第一篇：醫(yī)院感染管理自查匯報(bào)材料

醫(yī)院感染管理自查匯報(bào)材料

（洛陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

一、本院院感自查情況

1、本院有院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)院感染管理組織，有一名兼職人員負(fù)責(zé)院感工作。每月定期召開院內(nèi)感染會議。2、3、4、5、6、7、院內(nèi)感染管理兼職人員每月進(jìn)行院感督查、指導(dǎo)。醫(yī)院各項(xiàng)感染管理制度健全。

醫(yī)院每年兩次請疾控中心進(jìn)行院內(nèi)感染監(jiān)測。無菌物品符合規(guī)范要求，并邀請疾控進(jìn)行生物監(jiān)測。各診室均有流動水洗手設(shè)施。

今年已于八月底邀請縣人民醫(yī)院院感科長來我院進(jìn)行了醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，全院醫(yī)務(wù)人員、清潔工、村衛(wèi)生室工作人員都認(rèn)真參加了學(xué)習(xí)，并進(jìn)行了相關(guān)考核，合格率＞80%。但也有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對院感知識掌握不全面。

8、所有科室都能認(rèn)真、規(guī)范實(shí)行醫(yī)療廢物分類放置，并進(jìn)行無害化處置。

9、化驗(yàn)室抽血時(shí)壓脈帶未真正做到一人一帶一消毒。

二、村衛(wèi)生室院感檢查情況匯報(bào)1、2、3、4、治療室不夠清潔，物品放置不規(guī)范。一次性輸液器、針筒使用后毀形不徹底。壓脈帶未能真正做到一人一帶一消毒。

體溫表消毒浸泡不規(guī)范，有的衛(wèi)生室未進(jìn)行橫置浸泡，有的未進(jìn)行二次消毒浸泡。

5、個(gè)別衛(wèi)生室未使用一次性利器盒。

第二篇：院醫(yī)院感染管理工作自查匯報(bào)

ⅩⅩ一院上半年醫(yī)院感染管理工作自查匯報(bào)

根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，現(xiàn)將我院上半年醫(yī)院管理工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院感染機(jī)構(gòu)

1、醫(yī)院感染管理科設(shè)分管院長，全院也完成了醫(yī)院感染三級網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會——醫(yī)院感染管理科——各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(科主任、護(hù)士長)和監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士，領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)，定期召開院感委員會會議，每周下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院感染工作，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。

2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。

3、經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作符合上級要求，盡量杜絕院感病例漏登記現(xiàn)象。

4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、耐藥菌監(jiān)測制度、醫(yī)院感染病例登記制度等。

5、抓好宣傳教育，做好全員培訓(xùn)工作，今年上半年對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了院感知識培訓(xùn)兩次，對保潔員培訓(xùn)兩次，對監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士培訓(xùn)一次

6、全體醫(yī)護(hù)人員對院感工作有了新的認(rèn)識，漸漸接受院感，支持院感工作。

7、醫(yī)院感染管理科印發(fā)兩期院感簡報(bào)，對季度院感情況進(jìn)行細(xì)致分析，是醫(yī)護(hù)人員能夠盡早得到院感信息，利于指導(dǎo)臨床工作。

二、做好常規(guī)醫(yī)院感染監(jiān)測工作

我院有完善的監(jiān)測制度各科室每季度由監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛、等)每季度監(jiān)測一次，含氯消毒劑(如“84”消毒液等)每天監(jiān)測。對紫外線燈的強(qiáng)度每季度監(jiān)測一次，院感科沒半年監(jiān)測一次。壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)每月有生物指示菌監(jiān)測。一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀形處理，然后統(tǒng)一回收焚燒無害化處理。院感科對藥劑科進(jìn)的消毒液也有嚴(yán)格的監(jiān)測制度，每月監(jiān)測一次。醫(yī)院感染管理科對重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。全院各重點(diǎn)科室的細(xì)菌監(jiān)測都能按疾病控制中心要求基本達(dá)標(biāo)。

三、抗菌藥物使用情況

上半年院感科與藥事科、業(yè)務(wù)科、質(zhì)控科、檢驗(yàn)科聯(lián)合，加強(qiáng)對抗菌藥物合理使用進(jìn)行系統(tǒng)管理，并納入臨床質(zhì)量考核。藥事科、院感科每月對抗菌藥物使用情況進(jìn)行公布。

四、存在問題

1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如：個(gè)別醫(yī)生進(jìn)入ICU、血透室、手術(shù)室不換鞋。

2、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。

3、有個(gè)別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不細(xì)致，有漏項(xiàng)。

4、個(gè)別重點(diǎn)科室，如：婦二科、ICU、婦一科等墻壁有霉斑，婦二科產(chǎn)房、人流室、婦檢室不合格，婦一科隔離產(chǎn)房小，沒有水龍頭，無隔離待產(chǎn)室，ICU庫房、更衣室墻壁霉斑等。

