第一篇：張屹老師家具培訓(xùn)光碟內(nèi)容介紹

家具業(yè)第一套最專業(yè)，實(shí)戰(zhàn)、實(shí)操、實(shí)用的DVD影視產(chǎn)品

《家具業(yè)培訓(xùn)光碟系列》

家具市場競爭日趨激烈??要想不被市場淘汰，不被職場淘汰，學(xué)習(xí)是把自已變強(qiáng)的唯一方法！學(xué)習(xí)是有點(diǎn)貴，但不學(xué)習(xí)更貴；在對手面前，將會損失慘重，失去更多??愿《家具業(yè)培訓(xùn)光碟系列》成為企業(yè)家、經(jīng)理人、經(jīng)銷商、導(dǎo)購員的行動指南，問題襲來、眉頭緊鎖、百思不得其解之時，看看光碟，聽聽培訓(xùn)，令您茅塞頓開??

一、《家具導(dǎo)購八階段實(shí)戰(zhàn)技能》最新導(dǎo)購培訓(xùn)光碟一套8張480元

----千錘百煉，全國巡講幾十場的經(jīng)典導(dǎo)購圣經(jīng)。業(yè)界稱作家具導(dǎo)購的“天龍八部”、“降客八卦掌”！將消費(fèi)心理學(xué)、導(dǎo)購行為學(xué)、交際語言學(xué)轉(zhuǎn)化為淺顯易懂的模式；把賣場、顧客、產(chǎn)品帶到課堂。通過情景模擬、實(shí)戰(zhàn)演練、現(xiàn)場導(dǎo)購等形式，快速通過導(dǎo)購員的實(shí)戰(zhàn)能力！第一講 迎客階段基本規(guī)范與要領(lǐng);第二講 顧客識別階段規(guī)范與要領(lǐng);第三講 溝通近身階段規(guī)范與要領(lǐng);第四講 需求探尋階段規(guī)范與要領(lǐng);第五講 推介展示階段規(guī)范與要領(lǐng);第六講 客商博弈階段規(guī)范與要領(lǐng);第七講 突破達(dá)成階段規(guī)范與要領(lǐng);第八講 服務(wù)送客階段規(guī)范與要領(lǐng)。

二、《家具營業(yè)員導(dǎo)購實(shí)戰(zhàn)技巧》培訓(xùn)光碟一套4張380元

家具市場的競爭越來越激烈，此時，營業(yè)員就像是一場足球賽中的守門員，成了最后的防線，位置舉足輕重。

在家居市場上，我們發(fā)現(xiàn)：品牌響、質(zhì)量好、價格低、款式新穎的家居不一定是賣得最好的；有些家具縱然還有著這樣那些的瑕疵，精明的營業(yè)員們照樣能把它賣出去，這是為什么呢？你難道不渴望自己的營業(yè)員都成為這樣的高手嗎？家具業(yè)營銷大師張屹先生講授的《營業(yè)員實(shí)戰(zhàn)技能》一課，見解獨(dú)到、高瞻遠(yuǎn)矚，揭示了不為人知的家居銷售秘笈，闡述了更深層次上的導(dǎo)購技巧，案例豐富、演練細(xì)微、語言生動、妙計(jì)如云??

三、《家具終端銷售實(shí)戰(zhàn)技能》培訓(xùn)光碟一套6張380元

通過對家具現(xiàn)狀和家具產(chǎn)業(yè)市場走勢分析，以及家具門店銷售技巧和營業(yè)員導(dǎo)購技能的培訓(xùn)，使家具專賣店店長及導(dǎo)購人員掌握專賣店的經(jīng)營和管理謀略，更好地了解家具市場的新形勢新動態(tài)，以及新的營銷手段，以更好地提高專賣店業(yè)績,提高導(dǎo)購員的個人素質(zhì)和導(dǎo)購 實(shí)戰(zhàn)能力，熟練掌握各種產(chǎn)品推介技巧和店面銷售要領(lǐng)，快速提高個人和團(tuán)隊(duì)的家具營銷能力。

四、《家具終端爆破》培訓(xùn)光碟一套6張380元

終端爆破，是通過新穎、有效的終端促銷活動，在短期內(nèi)快速實(shí)現(xiàn)終端銷售，家具的終端爆破越來越重要。本講座就如何進(jìn)行終端爆破的策劃、組織和實(shí)施做了系統(tǒng)講解，有利于大家更好的實(shí)施終端爆破促銷，更好地提高門店的經(jīng)營業(yè)績。

五、《家具制造業(yè)生產(chǎn)管理》培訓(xùn)光碟一套8張380元

在家具制造業(yè)管理活動的眾多分支當(dāng)中，生產(chǎn)管理堪稱重中之重，它內(nèi)容廣泛，涉及面大，問題錯綜復(fù)雜。搞好生產(chǎn)管理需要管理者具備三個基本條件：智慧、經(jīng)驗(yàn)和方法。智慧——是長期培養(yǎng)的結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)——來自于學(xué)習(xí)和實(shí)踐。而這套《家具制造業(yè)生產(chǎn)管理》培訓(xùn)光碟就是要教給您一種行之有效的“方法”。一套光碟，讓您效率提高30%，信不信，試試看。

