第一篇：藥房托管與醫藥分家典型案例

一項創新之舉能否在不斷運轉中實現當初設計的三方共贏———

南京“藥房托管”好事多磨

2007-12-04 08:57:39 經過了近兩年的試行，南京市的“藥房托管”將在南京全市三級醫療機構實行，占據南京市藥品銷售額6成以上的三甲醫院藥房也被納入其中。

南京市衛生局紀委副書記張利民在接受記者采訪時表示，南京市屬9家三級醫院的托管方案目前正在征求意見稿的階段。大致的“藥房托管”模式思路是，南京市衛生局成立采購中心，實行完全收支兩條線；9家醫院的藥品采購在同一個電子平臺上，醫院不直接跟藥廠、商業公司發生購藥、結算的聯系；買藥的錢由醫院匯到政府采購中心，采購中心再把錢匯到醫藥公司或者藥廠。

無心插柳的“藥房托管”

然而，出乎意料的是，張利民卻向記者表示，“藥房托管”的設計初衷，本來卻是南京市衛生局紀檢部門用以打擊醫院、醫生收受醫藥公司的銷售回扣。

因此，時至今日，在南京衛生局內負責“藥房托管”工作的，仍是紀檢部門。但經過試行，這一模式事實上改變了醫藥銷售與分利的既有格局，“藥房托管”也因此同時被觀察者賦予了特殊的定義，即對于醫療體制改革中“醫藥分家”的創新性嘗試。

2003年，南京市棲霞區新建了一個衛生院———堯化醫院，醫院初期投入并不充足，藥劑人員緊缺，醫務人員配備也少。于是，堯化醫院方面考慮把藥房托管出去，由醫藥公司來代替經營。這樣自己不需要采購，還可要求醫藥公司來配備藥劑人員。

堯化醫院當時選擇了江蘇省中醫藥科技發展公司作為托管主體。雙方談判的結果是，賣藥的錢先放在醫院，每個月底醫院跟商業公司結賬。

當時約定醫院留下的分成為銷售額的35%左右。這個比例醫藥公司愿意接受，院方則獲得了比過去更高的利潤率。堯化醫院認為這是個成功的嘗試。

這個無意中的創新之舉，卻引來了棲霞區紀委的興趣，認為這是個打擊醫院和醫生收受藥品銷售回扣的好辦法。經過南京市紀委的認可，試點材料被交給南京市衛生局研究推廣。

經過半年的方案設計，2005年中，南京市雨花臺區政府開始在區內二級醫院推行“藥房托管”。自此以后，2006年5月，南京市又開始對全市13個區近200家二級、一級醫院藥房推行托管計劃；預計今年底以前，全市三級醫院也將開始“藥房托管”。

被觸動的利益

然而，在推廣期間所遇到的阻力卻絕不少。最初堯化醫院開始推行藥房托管的時候，就已經明顯感受到了阻力。而阻力正來自于醫生和藥房，因為這兩者都是醫療回扣的最大受益者。

在南京，醫院采購藥品的傳統做法是，用藥的品種品牌目錄全都由醫院藥事委員會決定，醫生、主任、院長等都可以向其提出“建議”。正是因為院方從院長到醫生，對于用藥從品種到廠家的決定權，使他們成為醫療回扣的重癥地帶。

2005年，南京有5家醫院的院長、書記因收受賄賂鋃鐺入獄，而南京市的一家三甲醫院的神經科室，從2003年4月份到2006年5月份的時間里，20名醫生收受的醫療回扣竟達200萬元。

但在托管后，委員會只能給醫藥公司開出藥品的目錄，采購哪個廠家、哪種品牌則完全由醫藥公司做主。堯化醫院院長汪厚忠認為，正是這一設計切斷了醫藥代表與醫生接觸的機會。

南京市市委副書記、紀檢委書記陳紹澤被認為是南京“藥房托管”的力推者。他告訴記者，這個改革觸動了太多人的利益。

質疑分利方式

被官方大力推進的“藥房托管”，在南京市棲霞區政協副主席馬愛霞的政協工作提案中，卻被質疑。馬愛霞同時也是中國藥科大學國際醫藥商學院教授。她在那份提案中寫道，“作為國內第一家藥房托管試點單位，你們應該珍惜你們的成果。”

馬愛霞此番話是寫給棲霞區堯化醫院的。她說，今年之所以寫提案，問題在于醫院分走藥房銷售收入的40%，而這個成本最終一定是要加在藥價上的。

經過4年的托管運轉，堯化醫院與醫藥公司的分成比例已經從最初的35%漲到了40%。而這個價格的變動不僅是堯化醫院一家，反而是水漲船高的結果。藥房托管在全市推廣時，參與招標的公司為了中標，競相把分給醫院的利潤報到很高。最初，棲霞區內醫院從銷售額中提成頂多30%、35%，后來醫藥公司為了中標不斷加碼，直到現在最高向醫院支付到45%。也就是說醫藥公司賣100塊錢的藥，就要分給醫院45塊錢。

但根據國家發改委的規定，允許的藥品生產企業利潤率為7%，藥品零售利潤率15%，其他15%。顯然，45%的收益提成，已經遠遠超過了發改委的規定界線。而據當地的統計測算，在實施“藥房托管”前，南京絕大部分醫院的藥品收入毛利率為25%左右。

中國藥科大學國際醫藥商學院院長邵蓉認為，這么高的比例如果繼續下去，沒有一家經營公司能夠承受得住。

但醫藥公司一方，也自有其理由。南京國勝藥業有限公司副總經理談謹向記者解釋稱，目前商業公司參與藥房托管競標主要是為了占領市場，擴大銷售規模，以期獲得與上游生產企業議價的籌碼。畢竟，在實行托管以后，如果競標失敗，將是對整個區域市場的沖擊。

