第一篇：護士核心考點全攻略第五章第十節(jié) 結(jié)核病病人的護理

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護士核心考點全攻略第五章第十節(jié) 結(jié)核病病人的護理

結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，可累及全身多器官系統(tǒng)，最常見的患 病部位是肺部，也可以累及肝、腎、腦、淋巴結(jié)等器官。主要經(jīng)呼吸道傳播，排菌的肺結(jié)核患者是重要的傳染源。

一、肺結(jié)核(一)病因

結(jié)核菌屬分枝桿菌分為人型、牛型、鼠型等類型，人型結(jié)核桿菌是主要致病菌。傳染源為排菌的肺結(jié)核病人，主要經(jīng)呼吸道傳播，也可通過污染的食物或食具感染。人體的免疫狀態(tài)決定了結(jié)核病是否發(fā)病，小兒初次感染結(jié)核菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時間是 ４ ~ ８ 周。(二)臨床表現(xiàn) １.癥狀

(１)全身中毒癥狀:起病緩慢，表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等。(２)呼吸系統(tǒng)癥狀:①咳嗽，多以干咳為主；②咯血；③胸痛；④呼吸困難。(３)急性粟粒型肺結(jié)核、干性肺炎、結(jié)核性胸膜炎可有高熱、頭痛、腹痛、腹脹等癥狀；胸痛可為結(jié)核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀。２.體征

患側(cè)呼吸運動減弱，語顫增強，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱等。慢性纖維空洞型肺結(jié)核可有胸廓塌陷，縱隔以及氣管向患側(cè)移位。(三)輔助檢查

１.痰結(jié)核菌檢查:是確診肺結(jié)核最特異的方法。

２.影像學(xué)檢查:胸部 Ｘ 線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法。

３.結(jié)核菌素試驗:目前多采用 ＰＰＤ 法。通常取 ０.１ ｍｌ，即 ５ 結(jié)素單位(ＴＵ)于左前臂屈側(cè)中、上 １ / ３ 交界處作皮內(nèi)注射，注射后 ４８ ~ ７２ 小時測量皮膚硬結(jié)的直徑，觀察結(jié)果。硬結(jié)

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平均直徑< ５ ｍｍ 為陰性(－)，５ ~ ９ ｍｍ 為弱陽性(＋)，１０ ~ １９ ｍｍ 為中度陽性(＋ ＋)，≥２０ ｍｍ為強陽性(＋＋＋)，局部除硬結(jié)外，還可見破潰、水皰、壞死等為極強陽性反應(yīng)(＋＋＋＋)。

(１)陽性反應(yīng):①若結(jié)核菌素試驗陽性，僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定患病；②若呈強陽性，常提示活動性結(jié)核病；③３ 歲以下強陽性者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病，須予治療。

(２)陰性反應(yīng):①提示沒有結(jié)核菌感染；②提示人體免疫力、變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制情況，如麻疹、百日咳、嚴重結(jié)核病、各種危重病人、營養(yǎng)不良、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者和老年人。

４.纖維支氣管鏡檢查:對該病診斷和鑒別診斷有重要價值。(四)治療原則

１.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

(１)化療原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。(２)常用藥物

①異煙肼(ＩＮＨ)、利福平(ＲＦＰ)、鏈霉素(ＳＭ)和吡嗪酰胺(ＰＺＡ)等殺菌劑。②對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等抑菌劑。(３)化療方案

①“常規(guī)”或“標準”療法:使用異煙肼、鏈霉素和對氨基水楊酸鈉 １２ ~ １８ 個月。但由于此療程長，病人不易堅持全程而影響療效。

②短程療法:聯(lián)用異煙肼、利福平等 ２ 個以上殺菌劑，６ ~ ９ 個月。③強化階段:化療時，在開始的 １~３ 個月內(nèi)，每天用藥。④鞏固階段:每周 ２ 次用藥至療程結(jié)束。２.對癥處理

(１)毒性癥狀:有高熱等嚴重毒性癥狀時，應(yīng)臥床休息；并發(fā)結(jié)核性漿膜炎時，如腦膜

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炎、腹膜炎、心包炎等可短期加用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥和變態(tài)反應(yīng)，促進滲液吸收，減少纖維組織形成及胸膜粘連。

①咯血:①若小量咯血，安靜、止血、止咳、鎮(zhèn)靜，常用藥物有噴托維林、土根散、可待因、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)等。年老體弱、肺功能不全者，慎用強鎮(zhèn)咳藥，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中樞，使血塊不能排出而引起窒息；②咯血較多時，應(yīng)絕對臥床休息，胸部放置冰袋，并配血備用。取患側(cè)臥位，給予腦垂體后葉素 ５ Ｕ 加入 ５０％葡萄糖注射液 ４０ ｍｌ 中，緩慢靜注。高血壓、冠心病及孕婦禁用此藥。大咯血不止者，可經(jīng)纖支鏡止血。必要時行肺葉或肺段切除及支氣管動脈栓塞術(shù)；③咯血窒息是咯血致死的主要原因。頭低足高俯臥位，清除淤血輕拍背，必要氣插或氣切，氣道通暢是首位，吸氧濃度要增高，呼吸興奮效果好。

１ 患者男，７０ 歲。患肺結(jié)核 ２０ 年，近年來病情反復(fù)，經(jīng)常咯血，表現(xiàn)為煩躁焦 慮。護士在護理過程中，應(yīng)注意的是 Ａ.采取嚴密隔離

Ｂ.講解疾病知識，給予鼓勵和幫助 Ｃ.采取健側(cè)臥位

Ｄ.患者咯血時可進溫軟流食 Ｅ.高流量高濃度吸氧

②胸腔穿刺:ａ.結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)及時抽液以緩解癥狀，防止胸膜肥厚影響肺功能； ｂ.一般抽液不宜過快，每次抽液量不超過 １ Ｌ；ｃ.抽液時如病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”時應(yīng)立即停止抽液，取平臥位，必要時皮下注射０.１％腎上腺素 ０.５ ｍｌ，并密切觀察血壓變化，預(yù)防休克發(fā)生。(五)護理問題

１.活動無耐力:與活動性肺結(jié)核有關(guān)。

２.知識缺乏:缺乏有關(guān)肺結(jié)核傳播及化療方面的知識。３.體溫過高:與急性血行播散型肺結(jié)核、干酪型肺炎等有關(guān)。４.有傳染的危險:與開放性肺結(jié)核有關(guān)。

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５.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量，與機體消耗增加、食欲減退有關(guān)。６.有窒息的危險:與大咯血有關(guān)。(六)護理措施

１.做好隔離，預(yù)防傳染。

(１)進行呼吸道隔離，室內(nèi)保持通風(fēng)，每日用紫外線消毒。病人外出時應(yīng)戴口罩。(２)控制傳染源:囑病人在咳嗽或打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，防飛沫傳染。不要 隨地吐痰，將痰吐在紙上用火焚燒或痰液須經(jīng)滅菌處理，焚燒是最簡便有效的處理方法。

