第一篇：人工髖關節置換術醫學倫理委員會審查報告（模版）

***人民醫院 醫學倫理委員會審查報告

為了規范人工髖關節置換術的臨床應用，我院醫學倫理委員會對該項目相關醫學倫理問題進行了審查。

項目類型：醫院醫療技術 項目名稱：人工髖關節置換術 項目負責人：*** 職稱：主任醫師

人工髖關節置換術該項技術目前在國內已比較成熟，現已廣泛應用于臨床。

我院骨科人才梯隊合理，設備完善，均已到上級醫院參加該項技術的專門培訓，完全具備開展該項技術的條件，充分考慮了該項技術的安全性和公平性，對患者的傷害和風險在可控范圍內，患者可以選取自愿和知情同意的前提下，并盡最大限度保護患者的權益和隱私，內容和結果不存在利益沖突。

醫學倫理審查評議意見：

人工髖關節置換術，患者權益得到充分保護，對患者存在的潛在風險可控，同意該技術項目在我院繼續進行。

***人民醫院倫理委員會 2015年7月5日

第二篇：全髖髖關節置換術醫學倫理審查報告

醫學倫理審查報告

為規范“人工髖關節置換術”的臨床應用，我院倫理委員會對該項目相關醫學倫理問題進行了審查。項目信息：

項目類型：醫院醫療技術 項目名稱：人工髖關節置換術 承擔單位：XX人民醫院

項目負責人： XXX 職稱：主任醫師

涉及人體研究的主要內容：

該項目進行人工髖關節的置換。該項目的結果用于髖關節疾病的臨床治療，不存在利益沖突。倫理審查評議意見：

經我院倫理委員會審議，該技術屬國內比較成熟的技術項目，充分考慮了安全性和公平性原則，其內容對患者的傷害和風險在可控范圍內。患者的選取將基于自愿和知情同意的原則，并將盡最大限度保護患者的權益及隱私，內容和結果不存在利益沖突。結論：

在該技術中，患者權益得到充分保護，對患者存在的潛在風險可控，同意該項目繼續進行。

XXX人民醫院倫理委員會

年 月 日

第三篇：人工全髖關節置換術近代熱點回顧

人工全髖關節置換術近代熱點回顧 解放軍總醫院第一附屬醫院（301醫院）

作者：侯樹勛 張軼超

現代全髖關節置換術(Total Hip Arthroplasty,THA)成功應用距今已有50余年。每個時期THA都有值得探討的地方。70年代，專家們對比分析了金對金與金對聚乙烯假體組合的優缺點。80年代骨水泥假體與生物型的應用成為討論的熱點。90年代，近端固定股骨假體的理念進一步推廣對遠端固定傳統優勢地位提出了有力的挑戰，并且越來越多的醫生開始強調使用新的摩擦界面材料。到了21世紀，隨著患者年齡的逐漸下降，迫切需要更好的摩擦界面——陶瓷，更小的創傷——微創切口、更舒適的術后恢復——多模式鎮痛概念、以及更好的功能——加快圍手術期康復方案等等正逐漸成為熱議話題。1 手術年齡適應范圍

以往人工全髖關節置換術的患者年齡有著較為明顯的限制，近年來隨著對髖關節疾病認識的加深和診斷技術的進步，越來越多年輕患者接受了THA手術，髖關節假體的設計理念也隨之發生了巨大變化。不僅如此，隨著操作者技術水平的提高，以及圍手術期治療理論的革新，THA手術的年齡上限也在放寬。近年來THA的近期和遠期優良率一直呈升高趨勢。以往研究表明隨著進行置換術的患者的年齡的增加，其療效呈現下降趨勢，即患者年齡越大，患者的治療效果越差。而近年來隨著治療方法及技術的成熟，在各個年齡段中的綜合效果都得到了很大的提升。2 假體材料

