第一篇：ICU護士的自我防護

ICU護士的自我防護

隨著醫療技術的不斷提高，現代醫學科學的迅速發展，新的化學物質及高科技在臨床上的廣泛應用，帶來了新的職業危害。而人們對醫院感染和職業性危害的認識也逐漸提高，越來越多的人重新評估醫院環境及醫務人員職業的特殊性導致的現存及潛在危害。ICU是醫院搶救重危患者的重要場所，ICU護士常暴露于多種職業性危害因素中，若不注意個人防護容易造成職業性損傷, ICU護士與病人接觸密切，既擔負技術工作，又從事一定的體力勞動。ICU是危重患者密集的場所，具有病情變化快，突發事件多，先進儀器集中，護理工作強度大的特點。ICU的護士是護士中的特殊群體，所以ICU護士的自我防護尤為重要，它不僅可以避免自身遭受疾病侵襲，同時也可預防院內交叉感染的發生，現結合ICU的實際情況就ICU護士的職業危害及防護對策做一探討。

一、職業危險因素

1、心理因素：心理社會壓力的危害疲潰感、神經衰弱、負性刺激。綜合ICU是一個危重患者集中、病重繁多、病情多變、危象叢生的場所，需要有較高的自覺性，積極性、警惕性，夜班頻繁，三班倒班，班次根據病人數量和危重程度來調整，排班彈性很大，隨時有搶救任務，手機24小時開機，護士承受著巨大的工作壓力，還承擔著撫養后代和管理家務的重擔，加上護士還要不斷參加各種繼續教育的學習，容易造成護士身心疲勞。而且ICU護士上班期間面對的都是痛苦的面孔，焦慮的神情、沒有表情的昏迷病人或死亡，加上患者家屬對醫務人員期盼過高，護士的身心健康明顯降低，其疲潰感和負性刺激較其它職業嚴重,因此更增加了ICU護士的風險和不確定性。長期的壓力可導致護士的性格改變，情緒不穩定，工作效率低。

2、生物性因素：ICU護士長期接觸患者的呼吸道分泌物，體液以及排泄物等，這些潛在的感染都會產生極大的威脅。護十常在患者未明確有無潛在傳染病前即投入對患者的搶救和處臵中，常忽視了自身的防護。尤其是一些處于潛伏期的傳染患者和細菌病毒攜帶者，均會使護士被感染，其中以乙肝、丙肝、艾滋病最為危險。

3、化學性因素：ICU護士經常接觸各種化學消毒液，這些對人體的傷害是緩慢的，因而容易被忽視。如各種器械，一次性物品的浸泡消毒，機器表面的擦拭消毒以及每天地面消毒，都要使用含氯消毒液，再加上環境密閉，一些藥物和消毒劑的揮發氣體在ICU通風系統和空調系統中循環，從而直接影響護士的健康。

4、物理因素：① 放射線導致的輻射損傷：ICU患者經常需要接受床旁胸片檢查，而護士則需協助其拍片，因此不可避免的要接觸放射線，長期過量照射會使人產生乏力，記憶力減退，嚴重者可引起內分泌失調和造血功能損害。② 噪音：ICU擁有眾多的監護搶救設備，各種儀器發出的聲音及報警聲加上患者的呻吟聲，噪音可達45—80dB，而高分貝的噪音可引起護士的聽力下降，煩躁不安，頭疼頭暈等反應，從而使工作效率顯著降低。（3）職業性腰背疼：由于搬運重物或患者，造成護士脊柱、關節損傷。ICU患者病情危重，常由于疾病限制，不能正常翻身，多數病人采取斜坡位，ICU一般使用的是三折床，病人仍往床尾滑動，每2小時變動體位時需要往床頭搬動病人，在更換床單、外出檢查、轉科時都需護士搬動。護士在工作中姿勢不正確，也可以使腰痛的發生率增高。

二、防護對策

1、心理因素的防護：正確認識ICU護士工作的特殊性，不斷加強新業務新技術的學習，提高自身的專科理論和專科技術水平，學會自我調節心理技巧，提高職業道德及個人文化素質修養，增強心理承受能力，降低心理社會因素對護士的危害，使之保持最佳的身心狀態。工作之余合理安排休息及休假，積極參加體育鍛煉，勞逸結合，從而提高工作效率。

2、生物性因素防護：患者入住ICU前，護士應認真閱讀其個人資料，對表面抗原陽性或有其他傳染病患者要做好防護工作，嚴格執行6步洗手法及終末消毒制度。如操作中不慎被患者的血液或體液污染，應對手進行徹底消毒，若被針刺傷，則必須立即用消毒水沖洗傷口，擠出少量血液后用碘酊或酒精消毒后包扎，事事后進行血生化檢查。

3、化學因素的防護：ICU護士在配臵使用消毒劑時，需要戴防護手套和口罩，并嚴格執行配臵方法，明確注意事項。配臵時應選擇寬敞通風的地方，劑量要準確，配臵動作要熟練。若操作中不慎將消毒液濺到皮膚或眼睛時，應及時用生理鹽水徹底清洗。

4、物理因素的防護：為控制輻射，應盡量減少床邊攝片的次數，若必需進行時應用屏風遮擋或穿防護服。定期檢查和維修易發出噪音的設備，將各種儀器的報警音量調至適宜的分貝。調節電話，傳聲器等院內通訊設備的音量，減少干擾。規范醫護人員的言行，嚴格執行ICU管理制度，做到四輕(講話輕、走路輕、操作輕、關門輕)，掌握正確的搬抬患者方法，協調用力防止腰扭傷，對已發生的腰背疼，要防止其再受傷并積極治療。

三、總結

從事ICU工作的護士，除了需要有扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗，嫻熟的工作技巧外，更需要一個強健的體魄和良好的心理狀態，才能更好的勝任其工作，同時，醫療衛生管理機構應高度重視對ICU的管理，加強ICU專業人員的崗前培訓，盡量降低影響職業危害的因素，在維護患者健康的同時也保障ICU護士的身心健康。

第二篇：ICU護士職業防護

ICU護士職業防護新進展

浙二ICU

金小娟

國內外護士職業防護歷史與現狀，護士職業安全文化，物理性危害與防護，化學性危害與防護，生物性危害與防護，心理性危害與應對，醫院環境系統性危害與管理，以及護士職業防護相關法律、法規和制度等。

職業暴露是指由于職業而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。現代社會的急速發展引起了人類疾病譜的重大變化，不僅有新出現的呼吸道傳染疾病（SARS、禽流感等），還有經血液傳播的如乙肝、丙肝、艾滋病病毒等，嚴重地威脅著人類的健康。在與這些病魔的斗爭中，醫護人員義不容辭地沖在一線保衛人民的健康，其所從事的工作是與危險和風險相伴的。不論是SARS、禽流感、艾滋病、乙肝等傳染性疾病，還是放射性損傷、化學毒物傷害、針刺感染等危險性因素，威脅著醫護人員生命和健康。護理人員由于配制使用抗癌化療藥品，導致脫發、白血胞降低、免疫力下降時有發生；醫護人員在操作時被針刺傷現象屢見不鮮，卻沒有哪個部門在統計、分析、管理。在風險面前，醫護人員把保護自己的責任都放到了自己肩上。美國疾病控制中心調查資料顯示。截止2000年底，美國醫護人員中已有57人被確診感染艾滋病病毒，其中護士24人，有皮膚刺傷造成感染48人，占84.2%。在抗SARS斗爭中，感染的絕大部分是醫護人員。在2000年美國通過了預防針刺傷方面的法案，把醫護人員的職業防護問題上升到法律的高度。在英國、加拿大、澳大利亞、西班牙等國家已對職業暴露、職業安全進行控制與管理。

一直以來，護理工作的重點是保證病人安全，自從1998年美國召開了首屆“護士健康與安全”國際大會，會議口號提出“為了關愛病人，我們應首先關愛自己”，越來越多的人開始關注護理人員的職業安全問題。了解護理人員的職業防護現狀，為推進職業防護措施提供依據。

隨著現代醫學科學的迅速發展, 新的化學物質及高科技在臨床上的廣泛應用, 帶來了新的職業危害。而人們對醫院感染和職業性危害的認識也逐漸提高, 越來越多的人重新評估醫院環境及醫務人員職業的特殊性導致的現存及潛在危害。護士是置身于特殊職業環境的特殊群體, 與病人接觸密切, 既擔負技術工作, 又從事一定的體力勞動。ICU是醫院搶救重危患者的重要場所, 由于工作環境和服務對象的特殊性, ICU護士常暴露于多種職業性危害因素中, 若不注意個人防護容易造成職業性損傷。現將ICU護士的職業危險因素及防護對策的最新進展綜述如下。ICU 常見的職業危害因素

1.1 物理性危害

1.1.1 銳器傷銳器傷害是ICU護士職業危害中導致感染血源性疾病最常見的原因, 最常見的是注射器針刺傷, 其次為手術縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。護士使用針頭的機會相對較多, 全世界每年約有100萬護士發生意外針刺傷。由于職業引起的感染途徑中, 針刺傷占80.0%。20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播, 其中最常見、危害性最大的是病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、艾滋病。

1.1.2 負重傷由于搬運重物或患者, 造成護士脊柱、關節損傷。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更換床單、外出檢查、轉科時都需護士搬動。ICU護士長期處于高強度的體力勞動中, 腰部受力多, 搬運患者頻繁, 加上姿勢不正確, 腰痛的發生率非常高。有調查顯示, ICU護士腰痛發生率為76.7%, 護士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時發生, 而47%是在為患者翻身時發生的。

1.1.3 輻射危害ICU的輻射多來源于床旁X機和心電監護儀。ICU護士常暴露于小劑量放射環境中, 應警惕白細胞減少、不良生育等職業性損傷。小劑量暴露及長時間接觸會因其蓄積而致癌、致畸。

1.1.4 噪音ICU噪音主要來源于各種報警聲、儀器的機械聲、部分醫療操作聲、工作人員的說話聲、電話鈴聲等。大量研究表明報警聲是ICU最嚴重的一種噪音。美國環境保護署推薦正常人晝夜暴露的聲強不能超過45dB, 當噪音超過60dB, 環境產生的干擾就會使人煩躁不安。BatoghD等報道ICU晝夜的低限噪音為60～65dB, 高限有時達96dB。因長時間在高噪音環境內, 不僅病人睡眠受到嚴重影響, 還易使人產生恐懼、緊張、焦慮等心理反應。1.1.5 其他

1.1.5.1 臭氧ICU患者進出頻繁, 終末物品、房間需要用紫外線、床單位消毒機消毒。臭氧是眼和肺最危險的刺激劑之一, 長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。

1.1.5.2 觸電ICU電器非常多, 引起觸電的原因有設備帶內線路老化, 接線板損壞, 微泵、吸引器損壞漏電,無安全用電知識等。

1.1.5.3 人造光的危害某些ICU光線不足, 護士整日在人造光線下工作。醫學研究發現人們長期生活或工作在逾量的、不協調的光輻射下會出現頭暈目眩、失眠、心悸和情緒低落等神經衰弱癥狀。人工光源而非全光譜照射會擾亂正常的生物鐘規律, 使人倦乏無力。

1.2 生物性危害

1.2.1 病毒性肝炎最常見、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病, 通過血液傳播的效率最高, 一次即可感染。根據1988年疾病控制與預防中心估測, 醫務工作者最常見的感染途徑是有創操作經皮暴露造成的血液感染。

1.2.2 呼吸道感染病房環境空氣的主要污染源是病人的排泄物。通過更換物品, 污染微生物形成氣溶膠散布到室內空氣中, 人員流動加速氣懸微生物的傳播, 對患者和工作人員呼吸道感染形成威脅。傳染性微生物形成氣溶膠是最主要的傳播方式。

1.3 化學性危害

1.3.1 消毒滅菌劑污染ICU內有很多物品的消毒滅菌需要使用戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒液。這些化學消毒劑可導致頭痛、職業性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可導致妊娠期護士胎兒畸形、流產。

1.3.2 吸入性麻醉藥吸入性麻醉藥是醫務人員特別是手術室、重癥監護室人員的危害之一。長期吸入揮發性麻醉劑, 會影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝, 并抑制骨髓的造血功能以及導致女性自然流產發生率增加。

1.4 心理社會壓力的危害

1.4.1 疲潰感ICU是一個危重患者集中、病情多變、危象叢生的場所, 頻繁的夜班也使護士承受著巨大的工作壓力, 加上還承擔著撫養后代和管理家務的重擔, 容易造成護士身心疲勞。李小妹等調查發現, 由于護士工作壓力大, 其疲潰感較其它職業嚴重。