微利倒逼藥企

南京醫科大學的黃曉光告訴記者，45%的提成比例確實比較高，所以醫院也很快發現，托管后的藥價比外邊藥店的價格還要高。因此，南京市有關部門出臺了《關于進一步完善區縣“藥房托管”方案的指導意見》，要求各醫療機構從其銷售收入分成中拿出10%直接讓利給患者。但事實上，目前仍有醫療機構未達到這一要求。

對此，張利民的解釋是，“藥房托管”的確不是從降低藥價來考慮的，而“藥房托管”只是一個利潤空間再分配的過程。他表示，投標之前，醫藥公司肯定也把自己的利潤、費用都算好了，無利可圖不會來投標。

但馬愛霞依然質疑，畢竟醫藥公司要生存下去還需要賺錢，那么醫院賺得多了，老百姓的實惠又從何而來？

張利民卻認為，醫藥公司在托管藥房后，掌握了醫藥商業公司向醫院的供藥渠道，自然增加了醫藥商業企業與藥廠談判的籌碼，壓低進藥價格去保證獲利，也能促使藥廠的利潤水平回歸正常。

張利民的解釋所展示的，其實正是南京“藥房托管”設計的潛規則：藥房托管，首先須保證醫院的基本利益，托管公司只是保持微利，同時擠出利潤空間讓給老百姓，三方共贏。這是一個從終端銷售市場，倒逼醫藥公司與藥品生產企業的鏈條設計。

而且，在這個鏈條中，醫藥公司正處在日益被邊緣化的道路上。因為根據南京市正在征求意見的“藥房托管”方案，政府將設立采購中心，醫藥公司的地位似乎不再重要。

張利民表示，在三級醫院的托管中，政府的愿望是醫藥公司最終成為配送角色。甚至最好就讓藥廠直接參與藥品的投標活動，再由藥廠來尋找配送公司。目前的三級醫院藥房的托管方案，就是正在朝這個方向努力。來源：江蘇經濟報

艱辛重重，藥房托管路在何方？ 2008年09月22日 來源：新華網浙江頻道

王如歌 張樂

藥房托管一直被寄予希望可以最終解決看病就醫方面的難題，諸如醫患關系緊張、藥價虛高、以藥養醫等。日前，浙江省臺州市中醫院在浙江臺州舉行藥房托管學術論壇上表示，該院試行藥房托管近一年來，取得了相當明顯的成績，但在探索過程中，也遇到不少阻力和困難。

浙江省臺州市中醫院是目前全國為數不多的開展藥房托管探索的醫院之一。從最初的如火如荼到如今的少人問津，藥房托管在國內已經經歷了7個年頭，看病難問題卻沒有得到質的改變，同時藥房托管這種模式本身的發展前景也令人霧里看花。藥房托管是否具有存在的價值和意義？它能否治愈醫療系統多年的頑疾？

藥房托管7年探索路

藥房托管在國內的發展始于2001年。當時，提起看病就醫難，百姓和醫療系統內部各有各的苦：百姓苦于醫患關系緊張、藥價虛高；而系統內也發愁“以藥養醫”等問題始終無法根治。在這樣的情況下，國內一些醫療機構開始采取措施積極應對這些被公認為醫療系統“頑疾”的難題，逐漸走出了一條藥房托管的新路。

所謂藥房托管是醫院委托企業對醫院的藥房進行管理的簡稱，指在不改變醫院對藥房所有權的情況下，委托企業對藥房進行管理。即在保持醫院藥房法人地位、產權、人事關系不變的情況下，將藥房委托給經營能力較強、實力雄厚的藥品企業進行經營，托管企業負責醫院藥房全部藥品的采購、配送和日常管理，并按合同規定給醫院上繳利潤；醫院不再負責藥房的日常管理工作，只對其進行監督。

臺州市中醫院院長李秋根說，自2001年開始，全國各地的藥房托管探索經歷了大致3個階段，即2001年6月到2003年底的萌芽階段，2003年底至2005年底的部分停滯階段，以及2005年底至今的全面復蘇與發展階段。其中，前兩個階段皆因體制的不完善而夭折。

萌芽期的探索被視為邁出醫院醫藥分家的第一步。國內著名醫藥企業三九集團采取“藥房所有權、監督權與經營權分離，藥房所有權屬于醫院，藥房人事歸屬權仍在醫院，藥房經營權、管理權、員工考核及薪金發放等由企業負責，企業保障醫院來源于藥品經營的利潤收入”的原則，托管了柳州、揚州等地的7家醫院藥房，并和廣州、沈陽、大連等地的10余家醫院簽訂了合作意向書。這在當時實屬一種大膽的嘗試，也在藥房托管的探索道路上取得了階段性的成績。然而最終由于運作模式上醫院管理體制與人事分配體制改革滯后，第一階段的探索無奈以失敗告終。

三九集團的失敗大大打擊了國內藥房托管的信心，因此自2003年底開始的2年內，國內幾乎沒有形成規模的藥房托管。為數不多的一些嘗試，如四川華西醫科大附院與企業合作將門診藥房社會化成藥店、武漢萬佳樂醫藥公司托管了8家社區醫院的藥房、上海浦東的通用技術集團醫藥控股有限公司與云南彌勒縣醫院、河南洛陽市中心醫院等簽署了“醫院藥房托管協議”等也沒能在體制和理論上形成突破。藥房托管進入停滯狀態。

