第一篇：2018年第一季度護理質控匯總

2018年第一季度

全院護理質控持續改進匯總

一、安全與質量管理：

1、質量控制：堅持每月進行重點督導，并完成各科室質控檢查。

⑴ 首先從質控反饋資料的記錄方式上進行了調整，做到了上一季度存在的問題或能及時解決的問題整改后有落實記錄，這樣可以體現質量的持續改進。

⑵ 護理文書書寫：針對全院各病區在護理文書記錄中體現的共性問題---專科記錄重點不突出，有漏項;重點健康教育在護理記錄中未體現;心電監護每小時記錄個別護士有漏項等問題在會上集中進行了強調，并要求科室加強培訓;要求護士長加強監督。以上存在問題護理部都進行了持續追蹤，做到了持續改進。

2、護理安全：

薄弱環節管理：針對輸液卡的責任落實不清問題，對輸液卡進行了重新設計;針對護士對危重病人化驗值掌握不清或重視不夠問題，護理部對常見的化驗值進行了整理，于3月下旬下發到科里進行學習，便于護士掌握。

二、堅持業務學習，認真進行業務查房，落實三基考試計劃，不斷提高護士的業務素質。

1、為了彌補在“專科醫院”考試中的薄弱環節，分別于3月

第二篇：2014第一季度護理質控總結

2014第一季度護理質控總結

為加強對全院護理質量的監控，根據護理質量管理要求，護理部質控委員會于3月27日至3月28日，分別檢查了26個護理單元的病區管理質量，重病人護理質量，護理技術考核，護理服務質量，護理文書質量，護理安全質量、重點科室質量的查評工作。檢查結果如下：

一、工作亮點

1、護理不良事件能及時逐級上報，追蹤記錄完整：每項不良事件有科室分析、處理意見，護理部反饋意見，并有結果追蹤記載。

2、護士個人技術檔案全面,系統化管理。

3、護理質控材料匯總、分析全面，有創新。

4、預防不良事件警示標識醒目、新穎；壓瘡（院內、院外）發生分別逐級上報、院里有跟蹤記載。

5、搶救藥品標識醒目、明確。

二、存在問題

1、病房管理：各科室環境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥物的管理能落實檢查制度，無出現過期、變質藥物。個別科室急救物品管理末處于備用狀態，仍有病床單位雜物多的現象存在，個別科室存在護理級別與病情不相符的情況。

2、護理安全：各科室負責人能每月對護理安全隱患進行排查及做好護理差錯缺陷，提出防范與改進措施。個別科室搶救藥品交接記錄本項目填寫不全，醫囑核對記錄填寫不全；部分科室安全警示標示使用不到位；大部分科室護士對患者身份識別方法、醫囑查對流程、輸血查對掌握不全面。

3、重病人護理：部分科室護理人員對“危急值”概念或處理流程回答不全面；大部分科室無危重患者病情變化的風險評估及安全防范措施。個別護士對危重患者護理常規掌握不全面。

4、護理服務：部分科室患者因層次水平不等，對護士健康宣教內容掌握不全面，護士長排班未全面體現分層級護理管理內容；個別護士對患者病情掌握不全面。

5、護理文書：個別科室護理記錄中特殊用藥情況未按要求記錄；大部分科室護理記錄內容未充分體現專科特點；檢溫卡及輸液卡簽字時間不及時。

6、技術操作：考核26個科室，每科抽考兩名護士，提問常用護理技術操作并發癥掌握情況。大部分護士熟悉操作規程，但對并發癥回答不夠全面；個別科室一次性注射器毀型不及時，處置后未及時清理。

7、重點科室：血液透析科護士長安全防范意識不強，有一張床有床檔無約束帶，銳器盒未標明使用時間；供應室待消毒的無菌包落地；導管室護士對緊急情況應急預案掌握不全面；手術室病理交接記錄不完善。

三、整改措施

1、護理部質控委員會對存在問題及時通知各臨床科室，要求按要求進行原因分析并整改，進行持續改進記錄。追蹤檢查中再次發現此類問題與護士長績效掛鉤。

2、護士長需加強護士的培訓及考核，加大檢查力度，完善獎懲機制。

3、科室要集中護理人員重新學習“危急值”、“應急預案”等相關內容，樹立風險防范措施，確保護理安全。

4、科室組織護理人員重新學習護理文書書寫規范，要求護理人員認真書寫各項記錄，護士長進行監督檢查。

5、護理人員要加強責任心，認真落實護理安全措施，護士長要加強跟蹤檢查力度。

6、護士長合理進行人員安排，責任護士要做好病人的各項護理工作，將責任制整體護理落實到實處。

7、護理人員認真學習優質護理服務工作相關內容，領會優質護理服務工作精神，恰當應用于臨床護理工作中。

護理部

2014年4月8日

第三篇：2017年第一季度護理質控總結及分析

2017年第一季度護理安全與質量控制總結及分析

一、護理部對一季度護理質控檢查情況進行分析匯報，希望科室護士長按 照科室存在問題及時進行分析，運用PDCA循環管理方式，及時進行整改。根據檢查結果及護理部下一季度工作重點。