六、《家具制造業(yè)成本控制》培訓(xùn)光碟一套6張380元

家具行業(yè)的冬天來了！一連串的打擊令家具行業(yè)的企業(yè)家們應(yīng)接不暇，家具出口受阻，大量家具企業(yè)外銷轉(zhuǎn)內(nèi)銷，家具內(nèi)銷市場萎縮，大家紛紛爭奪著有限的市場。家具行業(yè)從暴利時代走向微利進(jìn)代，從粗獷管理走向精細(xì)化管理，從無成本意識走向成本控制。成本控制成為了企業(yè)生存的重要課題。

這套光碟告訴您怎樣進(jìn)行成本控制，讓生產(chǎn)成本輕松下降20%。

七、《家具制造業(yè)計(jì)件工資管理》培訓(xùn)光碟 一套6張380元

工資問題一直是困擾企業(yè)發(fā)展的大問題，工資成本又占制造業(yè)總成本的較大比例，因此，控制工資成本、更好地激發(fā)勞動者的積極性，是不容忽視的大事。本課程深入講解了制造業(yè)工資管理的基本要點(diǎn)，全面介紹了計(jì)件工資的實(shí)施技巧，系統(tǒng)闡述了企業(yè)成本管理的理論和實(shí)戰(zhàn)知識。是廣大企業(yè)管理者的必修課程。

八、《家具制造業(yè)效率提升與現(xiàn)場管理》培訓(xùn)光碟一套2張180元

內(nèi)容提要：家具制造業(yè)常見問題、生產(chǎn)的十大浪費(fèi)及整治、生產(chǎn)的三級計(jì)劃管理、生產(chǎn)的過程控制、常見生產(chǎn)瓶頸與疏理、插單與急單的處理技巧、現(xiàn)場管理三大手段、生產(chǎn)協(xié)調(diào)技術(shù)、如何進(jìn)行生產(chǎn)監(jiān)督。

以上光碟由著名家具專家張屹老師主講，本中心獨(dú)家辦理郵購。

電話：020-38848326陳小姐：手機(jī)***

Q Q： 1070951388和1036696014QQ群：80668697（家具信息港）http://http://http://

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第二篇：張屹家具業(yè)培訓(xùn)十天版

第一部分 課程編制

為了收到更好的培訓(xùn)效果，采用豐富多彩的形式授課，將學(xué)習(xí)、領(lǐng)會與互動、參與相結(jié)合，調(diào)動學(xué)員熱情，啟發(fā)學(xué)員思索。每一個安排都獨(dú)具匠心，每一環(huán)節(jié)都出乎意料??

理論知識和精彩實(shí)操各領(lǐng)風(fēng)騷，課堂講解與小品演繹相互浸透，幽默豪放與熱情互動交相輝映，案例說明同場景再現(xiàn)環(huán)環(huán)相扣。

精彩紛呈，引人入勝！

課堂講授

--全面、系統(tǒng)地傳授銷售技能，深入、完整地剖析導(dǎo)購規(guī)律。

實(shí)戰(zhàn)展示

--精心編制賣場情景短劇，層層分析揭示實(shí)戰(zhàn)要領(lǐng)。

導(dǎo)購摸擬

--全員參與，活學(xué)活用導(dǎo)購知識，講師點(diǎn)評，糾正問題入木三分。

第二部分 營業(yè)員“各階段導(dǎo)購規(guī)范動作與語言”培訓(xùn)題綱

一、迎客階段（2課時）

1、迎客階段的劃分

2、迎客的要點(diǎn)

3、迎客階段的注意事項(xiàng)

4、迎客階段標(biāo)準(zhǔn)流程

5、迎客階段規(guī)范用語

6、迎客階段規(guī)范表情與動作

二、顧客識別階段（2課時）

1、顧客識別階段所需要的基本常識

2、顧客識別的方法

3、顧客識別階段的話術(shù)步驟

4、顧客識別階段標(biāo)準(zhǔn)流程

5、顧客識別階段規(guī)范用語

6、顧客識別階段規(guī)范表情與動作

三、溝通近身階段（2課時）

1、溝通近身階段的激情醞釀

2、溝通的常見誤區(qū)

3、溝通近身階段的十大問答要領(lǐng)

4、溝通近身階段標(biāo)準(zhǔn)流程

5、溝通近身階段規(guī)范用語

6、溝通近身階段規(guī)范表情與動作

四、需求探尋階段（2課時）

1、需求探尋的項(xiàng)目

2、需求探尋的階段界限

3、需求探尋階段的重點(diǎn)是什么

4、需求探尋階段標(biāo)準(zhǔn)流程

5、需求探尋階段規(guī)范用語

6、需求探尋階段規(guī)范表情與動作

五、推介展示階段（2課時）

1、推介展示五要五不要

2、推介展示常犯錯誤

3、推介展示階段的三慢一看

4、推介展示階段標(biāo)準(zhǔn)流程

5、推介展示階段規(guī)范用語

6、推介展示階段規(guī)范表情與動作

六、客商博弈階段（2課時）

1、客商博弈階段的要點(diǎn)