1.4.2 負性刺激ICU護士經常會面對患者的痛苦、焦慮、死亡,加上患者家屬對醫務人員期盼過高, 她們的身心健康明顯低于普通科室的護士。ICU病人常伴有精神癥狀, 出現攻擊護士的行為,給ICU護士帶來負性刺激。Brosche等指出, 眾多學者都在探索如何幫助家屬面對病人的死亡, 但如何減少這種負性刺激對護理人員的危害, 卻為人們所忽視。防護措施

2.1 充分認識職業防護的重要性我國護理界長期強調不怕臟、不怕累的敬業精神導致護理人員對個人防護的重視不夠;有些醫院為節省開支, 限制防護物品的應用, 造成護理人員防護意識淡薄。按傳統觀念, 只有傳染病診斷確立后才開始隔離。事實上, 有些疾病如HBV、HTV在診斷前對醫護人員的危險性遠超過診斷以后。所以, 應樹立全面防護感染的管理理念, 加強職業安全防護教育與培訓, 制定相應的防護措施, 對職業接觸的感染防護給予高度重視, 提高ICU護士對職業危害的認識, 嚴格按照各項規章制度和規范操作。

2.2 采取有效的防護

2.2.1 銳器傷的防護護士在進行各項穿刺操作時應集中注意力, 盡量避免針頭的分離與重套。廢棄的針頭應放置在專門的利器盒中, 不要隨意丟棄, 防止意外刺傷。美國CDC早在1987年就在全面性防護措施中提出禁止用雙手回套針帽。一旦針頭刺傷皮膚, 健側手立即從近心端向遠心端擠壓患側受傷部位, 使部分血液擠出。在反復擠壓的同時用流動水沖洗, 再用碘酊、乙醇消毒并采取相應措施。戴手套是護士在護理操作過程中減少血液接觸的最主要措施之一, 能減少皮膚接觸血液次數并且不增加皮膚的損傷, 從而有效控制血源性疾病的傳播。

2.2.2 負重傷的防護首先要培訓護士正確搬抬患者的技巧, 在工作中使用節力原理;其次通過良好的組織管理, 配備充足的護理人員;最后引進先進的儀器設備, 減輕護士的勞動強度, 提高工作效率。有研究表明, 通過更改外在因素(調整病床高度、與醫生協商醫囑)、做人體力學原理知識的講座和實行腰部鍛煉的預防措施, 護士腰背痛的發生率明顯下降, 部分護士反映腰背痛消失且無因腰背痛造成工作日損失。

2.2.3 輻射的控制盡量減少床邊攝片的次數。必須進行時應用屏風遮擋或穿防護服。

2.2.4 噪音的控制ICU設計時要考慮減少噪聲。地板、天花板和墻壁采用隔音材料, 醫護人員辦公區與病區隔開或將患者安置在封閉環境中, 安裝閉路電視系統, 減少參觀人員, 盡量少發出聲音。定期檢查和維修發出噪聲的設備, 放置橡皮緩沖器或橡皮墊來減少振動產生的噪聲。呼吸機或監測儀的報警系統要分別設成柔和的提醒聲和較強的警報聲。調節電話、傳聲器等院內通迅系統的音量, 以減少干擾。隔音罩可減少計算機和打印機所發出的噪聲;在ICU談話應限于有關患者護理的必需內容, 并盡量不讓患者聽見, 強調三輕: 走路輕、說話輕、動作輕。ICU工作人員的舉止對減輕噪聲有積極作用。

2.2.5 化學性危害因素的防護護士在配置、使用消毒劑時要戴上防護手套或口罩, 必要時要戴眼罩;熟悉化學制劑的配置方法及注意事項;室內安裝空氣凈化裝置, 揮發性的制劑要加蓋保存。

2.2.6 強調洗手洗手是預防醫源性感染的有效措施之一。CDC專家認為洗手和使用酒精擦手可以終止醫療機構中的疾病暴發、抗生素耐藥微生物的傳播和降低總傳染率。

2.2.7 心理性危害的防護ICU護士的心理壓力大多來自于工作的緊張狀態、環境的壓力以及“自我實現”的內心沖突。因此應在危重病人多、工作量較大時適當增加值班人員, 實行彈性排班, 合理配置人力, 以減輕ICU護士的心理壓力, 同時減少因工作忙亂引起的職業損傷。加強業務能力的培訓, ICU護士必須熟練掌握各項操作和搶救技能, 通過培訓, 提高護理技術水平, 提升護士應對壓力的能力。ICU護士要注意增加自身體能, 堅持功能鍛練不僅可以有效地增強體能, 更能獲得自我防護意外損傷的能力。密切觀察病情變化, 具備識別潛在暴力行為的能力, 如發現病人出現精神癥狀、攻擊他人傾向時, 及時采取身體約束等有效措施。護理管理者應在科內創建一個團結、寬松的氛圍, 相互關心, 及時疏導不良情緒, 將心理危害降低到最小。小結

ICU護士在搶救危重患者生命的同時, 自身也受到了職業性損害, 提高護士的自我防護意識勢在必行。同時, 醫療衛生管理機構應高度重視對ICU的管理, 加強ICU專業人員的崗前培訓, 盡量降低影響職業危害的因素, 在維護患者健康的同時也保障ICU護士的身心健康。

護士職業暴露是護理人員在護理工作過程中，意外地被含 有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚、黏膜或被含有病原 體的血液、體液污染的針頭刺破皮膚從而感染某種可經血液傳 播疾病的病原體。

20世紀80年代初，國際上就開始了“關于醫務人員職業 暴露感染血源性疾病”的相關研究，探討醫務人員暴露于患者 血液和體液的概率和分布情況，并定義醫務人員為高危人群，其中護士是最危險人群。在臨床護理工作中，護士為患者進行 護理操作時，經常暴露于感染患者的血液、體液、分泌物及排泄 物污染的環境中，存在許多暴露危險。1 臨床護士職業暴露的現狀

臨床護士職業暴露多種多樣，而針刺傷是臨床護理工作中 常發生的意外事件，美國血液暴露防治通報網絡系統報告護士

被針刺傷的幾率在所有醫務人員中多年來一直最高，針刺傷發 生率美國為20％ 一30％，意大利為25％ ～34％，而筆者對本院 54位護士調查針刺傷發生率約55％，據調查顯示：針刺傷多發 生于注射、采血過程中和處理注射采血后的針頭時。2 臨床護士職業暴露防護措施

2．1 增強防護意識血液性傳染病對護士的職業危害不容忽 視，我國是乙型肝炎高發國，丙型肝炎、艾滋病的發生也有逐年

上升趨勢。護士的特殊工作環境，高度的職業暴露危險，應引起高度重視并加以防范。2．1．1 健全相關社會制度和法律法規：從社會層面而言，需加 強整個社會對護士職業暴露的關注，使護士職業暴露防護得到 法律法規支持，同時國家衛生部門應建立國家級護士職業暴露 報告系統，并對護士職業暴露設專項資助基金。

2．1．2 建立健全的醫院暴露報告系統，加強暴露后防護：從醫 院層面而言，醫院管理部門應高度重視護士暴露，如針刺傷、銳 器損傷的報告制度，配備專人管理，督促上報記錄，并得到及時 處理和咨詢，定期進行職業暴露防護培訓。

2．1．3 加強護士對普遍性預防的教育：對護士而言，應重視職 業暴露的防護，積極參加醫院的普遍性預防的教育，深入了解 職業暴露后預防，處理相關知識，增強自我保護意識。2．2 積極采取防護措施

2．2．1 實行標準預防：凡接觸患者的血液、體液、分泌物、引流 物時，無論有無皮膚、黏膜破損都應戴手套，且脫手套后都應進 行衛生洗手。

2．2．2 實行全面性預防措施：無論患者是否患有血液性傳播 的疾病，所有患者的血液、體液、分泌物、引液物均視為可能含

有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他經血液傳播的病原體，護

士都應采取適當的防護措施。充分應用防護用具和設施，加以 減少職業暴露感染的危害性，最大限度地保護護理人員的安全 和健康。

(收稿日期：20o9一O3—22)

臨床職業安全的危險因素及自身防護問題一直是國內外關注的焦點。醫護人員在執行醫療護理活動中要面臨物理、化學、生物、心理等各種危險因素,進而經多種途徑如呼吸道、消化道、皮膚黏膜等危害人的健康。討論

3.1 臨床醫護人員防護意識較弱

3.1.1 診療及操作中不能嚴格執行摘戴手套、口罩制度 本調查結果顯示,醫護人員接觸化療藥物時戴口罩、手套者53人(54.1%),接觸診斷未明或患傳染病患者戴口罩者54人(55.1%)以及預料接觸患者血液或體液時戴手套者25人(25.5%)等,高度職業暴露危險情況,戴手套、口罩頻率仍很低,尤其是在接觸化療藥物時很多護士表示每次都戴口罩卻很少戴手套。3.1.2 忽視洗手環節在職業防護中的重要性 2000 年衛生部頒布的《醫院消毒技術規范》規定,護士每個工作日洗手頻度應保持>35次。本調查顯示,能達到此標準的人員有11人,僅占11.2% ,遠遠達不到要求,且擦手工具不規范,容易造成再次污染。3.2 對血源性傳染疾病認知度不高 血源性疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。血液中潛在的具有傳播性致病因子有10多種,最為重要的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)。對這些因子的防護中,醫護人員以接種乙肝疫苗不及時尤為突出。我國是乙型肝炎高發區之一,目前有1.3億HBV病毒攜帶者,HCV的流行在我國已進入快速增長期,接種乙肝疫苗是預防HBV感染最有效的預防措施,有效率為96%～99 %。本調查結果顯示,僅69.3%的醫護人員接種過乙肝疫苗,遠遠不能達到臨床預防乙肝的目的,不能有效預防血液性疾病的傳播。

3.3 合理應用安全防護技能較差 受調查的護理人員中98%在工作中被利器刺傷過,其中針刺傷是醫護人員最常見的一種職業性損傷,多種血源性傳播的疾病經此途徑傳播。注射操作后回套針頭帽是防范針刺傷的有效措施。而本調查結果顯示,每次回套針頭帽者僅占69.4 % ,說明護士對此行為認知率低,需要加強宣教。4 對策

4.1 加強洗手、戴手套、戴口罩制度 規范洗手步驟,制定洗手、戴手套、戴口罩規則,使醫護人員在接觸患者前后、每次操作前后都洗手;如果手被體液或人體組織污染,應立即用肥皂和清水洗,有必要時用消毒液泡手;定時更換擦手毛巾,并及時清洗消毒。必須戴手套的情形有:進行進入患者體腔和組織的侵入性操作;操作時需要接觸患者體液、黏膜、破損的皮膚;接觸和處理被體液污染的物件和銳器;特別是醫務人員手上有傷口時必須戴手套操作。4.2 加強醫護人員的自身防護 定期對醫護人員進行體檢,對HBV抗體陰性人員應及時注射乙肝高價免疫球蛋白和乙肝疫苗。對接觸了HBsAg 陽性和可能陽性的血液后,最好是在接觸后24h內采取補救治療措施,最遲不超過7d。

4.3 樹立全面屏障性隔離和標準預防的觀念 全面屏障性隔離主要是為醫護人員提出的,隔離對象是所有患者。對醫護人員進行常見的血源性傳播疾病知識的培訓,充分認識血源性傳播疾病的危害,進行標準預防,既防止血源性傳播疾病的傳播,也防止非血源性傳播疾病的傳播,并引起醫護人員思想上高度重視。

4.4 熟練掌握操作技能,預防針刺傷 醫護人員被銳器(針)刺傷是不可避免的,但美國疾病控制和預防中心的評定表明:62%～88%的銳器傷是可以預防的。使用防刺破、防滲透的膠體收集容器是減少針刺傷的理想方法,可降低50%的針刺傷。

4.5 開發安全醫療護理器材,改善醫療護理操作環境 醫療護理操作中一些需要運用技術技巧的醫療用品與針刺傷的發生率密切相關,使用后可以分離的或還需繼續操作的針頭易發生針刺傷。目前國內外已開發了不少產品,可歸納為以下幾種:一是無針頭的產品,如無針頭的靜脈通路裝置,減少了針頭的使用頻率(如可來福接頭);二是具有安全保護性裝置的產品,如可收縮針頭的注射器、戴保護性針頭護套的注射器及針頭可以自動鎖住的套管針等等;三是個人保護產品,如外科醫生使用的頂針、單手可將針頭套上帽的裝置等;四是銳器收集箱。使用安全產品可在一定程度上減少職業暴露,醫護人員應更新觀念,盡快熟悉并接受新產品的使用。