對于肺結(jié)核病人應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。(例 ２ ~例 ３ 題共用題干)患者男，４３ 歲。開放性肺結(jié)核，咳嗽、咳痰 １ 周入院。２ 作為隔離病區(qū)的護士在護理該患者時，應(yīng)明確該病的傳播途徑是 Ａ.直接接觸傳播 Ｂ.間接接觸傳播 Ｃ.消化道傳播 Ｄ.共同媒介傳播 Ｅ.空氣傳播

３ 正確的隔離區(qū)域劃分和方法是 Ａ.走廊屬于污染區(qū)

Ｂ.存放患者各種標本處屬于清潔區(qū)，患者不得進入 Ｃ.醫(yī)護辦公室屬于清潔區(qū)，護理人員穿隔離衣可進入 Ｄ.醫(yī)護人員值班室屬于清潔區(qū)

Ｅ.護理人員離開病房等半污染區(qū)需要洗手(３)病人餐具需煮沸或用消毒液浸泡消毒。(４)被褥、書籍在烈日下暴曬 ６ 小時以上。

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(５)保護易感人群:接種卡介苗，減少肺結(jié)核的發(fā)生。

(６)藥物預(yù)防:對于結(jié)核菌素試驗陽性且與病人密切接觸的成員、結(jié)核菌素試驗新近轉(zhuǎn) 為陽性的兒童可服用異煙肼進行預(yù)防。２.做好心理護理，促進身心健康。

３.化療是結(jié)核病的關(guān)鍵治療，要觀察病人服藥情況，及時發(fā)現(xiàn)藥物的副作用。

４.營養(yǎng):肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，飲食宜高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)等。以增強抵抗力，促進病灶愈合。５.做好高熱病人護理。６.咯血護理

(１)安排病人安靜休息，一般靜臥休息能使小咯血自行停止。大咯血絕對臥床休息，減少翻動協(xié)助病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，對肺結(jié)核病人還可以防止病灶擴散。(２)及時應(yīng)用藥物，注意藥物禁忌及不良反應(yīng)。

(３)飲食:大咯血暫禁食，小量咯血進少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，保持大便通暢。

(４)做好窒息的搶救配合:①密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆，咯血時不要屏氣，應(yīng)盡量將血輕輕咯出，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息；②準備好搶救用品，一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出。迅速用機械吸引，以清除呼吸道內(nèi)積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊；

③氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸。給予高流量吸氧，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮藥。

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７.心理護理:耐心解釋，給予幫助和支持。(七)健康教育

１.對病人實行全程管理，及時給予合理化學(xué)治療和良好護理。肺結(jié)核病程長，易復(fù)發(fā)，有傳染性，需長期隨訪，掌握病人從發(fā)病、治療到治愈的全過程。

２.防止疾病傳播:①病人單居一室，通風(fēng)良好，痰菌陽性的病人需住院治療，進行呼吸 道隔離；②注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰；接觸痰液后用流水清洗雙手；③餐具煮沸或用消毒液浸泡消毒；④被褥、書籍在烈日下暴曬 ６ 小時以上；⑤病人外出戴口罩。３.教育家長給新生兒、兒童、青少年接種卡介苗。

４.密切接觸周圍的人要定期到醫(yī)院檢查，必要時預(yù)防性治療。

５.指導(dǎo)病人調(diào)理日常生活，戒煙、戒酒，保證營養(yǎng)充足，合理安排休息，避免勞累，避免情緒波動及呼吸道感染。

６.指導(dǎo)病人用藥，堅持規(guī)律、全程、合理用藥的原則。

７.提高病人治療的依從性，定期復(fù)查胸片和肝腎功能，了解治療效果和病情變化。

二、結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是結(jié)核菌侵犯腦膜所引起的炎癥，常為血行播散所致的全身 性粟粒性結(jié)核病的一部分，是小兒結(jié)核病中最嚴重的類型。多見于 ３ 歲以內(nèi)的嬰幼兒，冬、春季多見。(一)病因

病原菌為結(jié)核桿菌。結(jié)腦為全身粟粒性結(jié)核的一部分，由于小兒血腦屏障功能不完 善，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能不完善，入侵的結(jié)核菌易經(jīng)血行播散，由肺或骨結(jié)核等播散而來。(二)臨床表現(xiàn)

１.早期(前驅(qū)期):１ ~ ２ 周，以性情改變?yōu)橹鳎荷傺浴袆印┰辍⒁着觊L兒可訴頭痛，嬰兒則表現(xiàn)為嗜睡或發(fā)育遲滯等。

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２.中期(腦膜刺激期):１ ~ ２ 周，因顱內(nèi)壓增高致頭痛劇烈、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥等，腦膜刺激征(頸項強直、布魯津斯基征、凱爾尼格征)陽性，是結(jié)核性腦膜炎最重要和常見的體征。幼嬰則以前囟飽滿為主。此期還可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙，最常見為面神經(jīng)癱瘓。

３.晚期(昏迷期):１ ~ ３ 周，上述癥狀逐漸加重，頻繁發(fā)作陣攣性或強直性驚厥，由意識朦朧、半昏迷進入昏迷狀態(tài)。患兒極度消瘦，常伴有水、電解質(zhì)紊亂，最終因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝死亡。(三)輔助檢查

１.Ｘ 線胸片:胸片證實有血行播散對確診結(jié)腦有意義。２.結(jié)核菌素試驗:可呈假陰性，陽性對診斷有幫助。

３.腦脊液:壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀。以淋巴細胞為主，蛋白定量升高，糖和氯化物含量均降低是結(jié)核性腦膜炎的典型改變，腦脊液中找到結(jié)核桿菌可確診。４.眼底鏡檢查:可見脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。(四)治療原則

１.抗結(jié)核治療:聯(lián)合選用易透過血腦屏障的抗結(jié)核、殺菌藥物。

(１)強化治療階段，控制炎癥首選異煙肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋鏈霉素，療程 ３ ~ ４ 個月。

(２)鞏固治療階段，繼續(xù)用異煙肼＋利福平(或乙胺丁醇)９ 個月，或腦脊液正常后 ６ 個月，總療程不少于 １８ 個月。

４ 患兒，男，５ 歲，患結(jié)核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療是 Ａ.鏈霉素＋異煙肼＋利福平＋吡嗪酰胺 Ｂ.鏈霉素＋異煙肼 Ｃ.鏈霉素＋對氨水楊酸鈉 Ｄ.鏈霉素＋異煙肼＋對氨水楊酸鈉 Ｅ.異煙肼＋對氨水楊酸鈉

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２.控制顱內(nèi)壓:①腎上腺皮質(zhì)激素常用潑尼松，療程 ８ ~ １２ 周；②２０％甘露醇降顱壓，應(yīng)于 ３０ ｍｉｎ 內(nèi)快速靜脈滴注。(五)護理問題

１.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量，與攝入不足、消耗增多有關(guān)。２.有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床、意識障礙有關(guān)。３.有感染的危險:與免疫力下降，嘔吐物吸入有關(guān)。４.焦慮:與擔心預(yù)后差有關(guān)。５.潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)高壓、腦疝。(六)護理措施

