第一篇：醫院感染管理先進科室和個人評選辦法

醫院感染管理先進科室和先進個人評選辦法

院感科嚴格按照《醫院感染管理考核細則》，每周、每月對乙方履行職責、完成目標任務情況進行檢查、考核、反饋，并認真評分上報審計科，與績效工資掛鉤。

1、各科室月度考核總分≥85分為合格。

2、月度考核總分＜80分，由審計科扣減績效工資200元。

3、管理獎勵：分為月度和年終獎勵

（1）每月考核總分居前兩位（可并列）的科室給予人民幣五百元獎勵。

（2）年終對在醫院感染管理工作中成績突出的臨床科室，經醫院感染管理委員會評選出一、二、三等獎，一等獎一名，獎勵人民幣壹仟元，二等獎兩名，獎勵八佰元，三等獎三名，獎勵六佰元；科主任（科長）、護士長給予伍佰元。

（3）對于年度平均分在90分及以上的科室，年終給予目標任務完成獎壹仟元；科主任（科長）、護士長給予獎勵捌佰元。

（4）對在醫院感染管理中成績突出的職能部門，年終評出一、二、三等獎各一名，分別給予壹仟元、八百元、六百元獎勵。

（5）對在醫院感染管理中表現突出（包括理論考試）的個人年終評出優秀獎兩名（醫技、護理），年終給予每人壹仟元的獎勵。

醫院感染管理質量考核標準 項目

考 核 內 容

一、醫院感染管理法律法規知識普及情況（10分）

1.院感科將醫院感染管理將相關法律、法規、規章等及時下發各科。查資料，資料不完整，少一份-2分。

2.各科室應定期組織醫護人員學習醫院感染管理相關法律、法規、規章等，每年不少于4次，并有記錄及知曉內容。少1次-2分，不知曉-2分。

3.醫護人員應參加醫院感染相關法律法規以及本院的全員培訓，每年不少于2次，并有記錄及知曉內容。少1次-2分。不知曉-2分。

4.醫院感染管理相關法律、法規和規章的內容。每年考核不少于1次并有記錄。少1次-2分。

5.隨機抽查醫護人員熟悉醫院感染管理相關法律、法規和規章的情況。不知曉-2分。

二、醫院感染管理小組（10分）

1.在醫院感染管理委員會的基礎上成立醫院感染管理小組，專人負責。小組成員必須定期參加醫院感染委員會議和工作會議并有記錄。少一份-2分。

2.結合科室實際情況，制定相應的具可操作性的院感相關規章制度、控制方案、流程等。實際工作遵章執行。沒有制定-5分。

3.感控小組每周根據院感要求開展質量控制督查至少1次，有持續改進措施及記錄。少一次-3分。

4.感控小組每月組織科內人員院感專題培訓一次，如醫院感染的診斷與鑒別診斷、日常監測（病例報告、目標性監測及記錄）；新進人員需院感培訓后上崗。少一次-3分。

三、手衛生（10分）

1.開展講座、張貼宣傳畫等形式手衛生的培訓及宣傳。沒有開展-2分。

2.配置足量合適的手衛生設施和手衛生用品，手衛生設施的位置方便醫務人員使用。配置足夠的洗手液和速干手消劑（在效期內）；配備洗手后的干手物品或者設施應當避免造成二次污染。查不符合要求-3分。

3.醫務人員應按規范要求執行手衛生及外科手消毒，醫務人員手衛生指征和手衛生方法正確，外科手消毒符合標準要求。一人不符合要求-2分。

4.主動開展手衛生依從性及效果監測。手衛生執行率差的一人-5分。

5.每月手衛生用品消耗量與科室業務工作量相符。不相符合并差距太大的-5分。

四、重要部位感染控制（10分）

1.各科室開展《導管相關血流感染預防與控制技術指南》、《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南》、《外科手術部位感染預防與控制技術指南》、《衛生部關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》以及《衛生部關于加強非結核分枝桿菌醫院感染預防與控制工作的通知》等相關規范指南的培訓學習。沒有培訓-2分，內容不知曉的，1人-2分。

2.醫務人員進行手術、各種侵入性操作、手術部位換藥、插管后護理及其它無菌操作時必須嚴格無菌技術操作規程、執行相應醫院感染預防與控制措施。1人沒有執行-2分。

3.建立有效早發現、早診斷多重耐藥菌和非結核分枝桿菌醫院感染病例機制，發現后及時報告院感科，積極配合院感科調查督導。沒有及時發現的1例-3分。依次類推。

4.遵守多重耐藥菌和非結核分枝桿菌醫院感染預防控制指南的醫院感染預防與控制措施。1人沒有遵守-2分。

5.及時落實院感專職人員提出的整改意見。1項沒有落實-2分。依次類推。

五、醫院感染病例監測（10分）

1.感染管理小組按《醫院感染監測規范》要求開展日常醫院感染監測工作。沒有監測記錄-5分。

2.臨床醫務人員及時發現和報告醫院感染病例，及時、準確填寫病例監測表格、數據。沒有做到1例-3分，依次類推。

六、醫院環境衛生管理及監測（10分）

1.科室應按照《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》對各診療區域進行環境衛生清潔、消毒，包括室內空氣、物表、各類儀器設備和診療工具（平車、擔架、推車、血壓計、聽診器、藥杯、電話機、鍵盤、電腦鼠標、標本藍）都應做定期的清潔消毒，并有工作記錄；潔具分區域使用并每天清潔、消毒、干燥后備用。現場查看1處沒有做到-2分，依次類推。