重癥監護病房(IC U)是醫院搶救急危重癥患者的重要場所。由于工作環境和服務對象的特殊性，在IC U 工作的護士常暴露于多種職業性危害因素中，若不注意個人防護容易造成職業性損傷。只有充分認識到職業危險因素并進行有效的防護，才能最大限度地保障職業健康，把職業損傷的危害降低到最低程度。我院在近幾年來，IC U 護士職業損傷的防護越來越受到廣大醫護人員的關注，特別是得到醫院管理者和相關部門及科室領導的重視，加大防護知識的培訓，積極改善護士的工作條件和環境，不斷完善醫療設備和防護用具，防護措施從個人行為上升為組織行為。

l lC U 護士常見的職業危險因素 1.1 醫源性感染IC U 病房日常工作中，氣管插管、氣道護理、呼吸機護理、輸血、采集血標本、有創監測、體液引流、尸體料理等較多，使IC U 護士頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等;加之，IC U 急診患者多，護士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投人對患者的搶救和處置;一些大手術后病情常不穩定，變化快，在爭分奪秒搶救患者的危急時刻，常忽視了自身的防護，這些均使IC U 護士極易被感染疾病，不僅造成自身感染，還會成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險的感染性疾病。我國是乙肝高發區之一，乙肝總感染率高達60 %，丙肝總感染率為30 %「‘一。醫務人員感染率是普通人群的3一6 倍川。感染途徑常見于: 針刺傷;通過勃膜或非完整性皮膚接觸引起的感染;進行日常護理操作后手的帶菌等。1.2 物理性危害因素IC U 護士最常見的物理性危險因素是利器傷、噪聲污染、電離輻射和負重傷。

1.2.1 利器傷臨床護理工作中最多見的為針刺傷和安瓶割傷。臨床報道在14 1 名護士中有84.4%曾有被針頭或安瓶致傷的經歷。其損害不僅在于刺傷本身，而是更可傳播疾病川。據報道含病毒高的血液、體液經傷口感染操作者，針刺傷時只需。.o04 ml 帶有HBV 的血液足以使受傷者感染HBV仁3〕。

1.2.2 噪音污染ICU 噪音主要來自空調、各種空氣凈化系統運轉時產生的聲音和呼吸機、多參數監護儀等的機器聲、報警聲以及工作人員對話、電話鈴聲、患者的呻吟聲等。有人測 定ICU 病房的噪音白天為50~ 7o dB，夜間為45一55 dBr‘刁，而正常人在> 45 dB 的環境中長期工作，聽力系統、內分泌系統、心血管系統均遭受不同程度損傷，導致疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降、血壓升高等反應川。

1.2.3 電離輻射的影響IC U 患者常需床邊X 光機拍片，ICU 護士常暴露于小劑量放射環境中，應警惕白細胞減少、不良生育等職業性損害。小劑量暴露，長時間接觸會因蓄積作用而致癌、致畸川。1.2.4 負重傷護理工作中肌肉骨骼損傷，尤其是脊背的損傷是威脅護理人員健康的突出問題。不正確的彎腰、超時站立均可對肌肉造成損傷川。IC U 患者病情危重，護士在班時間全部站立在病房，且有的患者由于疾病限制，不能正常翻身、更換床單等，必須由護士搬動，一些術后患者常需翻身或扶坐起進行叩背體療。特別對于肥胖體型患者，在搬動、扶坐起時往往要使很大的力氣，日積月累易引起護士腰椎損傷，很多還引起腕部受損、腫脹。文獻報導:IC U 護士腰痛的發生率為76.7%FS二。

1.3 化學消毒劑的影響IC U 護士在日常工作中常接觸到各種化學消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等。輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌仁，〕。1.4 心理性危害IC U 護士遇有急癥、危重患者搶救時超負荷工作，工作壓力較重。國外許多研究表明，護士的工作壓力源主要為所護理的患者病情危重、患者及家屬的要求太高，工 作負擔太重等川。Jo hns on 調查報道，護士慢性疲勞綜合征的主要原因與護士承受巨大專業壓力以及與輪班造成的生物節律破壞有關「‘們。IC U 護士遇到急癥搶救常須加班:加班增加了出現意外、疲倦和精神緊張的機會廠”〕，夜間輪班工作者患心血管疾病、胃腸疾病的比例增加，受到與工作有關的損害增加。2 防護對策

2.1 加強護士的職業安全教育提高護士防護意識，是減少職業損傷的關鍵醫院管理者加強對醫護人員安全意識的教育，把職業安全教育放在首位，制定培訓計劃，分期分批對各類人員進行培訓，并將防護知識納人考核內容，使護士充分認識到職業損傷的危害性，增強自我防護意識，嚴格遵守操作規程。醫院管理者為之制定了各種預防職業損傷的工作指南、防范制度。

2.2 完善與改進護士工作條件和環境，改進醫療設備，完善防護措施，是減少職業損傷的有效途徑我院IC U 布局趨向合理化，現代化，裝備有中央空調，空氣凈化系統，室內監護設備先進，備配安全的醫療裝置，統一發放防護用具。室內用物擺放趨向合理化。

2.3 血源性疾病惑染的防護工作中，我們嚴格執行各項護理技術操作規程，遵守消毒隔離制度及標準預防原則，遵守醫院有關臨床廢棄垃圾管理的規定。減少及避免利器傷意外的發生，防止血源性疾病的傳播。2.3.1 預防利器傷熟練掌握銳利器械的操作技術，防止刺傷。在處理針頭時要仔細、鎮靜，針頭、注射器使用后立即放人醫院統一使用的耐刺、防漏的利器盒內，不可亂丟;禁止將己使用過的污染針頭(注射器、頭皮針等)回套針帽內，禁止直接用手分離污染的針頭，靜脈輸液完畢拔針后，即將使用后的頭皮針插人輸液管滴管內，注意避免自傷;為不合作患者進行 有創操作可多人協作，避免針頭等銳器誤傷自己及他人;鋸、冊安瓶時注意掌握力度，避免用力過猛冊碎安瓶玻璃自傷，必要時可用方紗保護。

2.3.2 提倡戴手套IC U 護士進行各種護理操作有可能接觸到患者的血液、體液時應戴手套;手上有傷口時應盡量避免直接接觸患者血液、體液的操作，必須接觸時用防水膠布包扎 傷口、戴雙層手套。研究表明:如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量要比未戴手套可能減少50 %以上[12 〕。這一數據足以說明操作時戴 手套的重要性。

2.3.3 規范洗手正確洗手是預防感染傳播最經濟、有效的措施。據200。年衛生部頒布的《醫院消毒技術規范》對洗手指征、洗手方法均有明確規定，護理人員接觸患者或污染物品 前后均應洗手，護士要養成洗手的習慣，每日洗手頻度應保持大于35 次，或用快速手消毒液揉擦手lmin。

2.3.4 被血液、體液污染的利器損傷后處理原則一旦發生被血液、體液污染的針頭刺傷，應立即在傷口兩旁輕輕擠壓，盡可能擠出受傷部位的血液后，用流動水反復沖洗，在用消毒 液，如75 %酒精或0.3%一0.5%碘伏消毒并包扎傷口。翻膜被污染時，應反復用生理鹽水沖洗干凈。損傷后，必須4 h 內報告醫院相關部門，進行登記、血源性疾病的檢查和感染危險 的評估及隨訪。科室護士長及時對受傷護士進行心理疏導，做好安撫工作，避免意外事件發生。2.3.5 接受護理質控組不定期進行的檢查監督，使各項操作規范化，逐漸改變和消滅危險行為。醫院為護士定期進行體格檢查和接種疫苗。2.3.6 加強對有血源性疾病患者的防護措施對明確有血源性傳播疾病的患者，在保護患者的前提下，在患者病歷或床旁做一明顯標志，提醒大家時刻要高度重視防護。2.4 噪音預防對科室使用的儀器、設備定期進行普查、檢修;及時解除報普引起的原因，正確設置報警范圍;工作人員加強認識，做到四輕:說話輕、走路輕、關門輕、操作輕;電話震 鈴設置在合適的音量并及時接聽;做好患者和家屬的心理護套，以減輕對呼吸道和皮膚的刺激;保持病房環境的清潔: 開啟電子空氣凈化機及除臭除異味系統或開窗通風，降低室內 化學消毒劑濃度。2.8 心理性危害因素的防護危重患者多、工作量較大時適當增加值班人員，實行彈性排班，合理配置人力，以減輕IC U護士的心理壓力，同時減少因工作忙亂引起的職業損傷。護理管理者應設法消除引起護理工作壓力的各種因素，營造寬松、人文的工作氛圍，加強心理素質和業務技能培訓，提高對應激環境的反應能力，以疏緩心理壓力。業余多組織集體活動，放松情緒、及時釋放工作壓力。護士也要學會自我心理疏導，放松情緒以建立良好的人際關系，把自己的心理調節到最佳狀態，以適嘆科室的職業環境，護士還應積極參加體育鍛煉，保證充足睡眠及休息，合理補充營養，增加人體抵抗力，學會自我放松、自我調節方法，以減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，保持積極穩定的情緒，以最佳心理狀態投身護理中，減少損害 發生「‘3」。總之，ICU 護士職業危害是多因素的，重在防護，從提高自我防護意識，增進防護知識和技巧，改善工作環境三方面著手。而這三方面，不僅僅是個人行為，應得到醫院管理者和相關部門及科室領導的重視，防護措施從個人行為上升為組織行為，使各項防護措施落到實處，才能促進ICU 護士的身心健康。理，使他們積極配合治療 2.5 電離輻扮的防護

在床邊X 線拍片時，護士應暫時回避，確需陪護密切觀察病情的，應穿防護服，定期體檢，適當休假。專科IC U 護士與病房護士統一調配，ICU 護士在孕期和哺乳期及高齡未孕者暫時調離IC U 病房，2.6 負重傷防護醫院努力改善護士的工作條件和環境。為護士提供相關的培訓項目(如搬運患者和翻身的技巧等)。上班時適當使用護腰;搬、抬患者時，掌握力學原理，運用節力 技巧。平時加強鍛煉，增強營養，以增強體質。

2.7 使用化學消毒劑的防護IC U 護士應嚴格消毒液使用規范及管理;在配制及使用各種化學消毒劑時戴好口罩和手套，以減輕對呼吸道和皮膚的刺激;保持病房環境的清潔: 開啟電子空氣凈化機及除臭除異味系統或開窗通風，降低室內化學消毒劑濃度。2.8 心理性危害因素的防護危重患者多、工作量較大時適當增加值班人員，實行彈性排班，合理配置人力，以減輕IC U護士的心理壓力，同時減少因工作忙亂引起的職業損傷。護理管理者應設法消除引起護理工作壓力的各種因素，營造寬松、人文的工作氛圍，加強心理素質和業務技能培訓，提高對應激環境的反應能力，以疏緩心理壓力。業余多組織集體活動，放松情緒、及時釋放工作壓力。護士也要學會自我心理疏導，放松情緒以建立良好的人際關系，把自己的心理調節到最佳狀態，以適嘆科室的職業環境，護士還應積極參加體育鍛煉，保證充足睡眠及休息，合理補充營養，增加人體抵抗力，學會自我放松、自我調節方法，以減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，保持積極穩定的情緒，以最佳心理狀態投身護理中，減少損害 發生「‘3」。

總之，ICU 護士職業危害是多因素的，重在防護，從提高自我防護意識，增進防護知識和技巧，改善工作環境三方面著手。而這三方面，不僅僅是個人行為，應得到醫院管理者和相 關部門及科室領導的重視，防護措施從個人行為上升為組織行為，使各項防護措施落到實處，才能促進ICU 護士的身心 參考文獻 [ 1曹明霞.血源性傳播疾病醫務人員的職業防護[J〕.護士進修雜志，1999，4(4): 51一52.[ 2尹愛華護士職業性損傷的危險因素及預防對策[J〕.當代護士，2005(2): 29一30.[ 3謝紅軍，聶軍.護士針刺傷的危害及其危險因素分析「J〕.實用護理雜志，2002，18(3):54 「4彭壽君，劉梅初，朱石生，等.護士慢性疲勞綜合征的發生及相關因素的調查分析〔J〕.中華護理雜志，19 6，31(4):2。一222.〔5魏繼承，手術室及IC U 環境的噪音污染「J〕.國外醫學麻醉學及復蘇分冊，1996，17(5):311一312.6〕王蘭平，彭立志，丁敬茹，等.噪音對手術患者生理指標的影響仁J〕.中華護理雜志.2000，35(11);651.7〕周春琴，楊小立.手術室職業性危害及護十的自身防護「J」.護士進修雜志，2002，17(3):230一231.[ 8]楊玉蓮，陳玉萍.護士面臨的職業危害[ J〕.國外醫學護理學分冊，2000，19(9):434一435.[ 9盧子英，熊萍萍，ICU 護士腰痛的調查分析及對策[J〕.現代護理，2004，10(2)105一106.[ 10李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究[J〕.中華護理雜志，2003，35(11):6級5一649.〔11Johnson l，A.Nurses，chronic fatigued syndrome [ J 〕.Am JNurs，1998，9(5):16一18.「12)Barbara J F，Deloris E K，Steven M B，et al.Frequency of nonparental occupational exposures to blood and body fluids before and after universal precaution training[ J口.Am J Med，1991，9 0 : 14 5.「13郭品，孔令紅.有關護七加班的健康隱患的問答[ J〕.網外醫學護理學分冊，2002，21(2):91.由于ICU的特殊性，ICU護士比其他專科護士面臨著更多的職業風險，因此ICU護士的自我防護尤為重要。ICU護士面臨的職業風險

