第一篇：醫政綜合督導匯報材料

*******院

2017年度（下半年）醫政綜合督導工作匯報

各位領導，各位專家：

大家上午好。首先，我代表全院職工對各位領導和專家的到來表示熱烈歡迎。

目前，醫院設有四個院區，（新華路院區、建國路院區、石銅路院區、西王莊兒童早教中心）。醫院總建筑面積約5萬平方米，編制床位（床位使用率達107.86%）；總固定資產1.62億元。

全院現有職工1087人，高中級職稱300人，碩士、博士研究生92人。其中衛生技術人員825人，占全院職工的80.4%，床位與衛生技術人員比例達1:1.65；其中主任醫師32人，副主任醫師47人，主治醫師128人，醫師139人。全院護理人員401；床位與護士比例達1:0.8,主任護師2人，副主任護師13人，主管護師53人，護師146人，護士187人,其中助產士30人；醫技人員68人。財會人員48人，管理人員153人。

醫院配備有宮、腹腔鏡、四維美國GE-E8，GE-E10等12臺高檔彩超，呼吸機、麻醉機、麻醉監護儀，貝克曼DX800產前篩查全自動化學分析儀,串聯質譜儀,基因測序儀等先進設備，DL-96細菌鑒定系統標準二級生物試驗室、標準化消毒供應室、標準化產房，雙有創多參監護、中心供氧及吸引裝置。特別是9月份約****萬的高強度聚焦超聲海扶刀治療子宮肌瘤設備引進，滿足臨床醫療工作需求。

截止到11月今年已經接待門急診47萬人次，住院人數24642人，其中開展宮腔鏡腹腔鏡及婦科產科外科三、四級手術，每年手術600例以上，平均床位使用率114,75%，床位平均周轉次數54.95，平均住院天數6.60。截止到10月份總收入3.2億元，年增長9%。

下面從進一步改善醫療服務，推進醫院管理、重點科室管理、核心制度落實，開展城鄉醫院對口支援工作情況，落實平安醫院建設等匯報我院2017年工作情況。

一、進一步改善醫療服務

今年下半年我院積極圍繞著市衛生計生委有關城市公立醫院醫改的部署，于8月26日順利實施了取消藥品加成，提高醫療服務費等醫改方案。與此同時，為進一步改善醫療服務，改進醫療服務流程，讓人民群眾切實感受到醫改成效，提高社會滿意度，我院院領導多次召開專門會議，成立了醫改領導小組，醫改辦公室，主動作為，有了新成效。

（一）進一步優化診區設施布局，營造溫馨就診環境 重新對醫院的各個診區進行無縫隙自查，模擬病人就診，從患者的角度去及時發現門診流程中的問題，進行了整改，使環境得到美化，增加了指引標識、導引更加清楚。對廁所衛生進行專項整治，廁所無異味；提供出租車呼叫、化驗單郵遞、電子傳輸等服務，為患者提供最大的方便。

（二）大力推進信息化系統建設 信息化建設不斷投入資金，已經實現了智慧醫院中手機支付費用，查詢化驗超聲結果等，對于包括預約掛號系統、手麻管理、移動醫療、物流管理、院感管理、病案管理、臨床路徑、門診病歷、臨床藥學、輸血管理等模塊預計到2018年全面投入使用。

（三）合理調配診療資源，暢通急診綠色通道 根據我院門急診量的變化及時對醫護人員進行調整，病人較多時，增加醫療醫技人員應診，尤其是檢驗科、醫學影像超聲科等熱門科室。對于胎兒宮內異常等產前診斷疑難病人開展多學科會診制度，將醫學倫理委員會定期開會作為常態化工作。根據國家及省市衛生計生委的要求，加強高危孕產婦及新生兒的管理，我院加強了危重孕產婦救治中心和危重新生兒救治中心的建設。首先順應新生兒病床急需擴增的要求，擴建新生兒病區，提高了新生兒救治中心的建設標準；目前正在加緊高標準建設急診科及重癥ICU 的建設。加大培訓力度，進行了多次的緊急剖宮產演練，強化5分鐘概念。

（四）改善住院服務流程，實現住院全程服務 進一步完善了入院、住院、出院服務流程，獨立設立了營養科，設置專門工作人員對孕產婦的營養狀況進行指導，建立產六科為妊娠期糖尿病的特色產科，已經管理妊娠期糖尿病病人上千人次。繼續加強回訪中心建設，除了專職隊伍之外，將各科室的護士發動起來，作為兼職隊伍，加入到隨訪隊伍中來，大大提高了隨訪率，使得隨訪率達到98%以上。

（五）規范診療行為，保障醫療安全 積極加強三基三嚴培訓，2017年院內截至目前舉辦三基三嚴培訓14期，全面提升綜合素質周活動，進行了促進自然分娩、提高助產技術、產后出血、產科護理風險防范、醫患糾紛中溝通技巧等專業的培訓。

（六）妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系 全面提高醫務人員的法律意識與風險防范意識，糾紛辦開展醫事法務咨詢，解決臨床工作中存在爭議的事項，積極開展安全排查工作，及時發現矛盾隱患與糾紛苗頭，及早處理，有效避免了部分糾紛的發生。

二、推進醫院管理、重點科室管理、核心制度落實

（一）加強醫療質量管控

醫務科，質控辦，護理部等行政管理科室把18項核心制度落實作為長效機制加強監管，重點對首診負責制、三級醫師查房、圍手術期管理、病案質量管理等重點環節以及手術室、產房、新生兒科病房等重點部門進行管控。實行每周四醫療質量行政查房，發現問題下發質量問題整改通知單，定期匯總分析；產科安全管理辦公室每周三早7:20召開產科系列大交班，每周四下午召開產科質量分析會，每月召開疑難病例討論會。每季度召開醫療安全會議、醫療質量分析會、質量考核通報會，對存在的質量缺陷討論、分析原因，制定改進措施，推進了醫療質量持續改進。

