第一篇：關于支付方式的報告

關于支付方式的報告

從目前國內電子商務發展環境來看,存在的支付方式主要包括網上支付和線下支付兩種方式,并且這些支付方式同時并存。線下支付是傳統的電子商務支付方式,主要包括貨到付款以及通過郵局、銀行匯款。線下支付方式由于存在付款周期長、手續繁瑣等問題,一直無法適應電子商務發展需要,一定程度上反而削弱了電子商務的優勢,阻礙其持續發展。網上支付即在線支付,買方在互聯網上直接完成款項支付。

網上支付作為電子支付主要形式，是在互聯網的基礎，利用銀行所支持的某種數字金融工具，實現從買方到金融機構再到賣方之間的在線貨幣支付、現金流轉、資金清算以及查詢系統等過程。

信用卡支付方式。互聯網針對消費者商務的交易(B2C為主)的支付主要通過信用卡來完成。信用卡是銀行或金融機構發行的，授權持卡人在指定的商店或場所進行記賬消費的信用憑證，是一種特殊的金融商品和金融工具。功能包括：ID身份功能，證明持卡人身份；結算功能，可用于支付購買商品、享受服務的款項；信息記錄功能，將持卡人的屬性、對卡的使用情況等各種數據記錄在卡中。(1)流程很簡單，信用卡在線支付模式中，SSL模式是流程最簡單的模式；

(2)架構簡單，認證過程比較簡便，處理速度快，費用較低；

(3)使用方便，付款人只需在選購商品后輸入卡號、有效期、姓名等資料立即就可以完成付款.信用卡支付方式的缺點也很明顯(1)付款人的信用卡資料信息先傳送到商家，在轉發給銀行，付款人無法確認商家能夠保密自己的相關信息；

(2)只能提供交易中客戶與服務器間的雙方認證，在涉及多方的電子交易中，SSL協議并不能協調各方間的安全傳輸和信任關系。因此無法達到電子支付的“不可否認性”要求。2.電子支票支付方式。電子支票是—種借鑒紙張支票轉移支付的優點，利用數字傳遞將錢款從一個賬戶轉移到另—個賬戶的電子付款形式。一般通過專用的網絡、設備、軟件及一整套的用戶識別、標準報文、數據驗證等規范化協議完成數據傳輸，從而控制安全性。在交易中，商家要驗證支票的簽發單位是否存在，支票的單位是否與購貨單位一致，還要驗證客戶的簽名。電子支票支付模式有以下優點：

(1)與傳統支票類似，用戶比較熟悉，易與被接受。可廣泛應用于B2B結算；

(2)電子支票具有可追蹤性，所以當使用者支票遺失或被冒用時可以停止付款并取消交易，風險較低；

(3)通過應用數字證書、數字簽名及各種加密/解密技術，提供比傳統紙質支票中使用印章和手寫簽名更加安全可靠的防欺詐手段。加密的電子支票也使他們比電子現金更易于流通，買賣雙方的銀行只要用公開密鑰確認電子支票即可，數字簽名也可以被自動驗證。

電子支票支付模式有以下缺點：

(1)需要申請認證，安裝證書和專用軟件，使用較為復雜；

(2)不適合小額支付及微支付；(3)電子支票通常需要使用專用網絡進行傳輸

3.電子現金支付方式。又稱數字現金，是一種以數據形式流通的、通過Internet購買商品或服務時使用的貨幣。即以電子方式存在的現金貨幣，其實質是代表價值的數字。這是一種儲值型的支付工具，使用時與紙幣類似，多用于小額支付，可以實現脫機處理。主要有兩種形式：幣值存儲在IC卡上；以數據文件存儲在計算機的硬盤上。電子現金具有人們手持現金的基本特點，同時又具有電腦網絡化的方便性、安全性、秘密性，正逐步成為網上支付的主要手段之一。電子現金支付模式有以下優點：

(1)使用上與傳統現金相似，比較方便和易于被接受；

(2)支付過程不必每次都經過銀行網絡（即離線支付），成本低適合小額支付；(3)可以匿名使用，使用過程具有不可追蹤性；

電子現金支付模式存在以下缺點：(1)電子現金的支付屬于“虛擬支付層”模式，真正的資金劃撥還需要通過“實際支付過程”進行

(2)電子現金支付的匿名性及不可追蹤性使得電子現金的持有者一旦丟失相關資料，將無法報失；

(3)需要安裝額外的軟件，所以對于付款人來說初期設置比較復雜。

第三方支付平臺結算支付

第三方支付平臺大致可以分為兩類:

(1)以守信為代表的網關型第三方支付平臺

使用網關型第三方支付平臺,網站不必與銀行一一簽約,銀行也可以直接利用第三方的服務系統,節省網關開發成本,并通過與第三方支付平臺分享支付手續費,銀行可以專注于自己擅長的其他核心業務。但是此模式下,消費者并不是其客戶,網站商家和銀行才是它的客戶。消費者最終還是要使用各網上銀行進行付款。因此網關型支付平臺并不被看好。

(2)以支付寶為代表的信用擔保型第三方支付平臺

為了建立網上交易雙方的信任關系,保證資金流和貨物流的順利對流,實行“代收代付”和“信用擔保”的第三方支付平臺應運而生,通過改造支付流程,起到交易保證和貨物安全保障的作用。

更重要的是擔任“代收代付”信用擔保服務的支付寶工具至今還是免費的,包括異地匯款也是免費。支付寶在第三方支付領域率先引入了數字證書來保障用戶網上支付的安全。

信用擔保型第三方支付平臺的第三方代收款制度,不僅保證了資金的安全轉讓,還可擔任貨物的信用中介,從而約束交易雙方的行為,并在一定程度上緩解彼此對雙方信用的猜疑,增加對網上購物的可信度,大大減少了網絡交易欺詐.

第二篇：國際貿易支付方式簡介

國際貿易支付方式簡介

一、傳統貿易國際支付方式簡介

主要有三種，即匯付、托收、信用證。

匯付是進口人通過銀行將貨款付給出口人，屬于順匯法，商業信用。匯款有信匯（M／T）、電匯（T／T）、票匯（D／D）三種辦法。其中電匯(T/T)是最常用的辦法。

1、匯付

信匯是進口人將貨款交給進口地銀行，由銀行開具匯款委托書，通過信函寄交所在地銀行，委托其向出口人付款的一種方式。

TT,雖然有一定的風險,但是費用低,現在在世界外貿付款方式中很流行.一共有幾種方式

1）.100%前TT,這種方式很少見,如果你的客人在下單的時候給你100%TT過來,那么你走運了.這個客人應該是老客人或者金額比較小才會這么做.2）.100%后TT,這個有一定的風險性,除非是老客人,否則我們就太被動了,隨時都有可能錢貨兩空,付不付款全靠客人的信用.3）.30%前TT(作定金),70%后TT,見提單付本付款,這種是最為常見的.票匯是進口人向進口地銀行購買銀行匯票寄給出口人，出口人憑此向匯票上指定的銀行取款的一種方式。匯出銀行在開出銀行匯票的同時，對匯入行寄發“付款通知書”，匯入行憑此驗對匯票后付款。

2、托收

托收是出口人裝出貨物后，開具匯票，連同全套貨運單據，委托出口地銀行通過它在進口地分行或代理行向進口人收取貨款。屬于逆匯法，商業信用。

其下又分付款交單(D/P)和承兌交單(D/A)。

托收屬于商業信用，銀行辦理托收業務時，即沒有檢查貨運單據正確與否或是否完整的義務，也沒有承擔付款人必須付款的責任。托收雖然是通過銀行辦理，但銀行只是作為出口人的受托人行事，并沒有承擔付款的責任，進口人不付款與銀行無關。出口人向進口人收取貨款靠的仍是進口人的商業信用。

托收對出口人的風險較大，D/A比D/P的風險更大

3、信用證

信用證是銀行應進口人的要求，開給出口人的一種保證承擔付款責任的憑證。屬于逆匯法，銀行信用。這是一種最常見的國際貿易支付方式。根據效力，分為可撤銷和不可撤銷兩種；根據時間，分為即期和遠期兩種。此外，還有一些特別的信用證，如保兌信用證、可轉讓信用證、循環信用證、預支信用證等新品種。