1．1物理性因素(1)針刺傷ICU的注射操作頻率高，針刺傷的現象越來越常見。(2)x線ICU經常需要床邊攝片，護士難以規避x線的傷害。(3)噪音隨著現代醫學的迅猛發展，ICU的醫療儀器和設備越來越多，噪音對護士的危害日益嚴重。(4)職業病最常見的是腰背痛，ICU護士經常需要搬運患者，為患者翻身等。

1．2 生物性因素ICU護士經常接觸患者的血液、體液和各種分泌物、排泄物等，而且很多患者還沒有明確診斷，風險性更大。

1．3 化學性因素(1)細胞毒性藥物隨著惡性腫瘤疾病的增多．抗癌藥品廣泛應用，ICU護士被藥物污染的機會增多。(2)消毒滅菌劑ICU護士在工作中要頻繁接觸到各種消毒、滅菌劑，可以造成神經系統、呼吸系統、消化系統等的損害。(3)環氧乙烷ICU的精密儀器、設備及許多一次性醫療用品，大多數不能采用高溫的方法滅菌，環氧乙烷(冷滅菌)對護士帶來一定程度的毒害。(4)其它紫外線照射產生的臭氧等，對人體有一定程度的危害。

1．4 其它因素(1)心理因素ICU護士勞動強度大，精神高度集中，隨時都面臨著新的挑戰，生活無規律性等，均易導致心理壓力增加。(2)病患因素ICU收治的均為各類重癥及多系 統功能衰竭的患者，ICU護士承擔的護理風險更大，面臨的護理糾紛和法律問題更多。2 ICU護士的自我職業防護 2．1加強ICU護士職業防護教育(1)管理者及各層級護士都要高度重視，充分認識到ICU護士所面臨的職業風險，增強自我防護意識。(2)學習相關的法律法規，自覺遵守各項規章制度及護理操作規程，學會用法律武器來保護自己。(3)樹立“一般性預防措施”的慨念．假設所有的人都有可能帶有傳染病，以一視同仁的態度來處理，以減少不必要的松懈情況。2．2 提供安全的工作環境杜絕醫源性感染(1)強化勞動防護，切實落實有關的操作規程和相關的管理規定．減少職業暴露的機會和時間。提供足夠的防護用品如手套、口罩、目鏡、防護服、避污紙等。(2)實行對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品。由消毒供應室統一集中清洗消毒滅菌的管理方法，封閉式下收下送，減少ICU護士的二次污染。一次性醫療廢物統一封閉回收處理，減少銳器刺傷的中間環節。(3)實施標準預防，加強對手衛生的管理，視普通洗手與手術之前的外科洗手同樣重要I】l，注重戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣，避免交叉感染。(4)重視預防經血液傳播疾病的途徑，進行有效的預防接種。主張ICU護士注射乙肝疫苗，乙肝總感染率高達60％左右E23。

2．3 個人防護措施(1)ICU護士在有可能接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物和污染的物品時，必須戴手套、口罩，手有傷口時要戴雙層手套。操作完畢脫下手套后應立即正確洗手。衣服或臉部可能被污染時應穿隔離衣、戴眼罩。(2)防針剌傷、刀割傷，處理所有尖銳物品時，注意安全操作，絕對不要將針帽套回針頭。一定要套回時，要用單手套回；盡快將用過的針頭或其他銳器扔在厲器盒中。(3)勤換工作服和口罩，注意通風，降低噪音，將各種儀器的報警音量調至適宜的分貝。(4)在配制細胞毒性藥物如抗癌藥物時，應選擇避風處，戴乳膠手套、口罩、必要時戴圍裙、目鏡及穿隔離衣。操作時盡可能避免氣霧的產生和散發。(5)做好X線的防護，減少輻射損傷。(6)在進行各種操作時要注意掌握正確的方法，協調用力，節省體力，防止腰扭傷。參考文獻

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危害因素

微生物因素：主要包括血液傳播的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和結核桿菌，大腸埃希菌等。ICU護_}=因抽血，注射操作頻率高而導致針刺傷感染病毒或細菌的機會很高，針刺傷可傳播20多種咀源性傳染病?，有80％ ～90％ 的健康醫務人員患傳染病是針刺傷所致。其次，ICU病房的病人病情嚴重，大部分無自主呼吸，需要呼吸機輔助通氣，生活完全不能自理，護士長期接觸病人的呼吸道分泌物，體液及排泄物等，這些潛在的感染都會產生極大的威脅。

化學消毒劑：各種化學消毒劑的廣泛應用可造成空氣污染。ICU室使用的一次性無菌物品大多經環氧乙烷消毒滅菌。其他如含氯消毒劑、戊_二醛、甲醛、臭氧等對人體眼睛、呼吸道、皮膚也有刺激性，長期接觸可致皮膚紅腫、瘙癢，咽部不適，流淚等。

放射線：長期過量照射x射線會使人產生疲乏無力、記憶力減退、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀，血液檢測發現白細胞有不同程度下降，機體免疫力明顯降低，嚴重時可引起內分泌紊亂和造血功能損害，甚至致癌。也有報道說，由于人眼的晶狀體囊上皮細胞對電離損害最為敏感，長期接觸放射線，易產生放射性白內障 ；長期小劑量的慢性輻射對心血管的影響在心電圖上主要表現為竇性心動過緩和竇性心律不齊。噪聲：ICU長期使用心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等，噪聲主要來源于這些設備。噪聲干擾嚴重者可使機體內分泌機能發生改變，交感神經活動機能亢進，從而出現心率加快、血壓升高等改變，還可出現煩躁、注意力不集中、工作中易出錯等現象。頸椎病、腰椎病：因為ICU病人大部分不能自行翻身，因此，護士為病人翻身而頻繁地彎腰、使用腰部力量是發生頸椎病及腰椎病的主要原因。

社會心理因素：護士這一職業主要是女性承擔，女性特殊的生理狀況、家庭的重擔、工作壓力等是護士職業危險因素中的社會心理因素。

防護 針刺傷防護、預防接種及加強普及性預防：護士首先要規范操作程序、丁作中認真仔細、同時嚴格處理好污染的注射器等銳利物品，以防傷及他人。另外應充分認識針刺傷的危害性，操作中若不慎受傷，則必須立即用消毒水沖洗傷口，rfj傷口處擠出少許 液后再用碘酒、酒精消毒，包扎。

化學因素的防護：護士在使用經環氧乙烷消毒滅菌的物品時，要注意生產批號、消毒日期。如果Et期很近，可將物品在高溫、通風、干燥的環境中放置半個月后使用，使環氧乙烷對人體的毒性損害降到最低程度。配置各種消毒液前先戴好口罩、帽子、手套，配置時選擇寬敞通風的地方，劑量要準確，配置動作要熟練。

放射防護：放射人員要操作熟練，拍片時，在場的護士應遠離以避開放射線或利用現有防護用品減少不必要的過量照射。噪聲預防：規范醫護人員的言行，嚴格ICU管理制度。接聽電話注意規范，同時要求做到“四輕”。遇到儀器報警，及時準確處理并將各種儀器的報警音量調至適宜的分貝。

預防頸椎病、腰椎病：掌握正確的搬抬患者的方法，協調用力，防止腰扭傷。平時加強腰背肌及頸部運動，加強肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力，均有助于預防頸椎病及腰椎病。下班后進行15～ 2O分鐘的頸、背部活動，以促進局部組織血液循環，使組織酸痛消失，也可用熱水袋熱敷。參考文獻 1 楊榮坤．醫務工作者發生針刺傷原因及安全防護措施．基層醫學論壇，2008，l2(36)：1l28． 2 王賓，高穎．淺談職業危害與防護措施．中國醫學創新，2008，12(34)：88． 蔣勇，丁益民．放射線工作人員晶體混濁情況觀察．跟外傷職業眼病雜志，2003，25(2)：131．

醫院是病原體集中的場所，醫務人員的工作對象是患各種 注射狂犬疫苗2人，干擾素合并抗病毒治療2人，使用長效青霉疾病的病人，在日常工作中，每天都會為病人進行手術及各種治 素3人。療和護理操作，發生職業暴露的幾率較高。發生職業暴露后給 3 結果分析 醫務人員的身心健康構成了極大的威脅。衛生部2004年4月 3．1 乙型肝炎是血源性疾病職業暴露的主要疾病 在我國由發布了《醫務人員艾滋病職業暴露防護工作指導原則(試行)》 于乙型病毒性肝炎的發病率高，約占全國傳染病發病總人數的后，醫院開始制訂了職業暴露防護措施及處理流程，下發職業暴 1／4，導致醫務人員暴露乙型肝炎的幾率高『1]。我院48人血液露登記表，對暴露血液傳播疾病的人群以及被不明原因污染血 性職業暴露中有明確病原體的35人。其中乙型肝炎病毒暴露液的銳器刺傷人群進行登記上報。

醫務人員與各種患者及各類病原微生物零距離接觸，在診療過程均具有潛在危險性，如經血液傳播的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病等，經呼吸道

傳播的感染性疾病：肺結核、流感、軍團菌病、禽流感等=同時醫務人員j-作中很容易造成損傷，其中以銳器傷最為常見。嚴格執行醫務人員職業防護制度，是消除職業危險因素的關鍵：

3．2 醫務人員職業防護現狀及問題分析

3．2．1 職業防護的重要性認識不夠，不能自覺落實職業防護制度：《醫務人員職業防護制度》強調在醫療機構中從事診療活動的所有醫、護、技人員，均應遵守并嚴格職業防護制度。基本防護著裝要求：]-作服、：I 作帽、醫用口罩、工作鞋 本次調查肇本防護為42．86％，只穿工作服為51．70％，1．36％有時還未穿工作服j其主要原因：(1)多年來，盡管開展了很多關于醫務人員防護的宣傳、教育和培訓工作．但他們更信賴多年穿戴習慣．認為大多數時間都未被感染上疾病：雖然經過2003年SARS的洗禮，我們吸取了慘痛的教訓。但還有不少醫務人員在執行時仍然抱著僥幸心理，忽視自身防護。(2)大多數醫院只給護t發放工作鞋、：【作褲，從不給醫師及醫技人員發放工作鞋，致使其缺乏基本的防護用品。因此，建議醫院投人資金給臨床醫師、醫技人員提供丁作中的基本防護用品，同時強化宣教、培訓工作，并監督執行情況

3．2．2 受一 些閔素影響，導致防護行為放棄執行：《醫務人員職業防護制度》要求當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套等。本凋查顯示，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時戴手套46．26％，有時戴34．69％ ．未戴19．05％。我院傳染科、檢驗科、兒科(有傳染病區)靜脈穿刺嚴格執行摘戴手套制度，但其他科室靜脈穿刺大多無戴于套習慣。其主要原因：(1)臨床：[作量大，在診療及操作中有時不能執行摘戴手套制度。多數醫務人員感覺戴手套操作，手套尺碼不合適，操作不方便。另外，其他科室與我國大多數醫院一樣未要求靜脈穿刺戴手套。(2)接觸診斷未明戴口罩42．86％，不能堅持戴口罩的醫師多，認為其影響與患者的交流。(3)接觸患者污物后能用肥皂或洗手液洗手

47．62％，在忙碌時無時間洗手，加之有些診斷室、病房門口無洗手設備．影響及時洗手。(4)流行期按危險程度使用防護用品48．98％，如發熱門診和甲型H1N1流感收治，醫務人員都知道防護措施的重要性，但部分醫務人員仍然不愿意使用防護用品。根據筆者觀察，今年在傳染科和隔離病房(收治甲型HlNl流感)工作的醫務人員，按要求穿戴防護用品工作人員，患熱傷風的人數占50％。

3．2．3 理論清楚，實際操作簡化：《醫務人員職業防護制度》基本防護要求規范洗手內容：“六步法”洗手，擺式洗手龍頭，抗菌洗手液，取締公用毛巾。本調查顯示，工作中按正確六步洗手法24．49％，不擦手69．39％，因工作繁忙，認為六步洗手太麻煩。共用毛巾擦手，不愿意擦，干脆不擦或在工作服后腰部擦手。因此，要指導醫務人員正確、規范的六步洗手方法，強調洗手的重要性，給予必要的投入，完善洗手設施，增設水池、改換成感應式水龍頭，提供一次性紙巾擦手或干手物品。同時加大抽查、考核力度。