醫(yī)院感染管理科

第三篇：醫(yī)院感染管理匯報(bào)材料

醫(yī)院感染管理匯報(bào)

在醫(yī)院感染管理上：

1、醫(yī)院成立了以馬留德副院長為主任委員的醫(yī)院感染委員會并建立了會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決本院有關(guān)醫(yī)院感染管理工作的具體問題，建立了醫(yī)院、醫(yī)院感染管理科和臨床科室三級醫(yī)院感染管理體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制，由副院長直接領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理科。

2、醫(yī)院感染管理專職人員有省級以上衛(wèi)生行政部門醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)合格證。

3、制定完善了醫(yī)院感染管理、消毒隔離等各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并根據(jù)計(jì)劃開展各項(xiàng)工作。

4、積極開展前瞻性全面綜合性監(jiān)測及目標(biāo)性監(jiān)測，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病歷，每月開展一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測。

5、對消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具、物品等相關(guān)證件進(jìn)行審核，一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用。

6、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，配備合適的干手設(shè)施、醫(yī)用洗手液、手消毒劑；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率大于95%。

7、根據(jù)衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》制定對下呼吸道、胃管、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管、尿路、血管、引流管等主要部位醫(yī)院感染預(yù)防控制的制度與措施。

8、有多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離措施、多部門共同參與的管理協(xié)作機(jī)制及落實(shí)方案、聯(lián)席會議制度。

9、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理，有醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)制度及防護(hù)措施，配備符合國家醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品；有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案、處置流程并組織了演練，有職業(yè)暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并根據(jù)案例進(jìn)行階段性分析改進(jìn)措施。

10、加強(qiáng)重點(diǎn)部門建設(shè)與管理，如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室等，有各科的醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；進(jìn)行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等檢測；每月對滅菌器進(jìn)行物理、化學(xué)、生物學(xué)及消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；一次性醫(yī)療用品和消毒藥械管理、無菌物品管理符合要求。消毒供應(yīng)中心經(jīng)過市衛(wèi)生局驗(yàn)收合格。

感控辦 2015年4月23日

第四篇：2011年醫(yī)院感染自查匯報(bào)

農(nóng)二師關(guān)于醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查工作總結(jié)

根據(jù)兵團(tuán)衛(wèi)生局《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查的通知》（兵衛(wèi)醫(yī)便函[2011]64號）的具體要求，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動，我局領(lǐng)導(dǎo)對今年農(nóng)二師各衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)院感染工作的專項(xiàng)檢查高度重視，要求各醫(yī)院要認(rèn)真對待此次醫(yī)院感染工作的檢查。并認(rèn)真安排組織各醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)其感控專職人員于2011年10月10日統(tǒng)一農(nóng)二師兩所師醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了一次督查，著重對醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)部門工作進(jìn)行了指導(dǎo)。現(xiàn)將我局對于醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求進(jìn)行工作。

二、要求各醫(yī)院在組織管理上做到責(zé)任明確，成立其醫(yī)院感染委員會和獨(dú)立的醫(yī)院感染辦公室；要求各院院感管理部門結(jié)合自身的情況制定其一系列醫(yī)院感染工作方面的管理制度，醫(yī)院各科室及各相關(guān)部門都要針對本科室的實(shí)際，也應(yīng)相繼制定各項(xiàng)規(guī)章制度和預(yù)防措施，具體制定相應(yīng)的獎罰制度，定期檢查，對違反制度者，給予一定的罰款，有效地控制和杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)及流行。

三、要求我?guī)煾麽t(yī)院按照《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，對醫(yī)院感染的病例查找感染源，切斷感染途徑，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生，減少醫(yī)院感染病例的漏報(bào)現(xiàn)象。各醫(yī)院院感辦每季度要對重點(diǎn)部門的環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測，并對結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析、反饋和總結(jié)，提出改進(jìn)措施，并對監(jiān)測

記錄結(jié)果進(jìn)行保存。

四、要求各醫(yī)院完善制定培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)一步對其院醫(yī)務(wù)人員（包括工勤人員）進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識培訓(xùn)。對院感員每月一次院感知識學(xué)習(xí)，組織重點(diǎn)部門的醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)行醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)。對全院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)督，使之符合國家的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生》規(guī)范。

五、要求各醫(yī)院嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理》及《消毒管理辦法》，院感辦組織全院人員對醫(yī)療廢物管理知識進(jìn)行定期考試。定期對科室進(jìn)行檢查，對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌及無菌技術(shù)等工作進(jìn)行指導(dǎo)；對全院無菌器械、消毒器械、消毒藥械的使用進(jìn)行監(jiān)測、監(jiān)督管理使之達(dá)到滅菌、消毒水；對一次性醫(yī)療用品的使用和處置嚴(yán)格遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。針對各科室存在的隱患，提出有針對性的整改措施，并進(jìn)行復(fù)查。完善制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，并提供必要的防護(hù)用品，各院每年要對全院人員進(jìn)行體檢，并對重點(diǎn)部門的醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗，有效控制職業(yè)暴露的發(fā)生。