2.醫院感染管理小組按照規范要求，開展常規環境衛生學監測工作，每季度對重點區域進行空氣、物表等細菌學監測。1處沒有做到-2分，依次類推。

3.重點部門（如ICU、供應室、手術室、血透室、內鏡室、換藥室等）還應對環境物表、無菌物品、醫療器械、醫務人員手、使用中消毒液、透析液等項目進行監測，并有監測記錄和不合格原因分析、整改措施落實情況記錄。1處沒有做到-2分，依次類推。

4.使用紫外線燈管的科室應登記照射時間積累和強度監測記錄。現場查看1處沒有做到-2分。

七、醫院感染暴發預警及處置（10分）

1.醫務人員掌握醫院感染流行、暴發的定義和報告、處置流程。1人沒有掌握-2分。

2.對科室預警的醫院感染高危人群進行及時干預、防止院感暴發。沒有干預-2分。

3.對出現的院感暴發苗頭（兩例）配合院感科進行調查、積極落實相應的控制措施。沒有做到-2分。

4.院感暴發應及時上報（院感科、醫務科、護理部）初次調查、過程調查、結案調查，書面報告存檔。沒有做到-2分。

八、消毒、隔離管理（10分）1.各科室制訂的科室診療操作規程（流程）以及考核辦法應涵蓋《消毒技術規范》和《隔離技術規范》內容要求。沒有制定-2分。

2.正確使用各種消毒藥劑，濃度符合要求，定期更換、監測濃度，記錄規范。現場查看1處沒有做到-2分，依次類推。

3.消毒、滅菌設備、器械使用規范，定期維護、監測規范。現場查看1處沒有做到-2分。4.一次性醫療用品使用、儲成符合規范，不得重復使用。現場查看1處沒有做到-2分，依次類推。

5..對特殊感染采取隔離措施。現場查看1例沒有做到-2分，依次類推。

九、耐藥菌監測以及抗感染藥物合理應用（10分）1.為了認真落實院辦關于調整《2013年度合理檢查、合理治療、合理用藥、控制醫藥費用增長相關規定》文件精神，加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測。根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗生素，住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。因此本科室接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率≤10%扣當月10分；20%-10%之間扣5分；≥20%扣2分。

2.感染病例進行病原學檢測，依藥敏結果選用抗菌藥。發熱原因不明、無可疑細菌感染征象者不使用抗菌藥物。2.臨床醫生正確使用圍手術期抗菌藥物以及掌握抗菌藥物使用的相關知識。沒有做-2分。

十、醫療廢物管理（5分）

1.科室使用規范的醫療廢物交接登記本，記錄與實際交接量一致，雙方簽字認可。查看1處沒有做到-2分，依次類推。

2.生活垃圾與醫療垃圾不得混放，使用規范的醫療廢物盛裝容器，標識規范醒目。規范使用一次性利器盒，不得重復和超期使用。現場查看1處沒有做到-2分，依次類推。

3.建立防止醫療廢物流失、泄漏和擴散的有效機制，杜絕醫療廢物販賣、回收、一次性用品重復使用等行為發生。現場查看1處沒有做到-2分，依次類推。

十一、職業暴露管理（5分）

1.醫務人員嚴格按照《血源性病原體職業接觸防護導則》及《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》等規范要求進行診療活動時采取必要的防護措施，并遵循無菌（或清潔）操作及安全注射原則進行操作。現場查看1人沒有做到-3分，依次類推。

2.科室內根據防護需要備齊必需的個人防護用品并正確使用。現場查看1人沒有做到-2分。

3.熟練掌握職業暴露處理、報告程序，發生暴露后及時正確進行局部處置。1人不知道-5分。重要部門感染控制

認真執行《醫院空氣凈化管理制度》內容。

根據《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌管理規范、技術操作規范、監測標準》、《醫院手術部管理規范》、《內鏡清洗消毒技術操規范》、《醫療機構血液透析管理規范》、《血液凈化標準操作規程》、《重癥醫學科建設與管理指南》、《醫療機構口腔診療器械消毒技術規范》等規范指南要求制訂消毒供應中心、手術室、內鏡室、血透室、ICU、口腔科等重點專科考核細則（另行制定）進行具體評分。各重點部門單獨評分時再另加本評價標準的其它評價項目內容進行考核評分。注：

一票否決：

1.違反操作規程、預防控制指南及相關法律法規引起醫院感染暴發或醫療糾紛，給醫院造成嚴重不良影響（如媒體曝光、上級通報等）。

2.違反《醫院感染管理辦法》，醫院感染病例瞞報、遲報、漏報，造成醫院感染爆發擴散和社會影響。

第二篇：醫院先進科室評選標準辦法

XX醫院先進科室評選標準辦法（試行）

為了促進醫院發展，進一步增強醫務人員的服務意識，避免醫療糾紛、差錯的發生，努力提高醫療質量和技術水平，以優質的服務、一流的技術贏得患者的信賴和好評。為了較客觀、公正地評價各科室的工作實績，激勵科室人員積極進取，經院研究決定，在醫院開展“先進科室”評選活動。

