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護士核心考點全攻略第五章第十節(jié) 結(jié)核病病人的護理(精選5篇)

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第一篇:護士核心考點全攻略第五章第十節(jié) 結(jié)核病病人的護理

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護士核心考點全攻略第五章第十節(jié) 結(jié)核病病人的護理

結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病,可累及全身多器官系統(tǒng),最常見的患 病部位是肺部,也可以累及肝、腎、腦、淋巴結(jié)等器官。主要經(jīng)呼吸道傳播,排菌的肺結(jié)核患者是重要的傳染源。

一、肺結(jié)核(一)病因

結(jié)核菌屬分枝桿菌分為人型、牛型、鼠型等類型,人型結(jié)核桿菌是主要致病菌。傳染源為排菌的肺結(jié)核病人,主要經(jīng)呼吸道傳播,也可通過污染的食物或食具感染。人體的免疫狀態(tài)決定了結(jié)核病是否發(fā)病,小兒初次感染結(jié)核菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時間是 4 ~ 8 周。(二)臨床表現(xiàn) 1.癥狀

(1)全身中毒癥狀:起病緩慢,表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等。(2)呼吸系統(tǒng)癥狀:①咳嗽,多以干咳為主;②咯血;③胸痛;④呼吸困難。(3)急性粟粒型肺結(jié)核、干性肺炎、結(jié)核性胸膜炎可有高熱、頭痛、腹痛、腹脹等癥狀;胸痛可為結(jié)核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀。2.體征

患側(cè)呼吸運動減弱,語顫增強,叩診呈濁音,聽診呼吸音減弱等。慢性纖維空洞型肺結(jié)核可有胸廓塌陷,縱隔以及氣管向患側(cè)移位。(三)輔助檢查

1.痰結(jié)核菌檢查:是確診肺結(jié)核最特異的方法。

2.影像學(xué)檢查:胸部 X 線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法。

3.結(jié)核菌素試驗:目前多采用 PPD 法。通常取 0.1 ml,即 5 結(jié)素單位(TU)于左前臂屈側(cè)中、上 1 / 3 交界處作皮內(nèi)注射,注射后 48 ~ 72 小時測量皮膚硬結(jié)的直徑,觀察結(jié)果。硬結(jié)

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平均直徑< 5 mm 為陰性(-),5 ~ 9 mm 為弱陽性(+),10 ~ 19 mm 為中度陽性(+ +),≥20 mm為強陽性(+++),局部除硬結(jié)外,還可見破潰、水皰、壞死等為極強陽性反應(yīng)(++++)。

(1)陽性反應(yīng):①若結(jié)核菌素試驗陽性,僅表示曾有結(jié)核感染,并不一定患病;②若呈強陽性,常提示活動性結(jié)核病;③3 歲以下強陽性者,應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病,須予治療。

(2)陰性反應(yīng):①提示沒有結(jié)核菌感染;②提示人體免疫力、變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制情況,如麻疹、百日咳、嚴重結(jié)核病、各種危重病人、營養(yǎng)不良、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者和老年人。

4.纖維支氣管鏡檢查:對該病診斷和鑒別診斷有重要價值。(四)治療原則

1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

(1)化療原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。(2)常用藥物

①異煙肼(INH)、利福平(RFP)、鏈霉素(SM)和吡嗪酰胺(PZA)等殺菌劑。②對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等抑菌劑。(3)化療方案

①“常規(guī)”或“標準”療法:使用異煙肼、鏈霉素和對氨基水楊酸鈉 12 ~ 18 個月。但由于此療程長,病人不易堅持全程而影響療效。

②短程療法:聯(lián)用異煙肼、利福平等 2 個以上殺菌劑,6 ~ 9 個月。③強化階段:化療時,在開始的 1~3 個月內(nèi),每天用藥。④鞏固階段:每周 2 次用藥至療程結(jié)束。2.對癥處理

(1)毒性癥狀:有高熱等嚴重毒性癥狀時,應(yīng)臥床休息;并發(fā)結(jié)核性漿膜炎時,如腦膜

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炎、腹膜炎、心包炎等可短期加用糖皮質(zhì)激素,以減輕炎癥和變態(tài)反應(yīng),促進滲液吸收,減少纖維組織形成及胸膜粘連。

①咯血:①若小量咯血,安靜、止血、止咳、鎮(zhèn)靜,常用藥物有噴托維林、土根散、可待因、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)等。年老體弱、肺功能不全者,慎用強鎮(zhèn)咳藥,以免因抑制咳嗽反射及呼吸中樞,使血塊不能排出而引起窒息;②咯血較多時,應(yīng)絕對臥床休息,胸部放置冰袋,并配血備用。取患側(cè)臥位,給予腦垂體后葉素 5 U 加入 50%葡萄糖注射液 40 ml 中,緩慢靜注。高血壓、冠心病及孕婦禁用此藥。大咯血不止者,可經(jīng)纖支鏡止血。必要時行肺葉或肺段切除及支氣管動脈栓塞術(shù);③咯血窒息是咯血致死的主要原因。頭低足高俯臥位,清除淤血輕拍背,必要氣插或氣切,氣道通暢是首位,吸氧濃度要增高,呼吸興奮效果好。

1 患者男,70 歲。患肺結(jié)核 20 年,近年來病情反復(fù),經(jīng)常咯血,表現(xiàn)為煩躁焦 慮。護士在護理過程中,應(yīng)注意的是 A.采取嚴密隔離

B.講解疾病知識,給予鼓勵和幫助 C.采取健側(cè)臥位

D.患者咯血時可進溫軟流食 E.高流量高濃度吸氧

②胸腔穿刺:a.結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)及時抽液以緩解癥狀,防止胸膜肥厚影響肺功能; b.一般抽液不宜過快,每次抽液量不超過 1 L;c.抽液時如病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”時應(yīng)立即停止抽液,取平臥位,必要時皮下注射0.1%腎上腺素 0.5 ml,并密切觀察血壓變化,預(yù)防休克發(fā)生。(五)護理問題

1.活動無耐力:與活動性肺結(jié)核有關(guān)。

2.知識缺乏:缺乏有關(guān)肺結(jié)核傳播及化療方面的知識。3.體溫過高:與急性血行播散型肺結(jié)核、干酪型肺炎等有關(guān)。4.有傳染的危險:與開放性肺結(jié)核有關(guān)。

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5.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,與機體消耗增加、食欲減退有關(guān)。6.有窒息的危險:與大咯血有關(guān)。(六)護理措施

1.做好隔離,預(yù)防傳染。

(1)進行呼吸道隔離,室內(nèi)保持通風(fēng),每日用紫外線消毒。病人外出時應(yīng)戴口罩。(2)控制傳染源:囑病人在咳嗽或打噴嚏時,用雙層紙巾遮住口鼻,防飛沫傳染。不要 隨地吐痰,將痰吐在紙上用火焚燒或痰液須經(jīng)滅菌處理,焚燒是最簡便有效的處理方法。

