第一篇：第一次自查醫(yī)院感染管理情況總結(jié)(內(nèi)科)

創(chuàng)“三甲”第一次自查醫(yī)院感染管理情況總結(jié)

——內(nèi)科臨床科室

醫(yī)院感染管理科根據(jù)《廣東省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則（三級(jí)醫(yī)院）》、我院第一次自查“三甲辦”發(fā)放的臨床科室評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)內(nèi)科臨床科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下： 符合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的方面：

1、各科均有醫(yī)院感染管理小組成員，包括科主任、護(hù)長和院感兼職醫(yī)生和護(hù)士，職責(zé)較為明確。

2、重點(diǎn)科室有獨(dú)立的醫(yī)院感染文件夾，存放科室的醫(yī)院感染管理制度、院感科下發(fā)的季度監(jiān)測(cè)分析報(bào)告、通知等文件。ICU、血透室的資料較為齊全，ICU的文件夾還存放了醫(yī)院感染會(huì)議記錄本。

3、各科均有專人負(fù)責(zé)每月開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，絕大多數(shù)科室按時(shí)開展監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目基本齊全，保存監(jiān)測(cè)資料較為完整。

4、各科均有醫(yī)院感染病例報(bào)告登記本，并登記較為完整。

5、沒有發(fā)現(xiàn)科室自行購進(jìn)一次性物品和重復(fù)使用一次性物品的現(xiàn)象，各類廢棄物能根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類丟棄。需進(jìn)一步改進(jìn)的方面：

1、除新生兒、ICU、血液透析、兒科、傳染科等重點(diǎn)科室外，其他科室沒有建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理文件夾；所有科室均沒有醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃與總結(jié)；除ICU外，其他科室的文件夾內(nèi)沒有本科室的醫(yī)院感染管理制度；絕大多數(shù)科室的資料沒有做好整理工作，資料不全且凌亂；絕大多數(shù)科室缺少分析問題、改進(jìn)措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的資料，沒有將院感科發(fā)放至《糾正和預(yù)防措施處理單》復(fù)印存底。

2、除ICU、新生兒外，其他科室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)資料項(xiàng)目填寫或多或少有不夠完整詳細(xì)的問題；少數(shù)科室的監(jiān)測(cè)資料整理工作做得不夠，顯得不夠整潔；康復(fù)科的部分監(jiān)測(cè)資料缺失。

3、各受檢查科室的病例登記本的登記項(xiàng)目仍未按照“三甲辦”統(tǒng)一規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行登記，內(nèi)

一、內(nèi)三病區(qū)沒有獨(dú)立的院感病例報(bào)告登記本和傳染病報(bào)告登記本，合為一本進(jìn)行登記。

4、檢查中發(fā)現(xiàn)內(nèi)三病區(qū)治療室的銳器盒放置的廢棄物過多，已暴露于盒外而沒有及時(shí)更換。

5、部分科室的庫房物品存放不夠整理歸一，藥品靠墻堆放，藥品和棉被沒有隔開存放。

補(bǔ)充說明：

本次自查主要檢查各科室的醫(yī)院感染管理方面的資料情況，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)、操作規(guī)范的考核等有待下一次檢查進(jìn)行。

第二篇：自查醫(yī)院感染管理情況總結(jié)

福貢縣人民醫(yī)院

2012年自查醫(yī)院感染管理情況總結(jié)

醫(yī)院感染管理委員會(huì)根據(jù)《云南省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則（二級(jí)醫(yī)院）》、我院第一次自查“二乙辦”發(fā)放的臨床科室評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院臨床科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下： 符合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的方面：

1、各科均有醫(yī)院感染管理小組成員，包括科主任、護(hù)長和院感兼職醫(yī)生和護(hù)士，職責(zé)較為明確。

2、重點(diǎn)科室有獨(dú)立的醫(yī)院感染文件夾，存放科室的醫(yī)院感染管理制度、院感科下發(fā)的季度分析報(bào)告、通知等文件。手術(shù)室的資料較為齊全，手術(shù)室的文件夾還存放了醫(yī)院感染會(huì)議記錄本。

3、各科均有專人負(fù)責(zé)每月開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，絕大多數(shù)科室未按時(shí)開展監(jiān)測(cè)。

4、各科均有醫(yī)院感染病例報(bào)告登記本，并登記較為完整。

5、沒有發(fā)現(xiàn)科室自行購進(jìn)一次性物品和重復(fù)使用一次性物品的現(xiàn)象，各類廢棄物能根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類丟棄。