（二）積極推進電子病歷為核心的信息化建設 今年醫院投入300多萬元，升級和改造了HIS系統,用于完善包括門診醫生站、住院護士站、藥房、財務管理、物資管理等，實行了“一卡通”，目前初步實現了對患者診療活動過程的數字化管理，優化了診療流程，增強了對醫療質量、醫療費用和成本的控制，實現了醫療風險管控，保障病案終末質量。

（三）嚴格落實臨床路徑管理

結合醫院實際，開展3個專業、10個病種的臨床路徑管理，2017年1-10月納入路徑例數8539例，完成率96.38%。每季度對臨床路徑開展情況進行督查，存在問題整改反饋，醫院在以電子病歷為核心的基礎上，建立實施臨床路徑質量管理信息平臺系統，目前正在招標中。

（四）加強臨床用血管理

為認真貫徹落實2016年4月新頒布的《河北省醫療機構臨床用血管理辦法》，調整了臨床用血管理委員會的成員，確定****院長為我院臨床用血管理第一責任人，主管院長***擔任臨床用血管理委員會辦公室主任，臨床科室主任、護士長為成員，醫務科和輸血科共同負責臨床日常用血的管理，醫務科、質控辦進行監督管理。

隨著二孩政策的放開，瘢痕妊娠，兇險性前置胎盤的病例數越來越多，臨床輸血量也相應的增加，醫務科根據實際情況采取請進來或派出去等多種培訓方式，制定了相關的政策鼓勵醫務人員參加輸血新技術的培訓，制定培訓目標和制度加強臨床醫護人員對臨床輸血技術的教育培訓，使廣大醫護人員能夠嚴格掌握臨床輸血適應征，減少不合理用血，確保臨床輸血的安全有效。制定我院產科臨床用血共識（2017），強調對《特殊情況緊急搶救輸血方案》啟動指征。

（五）加強重點科室管理

加強MICU建設，完善重癥監護病房管理流程，目前危重癥新生兒急救中心病區升級改造已經完成，救治的早產兒最小孕周27周，極低體重兒體重750克。80%麻醉師可熟練操作中心靜脈插管、動脈置管有創測壓及血氣分析。檢驗科、病理科、功能科人員、設施設備、流程和布局均按照三級醫院標準配備，嚴格落實相關工作制度，為臨床科室工作開展提供了有力的支撐。

（六）嚴抓核心制度落實

按照最新的《醫療質量管理辦法》，重新修訂了院內核心制度，并狠抓制度的落實，加強培訓及考核，6-10月開展專項培訓兩次，落實全員崗位練兵，采取問題導向培訓，利用模擬產房開展產后出血、肩難產、羊水栓塞、子癇新生兒產后復蘇等指導培訓，增加了團隊合作意識，發現問題，一對一指導專項培訓。

三、開展城鄉醫院對口支援工作情況

（一）帶領醫療、護理、感控等相關部門人員到平山縣合河口鄉衛生院、平山縣小覺中心衛生院、平山縣西柏坡鎮衛生院、平山縣兩河鄉衛生院調研下鄉工作，召開現場辦公會議。幫助衛生院建立健全了核心制度與10項技術操作常規。與衛生院建立雙向轉診合作關系，創建就醫“綠色通道”；提升服務意識與醫療質量，下鄉醫師與衛生院醫師變過去的坐診等候為聯合巡診服務，每月開展有針對性的業務知識培訓；積極聯系市醫保中心，及時擴大“出院即報”服務。

（二）及時改善提升衛生院的硬件質量，根據情況需要為其捐贈了救護車、煎藥機、醫用冷藏柜、病床（床單元）、宣教終端、會議桌椅等工作設備，為值班人員配置了值班床、衣柜、空調等生活物品共計價值14萬元。

（三）免費接收衛生院學習、進修人員；按照上級主管部門的安排完成了所有縣（市）區衛生院婦產科、兒科、婦幼保健人員輪訓工作；利用節假日的契機，赴村鎮開展大型義診、咨詢活動，免費指導發放日常藥品。2017年1-10月我院下鄉對口支援診治人數合計1788人，減免費用12萬元，進行講課培訓84次，收益人數達到1500人。

四、落實平安醫院建設

建設“平安醫院”涵蓋醫院改革、發展、穩定的各個方面，是一項長期的任務：

（一）針對醫院風險災害開展脆弱性分析

制定了《*******院安全風險分級管控制度》，對醫院受到某種災害影響的可能性以及它對災害的承受能力加以分析、評估，劃分為A、B、C、D（紅色風險、黃色風險、藍色風險、綠色風險）四個等級，根據風險的可能性和嚴重性，相應地制定和完善各類應急預案，提高醫院的快速反應能力，確保醫療安全。

（二）加強消防安全管理 加大消防安全資金投入力度，對全院滅火器重新進行灌裝更新，為醫院各個科室配置防煙面具、滅火毯，逃生繩。做好防安全培訓，今年以來，通過輪轉科室的形式，共計開展兩輪全院消防安全大培訓，培訓人員1630人次；組織全院消防滅火技能學習和現場操作演示4次；開展緊急情況下消防應急疏散演練2次；加強消防安全檢查，邀請市消防支隊、區消防大隊等專業人員來院對我院進行全方位的指導。

（三）做好安全保衛管理

醫院作為開放場所，人流量大、不確定因素多，安全保衛非常重要。醫院保衛安全主要涉及兩個方面：一是公共物資（財產）安全，二是醫務人員及患者人身安全。為此，醫院專門成立治安巡邏隊，配置頭盔、膠棒等安保器材,加強醫院巡邏。在醫院藥房、病案室、住院處等重要位置安裝報警器，加強與派出所聯系，提高快速反應和應急處置能力。加強夜間來院人員管理，做好登記工作；夜間所有新生兒，未經批準一律不得抱出醫院；不定期對安保人員進行培訓，提高安保人員的快速反應能力。