一、成立考核小組 組長： 副組長：

成員：

二、先進科室標準

1、科室思想與組織建設方面（20分）。

按照醫院標準化建設的要求，認真組織學習醫院各項規章制度，服從醫院各項安排并堅決落實； 認真開展創先爭優活動，并將活動貫穿到科室各項工作中；及時參加院周會并認真傳達精神，科室工作人員及時了解醫院工作動態，貫徹醫院各項政策，確保各項工作任務的完成；具有大局意識，有較強的組織紀律觀念，科室利益服從醫院整體利益；積極參加社會和醫院組織的各項公益活動；

2、醫德醫風與患者滿意度方面（20分）。

嚴格遵守《醫務人員行為規范》，無患者投訴和醫療糾紛，無收受紅包現象，無重大差錯事故;合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費；堅持首診負責，無推諉病人現象，堅持首問負責，熱情接待患者來電來訪，耐心解答問題；衣帽整齊，掛牌上崗，文明用語，態度和藹，熱情服務；

3、專業技術（30分）。科室整體專業技術水平突出，科室人員刻苦鉆研技術，不斷提升

技術水平，工作細致，操作細心，不發生差錯、事故、糾紛。

4、工作效率與績效情況（30分）。

科室有工作計劃及實施有步驟，能夠及時處理工作中出現的問題，不拖拉，不敷衍，不推卸責任，并有記錄，零投訴；科室床位使用率應達到醫院平均床位使用率以上，并較上月有所增長；科室各檢查項目工作量較上月增長比例應為10%以上；

三、先進科室評選方法：

為了保證這次評選的公平、公正、客觀，按以下方法評選。

1、綜合測評。先進科室評選工作領導小組組織財務科、醫務科、后勤、辦公室等部門對科室進行客觀測評得分。

2、計算綜合得分及名次。

3、醫院審定。將評選結果及先進科室名單呈報評選工作領導小組審定，確定先進科室。總經理和院長有一票否決權。

評選工作領導小組可根據醫院實際情況，上浮或下調評選指標所占分值，以利醫院發展。

四、評選時間及名額

每月進行評選，次月月初評出結果；每年年終進行綜合評選，年終總結會揭曉表彰。名次分配：先進科室評選（各行政科室不參加評選）產生第一、第二、第三各1名。獎勵： 先進科室評選為第一、第二、第三名者，分別給予300元、200元、100元獎勵。先進科室第一名獎勵“先進科室”流動紅旗，每月輪換。

五、科室評選處罰：

1、每月進行評分標準評選，不合格科室和個人按照情節輕重進行處罰30-100元不等。

2、每年年終進行綜合評選不合格科室和個人，按情節輕重進行處罰100-300元不等。評分標準：根據全年每月評分標準進行綜合評選。

3、情節嚴重的科室及個人，除處罰外并及時整頓。

六、評選要求

此活動望全院嚴格按照方案實施，不允許出現串聯，論資排輩等現象產生，一經發現，立即取消評選資格，2年內不得評為先進，各科主任要切實負起責任，嚴格評選紀律，切實做到公開、公平、公正，各科室要借此契機，加強科室管理，凝心聚力促工作，這次活動決不走過場，希望各科室能比出水平，比出特色，比出友誼，促進醫院全面發展，確保活動順利開展，達到文明服務、廉潔行醫的目標。

附表1：先進科室評選考核表

第三篇：科室醫院感染管理工作總結

篇一：2012年急診科院感染管理工作總結 2012年急診科感染管理工作總結

本，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，有效的控制了科室感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：

一、加強質量管理，確保醫療安全

1.質量控制：每月進行2次檢查，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制科室感染,對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施，并向全院通報。

2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了科室感染。

3、紫外線強度監測：對新領進紫外線燈管每次進行檢查，對科室使用中的紫外線燈管強度進行監測，每半年換一次燈管，消毒效果均達標。

4、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免職業暴露，并對職業暴露進行監測登記。

二、沉著積極應對突發事件

及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發，確保了病人的身體健康和生命安全。

三、實行規范化，流程化管理

編制科室感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、科室感染暴發處理流程、科室突發公共衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

四、加強醫療廢物的管理

對醫療廢物暫存處進行了整修，完善各項規章制度，專人回收，登記。對醫務人員及保潔人員進行醫療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規范化管理。

五、加強宣傳和培訓，提高醫務人員感染意識

1、對保潔人員進行了“醫療廢物管理，病房消毒隔離”培訓

2、對全科護理人員進行了“醫院感染預防”的培訓，并組織考試，均合格。

3、對全科臨床醫生進行了“醫院感染管理現狀”及“手衛生”的培訓，組織考試均合格

4、對新上崗人員進行了崗前培訓內容“醫院感染與感染管理”，考試均合格。

通過培訓提高了醫務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫院感染工作規范化。

通過一年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發病率，提高了工作人員素質，為醫務人員及患者提供了一個安全的工作環境及就醫環境，提高了科室的經濟效益和社會效益。急 診 科

