第一篇：感染控制委員會總結

Xxxx年醫院感染控制工作總結

Xxxx年我院醫院感染控制工作在醫院感染管理委員會的領導下，貫徹預防為主，防控結合的原則，突出目標性監測，強化對醫院感染高發部位和重點科室的管理，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化、科學化。進一步降低醫院感染發病率，較好地完成了各項任務指標，確保醫療安全。

一、各項指標完成情況

1、醫院感染發病率為%；

2、一類切口手術部位感染率為%；

3、醫院感染漏報率為%；

4、常規物品消毒滅菌合格率為100%；

5、傳染病報告率為%；

6、醫院感染專業培訓率和考試合格率均達到95 %以上；

7、未發生醫源性艾滋病傳播和重大醫院感染暴發流行事件。

二、主要工作的完成情況

（一）組織領導方面

醫院感染管理委員會在年初順利完成換屆，充分發揮三級組織機構作用。醫院感染管理委員會統籌領導，協調機關、科室和職能部門各負其責，互相協作，工作順暢。感染控制科對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行監測、收集、統計，并定期向全院通報。各科室監控小組負責本科室的監控工作，定時對科室感染控制工作進行質量考評。由于工作層層落實，保證了我院醫院感染控制工作的順利開展。

(二)管理制度方面

完善的管理制度是提高管理質量的重要保證，xxxx年，感染控制科在 1

原有制度的基礎上，進一步完善規章制度及細化工作流程。制定并完善了《xxxx醫院圍手術期抗菌藥物應用指導意見（試行）》、《多重耐藥菌感染隔離預防措施》等多項感控相關的規章制度，并專人負責檢查指導，確保制度的落實。

(三)在醫院感染監測方面

１、醫院感染發病監測

Xxxx年共監測病例 例，占同期出院病例的 %，其中發生醫院感染 例，醫院感染部位排在前三位的是上呼吸道感染，下呼吸道感染，敗血癥。三者占全部醫院感染的%，其中以下呼吸道感染為主，占%

２、開展目標性監測

進行了感染病例標本送檢率、抗感染藥物使用率、圍手術期抗感染藥物應用三項目標性監測。醫院感染標本送檢率%（要求指標≥70%）抗菌藥物的使用率%（要求指標≤50%）。圍手術期抗菌藥物應用時機正確率<5%。

３、醫院感染漏報監測

經過培訓、下科指導、網上直報、周會點名、醫療質量分析會、院首長查房講評等措施方法的應用，各科上報的醫院感染病例的及時性與準確性都有顯著提高，漏報情況較少，全年僅查到漏報病例 份。漏報率為%（要求指標≤10%，去年同期為%）。

４、微生物學監測

感控實驗室全年共開展常規監測業務5類13項，工作量共計 件。通過以上定期監測以及對監測數據的統計分析，及時發現了個別部門高壓蒸汽滅菌器、內鏡清洗消毒機以及空氣消毒機等出現的故障，以及透析機、氧氣濕化瓶、呼吸機濕化瓶所出現的洗消問題，并及時通知臨床進行整改，有效地

防止醫院感染的發生。除此之外，還對新裝修、新搬遷的科室進行了環境學監測，對新增消毒滅菌設備進行效果監測，使用中消毒劑效果監測，保證臨床正常使用及醫療安全。

檢驗科微生物實驗室每季度對全院臨床標本細菌耐藥性進行通報，每年制作小冊子發給臨床醫生人手一冊，為臨床經驗用藥提供依據。

（四）在醫院感染管理方面

1、加強醫院感染控制重點部門、重點部位、重點環節的管理

感染控制科設兩名專職人員下科檢查指導，并制定重點部門、臨床醫生和護士質控考核標準，下發給臨床，逐步實現由被動管理為臨床主動管理。并對重點環節進行重點調研，建立重點部門及環節的個體化流程制度及評分標準，方便進行重點管理。