早期THA術中的失敗病例有相當大一部分原因為置換材料的粗糙與設計缺陷。1938年首例鈷鉻鉬合金材料關節置換材料的相容性較佳，但是長期療效卻未得到肯定,因此其逐漸退出臨床。1962年的金屬股骨頭和超高分子聚乙烯髖臼組合克服了舊材料長期療效較差的缺點，隨之出現的Charnley假體具有低磨損性的優點而逐漸為臨床應用典范。目前，高交鏈聚乙烯正在逐漸取代超高分子聚乙烯髖臼內襯成為臨床最為普遍的髖臼內襯材料。雖然現代金對金界面的早期療效受到國內外一致好評，隨著植入時間延長，其帶來的一系列問題（金屬離子與機體局部毒性、腎功能受到影響、生殖發育異常和炎性假瘤的發生）仍是目前無法解決的。陶瓷對陶瓷關節面于20世紀70年代開始應用于人工關節領域，早期由于陶瓷產品缺乏標準化生產，導致假體機械強度不夠。此外，假體設計及手術技巧等尚未成熟引起陶瓷假體的高碎裂率。隨著制造工藝得到不斷優化和改進，新一代高純度氧化鋁陶瓷具有更好的力學及物理特性、耐磨性強、生物相容性好，有效降了磨損顆粒引起假體周圍骨溶解；同時其耐腐蝕性強，性能穩定，在人體內不釋放金屬離子等。全陶瓷界面是目前臨床驗證的最佳摩擦界面。但異常的負荷（頸內襯撞擊或假體半脫位）就容易發生碎裂。其碎裂引起的后果是災難性的。新的氧化鋯合成陶瓷比單純氧化鋁陶瓷在抗脆裂性能上具有新的優勢，這也為年輕或活動量較多的患者施行髖關節置換提供了更好的界面選擇。3 微創全髖置換術 隨著THA技術的日益成熟，除了要提高人工髖關節的使用壽命外，一些學者開始研究在保證手術效果的同時減小手術創傷的問題。傳統的THA手術切口通常為15～20 cm，盡管擁有很好的手術野，但也帶來了大量的失血和術后較長時間的恢復。在這方面，微創手術則具有明顯的優勢。與傳統手術相比，微創手術具有損傷小、出血少、疼痛輕、康復快、住院時間短等優點，隨著專家們對MIS 切口入路的熟練掌握，已為更多的醫生所認可。MIS切口較傳統切口更為復雜。首先，MIS切口手術視野有限，這就對研制新的器械提出了需求（比如后側MIS切口的器械就有成90 度的長手柄牽拉器）。這些工具可以減少器械對軟組織的壓力，以降低對軟組織的損傷。其次，術中對助手的要求也有提高，他們需要與主刀醫生熟練地配合，通過牽拉切口而形成一個可移動性窗口從而間接性地擴大術中視野。值得注意的是：MIS切口的精髓不是在于皮膚切口長度的大小，而是在手術操作過程中對于關節周圍軟組織損傷做到最小。MIS切口對軟組織的牽拉壓力較傳統切口更大，所以術中更應該注意對軟組織保護。研究證明，MIS切口減少了對軟組織的損傷，其本身就有助于病人的功能恢復。

通過對前側MIS切口、前外側MIS切口（經肌間隙入路）、后側MIS切口以及MIS雙切口的尸體解剖研究發現臀中肌損傷范圍分別為 0 ％、18 ％、18 ％和 26 ％。由此可以看出除前側MIS切口外，其他MIS切口對于臀中肌的損傷無明顯差別。同時前外側MIS切口中有的尸體標本損傷了臀上神經。近幾年專家們將臀上神經的安全區域從原先的大轉子頂點以上2～5cm縮短為2～3cm。此外，后側切口中有的尸體標本會出現髂股韌帶損傷。髂股韌帶被看作是限制下肢過度伸展的穩定結構，并且在髖部屈曲時可以限制下肢過度內收、內旋。

