第一篇：合理用藥專項治理活動工作方案

托乎拉鄉衛生院合理用藥專項治理

活動工作方案

根據縣衛生局《關于加強基層醫療衛生機構合理用藥管

理的通知》 《關于印發2012繼續深入開展地區抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（阿地衛醫發【2012】123號的文件要求，為加強我院合理用藥管理，確保規范使用基本藥物，保障人民群眾 用藥的安全性、經濟性、有效性，進一步提升我院臨床合理 用藥水平，特制定本方案。

一、導思想全面貫徹落實

《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理 辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《糖皮質激素類 藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物臨床應用指南》、和《溫宿縣衛生局關于加強基層醫療衛生機構合理用藥管理的通知》等文件要求，全面整治我院臨床藥物應用中可能存在的問題，避免因濫用抗生素、激素、靜脈注射而產生的健 康危害和過度經濟負擔，認真執行和落實基本藥物制度相關政策，維護人民群眾的切身利益。

二、工作目的

整治我院臨床藥物應用中可能存在的用藥結構不合理 及用藥不規范等問題，進一步提高我院醫務人員對合理用藥的認識，強化合理用藥的宣傳和培訓，加強合理用藥管理，進一步提升醫療質量。

三、主要任務

（一）緊密結合“醫療質量萬里行”、“三好一滿意” 活動，貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》《麻醉藥品、和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《醫療機構藥事管、、理暫行規定》 《抗菌藥物臨床應用指導原則》、、《糖皮質激 素類藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物臨床應用指 南》等法律、法規、規章和規范性文件，積極推進臨床合理 用藥。

（二）以建立健全藥事管理為重點，完善我院合理用藥 管理制度。進一步落實處方點評制度，抗菌藥物分級使用管 理制度，抗菌藥物處方動態監測、超常預警和干預制度，制訂藥品不良反應事件處理應急預案；建立不合理用藥警示、通報和公示制度以及合理使用基本藥物考核制度。嚴格醫師 資質管理，對于存在臨床藥物不合理應用的醫師，嚴肅處理； 通過采取相應措施，使住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%，抗菌藥物使用強度 力爭控制在 40DDD 以下；I 類切口手術患者預防使用抗菌藥 物比例不超 30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間 控制在術前 30 分鐘至 2 小時，類切口手術患者預防使用抗 I 菌藥物時間不超 24 小時。

（三）以強化臨床合理用藥監測為重點，加強合理用藥 指導。著力開展藥品使用動態監測、處方點評等工作，鼓勵各科室開展細菌耐藥監測工作。通過監測結果，及時評估藥 物使用適宜性，指導臨床合理用藥；加大處方點評、評價及審核力度，在調劑處方時，調劑和審核人員要嚴格把關，發 現問題及時糾正，對存在問題及時通報臨床并主動與處方醫 師溝通，提出糾正與改正意見，從源頭上避免不合理用藥的 發生，指導醫生遵循安全、有效、經濟的原則處方。

（四）以加強合理用藥培訓為重點，提高合理用藥水平。要求醫務人員通過集中學習、科室學習及自學等方式學習《國家基本藥物臨床應用指南》《國家基本藥物處方集》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《糖皮質激素類藥物臨床 應用指導原則》，并做到學有考核、有記錄、有獎懲；結合 “對口幫扶”等工作，對定點幫扶的基層鄉鎮衛生院加強醫 務人員合理用藥的專題培訓。多種方式、多種措施全面提高醫務人員合理用藥水平。

（五）以加強合理用藥宣傳為重點，普及合理用藥知識，增強合理用藥的良好社會氛圍。要通過宣傳單、宣傳欄等方 式，在門診、病房等處向患者和家屬提供用藥咨詢和安全用 藥知識的健康教育，引導病人和家屬正確用藥，形成合力，共同營造合理用藥的良好社會氛圍。

四、實施步驟

（一）動員部署階段（2012 年 2月 20 日前）通過組織學習文件要求，成立“托乎拉鄉衛生院合理用藥專項治理活動領導小組”，按照《衛生局醫 療衛生機構合理用藥專項治理工作評價表》，對工作進行安排部署。結合實際制定本院實施方案，落實工作內容。