對于肺結(jié)核病人應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。(例 2 ~例 3 題共用題干)患者男,43 歲。開放性肺結(jié)核,咳嗽、咳痰 1 周入院。2 作為隔離病區(qū)的護士在護理該患者時,應(yīng)明確該病的傳播途徑是 A.直接接觸傳播 B.間接接觸傳播 C.消化道傳播 D.共同媒介傳播 E.空氣傳播

3 正確的隔離區(qū)域劃分和方法是 A.走廊屬于污染區(qū)

B.存放患者各種標本處屬于清潔區(qū),患者不得進入 C.醫(yī)護辦公室屬于清潔區(qū),護理人員穿隔離衣可進入 D.醫(yī)護人員值班室屬于清潔區(qū)

E.護理人員離開病房等半污染區(qū)需要洗手(3)病人餐具需煮沸或用消毒液浸泡消毒。(4)被褥、書籍在烈日下暴曬 6 小時以上。

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(5)保護易感人群:接種卡介苗,減少肺結(jié)核的發(fā)生。

(6)藥物預(yù)防:對于結(jié)核菌素試驗陽性且與病人密切接觸的成員、結(jié)核菌素試驗新近轉(zhuǎn) 為陽性的兒童可服用異煙肼進行預(yù)防。2.做好心理護理,促進身心健康。

3.化療是結(jié)核病的關(guān)鍵治療,要觀察病人服藥情況,及時發(fā)現(xiàn)藥物的副作用。

4.營養(yǎng):肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病,飲食宜高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)等。以增強抵抗力,促進病灶愈合。5.做好高熱病人護理。6.咯血護理

(1)安排病人安靜休息,一般靜臥休息能使小咯血自行停止。大咯血絕對臥床休息,減少翻動協(xié)助病人取患側(cè)臥位,有利于健側(cè)通氣,對肺結(jié)核病人還可以防止病灶擴散。(2)及時應(yīng)用藥物,注意藥物禁忌及不良反應(yīng)。

(3)飲食:大咯血暫禁食,小量咯血進少量涼或溫的流質(zhì)飲食,避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物,保持大便通暢。

(4)做好窒息的搶救配合:①密切觀察病情變化,注意有無窒息先兆,咯血時不要屏氣,應(yīng)盡量將血輕輕咯出,否則易誘發(fā)喉頭痙攣,出血引流不暢形成血塊,造成呼吸道阻塞、窒息;②準備好搶救用品,一旦出現(xiàn)窒息,立即置病人頭低足高位,輕拍背部以利血塊排出。迅速用機械吸引,以清除呼吸道內(nèi)積血,必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊;

③氣道通暢后,若病人自主呼吸未恢復(fù),應(yīng)行人工呼吸。給予高流量吸氧,按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮藥。

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7.心理護理:耐心解釋,給予幫助和支持。(七)健康教育

1.對病人實行全程管理,及時給予合理化學(xué)治療和良好護理。肺結(jié)核病程長,易復(fù)發(fā),有傳染性,需長期隨訪,掌握病人從發(fā)病、治療到治愈的全過程。

2.防止疾病傳播:①病人單居一室,通風(fēng)良好,痰菌陽性的病人需住院治療,進行呼吸 道隔離;②注意個人衛(wèi)生,嚴禁隨地吐痰;接觸痰液后用流水清洗雙手;③餐具煮沸或用消毒液浸泡消毒;④被褥、書籍在烈日下暴曬 6 小時以上;⑤病人外出戴口罩。3.教育家長給新生兒、兒童、青少年接種卡介苗。

4.密切接觸周圍的人要定期到醫(yī)院檢查,必要時預(yù)防性治療。

5.指導(dǎo)病人調(diào)理日常生活,戒煙、戒酒,保證營養(yǎng)充足,合理安排休息,避免勞累,避免情緒波動及呼吸道感染。

6.指導(dǎo)病人用藥,堅持規(guī)律、全程、合理用藥的原則。

7.提高病人治療的依從性,定期復(fù)查胸片和肝腎功能,了解治療效果和病情變化。

二、結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦,是結(jié)核菌侵犯腦膜所引起的炎癥,常為血行播散所致的全身 性粟粒性結(jié)核病的一部分,是小兒結(jié)核病中最嚴重的類型。多見于 3 歲以內(nèi)的嬰幼兒,冬、春季多見。(一)病因

病原菌為結(jié)核桿菌。結(jié)腦為全身粟粒性結(jié)核的一部分,由于小兒血腦屏障功能不完 善,中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟,免疫功能不完善,入侵的結(jié)核菌易經(jīng)血行播散,由肺或骨結(jié)核等播散而來。(二)臨床表現(xiàn)

1.早期(前驅(qū)期):1 ~ 2 周,以性情改變?yōu)橹鳎荷傺浴袆印┰辍⒁着觊L兒可訴頭痛,嬰兒則表現(xiàn)為嗜睡或發(fā)育遲滯等。

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2.中期(腦膜刺激期):1 ~ 2 周,因顱內(nèi)壓增高致頭痛劇烈、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥等,腦膜刺激征(頸項強直、布魯津斯基征、凱爾尼格征)陽性,是結(jié)核性腦膜炎最重要和常見的體征。幼嬰則以前囟飽滿為主。此期還可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙,最常見為面神經(jīng)癱瘓。

3.晚期(昏迷期):1 ~ 3 周,上述癥狀逐漸加重,頻繁發(fā)作陣攣性或強直性驚厥,由意識朦朧、半昏迷進入昏迷狀態(tài)。患兒極度消瘦,常伴有水、電解質(zhì)紊亂,最終因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝死亡。(三)輔助檢查

1.X 線胸片:胸片證實有血行播散對確診結(jié)腦有意義。2.結(jié)核菌素試驗:可呈假陰性,陽性對診斷有幫助。

3.腦脊液:壓力增高,外觀透明或呈毛玻璃狀。以淋巴細胞為主,蛋白定量升高,糖和氯化物含量均降低是結(jié)核性腦膜炎的典型改變,腦脊液中找到結(jié)核桿菌可確診。4.眼底鏡檢查:可見脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。(四)治療原則

1.抗結(jié)核治療:聯(lián)合選用易透過血腦屏障的抗結(jié)核、殺菌藥物。

(1)強化治療階段,控制炎癥首選異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+鏈霉素,療程 3 ~ 4 個月。

(2)鞏固治療階段,繼續(xù)用異煙肼+利福平(或乙胺丁醇)9 個月,或腦脊液正常后 6 個月,總療程不少于 18 個月。

4 患兒,男,5 歲,患結(jié)核性腦膜炎,控制炎癥首選的治療是 A.鏈霉素+異煙肼+利福平+吡嗪酰胺 B.鏈霉素+異煙肼 C.鏈霉素+對氨水楊酸鈉 D.鏈霉素+異煙肼+對氨水楊酸鈉 E.異煙肼+對氨水楊酸鈉

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2.控制顱內(nèi)壓:①腎上腺皮質(zhì)激素常用潑尼松,療程 8 ~ 12 周;②20%甘露醇降顱壓,應(yīng)于 30 min 內(nèi)快速靜脈滴注。(五)護理問題

1.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,與攝入不足、消耗增多有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床、意識障礙有關(guān)。3.有感染的危險:與免疫力下降,嘔吐物吸入有關(guān)。4.焦慮:與擔心預(yù)后差有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)高壓、腦疝。(六)護理措施