2、圍手術期合理用藥管理

通過抽查手術科室病歷、到臨床和手術室調研發現，我院外科圍術期抗菌藥物使用時機合格率僅在 左右。為此醫院感染委員會制定了《xxxx醫院圍手術期抗菌藥物應用指導意見（試行）》，組織外科主任修訂認知。并例入明年重點管理計劃。

3、多重耐藥菌的管理

為了有效加強醫院感染控制工作，感染控制科根據國家有關規定，制定醫院預防《多重耐藥菌感染隔離預防措施》，及多重耐藥菌感染隔離預防流程，隔離標牌，并設立專職醫生進行管理，發現多重耐藥菌感染患者，及時隔離治療，醫務人員按照接觸隔離要求進行防護，意在切斷傳播途徑杜絕其暴發流行。

4、呼吸機使用管理

在呼吸機使用情況調查的基礎上，落實了使用中呼吸機的消毒登記制度、使用后掛《待機狀態》標牌制度。特別對公用呼吸機管理，實行誰使用誰消毒登記制度，提高其使用規范性和溯源依據，防止交叉感染的發生。

5、傳染病疫情的管理

Xxxx年共報告傳染病 種，例，傳染病漏報 例，漏報率 %，國家要求傳染病1例也不能漏報。醫院對漏報的個人給予了相應的處罰。

甲型H1N1流感流行期間，在院黨委的正確領導下，成立甲型H1N1流感領導小組，在最短的時間內制定了《甲型H1N1流感突發事件應急預案》，新建面積 米的發熱門診，購進了防護用品，制作了宣傳板和宣傳單，在并對門急診預檢分診和發熱門診進行工作流程的細化、人員的培訓、檢查指導和管理，確保在我院就診不漏過甲型H1N1流感病人.6、醫療廢物管理

感控科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

7、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，感控科對其使用進行常規督查及定期抽查，并進行不定期抽查采樣，以確保其使用安全。

（五）在醫院感染專業培訓方面

根據實際需要，感控科和醫院感染管理委員會成員對醫、護、保潔人員進行了八項感控專題培訓。并根據臨床科室醫護人員工作忙、時間緊等特點，采取了分時段、小班授課、骨干培訓、網上課件下載等方式，以保證參訓人

數和參訓質量，取得明顯效果。幾次感控考試平均成績均為95分以上。除此之外，醫務部還積極組織相關人員參加社會組織的相關知識培訓。如：全院消毒人員、腸道門診、發熱門診人員的培訓，并取得上崗證。

（六）在宣揚感控文化方面

1、創辦醫院感染控制網

感控科在醫院圖書管網站上建立感染控制網頁，宣傳醫院感染相關法律法規，部門規章，醫院感染和傳染病診斷標準的在線學習，實現醫院感染、傳染病、輸液反應、職業暴露報告的無紙化。同時，以此為平臺，大力宣傳推行感控文化，提高全院醫護人員的感控意識，增加其感控行為的自發與慎獨。這也是我們醫院感染管理的新舉措與特色技術。

2、對重點科室的宣傳

對口腔科、透析室、美容中心等社會關注熱點進行感控宣傳,增加科室知名度以及患者認同率。

3、舉辦手衛生月活動

在醫院舉辦手衛生活動月，提高醫護人員的醫療安全和院感意識，增強手衛生依從性和醫院感染控制執行力文化。活動月舉辦前，醫護人員手細菌監測抽測合格率僅有%，舉辦后合格率提升為%。