2013-12-31篇二：科室醫院感染控制計劃、總結 科室醫院感染控制計劃、總結

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了科室醫院感染管理小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫院感染監測方面

我科負責放射科感染發病情況的監測，定期對放射科環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

1、病歷監測

對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。

①感染率監測：

②漏報率的監測：傳染病上報率。符合衛生部的要求。

2、環境監測方面

①對放射科環境定期采樣，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。

4、消毒滅菌監測

1.每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監測，按全國消毒規范要求，每天做b-d試驗，每月做生物監測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規范要求進行監測以保證滅菌質量。

2.每月對放射科使用中消毒液的監測：共監測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率為94.9%。請保留此標記的紫外線燈管通知科室及時更換。

4.對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。重點部位醫院感染管理

1.每季度抽查重點dsa的感染管理，發現問題，主動與各科主任或護士長溝通并督查改進。

七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

1.新職工培訓對3名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識;2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

、使用醫院感染監測及數據直報系統軟件

我科使用醫院感染軟件系統，對我院的病例監測，環境衛生學監測以及目標性監測有了數據化分析，更加直觀科學。

雖然本，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題： 1.臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2..部分醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。

新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本問題，特提出2013年的初步工作計劃。

1.充分發揮三級監控網的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。2.每季度將各臨床科室的感染人數、漏報人數、i類切口的感染數、及衛生學監測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。3.做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷與本院醫生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。

4.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。篇三：2012年醫院感染管理科工作總結

2012年醫院感染管理科工作總結

隨著醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中占據了重要的地位。醫院感染不但關系到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將本院內感染控制工作總結如下：

一、加強組織領導；保證院內感染管理工作的順利開展

醫院感染管理組織由三級體系構成，醫院感染管理委員會---醫院感染管理科----臨床科室醫院感染監控小組組成，業務院長任主任委員，重點對監控小組人員進行了補充和調整，并明確了各級體系人員的職責。各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的相應職能，從而使院內感染管理工作進一步完善。

二、按計劃進行教育培訓，提高全院醫務人員的感控意識（1）6月25日對住院部、急診科下發《醫院感染診斷標準》，醫生人手一冊，并下發復習題，各監控小組認真學習，7月6日科室閉卷考試，院感科督導，共26名醫生參加考試。全部90分以上。

（2）7月12日對醫、護、技人員及新上崗和實習人員進行“手衛生規范、院感知識應知應會培訓共81人，經考試，全部合格。

（3）11月2日，由醫務科組織，院感科對全院的醫、護、技術人員進行新版《醫療機構消毒技術規范》進行培訓，參加人員85人，最后考試合格。（4）我院領導對醫院感染控制非常重視，派院感科主任、護理部主任、手術室護士長參加陽泉市衛生局組織的感染知識師資培訓，派供應室田玉英到陽泉市第一人民醫院“消毒供應中心”培訓與實習。

三、監測反面：

（1）協助檢驗科每月對重點部門空氣消毒效果監測，其他科室每季度一次。（2）供應室每鍋進行物理和化學監測，有記錄，不合格的堅決不發放。（3）紫外線燈管每半年監測一次，不合格的及時更換。

（4）對醫院感染病例各科室每月實行零報告制度，院感科每月深入科室調查漏報情況，今年共收住1766 人 感染 6 人，感染率0.34 %漏報率16 %，目標性監測清潔手術切口61例，感染0 例，清潔手術甲級愈合率100%，導尿管相關尿路感染監測294人，感染 2人 感染率0.68% 常規器械消毒合格率100%，一人一針一管滅菌執行率100%。

（5）11 月 15 日市疾控中心對我院醫院感染重點部門進行了 環境衛生學及消毒滅菌效果監測。（6）11月27 日對住院病人進行現患率調查，住院病人共29 人，調查28人，實查率96.6 %。調查結果現患率3.45 %，漏報率 0%，抗菌藥物使用率72.4%，高于衛生部60%的標準，（7）每月對全院感染監測的相關數據進行收集、統計。做到月匯總、季反饋（每季度一期簡報）、年總結。（8）與防保科合作，對住院病人電話回訪人征求患者的意見，滿意率 %給患者帶去問候的同時，也能及時發現手術切口感染病例。

四、加強醫療廢物管理： 與后勤保障科配合加強醫療廢物的常規督導檢查是我院的醫療廢物在現有的條件下收集、分類、交接、登記、焚燒做到規范管理，未發生醫療廢物流失、泄露。特別是配合檢驗科對每一袋過期的血液跟蹤處理，無一袋向外流失造成不良事件。

五、落實制度、檢查到位：認真做好日常的工作，配合醫院的綜合目標檢查，細化標準，檢查結果在科主任例會上通報，整改不足之處。

六、醫務人員職業防護的管理：加強醫務人員的自身安全、防止銳器傷等職業暴露的管理。從手衛生、使用防護用具抓起，提高了醫務人員的職業防護意識，全年職業暴露1例，未感染經血傳染性疾病。存在的問題：