１.密切觀察基本生命體征、神志、驚厥、雙瞳孔大小及對光反應(yīng)情況等，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝，以便采取搶救措施。配合醫(yī)師為患兒做腰椎穿刺，顱壓高時腰椎穿刺應(yīng)在用脫水劑 ３０ ｍｉｎ 后進行，腰穿后去枕平臥 ４ ~ ６ 小時，以防頭痛發(fā)生。２.保持呼吸道通暢，側(cè)臥位，及時清除口、鼻、咽喉分泌物及嘔吐物，防止誤吸，必要時吸氧或進行人工輔助呼吸。在抽搐發(fā)作時，齒間置牙墊，防止舌咬傷。

３.保持水、電解質(zhì)平衡，為患兒提供高熱量、高蛋白質(zhì)及富含維生素、易消化的食物。進食宜少量多餐，耐心喂養(yǎng)。

４.保持床單干燥平整；及時清除嘔吐物和大小便；昏迷及癱瘓患兒，每 ２ 小時翻身、拍背 １ 次，防褥瘡和墜積性肺炎；眼不能閉合者，可涂眼膏并用紗布覆蓋，保護角膜；每日清潔口腔 ２ ~ ３ 次。

５.心理護理:加強與患者家長溝通，減輕其焦慮，耐心解釋病情，爭取治療配合。(七)健康教育

避免與開放性結(jié)核病人接觸，以防再次感染；積極預(yù)防和治療各種急性傳染病；對留有后遺癥的患兒，應(yīng)對其癱瘓肢體進行理療、針灸、按摩及被動活動等功能鍛煉，防止肌攣縮；對失語和智力低下者，應(yīng)進行語言訓(xùn)練和適當教育。★排菌肺結(jié)核病人為重要傳染源，主要借飛沫經(jīng)呼吸道傳播。

★原發(fā)型肺結(jié)核主要形成原發(fā)綜合征；浸潤型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型。

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★結(jié)核病的臨床表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲缺乏、消瘦、盜汗；女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào) 或閉經(jīng)。

★胸部 Ｘ 線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法；痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法。

★抗結(jié)核化學(xué)藥物治療是結(jié)核病的關(guān)鍵治療，須堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程的治療原則。

★結(jié)核性腦膜炎腦脊液顯示蛋白定量升高，糖和氯化物含量均降低是結(jié)核性腦膜炎的典型改變，腦脊液中找到結(jié)核桿菌可確診。

★結(jié)核性腦膜炎腰穿后去枕平臥 ４~６ 小時，以防頭痛發(fā)生。

第二篇：護士執(zhí)業(yè)資格考試試題第五章第十節(jié) 結(jié)核病病人的護理

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護士執(zhí)業(yè)資格考試試題第五章第十節(jié) 結(jié)核病病人的護理

１.預(yù)防肺結(jié)核流行的最重要措施是 Ａ.加強營養(yǎng) Ｂ.接種卡介苗 Ｃ.加強登記管理 Ｄ.做好痰的處理 Ｅ.隔離和有效治療排痰患者

２.進行結(jié)核菌素試驗，護士判斷試驗結(jié)果的正確方法是 Ａ.注射后 ２４ 小時測量皮膚局部紅暈直徑 Ｂ.注射后 ２４ 小時測量皮膚局部硬塊直徑 Ｃ.注射后 ４８ 小時測量皮膚局部紅暈直徑 Ｄ.注射后 ７２ 小時測量皮膚局部紅暈直徑 Ｅ.注射后 ７２ 小時測量皮膚局部硬塊直徑 ３.肺結(jié)核化學(xué)治療原則的描述，錯誤的是 Ａ.早期使用抗結(jié)核藥 Ｂ.聯(lián)合使用兩種以上藥物 Ｃ.間斷使用抗結(jié)核藥 Ｄ.嚴格遵照適當?shù)乃幬飫┝?Ｅ.堅持完成規(guī)定療程 ４.引起咯血最常見的疾病是 Ａ.肺癌 Ｂ.肺炎 Ｃ.支氣管擴張 Ｄ.肺膿腫 Ｅ.肺結(jié)核

５.患者，男，４５ 歲。因肺結(jié)核咯血收住院，夜班護士查房時發(fā)現(xiàn)該患者咯血約 ２００ ｍｌ后突然中斷，呼吸極度困難，喉部有痰鳴音，表情恐怖，兩手亂抓。護士應(yīng)首先采取的措施是

Ａ.清除呼吸道積血 Ｂ.應(yīng)用呼吸興奮劑

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Ｃ.給予高流量氧氣吸入 Ｄ.立即氣管插管 Ｅ.立即通知醫(yī)師

６.對于未接種過卡介苗患兒行結(jié)核菌素試驗，其結(jié)果如果呈強陽性反應(yīng)，常提示 Ａ.機體反應(yīng)正常 Ｂ.需要接種卡介苗 Ｃ.有活動性肺結(jié)核 Ｄ.曾有結(jié)核分枝桿菌感染 Ｅ.營養(yǎng)狀況良好

７.利福平的主要不良反應(yīng)是 Ａ.末梢神經(jīng)損害 Ｂ.聽神經(jīng)損害 Ｃ.視神經(jīng)損害 Ｄ.胃腸功能障礙 Ｅ.肝功能損害

８.肺結(jié)核患者使用鏈霉素抗結(jié)核治療，護士指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，應(yīng)重點監(jiān)測 的是

Ａ.循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng) Ｂ.消化系統(tǒng)的毒性反應(yīng) Ｃ.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) Ｄ.腎毒性 Ｅ.造血系統(tǒng)反應(yīng)(９~１０ 題共用題干)患者，男，６２ 歲。糖尿病病史 １０ 年。近１ 個月來出現(xiàn)午后低熱、盜汗、乏力、消瘦，近３日出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰，痰中帶血。入院痰液檢查示結(jié)核分枝桿菌陽性，診斷為“肺結(jié)核”。醫(yī)囑給予鏈霉素治療。

９.護士為患者進行的藥物指導(dǎo)中，告訴患者鏈霉素長期應(yīng)用可出現(xiàn)的不良反應(yīng)是 Ａ.中毒反應(yīng) Ｂ.肝損害

Ｃ.眩暈、聽力障礙 Ｄ.胃腸道反應(yīng) Ｅ.視神經(jīng)炎

１０.對患者的痰液簡單、有效的處理方法是

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Ａ.深埋 Ｂ.焚燒

Ｃ.陽光下曝曬 Ｄ.消毒液沖洗后排放 Ｅ.紫外線燈照射(１１~１３ 題共用題干)患者，男，３５ 歲。３ 個月來發(fā)熱，乏力，盜汗，食欲不振。查體:體重減輕，一般狀況尚可，實驗室檢査:痰結(jié)核分枝桿菌陽性，初步診斷為肺結(jié)核收住入院，醫(yī)囑行 ＰＰＤ 試驗。

１１.ＰＰＤ 試驗結(jié)果陽性的判定標準為皮膚硬結(jié)直徑達 Ａ.≤４ ｍｍ Ｂ.５~９ ｍｍ Ｃ.１０~１９ ｍｍ Ｄ.≥２０ ｍｍ Ｅ.≥２５ ｍｍ