4、接受全軍為兵服務檢查取得好成績，為醫院贏得了良好聲譽。

三、存在的主要問題

（一）個別科室醫院感染和傳染病仍有漏報情況。

（二）圍手術期用藥時機掌握普通存在問題。

（三）“三生”及保潔員的醫院感染崗前培訓仍需加強。

（四）部分重點科室與重點環節的管理還有待細化。

（五）隨著新發傳染病及多重耐藥菌的增加，醫院感染控制工作所面臨的形勢依然嚴峻。控制傳染病的爆發，多重耐藥菌的交叉感染是今后一段時間的重要工作。

（六）ICU病房是醫院感染的高發部門，對ICU病房醫院感染管理和控制工作有待加強。

醫院感染管理委員會二0一0年三月十六日

第二篇：感染管理委員會總結

感染委員會工作總結

2013年里，在醫院領導和醫院感染委員會的正確領導下，以及在全體醫務人員的大力支持、協助下，我院院感科工作堅持“以病人為中心”，圍繞爭創“二甲”醫院要求，嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等相關法律法規和衛生部新頒布的行業標準，以規范化、流程化管理為目標，做了大量的工作，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，加強全院醫護人員感染知識培訓，提高全院醫護人員院感意識，努力促進我院的院內感染管理，同時在這次的創甲工作中也得到專家的好評，為了今后進一步搞好院內感染工作，現將目前院內感染控制工作匯報如下：

1.組織管理：組織機構健全，醫院感染委員會能定期召開感染委員會會議，認真執行國家有關醫院感染規定和規章制度，對存在的問題與質量獎懲制度掛鉤。問題：三級管理網絡成員需要進行培訓，使其能認真履行職責。

2.院感知識培訓教育：制定了院內培訓教育計劃，并能按計劃安排培訓，全年組織培訓10次。問題：?培訓的人員數量不足?科室培訓不到位，多數只有記錄，未進行實質的培訓。

3.院感科能定期監測與信息反饋，及時提出整改建議。問題：科室對反饋的信息以及科室自查分析記錄有待加強。

4.手衛生：全年開展宣傳培訓，考核2次，專職人員進行跟蹤依從性調查4次，對存在的問題能及時分析提出整改的意見并以簡報的形式反饋給科室。問題：部分醫務人員執行不規范，依從性時高時低，不能持續。

5.醫院的清潔、消毒與隔離：制度已建立，并每月進行督導和檢查。問題：清潔、消毒不按要求，清洗和消毒不按要求等現象。

6.特殊部門、重點部位院感的控制與預防：問題：新生兒室、急診室、感

染性疾病科、輸血科等內部布局不盡合理，設施不盡完善

7.醫療廢物管理：有制度及工作流程。問題：執行不到位，分類不清，混裝是比較普遍現象問題。

8.一次性使用無菌醫療用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。

問題：索取證件不規范，工作流程未按規定執行。

9、醫院感染監測

（1）收治病人8130人，發生感染病例29例，感染發生率0.36%，手術

人數1301人，感染9人，切口感染率0.70%。

（2）手術分級感染情況：

0級手術1144人：其中:淺層組織手術人數：153人，感染人數2人，感染率1.3%；深部組織手術人數：97人，無感染；器官手術人數：862人，感染人數3人，感染率0.34%；腔隙手術人數：0人。

Ⅰ級手術人數：136人,其中:淺層組織手術人數：53人，感染1人，感染率1.9%；深部組織手術人數：23人，無感染；器官手術人數：60人，感染1人。感染率1.7%；無腔隙手術。