1.密切觀察基本生命體征、神志、驚厥、雙瞳孔大小及對光反應(yīng)情況等,早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝,以便采取搶救措施。配合醫(yī)師為患兒做腰椎穿刺,顱壓高時腰椎穿刺應(yīng)在用脫水劑 30 min 后進行,腰穿后去枕平臥 4 ~ 6 小時,以防頭痛發(fā)生。2.保持呼吸道通暢,側(cè)臥位,及時清除口、鼻、咽喉分泌物及嘔吐物,防止誤吸,必要時吸氧或進行人工輔助呼吸。在抽搐發(fā)作時,齒間置牙墊,防止舌咬傷。

3.保持水、電解質(zhì)平衡,為患兒提供高熱量、高蛋白質(zhì)及富含維生素、易消化的食物。進食宜少量多餐,耐心喂養(yǎng)。

4.保持床單干燥平整;及時清除嘔吐物和大小便;昏迷及癱瘓患兒,每 2 小時翻身、拍背 1 次,防褥瘡和墜積性肺炎;眼不能閉合者,可涂眼膏并用紗布覆蓋,保護角膜;每日清潔口腔 2 ~ 3 次。

5.心理護理:加強與患者家長溝通,減輕其焦慮,耐心解釋病情,爭取治療配合。(七)健康教育

避免與開放性結(jié)核病人接觸,以防再次感染;積極預(yù)防和治療各種急性傳染病;對留有后遺癥的患兒,應(yīng)對其癱瘓肢體進行理療、針灸、按摩及被動活動等功能鍛煉,防止肌攣縮;對失語和智力低下者,應(yīng)進行語言訓(xùn)練和適當教育。★排菌肺結(jié)核病人為重要傳染源,主要借飛沫經(jīng)呼吸道傳播。

★原發(fā)型肺結(jié)核主要形成原發(fā)綜合征;浸潤型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型。

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★結(jié)核病的臨床表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲缺乏、消瘦、盜汗;女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào) 或閉經(jīng)。

★胸部 X 線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法;痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法。

★抗結(jié)核化學(xué)藥物治療是結(jié)核病的關(guān)鍵治療,須堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程的治療原則。

★結(jié)核性腦膜炎腦脊液顯示蛋白定量升高,糖和氯化物含量均降低是結(jié)核性腦膜炎的典型改變,腦脊液中找到結(jié)核桿菌可確診。

★結(jié)核性腦膜炎腰穿后去枕平臥 4~6 小時,以防頭痛發(fā)生。

第二篇:護士執(zhí)業(yè)資格考試試題第五章第十節(jié) 結(jié)核病病人的護理

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護士執(zhí)業(yè)資格考試試題第五章第十節(jié) 結(jié)核病病人的護理

1.預(yù)防肺結(jié)核流行的最重要措施是 A.加強營養(yǎng) B.接種卡介苗 C.加強登記管理 D.做好痰的處理 E.隔離和有效治療排痰患者

2.進行結(jié)核菌素試驗,護士判斷試驗結(jié)果的正確方法是 A.注射后 24 小時測量皮膚局部紅暈直徑 B.注射后 24 小時測量皮膚局部硬塊直徑 C.注射后 48 小時測量皮膚局部紅暈直徑 D.注射后 72 小時測量皮膚局部紅暈直徑 E.注射后 72 小時測量皮膚局部硬塊直徑 3.肺結(jié)核化學(xué)治療原則的描述,錯誤的是 A.早期使用抗結(jié)核藥 B.聯(lián)合使用兩種以上藥物 C.間斷使用抗結(jié)核藥 D.嚴格遵照適當?shù)乃幬飫┝?E.堅持完成規(guī)定療程 4.引起咯血最常見的疾病是 A.肺癌 B.肺炎 C.支氣管擴張 D.肺膿腫 E.肺結(jié)核

5.患者,男,45 歲。因肺結(jié)核咯血收住院,夜班護士查房時發(fā)現(xiàn)該患者咯血約 200 ml后突然中斷,呼吸極度困難,喉部有痰鳴音,表情恐怖,兩手亂抓。護士應(yīng)首先采取的措施是

A.清除呼吸道積血 B.應(yīng)用呼吸興奮劑

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C.給予高流量氧氣吸入 D.立即氣管插管 E.立即通知醫(yī)師

6.對于未接種過卡介苗患兒行結(jié)核菌素試驗,其結(jié)果如果呈強陽性反應(yīng),常提示 A.機體反應(yīng)正常 B.需要接種卡介苗 C.有活動性肺結(jié)核 D.曾有結(jié)核分枝桿菌感染 E.營養(yǎng)狀況良好

7.利福平的主要不良反應(yīng)是 A.末梢神經(jīng)損害 B.聽神經(jīng)損害 C.視神經(jīng)損害 D.胃腸功能障礙 E.肝功能損害

8.肺結(jié)核患者使用鏈霉素抗結(jié)核治療,護士指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng),應(yīng)重點監(jiān)測 的是

A.循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng) B.消化系統(tǒng)的毒性反應(yīng) C.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) D.腎毒性 E.造血系統(tǒng)反應(yīng)(9~10 題共用題干)患者,男,62 歲。糖尿病病史 10 年。近1 個月來出現(xiàn)午后低熱、盜汗、乏力、消瘦,近3日出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰,痰中帶血。入院痰液檢查示結(jié)核分枝桿菌陽性,診斷為“肺結(jié)核”。醫(yī)囑給予鏈霉素治療。

9.護士為患者進行的藥物指導(dǎo)中,告訴患者鏈霉素長期應(yīng)用可出現(xiàn)的不良反應(yīng)是 A.中毒反應(yīng) B.肝損害

C.眩暈、聽力障礙 D.胃腸道反應(yīng) E.視神經(jīng)炎

10.對患者的痰液簡單、有效的處理方法是

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A.深埋 B.焚燒

C.陽光下曝曬 D.消毒液沖洗后排放 E.紫外線燈照射(11~13 題共用題干)患者,男,35 歲。3 個月來發(fā)熱,乏力,盜汗,食欲不振。查體:體重減輕,一般狀況尚可,實驗室檢査:痰結(jié)核分枝桿菌陽性,初步診斷為肺結(jié)核收住入院,醫(yī)囑行 PPD 試驗。

11.PPD 試驗結(jié)果陽性的判定標準為皮膚硬結(jié)直徑達 A.≤4 mm B.5~9 mm C.10~19 mm D.≥20 mm E.≥25 mm

12.護士對患者營養(yǎng)失調(diào)的護理措施不正確的是 A.制訂合理的飲食營養(yǎng)計劃 B.采用增進食欲的食譜 C.監(jiān)測體重變化 D.給予高蛋白、高熱量飲食 E.給予低蛋白、低脂飲食 13.肺結(jié)核的化療原則不包括 A.早期 B.規(guī)律 C.全程 D.足量 E.聯(lián)合

第三篇:護士核心考點全攻略 第七章第九節(jié) 妊娠高血壓疾病病人的護理

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護士核心考點全攻略 第七章第九節(jié) 妊娠高血壓疾病病人的護理