目前對于手術入路的研究也在不斷的加強。直接前側入路（DAA）的應用為患者及醫生的手術操作都帶來了很大的好處。采用該切口由于是經過肌肉間隙完成，可以減少軟組織的損傷并最大限度的保存了關節的穩定性，會加快患者的恢復時間，減少住院時間；同時，醫生在手術過程中可以通過透視準確的了解假體安裝的位置是否準確，雙下肢是否等長。但這個入路對于醫生的要求和器械的需求較高。特殊的手術器械、牽引床（下肢可以360度活動牽引）及骨牽引專用器械是手術所必需的。手術醫生的經驗則更是一個重要因素。由于其操作的復雜,導致了手術醫生需較長的培訓周期。

疼痛管理

新的疼痛管理基本原則是在控制疼痛的同時盡量減少或避免使用靜脈內注射麻醉藥物。研究表明術前焦慮會導致術后疼痛敏感性增加。所以予以病人術前教育避免其焦慮，能在圍手術期減輕病人疼痛的同時減少鎮痛藥物的使用從而降低其副作用的發生。另外，超前鎮痛概念的提出，即通過給以病人術前教育以及超前鎮痛，可以使術后大腦對疼痛的敏感性降低，只需少量鎮痛藥物即可控制疼痛。目前，已經證明多模式鎮痛可以減少靜脈使用麻醉藥物的劑量，降低呼吸抑制、嗜睡、尿儲留、腸梗阻、惡心及嘔吐等副作用的發生，這對患者術后更早進行功能鍛煉以及縮短住院時間提供了幫助。此外，手術中予以局部軟組織以及關節腔內注射的雞尾酒療法被證明對術后急性疼痛期的鎮痛非常有效。并且雞尾酒療法相對簡單且廉價。

市場部推薦：（包括羅哌卡因200mg、腎上腺素5mg、科多60mg）科多替代雞尾酒療法中常用的激素類藥物，由于激素類藥物會延遲術后創面愈合。

加快術后恢復

過去傳統的康復方法是引導病人進行被動鍛煉從而達到康復，現在則是通過對患者進行術前教育，激勵患者術后主動功能鍛煉而完成最大程度的功能恢復。加快圍手術期康復方案(Accelerated perioperative rehabilitation protocols APRP)的應用為患者術后更快恢復提供了可能。APRP 與標準圍手術期康復方案(standard perioperative rehabilitation protocols SPRP)相比是更系統、完整的康復計劃。主要的不同之處在于縮短患者住院時間，加強術后主動功能鍛煉的強度，以及配備更強的康復理療醫師。6 計算機輔助骨科技術

近年來，計算機技術的迅速發展促進了可視化技術的進步，計算機技術在骨科手術中的具體應用稱為計算機輔助骨科手術(computer assisted orthopedic surgery,CAOS)，也稱骨科導航手術。目前，CAOS導航技術在THA中的應用已得到廣泛認可。THA導航系統通過髖關節、髖臼杯及股骨柄的幾何關系進行臼杯定位。根據骨盆平面測定髖臼杯的位置，股骨頸的外展角及前傾角、股骨柄插入深度及股骨頭中心位置均可在打磨髖臼及植入髖臼杯時經導航系統顯示出來。準備股骨時也可實時監測股骨頸的前傾角、外展角和股骨柄插入深度，其結果范圍可由股骨頭假體和髖臼杯的內墊計算出來。研究證明導航技術不可以減小手術切口，減少手術的創傷，而是可以增加髖臼杯和股骨柄定位的精確度，使角度和誤差控制在極小的范圍內，提高置入假體的準確性，達到與患者精確匹配。從而使松動、磨損、骨溶解、髖部疼痛等并發癥的發生率降到最低。7 小結

隨著經濟的發展及醫療技術的進步，THA已經成為臨床常見手術，年齡、適應癥范圍逐漸放寬，同時療效卻仍持續升高，這也是其應用越來越廣泛，越來越受患者及醫務工作者歡迎的原因。作為一名醫務工作者在追逐新技術的同時，更應注重基本技術與基本理論的培訓，打下堅實的基礎，將這一技術掌握的得心應手。