Ⅱ級手術人數：18人，其中：淺層組織手術人數：5人，感染2人，感染率40%；深部組織手術人數：8人，無感染；器官手術人數：5人，無

感染發生；

Ⅲ級手術人數：3人，淺層組織手術2人，無感染，器官手術1人，無

感染發生；

（3）ICU留置尿管人數201人次，留置尿管天數1098天，感染4人，感染發生率4‰，病房留置尿管人數210人，留置尿管天數1139天，感染

發生率0.09‰.發生尿路感染人數1人，總感染率2.2‰

（4）呼吸機相關肺炎感染發生率：ICU呼吸機使用人數208人，插管天

數：1242天，感染人數5人，感染率4‰,；手術室呼吸機使用人數：261

人，插管天數261人，無感染發生。

（5）動靜脈置管相關感染發生率：ICU置管人數：218人，置管天數：

1291天，感染2人，感染發生率1.5‰；血透室置管人數：36人，置管天

數757人，無感染發生。

（6）多重耐藥菌感染和定植菌共8人，感染者2人，定植菌6人。能按

要求進行隔離。

（7）感染的分布和細菌類型：ICU 11例、外一科7例、內二科5例、外

二科3例、婦產科2例、中西結合科1例。感染部位：以肺部感染為主，手術切口感染次之；細菌分布手術切口感染病例以表皮葡萄球菌為主，發

生9例中，5例為表皮葡萄球菌感染，這說明我們的手術醫生要重視手衛生

和無菌技術操作。肺部感染病人細菌以銅綠假單胞菌為主，白色念珠菌次

之。

（8）醫務人員手衛生依從性88%，與2012年相比較有一定的提高。

（9）職業暴露5人，均屬于針刺傷，及時按程序進行了處理，3人給予注

射乙肝疫苗。

整改建議：

1、根據以上的數據顯示我院感染率仍然處較低水平，但不能因此就說

明我院的感染控制工作已經控制得好。數據值低的原因之一是可能存在漏

報。根據調查，目前我院還有相當一部分臨床醫師對感染診斷標準掌握不

夠，思想認識不足。在今后的工作中，院感科將與臨床科室一起加強醫院

感染診斷標準的培訓和學習，讓臨床醫師充分理解醫院感染管理工作，從

而發現問題，解決問題。院感科還將對出院病歷進行質控，讓漏報與科室

績效掛鉤，嚴格獎懲，達到引起醫師重視，自覺上報院感病例，減少漏報

率。

2、目前手衛生雖然已經進行了全員性的培訓，但洗手的設施設備尚不能

滿足需要，洗手的依從性也只是一過性達到要求，不能持續。針對此類問

題，院感科將繼續做好培訓與監督工作，爭取在醫院領導及全體醫護人員的支持下，使依從性逐步得到加強，爭取在2014年能達到95%。

3、目前我院口腔科重復使用的醫療器械尚未納入消毒供應中心統一管

理，是否納入消毒供應中心管理，提交感染委員會討論決定。

4、B-D監測測試包有待進一步規范。這個方面需要得到醫院領導的支持，加大對相關醫院感染防控環節的資金投入。

5、規范醫療廢物的管理，特別是死嬰、死胎、病理性廢物的管理工作，相關制度、措施、流程已在逐步實施中。

6、為了加強ICU的醫院感染管理工作，外院專家及ICU主任曾多次提出

隔離病區的設置改造問題，相關問題需要領導現場考察，并由感染委員會

討論決定。

7、購買快速生物監測器，以滿足臨床需要提交院感委員會討論決定。

8、希望醫院領導支持批準我院加入四川省感染控制網絡系統，目前已

提交申請。

9、組織管理：三級管理網絡成員進行培訓，由院感科負責。

10、院感知識培訓教育：院感專職人員的上崗培訓、參加外出培訓，由

醫務科具體安排。院內培訓科主任負責每次培訓人員參加的次數，并與考

核掛鉤。

11、加強科室感染監測的分析整改，記錄要完善，院感科每月進行督察

落實情況，并與簡報形式下發整改情況。

12、醫務人員院感的預防和控制：醫護人員個人防護用品管理，科室要

有專人管理，用后及時補充，放置的位置要固定，達到人人知曉，便于取

用。

13、醫院的清潔、消毒與隔離：各科督促醫務人員規范執行制度，記錄

完整。護理部、院感科督導。

14、特殊部門、重點部位院感的控制與預防：重點部門要熟練掌握相關的院感要求，把存在的問題、改正解決的意見，寫成專題報告交到院感科，由院感科形成統一報告，交院長辦公會研究，在醫院修繕改造時予以解決。

15、醫療廢物管理：各科與后勤管理科配合，規范執行。

16、.一次性使用無菌醫療用品和消毒器械的管理：由藥械科負責組織實

施，根據二級醫院管理要求執行。

醫院感染科

第三篇：山東防癆協會感染控制專業委員會

山東防癆協會感染控制專業委員會

成立大會圓滿召開

2010年8月6日，山東防癆協會感染控制專業委員會成立大會暨第一屆結核感染控制研討會在山東煙臺隆重召開，來自全省17地市各級醫療衛生機構的感染控制專兼職人員出席了會議。山東防癆協會理事長劉志敏同志、中國疾控中心結核病預防控制中心國際合作與研究部主任何廣學教授，山東省醫院感染辦公室主任李衛光主任醫師到會祝賀并作了重要講話。