1、按照《醫院消毒供應中心管理規范》，我院供應室急需更改。上級部門檢查多次提出，護理部已經派人學習。

2、檢驗科的細菌室建設。

3、污水處理問題。

總之，我院某些方面感染隱患還非常嚴峻，我們堅信只要領導重視，我們職能科室配合，各盡其責，常態管理，醫院感染控制工作就能做好。醫院感染管理科

第四篇：科室醫院感染管理總結

科室醫院感染管理總結1

為了進一步貫徹落實衛生部《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》，促進出國留學院醫院感染管理工作，確保醫療質量和醫療安全，按照醫院感染管理委員會的工作職責和年初工作計劃，在醫院黨政的領導下，依靠全院職工的通力合作，開展了一列的工作，現總結如下：

一、加強管理，健全各項規章制度：

1、我院黨政領導十分重視醫院感染管理工作，由分管院長直接擔任醫院感染管理委員會主任，并將此項工作列入議事日程，納入綜合目標管理的內容和全年工作計劃中。認真做到了預防和控制醫院感染三級管理，使預防和控制醫院感染管理工作進入規范化管理。

2、根據醫院分級管理和衛生部《醫院感染管理規范》的要求，醫院感染委員會制定了預防和控制醫院感染的各項規章制度下發各科，各感染小組認真組織學習實施。

3、醫院感染管理小組根據工作需要及時召開不定期會議，通報存在的主要問題，積極查找隱患，及時制定并落實改進措施，體現了院感小組在認真履行職能，實現工作目標，強化醫院感染管理工作中發揮了重要作用。

4、組織科室人員學習《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《傳染病防治法》等內容的知識。

二、認真履行醫院感染管理委員會工作職責

各項管理規范到位，積極協調解決有關醫院感染管理方面的重大事項，提出改進工作的具體措施：

1、制定我院醫院感染綜合監測方法，由醫院感染管理專職人員堅持對每日出院病歷檢查，做好感染病例的個案登記和統計，每月進行醫院感染監測分析，及時提出院科兩級醫院感染重點，及時反饋到各感染管理小組。

2、為保證我院各科消毒工作質量，醫院感染管理委員會切實加強了全院消毒工作管理，全院各科建立了消毒管理制度，醫院感染管理委員會成員經常深入科室檢查消毒管理情況，及時發現消毒工作中存在的問題，并提出改進措施。

3、堅持做好各科消毒工作。加強了重點區域如手術室、病房、供應室、等區域的消毒管理，有效地扼制了醫院交叉感染的傳播。

4、加強一次性醫療用品管理，用后立刻毀形消毒由制定人員統一回收，確保了我院使用一次性醫療用品的安全使用。

5、加強了醫療廢物的管理：

（1）、制定了醫療廢物收集、回收、管理等各項規章制度，各科的醫療廢物由各科收集，專人每天下科回收，并做好登記工作，及時進行處理。

（2）、重視醫院污水、污物的排放處理工作，專人負責全院污水、污物的消毒處理工作，由環保部門監測達標排放。搞好了各種醫療廢物的管理，最大限度地控制了由于該類工作不善帶來的醫院感染隱患。

三、加強傳染病管理：

1、加強了傳染病的防治工作：

（1）、加強了傳染病的健康教育和法制宣傳工作，清潔環境，提高群眾防治意識，切斷傳播途徑。

制定了發熱門診管理制度、首診負責制、工作流程、工作人員自身防護制度、非典型肺炎病人住院護送程序等。加強了發熱門診的消毒隔離工作，準備了各種消毒藥械和防護物品，經常下科督促、檢查、指導工作。

2、各科組織醫務人員學習《傳染病防治法》，醫院感染管理委員會重視醫院內傳染病的管理工作，除經常到傳染科、發熱門診、腹瀉門診檢查消毒隔離工作外還積極敦促相關科室認真做好傳染病的疫情報告，及時準確的進行網上直報。針對各類傳染病的流行季節，適時采取相應有效的防范措施，有效杜絕我院院區內傳染病流行。

3、認真做好結核病人的歸口管理工作， 填寫結核病人轉診單達100%。

四、大力普及醫院感染知識，加強了對全院職工醫院感染規范等專業知識的技能提高和培訓。

1、繼續組織全院職工以感染管理小組為單位學習《傳染病防治法》及實施辦法、《出國留學醫院感染管理規范》、《消毒管理辦法》等法規及我院有關制度等。

2、組織全院清潔工學習簡單的預防和控制醫院感染的知識，消毒隔離及清潔衛生知識。指導他們消毒隔離的方法，使全院清潔工能掌握醫院特定環境下的衛生標準和要求，認真履行職責，從搞好清潔衛生的角度去有效防范醫院感染的發生。

五、存在問題：

1、醫院感染管理工作部分醫務人員重視不夠，醫院感染診斷還有一部分醫生不能作出正確診斷，臨床個別醫生還存在濫用抗菌素的現象，我們應加強醫務人員的學習，加強檢查和監督力度，使合理應用抗生素不只是落實在口頭上，而要落實在行動上。