2、客商博弈的技巧

3、客商博弈階段的注意事項(xiàng)

4、客商博弈階段標(biāo)準(zhǔn)流程

5、客商博弈階段規(guī)范用語

6、客商博弈階段規(guī)范表情與動作

七、突破達(dá)成階段（2課時）

1、突破達(dá)成階段的主要任務(wù)

2、突破達(dá)成階段的動作節(jié)奏

3、突破達(dá)成階段的話術(shù)節(jié)奏

4、突破達(dá)成階段標(biāo)準(zhǔn)流程

5、突破達(dá)成階段規(guī)范用語

6、突破達(dá)成階段規(guī)范表情與動作

八、服務(wù)送客階段（2課時）

1、達(dá)成后的語言動作標(biāo)準(zhǔn)

2、未達(dá)成后的語言動作標(biāo)準(zhǔn)

3、服務(wù)送客階段的注意事項(xiàng)

4、服務(wù)送客階段標(biāo)準(zhǔn)流程

5、服務(wù)送客階段規(guī)范用語

6、服務(wù)送客階段規(guī)范表情與動作

第三部分 “銷售技巧實(shí)戰(zhàn)”培訓(xùn)題綱

第一講 導(dǎo)購員與顧客的智斗（2課時）

1、吸引顧客進(jìn)店選購商品的方法

2、如何快速判斷顧客需求

3、拉近顧客距離的方法

4、延長顧客在店中停留時間的七個手段

5、十類顧客的應(yīng)對技巧

6、顧客反感的五種推銷方式

7、如何進(jìn)行顧客引導(dǎo)

8、價格異議的應(yīng)對技巧

第二講 導(dǎo)購技巧（3課時）

1、如何做好客戶控制

2、導(dǎo)購手段的演變與趨勢

3、導(dǎo)購誤區(qū)與回避

4、顧客的常見質(zhì)疑及應(yīng)對話術(shù)

5、團(tuán)隊(duì)式導(dǎo)購

6、常見的交易干擾及消除方法

第三講 導(dǎo)購實(shí)戰(zhàn)技能（3課時）

1、店長在促成環(huán)節(jié)的作用

2、成功促成的十個金典例子（場景再現(xiàn)）

3、促成失敗的八個細(xì)節(jié)（小品演繹）

4、顧客的常見質(zhì)疑及應(yīng)對話術(shù)（引導(dǎo)式授課）

5、導(dǎo)購實(shí)戰(zhàn)技巧十二計(jì)（案例教學(xué)）

第四部分 “情景實(shí)戰(zhàn)教學(xué)” 培訓(xùn)題綱

------12個現(xiàn)場實(shí)戰(zhàn)情景短劇，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行導(dǎo)購成敗分析

1、《迎客三分鐘》--揭示迎客環(huán)節(jié)上的常見錯誤

2、《敢問路在何方》--走位不當(dāng)錯失顧客的例子

3、《女士的忌諱》--不當(dāng)話術(shù)導(dǎo)致失敗的導(dǎo)購分析

4、《小主人》--營業(yè)員接待帶小孩顧客時出現(xiàn)的導(dǎo)購漏洞

5、《贊 美》--營業(yè)員的贊美話術(shù)妙用

6、《作一個傻子》--一例導(dǎo)購話術(shù)的剖析

7、《敗 筆》--促成環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，痛失大單

8、《呼 應(yīng)》--一個營業(yè)員群體致勝的案例

9、《我的手在哪》--揭示營業(yè)員肢體語言重要性

10、《我的家具，我的家》--營業(yè)員成功運(yùn)用激情導(dǎo)購的案例

11、《兩個傻子》--隨機(jī)應(yīng)變的成功導(dǎo)購

12、《對 話》--因?qū)з弳T語速與語言的的問題而導(dǎo)致失敗的導(dǎo)購

第五部分 “模擬演練”培訓(xùn)題綱

------學(xué)以致用，提升學(xué)員實(shí)戰(zhàn)能力

演練命題

1、運(yùn)用課堂上講授的“導(dǎo)購標(biāo)準(zhǔn)流程”演練一次完整的導(dǎo)購過程。

2、按照課堂上介紹的“標(biāo)準(zhǔn)話術(shù)”作導(dǎo)購實(shí)戰(zhàn)練習(xí)。

3、按照肢體語言要求，進(jìn)行迎客肢體語言的表演。

4、標(biāo)準(zhǔn)語速現(xiàn)場表演。

5、按要求表達(dá)十類表情。

6、分組角色扮演。

7、根據(jù)“導(dǎo)購流程注意事項(xiàng)”，進(jìn)行十類顧客的應(yīng)對導(dǎo)購模擬。

第三篇：家具導(dǎo)購培訓(xùn)之介紹家具

導(dǎo)購員如何向顧客介紹家具

導(dǎo)購員在經(jīng)歷對顧客的判斷和初步接觸之后，就得針對對家具感興趣或者有意向的顧客進(jìn)行產(chǎn)品介紹了。這個介紹的過程也是相當(dāng)關(guān)鍵的，產(chǎn)品介紹不單是對產(chǎn)品本身的推薦，也是激發(fā)顧客購買欲望、堅(jiān)定顧客購買信心的一個重要過程。

