第一篇：2014年醫院感染管理委員會第二次會議

2014年醫院感染管理委員會第二次會議

為了加強醫院感染管理，保障醫療質量和安全，我院召開了2014年第二季度的院感委員會會議。會議由王軍院長主持。會議的主題是：預防感染你我同行《加強手衛生管理、以及手衛生活動方案的實施》。相關部門及重點科室等全體委員18人參加了會議。

醫院感染委員會主任王軍首先做了重要講話，王院長從控制感染：從手做起、以及手衛生在醫療活動中的重要性，要求大家提高對手衛生的認識，認真落實各項手衛生措施，抓好科室感染控制重點。

醫院感染科主任侯衛生匯報了2014年第二季度的工作情況。

一、按計劃完成院感科培訓工作：手衛生相關專業知識，培訓后以及試卷考核成績匯總。

二、完成第二季度全院各科室環境衛生學監測及生物監測。

三、建立健全手衛生管理制度、考核組織以及考核標準。

四、對全院紫外線燈管照射強度進行了檢測，合格率100%。

五、加強了對醫療固廢垃圾、轉運的督導。

六、制定了手衛生管理活動方案。

七、全院院感質控檢查存在的問題：

1、住院部手衛生設施不夠完善。

2、醫務工作人員對消毒藥械使用時間不明確。

3、有個別科室各類登記本登記不完善。

4、個別科室醫療固廢垃圾分類不清。

5、新進崗人員消毒隔離意識不強。會議中各位委員討論并分析了醫院當前院感管理中存在的問題，并針對這些問題提出了持續改進的措施：

1、加強院感知識培訓，切實做到院科兩級培訓，充分發揮各級感控組的作用。

2、院感科加強督查力度，嚴格執行《消毒技術規范》無菌操作及其他相關的技術規范。

3、建立健全全院各項手衛生設施，努力提高手衛生依從性切實做到控制感染、從手做起。

4、加強消毒滅菌及一次性醫療用品管理工作，做好醫療垃圾的全程管理。

最后院長強調，希望今年在院感科的帶動下與各院感小組緊密合作，全院醫護聯動，重視手衛生依從性提高的重要性，使我院醫院感染控制工作能夠跨越新的一步，更上一個新的臺階。

合肥陽光消化病醫院院感科2014年6.30日

第二篇：醫院感染管理委員會會議

醫院感染管理委員會會議紀要

工作總結 ：

一、制訂醫院感染管理手冊及醫院感染質控檢查標準，進行全院質控檢查。對相關制度及感染管理規范，組織相關人員進行論證，制訂了我院醫院感染管理手冊及臨床科室的醫院感染管理質控檢查的標準，并于去年下半年進行了實施，反饋效果很好。

二、逐步在全院推廣目標性監測，提高醫院感染的預防與控制水平。

我院醫院感染管理水平三年跨越了三大步；從院感初步管理到院感系統性監測再到院感目標性監測，各級院感組織充分發揮其作用，使我院的醫院感染管理水平居全市同類管理水品的首位。

醫院感染目標性監測是今后我院醫院感染預防與控制的重要內容之一，去年我們在部分科室實施的手術部位感染及ICU導管相關性感染的監測與控制，反饋效果不錯，此項工作也受到局領導的高度贊揚，今年要在全院進行培訓與推廣，使衛生部的這項要求得以落實。

三、提高對甲型H1N1、手足口病的院感防控管理。

在委員會的領導下，在各臨床相關科室配合下，院感科對甲型H1N1、手足口病的防控工作進行了督導，指導受檢科室如何更好地開展院感控制、消毒隔離、職業防護等工作。

四、加強醫務人員的職業防護。

醫務人員的職業防護是我們工作的重點之一，也是衛生部“百日醫療安全”檢查中的內容之一。均得到有效及時的處理。

主要是醫護人員自身的安全意識，杜絕非規范性操作的發生。

五、醫院感染病例監控；

今年我院未發生醫院感染爆發流行

六、對全院重點科室、重點部門的消毒隔離及醫療廢物管理進行指導性工

作。

七、各科的院感卡和傳染病登記本進一步完善

八、在全院重點科室環境監測、消毒隔離監控方面；

全院48個科室每月對本科空氣、物表、消毒浸泡液、手細菌培養均進行消毒效果主動監測，監測合格率99﹪；感染管理科每月對重點科室的使用中的消毒液、處置室、換藥室及手術室的空氣、物體表面、醫護人員的手、無菌物品進行抽查檢測，合格率99%；感染管理科每季度對我院的高壓滅菌器滅菌效果進行抽查檢測，合格率100%；感染管理科每半年對全院的紫外線燈管照射強度進行檢測一次，合