二、護理質量控制總結及分析具體情況匯報如下：

（一）護理安全目標管理及質量指標質控方面

護理安全目標管理方面：

1、第一季度不良事件共發生35例。

2、身份識別中腕帶佩戴率95%。

3、刺激性藥物外滲率為0；

4、跌倒、墜床為3起，設為第二季度重點督導工作。

5、用藥錯誤發生率0。

6、導管滑脫發生率0。

7、住院患者壓瘡發生率為0.3%。

8、導尿病人尿管相關感染發生率0.2%。

9、誤吸發生率為0。

重點科室專科護理質量指標 ICU

1、中心靜脈置管相關性血流感染發生率為0

2、呼吸機相關肺炎預防率97%；比上季度↓0.3%%。手術室

1、手術患者、手術部位及術式錯誤發生例數為0

2、手術患者身份信息正確率達100%

3、手術部位標識正確率100%

4、手術同意書內容合格率達100%

5、術前三方依次核查正確執行率達100%

6、手術過程中異物遺留發生例數為0

7、術中物品清點不符發生率為0

8、手術標本遺失發生例數為0 供應室

1、無菌物品合格率≥99.92%

2、器械清洗合格率為100%

3、包裝合格率≥99.94%

4、濕包發生率為0

（二）第一季度護理質量控制工作重點督導情況反饋

1、優質護理質量達標率97% 存在問題：

1）護士對治療用藥認識不足，不能進行有效的健康宣教及安全防范。2）臥床病人喂食體位不合要求，有發生窒息的風險。

3）外科護士對手術病人術中過程出血量無評估，護士不了解病人有高血壓病史。

4）責任護士無跟醫生查房意識，對病人病情及日常關健要注意問題不清晰，醫護溝通不足。

5）優質護理全院滿意度：93.3% 導診90%、急診98%、婦產科93%、兒科93%、呼吸科96%、神經內科95%、消化內科95%、普外五官科96%、骨科92%、胸外科96%、普外科96%、手術室98%。

2、患者身份識別、核對流程管理效果進行個案追蹤情況 共抽查病人數40人，各科以10人計數，存在如下問題 1）輸液時護士無查對腕帶11人。

2）無戴腕帶6人，分別為骨科2人、消化內科4人。

3）無完成兩項以上身份核對4人，分別為兒科2人、普外五官科科1人。4）完全無查對1人。

3、急救物品管理完好率為96% 各科管理存在問題如下： 急診科：轉運箱內物品不齊全。

普外科：近期過期藥品未標識，搶救車藥品批號與登記不符。骨科：近期過期藥品未標識，搶救藥品配備不合理。

泌胸外科：搶救后備用藥物補充不及時，近期過期藥品未做標識。手術室：無小兒呼吸面罩、口咽通氣管過期。婦產科：搶救藥品檢查不及時。

4、消毒隔離合格率97% 門診婦科：紫外線表面灰塵多無落實每周清潔工作。

神經內科、消化內科、普外科、婦產科：老肯消毒機濾網有灰塵。骨科、產房：無菌物品近效期未及時取出。普外科：開啟的胰島素到期，未及時更換。

5、護理文件合格率90% 普外科：體溫繪畫不符合規范。

婦產科、兒科：臨時醫囑簽字與記錄不一致。神經內科、心內科：評估漏評估、記錄有漏項。

6、護理安全合格率93% 婦產科、兒科、普外科：醫療廢物登記本記錄不規范、簽名太潦草，有輸血漏登記現象。

ICU、心內科：精二藥品未上鎖。

神經內科、消化內科：高危藥品基數不符。消化內科：手腕帶字跡模糊。普外科、普外五官科：氧氣袋不充盈。

三、第二季度護理安全與質量控制工作重點：

1、要求各科室對照以上問題分析，落實檢查力度，進行護理質量持續改進，調動護士積極性和能動性。

4、要求科室開展跌倒/墜床、安全用藥、進行自查自糾，在科室質控本上有持續改進記錄。

3、對項目管理患者身份識別、核對流程管理效果進行個案追蹤。

4、對各科進行護理質量和安全管理督導，并查看科室質控本及持續整改 情況。

5、專項督導病人安全管理質量。

6、日常巡查督導存在問題持續質量整改。

第四篇：第一季度護理護理質控檢查整改措施（寫寫幫推薦）

第一季度護理護理質控檢查整改措施

消毒隔離：

1、嚴格執行消毒隔離制度，定期檢查醫護人員執行無菌技術和消毒隔離技術情況，監督檢查科室清潔衛生工作情況。

2、組織科室護士學習醫院感染管理質量評價標準，嚴格執行手衛生，預防院內感染的發生，使每位護士掌握職業暴露的處理程序。

3、培養護士良好的習慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經常督促和檢查，加大執行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監測登記和醫療垃圾放置的情況發現問題及時修正。