藥房托管，真能治“藥價虛高”頑癥？ 2007年12月04日 來源：新華網浙江頻道

記者 汪林義

針對“藥價虛高”問題，近年來社會各界研討了各種對策。其中，“藥房托管”最受推崇，并在各地得到了積極實踐。然而，“藥房托管”真能治“藥價虛高”這一頑癥嗎？

“醫藥分離”的一種嘗試？

今年10月25日，臺州市中醫院與湖州美德勝藥業有限公司簽訂了“藥房托管”協議。根據雙方約定，臺州中醫院今后只管看病治病，不再參與醫院里1500余種藥品的經營。醫院藥房的經營權全部交給美德勝藥業有限公司管理。

作為浙江省第一家實施“藥房托管”的公立醫院，臺州市中醫院原有的44名藥房職工的人事關系仍然留在醫院，但工資福利將由美德勝公司支付。“僅此一項，每年就可以為醫院減少二、三百萬元的開支。”臺州市中醫院院長李秋根說。

據了解，目前藥品收入是醫院收入的主要來源，一些醫院的藥品收入占醫院總收入的60%以上。醫院為增加收入，往往激勵醫生開大處方，導致藥價虛高，病人苦不堪言。

“藥房托管”改革的目的，則是要將醫院藥房的經營權分離給醫藥經營商，從而切斷醫生和藥商之間的利益關系，最終達到杜絕“大處方”和商業賄賂，遏制“藥價虛高”的目的。在運營過程中，醫藥公司要將藥房營業額的一定比例（40%左右）上繳給醫院。

相比臺州市中醫院，南京一些醫院的類似改革要早得多。早在2003年，南京市一些醫院就在當地政府的推動下，實行了“藥房托管”改革。截至目前，南京市一級醫療機構已全部實施“藥房托管”，180多家二級醫療機構的“藥房托管”改革也正在陸續進行。

然而，“藥房托管”能改變“以藥養醫”的現狀嗎？它和“醫藥分離”真的是一回事？ 醫藥分家試點艱難前行 醫院藥品收入下降

雖然，兩年前開始的醫藥分家試點工作是在一種低調的狀況下進行。但是，關注醫療體制改革的人們，一直密切注視著這些城市醫藥分家試點的進展情況。無疑，醫藥分家試點的經驗將為整個的醫療體制改革提供幫助。

2002年4月，由國家計委等九部委聯合下發了一個文件：《關于完善“三項改革”試點工作的指導意見》，指導意見選定了青島、西寧、柳州三個城市，作為城鎮職工基本醫療保險、醫療衛生和藥品生產流通體制三項改革試點的城市，以此來推進醫藥分家的改革試點。試點工作已經進行了兩年，各方人士都很關注醫藥分家改革試點的情況，為此記者對城市醫藥分家試點的情況進行了調查。

試點醫院藥品收入下降

青海省衛生廳廳長陳資全在接受采訪時表示，在西寧市完善“三項改革”試點工作領導小組的支持下，青海省西寧市開展的醫藥分家試點目前已經初見成效。

根據國家《關于完善“三項改革”試點工作的指導意見》要求，確定了西寧市市區14家醫院為試點醫院。西寧市“三項改革”領導小組明確，在醫院門診藥房從醫院脫離過程中，醫院可以通過出售、招標、重組等脫離的方式，具體方式可由醫院自行選擇，將門診藥房從所在醫院脫離，在利益上與醫院徹底脫鉤。

到目前，西寧參與改革試點的7家省級醫院、6家行業醫院的門診藥房已移交給藥品經營企業經營，企業人員已經進入醫院門診藥房工作。而1家市級醫院受“非典”疫情影響，門診藥房的脫離工作未能按時完成。

醫藥分家的試點，對降低藥品價格有一定促進作用。陳資全說，青海省從2000年就開始實行了藥品集中招標采購工作，截至目前已進行了6次藥品集中招標采購，為配合門診藥房脫離試點工作，青海省第六次藥品招標采購中，對臨床使用的所用藥品及一次性醫用材料進行集中招標，藥品價格有明顯降低。合理用藥水平明顯提高，藥品占醫院收入的比例明顯下降，省級醫療機構由原來的70%下降到現在的49%以下。

財政不到位 醫院經營困難

然而，試點改革并不是一帆風順，試點的過程仍然存在著棘手的矛盾。陳資全表示，對于醫院來說，試點存在最大的問題就是財政補償不足，加之受“非典”影響，醫院經營面臨嚴重困難。

經過15家試點醫院門診藥房三年經營情況的統計，按照2001年的數據，經過測算，西寧市參加試點的醫院門診藥房脫離后，門診藥品收入損失11272萬元，全年財政應補助3508.4萬元。盡管國家財政部已經給了一定的補助但因補償不足醫院資金仍然緊張增加了醫院對改革的顧慮。另外，受非典影響，門診就診人數下降，收入下降，加之在防治非典期間，醫院投入大幅度增加，使得醫院經營舉步維艱。

另外，為保證改革試點的順利推進，從醫院脫離到企業的職工，政府曾承諾待遇不降低，但由于青海省醫院職工平均收入高于藥品經營企業職工的平均收入。另外，企業經營的門診藥房實際效益遠遠低于預期的情況，工資外的臨時性的福利待遇更是難以完全落實，待遇的落差也影響了職工參與改革的積極性。