（四）加強重點部位的檢查

每季度組織開展常規檢查，封春節、兩會、五一、十一等節假日，組織開展專項檢查，對重點部位、重要設施進行了反復檢查，重點監控。尤其是消防相關設施、毒麻藥品存放、電梯、壓力容器、醫療垃圾、急救物品、制氧、食堂、產房、手術室、配電室、大功率用電器等都被列為重點檢查部位。

（五）依法妥善處理醫患糾紛

依據《醫療事故處理條例》和有關法律法規，進一步完善醫療糾紛處置的法制化、規范化建設，維護醫患雙方的合法權益。把醫療責任保險與醫患糾紛調解處理有機結合起來。在我院成立橋西區人民法院駐*******院醫患糾紛調節室，防止因醫患糾紛引發群體性事件和惡性事件。今年我院共發生醫療糾紛數8起，成功調解醫療糾紛案件數8起，因醫療糾紛引發的醫鬧事件0起。

（六）加強醫療器械、藥品管理安全

對各重點要害部位按要求落實人防、物防、技防等安全防范措施，放射源、易燃易爆、危險化學物品、毒麻藥品制定有嚴格的管理使用制度，做到專人保管，按規定嚴格管理和使用。

五、開展優質護理工作

護理部在院領導的關心和支持下，深化“以病人為中心”的服務理念，緊緊圍繞“改革護理模式、履行護士職責、提供優質服務、提高護理水平”等工作重點，積極開展工作。

（一）醫院重視和支持護理工作

1、醫院領導高度重視優質護理服務工作，把優質護理服務工作作為“一把手”工程來抓。成立了以****院長為組長的優質護理工作領導小組，另設以分管***書記為組長的工作小組。各成員職責和要求明確，定期召開專題會議討論優質護理服務有關工作。

2、護理部積極協調總務科、藥劑科、檢驗科物業等護理支持系統，為“優質護理服務活動”有效開展提供有力的后勤保障。

（二）加強管理，各項舉措齊頭并進

1、整合優化護理質量控制委員會。分別成立靜脈治療管理組、三基培訓考核組、優質護理組、病房管理組、護理文件書寫組、應急管理組、護理病例討論組。每組分別制定相關質控標準，護理部連同質控小組每月不定期對科室進行質控，發現問題持續整改，不斷完善。

2、強化PDCA管理，實現科學護理管理。堅持采取評估、計劃、實施、評價的程序開展各種形式的護理質量查房工作。

3、各科室、護理部、客服中心等三個部門不定期、不拘形式對住院患者滿意度調查表，通過調查分析，找出護理工作中存在的問題及薄弱環節，積極進行整改。

4、統一基礎護理質量考核評分標準，量化護理質量考核指標，并將考核結果與科室及護士的業績掛鉤。

5、護理部和優質護理組每月對全院各科室進行檢查，找出不足及時整改，并按照檢查標準逐一完善我院護理工作，并以此為契機全面提高護理水平，為患者提供“優質、安全”的護理服務。

6、配合人力資源部調配護理人員，優先滿足“優質護理示范病房”人力資源配置，保障基礎護理有效落實。

7、每月科室進行公休座談會，爭取患者及家屬意見，及時改進不足，力爭滿足患者的合理要求。

8、為提高護士長管理水平,護理部每周二下午進行護士長例會，對本周工作不足進行點評，護理部對護士長定期進行考核，并對考核結果排名。

9、組織優質護理示范病區護士長及骨干外出參加學習，拓寬思路。科室之間交叉參觀學習、經驗交流，彌補不足。

10、創新模式，動態調整績效考核制度及分配方案，將護士完成護理工作的數量、質量及住院患者滿意度等考核結果納入績效考核內容。

（三）夯實基礎，突出重點

1、為提高護理人員理論知識水平，護理部每月發放應知應會知識，護理部定時對其進行抽查考核，做到人人掌握。

2、規范護理文書，制定各種表格式護理記錄單，統一制定書寫模板。

3、每月開展基礎護理護理操作技能培訓，并在月底進行此項技能考核，夯實基礎提高操作水平。

4、每月開展全院護理查房，邀請科主任參加現場指導，提高護士學習能動性、培養護士自信心。

5、組織實施護士崗前規范化培訓，內容包括法律法規、護理工作制度、安全生產、職業素養、護理專業知識、專業技能，并進行考核，合格者方能上崗，有效降低了護理風險。

6、積極組織參加護理學會組織的各種培訓班，汲取新理念，及時更新知識。

7、護理部定期組織學術講座、強化“三基”及專科技能的培訓，使各層級護理人員理論知識扎實、技術能力熟練掌握。

8、積極推動護理科研管理及新業務、新技術的開展，我院現有PICC專科護士4人，新生兒成功開展PICC技術150余例，非計劃性拔管率為零且無一例感染。

9、規范實習生帶教管理，促進教學相長，實習生下臨床前先進行規范化培訓一周考核合格者方能上崗，每位實習生在臨床都有專人帶教，要求帶教老師對每項操作都要做到放手不放眼，減少差錯事故的發生。

10、開展護理延伸服務，成立志愿者服務隊進行志愿者服務活動，多次開展送溫暖到孤兒院、院外急救知識培訓、護士長下社區講座等。

（四）加強監控，保障護理安全

1、完善毒、麻、劇、高危藥品及急救物品、藥品管理制度。

2、加強護理質量的重點、關鍵環節監控。對護理人員環節監控，新護士加強管理，做到重點交代、重點跟班；對病人環節進行監控，新入院、新轉入、急危重癥病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控；護理操作環節監控，輸液、輸血、注射、各種過敏等作為護理管理中監控的重點。