二、電子貿易中支付方式簡介

1、傳統銀行電匯匯款（T/T）

賣家需要在匯入行開立銀行賬戶，并給國外買家提供匯款線路（具體匯款線路需咨詢你的匯入行），國外買家即可到當地銀行按照提供的匯款線路給你辦理國際匯款了，但國外買家需要承擔高額的匯款費用，到賬時間為3-7天，匯款會直接到你的銀行賬戶上。

2、通過專業國際匯款公司匯款

1）、西聯國際匯款（）

2）、“速匯金”國際匯款（）

近年來西聯匯款、速匯金等國際匯款服務巨頭陸續進入中國。其中，西聯匯款是目前全球最大的國際匯款公司，也是最早進入國內的國際公司，已與農

行、中國郵政合作，在指定營業網點開展美元國際匯款業務。

速匯金則是全球第二大國際匯款服務公司，目前已與工行合作開展業務。與普通國際匯款相比，西聯匯款、速匯金國際匯款有比較明顯的優點。

首先它們不需開立銀行賬戶，1萬美元以下業務不需提供外匯監管部門審批文件；匯款在10分鐘之內就可以匯到，簡便快捷。而普通國際匯款需要3至7天才能到賬，2000美元以上還須外匯監管部門審批。

另外在手續費方面，西聯匯款、速匯金國際匯款的費用也比較低。以一筆2000美元的匯款為例，普通國際匯款的手續費包括電傳費人民幣150元、鈔轉匯的手續費1％（約170元人民幣）、人民幣匯費1‰（建行最低30 元，最高300元；中行最低50元，最高260元），合計約350元~370元。對比下來，同樣2000美元的國際匯款，西聯匯款的手續費為25美元，速匯金的手續費為15美元，均要低于銀行普通國際匯款的費用。

3、paypal國際支付平臺（）PAYPAL收款通道 PAYPAL是美國一家成功運營網上支付業務的公司，目前有七千萬用戶。PayPal的業務大部分在北美（03年第四季度為77%），PayPal目前已經可以在45個國家使用。做為與美國人做貿易的商戶來說，擁有合適的PAYPAL的收款通道是必備的商業工具。深圳電信與PAYPAL公司展開合作，使您無須開立PAYPAL海外帳戶麻煩手續，也可收取PAYPAL款項。您只需擁有一個深圳電信國際收款電子帳戶，既可擁有以上服務。

4、信用卡支付通道（）

1）、VISA/MASTER3D收款通道 VISA、MASTER（3D）收匯通道是由中國農業銀行開發的，3D收匯通道是VISA、MASTER信用卡組織為保護持卡人利益，防止商戶惡意盜卡而設置的信用卡驗證措施，該措施主要在亞洲地區實行。由于VISA、MASTER主要普及國家均為采取強制措施要求注冊，因此在網上的3D驗證系統，阻礙了大約90%的有效交易，但與此同時也大大減少商戶惡意詐騙的可能性。

2）、VISA/MASTER非3D收款通道 VISA、MASTER、AE（非3D）收匯通道是由廣東省電信實業集團深圳市有限公司投入巨資開發出的國外信用卡收款通道，是目前國內唯一開發出來的無需3D驗證的信用卡付款通道，使得信用卡付款成功率大大提高，該通道滿足了世界上絕大部分地區信用卡持卡人的付款需求，同時也有效的彌補了國內目前信用卡收款工具的不足。為商戶提供了一站式的收款服務，商戶通過簡單的后臺操作可以隨時隨地管理其收款帳戶，簡化的交易過程減少由人為操作產生的錯誤或郵遞延誤所產生的損失，24小時隨時收款，真正做到24小時對外貿易。電信支付更為嚴密的風險控制系統為您的交易提供安全保證。

5、其他國際支付方式

1、）Moneybooker收款通道

Moneybooker是現今歐洲使用率最高的網絡支付方式,其注冊用戶人數甚至不低于Paypal,而其便于使用,安全性高的性能更是為它贏得了于Paypal相當的口碑.其簡便的通過email地址來安全地支付以及收款的功能,廣闊的地域覆蓋性(幾乎支持對所有經濟合作發展組織成員國家內的任何銀行帳戶)深得西方消費者和商家,乃至一些國內商家和消費者的親睞.而且不同于其他網絡支付系統,Moneybooker要求用戶必須在激活認證自己的注冊帳號后才能開始使用其服務，這樣就很大程度的遏制了網絡支付詐騙的發生。用戶也可以進行進一步的認證以讓自己的帳號在90天的資金流上限提高到20000歐元。