據悉，脫離后的門診藥房的藥品價格下降并沒有期待中的明顯，由于藥品經營企業在接收過程中投入較多，降價空間受到擠壓，為了保證現有的利潤空間，藥品經營企業的藥品價格與醫院的價格保持一致，導致脫離后門診藥房的藥品價格下降不明顯。還有個麻煩，醫院債務無妥善處理辦法。由于歷史原因，醫院存在大量的債務和不良債權，經對12家醫院調查統計，截止2001年底已形成債務57117萬元，主要購藥欠款、基建欠款、銀行貸款等；債權4198萬元，為歷史上長期積累下來的醫藥費用欠款等，截至目前沒有妥善處理辦法，成為進一步推進試點工作的障礙。除此之外，改革試點，患者就醫程序煩瑣沒有妥善解決，藥事安全存有隱患，醫院藥事工作如臨床藥學、藥物經濟學等藥學監護工作處于停滯狀態，患者用藥安全、合理、經濟、有效缺乏保障。

雖然有諸多困難，西寧試點的工作比起青島、柳州試點工作還是走在了前面。據青島市衛生局辦公室任福榮介紹，青島醫藥分家試點工作目前處在停滯階段，試點醫院的門診藥房目前并沒有脫離，仍由醫院自主經營。青島市衛生局曾經做過測算，醫院門診藥房的剝離，將直接導致1億元收入的減少，這一億元的缺口若要靠提高醫療服務價格，還需要在物價部門開價格聽證會；而全部由財政來補貼，對財政的壓力是不言而喻的。在財政沒有補貼到位的情況下，開展試點的條件并不具備。而據了解，柳州門診脫離的試點工作開展的也不很順利，試點工作進展緩慢。

陳資全認為，由于醫藥分家只脫離門診藥房，住院藥房仍保留在醫院。西寧之所以能夠初步推開醫藥分家試點工作的深層次原因是，由于西寧經濟欠發達，醫院的住院用藥相對比門診用藥量大，住院用藥占醫院收入比例相對更高。而對于經濟較發達城市，門診用藥量較大，門診藥房收入也是醫院收入的主要支柱，因此醫藥分家的推行阻力更大。

醫藥分家究竟能走多遠

對于醫藥分家，長期從事醫藥衛生政策研究的北京疾病控制中心教授雷海潮博士認為，醫藥分家試點改革的成效離社會的期望、政策設計者的愿望等尚有差距，其深層次原因：一是，衛生體制改革既屬于經濟體制領域的改革，又屬于政治體制改革的方面，因此，其挑戰性之大可想而知。而在實際操作中并沒有把衛生體制改革上升到應有的高度；二是，計劃經濟時代，政府承擔的重要角色之一是直接舉辦醫院和管理醫療服務，在經濟轉型期這種狀況并沒有得到明顯轉變。因此，設計政策的時候自然就對居民健康考慮的比較少了，而對部門或者行業生存和發展考慮的比較多。三是，從政府行政管理的角度來看，在國民健康管理領域由于水平分權制改革的推行，國民健康管理的行政職能被分散在7-8個部委，造成了目前找不出一個明確的部委來全面負責居民健康和醫藥衛生工作。

雷海潮認為，實行醫藥分業，其根本目的是期望把藥品的價格降下來，使老百姓從中得到實惠。但這樣良好的改革愿望實施起來未必能水到渠成。由于目前藥費過高問題的產生根源還不完全在醫療機構一方，醫藥流通領域的秩序也相當混亂，醫藥代表私自付給醫生的“好處費”是促使藥品濫用的重要因素，而這種問題的解決非但不能通過醫藥分開經營來解決，反而有可能進一步強化醫藥代表利益與醫生利益的一致性，藥品濫用問題可能越來越嚴重。因為，一方面藥品的費用沒有下來，另一方面，在醫院當中的檢查治療費也上升了，最終老百姓并未從中受益。

陳資全也認為，西寧的改革已進入了關鍵階段，需要國家繼續對西寧市的試點工作給予大力支持，需要對一些政策界限給予明確，否則可能出現改革的反復。另外，要盡快妥善解決對醫院的補償問題，以及試點工作實施中出現的技術問題。（李雪墨）

醫院改制不動醫藥分家難行

“在醫藥界，現在沒有人會再提醫藥分家。”廣州某三甲醫院副院長接受記者采訪時，如是直言他對醫藥分家的反對態度。他說，在現有的體制下，醫藥分家不但不會降低，反而會大大增加老百姓的負擔。

某醫院藥劑科主任認為，“醫藥分家的難處是在于醫藥分家之后的問題怎么解決，目前的體制下，把藥房從醫院剝離出去，從技術上來說缺乏可操作性。”

廣州市衛生局的負責人則認為，醫藥分家應該醫院改制先行，能夠實現贏利的醫院多起來了，醫藥分家才能提上議程。

國人收入水平尚不足以支持醫藥分家“老百姓認為醫藥分家就能降低醫療費用，實際上已經進入了誤區。”廣州市某三甲醫院主管醫療的副院長接受記者采訪時說，“藥品雖然已經嘗試開始了市場化運作，但醫療還處于計劃經濟階段，醫生的醫療勞務價格還很低，幾乎仍然是福利性質的。”

該院長用一個典型的手術來說明診療服務的福利性和廉價性。據其介紹，一個難度很高的心臟手術，需要10多個醫生、護士、麻醉師共同勞動3個小時，可是手術費卻不到3000元，每個人的平均收入不到300元。而且，病人住院期間，醫生每天的查房，詢問和觀察病情等一系列勞動目前都是不收費的。