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病,包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓。該組疾病強調(diào)血壓升高與妊娠的關(guān)系,是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。

一、高危因素與病因

(一)高危因素:高血壓、慢性腎炎;孕前糖尿病或妊娠期糖尿病;孕前肥胖;母親或姐 妹患有子癇前期病史;多胎妊娠;孕早期收縮壓≥130 mmHg,或舒張壓≥80 mmHg 等。(二)病因?qū)W說 1.免疫機制

2.子宮螺旋小動脈重鑄不足 3.血管內(nèi)皮細胞受損 4.遺傳因素 5.營養(yǎng)缺乏 6.胰島素抵抗

1 某孕婦,孕前基礎(chǔ)血壓為 120/ 80 mmHg,孕 30 周時出現(xiàn)下肢水腫,頭痛、頭暈。查體:血壓 150/ 100 mmHg,尿蛋白(+),診斷為妊娠期高血壓疾病。患者出現(xiàn)上述變化的病理生理基礎(chǔ)是 A.底蛻膜出血 B.全身小動脈痙攣 C.水鈉潴留 D.內(nèi)分泌功能失調(diào) E.腎小管重吸收能力降低

二、臨床表現(xiàn)與分類

1.妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn)

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子癇典型發(fā)作過程:先表現(xiàn)為眼球固定,瞳孔散大,頭扭向一側(cè),牙關(guān)緊閉,繼而口角及面部肌肉顫動,數(shù)秒后全身及四肢肌肉強直(背側(cè)強于腹側(cè)),雙手緊握,雙臂伸直,發(fā)生強烈的抽動。抽搐時呼吸暫停。面色青紫。持續(xù) 1 分鐘左右,抽搐強度減弱,全身肌肉松弛,隨即深長吸氣而恢復(fù)呼吸。抽搐期間病人神志喪失。病情轉(zhuǎn)輕時,抽搐次數(shù)減少,抽搐后很快蘇醒,但有時抽搐頻繁且持續(xù)時間較長,病人可陷入深昏迷狀態(tài)。抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等多種創(chuàng)傷,昏迷時嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。

2.重度子癇前的臨床癥狀和體征

(1)收縮壓≥160 ~ 180 mmHg,或舒張壓≥110 mmHg。

(2)24 小時尿蛋白>2.0 g;血清肌酐升高;少尿,24 小時<500 ml。(3)肺水腫:微血管病性溶血。

(4)血小板減少,<100×109 / L,凝血功能障礙。(5)肝細胞功能障礙,血清轉(zhuǎn)氨酶 AST,ALT 升高。(6)胎兒生長受限或羊水過少。

(7)癥狀提示顯著的末梢循環(huán)受累,如頭痛、視覺障礙;上腹部或右上腹痛。2 妊高征的臨床特點是

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A.高血壓、水腫、胎盤早剝 B.高血壓、水腫、眼底出血 C.高血壓、蛋白尿、水腫 D.胎盤功能減退 E.高血壓、眼底出血、蛋白尿

三、輔助檢查

1.尿常規(guī)測定:根據(jù)蛋白定量確定病情嚴重程度;根據(jù)鏡檢出現(xiàn)管型尿判斷腎功能受 損情況。

2.眼底檢查:視網(wǎng)膜小動脈的變化可以反映妊娠期高血壓疾病的嚴重程度的一項重要 參考指標。眼底檢查可見眼底小動脈痙攣,視網(wǎng)膜動靜脈管徑之比可由正常時的 2 ∶ 3 變?yōu)?1 ∶ 2 甚至 1 ∶ 4;嚴重時可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜剝離或有棉絮狀滲出物及出血,出現(xiàn)視物模糊或突然失明。3.血液檢查

(1)血細胞比容、血紅蛋白、血漿黏度等可幫助了解血液濃縮情況;重癥患者應(yīng)做有關(guān)凝血功能的檢查。

(2)測定血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力,及時了解有無電解質(zhì)紊亂及酸中毒。4.肝、腎功能測定:如進行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等測定。5.其他檢查:如心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查等,可視病情而定。

四、治療原則

妊娠期高血壓疾病的基本處理原則是:鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿,適時終止妊娠以防止子癇的發(fā)生,降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒病死率及嚴重后遺癥的發(fā)生。

(一)輕癥:加強孕期檢查,密切觀察病情變化,注意休息,調(diào)節(jié)飲食,采取左側(cè)臥位,以防發(fā)展為重癥。

(二)子癇前期:需住院治療,積極處理,防治發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為解痙、降 壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及利尿,適時終止妊娠。常用的藥物有: 1.解痙藥物:首選硫酸鎂,鎂離子可以抑制運動神經(jīng)末稍釋放乙酰膽堿,阻斷神經(jīng)肌肉

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接頭間的信息傳導(dǎo),使骨骼肌松弛;刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素,抑制內(nèi)皮素合成,降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng),從而緩解血管痙攣狀態(tài);鎂離子使平滑肌細胞內(nèi)鈣離子水平下降,從而緩解血管痙攣狀態(tài),減少血管內(nèi)皮損傷;并且可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力,改善氧代謝。硫酸鎂有預(yù)防子癇和控制子癇發(fā)作的作用,適用于子癇前期和子癇。

3 某孕婦,28 歲,孕 34 周。因頭暈頭痛就診,查體,血壓 160 / 115 mmHg,實驗室檢查:水腫(+),尿蛋白量 5.5 g / 24 h,臨床診斷為重度子癇前期,首選的解痙藥物是 A.安定 B.阿托品 C.硫酸鎂 D.冬眠合劑 E.卡長普利

2.鎮(zhèn)靜藥物:鎮(zhèn)靜藥兼有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用,常用地西泮和冬眠合劑等。可用于硫酸 鎂有禁忌或療效不明顯者,分娩期應(yīng)慎用,以免藥物通過胎盤,而對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。

3.降壓藥物:不作為常規(guī),僅用于血壓過高,特別是舒張壓≥110 mmHg 或平均動脈壓≥140 mmHg 者;選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量為宜,常用藥物有肼屈嗪、卡托普利等。

4.擴容藥物:一般不主張擴容,僅用于低蛋白血癥、貧血病人。采用擴容治療應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。并應(yīng)觀察病人的脈搏、呼吸、血壓及尿量,防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。常用的擴容劑有:人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。5.利尿藥物:一般不主張應(yīng)用,僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者;用藥過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的水、電解質(zhì)平衡情況及藥物的毒副反應(yīng),常用藥物有呋塞米、甘露醇。

6.適時終止妊娠:適時終止妊娠是徹底治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。其指征 包括:(1)重度子癇前期孕婦經(jīng)積極治療 24 ~ 48 小時無明顯好轉(zhuǎn)者。

(2)重度子癇前期孕婦的孕齡<34 周,但胎盤功能減退,胎兒估計已成熟者。

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(3)重度子癇前期孕婦的孕婦齡>34 周,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者。