3、成立護理安全管理委員會，對每例上報的護理不良事件與相關科室進行分析，對每項隱患及不足之處提出改進措施，專人負責督導，讓錯誤產生價值。

4、護理部不定期進行護理安全隱患排查，發現問題，有效解決，提出防范與改進措施。

六、預防和控制醫院感染

（一）積極圍繞醫院重點部門感染管理，重點環節,醫院感染監測,兼顧非傳統重點科室，強化科室感染小組管理，對十二項衛生標準中，強制性標準如消毒供應中心和口腔的新標準要求，逐項督導落實。加強醫療廢物管理，防止泄露。

（二）組織醫院綜合應急演練。考察醫護人員在應急狀態下發生針刺傷的局部處置，對血源性職業暴露的應急處理進行了一次實戰演練。針對我院具體情況，要求配置化療藥物時必須使用外科口罩、無菌手套、隔離衣、防護眼鏡。

（三）醫院感染目標性監測。今年2月份開始開展了剖宮產手術部位醫院感染目標性監測。共監測剖宮產手術622例，剔除資料不全的資料，有效填報318例，手術切口感染1例。繼續開展新生兒目標性監測，形成常態化，通過每月的監測數據分析及反饋，提高了NICU對感控工作的重視，通過采取措施，有效的減少了感染發生和暴發。1-6月住院總日數5719日，呼吸機使用數1%，器械使用數20%，PICC使用數19%，感染率1%。未發生醫院感染暴發。

（四）加強對供應室消毒供應質量管理的督導。新規范的出臺，對醫護人員的防護用品，水處理設備絕緣檢測儀等都提出了新要求，通過加強培訓，供應室護士長反復參加省市的培訓，帶頭改進優化工作流程，做到手術器械清洗、消毒、滅菌集中處理，更加規范，提高全院手術器械清洗質量，外來器械的管理逐步規范。

七、存在的問題

1、核心制度落實不夠到位。從今年的醫療投訴以及病歷抽查中發現，會診、討論、請示匯報等方面存在缺陷。

2、病歷質量仍有待提高。尤其是三級查房等核心內容有的仍流于形式。

3、教學查房內涵質量不高，臨床路徑執行不嚴格。

4、整體醫療水平函待進一步提高。新技術新項目科技進步獎含金量不高。

5、醫療糾紛防范工作有待進一步加強。

今后醫院將進一步加大管理力度，狠抓核心制度的落實，促進醫療質量的提高，保證醫療安全。在新技術項目方面選準一個突破口重點加強。加強我院重點專科建設。

第二篇：醫政管理綜合督導工作自查總結

**縣人民醫院關于2015年 全省醫政管理綜合督導工作自查總結

為進一步推動“改善醫療服務行動計劃”、城鄉醫院對口支援、“平安醫院”創建、抗菌藥物臨床應用專項整治活動、優質護理服務、醫療費用控制等工作，不斷提高我院醫療服務質量和水平，我院按2015年全省醫政管理綜合督導工作要求進行了自查，現將自查情況匯總如下：

一、進一步改善醫療服務

醫院嚴格貫徹執行醫療衛生管理的各項規章制度和法律法規，做到依法執業；通過進修、培訓、講座等多種形式的學習來促進醫務人員的理論水平和實際操作能力，更好的服務廣大患者；改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫，我院采取增加服務窗口，縮短病人等候時間。對服務流程進行優化，簡化環節，統一制作了科室標識，使其規范、清楚、醒目，采取流程改造等方式縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間；提高醫務人員的服務意識，改善服務態度，增進醫患溝通。

二、推進醫院管理、核心制度落實及院務公開

醫院領導定期召開醫療質量和醫療安全工作會議，積極整改落實各級質量檢查發現的問題，做好提高醫療質量和保證醫療安全工作；健全并落實醫院規章制度和人員崗位責任，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度；定期將醫院召開的各期會議內容、決定，各項獎懲上墻公開。

三、對口支援工作情況

我院今年繼續接受**市人民醫院對口支援，同時幫扶縣屬六所鄉鎮衛生院開展新技術、新業務，培養優秀人才。在和市醫院接洽中，我們為專家提供了優質的住宿和飲食條件，認真學習各種新技術、新理論，同時派出骨干人員到市醫院進修學習，醫院總體業務水平有較大提高；在對六所衛生院的幫扶中，我們也派駐了各專業人員到各個衛生院進行技術指導，免費接收衛生院來我院進修學習人員。

四、落實“平安醫院”創建

醫院堅持將此項工作納入工作計劃，主要領導親自抓，分管領導具體抓，班子成員共同抓，將防范工作貫穿于醫療衛生工作的各個方面。堅持做到每季度召集一次會議，由創建工作領導小組和綜治領導小組共同研究制定部署創安工作，做到有步驟、分階段地穩步推進，下大力氣抓全體工作人員思想道德教育，尤其注重法制意識的提高，在加強內部防范工作管理的同時，堅持打擊與防范并舉，治標和治本兼顧的原則，扎扎實實地抓好醫療衛生綜合治理防范工作和社會管理綜合治理的宣傳工作，把各項措施落到實處。

五、開展優質護理服務

嚴格依法執業，保障護士的合法權益：嚴格護士的準入制度，持證上崗，落實護士的崗位管理，合理配置護士；對護理人員實施分層級管理：綜合護士的能力、業務職稱、工作年限和學歷水平，把護士分成N1——N4不同層級，定期培訓，定期考核，有獎懲制度；選派護理骨干去上級醫院進修學習新知識、新理念，帶動全院開展護理工作，提高護理質量；我院為創造護理服務特色，提高護士服務品質，推進并開展了“品管圈”活動，使護士人人參與到管理中去，提高護理人員的工作積極性。