賣場擺設(shè)的家具雖然能讓顧客充分地了解產(chǎn)品的外觀、質(zhì)感以及功能，但導(dǎo)購員給顧客的感覺及展示技巧也會起到很關(guān)鍵的作用，介紹過程是顧客了解與體驗(yàn)家具產(chǎn)品的過程，也是導(dǎo)購員訴求產(chǎn)品利益的最好時機(jī)，通過導(dǎo)購員對家具有順序、有邏輯、有重點(diǎn)、完整地介紹和說明，通過利益和購買促成，最終達(dá)到成交的目的。

介紹家具產(chǎn)品的要點(diǎn)

當(dāng)獲取了顧客的基本信息后，針對家具的特點(diǎn)不同還有顧客的需求各異，對家具介紹強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)和介紹的方法也不盡相同，但是要注意把握家具介紹的幾個要點(diǎn)。

1。有明確的針對性

首先要針對顧客需要和關(guān)心的方面來介紹。有的顧客關(guān)注質(zhì)量，有的顧客關(guān)注款式，有的顧客關(guān)注價格，通過順暢的、肯定的圍繞顧客關(guān)注點(diǎn)的介紹詞，配合實(shí)物介紹，使整個銷售過程變得順利、流暢，一步一步達(dá)到預(yù)定目的。

2。介紹要有條理性

其次介紹要條理清楚，簡單明確，整個介紹過程要有明確的步驟。

步驟1：根據(jù)觀察判斷找準(zhǔn)顧客的關(guān)注點(diǎn)；

步驟2：用簡單流暢的語言介紹家具的特性及優(yōu)點(diǎn)；

步驟3：用互動的方式和顧客交流，針對顧客關(guān)注點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)解說；

步驟4：進(jìn)行總結(jié)，并要求購買。

3。調(diào)動顧客積極性

整個過程如果導(dǎo)購員一口氣地講，顧客除了應(yīng)幾句之外，則只能呆呆地聽您講，參與的機(jī)會太少。作為導(dǎo)購員，須積極調(diào)動顧客參與，將介紹與征詢看法結(jié)合起來，與顧客對話并鼓勵顧客用親身體驗(yàn)來感受你的講解，積極地參與到講解過程中，以增加顧客參與感。

4。介紹不失專業(yè)水準(zhǔn)

要對自己的產(chǎn)品了如指掌，以免顧客提問時一問三不知處于被動位置，但介紹產(chǎn)品時要用顧客聽得懂的話語，切忌使用過多的“專業(yè)名詞”，讓顧客不能充分理解您所要表達(dá)的意思

5。選擇適當(dāng)時機(jī)

在向顧客表達(dá)自己想法特別是要求購買的時候，一定要選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)。比如當(dāng)顧客對所說的內(nèi)容相當(dāng)感興趣的時候，可以先談?wù)撘恍┍容^次要的話題，不急于把自己真正想要表達(dá)的、也是最重要的內(nèi)容傳遞給對方。與此相反，在顧客對話題不怎么感興趣的時候，談話一開始就應(yīng)先強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)，然后在說一些次要的、可以隨意處理的內(nèi)容。

介紹家具產(chǎn)品的方法

針對不同的顧客，可以選擇不同的介紹家具的方法，通過導(dǎo)購生動的解說和展示來打動顧客的心弦，筆者歸納了如下幾種方法，以供導(dǎo)購借鑒和發(fā)揮。

1。體驗(yàn)法

這是一種最常用的方法，將介紹和顧客的體驗(yàn)融為一體，往往在不經(jīng)意中達(dá)成交易。如果導(dǎo)購員只是憑嘴巴向顧客介紹的話，效果就非常有限的。所以，要增加業(yè)績，最有效的方法是調(diào)動顧客的各種感官，善用實(shí)物效果會更加顯著。一般的顧客最對被導(dǎo)購員牽著鼻子走都有一種排斥感，而當(dāng)你以實(shí)物去展示時，是讓顧客自己發(fā)覺產(chǎn)品的舒適性，從而有利地克服了顧客的心理障礙。

2。實(shí)例法

可利用一些動人的實(shí)例來增強(qiáng)你介紹家具產(chǎn)品的感染力和說服力，我們可舉很多的銷售實(shí)例讓顧客感同身受，包括其它顧客對產(chǎn)品的評價，甚至是有些不滿意的地方，通過第三方的感受來表示，具有強(qiáng)大的說明力。