2、加強醫院感染專職人員和醫務人員對醫院感染管理的培訓學習。

科室醫院感染管理總結2

一、醫院及院感科開展的主要工作：

1、認真研究學習《出國留學省醫藥醫院管理評審實施細則》，做好創二優評審迎檢準備工作，根據細則要求制定工作計劃、培訓計劃、醫院感染工作流程，整理歸納并補充醫院感染預防與控制管理各項規章制度、質量標準，進一步完善醫院感染管理體系。

2、加強對臨床科室醫院感染預防控制工作的督導，發現問題及時溝通、及時指導、及時改進，特別是針對我院醫務人員對醫療垃圾分類不清、少數臨床醫生無菌操作不到位等現象進行多次現場督導糾正，徹底清理醫院感染預防控制工作的死角，真正做到醫院感染管理的全院規范統一，充分體現醫院感染管理工作力度。

3、加強改進對環境微生物細菌監測工作，把監測工作與臨床工作結合起來，開拓性開展環境動態細菌監測，對臨床消毒隔離工作起到實質性的檢查督導作用，特別是主動對新生兒病房、母嬰病房、新生兒暖箱等進行隨機抽樣監測，對重點區域消毒隔離工作的環境質量起到很好的監督和提示作用。

4、開展重點去區域醫院感染病例監測，啟動了icu醫院感染目標性監測。

5、做好院內感染爆發流行的監測報告及預防控制工作，xx年院感科制訂了“臨床醫院感染爆發預警報告制度”，加強對醫院感染爆發前瞻性監測，實施這一制度，今年4月份我院外二科1類手術切口的爆發感染，院感科積極深入一線調查處理，及時上報醫院感染委員會，協助臨床采取相應控制措施，使爆發感染事件及時得到控制，未造成蔓延。

6、做好傳染病醫院感染預防控制工作，做好預檢分診臺、隔離病區醫院感染預防控制指導工作，特別是在手足口病、甲型h1n1流感預防控制工作中，院感科認真執行上級衛生行政部門相關精神，認真規范制定相關工作制度及流程，使其符合醫院感染防控要求，上半年本院未發生傳染病院內感染，共計迎接上級檢查共計次。

7、進一步加強醫院感染知識繼續教育培訓工作，院感科上半年已完成外出培訓，及部分院內培訓。

8、加強對臨床各科醫院感染預防控制措施落實情況的督察考核

堅持持續改進的工作理念，發現問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復糾正不力的問題納入院級質控考核評分，獎懲兌現；做到隨時檢查指導，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，按時按規定向上級主管部門、醫院領導、醫院質控科通報相關信息。

9、進一步加強醫療廢物分類收集處理管理，使用后一次性物品回收率100%，廢用性醫療廢物焚燒100%，重點督察生活垃圾與醫用垃圾分類分裝、醫療銳器、感染性垃圾處理等。

10、認真落實醫院感染評價分析制度，做好相關信息統計上報工作，堅持定期召開院感工作會議，對院內感染發生情況、各項監測評價、醫院感染預防控制措施落實情況等，進行評價分析通報，同時開展耐藥菌株監測，院感病例病原學送檢率分析，定期發放醫院感染通訊

二、院感工作存在的主要問題及下半年工作重點：

1、目標性監測工作未完善。

2、全院醫療廢物分類收集處理設施需改進（垃圾桶、袋）。

3、洗手設施需改進（水龍頭、洗手液等）。

4、根據出國留學省衛生廳x衛函【xx】xx號“通知精神”，我院醫院感染全面綜合性監測方式需改進。

科室醫院感染管理總結3

隨著醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中占據了重要的地位。醫院感染不但關系到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使保健院的院內感染管理逐步規范化、制度化。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將醫院本院內感染控制工作總結如下：

一、領導高度重視，保證院內感染管理工作的順利開展

院領導高度重視醫院感染管理工作，院長直接擔任醫院感染管理領導小組組長，指導院感辦開展日常工作，

（一）注重依法管理，按照規范開展醫院感染管理工作。不斷學習法律、規范，貫徹執行《傳染病防治法》《消毒技術規范》《醫院感染管理規范》和各項政策法規，院領導強調依法行醫，規范管理。由于院領導的重視和院感辦主任認真負責的管理，我院職工的法律意識和控制院內感染的意識不斷強化。

（二）為有效的控制醫院感染，保證醫療質量。院領導重視重點科室的建設，對門診、住院部、護理室、治療室、化驗室、等重點科室嚴格按照醫院感染管理要求配置基礎設施。

（三）把控制高危科室的醫院感染作為工作重點。經常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發現問題和薄弱環節，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。

二、充實保健院感染組織機構

根據衛生部規范要求逐步完善了各項規章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫院感染管理工作規范有序的開展。醫院成立的院、部、科室三級醫院感染管理網絡起到了有效的職能監控作用，按照職責制訂了醫院感染管理質量考核標準，每月根據考核標準進行質量檢查，對質量檢查結果組織討論和考核，同時根據醫院感染管理方面存在問題制定改進措施，規范地開展醫院感染管理工作；同時各科醫院感染管理質控小組每月向院感辦報告住院病人的院內感染、消毒隔離監測情況，根據科室院內感染存在問題組織醫務人員討論；各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的相應職能，從而使院內感染管理工作進一步完善。在醫院感染管理中，規范、認真落實各項規章制度，特別是醫療廢物管理制度、院內感染消毒隔離制度、一次性無菌醫療用品使用的管理制度、院內感染管理檢查制度、院內感染管理教育培訓制度、醫院感染管理考核制度等。