六、醫院感染管理情況

醫院定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒的效果。各科室布局流程遵循潔、污分開的原則。診療區、污物處理區、生活區等區域相對獨立，布局合理、標示清楚，通風良好。使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不重復使用。加強重點部門和重點環節的管理，開展重點環節、重點人群與高危險因素的監測，確保病人醫療安全。按照《醫院感染監測規范》及《醫院感染管理質量控制指標（2015年版）》，開展全院綜合性監測、目標性監測、現患率調查，掌握本醫療機構醫院感染基礎數據。定期分析、總結與反饋。對醫院感染風險、醫院感染率及其變化趨勢提出預警和改進診療流程等建議，對存在的問題進行督促整改。

七、抗菌藥物專項整治活動情況及麻醉和精神藥品管理 醫院成立了抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，建立了相關的實施措施和制度，抗菌藥物臨床應用管理責任制。結合我院實際情況，制定了《**縣人民醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，與各個科室簽署目標責任書，抗菌藥物實行分級管理制度，根據相關文件要求，對醫師和藥師進行了藥理知識和使用權限的考核，有效地杜絕了抗菌藥物的濫用和不合理使用。加強抗菌藥物合理使用全員培訓，在院內組織了多種形式的培訓活動學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物合理應用及分級管理制度》等。嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度，保證在最短時間內抗菌藥物臨床使用的各項指標在規定范圍內。

麻醉藥品和第一類精神藥品采購時有專人采購、專人運輸，入庫時當時驗貨、雙人開箱驗收，有專人、專柜、雙人、雙鎖管理，設有監控，有日清月結賬表，醫院有專門的麻精藥品處方，99%執業醫師通過了麻精藥品專項培訓取得了麻精藥品處方權。

八、醫療費用控制情況及高值耗材管理情況

醫院嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，嚴格執行藥品收支兩條線。我院為公立醫院改革試點醫院，目前已實行全部藥品零利潤銷售。醫院無國家規定之外擅自設立的收費項目，向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。

**縣人民醫院

2015年9月11日

第三篇：2013年醫政匯報材料

2013年醫政匯報材料

以質量、安全、和諧為主題，全面加強醫療衛生管理體系建設，加強診療服務技術、優質護理服務等醫療服務要素的考核和監管，建立醫療質量管理控制和評價體系，全面推進我院醫療衛生事業的發展。執行國家基本藥物政策，加強藥品不良反應監測，實施“陽光用藥”工程，加強村衛生室管理。

一、加強業務學習，營造濃厚的學習氛圍。

1、組織醫務人員學習衛生法律法規、規章制度、常規規范的 學習，強化法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。

2、開展多種形式的業務培訓活動，制訂專業技術人員業務學習、培訓計劃，有1人完成進修，1人正在溫州醫科大學進修學習。全科醫生培訓率80%，社區護士崗位培訓2人完成3人正在培訓。實施社區責任醫生團隊制度，全街道共19名駐村責任醫生，社區責任醫生網絡覆蓋率100%。如學習病歷書寫、三基知識、院感、醫療、護理基本技能、護理文書及基本藥物制度等。業務收入約萬元，比去年增長%。門診人次萬，跟去年基本持平。人均就診費用為元。

二、加強臨床質控管理

1、急診質控管理

急診制度健全，急救藥品、器械質量完好、齊全，急診登記完整。加強人員院前急救培訓，熟練掌握急救知識。

2、護理質控

嚴格執行查對制度，加強輸液管理，強化三基知識培訓。

3、藥事質控

健全各項制度，麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品管理按照國家有關規定進行管理，嚴格審查經銷企業資質，執行藥品進貨驗收制度，嚴格執行處方點評制度并公示。

4、院感管理

嚴格執行消毒隔離措施，醫療廢物規范化處理，流程合理，制度上墻，暫存間按要求建設。

5、檢驗質控

執行報告審核制度，嚴格按操作規程進行，開展室內質量控制和室間質評，同時做好安全措施保護設備及個人防護。

6、影像質控

改善就醫環境，提高醫療質量。嚴格執行技術讀片等有關規章制度，開展室內、室音質控，診斷報告書寫規范，三、增強中醫藥服務

配合區衛生局做好全國農村中醫工作先進單位復評工作。開展針灸、推拿、火罐、刮痧、敷貼等中醫藥特服務和中醫藥健康宣教。加強中醫藥適宜技術推廣應用，中醫藥健康處方6種以上。為周邊群眾提供優質的中醫藥服務。

四、實施國家基本藥物制度

嚴格執行基本藥物制度，首先使用國家基本藥物，執行零差率銷售，全面實施基本型鄉村一體化管理嚴格執行新農合有關規定，不開人情方和弄虛作假，提高基本藥物使用比率。實施“陽光用藥”工程，降低醫療費用。

五、加強藥品不良反應監測

對藥品的采購進貨、貯存養護、臨床使用等各環節進行監測，不使用劣藥、偽藥、不使用過期藥品，藥房工作人員應注意收集、分析、整理、上報臨床用藥過程中出現的不良反應情況。共報告例，確保臨床用藥、用械安全有效。

六、全面實施鄉村一體化管理

加強村衛生室人員培訓，提高公共衛生、基本醫療、婦幼保健等服務水平，對村衛生室人、財、物等一體化管理，緊密型鄉村衛生服務一體率80%。

七、加強安全醫療教育

有防范處理醫療事故的預案，有重大醫療過失行為和醫療事故報告制度，設置醫療服務質量臨控部門，建立處置糾紛的確組織機構，有兼人負責處理，按月匯總，每季1次召開安全醫療會議，和開展2次醫療安全教育，全年無醫療事故和糾紛報告。

椒江區葭沚街道衛生院

第四篇：2011綜合督導匯報材料

2011綜合督導匯報材料

泰安第十四中學

2011年12月

我校是一所鎮辦農村中學，學校占地面積40328平方米，建筑面積10721平方米，學校現有28個教學班，1411名學生，現有教職工88人，專任教師學歷合格率100%，是一所環境優雅、富有朝氣、精神煥發的學校。