3。利益法

這種方法的要點(diǎn)是掌握顧客的關(guān)心點(diǎn)，然后進(jìn)行重點(diǎn)突擊。針對同一種家具，每位顧客購買的理由可能會不一樣，但結(jié)果都是選購了這款產(chǎn)品，有的是因?yàn)楸容^喜歡某種色彩而購買，有的是因?yàn)閷钍椒浅Ｏ矚g而購買，有的是因?yàn)樗膬r位適合而購買，有的是因?yàn)榧揖叩娘L(fēng)格能代表他的個性而購買。因此，掌握顧客關(guān)心的重點(diǎn)，仔細(xì)地訴求，證明您能完全滿足他，是展示說明時的關(guān)鍵重點(diǎn)。

4。情感法

有專家分析，顧客確定購買的過程，實(shí)際上是出于感情上的沖動，并不是完全出于理性的分析。令顧客沖動的是心情；令顧客冷靜的是腦袋，心的位置比腦袋離錢包的距離更短。令人沖動的方法就是攻心為上，如何打動顧客的心讓顧客產(chǎn)生擁有的渴望是成功導(dǎo)購最高明的方法。因?yàn)榧矣秒娖鞴逃械氖褂霉δ芤褵o法打動顧客的心，在正確引導(dǎo)他們進(jìn)一步購買之時，情感利益的溝通就顯得格外重要。

5。正反法

不論什么樣的家具，總會有缺限，注意正反對照，突出利益點(diǎn)，往往可以使顧客在認(rèn)識到家具產(chǎn)品缺點(diǎn)的同時，又能對產(chǎn)品的優(yōu)點(diǎn)留下深刻的印象呢，這種優(yōu)缺點(diǎn)同時并舉的雙面展示方法特別適用于文化程度較高的顧客。

當(dāng)然，導(dǎo)購員很進(jìn)行產(chǎn)品介紹的方法是很多的，最關(guān)鍵之處還是導(dǎo)購員自己要不斷的總結(jié)，經(jīng)過不斷的積累，就可以通過沉著、自信而流暢地表達(dá)，引起對方的共鳴并且激發(fā)顧客的購買欲望，實(shí)現(xiàn)銷售上的突破。

第四篇：著名家具營銷大師張屹給家具經(jīng)銷商的十大忠告

著名家具營銷大師張屹給家具經(jīng)銷商的十大忠告

張屹給家具經(jīng)銷商的忠告之一：

要賺錢，就賣好家具；要玩錢，就賣名牌家具。

張屹給家具經(jīng)銷商的忠告之二： 不怕小三被人拐跑，就去賣紅木家具吧！

張屹給家具經(jīng)銷商的忠告之三：

在中國大陸賣美式家具，腦袋一定是被驢踢了！

張屹給家具經(jīng)銷商的忠告之四：

買家具的顧客都是愚蠢的，不在乎你的產(chǎn)品多么好，就看你會不會賣。

張屹給家具經(jīng)銷商的忠告之五：

在大賣場里開店，好聽；在中賣場里開店，好賺；在小賣場里開店，好傻！

張屹給家具經(jīng)銷商的忠告之六：

跟著大伙走，千萬別到?jīng)]人的地方去釣魚。

張屹給家具經(jīng)銷商的忠告之七： 和顧客打交道，要傻一點(diǎn)，真誠一點(diǎn)！

張屹給家具經(jīng)銷商的忠告之八： 走出賣場，自力更生，開獨(dú)立店！

張屹給家具經(jīng)銷商的忠告之九： 趕快去聽張屹的課！

張屹給家具經(jīng)銷商的忠告之十： 千萬不要告訴你的對手：張屹的課好！

張屹企業(yè)管理咨詢有限公司

為家具企業(yè)進(jìn)行市場營銷、生產(chǎn)管理咨詢服務(wù)。為家具經(jīng)銷商、家具導(dǎo)購員、家具企業(yè)管理干部進(jìn)行各類實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)。020-38848326 *** 1070951388

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第五篇：三基培訓(xùn)內(nèi)容介紹

培訓(xùn)資料

一、呼吸機(jī)使用

（一）呼吸機(jī)的指征

? 1．由于呼吸停止或通氣不足所致的急性決氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。

? 2．肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來供氧無法達(dá)到足夠的吸入氧濃度。3．在重大外科手術(shù)后，（如心、胸或上腹部手術(shù)）為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行

預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。

? 4．某些情況下，可暫時人為過度通氣，以降低顱內(nèi)壓，或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時增加呼吸代償。

? 5．在某些神經(jīng)，肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機(jī)械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留。

（二）呼吸機(jī)治療的相對禁忌證

? 1．大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。? 2．伴肺大泡的呼吸衰竭。? 3．張力性氣胸。

? 4．心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。? 5.重癥肺結(jié)核

（三）每分鐘通氣量是什么概念：

?通常是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。

?通常潮氣量在10-12毫升/公斤，頻率12-16次/分

（四）控制呼吸（C）適合什么情況下使用 ?適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。

（五）何為輔助呼吸？何時采用？

呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機(jī)器的預(yù)定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式，適用于有自主呼吸，但通氣不足。

（五）何為控制輔助呼吸（A/C）；何時使用？ 同時具有上兩種模式功能。如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負(fù)壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)，反之，則由機(jī)器預(yù)定頻率送氣，當(dāng)病員呼吸增強(qiáng)，由控制呼吸過度到輔助呼吸時，可采用此種方式

（六）機(jī)械呼吸的并發(fā)癥

1.氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥：

? 氣管導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管脫出，喉損傷，氣管粘膜損傷，皮下氣腫。? 2.機(jī)械通氣治療引致的并發(fā)癥：

?