“醫生的醫療勞務收入在醫院只有2個來源，一個是手術費，一個是掛號費。現在醫生的掛號費只有5元，病人到門診看病，醫生的勞動就只值5元，用現在的眼光來看，5塊錢只是一個盒飯的錢，醫生卻要解決一個關系生命的問題。”這位副院長說。

眾所周知，目前醫生的勞動是最不值錢的。“如果提高醫生的診療費用，看病收費不是便宜了，而是更貴。現在的中國人還沒有那么富裕，收入水平還不能支撐醫藥分家。”

這位院長進而指出，如果醫藥分家，藥房和醫院都要追求自己的商業利益，兩者都需要贏利，也就是說，這里產生了兩個趨利主體。而在醫藥分家之前，醫院只有一個趨利主體，藥房所有獲利都用于“養醫”。

“老百姓認為醫藥分家后醫療費用會降低的想法，是建立在藥品的低利潤和醫生的免費服務上，而在現階段，這是絕對不可能的。”他說。

社會藥房無法取代醫院藥房3月15日，廣州某醫院藥劑科主任接受記者采訪時說，“醫藥分家的難處是在于醫藥分家之后的問題怎么解決，目前的體制下，把藥房從醫院剝離出去，從技術上來說缺乏可操作性。”

據了解，醫院的藥房由門診藥房、急診藥房和住院藥房三個條塊構成。這位藥劑科主任認為，除了門診藥房可以剝離出去之外，把住院藥房和急診藥房剝離出去都還不到時候。

“住院用藥非常瑣碎，品項繁多，一般的藥房很難保證其完整性。很簡單，社會藥房是完全趨利的，一些不常用、用量少、利潤低的藥品他們根本不會配備，但這些藥又是必不可少的。”

這位負責人說，急診更不可能依賴社會藥房。“現在的醫院規定急診病人先救助再交錢，可是社會藥房是不可能給病人先用藥，再交錢。”

他舉例說，有一名病人因產后大出血，晚上11點來到急診搶救。一上手術臺，僅血費就用掉1萬多元，“可是病人一分錢都交不出來，醫院的政策是保證病人的搶救。這個時候，如果是社會藥房，病人就只能等到有錢了才能進來。”

同時，他從用藥安全和醫療事故責任的角度分析了醫藥分家缺乏可操作性。他說，“現在同一種藥品，往往由不同廠家生產，而且質量差異很大。如果患者從社會藥房買來的藥出現偏差，可能會影響到療效，甚至會帶來用藥安全問題。那么，患者在社會藥房買了這些產品，出了事怎么辦？這些問題帶來的事故責任是由醫院負責還是藥店負責？”記者了解到，目前，尚未有法規、條款對此類問題做出規定。

不提醫藥分家應提醫藥分流據了解，醫藥分家是一個世界性的難題，目前只有美國等極少數國家實行醫藥分家，但這些國家在急診和住院方面也并非完全徹底。亞洲國家幾乎還都是醫藥一體。早前，韓國嘗試進行醫藥分家，現已宣告失敗，而日本在這方面也遲遲不敢貿然下手。

在國內，2002年6月，湖北省婦幼保健院涂家嶺門診部試行醫藥分家，不到兩個月，該計劃即告夭折。2003年11月，上海海江醫院嘗試關閉醫院藥房，讓開心人平價藥房進駐醫院，不料，一個月后，這個計劃也宣告失敗。

“醫藥分家的首要前提是醫療技術勞務價格的價值回歸。”廣州市衛生局一負責人告訴記者，“事實上，我們曾嘗試過提高醫療服務價格，擬將掛號費從3元提高到15元，但該提議即刻就遭到了發改委的反對，認為增加了老百姓的負擔。”

他認為，醫藥分家是一件很有意義的好事，也是遲早要走的路。但是醫藥分家應該首先進行公立醫院改制，只有在公立醫院改制之后，能夠實現贏利的醫院多起來了，醫藥分家才能提上議程。

“現階段，醫藥分家的提法不準確，而應當提‘醫藥分流’———醫院和藥房分開管理，獨立核算，提高效率。”他指出。

編者的話醫藥分家，一直是整個社會密切關注的一個話題。在剛剛結束的“兩會”上，就有人大代表和政協委員提出，要堅決實行醫藥分家，把藥轉到商業部門進行管理和經營，取消衛生部門和醫院經營藥品的權力，改變以藥養醫的局面，提高醫務人員待遇，充分體現“醫”的價值。可以說，這些聲音反映了一個社會的心聲，那就是老百姓看病難問題嚴重，醫療改革勢在必行。

然而，是否只要立刻做到徹底醫藥分家，就可以馬上解決看病難的問題呢？事實似乎并非如此，雖然各方都承認醫藥分家是大勢所趨，但地方政府的官員、衛生部門和醫療單位、以及眾多業內的專家學者都私下表示過，中國目前的醫療體制和現狀，醫藥分家既難操作、也很難達到改革初衷，如若一味強行，結果很可能適得其反，甚至可能出現藥費沒降、服務費上漲的“兩頭翹”局面，更添加了老百姓的負擔。

可以說，目前以藥養醫的現狀，充分顯示了中國醫療改革的困局。

醫療價格包括藥品、醫用耗材，也包括醫護人員的技術勞務費用和醫院管理費用。目前國家給醫院的撥款嚴重不足，一般都只夠維持醫院正常開支的四分之一或五分之一，醫院除了靠一些收費較高的檢查項目如核磁共振、CT掃描、B超等，就只有靠賣藥創收。按照國家的有關規定，醫院銷售藥品可以得到比批發價高出15%的批零差價，并可以免交增值稅、營業稅和所得稅。其實某種程度上也可以說，正是因為國家沒有足夠的財力來支撐龐大的醫療系統，才允許醫院用賣藥的收入來養活自己。而與高藥費相比，我國醫院醫護人員技術收費標準、床位費和醫院管理費用在全世界范圍內都屬于最低的層次，低得根本無法體現醫護人員的職業價值。