幾年來，我校一直堅持素質教育的辦學方針，不斷開拓進取，銳意創新，在教育教學的各個方面也取得了令人鼓舞的成績。2006年我校通過了市教育局“AAA”級單位驗收，教學工作先后4年被評為區級教書育人先進單位，兩次被評為市級教書育人先進單位榮譽稱號。2008年以來我校先后被命名為 “岱岳區書香校園”、“區級百姓滿意學校”、“區級安全文明校園”、“區級普法先進單位”。2009年岱岳區委授予我校“岱下先鋒”“岱岳區文明單位”等稱號、2010，2011年被評為教書育人先進單位。同時在上級組織的各類藝體活動中成績斐然。2011年6月我校的鼓號操表演獲全區第三名的好成績，紅歌和校歌比賽獲全區第二名的好成績，2011年5月在區組織的籃球賽中獲第四名的好成績，羽毛球賽獲全區第二名的好成績，2011年10廣播體操比賽獲全區第二名，同時獲得市級三等獎的好成績。

現將一年來我校的教育教學情況向各位領導和專家匯報如下：

一、改善辦學條件，滿足教育發展

幾年來我校不斷加大投入，改善辦學條件。為了改善教師的辦公條件，2005年政府又投入40萬元修建了教師辦公大樓，08年為了解決教師的冬季取暖問題，我校又投入2萬余元安裝了集體供暖設施，09年學校投資十幾萬元完成了學校“教師人手一機”和“校園網”工程。大大改善了教師的辦公條件。2010年鎮政府又投入120多萬元修建了學生公寓，大大改善了住校生的住宿條件。2011年投資30多萬元每個教室安裝了多媒體設備，完善了校園網，完成了班班通工程，并投資20多萬元新上了50臺危機，改造了我校的舊微機室；2011年10月投資26萬元完成了學校的取暖工程，現已投入使用，大大改善了學生的學習環境，2011年5月投資30萬元硬化了操場，改善了學生的活動場所，完成了針對學生活動場所不夠的情況，同年我校又投入幾萬元整修了學校的校園，硬化了教學樓前的學生活動場所，綠化了校園，使我校的綠化硬化面積趨于合理和諧，為了增加學校的文化氛圍，從去年到今年共投入2萬余元在學校的顯著位置和辦公室內,學生公寓內增加了文化版面，大大增加了學校的文化氛圍，真正做到了讓學校的墻壁說話，投資10萬元購買了圖書和訂閱報刊雜志，使我校的辦學條件得到了進一步的提高，2006年順利通過了市級的“AAA”級學校驗收。經過幾年的建設，現生均占地、生均建筑面積分別達到28.7平方米和6.8平方米。現有理化生試驗室各一個,音體美器材室各一個,儀器室三個,圖書室一個,閱覽室一個，各種儀器設備、圖書配置均達到或接近省定一類標準。基本滿足師生們的教學和學習要求。其他功能室像語音室、勞技室、音樂室、德育室等也管理規范發揮了應有的作用。

二、轉變教育理念，落實素質教育

1、教師隊伍建設：

優秀的教師隊伍是實施素質教育的關鍵。如何把我校這批優秀人才凝聚起來，保持隊伍的穩定性？如何把學校追求的目標變成教師隊伍的共同目標？如何把教師的人生價值與學校的發展融為一體？如何讓教師由工作者轉變為學校的管理主人？這些問題一直是學校工作的重點。

首先，學校啟動了“名師推動工程”，搭建一個使老師們能夠公平競爭的平臺，讓優秀人才脫穎而出，并發揮其帶動作用和培養青年教師的作用。

教師現代教育觀念的轉變是有效實施素質教育的前提條件。通過培訓和各種形式的學習教師的觀念發生了很大的轉變。

1、老師們的角色發生了根本性轉變，由教學的管理者變為教學的組織者，由知識的傳授者轉變為學習的指導者和教學活動的參與者。

2、教育教學觀念的轉變，一是確定以學生為中心的觀念，努力創設適合學生成長的教學思想，二是個性化教育觀念，承認學生的差異是客觀存在的，不能凡事一刀切齊。每個學生都能在不同的方面，不同的程度取得成功，失敗是成功之母，成功的體驗才是興趣的源泉。三是全面的人才觀，即學生應在思想道德、科學文化、身心健康、勞動技能、藝術修養諸方面都得到發展。四是建立新型的師生關系，師生在人格上是平等的，應相互尊重、相互信任，教師應學會欣賞自己的學生。和諧融洽的師生關系可以拉近師生的距離，使學習動機由單純的認知需要上升為情感需要，使教師的工作動機由職業需要上升為職責需要。

其次，我們想走一條內涵發展的路子。在課堂教學改革上，我們始終把課堂作為實施素質教育，提高教育教學質量的主陣地、主渠道，學習借鑒外地先進教學經驗并結合我校實際，深入持久地開展各個層次的課堂教學研討。經過一年多的教研和論證，成功推出了“五好六環節”課堂教學模式，并初步取得很好的效益，這種模式糾正了“注入式、一言堂”式的陳舊教法，有力的貫徹了新課改的理念。這種教學模式突出了“四個結合”即：學生的主體作用與教師的主導作用的有機結合，學習知識與發展能力的有機結合，開發智力與開發非智力的有機結合，科學教育與人文教育的有機結合。課堂教學基本做到了“四個還給”，即把學習的時間還給學生，把學習的主動權還給學生，把思考的空間還給學生，把參與的過程還給學生。課堂教學貫徹成功教育思想，在教學方式上遵守“低起點、嚴要求、小步子、快節奏，多活動、求變化、快反饋、勤矯正”的原則。學生能夠在課堂上主動參與，積極思考，體驗科學真理產生的過程，感悟科學的魅力，逐步形成求異思維，逆向思維等能力，也就萌發了創造性思維。