3．2．4 發生職業暴露后上報意識差：《醫務人員職業防護制度》包括主要疾病的應急預防和職業暴露HIV的處置程序。本調查顯示，發生針刺傷及時處理100．00％，上報58．33％，不報41．67％ ；針刺傷后接受HIV、甲肝、丙肝、戊肝檢查50％，口服拉米夫定、齊多夫定8．33％，說明醫務人員在發生針刺傷后，能立即擠出針刺處的血液，并用碘酊或肥皂及清水沖洗傷口，及時上報，上報后也能按要求接受檢查和暴露后預防：但仍有部分醫務人員發生針刺傷后，恐慌感染上疾病不愿意上報，怕麻煩，錯過暴露后的預防措施，需要加強宣教。本調查顯示，接種過乙肝疫苗接種率95．24％，甲型HlN1流感疫苗接種率為78．23％，甲型川N1流感疫苗缺乏，大部分醫務人員均接種，說明醫務人員能夠自覺接受預防接種，重視自身預防。盡管《醫務人員職業防護制度》頒發至今已有3年，但醫務人員執行情況仍不樂觀。執行的過程中，人們往往更信賴多年習慣，而對基本防護的重要性認識不夠，加之一些主觀和客觀因素影響．導致防護措施大打折扣，直接影響到醫務人員職業防護安全。由于生態環境的破壞，全球氣溫的上升，人口流動以及都市化生活、公共衛生經濟投入不足等因素，新的傳染病還會不斷出現。為維護醫務人員的職業安全，有效預防和控制醫務人員在診療護理過程中發生職業暴露，確保醫務人員與患者的身心健康。注重醫務人員職業暴露教育。(1)從改變觀念人手，不斷強化安全防護意識，提高醫務人員職業暴露防護，建立有效的監督機制。(2)建議傳染病區穿戴的隔離衣、防護用品制作時，應考慮季節問題，如熱天，應制作薄而透氣，又能符合醫用標準的隔離衣、防護用品；同時建議靜脈穿刺戴手套，在缺乏清潔的水供應和無洗手設備的情況下醫護人員采取快速手消毒。(3)醫療機構為醫務人員配備相應的防護用品，同時積極改善工作條件，盡最大限度地防止職業危害和醫院感染的發生。參考文獻 中國勞保用品信息網．醫務人員職業防護制度 O 2006—07— 14 ．http／／www．1bypxx．COIn． 劉燕玲，張秀芳，吳鴻雁．我國醫務人員手衛生研究現狀 Jj．中華護 理雜志，2009，44(7)：665—667． 黃勛．醫務人員醫院感染的預防與控制：M ．長沙：湖南科學技術出

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醫務工作是一種特殊工種，象其他工種一樣，也存在著職業傷害，特別是近年來，新型消毒劑和儀器設備大量進入醫院，在利于工作的同時，一個不容忽視的問題也隨之出現，這就是醫院的有害物質越來越多，如何做好防護，避免對工作人員造成傷害，這是我們每個工作人員必須面對和引起重視的。

醫務人員由于職業的特殊性，在工作過程中被其服務對象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的幾率很大，其職業風險與職業保健問題必須加以充分重視。

RICU是收治呼吸系統功能衰竭患者的專科病房，工作緊張繁忙，環境相對封閉，護士經常會接觸到各類化學消毒劑、有毒氣體和患者的體液，加之長期在空氣流通性差、呼吸機等醫療設備噪音污染嚴重的環境中T作。不可避免地產生許多職業危害．采取有效的防護措施意義重大。

重癥監護病房(ICU)作為現代化醫院中收治急危

重癥及多臟器衰竭病人的特殊專科，其執業風險遠遠高 于普通病房。但許多 作人員對此并不了解，防范意識 淡薄，重視程度不足。現將常見的護理執業風險與防護 措施介紹如下。l ICU護理執業風險

1．1 銳器損傷ICU護士每天必須完成大量護理技術操 作、終末處理、生活護理等工作，在配制、清洗、消毒、包裝工作中，各種針、剪、刀片、設備邊角等均可造成 刺傷、劃傷，常見注射針頭刺傷、玻璃瓶破裂損傷、縫 合針扎傷或刀切割傷。其原因與護士工作粗心、工作經 驗不足、技術操作不熟練、不嚴格執行操作規程、自我 防護意識淡薄有關。銳器損傷不僅導致傷者疼痛、出血、肌腱或神經損傷，還為血源性疾病的傳播打開門戶。1．2 病原微生物感染常見原因是銳器傷人、病人體液 或血液的飛濺以及分泌物污染等。由于1CU 護士直接頻 繁接觸病人及病人的體液、血液及分泌物，所以發生感染 性疾病的幾率較高。血源性病原體對其最具危險l生，其主 要傳播途徑為經皮暴露和黏膜暴露，并且80％歸因于針刺 傷。文獻報道 】通過針刺傷或其他經皮方式暴露于乙型肝 炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷

病毒(HIV)的感染率分別為6％～30％、3％～10％、0．2％～ 0．5％。銳器刺傷是否引起感染不但與刺傷的深度、接觸血 量的多少有關，而且與病人血液中病毒濃度和護理人員的 健康狀況、接觸頻率有關。針的類型也影響生物性感染的 危險性，空心針(注射針)比實心針(縫針)的危險 大，所帶血量多，而護理人員多被空心針刺傷，并且在護理實 踐操作中大多有不戴手套的習慣。因此，護理人員感染血 液性疾病的危險性高于醫生l2]。另外，不必要的注射和防 護用品的缺乏也增加了護士感染的危險性。1．3 物理性損傷

1．3．1 噪聲噪聲主要來源于呼吸機、監護儀、病人呻吟、電話鈴聲、層流設備、降溫設備、物品及儀器移動 的聲音等。當噪聲超過90 dB時，可損傷聽力，影響神 經系統、心血管系統、消化系統、內分泌系統功能，引 起血壓升高、脈搏加快、失眠、煩躁、精力分散、情緒 波動、降低工作效率【3]。

1．3．2 紫外線 紫外線是目前室內空氣消毒的主要手 段，消毒產生的臭氧對呼吸道有刺激性，能引起哮喘 發作及上呼吸道疾病的惡化。長期多次接觸可引起皮 膚瘙癢、紅斑、過敏、眼炎及角膜炎，甚至可誘發皮 膚癌。

1-3．3 其他長時間的站立、搬運病人時的負重可引起 肌肉勞損、局部血液循環不良而發生腰酸背痛，下肢靜 脈曲張。床邊攝片產生的放射線、各種高科技技術的應 用而產生的電離輻射、空氣中的粉塵等都對人體健康造 成危害。

1．4 化學性損傷ICU是一個相對封閉的環境，護理人 員每天接觸各種清潔劑、消毒劑、廢氣、藥品，有著潛 在的毒副反應。直接接觸高濃度戊二醛氣體或液體，容 易引起灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶氣喘、咽喉炎及肺 炎、蕁麻疹，長期接觸后手部棕褐色色素沉著。高濃度 甲醛可刺激呼吸道黏膜引起職業性哮喘，急性大量接觸 可致肺水腫，同時它能使細胞突變而致癌、致畸。化療 藥物對護士產生危害的途徑主要有3種：準備藥物過程 中含細胞毒性的氣溶膠由呼吸道吸入，藥物接觸皮膚直 接吸收，沾染后經口攝入。研究發現【4]，在護士配置化 療藥物的治療室空氣中能夠檢測出抗癌物質原形，護士 的尿中也能檢測出致突變物質，甚至藥物原形，且持續 5天以上才消失。

1．5 心理壓力和精神損傷護士心理健康水平有工作 科室差異傾向，長期在重癥監護室和照顧臨終病人的護 士心理健康程度普遍下降，甚至出現憂郁【5】，這與ICM 護士工作任務重、壓力大、長期面對危重病人等應激源 有關。病人的血液、體液、分泌物及排泄物；刀、剪、針等各種銳利器械；化學消毒劑的污染；各種噪聲刺激； 高科技技術的應用而產生的電離輻射；生育健康的風險； 醫護矛盾和護患矛盾等造成護士強烈的心理壓力，護士 處在高度精神緊張狀態。另外，女性特有的生理心理、經常面對死亡所引起的負性情緒、醫院暴力、倒班等可 引起護士心理壓力和角色紊亂。這些因素可以導致慢性 疲勞綜合征(CFS)。2 防護措施

2．1 銳器損傷的防護加強技術訓練，規范操作行為，減少誤傷。如不用手直接拆卸刀片，剪刀、穿刺針與其 他器械分開處理；一次性使用的利器由使用者用畢直接 投入耐刺的利器盒內，按一次性醫療垃圾處理；手持針 頭和銳器時不要讓銳利面對著他人；在為不合作病人注 射時，應取得他人的協助；杜絕危險行為一用過的注射 器針頭禁止回套針帽(特殊要求除外，如抽血做血氣分 析)；禁止用手弄彎或弄直針頭；折玻璃瓶頸時用紗布包 好再折。一旦有銳器刺傷立即作相應處理并定期做相關 指標檢測。

2．2 預防病原微生物感染病人的血液、分泌物、排泄 物均具有傳染性，ICU 護士在接觸過程中應充分利用各 種屏蔽防護設備，如戴手套(必要時戴雙層手套)、口罩、防護眼鏡，穿隔離衣等，養成操作后正確洗手的習慣。認真執行消毒隔離制度及規范，病人用過的物品用含氯 消毒劑浸泡后打包并高壓消毒，桌面、地面、床等用含 氯消毒劑擦洗，醫療廢棄物應分類管理，以免外流造成 環境污染及疾病的傳播。醫院應免費提供健康體檢及乙 肝疫苗接種。

2_3 降低噪音采用隔音設備，對儀器、設備定期進行 檢修保養，盡量減少推拉次數，輕拿輕放各類器械，做 到走路輕、動作輕，減少不必要的對話，監護設備音量 大小適宜，盡量保持室內安靜。

2．4 紫外線傷防護 使用到時自動熄滅的紫外線燈管 進行消毒，或將開關設在屋外，監測時應避免皮膚暴露 在紫外線燈管下。臭氧在消毒后30 min~60 min可還原 為氧氣，因此，工作人員要在1 h后再進入，消毒過程 中嚴禁入內[51。

2．5 改善室內空氣質量病人所用物品盡量使用高壓 蒸氣滅菌法及含氯消毒劑浸泡消毒。消毒液應存放于有 蓋容器內防止揮發，接觸時戴手套 口罩，防止濺入眼 內或吸入，室內應良好通風。2．6 保護自身健康護理管理者在工作安排中應做到 人員編制合理，恰當安排班次及工作時問，進行人性化 管理，既要保證工作的連續性，又要緩解緊張程度。護 士自身應注意培養良好的操作姿勢和習慣，如穿彈力 襪、兩腿適度運動可預防下肢靜脈曲張，平時加強鍛煉，增強肌肉韌帶等組織的韌性和抗疲勞能力。強化技術訓 練，熟練掌握和使用現代化設備，保證高質量的護理，尊重病人權益，加強人際溝通，和諧醫患、醫護關系，以避免和減少醫療糾紛及暴力事件的發生。并且通過自 我調節和加強心理咨詢來適應各種壓力，以達到身心健 康。3 總結

ICU 護理執業的危險因素具有復雜性、多變性、不 確定性，而護士對其缺乏全面系統的認識，忽視自我防 護，執業安全受到嚴重危險，這不僅關系到護士自身的 健康，而且影響醫療護理質量，所以，醫院管理者及ICU 醫護人員對此都不容忽視。參考文獻

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防護措施總結如下。1 醫院建立健全規章制度

凡是可能造成人體傷害的科室，都建立嚴密的防護制度，先上報醫院匯總裝訂成冊，再下發到各科室，以便于其他科室了解、監督和執行。例如：放療科外設立明顯放射標志；凡是使用消毒劑的科室，都將各種消毒劑的理化性質、作用機理、解毒方法、防護要點等在晨會上反復學習，使每個工作人員會用、會防。2 心理防護

就是思想上提高防護意識。現代化醫院已從過去比較單一的防觸電、防爆炸(氧氣、笑氣)進入一個需要多層次、全方位的防護階段，大量新型消毒劑的投入，大型醫療設備的使用，可形成電子霧，如電刀、監護儀、自動麻醉機、x光機、內窺鏡、脈沖電磁鐵等，這些都會造成對人體的損害，輕者頭痛頭暈、咳嗽流淚，重者引發其它病癥，甚至癌癥。目前，對X光機、有色(如紫外線)、有味(如福爾馬林、骨水泥)還比較重視，對無色無味感覺不到 的，如電磁場的存在，則重視不夠，對電刀產生的焦化物(煙)也沒有很好地防護，這可能會對人體神經、血液等系統造成損害，甚至機體突變。因此，各科室在完善規章制度的同時，將防有害物單獨列一條。并同業務考核經濟利益掛鉤。3 設施防護