(4)子癇控制后 2 小時可考慮終止妊娠。終止妊娠可剖宮產(chǎn)或陰道分娩。(三)子癇的處理

子癇是本病最嚴重的階段,是母兒死亡最主要的原因。處理原則為:控制抽搐,糾正缺 氧和酸中毒,在控制血壓、抽搐的基礎(chǔ)上終止妊娠。

五、護理問題

1.體液過多:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低性蛋白血癥 有關(guān)。

2.有受傷的危險:與發(fā)生抽搐有關(guān)。

3.有中毒的危險:與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:胎盤早期剝離。

六、護理措施(一)一般護理

1.保證休息:保證充足睡眠(8 ~ 10 小時 / 天),左側(cè)臥位為宜。

2.調(diào)整飲食:保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素攝入,并補充鐵劑和鈣劑。除非病情需要或出現(xiàn)全身水腫,否則不必限制鹽的攝入。

3.心理支持:提供心理支持,有助于安定患者的情緒、穩(wěn)定血壓。(二)緩解癥狀

1.病情觀察:每日監(jiān)測尿蛋白、血壓及水腫狀況,發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系并處理;重 視患者的主訴,如出現(xiàn)頭暈、頭痛等自覺癥狀,應(yīng)警惕并防止子癇的發(fā)生。注意胎動、胎心以及子宮敏感性,了解胎兒宮內(nèi)情況,如有異常及時向醫(yī)生報告,并及時采取措施。

2.用藥護理:硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇期的首選解痙藥。

(1)用藥方法:①肌內(nèi)注射,通常于用藥 2 小時后血藥濃度達高峰,且體內(nèi)濃度下降緩

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慢,作用時間長,但局部刺激性強。注射時應(yīng)使用長針頭行深部肌內(nèi)注射,也可加利多卡因于硫酸鎂溶液中,以緩解疼痛刺激;②靜脈用藥,可行靜脈滴注或推注,用藥后 1 小時血藥濃度可達高峰,停藥后血濃度下降較快,但可避免肌內(nèi)注射引起的不適。(2)毒性反應(yīng):硫酸鎂的治療濃度與中毒濃度接近,需要控制硫酸鎂的用量。通常主張 硫酸鎂的滴注速度以 1 g / h 為宜,不超過 2 g / h。每日用量 15 ~ 20 g。硫酸鎂中毒,首先表現(xiàn)為膝跳反射減弱或消失,隨著血鎂濃度的增加出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制,嚴重者心臟可突然停止。

(3)注意事項:護士在用藥前及用藥過程中除評估孕婦的血壓外,還應(yīng)檢測以下指標: ①膝腱反射必須存在;②呼吸不少于 16 次 / 分;③尿量每 24 小時不少于 600 ml,或每小時不少于 25 ml。

隨時備 10%的葡萄糖酸鈣注射液,以便及時解毒。10%的葡萄糖酸鈣 10 ml 在靜脈推注時宜在 3 min 以上推完,必要時可每小時重復(fù)一次,直至呼吸、尿量和膝腱反射恢復(fù)正常,但 24 小時內(nèi)不超過 8 次。

妊娠高血壓綜合征患者解痙治療時首選硫酸鎂,其中毒后最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是膝反射 減弱或消失,解毒時應(yīng)用葡萄糖酸鈣,應(yīng)該緩慢推注。4 硫酸鎂中毒的解救藥是 A.地西泮 B.維生素 C C.腎上腺素 D.哌替啶 E.葡萄糖酸鈣

5 護士在使用硫酸鎂前及用藥過程中,應(yīng)檢測呼吸不少于 A.12 次 / 分 B.13 次 / 分 C.14 次 / 分 D.15 次 / 分 E.16 次 / 分 3.子癇患者的護理

(1)協(xié)助醫(yī)生控制抽搐:患者一旦發(fā)生抽搐,應(yīng)盡快控制。硫酸鎂為首選藥物,必要時

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可加用強有力的鎮(zhèn)靜藥物。

(2)專人護理,防止受傷:在子癇發(fā)生后,首先應(yīng)保持患者的呼吸道通暢,并立即給氧; 舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或舌后墜的發(fā)生。患者取頭低側(cè)臥位,以防黏液吸入呼吸道或舌后墜阻塞呼吸道。必要時,用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物,以免窒息或吸入性肺炎。

(3)減少刺激,以免誘發(fā)抽搐:患者應(yīng)安置于單人暗室,保持絕對安靜;相關(guān)治療和護理操作盡量集中,避免刺激患者誘發(fā)抽搐。

(4)嚴密監(jiān)護:密切注意血壓、脈搏、呼吸等生命體征。及時進行必要的血、尿化驗和特殊檢查,及早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥。

(5)糾正缺氧和酸中毒:面罩和氣囊吸氧,遵醫(yī)囑給予 4% 碳酸氫鈉溶液以糾正酸 中毒。

(6)為終止妊娠做好準備:嚴密觀察及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆,并做好母子搶救準備。如經(jīng)治療病 情得以控制仍未臨產(chǎn)者,應(yīng)在孕婦清醒后 24 ~ 48 小時內(nèi)引產(chǎn),或子癇患者經(jīng)控制后 6 ~ 12小時,考慮終止妊娠。護士應(yīng)做好終止妊娠的準備。4.妊娠期高血壓疾病患者的產(chǎn)時及產(chǎn)后護理

(1)妊娠期高血壓孕婦的分娩方式應(yīng)根據(jù)母兒的情形而定。若決定經(jīng)陰道分娩:①在 第一產(chǎn)程,應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況以及有無自覺癥狀;血壓升高時應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生,盡快處理;②在第二產(chǎn)程,應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程,避免產(chǎn)婦用力,并可用產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn);③在第三產(chǎn)程,須預(yù)防產(chǎn)后出血,在胎兒娩出前肩后立即使用縮宮素(禁用麥角新堿),及時娩出胎盤并按摩宮底,警惕產(chǎn)后出血。胎兒娩出后繼續(xù)監(jiān)測,病情穩(wěn)定者,方可送回病房。

(2)重癥病人產(chǎn)后繼續(xù)用硫酸鎂治療 1 ~ 2 天,產(chǎn)后 24 小時至 5 天內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能,仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓等,產(chǎn)后 48 小時內(nèi)至少每 4 小時觀察一次血壓。使用大量硫酸鎂治療的孕婦,產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力,應(yīng)嚴密觀察子宮復(fù)舊情況,嚴防產(chǎn)后出血。

七、健康教育

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1.積極宣傳有關(guān)妊娠期高血壓疾病的高危因素,使護理對象了解本病對妊娠結(jié)局的影響,主動接受定期的孕期保健指導(dǎo)。

2.對輕度妊娠期高血壓疾病患者,應(yīng)進行飲食指導(dǎo),并保證休息;加強胎兒監(jiān)護,自數(shù)胎動,掌握自覺癥狀,加強產(chǎn)前檢查,定期接受產(chǎn)前保護措施。對重度妊娠期高血壓疾病及子癇患者,應(yīng)住院治療,同時教育患者識別不適癥狀及用藥后不適反應(yīng)。3.指導(dǎo)患者掌握產(chǎn)后自我護理方法,注意產(chǎn)后復(fù)查;加強母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。同時給予 避孕指導(dǎo)。