1格率100%；市疾控中心去年上半年對我院的重點科室進行1次抽查監測，合格率100﹪。

九、病原菌的分布及耐藥情況

我院最常見的病原菌依次是：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、陰溝腸桿菌、腸球菌等。對于銅綠假單胞菌等非發酵菌，頭孢呋辛、舒薩林基本全部耐藥。對革蘭氏陽性菌，青霉素及紅霉素已耐藥近90%，如不控制醫院感染及合理使用抗生素、下拉耐藥菌譜，那么將會影響到我院經濟及社會效益。

十、加強了醫療廢物與醫療污水的回收和排放的管理。

醫療廢物回收率是100﹪。

醫院感染管理工作計劃

我院醫院感染管理工作需要進一步加強，其質控重點：開展目標性監測、手衛生、MRSA等多重耐藥菌株的監測與控制、SSI的預防工作、VAP的預防工作、ICU的感染控制工作、新生兒感染的預防工作。具體工作如下：

一、貫穿全年的基礎性工作

每季度醫院感染病例的目標性監測；

每月的重點科室環境監測；

每月的質控檢查；

醫院工作人員職業防護；

重點科室的醫院感染控制的監測與控制；

醫療廢物處理的管理與監督；

每季度抽查醫院感染病例；

認真執行醫院感染管理的相關法律、法規和衛生部規范，完成上級下達的各項指令性工作。

二、加強指導工作，杜絕惡性醫院感染暴發流行事件發生。

進一步加強我院醫院感染管理工作，充分發揮各級感控組的作用，以點帶面，把醫院感染管理延伸到全院各臨床科室。認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，要求狠抓醫院感染的監測與控制工作，嚴格執行《消毒技術規范》、無菌操作及其他相關的技術規范，特別是侵入性操作，加強消毒滅菌、隔離措施及一次性醫療用品管理工作，做好醫療垃圾的全程管理，杜絕惡性醫院感染暴發流行事件的發生。

三、全面開展目標性監測，共創醫院感染控制“零寬容”。

認真貫徹醫院感染監測規范，使我們的監測工作必須與預防、控制工作相結

合，結合醫院具體情況開展目標性監測。如ICU醫院感染管理專率調查、外科部位感染專項調查、耐藥菌株感染的目標性監測等。目標性監測的項目不斷深入，為感染的預防和控制打下科學的基礎，使我們能運用循證醫學的數據來進行醫院感染預防與控制，共同營造醫院感染的“零寬容”。

三、深入開展醫院管理年工作，繼續加強重點科室、部門的醫院感染管理。應充分重視重點科室和部門（ICU、血透室、內鏡室、手術室、供應室、產嬰室、燒傷病房、新生兒病房等）的醫院感染管理。各種侵入性操作如動靜脈置管、內窺鏡診療、人工呼吸機的應用、留置導尿、手術等都是導致院內感染的重要因素。要以循證醫學為依據，重視消毒滅菌質量管理以及無菌操作技術、隔離技術的應用，與相關部門配合進一步規范抗菌藥物的應用，最大限度控制與減少醫院感染的發生。

四、加強院感培訓工作。

加強對醫院感染管理人員崗位規范培訓，及相關法規、新出臺的行業規范培訓與考核；加強手衛生工作，改善醫務人員對手衛生的依從性；提高醫務人員對手術相關感染的預防與控制技能。

去年醫院感染管理科做了很多工作，也得到部分科室主任及護士長的大力支持，今后，院感科將在院委員會的領導與支持下，繼續完善醫院感染管理組織作用，擴大監控范圍，充分發揮監控作用，預防和控制醫院感染，努力降低發生醫院感染的危險性。