通氣不足,通氣過度，低血壓，氣壓傷，其它臟器的損害；腎、肝、腸道。3.氧中毒；4.呼吸道感染

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

（一）適應(yīng)證

各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。

（二）禁忌證

1.胸壁開放性損傷。2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心臟壓塞。

4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。

（三）操作方法

心肺復(fù)蘇（CPR）是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下: 1.判斷環(huán)境是否安全。

2.證實(shí) 迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)。確定病人意識喪失后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

3.體位 仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上。如果患者面朝下時，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè)。

4.暢通呼吸道 清除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應(yīng)取出。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法: 一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動。托頜法：把手放置患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。

5.人工呼吸 一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）。方法:①在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行;②用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住;④緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，確保呼吸時胸廓起伏;⑤一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出;⑥吹氣頻率:10～12次/分，但應(yīng)與心臟按壓成15：2比例。吹氣時應(yīng)停止胸外按壓;⑦吹氣量:一般正常人的潮氣量10ml/kg，約700-1000ml。

6.胸外心臟按壓 在人工呼吸的同時，進(jìn)行人工心臟按壓。（1）按壓部位胸骨下1/2處

（2）按壓方法 ①近側(cè)放示、中指在胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁;②搶救者肘關(guān)節(jié)固定，雙臂垂直，雙肩在雙手正上方，髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm（5～ 13歲3cm，嬰幼兒2cm）;③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷;下壓與向上放松時間相等。按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力;④按壓頻率: 100次/分。小兒90～100次/分。不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為15：2，但氣管插管成功者仍可用5：1。

（3）按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓>8.0kPa（60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅;③擴(kuò)大的瞳孔再度縮小;④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。

（4）在胸外按壓的同時要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。

7.重新評價：行4個按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

（四）注意事項(xiàng)

1.四早生存鏈（早啟動急救系統(tǒng)，早CPR，早除顫，早高級生命支持）

2.在CPR進(jìn)行1分鐘，重新評價時，盡早判斷有無除顫指征，明白“四早”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是造除顫

3.盡早開通靜脈通道（近心靜脈），使用復(fù)蘇藥物。

氣管插管術(shù)

（一）適應(yīng)證 1.全身麻醉。2.心跳驟停。

3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。

（二）禁忌證

1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。

2.胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。

（三）準(zhǔn)備工作

器具準(zhǔn)備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。

（四）操作方法

1.明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法 患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。

2.術(shù)者位于患者頭端（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。

3.置入喉鏡 左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。

4.如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門;如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡 片而顯露聲門。

5.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。

6.右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。

7.壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。

8.導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

胸膜腔穿刺術(shù)

（一）適應(yīng)證

常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。

（二）操作方法

1.患者面向椅背騎跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。不能起床者可取45°仰臥位，患側(cè)上肢上舉抱于枕部。2.穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，通常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點(diǎn)。中、小量積液或包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B超檢查定位。穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。3.常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾。

4.用2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤麻醉，直至胸膜壁層。

5.術(shù)者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當(dāng)針鋒阻力突然消失時，表明已進(jìn)入胸膜腔，接上50ml注射器轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動。進(jìn)行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計(jì)量。

6.抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。

（三）注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無菌操作，避免胸膜腔感染。

2.進(jìn)針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。

3.抽液過程中要防止空氣進(jìn)入胸膜腔，始終保持胸膜腔負(fù)壓。

4.抽液過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應(yīng)時，應(yīng)立即停止抽液，并進(jìn)行急救術(shù)。

5.一次抽液不可過多，診斷性抽液50～100ml即可，立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及脫落細(xì)胞檢查。治療性抽液首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液。6.避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。

腹膜腔穿刺術(shù)

（一）適應(yīng)證

1.常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因或腹腔給藥。2.穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。

（二）操作方法

1.患者通常取半臥位或仰臥位，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位，并囑患者排尿。2.穿刺點(diǎn)選擇 ①通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈;②少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交點(diǎn)，此常用于診斷性穿刺;③包裹性分隔積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。

3.自穿刺點(diǎn)自內(nèi)向外常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到腹膜壁層。

4.術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時，右手持帶有適當(dāng)針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失時，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送驗(yàn)。當(dāng)大量腹水作治療性放液時，通常用針座接有橡皮管的8號或9號針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。5.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。

（三）注意事項(xiàng)

1.腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時損傷充盈膀胱。2.放液不宜過快過多，一次放液通常不超過4000ml。3.若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

4.術(shù)后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可防止腹水滲漏。若大量腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。

5.放液前后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化。

6.作診斷性穿刺時，應(yīng)立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。

（四）禁忌證

1.肝性腦病先兆 放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。2.結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者。