１２.護士對患者營養(yǎng)失調(diào)的護理措施不正確的是 Ａ.制訂合理的飲食營養(yǎng)計劃 Ｂ.采用增進食欲的食譜 Ｃ.監(jiān)測體重變化 Ｄ.給予高蛋白、高熱量飲食 Ｅ.給予低蛋白、低脂飲食 １３.肺結(jié)核的化療原則不包括 Ａ.早期 Ｂ.規(guī)律 Ｃ.全程 Ｄ.足量 Ｅ.聯(lián)合

第三篇：護士核心考點全攻略 第七章第九節(jié) 妊娠高血壓疾病病人的護理

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護士核心考點全攻略 第七章第九節(jié) 妊娠高血壓疾病病人的護理

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓。該組疾病強調(diào)血壓升高與妊娠的關(guān)系，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。

一、高危因素與病因

(一)高危因素:高血壓、慢性腎炎；孕前糖尿病或妊娠期糖尿病；孕前肥胖；母親或姐 妹患有子癇前期病史；多胎妊娠；孕早期收縮壓≥１３０ ｍｍＨｇ，或舒張壓≥８０ ｍｍＨｇ 等。(二)病因?qū)W說 １.免疫機制

２.子宮螺旋小動脈重鑄不足 ３.血管內(nèi)皮細胞受損 ４.遺傳因素 ５.營養(yǎng)缺乏 ６.胰島素抵抗

１ 某孕婦，孕前基礎(chǔ)血壓為 １２０/ ８０ ｍｍＨｇ，孕 ３０ 周時出現(xiàn)下肢水腫，頭痛、頭暈。查體:血壓 １５０/ １００ ｍｍＨｇ，尿蛋白(＋)，診斷為妊娠期高血壓疾病。患者出現(xiàn)上述變化的病理生理基礎(chǔ)是 Ａ.底蛻膜出血 Ｂ.全身小動脈痙攣 Ｃ.水鈉潴留 Ｄ.內(nèi)分泌功能失調(diào) Ｅ.腎小管重吸收能力降低

二、臨床表現(xiàn)與分類

１.妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn)

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子癇典型發(fā)作過程:先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強直(背側(cè)強于腹側(cè))，雙手緊握，雙臂伸直，發(fā)生強烈的抽動。抽搐時呼吸暫停。面色青紫。持續(xù) １ 分鐘左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣而恢復(fù)呼吸。抽搐期間病人神志喪失。病情轉(zhuǎn)輕時，抽搐次數(shù)減少，抽搐后很快蘇醒，但有時抽搐頻繁且持續(xù)時間較長，病人可陷入深昏迷狀態(tài)。抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等多種創(chuàng)傷，昏迷時嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。

２.重度子癇前的臨床癥狀和體征

(１)收縮壓≥１６０ ~ １８０ ｍｍＨｇ，或舒張壓≥１１０ ｍｍＨｇ。

(２)２４ 小時尿蛋白>２.０ ｇ；血清肌酐升高；少尿，２４ 小時<５００ ｍｌ。(３)肺水腫:微血管病性溶血。

(４)血小板減少，<１００×１０９ / Ｌ，凝血功能障礙。(５)肝細胞功能障礙，血清轉(zhuǎn)氨酶 ＡＳＴ，ＡＬＴ 升高。(６)胎兒生長受限或羊水過少。

(７)癥狀提示顯著的末梢循環(huán)受累，如頭痛、視覺障礙；上腹部或右上腹痛。２ 妊高征的臨床特點是

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Ａ.高血壓、水腫、胎盤早剝 Ｂ.高血壓、水腫、眼底出血 Ｃ.高血壓、蛋白尿、水腫 Ｄ.胎盤功能減退 Ｅ.高血壓、眼底出血、蛋白尿

三、輔助檢查

１.尿常規(guī)測定:根據(jù)蛋白定量確定病情嚴重程度；根據(jù)鏡檢出現(xiàn)管型尿判斷腎功能受 損情況。

２.眼底檢查:視網(wǎng)膜小動脈的變化可以反映妊娠期高血壓疾病的嚴重程度的一項重要 參考指標。眼底檢查可見眼底小動脈痙攣，視網(wǎng)膜動靜脈管徑之比可由正常時的 ２ ∶ ３ 變?yōu)?１ ∶ ２ 甚至 １ ∶ ４；嚴重時可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜剝離或有棉絮狀滲出物及出血，出現(xiàn)視物模糊或突然失明。３.血液檢查

(１)血細胞比容、血紅蛋白、血漿黏度等可幫助了解血液濃縮情況；重癥患者應(yīng)做有關(guān)凝血功能的檢查。

(２)測定血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力，及時了解有無電解質(zhì)紊亂及酸中毒。４.肝、腎功能測定:如進行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等測定。５.其他檢查:如心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查等，可視病情而定。

四、治療原則

妊娠期高血壓疾病的基本處理原則是:鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠以防止子癇的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒病死率及嚴重后遺癥的發(fā)生。

(一)輕癥:加強孕期檢查，密切觀察病情變化，注意休息，調(diào)節(jié)飲食，采取左側(cè)臥位，以防發(fā)展為重癥。

(二)子癇前期:需住院治療，積極處理，防治發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為解痙、降 壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及利尿，適時終止妊娠。常用的藥物有: １.解痙藥物:首選硫酸鎂，鎂離子可以抑制運動神經(jīng)末稍釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉

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接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；鎂離子使平滑肌細胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而緩解血管痙攣狀態(tài)，減少血管內(nèi)皮損傷；并且可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。硫酸鎂有預(yù)防子癇和控制子癇發(fā)作的作用，適用于子癇前期和子癇。

３ 某孕婦，２８ 歲，孕 ３４ 周。因頭暈頭痛就診，查體，血壓 １６０ / １１５ ｍｍＨｇ，實驗室檢查:水腫(＋)，尿蛋白量 ５.５ ｇ / ２４ ｈ，臨床診斷為重度子癇前期，首選的解痙藥物是 Ａ.安定 Ｂ.阿托品 Ｃ.硫酸鎂 Ｄ.冬眠合劑 Ｅ.卡長普利

２.鎮(zhèn)靜藥物:鎮(zhèn)靜藥兼有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，常用地西泮和冬眠合劑等。可用于硫酸 鎂有禁忌或療效不明顯者，分娩期應(yīng)慎用，以免藥物通過胎盤，而對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。

３.降壓藥物:不作為常規(guī)，僅用于血壓過高，特別是舒張壓≥１１０ ｍｍＨｇ 或平均動脈壓≥１４０ ｍｍＨｇ 者；選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量為宜，常用藥物有肼屈嗪、卡托普利等。

４.擴容藥物:一般不主張擴容，僅用于低蛋白血癥、貧血病人。采用擴容治療應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。并應(yīng)觀察病人的脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。常用的擴容劑有:人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。５.利尿藥物:一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者；用藥過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的水、電解質(zhì)平衡情況及藥物的毒副反應(yīng)，常用藥物有呋塞米、甘露醇。

６.適時終止妊娠:適時終止妊娠是徹底治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。其指征 包括:(１)重度子癇前期孕婦經(jīng)積極治療 ２４ ~ ４８ 小時無明顯好轉(zhuǎn)者。

(２)重度子癇前期孕婦的孕齡<３４ 周，但胎盤功能減退，胎兒估計已成熟者。

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(３)重度子癇前期孕婦的孕婦齡>３４ 周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者。