2、）Ukash收款通道

Ukash是發源于英聯邦的一種全新的在線以及電話支付的方式,它的革新之處在于其采用的支付模式完全基于現金,可以完全脫離對信用卡以及借記卡的依賴.Ukash的使用方式類似于手機充值卡或者是預付卡,對于那些沒有信用卡以及借記卡或者不愿意使用信用卡或借記卡在線支付的消費者來說,這無疑

是一大福音.Ukash所提供的消費抵用券便于使用,使用途徑廣泛,并且可以有效防范網絡金融詐騙，是現在風靡于歐洲,并且正逐步走向世界的支付途徑.現階段，許多國際知名的網絡服務提供商和運營商如Skype,CD WOW, Sportingbet, Xrost.biz等都在使用Ukash作為他們的支付方案。

3、）Enets收款通道

ENETS是專為新加坡人付費設立的付款工具。是新加坡不多的網上支付工具之一。ENET覆蓋新加坡400萬人口。是東南亞地區知名的支付工具。擁有ENETS收款工具，加快東南亞國家貿易認知度。

4、）Mydebit收款通道 Financial Process Exchange

又稱 FPX 是馬來西亞的一家專注于馬來西亞本地支付的在線支付網關.該系統能夠為用戶提供連接到金融機構 , 其他支付系統或者網站以及其他東亞及東南亞銀行的一站式解決方案.MyDebit 現階段接受來自以下合作銀行的在線轉帳: 大馬回教銀行 Bank Islam 土著聯昌銀行 CMB(Bank Bumiputra Commerce)豐隆銀行 Hong Leong Bank 大眾銀行 Public Bank

6．各種支付方式的優劣

1）、T/T，西聯對賣家保護的比較好，對買家存在風險，一般歐美客戶不是很接受。歐美客戶一般習慣用paypal，信用卡支付。

2）、PAYPAL：優勢：歐美國家用的人比較多，比較習慣客戶用。劣勢：審核的要求很嚴格，容易凍結賬戶，解凍需要180天左右，容易產生拒付。

3）、信用卡：優勢：不容易凍結賬戶，只要擁有一張VISA，MASTER卡就可以向外貿商戶支付貨款。劣勢：只能接收小額匯款。簡單概況：信用卡3D通道：以RMB交易需要信用卡密碼支付適合亞太地區只適合VISA卡交易信用卡非3D通道：以美元交易不需要密碼國際都適合 VISA/MASTER信用卡都可以使用

結算方式：信用證結算方式、匯付和托收結算方式、銀行保證函、各種結算方式的結合使用.A、信用證結算方式信用證（letter of credit）簡稱L/C）方式是銀行信用介入國際貨物買賣價款結算的產物。它的出現不僅在一定程度上解決了買賣雙方之間互不信任的矛盾，而且還能使雙方在使用信用證結算貨款的過程中獲得銀行資金融通的便利，從而促進了國際貿易的發展。因此，被廣泛應用于國際貿易之中，以致成為當今國際貿易中的一種主要的結算方式。信用證是銀行作出的有條件的付款承諾，即銀行根據開證申請人的請求和指示，向受益人開具的有一定金額、并在一定期限內憑規定的單據承諾付款的書面文件；或者是銀行在規定金額、日期和單據的條件下，愿代開證申請人承購受益人匯票的保證書。屬于銀行信用，采用的是逆匯法。

B、匯付和托收結算方式匯付和托收是國際貿易中常用的貨款結算方式。

C、銀行保證函銀行保證函（banker's letter of guarantee)，簡寫為L/G），又稱銀行保證書、銀行保函、或簡稱保函，它是指銀行應委托人的申請向受益人開立的一種書面憑證，保證申請人按規定履行合同，否則由銀行負責償付款。