希望今年在院感科的帶動下與各院感小組緊密合作，使全院醫護人員聯動，充分發揮我們的前沿作用，使我院醫院感染控制工作能夠跨越新的一步。更上一個新的臺階。

第三篇：醫院感染管理委員會會議制度

醫院感染管理委員會會議制度

一、會議時間

每年至少應召開兩次會議，遇重大感染管理問題應隨時召開。兩次會議一般安排在一月和七月召開，以便總結上一階段的工作，討論下一階段的工作重點，以及商議需要解決的重要事項。

二、會議形式

1、全體會議：主任委員和至少2/3的委員應參會。

2、擴大會議：可邀請相關人員參加。

三、會議準備

1、醫院感染管理部主任和主任委員商定會議的主要內容，擬定會議大綱，對大綱內容逐條落實。

2、對上一階段的醫院感染管理工作進行總結，介紹監測項目進展情況，用具體的數據說明監測與控制的效果和存在的問題。

3、列出委員們討論的議題內容：下一階段的工作重點、下一步需要推行的醫院感染預防與控制措施的重要性和依據，盡可能多的為委員提供有關該措施的指南、論文等資料。評估推行該措施可能遇到的問題，并提出解決問題的方案，如人員、設施、院內成本核算方面等。

4、在會前3至5日，將會議大綱及有關資料發給委員，以便委員熟悉資料，征求其負責片區的意見。

5、將會議的主要內容制作成多媒體課件，提高會議效率。

四、會議記錄

包括參加人員、時間、地點、討論的主要事項、形成的決議。

五、反饋與落實

將會議紀要在院務會上匯報。經委員會討論通過的較重要的議題，以醫院文件的形式下發。

第四篇：醫院感染管理委員會

甘泉縣中醫醫院

醫院感染管理委員會

一、機構名稱 :甘泉縣中醫院醫院感染管理委員會

二、日常工作負責部門 : 醫院感染管理部門、醫務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門

三、人員組成：

院長：何雪梅

副院長：屈紅昕葛軍

成員：姬改梅 王曉霞 艾梅 王勝利

四、職責與權限 :、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、衛生部《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范(試行)》、《醫療器械管理條例》等國家相關的政策、法規、標準等 , 在院長的領導下制定醫院感染控制規劃、管理制度并組織實施。、根據國家《綜合醫院建筑標準》、《醫院消毒衛生標準》等控制醫院感染的要求，對醫院的改建、擴建和新建提出建設性意見。、對醫院感染管理辦公室擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定 , 對其工作成效進行考評。、建立會議制度、定期研究、協調和解決醫院感染現狀和存在的主要問題提出對策；考評管理效果及控制醫院感染的具體措施。遇有重大事項或緊急情況及醫院感染爆發流行事件時隨時召開。

醫院感染管理委員會工作制度

1．對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導；

2.對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；

3.對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人報告；

4.醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導；

5.每年至少召開2次醫院感染工作會議，安排有關事宜；

6．對傳染病的醫院感染控制工作提供指導；

7.對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導；

8.對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理；

9.對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作；

10.參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；

11.對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核；

12.組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作；

13.完成醫院感染管理委員會或者醫院領導交辦的其他工作。

醫院感染管理委員會的職責：

（一）認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施；

（二）根據預防醫院感染和衛生學要求，對本醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；

（三）研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；

（四）研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任；

（五）研究并制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；

（六）建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題；

（七）根據本醫院病原體特點和耐藥現狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；

（八）其他有關醫院感染管理的重要事宜。

第五篇：醫院感染管理委員會

醫院感染管理委員會

醫院感染管理委員會由醫院感染管理部門，醫務部門，護理部門，臨床科室，消毒供應室，手術室，臨床檢驗部門，藥事管理部門，設備管理部門，后勤管理部門及其他有關部門主要負責人組成。主任委員由醫院院長或者主管醫療工作的副院長擔任

主要成員：主任：周國強委員：

一)認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施；醫院感染和衛生學要求，設施和工作流程進行審查并提出意見；理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任；醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；染管理方面的問題；委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；要事宜。

柯潔 王詠梅醫院感染管理委員會職責對本醫院的建筑設計、(六)建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感(七)根據本醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理 劉馨遠重點科室建設的基本標準、(三)研究并確定本醫院的醫院感染管(八)李來章(四)研究并確定本醫院的(陸才賦 何忠

(二)根據預防基本)研究并制定本

黃田軍 黃素芬 尹進學祥等

五其他有關醫院感染管理的重