山東防癆協會副理事長、山東省胸科醫院副院長高大川同志主持選舉產生了第一屆山東防癆協會感染控制專業委員會，山東省胸科醫院感染控制科鄧云峰同志當選主任委員，臨沂市結核病防治中心副主任陳永金同志等7人當選副主任委員，于鋼等62人當選為委員，特別聘任李衛光同志為名譽主任委員。山東防癆協會感染控制專業委員會的成立標志著我省在結核感染控制領域形成了多部門、多專業、多系統的交流合作、共同發展的良好學術局面，它的成立將有利于推動我省結核感染控制工作向深度和廣度發展。

山東防癆協會理事長劉志敏同志向大會致辭，稱贊此次會議是開創未來的會議，是凝聚人心、凝聚智慧，開創我省結核感染控制新局面的會議。他代表山東防癆協會提出希望和要求：1.牢記職責、不辱使命，發揮優勢、銳意進取，積極倡導“奉獻、創新、求實、協作”精神，大力開展學術活動，提高結核病防治技術水平。2.擴大協會影響，展現學會學術權威形象，努力建設成為充滿生機與活力、具有較高學術水平和較強影響力、凝集力、吸引力的專業委員會。3.發揮專業特長，為推動我省結核病防治事業的發展，保護人民群眾的身體健康，發揮應有的作用，做出應有的貢獻。

新當選的主任委員鄧云峰同志代表第一屆委員會就今后專業委員會發展方向、業務范圍和工作任務向大會做了說明，第一屆委員會將適應社會需求和工作職能的轉變，利用好本專業人才的優勢，發揮專業委員會的橋梁和紐帶作用，定期舉辦學術交流活動和業務培訓，加快結核感染控制學科的發展，把本專業委員會發展成為學術水平高、專業性強、影響范圍大的學術團體，當好職能部門的參謀，為全省結核感染控制工作服務，努力開展工作爭取盡快建成全國結核感染控制培訓基地。

成立大會結束后，何廣學教授以《結核感染現狀和控制策略》為主題，從組織管理、環境和工程控制以及個人防護等方面詳細講述了結核病的感染控制措施。李衛光主任以《醫務人員職業暴露與防護》為主題，從口罩的佩戴、標準預防、手衛生等幾個方面向大家進一步闡述了如何做好醫務人員的自身防護。其他知名專家分別進行了結核病流行趨勢、耐藥結核病研究熱點、結核病診斷技術進展、醫學論著撰寫經驗與要求等專題學術報告。各位專家的精彩講演使大家開闊了視野，提高了認識，贏得與會代表的一致好評。感染控制專業委員會的成立標志著我國第一個結核感染控制專業委員會的成立，標志著山東防癆協會第10個分支機構的誕生，標志著山東防癆協會的工作又有了新的拓展，又邁上了新的臺階。這對于進一步團結、吸引、凝集我省防癆科技工作者的力量，提高結防人員的能力、責任和水平，促進結防事業的發展起到重要作用。

成立大會現場

第四篇：感染控制方案

XX醫院X年感染控制方案

指導思想：緊密圍繞醫院等級復審（評審）和升級達標中有關醫院感染控制項目和指標，根據《醫院感染管理辦法》的要求，嚴格按照醫院制定的《醫院感染管理辦法實施細則》，加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染的發生和流行，提高醫療質量，保證醫療安全。

一、醫院感染控制目標：

1、醫院感染發病率≤10％ 醫院感染漏報率≤10％

2、傳染病報告率100％ 傳染病漏報率0 傳染病及時報告率100% 報告準確率100％

3、無醫院感染及傳染病暴發事件發生

4、臨床科室及感控重點部門物體表面、空氣、工作人員手、使用中消毒劑、使用中 紫外線燈管有效強度等消毒效果監測合格率100％

5、百張處方抗生素使用率＜50％ 抗菌藥物使用臨床標本送檢率≥80％

6、手衛生醫務人員合格率≥90％

7、醫院感染有關培訓覆蓋率≥85％

《醫院感染診斷標準》臨床醫生掌握率≥90％

二、醫院感染控制計劃： 準則：認真落實《醫院感染管理辦法實施細則》，規范醫院感染管理工作。

1、醫院感染相關科室及部門嚴格遵照國家醫院感染有關法律法規、規范和標準，開展各項醫院感染防控及管理工作，做到依法執業；醫院感染管理科加強醫院感染管理制度化建設，不斷修訂和完善醫院感染管理有關規章制度、工作規范，努力做到規范化管理。