（二）組織實施階段（2011 年 12 月 20 日前）

1、自查自糾。根據本方案和本院具體要求，各科室積 極開展自查自糾工作，對自查中發現的問題要立即整改，對嚴重違反有關規定造成醫療質量和安全事件的人員要進行 嚴肅處理。

2、督導檢查。醫院相關行政職能部門要對本院合理用 藥情況進行檢查、指導，對檢查中發現的問題積極督促整改，對嚴重違反有關規定造成醫療質量和安全事件的要進行嚴 肅處理。

（三）總結上報階段（2012 年3月30日前）各科室要對專項治理活動開展情況進行認真總結，內容 包括專項治理活動開展的工作、取得的成效、存在的問題及 建議等，形成材料上報醫務科。

五、具體要求

（一）高度重視，加強領導。實施國家基本藥物制度是 醫改的重點內容，是一項重要的民生工程，合理用藥是基本藥物制度的目標之一，其核心內容就是制定和推行基本藥 物。但最近省衛生廳調研和監測結果表明，醫療衛生機構尤 其是基層醫療衛生機構仍然存在不同程度的不合理用藥現 象，其中抗生素、激素、靜脈注射的不合理應用問題尤為突 出，所以廣大醫務人員必須清醒地認識到合理用藥的重要性 和濫用藥物的危害性，高度重視此次專項治理活動，制定工 作計劃、落實工作責任，確保工作取得實效。

（二）明確目標，精心組織。各科室要認真做好合理用 藥專項治理工作，扎實、深入、全面地推動活動的開展。相 關職能部門要圍繞專項治理內容，結合實際，制定檢查方案，認真組織實施，達到不合理用藥現象得到明顯遏制的目的。

（三）建立合理用藥監管的長效機制。要加強處方、醫 囑點評和不合理用藥預警監測工作，全面梳理藥物臨床應用 和管理中存在的問題，制定違規處理程序、處罰標準，定期 檢查考核評估，把合理用藥納入醫師考核檔案，并與醫師職 稱晉升、崗位聘任掛鉤，樹立合理用藥的典范，對不合理用

藥典型要嚴肅懲處，逐步建立合理用藥監管的長效機制。

（四）由醫療部負責制定合理用藥相關制度規范，包括合理用藥監控實施方案、臨床合理用藥規章制度、合理使用基本藥物考核制度、合理用藥培訓和宣傳制度、不合理用藥的干預、處罰制度、處方、醫囑點評制度。由藥劑科負責落實完成相關工作指標，包括住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超 過 20%，抽查 100 張門診處方中激素使用合理達 100%，抽查 100 張門診處 方中靜脈注射使用合理達 100%，抽查內外科住院病歷各 30 份，激素使用合理達 100%，抽查內外科住院病歷各 30 份，靜脈注射使用合理達 100%，無其他不合理用藥的情況，醫院將參照相關獎懲處罰條例，根據合理用藥監控情況，納入科室績效考核及個人年度考核，與職稱晉升和崗位聘任掛鉤。

托乎拉鄉衛生院 2012年5月13日

第二篇：13.合理用藥專項治理方案

合理用藥專項治理方案

加強合理用藥管理，確保規范使用基本藥物，是基層醫療衛生機構實施基本藥物制度的核心內容之一。為進一步提高基層臨床合理用藥水平，改善疾病治療效果，減輕患者因不合理用藥而產生的健康危害和過度經濟負擔，確保基本藥物制度相關政策得到有效執行和落實，根據四川省衛生廳關于《加強基層醫療衛生機構合理用藥管理的通知》（川衛辦發〔2011〕708號）文件精神，結合我縣實際，制定本方案。

一、指導思想

深入推進基本藥物制度，堅持“標本兼治、重在治本”原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續改進”的工作思路，加強基層醫療衛生機構合理用藥管理，規范使用基本藥物，緊緊圍繞抗菌藥物、激素、靜脈輸液中的突出問題和關鍵環節進行集中治理，完善長效機制、持續改進工作，全力保障患者的合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，充分發揮基層醫療衛生機構的公益作用。

二、活動目標

通過開展合理用藥專項整治活動，全面加強基層醫療衛生機構藥事管理內涵建設和制度建設，落實國家基本藥物政策，提高醫療機構醫務人員和社會人群合理用藥意識和合理用藥水平，保證臨床用藥的安全、有效、經濟。