3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。

腰椎穿刺術(shù)

（一）適應(yīng)證

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。

（二）操作方法

1.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。或由助手立于術(shù)者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進(jìn)針。2.以髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點(diǎn)，通常取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個或下一個椎間隙進(jìn)行。

3.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。

4.術(shù)者以左手拇、示二指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度為4～6cm，兒童為2～4cm），此時將針蕊緩慢拔出，即可見無色透明腦脊液流出。

5.當(dāng)見到腦脊液即將流出時，接上測壓管測量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可計(jì)數(shù)腦脊液滴數(shù)估計(jì)壓力（正常為70～180mmH2O或40～50滴/min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20s，又迅速降至原來水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。

6.撤除測壓管，收集腦脊液2～5ml，送驗(yàn)常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。

7.如作腦膜白血病治療，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在10min內(nèi)注射完畢。

8.術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。9.術(shù)后去枕仰臥4～6h，可避免術(shù)后低顱壓性頭痛。

（三）注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無菌操作，穿刺時避免引起微血管損傷。

2.穿刺時如患者出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色蒼白等異常改變時，應(yīng)立即停止操作。3.在鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛。

（四）禁忌證

1.顱內(nèi)壓升高患者。

2.休克、衰竭或?yàn)l危病人。

3.部皮膚（穿刺點(diǎn)附近）有炎癥者。

骨髓穿刺術(shù)

（一）適應(yīng)證

1.血液系統(tǒng)疾病如血液系統(tǒng)惡性腫瘤、各種貧血、出血性疾病等的診斷及病情判斷； 2.寄生蟲學(xué)檢查如黑熱病、瘧疾的病原檢查；

3.細(xì)菌學(xué)檢查：骨髓培養(yǎng)對傷寒及其他敗血癥較血培養(yǎng)更易獲得陽性結(jié)果。

（二）禁忌證

有嚴(yán)重出血傾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕婦應(yīng)慎重。

（三）常用穿刺點(diǎn)

1.髂前上棘穿刺點(diǎn)：位于髂前上棘后約2厘米處

2.髂后上棘穿刺點(diǎn)：患者側(cè)臥位大腿向胸部彎曲，或俯臥位，相當(dāng)于第5腰椎水平旁開3厘米處的圓鈍形突起

3.胸骨穿刺點(diǎn)：患者仰臥位，肩背部墊枕，頭盡量后仰，以充分暴露胸骨上切跡，選胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、二肋間隙的部位。

（四）操作方法 1.選擇適宜體位；

2.術(shù)前作過敏試驗(yàn)，無過敏時，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用普魯卡因（或2%利多卡因）局部麻醉。先在皮膚打一皮丘，然后針尖轉(zhuǎn)垂直方向逐層麻醉至骨膜；、3.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上（胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺1.5厘米），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成30~40度角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后，將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)阻力消失時，且穿刺針已能固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓。若穿刺針不固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止；

4.拔出針芯，接上干燥注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槲翎橆^確在髓腔內(nèi)，當(dāng)抽吸時病人感到一陣尖銳疼痛，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中，骨髓液吸取量以 0.1-0.2毫升為宜，如作骨髓培養(yǎng)需在留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后再抽取1-2毫升；

5.將抽取的骨髓液滴于載玻片上急速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及涂片數(shù)張作形態(tài)學(xué)檢查； 6.抽吸完畢，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，按壓1-2分鐘，再用膠布將紗塊加壓固定。

（五）注意事項(xiàng)

1.術(shù)前做出凝血時間檢查；有出血傾向者操作時應(yīng)特別注意，對血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕婦慎行骨穿檢查；

2.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血；

3.穿刺針頭進(jìn)入骨髓后避免擺動過度，以免折斷；胸骨穿刺時用力不可過猛，以防穿透對側(cè)骨板；

4.作形態(tài)學(xué)檢查時抽吸液量不應(yīng)過多，過多會導(dǎo)致骨髓稀釋，影響增生判斷及細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類結(jié)果，作細(xì)菌培養(yǎng)可抽取1-2毫升；

5.骨髓液抽出后應(yīng)迅速涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。

（一）適應(yīng)證

關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)

1.診斷穿刺：抽取關(guān)節(jié)內(nèi)液體，進(jìn)行化驗(yàn)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)或動物接種試驗(yàn)； 2.治療穿刺：抽出關(guān)節(jié)內(nèi)液體或同時注入治療藥物以治療關(guān)節(jié)疾病，如關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等；

3.特殊檢查穿刺：穿刺注入造影劑或空氣后，拍攝X片。

（二）禁忌癥

1.病情危重，嚴(yán)重心、腎功能不全，代謝性酸中毒，嚴(yán)重脫水等； 2.關(guān)節(jié)附近有感染灶者忌用； 3.血友病性關(guān)節(jié)炎者忌用。