2、加強醫院感染相關知識及技能的培訓，提高醫務人員醫院感染防控意識及操作技能。

3、積極推進衛生部關于《手衛生規范》各項規定的落實，強化手衛生意識，落實手衛生工作，使全院醫務人員均能嚴格執行手衛生有關標準。

4、加強醫院感染三級監控網絡建設和感控專業隊伍建設，采用創新管理模式，實現醫院感染網絡化管理。

5、加強醫院感染監測工作，強化醫院感染綜合性目標性監測，并在強化醫院感染綜合性目標監測的基礎上開展一項醫院感染目標性監測，加強醫院感染監測工作。

6、規范抗菌藥物的合理應用，充分發揮專家組的職能作用，落實抗菌藥物各項合理應用制度，加大臨床抗菌藥物的檢查力度。

7、繼續加強消毒隔離工作，管理提高消毒質量，保證消毒效果。

8、加強一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械產品的管理，加強檢查。參與醫院新建、改建、擴建設施的設計、布局工作。

9、規范醫療廢物管理，成立醫療廢物處置管理中心，建立標準化“醫療廢物暫存站”；物管科承擔醫療廢物處置管理中心日常工作，按照我院《醫療廢物管理規定》，規范醫療廢物的收集、運送、暫存及交接等工作，使我院醫療廢物處置管理工作符合國務院頒布的《醫療廢物管理條例》的規定和要求。

10、建立標準預防體系，強化職業衛生安全防護措施，提高醫務人員職業衛生防護水平，保障醫務人員診療安全。

11、加強重點部門的醫院感染管理工作，印發各《重點部門的醫院感染管理標準》并按標準進行督查和考評，使重點部門各項感控工作得到持續改進和提高。

12、全員參與，細化管理，提高醫院感染控制質量。將全院醫院感染管理及防控工作分為院感管理、消毒隔離、一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械管理、醫療廢物管理、醫院感染監測、職業防護管理及合理應用抗菌藥物七大管理組。根據《醫院感染管理辦法實施細則》的要求，各職能科室、各管理組、各臨床、醫技科室要各司其職，各負其責，分工協作。

13、建立并實行醫院感染管理責任制，使院感工作責任到人。與院感相關科室分別簽訂《醫院感染管理責任書》，強化責任意識，明確各自職責，使科主任及護士長能嚴格管理，認真組織開展各項院感工作。

14、醫院感染管理委員會每月召開一次會議，通報醫院感染管理質量檢查中所存在的問題，商討院感管理中的難題和對策，促進全院醫院感染管理目標的順利實現。

15、建立醫院感染管理獎罰制度，促使醫院感染控制工作向規范化、科學化管理方向邁進。

16、編印《醫院感染管理簡訊》4期，適時介紹全院醫院感染管理情況，國內外最新研究動向和成果，相關新技術、新知識、新概念，院感工作信息、質控信息。

17、根據醫院創“三甲”的工作安排，將醫院感染管理工作分為四個階段完成（具體安排見附件2）。即：

第一階段：準備、內部培訓及自查階段（元月－3月底）;第二階段：持續改進階段（4月－9月）； 第三階段：匯總階段（10月－11月）； 第四階段：迎接評審階段（12月）。

三、醫院感染控制措施： 原則：明確任務，層層落實，各司其職，各負其責。

（一）依據《醫院感染管理辦法》及相關法律、法規的規定，各臨床科室、各管理組要配合醫院感染管理科修訂、完善院感各項規章制度、職責、質量標準、工作流程、應急預案，各科室要對照標準，認真組織學習各項規章制度，明確目標、細化措施，分解任務、落實責任，促進院感工作順利達標。同時，對應急預案進行實戰演練，使大家熟悉和了解預案。