★全身小動脈痙攣是妊娠期高血壓病的基本病變。★判斷病情嚴重程度主要通過眼底動靜脈比。★處理原則為鎮(zhèn)靜休息,解痙治療,適時終止妊娠。

★子癇的處理包括控制抽搐,糾正缺氧和酸中毒,在控制血壓、抽搐的基礎(chǔ)上終止妊娠。

★硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇期的首選解痙藥。其中毒的首要表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失。

★在使用硫酸鎂的過程中除了監(jiān)測膝反射以外,還應(yīng)觀察呼吸不少于 16 次 / 分,尿量大于 600 ml / d,或者大于 24 ml / h。★硫酸鎂滴注速度以 1 g / h 為宜。

★硫酸鎂中毒時首選的解救藥物是 10%葡萄糖酸鈣。★子癇患者應(yīng)安置于單人暗室,減少刺激,以免誘發(fā)抽搐。★胎兒前肩娩出后應(yīng)立即靜脈推注縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。

第四篇:護士核心考點全攻略 第十九章 法律法規(guī)與護理管理 第五節(jié)

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第十九章 法律法規(guī)與護理管理 第五節(jié) 醫(yī)院常用的護理質(zhì)量標準

護理質(zhì)量標準是指在護理質(zhì)量管理中,以標準化的形式,根據(jù)護理工作內(nèi)容及特點、流程、管理要求、護理人員及服務(wù)對象的特點,以患者滿意為標準,制定護理人員嚴格遵循和掌握的護理工作準則、規(guī)定、程序和辦法。

一、護理質(zhì)量標準體系結(jié)構(gòu)

包括要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。

1.要素質(zhì)量:指提供護理工作的基礎(chǔ)條件質(zhì)量,是構(gòu)成護理服務(wù)的基本要素。包括人員配備如編制人數(shù)、職稱和學(xué)歷構(gòu)成等;可開展業(yè)務(wù)項目及合格程度的技術(shù)質(zhì)量,儀器設(shè)備質(zhì)量、藥品質(zhì)量、器材配備、環(huán)境質(zhì)量(設(shè)施、空間、環(huán)境管理)、排班、值班傳呼等時限質(zhì)量、規(guī)章制度等基礎(chǔ)質(zhì)量管理。1 體現(xiàn)護理質(zhì)量標準體系結(jié)構(gòu)中要素質(zhì)量的內(nèi)容是 A.護士編制 B.患者管理 C.出院滿意度 D.健康教育 E.技術(shù)操作

2.環(huán)節(jié)質(zhì)量:指各種要素通過組織管理形成的工作能力、服務(wù)項目、工作程序、工序質(zhì)量。是護理工作活動過程質(zhì)量,如執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、患者管理、心理護理和健康教育等。

3.終末質(zhì)量:是指患者所得到的護理效果的質(zhì)量。如皮膚壓瘡發(fā)生率、差錯發(fā)生率、一級護理合格率、住院滿意度和出院滿意度等患者對護理服務(wù)的滿意度調(diào)查結(jié)果等。

二、護理質(zhì)量標準

包括護理技術(shù)操作質(zhì)量標準、護理管理質(zhì)量標準、護理文書書寫質(zhì)量標準及臨床護理質(zhì)量標準等四大類。1.護理技術(shù)操作的質(zhì)量標準

包括基礎(chǔ)護理技術(shù)操作和專科護理技術(shù)操作。技術(shù)操作質(zhì)量總標準為實施以患者為中心的整體護理,嚴格執(zhí)行三查七對,操作正確、及時、安全、節(jié)力、省時、省物。嚴格執(zhí)行無菌原則及操作程序,操作熟練。2.護理管理的質(zhì)量標準(1)護理部管理質(zhì)量標準

①有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制,完成各項護理質(zhì)量指標;管理目標明確;有年、季、月計劃,及時總結(jié),并有達標措施。

②有健全護理管理制度,有全院統(tǒng)一的管理制度。

③a.有健全的會議制度;b.能落實護理檢查和質(zhì)量控制;c.有計劃、有目標地培養(yǎng)護理人員;d.開展護理教學(xué)和科研工作,建立健全護理技術(shù)檔案;e.有各項工作登記、金英杰,您身邊的醫(yī)考專家(www.tmdps.cn)

信息管理制度。

④有科護士長、護士長考核辦法;有各級人員及護士崗位職責(zé)、考核標準并定期考核;

⑤各科疾病護理常規(guī)完備,并定期組織修改完善; ⑥全院護理單元有質(zhì)量監(jiān)控制度等; ⑦有查房查崗制度; ⑧有護理工作情況登記制度。

(2)病房護理工作質(zhì)量標準:包括病室管理、基礎(chǔ)護理與重癥護理、無菌操作與消毒隔離、崗位責(zé)任制、護士素質(zhì)等。

①病房管理:病房清潔,物品擺放整齊、安靜、舒適。病室規(guī)范,工作有序;貴重藥、毒麻藥有專人管理;預(yù)防醫(yī)院感染和護理合并癥的發(fā)生;有健康教育制度。②基礎(chǔ)護理與重癥護理:包括病情觀察,掌握患者基本情況。患者六潔(口腔、頭發(fā)、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位整潔)、四無(無壓瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染);落實基礎(chǔ)護理和專科護理。晨晚間護理符合規(guī)范;專科護理到位;急救物品齊全,醫(yī)囑執(zhí)行準確及時。

③無菌操作及消毒隔離:各項無菌技術(shù)操作符合無菌要求,消毒物品方法正確;浸泡器 械的消毒液濃度、更換時間及液量達到標準;掃床套及患者小桌擦布達到“一人一套、一人一巾”用后需浸泡消毒;餐具及便器用后消毒;易感染的地方要定期消毒并做空氣細菌培養(yǎng);傳染病患者按病種進行隔離;應(yīng)使用一次性注射器、輸液器;所有無菌物品注明滅菌日期,單獨存放,按滅菌日期的先后使用;了解各種消毒液的使用濃度、范圍及配制方法;醫(yī)療垃圾使用黃塑料袋集中處理。建立預(yù)防院內(nèi)感染的質(zhì)檢機構(gòu)、制度及措施。

④崗位責(zé)任制健全:明確護理部主任、科護士長、護士長、護士和護理員等工作職責(zé)。⑤護士素質(zhì):服裝清潔整齊、舉止大方;對患者態(tài)度和藹,語言文明,熱情主動做好各項護理工作,貫徹保護性醫(yī)療制度;關(guān)心熱愛集體,團結(jié)協(xié)作。努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù);遵守規(guī)章制度,堅守崗位;熱心為患者做好健康宣教工作。(3)門診護理工作質(zhì)量標準:包括門診管理及服務(wù)臺工作。

門診管理:工作人員要堅守崗位,衣帽整齊,舉止大方;診室清潔整齊、維持良好就診秩序;采用不同形式進行健康宣教;各項工作制度健全并嚴格執(zhí)行。服務(wù)臺工作:做好分診工作,做到傳染病的患者不能漏診;服務(wù)態(tài)度好;做好開診前的準備工作;組織維持患者候診、就診,配合醫(yī)生診療工作;做到無菌操作和消毒隔離。