D、各種結算方式的結合使用在國際貿易業務中，一筆交易的貨款結算，可以只使用一種結算方式（通常如此），也可根據需要，例如不同的交易商品，不同的交易對象，不同的交易做法，將兩種以上的結算方式結合使用，或有利于促成交易，或有利于安全及時收匯，或有利于妥善處理付匯。常見的不同結算使用的形式有：信用證與匯付結合、信用證與托收結合、匯付與銀行保函或信用證結合 最常用的結算方式是TT和LC,相對來說應該是TT更安全一些，因為對方要付一定的定金，比如30%左右，那以后不要貨的風險要小一些。

但是買方最喜歡LC結算，分即期和遠期。工廠生產完貨已經交給船公司運輸了，拿到提單以后再拿上已經準備好的 LC上要求的其他單證去銀行交單議付。LC的遠期就是收到符合LC的 單證后一段時間再付款。

還有就是D/P,D/A,DP是付款交單，也是出貨后才能收到錢的.根DP比，DA的風險就比較大了，除非是信譽比較好的客戶，一般不做。DA是

DOCUMENTS AGAINST ACCEPTANCE,是承兌交單，指的是買方只要愿意承兌你開出的匯票就放單給它，那它以后付不付款就看他的了！

第三篇：外貿函電支付方式

SHANGHAI LUCKY CLOCK AND WATCH CO.,LTD

No.88 century avenue, pudong new area

Shanghai 200121China

Tel.:021-50991818Fax:021-50992502

Love time clocks and watches company

No1299,Eighth Avenue , New York10017 USA

Dear Sirs,We have received your letter dated April 30.We regret that we are unable to consider your request for payment on D/A terms.You are well aware that our usual terms of payment are by L/C, which have been widely accepted by the large customer in your country.For your information, great demand has result in price rise.You are early decision in neccesary.We look forward to your early.Sincerely yours,Liu ye

第四篇：關于電子商務支付方式的比較分析報告

關于電子商務支付手段的比較分析報告

一、匯款

簡介: 銀行匯款或郵局匯款是一種傳統支付方式，也是目前為止電子商務支付方式中最常用的支付方式。郵局匯款是顧客將訂單金額通過郵政部門匯到商戶的一種結算支付方式。

優勢：采用銀行或郵局匯款，可以直接用人民幣交易，避免了諸如黑客攻擊、賬號泄漏、密碼被盜等問題，對顧客來說更安全。

劣勢：用此種支付方式的收發貨周期時間長，例如卓越網的郵局匯款支付期限為14天，銀行電匯為10天，而采用其他網上支付則只需1－2天。此外，顧客還必須到銀行或郵局才能進行支付，支付過程比較繁瑣。對于商家來說，這種交易方式也無法體現電子商務高速、交互性強、簡單易用且運作成本低等優勢。因此，這種支付方式并不能適應電子商務的長期高速發展。

二、貨到付款

簡介：到付款又稱送貨上門，指按照客戶提交的訂單內容，在承諾配送時限內送達顧客指定交貨地點后，雙方當場驗收商品，當場交納貨款的一種結算支付方式。目前，很多購物網站都提供這種支付方式。

優勢：充滿中國特色的B2C電子商務支付方式、物流方式，既解決了中國網上零售行業的支付和物流兩大問題，又培養了客戶對網絡的信任。貨到付款是中國用戶最喜歡的支付方式之一。

劣勢：（1）付款方式采用現金付費，因此只局限在小額支付上，例如卓越網的訂單金額不可高于15 000元，對于商家的大額交易則無法實現；

（2）由于送貨上門受到地區的局限，而EMS費用又較高，所以顧客選擇最多的還是普通郵寄，這就會帶來必然的時間損耗，給用戶造成不便。比如當當書店送貨上門服務，送到北京市內讀者手中需1－2天，而送到其他城市則需－7天，普通郵寄則是更需1－2周，這還不包括邊遠地區。送貨上門單張訂單購物金額滿30元免5元平郵費用，單張訂單購物金額滿200元免加急費用，這個費用對于小額購物的顧客來說是無法接受的。

三、網上支付

簡介：網上支付，是以金融電子化網絡為基礎，以商用電子化工具和各類交易卡為媒介，以電子計算機技術和通信技術為手段，以二進制數據形式存儲，并通過計算機網絡系統以電子信息傳遞形式實現的流通和支付。