(４)子癇控制后 ２ 小時可考慮終止妊娠。終止妊娠可剖宮產(chǎn)或陰道分娩。(三)子癇的處理

子癇是本病最嚴重的階段，是母兒死亡最主要的原因。處理原則為:控制抽搐，糾正缺 氧和酸中毒，在控制血壓、抽搐的基礎(chǔ)上終止妊娠。

五、護理問題

１.體液過多:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低性蛋白血癥 有關(guān)。

２.有受傷的危險:與發(fā)生抽搐有關(guān)。

３.有中毒的危險:與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關(guān)。４.潛在并發(fā)癥:胎盤早期剝離。

六、護理措施(一)一般護理

１.保證休息:保證充足睡眠(８ ~ １０ 小時 / 天)，左側(cè)臥位為宜。

２.調(diào)整飲食:保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素攝入，并補充鐵劑和鈣劑。除非病情需要或出現(xiàn)全身水腫，否則不必限制鹽的攝入。

３.心理支持:提供心理支持，有助于安定患者的情緒、穩(wěn)定血壓。(二)緩解癥狀

１.病情觀察:每日監(jiān)測尿蛋白、血壓及水腫狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系并處理；重 視患者的主訴，如出現(xiàn)頭暈、頭痛等自覺癥狀，應(yīng)警惕并防止子癇的發(fā)生。注意胎動、胎心以及子宮敏感性，了解胎兒宮內(nèi)情況，如有異常及時向醫(yī)生報告，并及時采取措施。

２.用藥護理:硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇期的首選解痙藥。

(１)用藥方法:①肌內(nèi)注射，通常于用藥 ２ 小時后血藥濃度達高峰，且體內(nèi)濃度下降緩

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慢，作用時間長，但局部刺激性強。注射時應(yīng)使用長針頭行深部肌內(nèi)注射，也可加利多卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激；②靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注，用藥后 １ 小時血藥濃度可達高峰，停藥后血濃度下降較快，但可避免肌內(nèi)注射引起的不適。(２)毒性反應(yīng):硫酸鎂的治療濃度與中毒濃度接近，需要控制硫酸鎂的用量。通常主張 硫酸鎂的滴注速度以 １ ｇ / ｈ 為宜，不超過 ２ ｇ / ｈ。每日用量 １５ ~ ２０ ｇ。硫酸鎂中毒，首先表現(xiàn)為膝跳反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心臟可突然停止。

(３)注意事項:護士在用藥前及用藥過程中除評估孕婦的血壓外，還應(yīng)檢測以下指標: ①膝腱反射必須存在；②呼吸不少于 １６ 次 / 分；③尿量每 ２４ 小時不少于 ６００ ｍｌ，或每小時不少于 ２５ ｍｌ。

隨時備 １０％的葡萄糖酸鈣注射液，以便及時解毒。１０％的葡萄糖酸鈣 １０ ｍｌ 在靜脈推注時宜在 ３ ｍｉｎ 以上推完，必要時可每小時重復(fù)一次，直至呼吸、尿量和膝腱反射恢復(fù)正常，但 ２４ 小時內(nèi)不超過 ８ 次。

妊娠高血壓綜合征患者解痙治療時首選硫酸鎂，其中毒后最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是膝反射 減弱或消失，解毒時應(yīng)用葡萄糖酸鈣，應(yīng)該緩慢推注。４ 硫酸鎂中毒的解救藥是 Ａ.地西泮 Ｂ.維生素 Ｃ Ｃ.腎上腺素 Ｄ.哌替啶 Ｅ.葡萄糖酸鈣

５ 護士在使用硫酸鎂前及用藥過程中，應(yīng)檢測呼吸不少于 Ａ.１２ 次 / 分 Ｂ.１３ 次 / 分 Ｃ.１４ 次 / 分 Ｄ.１５ 次 / 分 Ｅ.１６ 次 / 分 ３.子癇患者的護理

(１)協(xié)助醫(yī)生控制抽搐:患者一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時

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可加用強有力的鎮(zhèn)靜藥物。

(２)專人護理，防止受傷:在子癇發(fā)生后，首先應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，并立即給氧； 舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或舌后墜的發(fā)生。患者取頭低側(cè)臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌后墜阻塞呼吸道。必要時，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息或吸入性肺炎。

(３)減少刺激，以免誘發(fā)抽搐:患者應(yīng)安置于單人暗室，保持絕對安靜；相關(guān)治療和護理操作盡量集中，避免刺激患者誘發(fā)抽搐。

(４)嚴密監(jiān)護:密切注意血壓、脈搏、呼吸等生命體征。及時進行必要的血、尿化驗和特殊檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥。

(５)糾正缺氧和酸中毒:面罩和氣囊吸氧，遵醫(yī)囑給予 ４％ 碳酸氫鈉溶液以糾正酸 中毒。

(６)為終止妊娠做好準備:嚴密觀察及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，并做好母子搶救準備。如經(jīng)治療病 情得以控制仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后 ２４ ~ ４８ 小時內(nèi)引產(chǎn)，或子癇患者經(jīng)控制后 ６ ~ １２小時，考慮終止妊娠。護士應(yīng)做好終止妊娠的準備。４.妊娠期高血壓疾病患者的產(chǎn)時及產(chǎn)后護理

(１)妊娠期高血壓孕婦的分娩方式應(yīng)根據(jù)母兒的情形而定。若決定經(jīng)陰道分娩:①在 第一產(chǎn)程，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況以及有無自覺癥狀；血壓升高時應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，盡快處理；②在第二產(chǎn)程，應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，并可用產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)；③在第三產(chǎn)程，須預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即使用縮宮素(禁用麥角新堿)，及時娩出胎盤并按摩宮底，警惕產(chǎn)后出血。胎兒娩出后繼續(xù)監(jiān)測，病情穩(wěn)定者，方可送回病房。

(２)重癥病人產(chǎn)后繼續(xù)用硫酸鎂治療 １ ~ ２ 天，產(chǎn)后 ２４ 小時至 ５ 天內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓等，產(chǎn)后 ４８ 小時內(nèi)至少每 ４ 小時觀察一次血壓。使用大量硫酸鎂治療的孕婦，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，應(yīng)嚴密觀察子宮復(fù)舊情況，嚴防產(chǎn)后出血。

七、健康教育

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１.積極宣傳有關(guān)妊娠期高血壓疾病的高危因素，使護理對象了解本病對妊娠結(jié)局的影響，主動接受定期的孕期保健指導(dǎo)。

２.對輕度妊娠期高血壓疾病患者，應(yīng)進行飲食指導(dǎo)，并保證休息；加強胎兒監(jiān)護，自數(shù)胎動，掌握自覺癥狀，加強產(chǎn)前檢查，定期接受產(chǎn)前保護措施。對重度妊娠期高血壓疾病及子癇患者，應(yīng)住院治療，同時教育患者識別不適癥狀及用藥后不適反應(yīng)。３.指導(dǎo)患者掌握產(chǎn)后自我護理方法，注意產(chǎn)后復(fù)查；加強母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。同時給予 避孕指導(dǎo)。