需進(jìn)一步改進(jìn)的方面：

1、除手術(shù)室 外科 內(nèi)科等重點(diǎn)科室外，其他科室沒有建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理文件夾；所有科室均沒有醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃與總結(jié)；除手術(shù)室外，其他科室的文件夾內(nèi)沒有本科室的醫(yī)院感染管理制度；絕大多數(shù)科室的資料沒有做好整理工作，資料不全且凌亂；絕大多數(shù)科室缺少分析問題、改進(jìn)措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的資料。

2、除手術(shù)室 外科外，其他科室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)資料項(xiàng)目填寫或多 福貢縣人民醫(yī)院

或少有不夠完整詳細(xì)的問題；少數(shù)科室的監(jiān)測(cè)資料整理工作做得不夠，顯得不夠整潔；康復(fù)科的部分監(jiān)測(cè)資料缺失

3、各受檢查科室的病例登記本的登記項(xiàng)目仍未按照“二乙辦”統(tǒng)一規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行登記，內(nèi)科沒有獨(dú)立的院感病例報(bào)告登記本和傳染病報(bào)告登記本，合為一本進(jìn)行登記。

4、檢查中發(fā)現(xiàn)口腔科治療室的銳器盒放置的廢棄物過多，已暴露于盒外而沒有及時(shí)更換。

5、部分科室的庫房物品存放不夠整理歸一，藥品靠墻堆放，藥品和棉被沒有隔開存放。

補(bǔ)充說明：

本次自查主要檢查各科室的醫(yī)院感染管理方面的資料情況，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)、操作規(guī)范的考核等有待下一次檢查進(jìn)行。

第三篇：2014年內(nèi)科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

2014年內(nèi)科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

1.根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計(jì)劃，結(jié)合實(shí)際，制定本科室相關(guān)制度，并落實(shí)到位，規(guī)范內(nèi)科工作流程及管理。

2.組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員每月進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，鞏固醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防及控制意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

3.按醫(yī)院感染管理科制定的監(jiān)測(cè)計(jì)劃進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。

4.監(jiān)控小組監(jiān)督科內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行床位醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫住院患者醫(yī)院感染病例調(diào)查表，實(shí)施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；掌握各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

5.合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染爆發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、上報(bào)與控制制度。

6.嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類處置。

7.要求本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施。

8.新進(jìn)人員上崗前接受消毒隔離基本知識(shí)培訓(xùn)。

9.保持病房整潔，做好病人、陪客及探視人員的管理工作。

10.定期進(jìn)行院感質(zhì)量分析，做好持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

第四篇：2013年內(nèi)科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

利辛縣人們醫(yī)院

2013年內(nèi)科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

1.根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計(jì)劃，結(jié)合實(shí)際，制定本科

室相關(guān)制度，并落實(shí)到位。規(guī)范內(nèi)科工作流程及管理。

2.組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員每月進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行

考核。鞏固醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

3．按醫(yī)院感染管理科制定的監(jiān)測(cè)計(jì)劃進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效

4． 果監(jiān)測(cè)，符 合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。

4.監(jiān)控小組監(jiān)督科內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行床位醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫住院患者

醫(yī)院感染病例調(diào)查表，實(shí)施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，掌握各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

5.合理使用抗菌藥物、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染爆發(fā)及醫(yī)藥感染

突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、上報(bào)與控制制度。

6.要求本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔

離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施。

7.新進(jìn)人員上崗前接受消毒隔離基本知識(shí)培訓(xùn)。

8． 保持病房整潔，做好病人，陪客及探索視人員的管理工作。

郭屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2013-1-101

利辛縣人們醫(yī)院

第五篇：醫(yī)院感染管理科自查總結(jié)

醫(yī)院感染管理科自查總結(jié)

本根據(jù)上級(jí)有關(guān)院內(nèi)感染文件精神，結(jié)合我院實(shí)際為深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，認(rèn)真查找醫(yī)院院內(nèi)感染管理、報(bào)告和處理方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體、條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度、職責(zé)，到一線督查，有重點(diǎn)、有部位、有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理自查自糾工作。

現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下： 一.自查結(jié)果：

1、成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)及醫(yī)院感染管理科，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染三級(jí)管理：即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室院感管理小組。

2、醫(yī)院感染管理委員會(huì)切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。

3、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、血透室等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

4、嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。

6、抓好了法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題：

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方面，病例報(bào)告少，對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對(duì)性處置及記錄。

2、部分科室消毒硬件配備不全。

3、產(chǎn)房建筑設(shè)計(jì)不夠合理。

4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

5、院內(nèi)感染登記不全，特別是門診日記錄本漏項(xiàng)

三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、血透室等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

3、進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

4、進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5、進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。

6、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)，進(jìn)一步抓好宣傳教育，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。