(4)手術(shù)室質(zhì)量標準:遵守手術(shù)室各崗位工作制度。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,無菌手術(shù) 感染率小于 0.5%,三類切口感染有追蹤登記制度;有消毒隔離制度并認真貫徹;每月定期進行細菌培養(yǎng);手術(shù)室清潔、安靜。手術(shù)室各崗位工作制度:巡回護士根據(jù)手術(shù)要求做好準備工作,保證物品供應(yīng)及時、性能良好,能主動準確配合手術(shù)及搶救工

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作,無差錯發(fā)生。做好術(shù)前訪視,術(shù)中護理,并注意與患者交流與宣教,保證患者舒適與安全;洗手護士(器械護士)能熟練配合手術(shù),嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,與巡回護士共同認真的查對患者、手術(shù)部位、用藥、輸血、器械敷料及手術(shù)標本,保證術(shù)后傷口內(nèi)無遺留物等,并做好記錄。

(5)供應(yīng)室質(zhì)量標準:包括無菌操作和消毒隔離,物品供應(yīng)。

①無菌操作和消毒隔離:所供應(yīng)的滅菌物品均注明滅菌日期,無過期物品;定期抽樣做細菌培養(yǎng),監(jiān)測滅菌效果,高壓滅菌達到無菌要求,每鍋均有指示劑監(jiān)測滅菌效果;無菌物品存放室、清洗與包裝間、高壓滅菌消毒室定期做空氣培養(yǎng);無菌、有菌物品分開放置。

②物品供應(yīng):各種物品能下收下送,收發(fā)無差錯;物品滅菌達要求,無熱源;物品種類齊全適用,質(zhì)量合格;急救物品供應(yīng)齊全、備足數(shù)量;物質(zhì)保管好,定期清點維修,防止浪費和丟失。做好一次性物品發(fā)放及回收管理工作。

3.護理文件書寫的質(zhì)量標準:護理文件包括體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護理記錄單和手術(shù)護理記錄單等。護理記錄書寫客觀、真實、可靠、準確、及時、完整,體現(xiàn)以患者為中心,使用碳素筆或藍黑色水筆書寫,病情描述要確切、簡要、動態(tài)的反映病情變化,重點突出,記錄時使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。字跡清晰、端正、無錯別字,不可使用刮、粘、涂等方法掩蓋或者去除原有字跡。體溫單繪制要清晰、不間斷、無漏項。執(zhí)行醫(yī)囑時間準確,兩人簽名。病歷要統(tǒng)一歸檔。4.臨床護理的質(zhì)量標準(1)特級、一級護理

①特護患者:設(shè)專人 24 小時護理,備齊各種急救藥品、器材。制訂并執(zhí)行護理計劃,嚴密觀察病情。正確及時做好各項治療、護理,并做好特護記錄。做好各項基礎(chǔ)護理,患者無并發(fā)癥。

②一級護理者:按病情需要準備急救用品,制訂并執(zhí)行護理計劃,每小時巡視,密切觀察病情變化,并做好記錄。做好晨晚間護理,保護皮膚清潔無壓瘡。

(2)急救物品:配備完好的急救物品及藥品完好、完整無缺處于備用狀態(tài)。做到“五定”即定專人保管、定時檢查核實、定點放置、定數(shù)量品種、定期消毒滅菌,急救物品準備完好率要求達到 100%。

(3)基礎(chǔ)護理:包括晨晚間護理、口腔護理、皮膚護理、出入院護理等。其標準為:患者清潔、整齊、舒適、安全、安靜、無并發(fā)癥。

(4)消毒滅菌標準:各項無菌物品滅菌合格率 100%。2 在臨床護理的質(zhì)量標準中,對無菌物品合格率的規(guī)定是 A.100% B.95% C.90% D.85% E.80%

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3 某醫(yī)院手術(shù)室護士長在例行的護理質(zhì)量檢查中,發(fā)現(xiàn)一個外科手術(shù)包過期,隨即召集科護士開會,分析問題,查找原因,制定整改計劃,并對直接責(zé)任人進行了批評和相應(yīng)的處罰。關(guān)于手術(shù)室質(zhì)量管理標準內(nèi)容,不正確的敘述是 A.手術(shù)室有定期清掃制度 B.無菌手術(shù)感染率小于 0.5% C.不需要對無菌物品進行細菌培養(yǎng) D.對感染手術(shù)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 E.三類切口感染有追蹤登記制度

第五篇:護士核心考點全攻略 第十九章 法律法規(guī)與護理管理 第一節(jié)

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第十九章 法律法規(guī)與護理管理 第一節(jié) 與護士執(zhí)業(yè)注冊相關(guān)的法律法規(guī)

一、護士執(zhí)業(yè)注冊

?護士條例?于 2008 年 5 月 12 日開始實施,對護士執(zhí)業(yè)注冊、護士的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)、護士執(zhí)業(yè)的法律責(zé)任等進行了詳細的規(guī)定。護士申請執(zhí)業(yè)注冊的條件如下: 1.具有完全民事行為能力。

?民法通則?中指出民事行為能力是指民事主體通過自己的行為取得民事權(quán)利、承擔民事義務(wù)的資格。既包括進行合法行為而取得民事權(quán)利義務(wù)的資格,也包括進行違法行為而承擔相應(yīng)民事責(zé)任的資格。完全民事行為能力人,包括18 周歲以上的公民成年人,16 周歲以上不滿 18 周歲的公民,以自己的勞動收入為主要生活來源的,視為完全民事行為能力人。

2.在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生計生委規(guī)定的普通全日制 3 年以上護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí),包括在教學(xué)綜合醫(yī)院完成 8 個月以上護理臨床學(xué)習(xí),并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。全日制是完全脫產(chǎn)的在校學(xué)習(xí),不包括在職的學(xué)歷和半脫產(chǎn)的學(xué)歷,即不包括函授、電大、自考、成教等形式。

3.通過護士執(zhí)業(yè)資格考試:即必須通過護士執(zhí)業(yè)資格考試;護理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)當年可以參加護士執(zhí)業(yè)資格考試,成績合格才有資格申請護士執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。4.符合?護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法?中規(guī)定的健康標準:①無精神病史;②無色盲、色弱、雙耳聽力障礙;③無影響履行護理職責(zé)的疾病、殘疾或者功能障礙。1 下列哪項不是申請護士執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書的基本條件 A.具有完全民事行為能力

B.完成相應(yīng)的護理專業(yè)教育和護理臨床實習(xí)的

C.16 周歲以上不滿 18 周歲的公民,不能以自己的勞動收入為主要生活來源的 D.符合護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法規(guī)定的健康標準 E.通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試

2 護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法規(guī)定的健康標準不包括下列哪項 A.乙肝表面抗原陽性但肝功能正常者 B.雙耳聽力障礙 C.色弱 D.色盲 E.精神病史

二、護士執(zhí)業(yè)中的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé)

醫(yī)療機構(gòu)是依照法定程序設(shè)立的從事對人的疾病進行診斷、治療、預(yù)防、保健活動的 金英杰,您身邊的醫(yī)考專家(www.tmdps.cn)