在這種背景下，如果實施醫藥分家，就必須讓醫療服務費用充分體現“醫”的價值，讓醫院真正靠醫賺錢。但在國家沒有那么多錢來補貼的前提下，要想不讓醫院倒閉，似乎只能大幅提高目前醫療服務的價格，而這又需要醫療保險的改革能夠跟上，否則老百姓將依然看不起病。那么目前的醫療保險能擔負起這一重任嗎？好象不能！

總之，醫療改革所牽涉的包括醫、藥、商業保險、社會保障、國有資產保護等方方面面，絕非醫和藥兩家之間的簡單問題。醫藥分家本身從長遠看并沒有錯，但必須與整個醫療改革所同步，正如我們的記者在采訪中所發現的那樣，醫藥要分家，就必須先對醫院進行改制。

當然，這將是一個長期的過程。從目前來看，藥品的定價必須由各有關部門對廠家申報資料進行嚴格的審核，必要時舉行價格聽證會，而且物價部門也應對該藥品在流通過程中的價格變化進行全程跟蹤監督，讓藥價更為合理和透明。（記者 江海波 唐瑩）

第二篇：藥房托管方案

藥房托管實施方案

為了加強和完善藥品的管理，促進醫院合理用藥，控制藥品費用的不合理增長，減輕患者的經濟負擔，在繼續做好省級藥品集中招標采購工作的同時，決定對新建縣中醫院藥房實行托管，并制定方案如下：

一、指導思想以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹國家醫改精神，保障人民群眾用藥安全有效，促使醫院服務環境不斷優化，醫療服務質量和水平不斷提高，人民群眾醫藥經濟負擔明顯下降。實現利于患者，利于醫院，利于醫藥企業的“三贏”目標。（做到患者得實惠，醫院保發展，企業保壯大）。

二、托管原則醫院藥房托管，先在醫院藥房的產權和工作人員、人事關系不變的前提下（將醫院藥房托給藥品經營企業管理），托管企業負責醫院藥品的采購、配送（及日常的管理），保證醫院的臨床用藥的供應，藥品的收入按一定數額返還醫院（醫院不再經營和管理藥房，只對藥品托管經營企業進行監督）。藥房托管工作應堅持管理科學、程序規范、價格合理、積極穩妥和公開、公平、公正原則。

1、保證藥品質量，保障人民群眾用藥安全有效，杜絕假劣藥品流入醫療機構。

2、必須做到降低藥品價格，減輕患者醫療費用負擔切實讓利于民。

3、加強監管、嚴格自律、遏制醫藥購銷行動中的商業賄賂及不正當競爭的違法、違規行為。

4、實行陽光操作，保障醫藥購銷行為公開、透明。

5、保證醫院用藥需要，保證藥房藥品的儲備量，發生重大災情、疫情和突發事件時，必須保證醫院公共衛生安全用藥需要。

三、托管范圍簽訂協議后即可啟動藥房托管工作，托管藥品的品種為江西省醫療機構藥品網上集中招標采購目錄中的全部品規，并按省級藥品招標采購精神執行。

四、托管方式

1、醫院以公開、透明的方式向社會公開招標，按照公平、公開、公正及程序合法、操作規范、手續完備、多方受益的原則，確定藥房托管受托方（醫藥經營企業）。

2、藥房托管協議由雙方根據招投標規定，簽定托管協議，付諸實施。

五、托管步驟

1、醫院結合實際，制定醫院托管方案，完善相關內容：（1）制定本院基本用藥目錄；（2）清理藥品往來賬款；（3）完成醫藥經營企業的遴選工作和藥房托管協議簽訂。

2、對醫院經營企業的遴選及招標：（1）醫藥經營企業要求：必須依法取得《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》（GSP認證證書）、《企業法人營業執照》以及托管申請和托管保證金100萬元。（2）托管的經營企業托管年限為五年，醫藥經營企業交付醫院藥房裝備及人員管理費用為：每年不低于100萬元（以競標為準），簽訂合同后一周內一次性交清。（3）簽訂托管協議。醫院對托管企業制定各項管理規定，并實施監督。醫院每年要對托管的經營公司的藥品配送服務，執行藥品價格政策等要進行綜合評議，對當年不符合標準和要求的提出警告，并限期整改。

第三篇：藥房托管合同范本參考

藥房托管是指醫療機構通過契約形式，在藥房的所有權不發生變化的情況下，將其藥房交由具有較強經營管理能力，并能夠承擔相應風險的醫藥企業進行有償的經營和管理，明晰醫院藥房所有者、經營者之間的權利義務關系，保證醫院藥房財產保值增值并創造可觀的社會效益和經濟效益的一種經營活動。現小編分享有關藥房托管合同范本，僅供參考。