在每個手術間安裝空調，不但用來調節溫度，更主要用于排風，保持室內空氣新鮮，其它房間裝排風扇，在使用C型臂x光機的房間四周、門窗鑲鉛皮，操作人員盡可能遠離X球管，并穿防護衣、鉛圍領等。4 物理防護

手術室使用防刺針盒，盡量減少銳器刺傷的發生；科內置備防紫外線眼鏡，防福爾馬林防護鏡，以備必要時使用。凡急癥手術，對術者要求戴防護眼鏡，手術結束后，眼鏡消毒備用；在可能對皮膚造成損害的日常工作中，如接觸化療藥物，還強調必須戴手套，分厚、薄兩種；在強調通風的同時，盡量減少在場工作人員。5 個人防護

養成良好的工作作風和日常衛生習慣，一切操作按專業要求進行，不在可能存在有害物的場所逗留、飲食、吸煙，強調規范性洗手。針對4 h以上的手術可能造成術者靜脈曲張和胃腸損害，筆者摸索兩條簡單實用方法，一是穿高彈力襪或褲，二是吃生花生，優點：體積小、能量高、耐儲藏、食用方便。6 飲食防護

首先聘請中醫師做科內健康顧問。針對每個人員的陰陽氣血情況，分別提出日常飲食要點；其次，將藥食闐源的理論運用到飲食中，注意：多食能盡快排泄毒物的，如芹菜、韭菜等富含纖維素的食物；能吸附毒物的食物如豬血、木耳；能拮抗毒物的，如無花果、龍眼、蘋果、葡萄、桔橘、杏(斐濟被稱為無癌之國，這與廣食杏有關)等；多飲茶，有利于防身體突變。幾年來，在醫院的支持下，防護工作常抓不懈，從未發生中毒傷害事件。

4．1 加強對醫務人員職業安全培訓，提高職業暴露的自我防護意識衛生部2004年4月發布了《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)》，強調醫務人員可能接觸病人血 液、體液的治療和護理操作時應采取的防護措施。對醫務人員職業安全教育已經被多個國家公認是減少職業暴露有效的重要措施。職業安全教育應該從醫學基礎教育開始，在他們剛剛接觸醫學知識的時候就學習并掌握職業衛生與職業安全的基本知識。因此，醫院應采取多種形式進行職業安全知識培訓，提高醫務人員防范意識和防護水平，增強執行規章制度的自覺性，消除不安全行為，規范操作行為，提高職業暴露的自我防護意識。

4．2 使用必備的防護用品，實施標準預防 衛生部2009年4月發布了《醫院隔離技術規范》，醫院應對照隔離技術規范的要求，根據職業暴露的各個環節，配備合格的防護用品，如口罩、護目鏡、防護面罩、手套、隔離衣、防護服等。醫務人員在工作中應掌握標準預防的概念、標準預防的特點、執行標準預防的各項措施、改變錯誤的操作習慣并規范使用防護用品。接觸血液、體液、銳器等操作戴手套，避免皮膚直接接觸血液，起到保護作用，減少進入體內的血量l4 J。在診療、護理操作過程中估計可能發生血液、體液飛濺到醫務人員面部時應戴防護眼鏡或防護面罩。

另外，規范洗手。衛生部2009年4月發布了《醫務人員手衛生規范》要求12月1日起執行，我院從發布之日起已開始執行，因為洗手可以清除手上的病原微生物，有效地減少醫院內感染的發生。正確的洗手方法可使手上細菌減少103 cfu／cm 2_。醫院應規范醫療廢物管理，執行醫療廢物分類收集的原則，用后的銳器一律立即放入銳器盒中，因為使用標準利器盒可降低5O的針刺傷發生率_6]，避免將用過的針頭回套針帽。為不合作病人操作時，為避免針刺傷，應取得他人的協助。4．3 加強職業暴露的控制與管理 醫院制訂職業暴露防護措施、職業暴露上報制度及職業暴露后的處理流程。醫務人員嚴格遵守醫院的各項規章制度及各項管理措施。發生職業暴露后 立即進行局部處理，然后登記上報感染管理科或保健科。感染管理科(或保健科)組織人員對職業暴露人員的暴露情況進行評估，給予相應的防護治療措施，并進行跟蹤調查1年。我院對48例職業暴露人員進行跟蹤調查，至今無一例發生血源性疾病感染。參考文獻：

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護理人員中因認識上的誤區，或因為硬件設施的不合理、不配套，導致針刺傷、被患者體液血液污染的情況經常發生。根據這些情況，提出以下對策：①對醫務工作者進行教育，已被多數國家認為是減少職業暴露的主要措施，美國CDC已將該工作作為強制執行的項目推薦給全美所有醫院。② 制定相關制度監督考核，促進防護措施的落實，糾正護理人員中存在的一些錯誤的意識和行為。把有關規定作為護理、院感質控內容，進行監督考核。③為職業防護設立專項基金，用于高危科室人員的疫苗注射、定期血液檢查或緊急情況下的免疫治療。建立職業暴露后呈報系統，使護理人員在意外暴露后得到咨詢和及時補救治療和檢查跟蹤，有效地維護醫護人員的職業安全。④ 制定科學的工作流程，熟練掌握銳器的操作技術，改變工作方式，防止人為的不必要的損傷。如注射器使用后應直接放入利器盒，不應回套針帽，也不可拿著使用過的注射器在病區內走動。⑤ 提供必要的硬件設施。配備專用洗手液、擦手紙巾或烘干器、防護衣、防護面罩等。⑥建立靜脈藥物配置中心，對細胞毒藥物、抗生素等對人體有害的藥物進行統一集中配置，由原先開放環境轉入潔凈安全的環境中，在相對負壓條件下的安全生物柜中進行配置，將大大減少對配置人員的危害，以保障醫務人員健康。⑦進一步加強對護理人員職業防護知識的培訓。

參考文獻：

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護理人員的職業防護是一個系統工程，需要從教育到管理均給予足夠的關注。為護理人員開展崗前和在崗期間的職業防護培訓，不斷更新老化的防護知識、防護理念，從增進防護知識和技巧、提高自我防護意識、強化防護行為、改善工作環境多方面著手，努力提高臨床護士的自我防護水平。各醫學院校應為護理專業學生開設護士職業防護課程，加強對在校醫學生關于職業防護方面的教育力度。

參考文獻：

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第三篇：ICU護士自我評價

icu護士自我鑒定

歲末年初,回顧icu病房起步的這一年當中,我在擔任icu護士長這一年期間,在院領導的關心下,在科主任和護理部主任的幫助和支持下,使icu的護理工作得以正常運行.這一年來,在繼續深入開展創群眾滿意醫院和打擊商業賄賂的思想指導下,順利完成了本職工作,現將一年來的工作做如下幾方面總結: 一:完善病房設施,加強病房管理: icu是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所,要求病房環境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設施齊全,在原有icu病房的簡陋條件和設施下,在院領導的支持下,完善了各項設施和儀器,一年當中,增設了3臺呼吸機,6臺注射泵,2臺輸液泵,以及各種醫療用品.并安裝了熱水器,室內開水供應設施,以及各種生活設施,以優質的病房條件服務于患者,方便的工作條件利于醫護人員,使得icu的病房條件在本市以及周邊地區處于領先水平.完善的設施離不開有效的管理,這一年中制定了:icu貴重儀器管理制度,貴重藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員和物資管理人員.一年來,有效的病房管理保證了icu的日常工作.二:建立、健全、落實各項規章制度: icu在本院屬新興的一門學科,收集全院各科室以及外院的危重病人,機構龐雜,醫療護理任務繁重,而我科的護理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責任心不夠強,且icu護士人員流動較大,因此制訂一套嚴格周密,切實可行的制度常規,以保證icu的護理工作正常運轉,本在原有xx年icu護理工作試行草案中,不斷完善和修改草案,增加了各項護理操作常規,急救藥品毒麻藥品每日每班清點制,無菌物品管理制度,護士培訓計劃,消毒隔離制度等,制定的同時督促,檢查執行情況,各項制度常規保證了各項工作有章可循,從而使icu秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發揮.三:提高護理人員業務素質,加強自身建設：

由于icu的工作性質及嚴格要求,護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此,護理人員的素質如何,將直接關系到icu的工作效率.這一年來,icu護士的培訓工作是我工作之重點,在icu護士的后續教育中,我采取了在職培訓,外出進修,自學與考核相結合等辦法,并結合醫療定期舉辦科內業務講座及參加護理查房,嚴格按照進行培訓并考核,xx年

度先后輸送兩名護理人員到上海北京進修,全科護理人員均參加了護理專科或本科的在職教育,一年的培訓使得icu護士能勝任日常工作,大多數護士成為icu熟練人才.要做好icu護士姐妹的領頭雁,不加強自身學習是不行的,在繁忙的工作之余,我努力學習專業知識和熟練掌握操作技能,并在媒體和網絡上查閱icu相關資料,學習和探索,以提高自己的管理水平和業務水平,之外,本還參加了護理本科的在職教育,并取得良好成績.與此同時,協助院長順利完成了<<體外循環在心臟外科手術的應用>>這一課題,并通過了市科委鑒定,除此之外,還參與了我科<<烏司他汀對危重癥患者臟器保護作用>>課題的研究.篇二：icu護士個人工作總結 icu護士個人工作總結

從心做起，聽似簡單，其實不簡單，如何才能夠從心出發把我們的工作護士做得更好呢?好，即完美，完美的工作就要求我們全心投入，真誠相待。記得在我的孩提時代有著這樣的記憶：因為生病，心急如焚的父母把我送進了醫院，本來就對醫院有恐懼感，剛一進醫院大門，就一直哭嚷著要回家，醫生還說需要打針，于是在爸爸媽媽軟硬兼施的誘逼下，來到了打針的地方，就見有位阿姨穿立腳點白大褂，戴著白口罩，頭上還戴著一頂白色的帽子，全身上下都是白色，一手舉著針，一手拿著棉簽，面無表情地來到了我的面前，我越發害怕，嚇得一直往后退，雖然被父母強行按住身體，但還是不停地扭動，就這樣，折騰了老半天，那阿姨急了，大嚷道：“你再動，再動就給你多打幾針!”還邊責令母親將我按得動彈不得，現在想來，如果當時那個護士不是那么隱，而是微笑癥鼓勵我，也許我就不會那么害怕了吧!隨著時光的推移，我慢慢地長大了，面對人生選擇時竟然也戲劇化地做了一名護士，成了人們眼中的“白衣天使”，當我成為兒科護士的第一天起，我就告訴自己說：既然我也是一名兒科護士，就一定要用我的微笑來面對生病的孩子，改變我孩提時腦海中那咱面無表情，看上去讓人生畏的護士形象。前不久，有一位6~7歲的小男孩的一句話讓我更堅信我這樣做是對的。第一次給這個小男孩做治療的時候，我就像平時一樣面帶微笑一樣走進病房，他就總是盯著我看，到了第二年，他哭吵著奶奶要找我給他打針，聽他奶奶說本來有護士準備給他打針的，可他硬是不肯，握著小拳頭不讓人碰，偏要找我，于是我就去了，他看到我之后竟然不器了，只是乖乖地伸出兩只小手由我挑選，我很詫異，為什么這個小男孩會有這樣的舉動，但當時沒有問，只是在思考，接下來幾天的治療都由我為他進行的，可由于工作忙，打完了他的針，我便忙著我自己班上的事兒去了，好久沒看到我，他就說打針的部位很痛，要奶奶找我去看他，我去了之后，邊微笑著輕輕撫摸，邊細聲問道：還痛嗎?他眨眨眼望著我說：不痛，其實一點都不痛。到了他出院的時候，我就問他，為什么每次打針都找我，而他說了句讓我非常感動的話，阿姨，因為我想看見你對我笑。

