退役士兵安排工作登記卡（式樣）

安置年度：20××年度

姓

名

××

性

別

××

出生年月

××

學歷

××

入伍

時間

××

退役

時間

××

退役時軍銜

××

原部隊

（代號）

××

身份

證號

××

安置

部門

××

接收

單位

安置崗位

機

關

事業單位

國有企業

其它

退役士兵本人簽字摁指印（只限與一家接收單位簽訂登記卡）：

****年**月**日

接收單位人事（勞資）部門蓋章：

****年**月**日

備注：1.此卡由退役士兵與接收單位簽字、蓋章確認，確認后不得更改。

2.此卡一式兩份，由退役士兵本人簽字、接收單位蓋章后，請先傳真發至安置地退役軍人事務廳（局）移交安置處（科），年度安排工作結束后報送原件一份；另份由接收單位留存。

3.××退役軍人事務廳（局）移交安置處（科）電話：××，傳真：××。

4.表中“××”由安置地退役軍人事務部門預先填寫。