經雙方充分協商，乙方決定將醫院藥房交給甲方實行托管經營管理。為了使托管工作合作、健康、有效地開展，特訂立本合同：

第一條 托管原則

1.藥房托管后堅持4不變：資產歸屬不變；獨立法人不變；醫院功能不變；職工身份及待遇不變

2.按照誰投資誰受益的原則，托管期間除原有資產保值外，甲方新投資形成的財產（含土地使用權、房屋、設備、設施等）一律歸甲方所有。

第二條 托管目標：

在托管經營期間，雙方預期達到的經濟指標是：

第三條 托管期限：

托管期限為 年，自 年 月 日至 年 月 日止。

第四條 托管內容

甲方全面擁有乙方藥房的經營管理權，包括：

1.乙方藥房的的全部資產（含設施設備、藥品、低值易耗品、流動資金、債權債務等）；

2.乙方藥房至本合同簽訂之日在冊的工作人員；

3.乙方藥房的藥品采購供應。

第五條 藥房移交

1.乙方藥房的全部財產移交給甲方經營管理。移交前的債權債務由乙方負責處理。乙方應積極收回債權并償還債務，對確屬無法收回的債權，乙方同意核減移交的資產。

2.在移交時，乙方的醫療機構執業許可證、事業法人登記證、藥品調劑許可證、衛生技術人員的各種資質證明等也相應移交給甲方。

第六條 補償

為體現非營利性醫院的性質以及維護乙方現有職工的合法權益，甲方同意對下述項目按現行標準給予補償：

第七條 甲方權利

1.及時接受乙方托管的各項財產。

2.對乙方藥房享有經營管理權。

3.對新投資形成的資產享有所有權。

4.積極開展經營活動，促進衛生事業的發展。

5.有權對藥房人事制度、分配制度、內部運行機制等進行利于醫院發展的改革。

6.有權引進資金、技術、人才，擴大經營規模。

7.有權根據業務發展需要在乙方名稱前加掛或征得乙方同意后變更。

8.有權確定引進人才或調入人員的工資福利待遇。

第八條 甲方義務

1.必須遵守國家法律法規及相關政策,嚴格按照規定開展各項藥品采購供應。

2.把藥品質量放在首位,不斷改進服務方式,杜絕質量事故發生。

3.應當引進資金、技術、人才，擴大經營規模。

4.接受乙方監督，確保乙方資產保值增值。

5.醫藥公司必須按照北京市衛生局藥品招標采購的要求采購藥品，必須保證醫院的基本目錄用藥，滿足臨床用藥（包括搶救藥品）供應。

8.需要使用乙方移交時的資產做資本動作時，應征得乙方及資產管理部門書面同意。

9.保證各項稅收仍按現行政策辦理。

10.接受相關部門檢查監督，及時為乙方各種證件辦理年檢、換證手續。

11.按出資額承擔托管期間經營產生的風險和責任。

12．承擔藥房經營產生的費用，如水電費、藥品運輸費用等。

第九條 乙方權利

1.有權對移交給甲方的資產保值進行監督,每年聽取一次甲方對清產核資的報告，確保資產不受損失。

2.有權維護在編職工的利益，督促甲方按照法律政策落實各項待遇，搞好安定團結。

3.有權對對甲方的工作進行檢查監督。

4.有權督促甲方引進資金、技術、人才、項目，快速發展醫療衛生事業。

5.有權對藥房人員的計劃生育、精神文明建設等予以領導、指導、檢查。

6.有權加強黨、團、工會、婦委會等群團組織建設，并隨時督促、檢查、指導和規范。

第十條 乙方義務

1.及時與甲方辦理資產、證件、文件、印章等移交手續。

2.在甲方沒有違反托管協議的前提下，不得干涉甲方的經營管理。

3.支持甲方開展藥品采購供應活動。

4.積極協調各部門的關系，協助甲方辦理各種手續。

5.甲方需要引進人才時，乙方應積極協助辦理各種手續。

6.不干涉甲方開展符合本合同約定和法律法規規定的各項工作。

7.承擔藥房職工的工資福利待遇，辦理職工晉職晉級等檔案管理手續，退休職工按國家規定辦理。

8.承擔藥房人員的培訓工作。

第十一條 違約責任

1.任何一方違約,應向對方支付違約金 元。因違約造成損失，違約金不能彌補損失的，應對不足部分承擔賠償責任。構成重大違約的，對方有權解除本合同。

2.甲方在合同期間造成新的債務或虧損（低于移交時資產價值）時，由甲方負責承擔虧損或償還債務。

第十二條 不可抗力

因發生了法律規定的不可抗力時，應立即通知對方，并提供由書面出具的不可抗力詳情及合同不能履行或部分不能履行，需要延期履行情況，按照不可抗力對合同的影響程度，由雙方協商處理。

第十三條 合同解除

1.因國家法律法規和相關政策的改變或國家建設影響本合同時，雙方可協商解除本合同。

2.因甲方經營不善，雙方可協商解除本合同以及處理善后事宜。

第十四條 合同期滿

本合同期滿后，移交財產、證件等按本合同附件——雙方簽署的移交表由甲方移交給乙方。財產價值減少的，由甲方補足達到保值。財產增值的，不計算增值。

前款中財產價值減少幅度發生爭議的，由具有資格的評估機構進行評估。

第十五條 爭議解決

因履行本合同發生的爭議應由雙方協商解決，協商不成由北京市朝陽區仲裁委員會仲裁。

第十六條 未盡事宜

本合同在履行過程中發生的未盡事宜另行協商達成補充協議，補充協議與本合同具有同等法律效力。

第十七條 合同生效

本合同經雙方簽字蓋章，并經公證處公證后生效。

第十八條 文本份數

本合同一式五份，雙方各執二份，公證處一份。

甲方（蓋章）乙方（蓋章）

法定代表人（簽字）： 法定代表人（簽字）：

簽訂時間： 年 月 日

簽訂地點：

第四篇：何金耿：南京醫藥的藥房托管模式

何金耿：南京醫藥的藥房托管模式

在26日召開的醫藥分開論壇上，南京醫藥股份公司副總裁何金耿專門向在座的大量醫療衛生系統人士詳細介紹了其廣為人知的醫藥分開模式--藥房托管的內涵和盈利模式。何金耿表示，在盈利上該模式中醫院拿的是大頭，消費者得到實惠，而南京醫藥追求的是平均收益，將原來的灰色收入陽光化后讓與醫院分享、同時減輕患者負擔。