三、主要任務

（一）進一步健全基層醫療衛生機構藥事管理組織。各基層醫療衛生機構要建立健全藥事管理組織和相應的工作制度，按照《醫療機構藥事管理暫行規定（試行）》規定的職責開展工作。

（二）完善合理用藥管理的規章制度并加強管理。各基層醫療衛生機構要嚴格按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》的要求，規范藥事管理流程，健全監督管理組織，著力開展藥品使用動態監測、處方點評等工作。定期對處方進行藥物應用合理性評價，及時發現并采取針對措施糾正藥物應用中的問題。

（三）開展醫務人員和臨床藥師培訓。我局將組織基層醫務人員進行有關合理用藥管理制度和技術規范的培訓，提高醫務人員合理用藥自覺性和技術能力。縣級醫療機構要重視臨床藥師培養工作，落實臨床藥師查房制度，指導臨床合理用藥。

（四）開展面向患者和社會的合理用藥知識宣傳。各醫療機構要通過宣傳單、宣傳欄、信息公告欄等多種方式，在醫療機構門診、病房等處向患者及家屬宣傳合理用藥知識，要在門診設立“用藥咨詢”服務窗口，向患者提供用藥咨詢服務和進行安全用藥知識宣傳。

（五）開展藥物臨床應用情況檢查。在專項工作中，我局將組織專家對各醫療機構藥物臨床應用情況的檢查，包括各項規章制度、規范的落實情況和藥物臨床應用合理性情況等。

（六）加強基層醫療衛生機構藥劑規范化管理，保證醫療機構藥品質量。各醫療機構要嚴格按照有關規定組織開展對醫療機構藥品的購進、儲存、保管、養護、檢驗等的自查，根據發現的問題積極組織整改，并落實到位。

四、工作步驟與時間安排

（一）動員部署階段（2011年11月25日～2011年12月5日）。各醫療機構要按照本方案制訂具體實施方案。通過多種有效形式，對本單位開展合理用藥專項工作進行總體動員和安排部署。成立相應的組織，明確職責分工，并建立績效評價機制，保證專項工作的順利開展和各項制度、措施的落實。

（二）組織實施階段（2011年12月6日～2011年12月20日）。各醫療機構要按照專項行動方案，建立完善相應的管理制度和技術規范并組織實施，對各科室合理用藥專項工作開展督導檢查，我局對各地開展專項行動的情況進行重點檢查。

（三）總結階段（2011年12月21～12月31日）。各醫療機構在階段性工作結束后，對專項工作開展情況進行認真總結，并上報衛生局基藥辦。

五、工作要求與保障措施

（一）提高藥品使用環節管理專項工作重要性的認識。各醫療衛生機構要高度重視合理用藥工作，從保障人民群眾健康、構建社會主義和諧社會的大局出發，堅持以人為本，切實提高認識，加強對專項工作的領導，制定具體實施方案，認真組織落實專項工作方案。在工作中要加強部門間的協調配合，努力實現專項行動的無縫隙銜接。

（二）加大對藥品使用環節管理專項工作的監督力度。各醫療機構合理用藥管理制度和工作措施落實情況的督導檢查，將加強合理用藥專項工作與當前開展的“三好一滿意”活動有機結合，全面推進醫院工作，不斷提高醫療服務質量。我局將不定期組織對專項工作落實情況進行抽查。

（三）加大對藥品使用環節違法違規行為的打擊力度。各機構要把專項工作與正在開展的治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作結合起來，按照有關法律、法規的要求，嚴肅懲處索要和收受回扣、開單提成等行為。

第三篇：臨床合理用藥專項整治工作方案

臨床合理用藥專項整治工作方案

為加強我院合理用藥管理，確保規范使用基本藥物，保障人民群眾用藥的安全性、經濟性、有效性，進一步提升我院臨床合理用藥水平，根據《山西省醫療機構臨床合理用藥專項整治工作方案》、《醫院處方點評管理規范》的要求，特制定本方案。

一、指導思想

全面貫徹落實《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》和《國家基本藥物臨床應用指南》等文件要求，全面整治我院臨床藥物應用中可能存在的問題，避免因濫用抗生素、激素、靜脈注射而產生的健康危害和過度經濟負擔，認真執行和落實基本藥物制度相關政策，維護人民群眾的切身利益。