（三）操作方法

1.肩關(guān)節(jié)穿刺：緊依喙突尖部外側(cè)進(jìn)針，針的方向向后，同時向上并向外，也可緊依肩峰與肩胛間所成的角的外側(cè)進(jìn)針，向內(nèi)并稍向上進(jìn)入。

2.肘關(guān)節(jié)穿刺：屈肘90度，緊貼撓骨頭近側(cè)，于其后外方前下方進(jìn)針。關(guān)節(jié)囊內(nèi)如有積液膨起時，則宜經(jīng)三頭肌腱兩側(cè)凸起處進(jìn)針。

3.腕關(guān)節(jié)穿刺：可經(jīng)尺骨莖突或撓骨莖突側(cè)面下方，垂下向內(nèi)進(jìn)針。因撓動脈行經(jīng)撓骨莖突遠(yuǎn)方，故最好在尺側(cè)穿刺。

4.髖關(guān)節(jié)穿刺：在髂前上棘下恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下2厘米。股動脈外側(cè)垂直刺入；也可取下肢內(nèi)收位，從股骨大粗隆上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。

5.膝關(guān)節(jié)穿刺：以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)此點(diǎn)向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔；也可經(jīng)髕韌帶的任何一側(cè)。緊貼髕骨下方向后進(jìn)針，或可在髕骨上緣上方約3橫指處，股四頭肌外緣，向內(nèi)下方刺入髕上囊。

6.踝關(guān)節(jié)穿刺：緊貼內(nèi)踝或外踝尖部，向內(nèi)上進(jìn)針，經(jīng)踝部與相鄰的距骨之間進(jìn)入關(guān)節(jié)囊。

（四）注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止關(guān)節(jié)腔感染。

2.邊抽吸邊進(jìn)針，注意有無新鮮血液，如有說明刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向繼續(xù)進(jìn)針。當(dāng)抽得液體后，再稍稍將穿刺針刺入少許，盡量抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，但不可刺入過深，以免損傷關(guān)節(jié)軟骨。

3.對抽出的液體除做鏡下檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素藥敏試驗(yàn)外，還要做認(rèn)真的肉眼觀察，初步判斷其性狀，給予及時治療。

4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)有明顯積液者，穿刺后應(yīng)加壓包扎，適當(dāng)固定。根據(jù)積液的多少確定 再穿刺的時間，一般每周兩次即可。

傷口換藥

（一）操作方法

1.先換無菌之清潔傷口，后換污染傷口；

2.用75%酒精棉球由傷口邊緣向外圍拭擦，避免將傷口外細(xì)菌帶入傷口內(nèi)； 3.用扭干的鹽水棉球吸去傷口之滲液，輕柔祛除沉著的纖維素、壞死組織或線頭； 4.觀察傷口深淺、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有壞死組織存在，需應(yīng)用適當(dāng)外用藥物；

5.傷口有引流物時，應(yīng)松動引流或拔除調(diào)換； 6.粘著于皮膚的膠布痕跡應(yīng)用松節(jié)油擦凈； 7.蓋好消毒敷料，用膠布固定，并加以軟繃帶包扎； 8.換下的敷料及膿血物應(yīng)放置在另一個專盛污物的容器內(nèi)；

9.取得病人合作，解除思想顧慮，換下及膿血污物避免給病人看見，以免產(chǎn)生不良影響；

10.換好敷料后，應(yīng)將傷口情況、分泌物性質(zhì)和多少等詳細(xì)記錄；

11.針對破傷風(fēng)、氣性壞疽、溶血性鏈球菌和綠膿桿菌感染的傷口，在換藥時應(yīng)穿隔離衣，器械應(yīng)嚴(yán)格隔離，對污染的敷料必須焚毀，以免交叉感染。

（二）注意事項(xiàng)

1.工作人員必須戴好口罩、帽子。2.每次換藥前必須洗手。

3.取盛敷料之碗盤時，僅可托持，不允許手指接觸到碗邊盤口，或深入碗盤內(nèi)。4.應(yīng)有兩把鑷子，一把專為清潔傷口。另一把專為遞取碗盤內(nèi)之消毒敷料，兩者 不能交替使用，以免污染。

5.估計(jì)傷口大小和滲出多少，準(zhǔn)備足量的敷料和藥品。

無菌操作

（一）操作方法

1.開包鋪盤：查看名稱、日期，開包取巾，按折巾法鋪盤。2.夾取物品：打開無菌容器，按需要兩夾取，用畢即蓋嚴(yán)。

3.倒無菌溶液：核對檢查，開鋁蓋→翻膠塞→消毒→瓶簽向上，沖洗瓶口→ 倒液→塞回膠塞→消毒→蓋回（如未用完注明開瓶時間）。復(fù)蓋無菌巾。

4.戴無菌手套：查看號碼、日期，取粉撒在手的兩面，對準(zhǔn)五指戴上，用畢清水洗凈手套上的血跡、污物，翻轉(zhuǎn)脫下。5.清理物品。

（二）注意事項(xiàng) 1.態(tài)度嚴(yán)肅、認(rèn)真。2.要求準(zhǔn)、穩(wěn)、有序操作。3.嚴(yán)格無菌操作。