★全身小動脈痙攣是妊娠期高血壓病的基本病變。★判斷病情嚴重程度主要通過眼底動靜脈比。★處理原則為鎮(zhèn)靜休息，解痙治療，適時終止妊娠。

★子癇的處理包括控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，在控制血壓、抽搐的基礎(chǔ)上終止妊娠。

★硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇期的首選解痙藥。其中毒的首要表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失。

★在使用硫酸鎂的過程中除了監(jiān)測膝反射以外，還應(yīng)觀察呼吸不少于 １６ 次 / 分，尿量大于 ６００ ｍｌ / ｄ，或者大于 ２４ ｍｌ / ｈ。★硫酸鎂滴注速度以 １ ｇ / ｈ 為宜。

★硫酸鎂中毒時首選的解救藥物是 １０％葡萄糖酸鈣。★子癇患者應(yīng)安置于單人暗室，減少刺激，以免誘發(fā)抽搐。★胎兒前肩娩出后應(yīng)立即靜脈推注縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。

第四篇：護士核心考點全攻略 第十九章 法律法規(guī)與護理管理 第五節(jié)

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第十九章 法律法規(guī)與護理管理 第五節(jié) 醫(yī)院常用的護理質(zhì)量標準

護理質(zhì)量標準是指在護理質(zhì)量管理中，以標準化的形式，根據(jù)護理工作內(nèi)容及特點、流程、管理要求、護理人員及服務(wù)對象的特點，以患者滿意為標準，制定護理人員嚴格遵循和掌握的護理工作準則、規(guī)定、程序和辦法。

一、護理質(zhì)量標準體系結(jié)構(gòu)

包括要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。

１.要素質(zhì)量:指提供護理工作的基礎(chǔ)條件質(zhì)量，是構(gòu)成護理服務(wù)的基本要素。包括人員配備如編制人數(shù)、職稱和學(xué)歷構(gòu)成等；可開展業(yè)務(wù)項目及合格程度的技術(shù)質(zhì)量，儀器設(shè)備質(zhì)量、藥品質(zhì)量、器材配備、環(huán)境質(zhì)量(設(shè)施、空間、環(huán)境管理)、排班、值班傳呼等時限質(zhì)量、規(guī)章制度等基礎(chǔ)質(zhì)量管理。１ 體現(xiàn)護理質(zhì)量標準體系結(jié)構(gòu)中要素質(zhì)量的內(nèi)容是 Ａ.護士編制 Ｂ.患者管理 Ｃ.出院滿意度 Ｄ.健康教育 Ｅ.技術(shù)操作

２.環(huán)節(jié)質(zhì)量:指各種要素通過組織管理形成的工作能力、服務(wù)項目、工作程序、工序質(zhì)量。是護理工作活動過程質(zhì)量，如執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、患者管理、心理護理和健康教育等。

３.終末質(zhì)量:是指患者所得到的護理效果的質(zhì)量。如皮膚壓瘡發(fā)生率、差錯發(fā)生率、一級護理合格率、住院滿意度和出院滿意度等患者對護理服務(wù)的滿意度調(diào)查結(jié)果等。

二、護理質(zhì)量標準

包括護理技術(shù)操作質(zhì)量標準、護理管理質(zhì)量標準、護理文書書寫質(zhì)量標準及臨床護理質(zhì)量標準等四大類。１.護理技術(shù)操作的質(zhì)量標準

包括基礎(chǔ)護理技術(shù)操作和專科護理技術(shù)操作。技術(shù)操作質(zhì)量總標準為實施以患者為中心的整體護理，嚴格執(zhí)行三查七對，操作正確、及時、安全、節(jié)力、省時、省物。嚴格執(zhí)行無菌原則及操作程序，操作熟練。２.護理管理的質(zhì)量標準(１)護理部管理質(zhì)量標準

①有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，完成各項護理質(zhì)量指標；管理目標明確；有年、季、月計劃，及時總結(jié)，并有達標措施。

②有健全護理管理制度，有全院統(tǒng)一的管理制度。

③ａ.有健全的會議制度；ｂ.能落實護理檢查和質(zhì)量控制；ｃ.有計劃、有目標地培養(yǎng)護理人員；ｄ.開展護理教學(xué)和科研工作，建立健全護理技術(shù)檔案；ｅ.有各項工作登記、金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（www.tmdps.cn）

信息管理制度。

④有科護士長、護士長考核辦法；有各級人員及護士崗位職責(zé)、考核標準并定期考核；

⑤各科疾病護理常規(guī)完備，并定期組織修改完善； ⑥全院護理單元有質(zhì)量監(jiān)控制度等； ⑦有查房查崗制度； ⑧有護理工作情況登記制度。

(２)病房護理工作質(zhì)量標準:包括病室管理、基礎(chǔ)護理與重癥護理、無菌操作與消毒隔離、崗位責(zé)任制、護士素質(zhì)等。

①病房管理:病房清潔，物品擺放整齊、安靜、舒適。病室規(guī)范，工作有序；貴重藥、毒麻藥有專人管理；預(yù)防醫(yī)院感染和護理合并癥的發(fā)生；有健康教育制度。②基礎(chǔ)護理與重癥護理:包括病情觀察，掌握患者基本情況。患者六潔(口腔、頭發(fā)、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位整潔)、四無(無壓瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染)；落實基礎(chǔ)護理和專科護理。晨晚間護理符合規(guī)范；專科護理到位；急救物品齊全，醫(yī)囑執(zhí)行準確及時。

③無菌操作及消毒隔離:各項無菌技術(shù)操作符合無菌要求，消毒物品方法正確；浸泡器 械的消毒液濃度、更換時間及液量達到標準；掃床套及患者小桌擦布達到“一人一套、一人一巾”用后需浸泡消毒；餐具及便器用后消毒；易感染的地方要定期消毒并做空氣細菌培養(yǎng)；傳染病患者按病種進行隔離；應(yīng)使用一次性注射器、輸液器；所有無菌物品注明滅菌日期，單獨存放，按滅菌日期的先后使用；了解各種消毒液的使用濃度、范圍及配制方法；醫(yī)療垃圾使用黃塑料袋集中處理。建立預(yù)防院內(nèi)感染的質(zhì)檢機構(gòu)、制度及措施。

④崗位責(zé)任制健全:明確護理部主任、科護士長、護士長、護士和護理員等工作職責(zé)。⑤護士素質(zhì):服裝清潔整齊、舉止大方；對患者態(tài)度和藹，語言文明，熱情主動做好各項護理工作，貫徹保護性醫(yī)療制度；關(guān)心熱愛集體，團結(jié)協(xié)作。努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)；遵守規(guī)章制度，堅守崗位；熱心為患者做好健康宣教工作。(３)門診護理工作質(zhì)量標準:包括門診管理及服務(wù)臺工作。

門診管理:工作人員要堅守崗位，衣帽整齊，舉止大方；診室清潔整齊、維持良好就診秩序；采用不同形式進行健康宣教；各項工作制度健全并嚴格執(zhí)行。服務(wù)臺工作:做好分診工作，做到傳染病的患者不能漏診；服務(wù)態(tài)度好；做好開診前的準備工作；組織維持患者候診、就診，配合醫(yī)生診療工作；做到無菌操作和消毒隔離。