二、工作目的

整治我院臨床藥物應用中可能存在的用藥結構不合理及用藥不規范等問題，進一步提高我院醫務人員對合理用藥的認識，強化合理用藥的宣傳和培訓，加強合理用藥管理，進一步提升醫療質量，確保醫療安全。

三、主要任務

（一）貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物臨床應用指南》等法律、法規、規章和規范性文件，積極推進臨床合理用藥。

（二）以建立健全藥事管理為重點，完善我院合理用藥管理制度。進一步落實處方點評制度，抗菌藥物分級使用管理制度，抗菌藥物處方動態監測、超常預警和干預制度，麻精藥品管理制度，制訂藥品不良反應事件處理應急預案；建立不合理用藥警示、通報和公示制度以及合理使用基本藥物考核制度。并將處方點評、抗菌藥物使用管理、麻精藥品使用管理納入醫師及科室考核，嚴格醫師資質管理，對于存在臨床藥物不合理應用的醫師，嚴肅處理；通過采取相應措施，使全院藥費占醫療費用比例降至35%以下，住院患者抗菌藥物使用率不超過55%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過15%，抗菌藥物使用強度控制在38DDDs以下，抗菌藥物費用占藥費比例下降至15%以下，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超24小時，科室單床日平均藥費降至600元以下。

（三）以強化臨床合理用藥監測為重點，加強合理用藥指導。著力開展藥品使用動態監測、處方點評等工作，鼓勵各科室開展細菌耐藥監測工作。通過監測結果，及時評估藥物使用適宜性，指導臨床合理用藥；加大處方點評、評價及審核力度，在調劑處方時，調劑和審核人員要嚴格把關，發現問題及時糾正，對存在問題及時通報臨床并主動與處方醫師溝通，提出糾正與改正意見，從源頭上避免不合理用藥的發生，指導醫生遵循安全、有效、經濟的原則處方。

（四）以加強合理用藥培訓為重點，提高合理用藥水平。要求醫務人員通過集中學習、科室學習及自學等方式學習《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》，并做到學有考核、有記錄、有獎懲；多種方式、多種措施全面提高醫務人員合理用藥水平。

（五）以加強合理用藥宣傳為重點，普及合理用藥知識，增強合理用藥的良好社會氛圍。要通過宣傳單、宣傳欄等方式，在門診、病房等處向患者和家屬提供用藥咨詢和安全用藥知識的健康教育，引導病人和家屬正確用藥，形成合力，共同營造合理用藥的良好社會氛圍。

四、具體要求

（一）加強領導，高度重視。實施國家基本藥物制度是醫改的重點內容，是一項重要的民生工程，合理用藥是基本藥物制度的目標之一，其核心內容就是制定和推行基本藥物。但最近省衛計委調研和監測結果表明，醫療衛生機構尤其是基層醫療衛生機構仍然存在不同程度的不合理用藥現象，其中抗生素、激素、靜脈注射的不合理應用問題尤為突出，所以廣大醫務人員必須清醒地認識到合理用藥的重要性和濫用藥物的危害性，高度重視此次專項治理活動，制定工作計劃、落實工作責任，確保工作取得實效。

（二）明確目標，精心組織。各科室要認真做好合理用藥專項治理工作，扎實、深入、全面地推動活動的開展。相關職能部門要圍繞專項治理內容，結合實際，制定檢查方案，認真組織實施，達到不合理用藥現象得到明顯遏制的目的。

（三）建立合理用藥監管的長效機制。要加強處方、醫囑點評和不合理用藥預警監測工作，全面梳理藥物臨床應用和管理中存在的問題，制定違規處理程序、處罰標準，定期檢查考核評估，把合理用藥納入醫師考核檔案，并與醫師職稱晉升、崗位聘任掛鉤，樹立合理用藥的典范，對不合理用藥典型要嚴肅懲處，逐步建立合理用藥監管的長效機制。