護理文書：

存在問題：醫囑單：一份臨囑缺頁碼。

護理記錄單：首次護理記錄單缺項。一份護理記錄不全善。住院須知缺項。

整改措施：

1、針對存在問題組織學習護理文書書寫規范，加強檢查發現及時修正。

2、督促醫生在開醫囑及時填寫頁碼。

3、經常查看交班本，發現問題及時改正。

基礎護理質控檢查情況

病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異常化驗、檢查欠熟悉。

整改措施：

1、。加強基礎知識的培訓。

2、加強專科疾病相關知識的學習培訓，如組織學習專科疾病常見癥狀、體征及并發癥相關臨床表現觀察掌握相關檢查結果，掌握所管床的病情對病人負責。

第五篇：2015第一季度病歷質控分析

心內一科第一季度病歷質控總結分析

一、計劃（Plan）

1、根據《三級綜合醫院評審細則》的要求對病歷質控工作進行質量管理及原因分析，提出整改措施。根據《病歷書寫基本規范》，對科室住院病歷進行質控。

2、質控對象：2015年1月1日至2015年3月31日期間住院病歷。

3、目標：根據《三級綜合醫院評審細則》要求，住院病歷質控例數占總住院病例數70%以上。

二、實施（Do）

1、質控員涂頡洪對每一份欲歸檔病例進行最后的審核，有問題者及時修改。

2、固定每周五下午為病歷質控日，其余時間為機動質控日。

3、每周一早上七點半由科主任組織對所有運行病歷進行整理，補簽名，各治療組二線醫師對本組病歷進行初步質控，及時提出問題，并整改。

4、鄧雨晴輔助涂頡洪對住院病歷進行質控。

三、檢查（Check）

1、因涂頡洪管理病人、手術、門診等日常事務繁多，一、二月抽檢率遠低于目標值70%，病歷質量無明顯改進，于三月更換質控員為鄧雨晴，三月抽檢率明顯提高，并達到目標水平。

2015年病歷質控抽檢率統計80%60%40%20%0%1月2月3月4月70%5月70%6月70%7月70%8月70%9月70%10月70%11月70%12月70%70%70%70%目標值抽檢率19.50%29.70%72.80% 2、3月份在抽檢率明顯提高的情況下，缺陷率仍呈現下降趨勢，說明病歷質量在逐漸改進。

3、第一季度病歷缺陷的主要內容在以下五方面：

1)簽名：包括醫囑簽名、知情同意書缺醫師、患者簽名等；

2)化驗單：包括缺漏（尤其是三大常規）、化驗單異常值未標識、不按時間順序黏貼、診斷未填寫；

3)首頁缺項，尤其是操作名稱、戶口地址、第幾次住院未更改； 4)內涵復制黏貼：主要體現在主治、主任查房內容雷同； 5)危重病人APPACHE II評分不規范；

第一季度病歷質控分析100.00%***20090.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%數量累及比例名單頁制錄圖書細陷缺單簽驗首失復記電失缺斷術前托詳缺化缺欠涵委不診心錄內分查權址會記檢險評估I評授住程格風 I病體 Appche修正診小結4、1-3月份各治療組缺陷圖提示陳暉組、涂頡洪組缺陷率較高。其中涂頡洪組在3月份未得到改進。

第一季度各治療組缺陷率比較70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%一月二月三月陳暉20.70%58.30%51.10%劉麗赟24.10%8.30%8.70%張皚13.80%8.30%6.50%涂頡洪41.40%25%33.70%

5、分析原因

1)陳暉組缺陷率較高的主要原因在于改組病人數最多，一線醫生在保證醫療安全的同時往往無暇顧及病歷質量，但通過不斷努力，改組的病歷質量有改進的趨勢。

2)涂頡洪組的病歷抽檢率并不高，但缺陷率確在較高水平，且未有改進趨勢，分析原因如下

制度

獎罰制度落實不夠

二線醫師

缺乏對一線醫師的督促、教導

質控方式

缺乏對進修生、規培生的督導

二線醫生僅完成簽字工作，對病歷文書內容未進行監控

自我要求不夠高

工作不細致

缺乏對實習生的培訓

一線醫生

環境

電子病歷模式導致復制黏貼現象、缺簽名情況較為嚴重

涂頡洪組病歷無改進

四、改進措施（Action）

1)第二季度質控內容重點放在五大主要問題上；

2)二線醫師在病歷歸檔前除補簽名以外，應對首頁進行二次審核；

3)一線醫師對自己所帶實習生、規培生做好培訓工作，尤其是化驗單的黏貼工作；

4)各一線醫師可參考劉麗赟組所寫主治、主任查房記錄，尤其是診療計劃內容，進行相應整改，以避免主治、主任查房記錄雷同；

5)4月份質控員將查閱所有4月份的危重病例的APPACHE II評分是否規范； 6)計算機打印的病歷無書寫者的手工簽名屬于單項否決內容，故對完成簽名的歸檔病例，由質控護士做好登記，通知到各人盡快去病案室補寫； 7)第二季度重點對涂頡洪組的病歷進行全面的質控工作，以促進其病歷質量的改進。