(４)手術(shù)室質(zhì)量標準:遵守手術(shù)室各崗位工作制度。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌手術(shù) 感染率小于 ０.５％，三類切口感染有追蹤登記制度；有消毒隔離制度并認真貫徹；每月定期進行細菌培養(yǎng)；手術(shù)室清潔、安靜。手術(shù)室各崗位工作制度:巡回護士根據(jù)手術(shù)要求做好準備工作，保證物品供應(yīng)及時、性能良好，能主動準確配合手術(shù)及搶救工

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作，無差錯發(fā)生。做好術(shù)前訪視，術(shù)中護理，并注意與患者交流與宣教，保證患者舒適與安全；洗手護士(器械護士)能熟練配合手術(shù)，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，與巡回護士共同認真的查對患者、手術(shù)部位、用藥、輸血、器械敷料及手術(shù)標本，保證術(shù)后傷口內(nèi)無遺留物等，并做好記錄。

(５)供應(yīng)室質(zhì)量標準:包括無菌操作和消毒隔離，物品供應(yīng)。

①無菌操作和消毒隔離:所供應(yīng)的滅菌物品均注明滅菌日期，無過期物品；定期抽樣做細菌培養(yǎng)，監(jiān)測滅菌效果，高壓滅菌達到無菌要求，每鍋均有指示劑監(jiān)測滅菌效果；無菌物品存放室、清洗與包裝間、高壓滅菌消毒室定期做空氣培養(yǎng)；無菌、有菌物品分開放置。

②物品供應(yīng):各種物品能下收下送，收發(fā)無差錯；物品滅菌達要求，無熱源；物品種類齊全適用，質(zhì)量合格；急救物品供應(yīng)齊全、備足數(shù)量；物質(zhì)保管好，定期清點維修，防止浪費和丟失。做好一次性物品發(fā)放及回收管理工作。

３.護理文件書寫的質(zhì)量標準:護理文件包括體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護理記錄單和手術(shù)護理記錄單等。護理記錄書寫客觀、真實、可靠、準確、及時、完整，體現(xiàn)以患者為中心，使用碳素筆或藍黑色水筆書寫，病情描述要確切、簡要、動態(tài)的反映病情變化，重點突出，記錄時使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。字跡清晰、端正、無錯別字，不可使用刮、粘、涂等方法掩蓋或者去除原有字跡。體溫單繪制要清晰、不間斷、無漏項。執(zhí)行醫(yī)囑時間準確，兩人簽名。病歷要統(tǒng)一歸檔。４.臨床護理的質(zhì)量標準(１)特級、一級護理

①特護患者:設(shè)專人 ２４ 小時護理，備齊各種急救藥品、器材。制訂并執(zhí)行護理計劃，嚴密觀察病情。正確及時做好各項治療、護理，并做好特護記錄。做好各項基礎(chǔ)護理，患者無并發(fā)癥。

②一級護理者:按病情需要準備急救用品，制訂并執(zhí)行護理計劃，每小時巡視，密切觀察病情變化，并做好記錄。做好晨晚間護理，保護皮膚清潔無壓瘡。

(２)急救物品:配備完好的急救物品及藥品完好、完整無缺處于備用狀態(tài)。做到“五定”即定專人保管、定時檢查核實、定點放置、定數(shù)量品種、定期消毒滅菌，急救物品準備完好率要求達到 １００％。

(３)基礎(chǔ)護理:包括晨晚間護理、口腔護理、皮膚護理、出入院護理等。其標準為:患者清潔、整齊、舒適、安全、安靜、無并發(fā)癥。

(４)消毒滅菌標準:各項無菌物品滅菌合格率 １００％。２ 在臨床護理的質(zhì)量標準中，對無菌物品合格率的規(guī)定是 Ａ.１００％ Ｂ.９５％ Ｃ.９０％ Ｄ.８５％ Ｅ.８０％

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３ 某醫(yī)院手術(shù)室護士長在例行的護理質(zhì)量檢查中，發(fā)現(xiàn)一個外科手術(shù)包過期，隨即召集科護士開會，分析問題，查找原因，制定整改計劃，并對直接責(zé)任人進行了批評和相應(yīng)的處罰。關(guān)于手術(shù)室質(zhì)量管理標準內(nèi)容，不正確的敘述是 Ａ.手術(shù)室有定期清掃制度 Ｂ.無菌手術(shù)感染率小于 ０.５％ Ｃ.不需要對無菌物品進行細菌培養(yǎng) Ｄ.對感染手術(shù)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 Ｅ.三類切口感染有追蹤登記制度

第五篇：護士核心考點全攻略 第十九章 法律法規(guī)與護理管理 第一節(jié)

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第十九章 法律法規(guī)與護理管理 第一節(jié) 與護士執(zhí)業(yè)注冊相關(guān)的法律法規(guī)

一、護士執(zhí)業(yè)注冊

?護士條例?于 ２００８ 年 ５ 月 １２ 日開始實施，對護士執(zhí)業(yè)注冊、護士的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)、護士執(zhí)業(yè)的法律責(zé)任等進行了詳細的規(guī)定。護士申請執(zhí)業(yè)注冊的條件如下: １.具有完全民事行為能力。

?民法通則?中指出民事行為能力是指民事主體通過自己的行為取得民事權(quán)利、承擔民事義務(wù)的資格。既包括進行合法行為而取得民事權(quán)利義務(wù)的資格，也包括進行違法行為而承擔相應(yīng)民事責(zé)任的資格。完全民事行為能力人，包括１８ 周歲以上的公民成年人，１６ 周歲以上不滿 １８ 周歲的公民，以自己的勞動收入為主要生活來源的，視為完全民事行為能力人。

２.在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生計生委規(guī)定的普通全日制 ３ 年以上護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)綜合醫(yī)院完成 ８ 個月以上護理臨床學(xué)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。全日制是完全脫產(chǎn)的在校學(xué)習(xí)，不包括在職的學(xué)歷和半脫產(chǎn)的學(xué)歷，即不包括函授、電大、自考、成教等形式。

３.通過護士執(zhí)業(yè)資格考試:即必須通過護士執(zhí)業(yè)資格考試；護理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)當年可以參加護士執(zhí)業(yè)資格考試，成績合格才有資格申請護士執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。４.符合?護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法?中規(guī)定的健康標準:①無精神病史；②無色盲、色弱、雙耳聽力障礙；③無影響履行護理職責(zé)的疾病、殘疾或者功能障礙。１ 下列哪項不是申請護士執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書的基本條件 Ａ.具有完全民事行為能力

Ｂ.完成相應(yīng)的護理專業(yè)教育和護理臨床實習(xí)的

Ｃ.１６ 周歲以上不滿 １８ 周歲的公民，不能以自己的勞動收入為主要生活來源的 Ｄ.符合護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法規(guī)定的健康標準 Ｅ.通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試

２ 護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法規(guī)定的健康標準不包括下列哪項 Ａ.乙肝表面抗原陽性但肝功能正常者 Ｂ.雙耳聽力障礙 Ｃ.色弱 Ｄ.色盲 Ｅ.精神病史

二、護士執(zhí)業(yè)中的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé)

醫(yī)療機構(gòu)是依照法定程序設(shè)立的從事對人的疾病進行診斷、治療、預(yù)防、保健活動的 金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（www.tmdps.cn）