第四篇：人工髖關節置換術患者出院后的注意事項

人工髖關節置換術患者出院后的注意事項？

標簽：髖關節骨關節炎 股骨頭壞死 | 作者：劉耀升 | 發表時間：2013-10-17 20:01:11

在醫院進行人工髖關節置換術康復出院的病人，在日常生活中仍要注意以下幾個問題：

(1)下蹲：挺直胸部和腰部，不可過度前屈軀干。

(2)坐位：術后第一個月內坐的時間不宜過長，以免導致髖關節水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關節低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時身體向后靠腿向前伸。

(3)入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關節低于髖部。

(4)取物：術后2周內不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。

(5)上下樓：上、下樓需要您具有足夠的力量和靈活性。開始的時候，您還需要借助樓梯扶手，而且每一步只能邁上一個臺階。上下樓梯具體用哪條腿也是有講究的，為了便于您記憶，我們用一句話來形容：“健腿上天堂(上臺階時先邁好腿)，患腿下地獄(下臺階時先邁患腿)。”最好由他人幫助，直到您認為有足夠的力量和靈活性作保證。上、下樓對于肌肉力量和身體的平衡能力是一項非常好的練習。注意不要上太高的樓梯，每級臺階不要超過25厘米。

(6)乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。

(7)淋浴：傷口愈合后，輔持可靠可進行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。

(8)穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側切口者可內側提鞋，行前內側切口者可外側提鞋。蹺二郎腿有助于穿鞋穿襪，但要注意術后早期一定要避免做該動作，以免引起關節脫位。建議坐床，足置于矮凳上屈體屈髖穿鞋襪。

(9)開車：我們建議在手術后6周內不要開汽車，因為有調查表明，在手術后初期肌肉反應能力減弱，對駕駛的安全性有影響。

(10)乘飛機：在通過機場安全檢查時，你身體內的假體會使您在通過機場安檢時發出警報，你可以向機場安檢人員說明情況，也可以要求手術醫生為你出具相關證明。

(11)完全康復后可進行的體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當的體重。避免進行對新髖關節產生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網球等

病人術后6周勿交叉雙腿，勿臥于患側，如側臥，雙膝間應放一軟枕；勿坐沙發或矮椅；坐位時勿前傾；勿彎腰拾東西；無論何時，術后坐一定要使膝部低于髖部；避免側臥三個月；勿下蹲；勿在床上屈膝而坐。

第五篇：醫學倫理審查報告

關于開展人工關節置換的醫學倫理審查報告

為規范“人工膝關節置換術”的臨床應用，我院倫理委員會對該項目相關醫學倫理學問題進行了審查。

醫療技術項目名稱：人工關節置換術 人工關節置換術承擔單位：***醫院

手術項目負責人

***職稱：外科主任醫師，從事外科

工作40年，從事骨科工作34年。

手術項目組成員：*** 職稱：外科副主任醫師，從事外

科工作34年，從事骨科30 年 ***職稱：外科副主任醫師，從事外科工作40年，從事骨科30年 *** 職稱：外科主治醫師，從事骨科臨床工作20年

人工關節置換術涉及人體研究的主要內容：該項目主要是置換人體髖該項目的結果用于減輕病人痛苦，改善患者生存質量，不存在利益沖突。倫理審查評議意見：經我院倫理委員會審議，該技術屬國內比較成熟的技術項目，充分考慮了安全性和公平性原則，其內容對患者的傷害和風險在可控范圍內。患者的選取將基于自愿和知情同意的原則，并將盡最大限度保護患者的權益及隱私，內容和結果不存在利益沖突。結論：在該技術中，患者權益得到充分保護，對患者存在的潛在風險可控，同意該項目設施。

醫院倫理委員會

2012年6月28日