網上支付又分為：網上銀行卡轉帳支付、第三方支付平臺結算支付

（一）網上銀行卡轉帳支付

簡介：網上銀行卡轉帳支付指的是電子商務的交易通過網絡，利用銀行卡進行支付的方式。客戶通過Internet向商家訂貨后，在網上將銀行卡卡號和密碼加密發送到銀行，直接要求轉移資金到商家銀行賬戶中，完成支付。銀行卡的卡類可以包括信用卡、借記卡和智能卡等。

優勢：一般的用戶如果不去銀行申請啟用有數字證書保護的網上支付功能，就只能使用無數字證書保護的網上支付。不啟用數字證書保護的網上支付在功能上會有一定的限制，例如只能進行賬戶查詢或只能進行小額支付。而啟用數字證書保護的網上支付不僅擁有更高的安全性，而且能享受網上銀行所提供的全部服務，支付的金額不受限制。

劣勢：存在著安全性和方便性方面的矛盾，例如要起用數字證書保護，付款人必須經過向銀行申請安裝數字證書，下載指定軟件等多道手續，對有些對電腦操作不熟悉的顧客而言就很難實現了。另外，因客戶直接將貨款轉移到商家的帳戶上，如果出現交易失敗的情況，那么討回貨款的過程就可能變得非常繁瑣和困難。

（二）第三方支付平臺結算支付

簡介：第三方結算支付是指客戶和商家都首先在第三方支付平臺處開立賬戶；并將各自的銀行賬戶信息提供給支付平臺的賬戶中，第三方支付平臺通知商家已經收到貨款，商家發貨；客戶收到并檢驗商品后，通知第三方支付平臺可以付款給商家，第三方支付平臺再將款項劃轉到商家的賬戶中。

優勢：客戶和商家的銀行帳戶信息只需提供給第三方支付平臺，比較安全，且支付通過第三方支付平臺完成，如果客戶未收到商品或商品有問題則可以通知第三方支付平臺拒絕劃轉

貨款到商家。而商家則可以在貨款有保障的情況下放心發貨，有效地降低了交易風險。第三方平臺結算支付是當前國內服務數量最多的支付模式。

劣勢：（1）中國法律規定只有金融機構才有權吸納代理用戶的錢，其他企業機構不得從事類似活動，支付平臺的法律地位也受到一部分人的質疑。

（2）貨款在第三方支付平臺中滯留的時間內將產生一定的利息，這部分利息如何分配目前也缺乏明確的規范和嚴格的監督。

（3）支付平臺解決的電子商務支付過程中的安全性問題只限于客戶和廠商之間，其他安全性問題如客戶在支付平臺填寫銀行資料時信息的保密性、有效性和完整性問題還有待進一步解決。

（4）操作還不夠簡便，客戶在使用支付平臺時都必須進行一系列繁瑣的申請。

（5）貸款會在第三方支付平臺的賬號中滯留一段時間，非實時性支付帶來存款風險，如第三方支付企業不能完全保證貨款安全，將大大損害客戶和商家的利益。

（6）第三方支付平臺可能會被利用，通過捏造虛假交易從信用卡套現，甚至存在可能被利用來進行洗錢的風險。

第五篇：醫療保險支付方式改革研究

醫療保險支付方式改革研究

人力資源和社會保障部在《關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》中明確提出結合基金收支預算管理加強總額控制，探索總額預付。隨著我國基本醫療保險制度實現全覆蓋，支付制度改革的條件已經成熟，下一步將確定適應不同層次醫療機構、不同類型服務的支付方式，用總額預付以及按病種、按服務單元、按人頭等支付方式替代按項目付費。

一、支付方式改革的目的

在新的歷史時期，新的發展趨勢下，醫保支付方式改革是必然趨勢。各地的醫保支付方式的探索和改革，目標在于在保證醫療服務質量和控制醫療費用之間尋求一個平衡點，充分體現了付費方與服務提供方進行博弈的過程。醫保支付方式改革的目的應該超越過去醫保控制費用保持基**衡的單一行政目的，而是應通過支付方式的創新，促進醫療機構加強內涵建設和自我管理，推動內部運行機制改革。