“三分治療，七分護理。”于是我越來越能夠感覺出護理工作的重要必。曾經有人說過。“拉開人生帷幕的人是護士，拉上人生帷幕的人也是護士。”是啊，在人的一生當中有誰會不需要護士的細致關心和悉心照顧呢?“護理工作是一門精細的世術。“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”新形象的護士是會用她們的愛心，耐心，細心和責任心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新揚起生的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現歡聲笑語~“神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于溫馨與微笑。”進入新的世紀，特別是在加入wto以后，我們的各項工作都面臨著新的環境，新的機遇和新的挑戰。我想要塑造新時代護士的新形象就應該從心開始，從心做起!~ 人們常說：“眼睛是人類心靈的窗戶”，人類情緒中的喜怒誤用東都可以從眼神中表現出來，而人們更希望看到的是醫務工作者熾熱的眼神和那張被蒙在白色口罩后面真誠的笑臉，要塑造一個城市的新形象，離不開各行各業的形象建設，更離不開一個個行業的新變化，衛生部門作為“窗口”行業影響和反映了一個地方的新形象，要塑造醫務人員新形象，離不開醫生護士的共同努力，必須要以敏銳的洞察力和靈敏的觀察力，棄舊圖新，銳意進取，并要有頑強的意志和堅忍不拔的毅力，腳踏實地，奮力拼搏，不斷地完善自己，充實自己，解放思想，轉變觀念，善于學習，借鑒，取長補短，實踐著護理模式由個案護理，小組護理到功能制護理，責任制護理及現在的系統化整體護理，不再是像以前那么單純的頭痛醫頭，腳痛醫腳，而是將病當作一個整體的人來進行護理。這每一個新的工作方式都是在原有護理工作方式的繼承，者是為了讓病人得到更全面，更整體，更系統化的服務!作為新時代的護士，作為江西醫務人員中的一員，我一定順應時代的要求，堅持不懈的努力，為塑造江西醫務人員新形象貢獻一份力量，為提升江西醫務人員整體形象建設增光添彩，緊跟衛生改革發展的步代，為實現江西在中部地區崛起的宏偉大業而努力奮斗。篇三：icu護士出科自我鑒定 icu護士出科自我鑒定

護生的臨床實習是護理教育的重要階段，是培養學生綜合帶教計劃，要達到的目的。定期講課，考試，在實際工作中，根據能力的關鍵環節，是實現理論知識向實際工作能力轉化的必不具體情況，隨時提問。如為強化學生的無菌意識，實習過程中，可少的重要過程，手術室護理工作專業性強，意外情況多，風險常向其提問無菌概念、無菌操作原則，無菌持物鉗的使用方法及性多，帶教中也有其自身的特點。注意事項等，并要求他們真正做到理論與實踐相結合。根據學1對帶教老師的要求生的具體情況，如學歷、實際工作表現、接受能力、靈活程度等，1.1思想品德高尚熱愛本職工作，有良好的職業道德素養，工作中分別進行不同的安排，并提出不同的要求。有全心全意為人民服務的覺悟。2l世紀人們的擇業現狀發生改2.3認真帶教，嚴格把關帶教中，認真遵守各項規章制度，嚴變，各種社會思潮不斷沖擊醫療衛生行業，帶教老師對教學應有格操作規程，帶教老師要做好示范表率作用。如認真執行查對正確的態度和責任感，明確教學目標，發揮言傳身教的作用，使制度，術前巡回護士帶領護生認真核對病人床號、姓名、性別、年護生認識到護理職業是關系到千家萬戶幸福與歡樂的崇高職齡、診斷手術名稱、手術部位。并與洗手護士仔細清點手術器業，幫助他們樹立良好的職業形象。械、紗布、針線等并作好記錄，關閉刀vi前及手術后分別再次核1.2帶教方法與手段靈活多樣具備一定的心理學知識和溝通對，與之相符后再行記錄。護生洗手上臺時，從洗手、刷手開始，技巧，與同學交流中語言要有科學性、指導性、藝術性。做到形象跟隨老師嚴格無菌操作規程，嚴格清點查對制度，做好病人標本生動、風趣幽默、循序漸進、深入淺出、舉一反三，并能理論聯系實的處置，并及時送檢。要求學生多看、多問、多想，不清楚的事一際，使一些抽象難懂的內容具體化、形象化，使學生易懂、易記。定要問明白再去做。給他們多講解、多示范，多給其操作機會，1.3業務精知識面廣要有扎實的基礎理論，基本知識，豐富從點滴做起，每一步驟，每一環節都要認真把關，要求記實習筆的臨床經驗，熟練的護理技術。隨著醫療技術的不斷發展，還要記，以便回顧、總結、鞏固每天所學的內容，并定期抽查，這利于隨時學習和掌握一些新的知識、新的技能。同時，還要學習一些培養其認真負責的工作及學習態度。邊緣學科知識，加強

自身修養，努力提高自身素質。2.4進行嚴格的出科考試實習生出科前要進行理論及操作2具體做法考試，填寫考核記錄及實習鑒定，考試不及格者不許轉科，確保2.1熟悉環境，全面認識護生進入手術室后，為消除其陌生實習質量。感及緊張、恐懼心理，帶教老師及時向護生介紹手術室一般情參考文獻況、環境，手術室醫療設施的布局，物品的擺放，手術問的劃分，[1]唐明霞，朱建麗，等.培養手術室實習生防范糾紛的方法淺各班工作職責等，使其盡快熟悉和適應環境。另外，向護生講明析.中國實用護理雜志，xx，20(9)：61.預防差錯事故的措施及手術室各項規章制度，重點強調無菌觀[2]劉文娟，宮玉典，等.臨床帶教老師的素質要求.齊魯護理念在手術室的重要性，使其在思想上對手術室工作有一個全面雜志，xx，12(8)：1488～1498.的認識。

第四篇：ICU護士職業暴露防護研究

ICU護士職業暴露與防護研究

浙二ICU金小娟

護士職業暴露是護理人員在護理工作過程中，意外地被含有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚、黏膜或被含有病原體的血液、體液污染的針頭刺破皮膚從而感染某種可經血液傳播疾病的病原體。護士是置身于特殊職業環境的特殊群體, 與病人接觸密切, ICU是醫院搶救急危重癥患者的重要場所, 由于工作環境和服務對象的特殊性, ICU護士常暴露于多種職業性危害因素中，若不注意個人防護容易造成職業性損傷。20世紀80年代初，國際上就開始了“關于醫務人員職業暴露感染血源性疾病”的相關研究，探討醫務人員暴露于患者血液和體液的概率和分布情況，并定義醫務人員為高危人群，其中護士是最危險人群。美國疾病控制中心調查資料顯示：截止2000年底，美國醫護人員中已有57人被確診感染艾滋病病毒，其中護士24人，有皮膚刺傷造成感染48人，占84.2%。在2000年美國通過了預防針刺傷方面的法案，把醫護人員的職業防護問題上升到法律的高度。在英國、加拿大、澳大利亞、西班牙等國家也已對職業暴露、職業安全進行控制與管理。1ICU護士常見的職業危害因素

1.1 物理性危害

1.1.1 銳器傷銳器傷害是ICU護士職業危害中導致感染血源性疾病最常見的原因, 最常見的是注射器針刺傷, 其次為手術縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。全世界每年約有100萬護士發生意外針刺傷。其損害不僅在于刺傷本身，而是更可傳播疾病，20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播。

1.1.2 負重傷由于搬運重物或患者,不正確的彎腰、超時站立均可造成護士肌肉骨骼損傷，尤其是脊柱、關節損傷。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更換床單、外出檢查、轉科時都需護士搬動。ICU護士長期處于高強度的體力勞動中, 腰部受力多, 腰痛的發生率非常高。有文獻報導:ICU護士腰痛發生率為76.7%, 護士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時發生, 而47%是在為患者翻身時發生的。

1.1.3 輻射、噪音危害ICU的輻射多來源于床旁X機和心電監護儀。ICU護士常暴露于小劑量放射環境中, 應警惕白細胞減少、不良生育等職業性損傷，甚至致癌、致畸。也有報道說，人眼的晶狀體囊上皮細胞對電離損害最為敏感，長期接觸放射線，易產生放射性白內障；對心血管的影響在心電圖上主要表現為竇性心動過緩和竇性心律不齊。ICU噪音主要來源于各種報警聲、儀器的機械聲、部分醫療操作聲、工作人員的說話聲、患者的呻吟聲、電話鈴聲等。大量研究表明報警聲是ICU最嚴重的一種噪音。美國環境保護署推薦正常人晝夜暴露的聲強不能超過45dB, 當噪音超過60dB, 環境產生的干擾就會使人煩躁不安。BatoghD等報道ICU晝夜的低限噪音為60～65dB, 高限有時達96dB。長時間在高噪音環境內, 可導致疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降、血壓升高等反應。

1.1.4 其他臭氧是眼和肺最危險的刺激劑之一, 長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。ICU設備帶內線路老化, 接線板損壞, 微泵、吸引器損壞漏電,無安全用電知識等可引起觸電。長期生活或工作在逾量的、不協調的人工光源會擾亂正常的生物鐘規律, 使人倦乏無力。

1.2 生物性危害

ICU日常工作中，護士頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等；加之ICU急診患者多，護士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投人對患者的搶救和處置；一些大手術后病情常不穩定，變化快，在爭分奪秒搶救患者的危急時刻，常忽視了自身的防護，使ICU護士極易被感染疾病，不僅造成自身感染，還會成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險的感染性疾病，通過血液傳播的效率最高, 一次即可感染。病房環境空氣的主要污染源是病人的排泄物。通過更換物品, 污染微生物形成氣溶膠散布到室內空氣中, 人員流動加速氣懸微生物的傳播, 對患者和工作人員呼吸道感染形成威脅。傳染性微生物形成氣溶膠是最主要的傳播方式。

1.3 化學性危害

ICU護士在日常工作中常接觸到各種化學消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等，可導致頭痛、職業性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可導致妊娠期護士胎兒畸形、流產。吸入性麻醉藥是醫務人員特別是手術室、重癥監護室人員的危害之一。長期吸入揮發性麻醉劑, 會影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝, 并抑制骨髓的造血功能以及導致女性自然流產發生率增加。

1.4 心理社會壓力的危害

ICU護士經常會面對患者的痛苦、焦慮、死亡, 護士遇有急癥、危重患者搶救時超負荷工作，工作壓力重；患者家屬對醫務人員期盼過高,頻繁的夜班也使護士承受著巨大的工作壓力, 加上還承擔著撫養后代和管理家務的重擔, 容易造成護士身心疲勞。李小妹等調查發現, 由于護士工作壓力大, 其疲潰感較其它職業嚴重。Johnson 調查報道，護士慢性疲勞綜合征(CFS)的主要原因與護士承受巨大專業壓力以及與輪班造成的生物節律破壞有關，夜間輪班工作者患心血管疾病、胃腸疾病的比例增加，受到與工作有關的損害增加。ICU患者還常伴有精神癥狀, 出現攻擊護士的行為,給ICU護士帶來負性刺激。

2職業防護現狀

2.1 臨床護士職業防護的重要性認識不夠：我國護理界長期強調不怕臟、不怕累的敬業精神，導致護理人員對個人防護的重視不夠；有些醫院為節省開支, 限制防護物品的應用, 造成護理人員防護意識淡薄。《醫務人員職業防護制度》強調在醫療機構中從事診療活動的所有醫、護、技人員，均應遵守并嚴格職業防護制度，但臨床實際中理論清楚，實際操作簡化：信賴多年穿戴習慣，感覺戴手套操作不方便，加上工作量大，在診療及操作中有時不嚴格執行摘戴手套制度，尤其是在接觸化療藥物時很多護士表示每次都戴口罩卻很少戴手套。2000 年衛生部頒布的《醫院消毒技術規范》規定,護士每個工作日洗手頻度應保持>35次。調查結果遠遠達不到標準要求, 不少護士因工作繁忙，認為六步洗手太麻煩，且擦手工具不規范,容易造成再次污染。

2.2 合理應用安全防護技能較差，對血源性傳染疾病認知度不高

針刺傷是醫護人員最常見的一種職業性損傷,多種血源性傳播的疾病經此途徑傳播,護理人員中98%在工作中被利器刺傷過。血液中潛在的具有傳播性致病因子有10多種,最為重要的有乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒。對這些因子的防護中,經調查僅69.3%的醫護人員接種過乙肝疫苗。

2.3 發生職業暴露后上報意識差：在發生針刺傷后，應立即擠出針刺處的血液，并用碘酊或肥皂及清水沖洗傷口，及時上報，上報后按要求接受檢查和暴露后預防。部分護理人員發生針刺傷后，恐慌感染上疾病不愿意上報；或者怕麻煩，錯過暴露后的預防措施，需要加強宣教。

3職業防護措施

3.1增強ICU護士的防護意識醫院管理者應充分認識ICU護士所面臨的職業風險，加強職業安全教育，完善與改進護士工作條件和環境，改進醫療設備，建立健全的職業暴露報告系統，加強暴露后防護。衛生部2009年4月發布了《醫院隔離技術規范》，醫院應對照隔離技術規范的要求，根據職業暴露的各個環節，配備合格的防護用品，定期對醫護人員進行體檢和免費乙肝疫苗接種。護士應重視職業暴露的防護，積極參加醫院的普遍性預防的教育，自覺遵守各項規章制度及護理操作規程，深入了解職業暴露后預防、處理相關知識，樹立全面屏障性隔離和標準預防的觀念，增強自我保護意識。

