型抗過敏治療。

⑹嗎丁啉+654-2片，后者含顛茄存在藥理拮抗，忌與抗膽堿藥654-2等合用。

⑺西咪替丁片+慶大霉素片，西咪替丁片藥品說明書“與氨基糖苷類抗生素相似的肌神經阻斷作用，合用時可能導致呼吸抑制或呼吸停止”。

⑻特拉唑嗪膠囊+卡托普利片+倍他樂克+心痛定片+雙克，易引起體位性低血壓，不符合治療常規。

三、抗生素或貴重、滋補藥品濫用

不按照分級管理使用抗生素包括同類重復、門診用多聯、住院同類重復注射、同類注射加口服，首先次入院或門診用二線抗生素多等。

1.門診病人：

⑴同類重復：頭孢噻肟鈉+頭孢呋辛鈉；

⑵三聯：氨芐西林鈉針+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針；林可霉素針+阿莫西林膠囊+環丙沙星片；林可霉素針+氨芐西林丙磺舒膠囊+環丙沙星片，林可霉素針+阿莫西林顆粒+頭孢曲松鈉針；林可霉素針+琥乙紅霉素片+頭孢曲松鈉針；

⑶四聯：左氧氟沙星針+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針+阿奇霉素針。克林霉素針+頭孢曲松鈉針+阿莫西林膠囊+環丙沙星片；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針+阿米卡星針+魚腥草針；阿莫西林克拉維酸鉀針+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，將β-內酰胺酶抑制劑克拉維酸和舒巴坦同時使用無必要。

⑷五聯：阿莫西林克拉維酸鉀針+阿奇霉素片+復方磺胺對甲氧嘧啶片。

⑸其他：氨芐西林丙磺舒膠囊+環丙沙星片+碳酸氫鈉片或環丙沙星片+碳酸氫鈉片，氨芐西林對胃酸穩定性被碳酸氫鈉破壞；碳酸氫鈉等抗酸劑可降低氟諾酮類藥物的吸收，環丙沙星是有機酸，尿堿化藥可減低其在尿中的溶解度，導致結晶尿和腎毒性，應避免同服。

2.住院病人：

⑴同類重復：頭孢曲松鈉針+頭孢呋辛鈉針；頭孢替唑鈉+頭孢呋辛鈉2g；頭孢替唑鈉+頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉或頭孢替唑鈉+頭孢拉啶片或頭孢羥氨芐膠囊。

⑵三聯：頭孢呋辛鈉針+克林霉素針+左氧氟沙星針。頭孢曲松鈉針+頭孢呋辛鈉針+左氧氟沙星針。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針+克林霉素針+氨芐西林丙磺舒膠囊。

3.醫保住院病人長療程用藥：

⑴環磷腺苷針連續用10、11、20、22天； ⑵丁咯地爾針連續用10、11、19天； ⑶七葉皂苷鈉針連續用20；

⑷舒血寧針連續用19、23、24、30天；

⑸頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針連續用24、30天。⑹白眉蛇毒血凝酶針連續用14天。⑺生脈針連續用18天。4.其他：

1）用法錯誤：

⑴辛伐他汀片“一日二或三次” 應一日一次，睡前服。⑵蘭索拉唑腸溶片“一日二次”，其半衰期長，應一日一次。⑶尼莫地平緩釋片120mg、“一日三次”，應一次60~120mg，一日2次。⑷賴諾普利片10mg、一日三次應一日1次。

⑸格列本脲片“一日一次，睡前服”或“飯后服” 其口服在胃腸道迅速吸收，3～4小時可達血漿峰值，應一日三次，三餐前服，降低餐后血糖；

⑹奧沙普秦片、“一日三次”，其半衰期約50小時，應一日一次，飯后服用。2）出生1天的新生兒用小兒復方氨基酸針。