何金耿詳解了該模式：南京醫藥是通過集成訂單擠壓、減少流通環節、擠壓灰色利益鏈來讓醫院和患者分享改革收益；南京醫藥追求平均收益，通過規模擴大放大利潤，不追求高毛利；追求整體盈利，而不是每個產品都盈利，立足于合理用藥，改善用藥結構；尊重用藥習慣，與醫院共訂目錄，滿足不同層次用藥需要；追求相關利益者共贏，非單純為了商業利益。

所謂南京醫藥的藥房托管模式，是指醫療機構將本單位藥劑部門負責的藥品采購、供應及儲存管理等工作，通過簽訂契約的方式，委托具有專業化管理水平的醫藥經營企業或有關機構，實行集中采購、統一配送，藥房經營收益實行按比例分配。特點是實行“兩權分離”和“三個不變”。即所有權與經營權分離，藥房所有權歸醫院，藥品經營權交給受托方；醫院藥房的產權、藥劑科的職能和藥房人員的身份不變。其實質是醫療機構讓渡了藥品采購權和儲存管理權，集中精力抓好藥品管理和藥劑服務，保證醫療合理用藥和安全用藥。

第五篇：淺談醫藥分家,推進醫療體制改革

淺談醫藥分家，推進醫療體制改革

摘要：十七大報告中提出堅持公共醫療衛生的公益性質，明確指出“醫藥分開，建立基本藥物制度是關鍵，要建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。”目前，以藥養醫的體制是醫生與患者爭利，不是共贏。醫藥不分存在著諸多弊端，以藥養醫已成為千夫所指。要打破以藥養醫的體制，消滅不合理的受益，才能做到醫生與患者的利益一致，才能逐步減少甚至解決醫生與患者之間的對立和矛盾。我們要根據我國現行的醫療實際情況，制定切實可行的政策和措施，解決醫藥不分的存在問題，逐步實行醫藥分家，推進醫療體制改革。

關鍵詞：醫藥 ；問題 ；改革；醫療體制

十七大報告中提出堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開等原則，并且明確指出，“醫藥分開，建立基本藥物制度是關鍵，要建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥” [1]。這是我國醫療體制改革的大政方針之一，于此，淺析以藥養醫的存在問題，淺談醫藥分家，探索醫療體制改革之路。

1、目前醫藥經銷現狀

近年來，國內醫藥的銷售渠道正在發生深刻變化。除了計劃經濟體制下形成的傳統批發流通渠道外，非傳統渠道（院外銷售、直銷等）異軍突起，并已形成了一定的市場。

一般而言，傳統渠道是指為醫院、藥店（包括超市與商場中的OTC、保健品專柜）、專賣點與藥品批發市場等提供藥品及服務的渠道。而實際情形是，一些非傳統渠道也在承載著藥品的流通，比如個體貿易者、私人診所、相關的社會團體醫療機構等。由于市場競爭越來越激烈，非傳統渠道的流通量在逐年遞增，這已引起社會的關注。

不管什么銷售渠道，但最大的銷售渠道是醫療單位，據統計資料顯示醫療單位經銷的醫藥占全社會銷售總額的60—70%。可見，醫院已成為醫藥銷售的霸主，無論是銷售總額還是利潤，其他單位無法與之匹敵。我國在很長的一段時間內醫院托起了以藥養醫的一片天地。

2． 醫藥不分存在的社會問題

2．1 醫藥不分是藥價虛高的根本原因據了解，現在國內“公”字醫院進項有三：醫療服務收入、藥品收入、財政補貼。由于醫療服務收入相對偏低，醫院又不是一個精確成本核算的法人實體，醫院的收入60％以上來自藥品的高額回報。醫院事實上長期就3-

4．實行醫藥收支兩條線

要改變藥價虛高，解決“看病貴”“看病難”的問題，必須砍斷醫生與藥價，醫生與藥品收入之間的利益鏈條。砍斷這條利益鏈條，還可以實行收支兩條線的政策，即醫院的藥品及服務收入全部上繳地方財政，醫院的經費和醫生的工資由地方財政統一支付，間接地實現了醫藥分開。

目前，以藥養醫的體制是醫生與患者爭利，不是共贏。打破以藥養醫的體制，消滅不合理的受益，才能作到醫生與患者的利益一致，才能逐漸減少甚至解決醫生與患者之間的對立和矛盾。我們要根據實際情況，針對存在問題，量力而行，制定切實可行而行之有效的政策和措施，解決醫藥不分存在的問題，逐步實現醫藥分家，推進我國醫療體制改革，為實現十七大提出的宏偉目標而奮斗！

參考文獻

[1]胡錦濤.高舉中國特色社會主義偉大旗幟為奪取全面建設小康社會新勝利而奮斗---在中國共產黨第十七次全國代表大會上的報告.新華社.2007.10: 24.[2]李光明.安徽基層醫療衛生體制重洗牌 扭轉以藥養醫現狀.法制日報.2009.12: 1

[3]宋芳.中國“醫藥分業”的三種嘗試.暸望·新聞周刊.2007.5: 15