六、要求各院根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，參與抗菌藥物的管理，對臨床使用的抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督，結(jié)合各自醫(yī)院病原體的特點(diǎn)和耐藥性，配合藥事管理委員會提出合理用藥的指導(dǎo)意見。進(jìn)一步完善制定預(yù)防用藥的品種、使用時(shí)間，使抗菌藥物規(guī)范使用。在檢查中發(fā)現(xiàn)的不足之處：

1.消毒供應(yīng)中心的布局、流程欠合理，部分洗消器械還不到位。

2.針對今年出臺的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》，還存在著少數(shù)不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。

3.有個(gè)別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。

我局針對以上在檢查中出現(xiàn)的問題，要求有關(guān)醫(yī)院在醫(yī)院感染管理工作中進(jìn)一步落實(shí)有關(guān)法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動，積極做好自身的檢查工作。

農(nóng)二師衛(wèi)生局

2011年10月26日

第五篇：醫(yī)院感染管理工作自查匯報(bào)

醫(yī)院感染管理工作自查匯報(bào)

我院

遵照衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理要求，現(xiàn)將我院

上半年醫(yī)院管理工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院感染機(jī)構(gòu)

、院領(lǐng)導(dǎo)分工專門有一位副院長負(fù)責(zé)預(yù)防保健工作，領(lǐng)導(dǎo)

掛帥，全院也完成了醫(yī)院感染三級網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員

會…醫(yī)院感染管理科…各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人

和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士，領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)，定期招開會議，每周下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院

感染工作，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。

2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。

3、經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填

報(bào)工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)補(bǔ)登工作。

4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，如：消毒隔離

制度、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌

操作制度、傳染病報(bào)告制度等。

5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，今年上半年已對新畢業(yè)醫(yī)護(hù)

人員進(jìn)行了培訓(xùn)及考核和全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理

及傳染病知識考核，成績達(dá)優(yōu)秀以上。

6、醫(yī)院感染管理能做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，去年發(fā)放了衛(wèi)生

部新制定編寫的《醫(yī)院感染管理匯編》給各科室，以供學(xué)習(xí)應(yīng)用

7、醫(yī)院感染方面每月、每季、每半年有資料報(bào)表及小分析，上半年醫(yī)院感染率達(dá)4．82％，傳染病漏報(bào)率為“o”。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)：

我院有完善的監(jiān)測制度

、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。

2、對使用中的消毒劑每月監(jiān)

測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。

3、對紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測一次。

4、壓力蒸氣爐每月有生物指

示菌監(jiān)測。

5、一次性物品用后即在本科室作初

步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無

害化處理。

6、藥劑科對配制的大輸液、消毒液也有嚴(yán)格的監(jiān)測制度。

7、醫(yī)院感染管理科對重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測與不定期抽

查相結(jié)合。

8、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)中心、制劑室能嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。

9、全院各重點(diǎn)科室的細(xì)菌監(jiān)測都能按疾病控制中心要求

基本達(dá)標(biāo)。

三、抗菌素使用情況

上半年抗菌素使用率77．9％各科室基本按照《中山市人民醫(yī)院抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。

四、存在問題：、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如：個(gè)別醫(yī)生進(jìn)入

ccU室無換鞋。

2、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。

3、有個(gè)別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。

4、對傳染病卡的填報(bào)工作欠缺認(rèn)真。

、感染率：

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月份

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感染

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月份

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感染

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感染

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率％

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5-2

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6．8

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4．7

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5．7

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5．1

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4．9

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3-3

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3．8

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4．4

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┃上半年

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4．8

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2、送檢率：

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月份

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月份

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送檢

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48．2┃

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┃上半年

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3、漏報(bào)率：

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月份

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漏報(bào)

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月份

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漏報(bào)

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漏報(bào)

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率％

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7．┃

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2．┃

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2．┃

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4．┃

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8．97┃

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2．4

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7．┃

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8．┃

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┃上半年

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5．6┃

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抗菌素使用率：

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┃月份

┃使用

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┃月份

┃使用

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┃率％

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┃率％

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┃1

┃74．

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┃5

┃80．

┃

┃

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┃2

┃74．

┃

┃6

┃77．

┃

┃

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┃3

┃73

┃

┃7

┃66．

┃

┃

┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫

┃4

┃74．

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┃

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5、調(diào)查病人數(shù)：

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月份

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實(shí)查

┃

┃

月份

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實(shí)查

┃

┃

季度

┃

實(shí)查

┃

┃

┃

率％

┃

┃

┃

率％

┃

┃

┃

率％

┃

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┃

┃

83．

8┃

┃

┃

┃

┃

┃

85．

6┃

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┃

┃

91．

7┃

┃

┃

┃

┃

┃

92．

5┃

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┃

┃

┃

┃

85．

7┃

┃

┃

┃

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┃

┃

98．

7┃

┃

┃

┃

┃

上半年

┃

89．

3┃

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預(yù)防保健科

醫(yī)院感染管理科