社會組織，主要任務(wù)是救死扶傷、防病治病，為公民提供健康服務(wù)。?護士條例?中規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)三方面的職責(zé): １.按照衛(wèi)生部的要求標準配備護理人員。條例要求，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備護士的數(shù)量不 得低于衛(wèi)生部規(guī)定的護士配備標準(ＩＣＵ 護士與實際開放床位的比值應(yīng)達 ２ ∶ ５ ~ ３ ∶ １，三級甲等醫(yī)院達到 ３ ∶ １ 每張病床配 ０.４ 名護士，醫(yī)護比為 １ ∶ ２)。尚未達到護士配備標準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)當按照衛(wèi)生部規(guī)定的實施步驟，自條例施行起 ３ 年內(nèi)達到護士配備標準。

２.保障護士合法權(quán)益。包括(安全防護、保健福利待遇、津貼和培訓(xùn)):(１)應(yīng)當為護士提供衛(wèi)生防護用品，并采取有效衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施。(２)應(yīng)當執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關(guān)規(guī)定為從事護理工作的護士足額繳納社會保險費用。

(３)對在艱苦邊遠地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼。

(４)應(yīng)當制定、實施本機構(gòu)護士在職培訓(xùn)計劃，并保證護士接受培訓(xùn)；根據(jù)臨床專科護理發(fā)展和專科護理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓(xùn)。３.加強護士管理。其中包括:(１)應(yīng)當按照衛(wèi)生部的規(guī)定，設(shè)置專門機構(gòu)或者配備專(兼)職人員負責(zé)護理管理工作；不得允許未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員、未依照條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士以及護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動；在教學(xué)、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習(xí)的人員應(yīng)當在護士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。

(２)應(yīng)當建立護士崗位責(zé)任制并進行監(jiān)督檢查。護士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當進行調(diào)查；經(jīng)查證屬實的，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對護士作出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。

３ 某三級甲等醫(yī)院 ＩＣＵ，共有 １０ 張床位，按照國家衛(wèi)生計生委對 ＩＣＵ 護士與床位比的要求，該科室配備護士人數(shù)應(yīng)不少于 Ａ.１０ 名 Ｂ.１５ 名 Ｃ.２０ 名 Ｄ.２５ 名 Ｅ.３０ 名

三、護士執(zhí)業(yè)過程中的法律責(zé)任

(一)醫(yī)療機構(gòu)在護士執(zhí)業(yè)過程中的法律責(zé)任

１.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反本?護士條例?規(guī)定，護士的配備數(shù)量低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī) 定的護士配備標準的；允許未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員或者允許未依照本條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期的護士在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期

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不改正的，將會受到核減其診療科目，或者暫停其 ６ 個月以上 ｌ 年以下執(zhí)業(yè)活動的處理。

２.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有未執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定的；對在本機構(gòu)從事護理工 作的護士，未按照國家有關(guān)規(guī)定足額繳納社會保險費用的；未為護士提供衛(wèi)生防護用品，或者未采取有效的衛(wèi)生防護措施、醫(yī)療保健措施的；對在艱苦邊遠地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，未按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼的，將會受到有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定的處罰。(二)護士執(zhí)業(yè)過程中違反法定義務(wù)應(yīng)當承擔的法律責(zé)任。

護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其 ６ 個月以上 ｌ 年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書:(１)發(fā)現(xiàn)患者病情危急卻未立即通知醫(yī)師的。

(２)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的。(３)泄露患者隱私的。

(４)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔法律責(zé)任。

四、護士的執(zhí)業(yè)注冊申請與管理

為規(guī)范護士執(zhí)業(yè)注冊管理，原衛(wèi)生部根據(jù)?護士條例?于 ２００８ 年 ５ 月 ４ 日制定并通過?護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法?。?護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法?包括行政部門的職責(zé)、申請護士執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當具備的條件、護士執(zhí)業(yè)注冊的工作程序(包括首次執(zhí)業(yè)注冊、變更執(zhí)業(yè)注冊、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊、重新執(zhí)業(yè)注冊、注銷執(zhí)業(yè)注冊等情況)。１.行政部門的職責(zé)

各級衛(wèi)生行政部門是護士執(zhí)業(yè)注冊的主管部門及發(fā)證機關(guān)，負責(zé)行政區(qū)域內(nèi)護士執(zhí)業(yè)注冊管理工作及各級醫(yī)療衛(wèi)生單位護士執(zhí)業(yè)注冊的具體工作。２.護士執(zhí)業(yè)注冊的工作程序

(１)首次執(zhí)業(yè)注冊:護士首次執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起３ 年內(nèi)提 出執(zhí)業(yè)注冊申請。護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為 ５ 年。申請注冊時需提交學(xué)歷證書、臨床實習(xí)證明、護士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格證明、健康體檢證明、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擬聘用的相關(guān)材料。

４ 護士首次執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起幾年內(nèi)提出執(zhí)業(yè)注冊申請 Ａ.自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 １ 年內(nèi) Ｂ.自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 ２ 年內(nèi) Ｃ.自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 ３ 年內(nèi)

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Ｄ.自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 ４ 年內(nèi) Ｅ.自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 ５ 年內(nèi)

(２)變更執(zhí)業(yè)注冊:護士執(zhí)業(yè)地點發(fā)生變化的，應(yīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊變更。承擔衛(wèi)生行政部門交辦或者批準的任務(wù)以及履行醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé)的護理活動，包括經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)批準的進修、學(xué)術(shù)交流的、不需要辦理變更手續(xù)。護士變更執(zhí)業(yè)注冊也需提交護士變更注冊申請審核表和申請人的?護士執(zhí)業(yè)證書?，受理及注冊機關(guān)應(yīng)在 ７ 個工作日內(nèi)進行審查，護士變更注冊后其執(zhí)業(yè)許可期限也為 ５ 年。

(３)延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊:護士職業(yè)注冊有效期為 ５ 年。當有效期屆滿時，需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的應(yīng)當在有效期屆滿前 ３０ 日前向衛(wèi)生行政部門提出延續(xù)申請。(４)重新執(zhí)業(yè)注冊:包括對注冊有效期屆滿未延續(xù)注冊的，受吊銷護士執(zhí)業(yè)證書處罰，自吊銷之日起滿 ２ 年的護理人員，需要重新進行執(zhí)業(yè)注冊。

(５)注銷護士執(zhí)業(yè)注冊的特定情形:①由于未申請延續(xù)護士執(zhí)業(yè)注冊、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的申請未被批準而造成護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)的；②護士死亡或者因身體健康等原因喪失行為能力的；③護士執(zhí)業(yè)注冊被依法撤銷、撤回，或者依法被吊銷的。３.護士執(zhí)業(yè)記錄制度

建立護士執(zhí)業(yè)記錄是進行護士執(zhí)業(yè)注冊變更、延續(xù)的依據(jù)，衛(wèi)生行政部門進行監(jiān)督管理、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)評價護士成績、晉升職稱、進行獎懲的基礎(chǔ)材料。護士執(zhí)業(yè)記錄上有護士執(zhí)業(yè)良好記錄和護士執(zhí)業(yè)不良記錄。