3.2 積極采取有效的職業防護

3.2.1 物理性危害因素的防護加強技術訓練，規范操作行為，預防銳器傷，防止血源性疾病的傳播。美國CDC早在1987年就在全面性防護措施中提出禁止用雙手回套針帽。目前國內外已開發了不少安全醫療護理器材,改善醫療護理操作環境:一是無針頭的產品,如無針頭的靜脈通路裝置,減少了針頭的使用頻率；二是具有安全保護性裝置的產品,如可收縮針頭的注射器、戴保護性針頭護套的注射器及針頭可以自動鎖住的套管針等；三是個人保護產品,如外科醫生使用的頂針、單手可將針頭套上帽的裝置等；四是銳器收集箱。要培訓護士在進行各種操作時掌握正確的方法，協調用力、節省體力；通過良好的組織管理, 配備充足的護理人員；引進先進的儀器設備, 減輕護士的勞動強度, 提高工作效率。盡量減少床邊攝片的次數，護士應暫時回避，確需陪護密切觀察病情的，應穿防護服，定期體檢，適當休假。室內良好通風，改善室內空氣質量。采用隔音設備，對儀器、設備定期進行檢修保養，將各種儀器的報警音量調至適宜的分貝。

3.2.2化學性危害因素的防護熟悉化學制劑的配置方法及注意事項；室內安裝空氣凈化裝置, 揮發性的制劑要加蓋保存。護士在配置、使用消毒劑時要戴上防護手套或口罩, 必要時要戴眼罩。

3.2.3生物性危害因素的防護洗手是預防醫源性感染的有效措施之一。CDC專家認為洗手和使用酒精擦手可以終止醫療機構中的疾病暴發、抗生素耐藥微生物的傳播和降低總傳染率。戴手套是護士在護理操作過程中減少血液接觸的最主要措施之一, 能減少皮膚接觸血液次數并且不增加皮膚的損傷, 從而有效控制血源性疾病的傳播。配制細胞毒性藥物如抗癌藥物時，應選擇避風處，戴乳膠手套、口罩、必要時戴圍裙、目鏡及穿隔離衣；操作時盡可能避免氣霧的產生和散發。

3.2.4心理性危害的防護在危重病人多、工作量較大時適當增加值班人員, 實行彈性排班, 合理配置人

力, 以減輕ICU護士的心理壓力, 同時減少因工作忙亂引起的職業損傷。加強ICU護士業務能力的培訓, 學會自我心理疏導，提高對應激環境的反應能力，以疏緩心理壓力。同時要堅持體育鍛練，保證充足睡眠及休息，合理補充營養，增強體能, 保持積極穩定的情緒，減少損害。密切觀察病情變化, 具備識別潛在暴力行為的能力, 及時采取身體約束等有效措施，獲得自我防護意外損傷的能力。

3.3健全相關社會制度和法律法規從社會層面而言，需加強整個社會對護士職業暴露的關注，使護士職業暴露防護得到法律法規支持，同時國家衛生部門應建立國家級護士職業暴露報告系統，并對護士職業暴露設專項資助基金。

ICU護理的職業暴露因素具有復雜性、多變性、不確定性，護士在搶救危重患者生命的同時, 自身也受到了職業性損害, 這不僅關系到護士自身的健康，而且影響醫療護理質量，提高護士的自我防護意識勢在必行。自從1998年美國召開了首屆“護士健康與安全”國際大會，會議口號提出“為了關愛病人，我們應首先關愛自己”，越來越多的人開始關注護理人員的職業安全問題。醫療衛生管理機構應高度重視對ICU的管理, 加強ICU專業人員的崗前培訓, 不斷更新老化的防護知識、防護理念，從增進防護知識和技巧、提高自我防護意識、強化防護行為、改善工作環境多方面著手，盡量降低影響職業危害的因素, 在維護患者健康的同時，也保障ICU護士的身心健康。

參 考 文 獻

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第五篇：ICU職業防護

ICU職業防護

ICU是醫院搶救重危患者的重要場所由于工作環境和服務對象的特殊性, ICU護士常暴露于多種職業性危害因素中, 若不注意個人防護容易造成職業性損傷。現將ICU護士的職業危險因素及防護對策的最新進展綜述如下。ICU 常見的職業危害因素 1.1 物理性危害

1.1.1 銳器傷銳器傷害是ICU護士職業危害中導致感染血源性疾病最常見的原因, 最常見的是注射器針刺傷, 其次為手術縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。護士使用針頭的機會相對較多, 全世界每年約有100萬護士發生意外針刺傷。由于職業引起的感染途徑中, 針刺傷占80.0%。20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播, 其中最常見、危害性最大的是病毒性炎(乙肝、丙肝)、艾滋病.1.1.2 負重傷由于搬運重物或患者, 造成護士脊柱、關節損傷。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更換床單、外出檢查、轉科時都需護士搬動。ICU護士長期處于高強度的體力勞動中, 腰部受力多, 搬運患者頻繁, 加上姿勢不正確, 腰痛的發生率非常高。有調查顯示, ICU護士腰痛發生率為76.7%, 護士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時發生, 而47%是在為患者翻身時發生的。1.1.3 輻射危害ICU的輻射多來源于床旁X機和心電監護儀。ICU護士常暴露于小劑量放射環境中, 應警惕白細胞減少、不良生育等職業性損傷。小劑量暴露及長時間接觸會因其蓄積而致癌、致畸。1.1.4 噪音

ICU噪音主要來源于各種報警聲、儀器的機械聲、部分醫療操作聲、工作人員的說話聲、電話鈴聲等。大量研究表明報警聲是ICU最嚴重的一種噪音。美國環境保護署推薦正常人晝夜暴露的聲強不能超過45dB, 當噪音超過60dB, 環境產生的干擾就會使人煩躁不安。ICU晝夜的低限噪音為60～65dB, 高限有時達96dB。因長時間在高噪音環境內, 不僅病人睡眠受嚴重影響, 還易使人產生恐懼、緊張、焦慮等心理反應。1.1.5.1 臭氧

ICU患者進出頻繁, 終末物品、房間需要用紫外線、床單位消毒機消毒。臭氧是眼和肺最危險的刺激劑之一, 長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。1.1.5.2 觸電

ICU電器非常多, 引起觸電的原因有設備帶內線路老化, 接線板損壞, 微泵、吸引器損壞漏電,無安全用電知識等。1.1.5.3 人造光的危害某些

ICU光線不足, 護士整日在人造光線下工作。醫學研究發現人們長期生活或工作在逾量的、不協調的光輻射下會出現頭暈目眩、失眠、心悸和情緒低落等神經衰弱癥狀。人工光源而非全光譜照射會擾亂正常的生物鐘規律, 使人倦乏無力。1.2 生物性危害

1.2.1 病毒性肝炎最常見、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病, 通過血液傳播的效率最高, 一次即可感染。根據1988年疾病控制與預防中心估測, 醫務工作者最常見的感染途徑是有創操作經皮暴露造成的血液感染。

1.2.2 呼吸道感染病房環境空氣的主要污染源是病人的排泄物。

通過更換物品, 污染微生物形成氣溶膠散布到室內空氣中, 人員流動加速氣懸微生物的傳播, 對患者和工作人員呼吸道感染形成威脅。傳染性微生物形成氣溶膠是最主要的傳播方式。

1.3 化學性危害 1.3.1 消毒滅菌劑污染

ICU內有很多物品的消毒滅菌需要使用戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒液。這些化學消毒劑可導致頭痛、職業性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可導致妊娠期護士胎兒畸形、流產。1.3.2 吸入性麻醉藥吸入性麻醉藥是醫務人員特別是手術室、重癥監護室人員的危害之一。長期吸入揮發性麻醉劑, 會影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝, 并抑制骨髓的造血功以及導致女性自然流產發生率增加。1.4 心理社會壓力的危害 1.4.1 疲潰感

ICU是一個危重患者集中、病情多變、危象叢生的場所, 頻繁的夜班也使護士承受著巨大的工作壓力, 加上還承擔著撫養后代和管理家務的重擔, 容易造成護士身心疲勞。李小妹等調查發現由于護士工作壓力大, 其疲潰感較其它職業嚴重。

1.4.2 負性刺激

ICU護士經常會面對患者的痛苦、焦慮、死亡,加上患者家屬對醫務人員期盼過高, 她們的身心健康明顯低于普通科室的護士。ICU病人常伴有精神癥狀, 出現攻擊護士的行為 ,給ICU護士帶來負性刺激。眾多學者都在探索如何幫助家屬面對病人的死亡, 但如何減少這種負性刺激對護理人員的危害, 卻為人們所忽視。2 防護措施

2.1 充分認識職業防護的重要性我國護理界長期強調不怕臟、不怕累的敬業精神導致護理人員對個人防護的重視不夠;有些醫院為節省開支, 限制防護物品的應用, 造成護理人員防護意識淡薄。按傳統觀念,只有傳染病診斷確立后才開始隔離。事實上, 有些疾病如HBV、HTV在診斷前對醫護人員的危險性遠超過診斷以后。所以, 應樹立全面防護感染的管理理念, 加強職業安全防護教育與培訓, 制定相應的防護措施, 對職業接觸的感染防護給予高度重視,提高ICU護士對職業危害的認識, 嚴格按照各項規章制度和規范操作。2.2 采取有效的防護

2.2.1 銳器傷的防護護士在進行各項穿刺操作時應集中注意力, 盡量避免針頭的分離與重套。

廢棄的針頭應放置在專門的利器盒中, 不要隨意丟棄, 防止意外刺傷。美國CDC早在1987年就在全面性防護措施中提出禁止用雙手回套針帽。一旦針頭刺傷皮膚, 健側手立即從近心端向遠心端擠壓患側受傷部位, 使部分血液擠出。在反復擠壓的同時用流動水沖洗, 再用碘酊、乙醇消毒并采取相應措施。戴手套是護士在護理操作過程中減少血液接觸的最主要措施之一, 能減少皮膚接觸血液次數并且不增加皮膚的損傷, 從而有效控制血源性疾病的傳播。

2.2.2 負重傷的防護首先要培訓護士正確搬抬患者的技巧, 在工作中使用節力原理;其次通過良好的組織管理, 配備充足的護理人員;最后引進先進的儀器設備減輕護士的勞動強度, 提高工作效率。有研究表明, 通過更改外在因素調整病床高度、與醫生協商醫囑、做人體力學原理知識的講座和實行腰部鍛煉的預防措施, 護士腰背痛的發生率明顯下降, 部分護士反映腰背痛消失且無因腰背痛造成工作日損失。2.2.3 輻射的控制盡量減少床邊攝片的次數。必須進行時應用屏風遮擋或穿防護服。2.2.4 噪音的控制

ICU設計時要考慮減少噪聲。地板、天花板和墻壁采用隔音材料, 醫護人員辦公區與病區隔開或將患者安置在封閉環境中, 安裝閉路電視系統, 減少參觀人員, 盡量少發出聲音。定期檢查和維修發出噪聲的設備, 放置橡皮緩沖器或橡皮墊來減少振動產生的噪聲。呼吸機或監測儀的報警系統要分別設成柔和的提醒聲和較強的警報聲。調節電話、傳聲器等院內通迅系統的音量, 以減少干擾。隔音罩可減少計算機和打印機所發出的噪聲;在ICU談話應限于有關患者護理的必需內容, 并盡量不讓患者聽見, 強調三輕: 走路輕、說話輕、動作輕。ICU工作人員的舉止對減輕噪聲有積極作用。2.2.5 化學性危害因素的防護護士在配置、使用消毒劑時要戴上防護手套或口罩, 必要時要戴眼罩;熟悉化學制劑的配置方法及注意事項;室內安裝空氣凈化裝置, 揮發性的制劑要加蓋保存。

2.2.6 強調洗手洗手是預防醫源性感染的有效措施之一。CDC專家認為洗手和使用酒精擦手可以終止醫療機構中的疾病暴發、抗生素耐藥微生物的傳播和降低總傳染率。2.2.7心理性危害的防護

ICU護士的心理壓力大多來自于工作的緊張狀態、環境的壓力以及“自我實現”的內心沖突。因此應在危重病人多、工作量較大時適當增加值班人員, 實行彈性排班, 合理配置人力, 以減輕ICU護士的心理壓力, 同時減少因工作忙亂引起的職業損傷。加強業務能力的培訓, ICU護士必須熟練掌握各項操作和搶救技能, 通過培訓, 提高護理技術水平, 提升護士應對壓力的能力。

ICU護士要注意增加自身體能, 堅持功能鍛練不僅可以有效地增強體能, 更能獲得自我防護意外損傷的能力。密切觀察病情變化, 具備識別潛在暴力行為的能力, 如發現病人出現精神癥狀、攻擊他人傾向時, 及時采取身體約束等有效措施。護理管理者應在科內創建一個團結、寬松的氛圍, 相互關心, 及時疏導不良情緒, 將心理危害降低到最小。