（四）由醫務科負責制定合理用藥檢查督導制度。由藥劑科負責落實完成相關工作指標，包括全院藥費占醫療費用比例降至35%以下，住院患者抗菌藥物使用率不超過55%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過15%，抗菌藥物使用強度控制在38DDDs以下，抗菌藥物費用占藥費比例下降至15%以下，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超24小時，科室單床日平均藥費降至600元以下。抽查100張門診處方中激素使用合理達100%，抽查100張門診處方中靜脈注射使用合理達100%，抽查內科、外科、骨科、皮膚科住院病歷各30份，激素使用合理達100%，抽查內外科住院病歷各30份，靜脈注射使用合理達100%，無其他不合理用藥的情況。醫院將參照相關獎懲處罰條例，根據合理用藥監控情況，納入科室績效考核及個人考核。

第四篇：合理用藥專項督查方案

合理用藥專項督查方案

為促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效，全面提高醫療質量，依據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評管理規范（試行）》等法律、規章和指南，特制定此實施方案。

一、組織管理

醫院成立“合理用藥管理領導小組”，負責全院的合理用藥管理工作。

（一）合理用藥管理領導小組： 組 長： 副組長： 成 員：

辦公室設于質量控制科，負責合理用藥管理領導小組日常工作。

（二）督查領導小組職責：

1、制定醫院合理用藥的目標和要求；

2、召開會議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等相關事項；

3、定期組織對臨床科室或醫師合理用藥檢查，整理、統計合理用藥檢查結果，并反饋給各臨床科室，督促臨床科室和醫師對不合理用藥限期整改；

4、根據檢查結果提出對科室或個人的獎懲決定。

二、合理用藥原則與判斷標準

(一)用藥完全符合安全、有效、經濟的原則為合理，具體要求為：

1、因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應適應癥；

2、藥物選擇適當；

3、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當；

4、符合處方管理辦法規定；

5、符合抗菌藥物臨床應用指導原則及分級使用管理原則及相應管理辦法。(二)用藥有下列情形之一者為不合理用藥（1）超出藥物使用適應癥范圍；（2）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（3）用法用量不適宜的；（4）違反用藥禁忌癥；

（5）不合理聯合用藥或重復使用具有相似或相同藥理作用藥品；（6）病情不需要時，超療程、超劑量用藥；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（9）門診醫師開具麻醉或精神藥品，超過規定用量；（10）出院帶藥時，超過規定用量；

（11）違反《抗菌藥物臨床應用指導原則》的用藥；（12）藥物使用缺乏臨床檢驗和（或）影像學依據 ?（13）用藥過程缺乏療效評價和實驗室或影像監測 ?

三、具體要求

（一）各臨床科主任為本科室合理用藥的第一責任人，并負責對本科室合理用藥實施管理職責。

（二）臨床藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發現不合理用藥情況及時告知開具處方的醫師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫院藥劑科及合理用藥督查領導小組報告。

（三）臨床醫生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應強調個體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比；執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據病情和藥物特點進行必要檢驗和影像監測，并根據其變化情況及時調整用藥。

（四）臨床醫生不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥和劑量范圍，因醫療創新確需擴展藥品使用適應癥和劑量范圍者，應報醫院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；同時在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規定的范圍。

（五）使用貴重藥品、醫保患者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。

（六）加強藥物不良反應監控工作，臨床用藥中一旦出現明顯的不良反應必須報告藥劑科及合理用藥督查領導小組。

四、督查措施：

（1）醫院藥劑科？每月對本院單個品種用藥總量進行排序，對各位醫師的病歷或處方進行分析，將存在問題進行匯總，向合理用藥管理領導小組匯報，并反饋給各相關科室。

（2）財務科每月統計各科室藥占比報合理用藥管理領導小組，重點抽查藥品比例超標較嚴重的前5位科室，查藥品使用量或金額前3名的藥品合理使用情況。（3）統計新農合預警用藥數量前5名的品種，抽取使用量前3名的科室含有使用該藥品的病歷5份，檢查用藥合理性。

（4）對有異議的用藥情況，將由督查組向合理用藥管理領導小組匯報，請專家做出最終評價。

五、獎懲

1、檢查發現一例不合理用藥，給予處方醫師所開處方1倍罰款；第二次發現不合理用藥現象，給予處方醫師所開處方2倍罰款，科主任給予所開處方金額50%罰款，從當月獎金扣除。第三次發現不合理用藥現象，給予處方醫師停止處方權1個月。