幾年來，我校的“名師工程”初戰告捷，先后有不少教師獲得市區級教學稱號，高傳升、張吉祥、陳麗華、張立松、賈元鳳、賈獻新、高增利、韓焯東等十幾位老師獲市級優質課一等獎，張吉祥老師獲市級教學能手稱號，高傳升、趙培義、韓焯東、李忠紅、崔乃奎、齊紅玉、王照騫等二十幾位老師獲區級教學能手稱號，郭巨生老師獲泰山名師稱號，還有很多老師獲市區級學科帶頭人和骨干教師稱號，學校在歷次大規模的質量檢測中我校均獲得很好的成績。

另外，我校多年來狠抓常規管理落實教學的每一個細節，規范教師的教學行為，我們制定了泰安第十四中學常規管理暫行規定。教師的備課作業單元達標做到了一周一查一反饋，教師的備課實行了先周備課制度，徹底杜絕了教師不備課上課現象的發生。通過幾年的努力我校的教學的各項工作已經走向管理成熟的階段，已由當初的強制變成了現在的自覺行為，已由當初的強硬辦成了現在的和諧。學校的各項工作也順理成章了。

2、學生管理建設

學校的主題是學生，怎樣做好學生的常規養成教育是每一個教育工作者煞

費苦心的事情。幾年來我們在這方面主要是從一日養成入手。制定我校的一日養成要求，從早晨起床，到晚上就寢，然后印刷成冊，讓每位學生熟記，在此基礎上，進行檢查、評比，選出優秀班級，文明標兵，以此激勵學生。同時我們還在此基礎上進一步完善班級量化管理制度，本學期出臺了級部管理評價方案，并實行了校級領導帶班制度，每天有一個值班校長負責學校的全面檢查工作，成功推行了級部全面負責制和學科組捆綁式評價制。在原有基礎上更加注重培養學生的自我管理意識和自我管理能力，形成人人參與監督和管理，個個嚴格自律的風尚。

在學生德育教育中，創設一種好的文化氛圍。利用廣播、宣傳欄、黑板報等手段和渠道加強宣傳和教育，做到因勢利導。結合中學生德育評定增強學生明辨是非、自我認識、自我剖析、自我完善提高的能力。

3、努力把素質教育落到實處

為了開闊學生的視野，充分挖掘學生的各種潛能，讓學生個性的發展，我們開展了豐富多彩的課外活動，嚴格落實體育藝術“2+1”的活動開展。并把開展情況記錄到教師的考核中。同時成立了各種興趣小組和虛擬班，并取得了良好的效果，增強了學生的自信心，讓每個學生都得到了成功的喜悅。

為了活躍學校氣氛，增強師生的體質我們開展了陽光體育活動，全體教師都參加，每人都有自己的運動項目，要求教師每天都有一小時的運動時間，并和學生一塊做課間操。還推行了級部周活動，每個級部每周五下午都要舉行靈活多樣的課外活動，豐富學生的課余生活。經過一段時間的鍛煉師生的學習工作情緒更高漲了，有力的促進了學校的各項工作的開展。

總之幾年來，我們不斷地努力把我校建設成了一個具有初步規模，不論從硬件到軟件都能適應學校的教育教學的要求，也達到了上級各部門的要求規定。但是我們不會松懈我們會繼續努力把我校建設的更好更完善，為角峪的教育教學搭建一個有利的平臺。

第五篇：教育綜合督導匯報

宣化縣賈家營學區下葛峪小學

關于省政府教育綜合督導評估的匯報材料

各位領導、專家：

上午好！我代表下葛峪小學全體師生對蒞臨我校檢查指導工作的各位領導、專家表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！下面就我校近年來的工作做如下匯報：

下葛峪小學始建于1980年，座落在賈家營鎮政府西北2.5公里、110國道1.5公里處，交通便利、環境優美，是服務姚家營村、下葛峪村、趙家窯村、西葛峪村和東葛峪村的寄宿制小學。學校占地面積5203平方米，建筑面積1420平方米。現有7個教學班，學生185人，專任教師18人，專任教師學歷達標率100%，其中大專及以上學歷13人，占專任教師的72%。學校設有微機室、圖書室、閱覽室、儀器室、科學教室、少先隊活動室、器材室、衛生室等功能教室，配備各類教學儀器、器材2168件（套），圖書6607冊，生均35.7冊，今年學校班班都裝備了多媒體設備，接通了寬帶，實現了教育的信息化、現代化。

多年來，學校遵循“創名校，出名師、育英才”的辦學方針和“誠實、守信、篤學、致遠”的育人目標，堅持“以特色辦學，靠質量取勝，面向全體學生，注重學生個性發展”教育理念。與時俱進、務實創新，促使該校基礎建設、教育裝備和教學工作都得到較快發展。

一、多方籌措資金 加大教育投入 不斷改善辦學條件

眾所周知，學校歷來就是一所清水衙門，尤其是農村小學的“日子”就更為艱辛了。但是，為了讓農村的娃娃們接受到條件較好教育，辦出教育質量較高的學校，我校一班人不甘清貧，不甘落后，積極想法子、跑路子，得到了上級財政、教育部門及基層村委會的大力支持。四年來，我校在償還了5萬元“普九”債務的基礎上，多方籌籌措資金近100萬元，學校一班人以務實創新的思路，扎實的步伐，譜寫出了下葛峪小學的新篇章。

2008年，投資15.5萬元,修繕了9間辦公用房、新建了校園圍墻50米，購置了籃球架子一副，室外乒乓球案子3副，購置圖書850冊，給微機室的微機安裝了硬盤接通了寬帶，并且安裝了暖氣。同年上級教育部門為學校全部安裝了暖氣，供暖面積1020平方米，從那年冬天起，學校就擺脫了“煙霧燎繞”課堂環境，受到了老百姓的一致好評。

2009年，投資11萬元,更換了35間教室和辦公用房門窗，新購了辦公電腦兩臺、教學儀器、器才——件、學生桌椅190套、圖書2261 冊，備裝了多媒體教室一個.（家長們都高興的說：“我們的孩子也能在班里看電影了）