二、什么是總額控制預付

目前，全國大部分省(區、市)已經開始實施總額預付，總額預付是一種計劃性相對較強的費用結算方式。它是由醫療保險經辦機構與醫院共同協商確定每一醫院的總預付額。總預算的確定，需考慮醫院的等級、規模、醫療設施與設備、醫院服務人口數與人群健康狀況、醫院上財政赤字或結余情況、通貨膨脹率等綜合因素，一般每年協商調整一次。總額預付對醫療服務機構的工作量和費用有高度的控制權，是控制醫療費用最可靠、最有效的一種方式。

三、實施總額控制會碰到的問題

1、醫院內部的信息系統和經辦機構的醫保信息系統需進一步完善，同一城市和地區的醫院與醫院之間信息不能共享，不能有效監測患者在多家醫院頻繁開藥；不同管理部門(如醫政、經辦部門)統計口徑不一致，急需建立一個統一的平臺。如某省級大醫院為十幾個縣的新農合參合人員服務，由于信息不統一導致費用拒付，幾方面都不滿意。

2、談判協商機制沒有建立。如醫保管理部門在確定醫院撥付資金額度時，事先沒有和醫院進行協商，而是直接給醫院下達通知，讓醫院醫保辦和院領導非常被動。支付方式改革的初衷是想擠出醫院不合理的收入，讓醫保基金不被過度消費。

3、醫院每年有大量超過總額控制的醫保費用需要消化。超支醫保基金的重要原因之一是醫保基金籌資水平較低和實際發生費用水平較高。醫院為參保人群服務越多，虧損就越大。

4、藥品包裝與醫保政策規定的開藥量不一致。許多老年人疾病復雜，需要開多種藥，患者一個月內要多次到醫院就診，對此患者意見非常大。

四、改革研究

1、認清醫改的形勢，在新的歷史時期和支付制度改革的大環境下，醫院領導必須主動適應國家宏觀政策，對總額預付要高度重視。同時要注重醫療質量，處理好醫療質量與費用控制的關系。堅持把確保基金收支平衡作為首要原則。每年年初，對統籌區當年醫療保險統籌基金收入總量進行預算，然后將預算收入總量扣除后備風險金、預算扣除，剩下部分為全年可支付的預算醫療總費用，再綜合各項考核指標的考核情況，將預算醫療總費用定額分配到各實行總額控制管理的定點醫院。

2、對于醫院接收重癥病患造成的超支費用、強化管理帶來的運行成本，政府的財政補償必須跟進。同時，僅靠醫療系統的內部改革還遠遠不夠，還要調動起醫療機構和醫務人員的積極性和創造性，只有績效工資改革、醫療服務價格調整等各項醫改措施齊頭并進、形成合力，改革的成效才會最終得以顯現。

3、努力控制醫療費用的不合理增長和參保職工的個人負擔。為防止定點醫院虛增醫療費用、推諉參保病人、減少服務量、轉嫁個人負擔等損害參保者利益現象的出現，對每家醫院的每項指標設定控制標準，按月、按季和按年分別進行考核。考核指標超過控制標準的，從醫院定額醫療費用中扣減。實際發生醫療費大于其定額醫療費的，超額部分不予結算。

4、合理安排基金支出。當前的支付方式改革主要靠的是醫院讓利，醫院甚至出現了一定程度的虧損運行，因此，讓醫保基金最大限度地發揮效益，是醫保部門和醫院雙方共同的責任。醫保支付方式改革應該是一個逐漸調整的過程，能調動各方積極性的改革才是可持續的。違規的醫療費用不但要扣付，還要以加倍的形式從定額醫療費用中扣減，并且核減下一的定額醫療費用基數，大大增加定點醫院的違規成本；拒收、推諉符合住院條件的參保患者住院的，扣付部分月定額費用，并在下一的定額醫療費中予以再次扣除，情節嚴重的給予取消協議定點資格。

5、建立必要的機制。一是建立監督機制。實行醫保聯絡監督員制度，聯絡監督員每天深入到病房，核對患者用藥、治療、身份等相關情況，及時發現并處罰醫院違反服務協議的行為。二是建議預警機制。定期分析基金運行情況。每月對全市醫療費用進行及時統計分析，通報各定點醫院醫療費的情況，每季度組織召開醫療費用運行分析會，發現、解決基金運行中的問題。

總之，我國實行醫療保險制度改革的時間較短，對社會醫療保險的認識程度不高，管理手段和管理措施還有許多不足。