2、同一科室在考核內連續出現三次出現不合理用藥者，將對科室予以取消科室綜合目標考評優秀資格，科室科主任將取消個人年終評優資格。

3、因不合理用藥導致醫療事故者除以上處罰外，暫停醫師處方權，經藥事管理委員會考核通過后方可恢復處方權。

4、因不合理用藥導致嚴重后果和糾紛者按醫院《醫療糾紛責任追究辦法》及規定執行。

六、本方案自2014年8月1日起執行。

第五篇：進一步加強臨床合理用藥管理工作方案

丘北縣人民醫院

進一步加強臨床合理用藥管理工作方案

為進一步規范醫院臨床合理用藥管理工作，根據《云南省衛生計生委關于進一步加強醫療機構注射用輔助治療藥品使用管理的通知》（云衛醫發[2015]26號）、《2017年云南省衛生計生委關于進一步規范醫療機構臨床合理用藥管理工作的通知》(云衛醫發[2017]4號)等相關文件精神，特制定本方案。

一、管理工作組織

藥事管理與藥物治療學委員會負責組織實施

二、重點內容

（一）建立重點監控藥品目錄

藥劑科負責對臨床各專業用藥情況進行梳理、分析，按照藥品安全、有效、經濟、適用原則，依據藥品采購相關數據，結合采購金額、參考價格、常態采購數量及臨床使用等情況進行綜合評估，建立醫院重點監控藥品目錄（包括限制使用和重點監控兩類），并在院內進行公布。目錄實行動態管理，不定期進行調整補充。

1.重點監控類

（1）注射用輔助治療藥品（云衛醫發[2015]26號附 件目錄品種）；

（2）消耗金額排名前10位的藥品； 2.限制使用類

上述藥品中連續三個月用藥不適宜率超過10%的品種。

（二）實行藥品超常使用預警通報制度

藥劑科負責每月統計全院、各臨床科室藥品消耗情況，結合抗菌藥物指標、藥占比指標等進行綜合分析，將分析結果上報醫務科，在醫院內網通報不合理用藥情況。使用量突然增大，且超過上一周期30%的，實行藥品超常使用預警通報，由醫務科及時進行干預。

（三）開展專項處方點評工作

1.藥劑科負責利用運用信息化手段，加強處方、醫囑事前審核，發揮臨床藥師作用；繼續按照我院處方點評管理規范，開展實施處方點評工作，重點開展以上藥物的專項點評。加強對運行期病歷的巡查，結合病區醫囑審核及時發現不合理用藥。處方點評和病歷巡查中發現的問題，及時反饋至醫務科。

2.醫務科負責將發現的問題向臨床科室、醫師反饋，并在我院內網通報，促進臨床科室持續改進。

三、監督管理

（一）藥品采購監管 醫務科和藥劑科每季度將藥品使用分析和處方點評結果上報藥事管理與藥物治療學委員會，按會議決議采取相應監管措施。

1.注射用輔助治療藥品繼續按照《注射用輔助藥品合理使用管理制度》(丘醫發[2015]57號)執行；

2.限制使用類藥品：結合處方點評結果，按用藥不使用率限量采購。

（二）醫師行為監管

1.醫務科負責對在點評和巡查中發現的不合理用藥行為進行公示和通報批評，并作為科室和醫務人員績效考核和處方授權的重要依據，同時點評結果應與負責人的評優評先、晉級職稱、績效考核等掛鉤。

2.醫務科對涉及的科室和個人應按照有關文件要求進行約談，了解其用藥理由并做好合理用藥教育，對于多次警示和約談仍然出現問題的，對相關責任人及科室予以誡勉及相應處罰；對連續出現不合理用藥行為和開具超常處方的醫師進行問責，并誡勉談話、限期整改、限定（取消）處方權、直至注銷其執業資格等手段進行及時干預、促進合理用藥。

3.注射用輔助治療藥品的不合理處方(醫囑)經濟處罰按“關于調整《醫院注射用輔助藥品使用管理制度》中的獎懲措施的通知”（丘醫發[2016年]16號）執行；消耗金額排名前10位藥品的不合理處方(醫囑)經濟處罰如下：（1）用藥不適宜處方（醫囑）按50元/張（條）處罰；超常處方（醫囑）按不合理用藥總金額處罰。本方案自下文之日起執行。

丘北縣人民醫院

2018年4月16日