2010年，縣文教局投資40萬元，為我校新建學生宿舍13間。（老百姓又高興的說：“我們的孩子終于不用坐在班里熬著這兩小時了。”）

2011年,投資30.3萬元，新購微機室微機26臺、多媒體設備6套、儀器334件、學生床60張、安裝監控一套、為新建校舍安裝了300平方米的暖氣、裝修了學生食堂、硬化了籃球廠地和健身廣場800平方米.每一位到校的家長都說：“學校又變樣了！”同時，為了給學生提供更完善的學習生活環境，為了學生上下學的安全，于同年九月份，我校轉變成為寄宿制小學。

二、緊緊抓住教學這個中心工作，以質量取勝，逐步打造品牌學校 辦學的成敗在很大程度上決定于教學質量的高低，老百姓也是以教學質量來評價一所學校的好壞，這也是學校的最本質的工作。為深化課堂教學，貫徹落實學校各項教學教研工作，我們堅持做好四個“穩抓”，以確保教育教學質量的穩步提升。

1、穩抓課堂教學。教學質量是衡量學校發展的重要標準。在開展教學工作中，抓好課堂教學是關鍵。為提高課堂教學質量，各學科教研組分別組織了全校探索課研討，使教師的課堂駕馭能力大大得到提高，教學能力逐漸增強。隨著辦學條件的不斷提高，學校的教育教學質量也在穩步提升。幾年來由于教學質量的提高，贏得了上級領導和群眾的信賴和贊譽。

2、穩抓學科教研。學科校本教研的目的是推進新課程改革的實施及教師素質的發展，學科校本教研的重點必須放在教學和課程改革實驗中所遇到的實際問題上。根據學校實際，我們建立以“自我反思、同伴互助、專業引領”為核心的提高方式，努力完善學科校本教研評價制度。通過學校

優秀科組評選，全面評估和反映學科教研的工作落實和質量水平，有效促進科組的建設和發展，從而帶動教師整體提高。程鳳蓮和張小惠老師均被評為縣級骨干教師，劉麗建老師獲縣英語優質課大賽二等獎，獲學區英語教學設計一等獎，今年又被評為縣級“教學新星”；代秀峰老師的數學教學設計競賽獲縣二等獎。

3、穩抓過程管理。學生參與學習過程的廣度、深度、有效度，特別是指導學生思維訓練、鼓勵學生質疑問難的廣度、深度應是評價課堂教學成功與否的重要標準，學生是否真正成為學習的主體，應是優化教學過程的根本標志。通過各科開展高效課堂促進教學質量的進一步的提高。因此，穩抓過程管理是保障教學質量的關鍵。

4、穩抓教育科研。科研工作在學校各項工作中發揮著重要的理論指導作用。我校始終高揚“科研興校”之旗，把教育科研當作教師價值的體現和學校生命的延伸。學校在教育科研領導小組的統一指揮下，針對教研組和課題組開展工作，掌握科學的管理方法，處處體現以人為本的科研氛圍。2006年6月到2008年6月研究的《信息技術與小學語文教學有效整合研究》和2008年3月到2010年11月研究的《網絡教育對農村小學生心理健康的影響》作為縣級課題已結題，2010年4月開始研究的《教師課堂管理行為的策略與實踐研究》還正在研究當中，預計2012年4月結題。為提高學校教育科研整體水平，我們實施“走出去，請進來”并舉的策略，通過科研促教活動，教師進一步更新了教育觀念，調整了知識結構，提高了教師科研的能力。

我校還十分重視教師培訓工作，加大了培訓力度，以校本研修為契機，充分調動教師的主體意識和自我發展意識。近年來教師培訓30余次，其中顧德孝老師和蔡亞利老師分別參加了省級培訓，劉麗建和代秀峰老師參加了市級培訓。今年還參加了縣進修學校組織的教務主任和班主任培訓，除此之外還組織了多次校本培訓，使得教師的業務能力得到了很大提高。

三、加強學生管理，確保校園平安和諧

首先，學校通過學期初的安全教育月活動，國旗下講話活動，根據季節特點的安全教育專項活動等，時刻對學生滲透安全第一的意識。其次，我校還專門開設了安全教育課，系統的為學生講解各種安全知識和自救自護技能，并且每年還安排一次演練，今年秋冬季學校準備安排一次防火消防演練，提高學生們的自救、逃生、救援、滅火的初步知識和技能。幾年來，在全校上下的細致管理下，我校沒有發生過一起較大的安全事故，營造出一個平安校園！和諧校園！

五、存在的差距及今后發展方向

1、辦學條件還需要進一步提高。

2、我校在管理方面還需進一步精細化。

3、我校的文化內涵和辦學特色需要盡快形成，并明顯的突現出來，彰顯出我校獨有的風格。

4、今后，我校在主抓精細化管理的前提下，同時抓出學校的文化內涵和特色來，力爭使我校成為一所有文化內涵，有特色的品牌小學。

各位領導、專家，近四年來、我校在學校建設、教育裝備及教學質量上取得了一些成績，也曾受到上級部門的多次表彰，（先后榮獲“宣化縣教育工作先進單位”、“宣化縣信息技術工作先進單位”、“宣化縣德育工作先進單位”、“張家口市基層平安建設示范單位”等多項榮譽稱號）。但是，榮譽和成績只能代表過去，我們深知離上級領導和人民群眾的要求還有很大差距，今后我們將更加開拓進取，務實創新的工作，力爭把我校打造成為辦學條件一流、教學質量一流的品牌小學。

以上是我校工作的簡要匯報，不妥之處，請各位領導給予批評指正。謝謝！

2011年10月

賈家營學區下葛峪小學 關于迎省政府教育綜合督導評估的

匯 報 材 料

下 葛 峪 小 學 2011年9月