三、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

結合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內感染培訓，并利用互聯網及時了解國內外醫院感染的現狀和原則，控制方法的新進展，對全院醫務人員人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓。增強大家預防、控制醫院感染意識；提高醫院預防、控制醫院感染水平。在全年的院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。

四、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。為提高我院的院感工作質量和成效，制訂了一整套科學實用的管理制度來規范醫院有關人員的行為。根據《醫院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內感染綜合評分細則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規范、細則對各科室醫院感染管理質量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規范，從環節上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

五、建立《醫院感染病例報告制度》

為認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》的有關規定，及時掌握我院感染狀況，發病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關資料，根據《院感感染診斷標準》的要求結合我院實際情況，制訂了《院內感染監測登記報告制度》。當醫務人員發現院內感染病例或者感染趨向時，必須及時送病原學檢驗，查找感染源，感染途徑。要求如實填寫醫院感染病例報告單，及時報告醫院感染管理辦公室，由院感負責人對相關危險因素進行監測、分析和反饋，協助控制病情的擴散，必要時由辦公室組織召開研討會，消除隱患，確保醫療安全。為保證院內感染控制工作的可靠性，院感辦將不定期抽查院內感染的發病率和漏報率。對科室內隱瞞，漏報的情況進行摸底，一經發現，除在全院通報批評外，對當事人和科室負責人也要按規定進行處罰。同時，醫務人員要警惕醫院感染暴發事件的'發生，院內感染病例的漏報，也是造成醫院感染暴發事件發生的重要因素。發現有感染暴發傾向時，要及時報告醫院感染管理辦公室，院感辦對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫院負責人報告。

六、對全體醫護人員進行預防傳染病標準防護的培訓

根據傳染病防治、報告工作方案的要求，院內感染辦公室對本院各科室的衛生安全防護工作提供必要的指導和學習，監督各科配齊防護用品，掌握自我防護知識，做好保密工作的同時在緊急情況下從事醫療活動須嚴格執行標準預防的原則。正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。一旦發生職業暴露，應當立即實施局部處理措施，并及時報告醫院感染管理辦公室。但是此項工作還存在諸多欠缺，還需院感辦進一步具體培訓到位。同時，為確保術者的安全，最低限度的減少職業暴露的風險，感染性手術嚴格使用黃色手術通知單，黃色感染性手術通知單的使用情況納入指控考核標準。

科室醫院感染管理總結4

20xx年我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我科院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年在科主任的帶領下將院感視為科室首要任務，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

二、醫院感染監測方面

我科定期對科室環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過一系列的措施最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

三、排除醫院感染暴發

通過對科室相關專業感染率的學習，了解科室易感因素及時做好了相關的防護措施，避免醫院感染的爆發。

四、加強醫療廢物管理，規范下收制度。

1.科室產生的醫療廢物由專人負責下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規和個人防護方面的培訓。使得醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。

2.重新設計醫療廢物回收登記本，利于回收存檔。

五、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

雖然本，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：

1.感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2.感染監測結果沒有定期向臨床科室反饋。

3.臨床抗感染藥物使用不規范抗生素的病人病原學送檢率極低，提示我科抗生素使用仍存在誤用或濫用現象。

科室醫院感染管理總結5

20xx年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫護人員積極參與醫院感染監控工作，各臨床科室醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現院內感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現醫院感染病例時，加強監測與控制，無院感流行事件發生。常規依托護理部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查并反饋，協同醫務科、護理部，配合院領導做好醫療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，發布一次院感簡訊。

一、根據院感安全生產要求細化院感質量管理措施

根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作;又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院感在院內暴發。

二、根據傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控

在出國留學病、xx流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內科門診、發熱門(急)診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型H1N1流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特別是對全院醫務人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

三、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查

1至9月份，全院共出院的xx例病例，院感科全部進行了回顧性的調查，結果表明：醫院感染率1.04%，例次感染率1.09%。發生醫院感染的科室依次為：內二科醫院感染發生率為2.05%，骨傷科醫院感染發生率為1.09%，外科醫院感染發生率為0.51%，內一科醫院感染發生率為0.24%。感染好發部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃腸道例次感染率0.25%;醫院清潔手術切口感染率為0%。醫院感染好發病種依次為：神經系統疾病類，例次感染率10.28%;內分泌類疾病類，例次感染率2.30%;循環類疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系統類疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系統類疾病，例次感染率1.15%，。各危險因素調查發現：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高齡例次感染率1.27%。前三位院感相關易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。

四、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況

為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，xx院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、細菌室等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年全院共采樣xx份，其中空氣采樣培養xx份，物體表面采樣培養xx份，醫護人員手采樣培養xx份，消毒液采樣培養xx份，消毒物品采樣培養xx份，無菌物品采樣培養137份，高壓消毒滅菌效果監測xx份，合格率100%。本市疾控中心對我院進行采樣監測xx份，合格率100%。