社會組織,主要任務(wù)是救死扶傷、防病治病,為公民提供健康服務(wù)。?護士條例?中規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)三方面的職責(zé): 1.按照衛(wèi)生部的要求標準配備護理人員。條例要求,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備護士的數(shù)量不 得低于衛(wèi)生部規(guī)定的護士配備標準(ICU 護士與實際開放床位的比值應(yīng)達 2 ∶ 5 ~ 3 ∶ 1,三級甲等醫(yī)院達到 3 ∶ 1 每張病床配 0.4 名護士,醫(yī)護比為 1 ∶ 2)。尚未達到護士配備標準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),應(yīng)當按照衛(wèi)生部規(guī)定的實施步驟,自條例施行起 3 年內(nèi)達到護士配備標準。

2.保障護士合法權(quán)益。包括(安全防護、保健福利待遇、津貼和培訓(xùn)):(1)應(yīng)當為護士提供衛(wèi)生防護用品,并采取有效衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施。(2)應(yīng)當執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定,按照國家有關(guān)規(guī)定為從事護理工作的護士足額繳納社會保險費用。

(3)對在艱苦邊遠地區(qū)工作,或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士,所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼。

(4)應(yīng)當制定、實施本機構(gòu)護士在職培訓(xùn)計劃,并保證護士接受培訓(xùn);根據(jù)臨床專科護理發(fā)展和專科護理崗位的需要,開展對護士的專科護理培訓(xùn)。3.加強護士管理。其中包括:(1)應(yīng)當按照衛(wèi)生部的規(guī)定,設(shè)置專門機構(gòu)或者配備專(兼)職人員負責(zé)護理管理工作;不得允許未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員、未依照條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士以及護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動;在教學(xué)、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習(xí)的人員應(yīng)當在護士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。

(2)應(yīng)當建立護士崗位責(zé)任制并進行監(jiān)督檢查。護士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的,其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當進行調(diào)查;經(jīng)查證屬實的,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對護士作出處理,并將調(diào)查處理情況告知投訴人。

3 某三級甲等醫(yī)院 ICU,共有 10 張床位,按照國家衛(wèi)生計生委對 ICU 護士與床位比的要求,該科室配備護士人數(shù)應(yīng)不少于 A.10 名 B.15 名 C.20 名 D.25 名 E.30 名

三、護士執(zhí)業(yè)過程中的法律責(zé)任

(一)醫(yī)療機構(gòu)在護士執(zhí)業(yè)過程中的法律責(zé)任

1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反本?護士條例?規(guī)定,護士的配備數(shù)量低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī) 定的護士配備標準的;允許未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員或者允許未依照本條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期的護士在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動的,由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令限期改正,給予警告;逾期

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不改正的,將會受到核減其診療科目,或者暫停其 6 個月以上 l 年以下執(zhí)業(yè)活動的處理。

2.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有未執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定的;對在本機構(gòu)從事護理工 作的護士,未按照國家有關(guān)規(guī)定足額繳納社會保險費用的;未為護士提供衛(wèi)生防護用品,或者未采取有效的衛(wèi)生防護措施、醫(yī)療保健措施的;對在艱苦邊遠地區(qū)工作,或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士,未按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼的,將會受到有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定的處罰。(二)護士執(zhí)業(yè)過程中違反法定義務(wù)應(yīng)當承擔的法律責(zé)任。

護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的,由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正,給予警告;情節(jié)嚴重的,暫停其 6 個月以上 l 年以下執(zhí)業(yè)活動,直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書:(1)發(fā)現(xiàn)患者病情危急卻未立即通知醫(yī)師的。

(2)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定,未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的。(3)泄露患者隱私的。

(4)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件,不服從安排參加醫(yī)療救護的。護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的,依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔法律責(zé)任。

四、護士的執(zhí)業(yè)注冊申請與管理

為規(guī)范護士執(zhí)業(yè)注冊管理,原衛(wèi)生部根據(jù)?護士條例?于 2008 年 5 月 4 日制定并通過?護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法?。?護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法?包括行政部門的職責(zé)、申請護士執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當具備的條件、護士執(zhí)業(yè)注冊的工作程序(包括首次執(zhí)業(yè)注冊、變更執(zhí)業(yè)注冊、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊、重新執(zhí)業(yè)注冊、注銷執(zhí)業(yè)注冊等情況)。1.行政部門的職責(zé)

各級衛(wèi)生行政部門是護士執(zhí)業(yè)注冊的主管部門及發(fā)證機關(guān),負責(zé)行政區(qū)域內(nèi)護士執(zhí)業(yè)注冊管理工作及各級醫(yī)療衛(wèi)生單位護士執(zhí)業(yè)注冊的具體工作。2.護士執(zhí)業(yè)注冊的工作程序

(1)首次執(zhí)業(yè)注冊:護士首次執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3 年內(nèi)提 出執(zhí)業(yè)注冊申請。護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為 5 年。申請注冊時需提交學(xué)歷證書、臨床實習(xí)證明、護士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格證明、健康體檢證明、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擬聘用的相關(guān)材料。

4 護士首次執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起幾年內(nèi)提出執(zhí)業(yè)注冊申請 A.自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 1 年內(nèi) B.自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 2 年內(nèi) C.自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 3 年內(nèi)

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D.自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 4 年內(nèi) E.自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 5 年內(nèi)

(2)變更執(zhí)業(yè)注冊:護士執(zhí)業(yè)地點發(fā)生變化的,應(yīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊變更。承擔衛(wèi)生行政部門交辦或者批準的任務(wù)以及履行醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé)的護理活動,包括經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)批準的進修、學(xué)術(shù)交流的、不需要辦理變更手續(xù)。護士變更執(zhí)業(yè)注冊也需提交護士變更注冊申請審核表和申請人的?護士執(zhí)業(yè)證書?,受理及注冊機關(guān)應(yīng)在 7 個工作日內(nèi)進行審查,護士變更注冊后其執(zhí)業(yè)許可期限也為 5 年。

(3)延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊:護士職業(yè)注冊有效期為 5 年。當有效期屆滿時,需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的應(yīng)當在有效期屆滿前 30 日前向衛(wèi)生行政部門提出延續(xù)申請。(4)重新執(zhí)業(yè)注冊:包括對注冊有效期屆滿未延續(xù)注冊的,受吊銷護士執(zhí)業(yè)證書處罰,自吊銷之日起滿 2 年的護理人員,需要重新進行執(zhí)業(yè)注冊。

(5)注銷護士執(zhí)業(yè)注冊的特定情形:①由于未申請延續(xù)護士執(zhí)業(yè)注冊、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的申請未被批準而造成護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)的;②護士死亡或者因身體健康等原因喪失行為能力的;③護士執(zhí)業(yè)注冊被依法撤銷、撤回,或者依法被吊銷的。3.護士執(zhí)業(yè)記錄制度

建立護士執(zhí)業(yè)記錄是進行護士執(zhí)業(yè)注冊變更、延續(xù)的依據(jù),衛(wèi)生行政部門進行監(jiān)督管理、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)評價護士成績、晉升職稱、進行獎懲的基礎(chǔ)材料。護士執(zhí)業(yè)記錄上有護士執(zhí)業(yè)良好記錄和護士執(zhí)業(yè)不良記錄。

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