對全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監測，共監測各種類型的紫外線燈管29根，發現不合格及時更換，使其合格率達100%。

五、加強對抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。

醫院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，并每月向全院通報結果。全院抗生素使用情況如下：全院1至9月份共出院xx例病例，使用抗生素者689例，二聯及以上使用者xx例，菌檢者xx例，抗生素使用率34.26%，二聯及以上使用率35.85，菌檢率20.61%。并每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。

六、加強了醫療廢物管理

院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

七、院感培訓及考核

進行x次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員及工勤人員，共xx次。培訓內容為：院感基礎知識培訓，手足口病消毒隔離知識培訓，工勤人員的職業防護及消毒隔離知識培訓，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓，醫務人員手衛生規范培訓，新上崗的醫護人員崗前培訓等。對xx位新上崗醫護人員進行了培訓考核，合格后上崗。

八、前瞻性調查及漏報率調查

第三季度對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人xx人，調查xx人，接受調查率100%。其結果現患率為0，無院感漏報。上半年對xx月份歸檔xx份病例進行了漏報率調查，漏報率為0。

九、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。全年共索證45份，結果各證齊全，全部合格。

科室醫院感染管理總結6

按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染。現將科里自查情況總結如下：

一、加強組織領導、保證科內感染管理工作的順利開展。

我科認真抓好日常工作，定期、不定期對科里感染控制工作進行督促、檢查，科室由專人負責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于層層落實，保證了我科院內感染管理工作的順利開展。

二、通過自查我們還存在諸多問題：

1、醫療廢物與生活垃圾混淆不清。

2、診療處置操作后快速手消使用不及時。

3、處置患者時口罩佩戴不合理。

4、院感染登記有時漏項。

三、進一步完善制度并加強培訓管理

1、認真學習《醫療垃圾管理辦法》，并進行提問考核，做到人人明確，人人掌握。

2、加強手衛生知識培訓提倡七步洗手法，講解快速手消毒液使用方法及注意事項。

3、加強監管，處置患者時口罩正確有效佩戴。

4、各項登記本責任到人，定期、不定期檢查如有漏項及時改正。

第五篇：環境衛生先進科室 評選辦法

XXX醫院

環境衛生先進科室評選辦法

環境衛生好壞直接影響醫院的外部形象，同時也影響我縣全國衛生縣城復驗暨爭創全省文明縣城工作。為使我院環境衛生做到凈、亮、美，經研究，特制定環境衛生先進科室評選辦法，望認真執行。

評選采用院內評比及住院患者或家屬問卷調查兩種辦法進行。

一、醫院內檢查

醫院成立衛生檢查小組，組員由各臨床科室護士長或行政科室主任參加，每月檢查評比1到2次，按檢查結果給與獎罰。

二、檢查范圍

全院各區域。

㈠、檢查內容及具體標準如下（每項為10分，若單項內扣分相加如超過10分則扣10分，不再另加）：

1、科室內無吸煙、無煙頭，發現一人吸煙扣2分，發現一個煙頭扣1分。

2、工作人員穿戴整潔、佩戴胸卡，口罩、帽子、工作服、胸卡等不整潔或未穿戴每人次扣1分。

3、工作場所物品必須存放有序，辦公桌椅干凈無塵，有一處擺放不整齊、不干凈或有雜物扣一分。

4、室內陳設規范，不得亂貼、亂畫、亂釘、亂掛，發現一處扣一分。

5、車輛按規定停放，室內嚴禁停車，若發現科室停放有自行車、摩托車等每輛扣2分。

6、門、門框、窗臺、窗柜墻壁、天花板無沉積、無蛛網，有一處不清潔或有蛛網扣1分。

7、玻璃窗、紗窗清潔無灰塵，窗簾清潔干凈，有一處不整潔扣1分。

8、不隨地吐痰、亂扔果皮紙屑，不亂倒垃圾、污水，發現一處扣一分。

9、水池清潔、干凈，拖把及洗滌用品擺放整齊，發現一處扣1分。

10、吊扇、照明燈、電視機、電腦、檢查設備、空調清潔干凈、無積塵，發現一處扣1分。

㈡、檢查結果

檢查結果由衛生檢查小組成員打分，取其平均分。本科室人員不為本科室打分，如有成員休假，則由本科室人員替補。總分100分，80分以上為整潔科室；60分以下為不整潔科室。

二、住院患者或家屬問卷調查

由愛衛會組織實施，以問卷形式調查住院患者或家屬對所在科室環境衛生的滿意情況，結果分為很滿意、滿意、基

本滿意、不滿意四個檔次，每月進行1到2次，每次調查人數不少于科室住院病人的90%。

三、檢查結果運用

1、院內檢查80分以上且住院患者環境衛生滿意率前三名者為環境衛生先進科室（另外有患者或家屬投訴的科室不能當選先進科室）。

2、醫院將在每月第一個星期一為其授予“流動紅旗”，并將檢查結果通報全院。

3、年終將每月院內檢查及住院患者或家屬問卷調查結果進行統計，排名前三名者為本環境衛生先進科室（有患者或家屬投訴的取消其資格）。