（二）強化院感知識及技能培訓，普及院感防控知識，全面提高院感防控水平。

1、醫院感染管理科制定全院醫院感染培訓方案，并認真組織實施；同時將編印《醫院感染防治知識手冊》，購買相關書籍，爭取做到醫務人員人手一冊。

2、醫務科、護理部、質控科要按照醫院感染培訓方案加強對醫務人員的培訓，提高醫務人員院感防控意識，充分發揮好監督、檢查和指導的職能作用。

3、臨床、醫技科室必須充分利用相關資料認真有計劃地組織科內培訓，內容包括：醫院感染管理辦法、手衛生規范、合理應用抗菌藥物、消毒隔離技術、醫院感染診斷標準、職業防護標準、醫療廢物管理條例以及重點部門醫院感染管理要求及相關制度、職責、規定等，同時保證參訓人數和培訓質量。

4、醫院感染管理科將不定期抽查、考核各科室（部門）培訓計劃實施情況，并將抽查考核結果進行公示。

（三）充分發揮醫院感染管理各級監控組織、各職能部門的作用，在全院范圍內推動醫院感染管理工作的全面開展：

醫務科、護理部、質控科要充分發揮各自職能作用，加強培訓，強化檢查、督導，使各項感控工作逐步達標。臨床、醫技科室、感控重點部門更要嚴格按照《醫院感染管理辦法實施細則》的要求，認真落實各項規定；要充分發揮其院感監控小組的職能作用，監控本科室（部門）院感培訓、院感上報、抗菌藥物合理應用、消毒隔離、醫療廢物處置、一次性使用無菌醫療用品管理及職業衛生防護等工作的開展，督導本科室（部門）做好院感控制工作，減少科室院感病例的發生。

1、強化消毒隔離工作：各臨床科室、感控重點部門應嚴格執行無菌技術操作規程，規范日常消毒工作，提高消毒質量，確保消毒效果。

2、規范醫療廢物管理：物管科必須認真貫徹執行醫院感染管理科制定的醫療廢物管理有關規定、制度、職責、處理流程及應急預案，負責簽訂醫療廢物集中處置協議，建立標準化醫療廢物暫存站，進一步加強和規范醫療廢物的收集、運送、暫存及交接各環節的管理。

3、規范抗菌藥物的合理應用：調整專家組成員，專家組定期監督、指導臨床科室醫生合理應用抗菌藥物，藥劑科每月將抗菌藥物使用情況及時報告科主任和醫院感染管理科。

4、各臨床科室要認真執行院感病例的報告要求，臨床醫生應在 24h內及時填表報告所發現、診斷的院感病例，并根據需要及時做細菌培養，提高臨床標本送檢率。醫院感染管理科將逐步加大臨床科室院感報告工作的檢查和處罰力度，逐步降低院感病例漏報率。

5、醫務科、護理部、質控科要加大醫務人員手衛生專項檢查力度，定期或不定期檢查、指導各臨床、醫技科室手衛生工作。各臨床科室、院感重點部門、醫院感染監控小組負責監督、檢查、考核本科室醫務人員手衛生開展情況。各科室須按照《手衛生規范》的要求在5月份前完成手衛生設施、用品的配備工作，并培訓、指導本科室醫務人員手衛生規范的執行，使本科室醫務人員養成良好的手衛生習慣。

6、醫院感染管理科應參與醫院新建、改建、擴建方案的制訂及消毒藥械、一次性使用無菌醫療用品的索證管理。醫院在制訂新建、改建、擴建方案時必須邀請醫院感染管理科參加；醫院感染管理科每季度對藥劑科、設備科采購的消毒藥械、一次性使用無菌醫療用品的相關證件進行檢查、驗證，并建立相關記錄。藥劑科、設備科在采購時，應聽取醫院感染管理委員會的審核意見。

7、職業防護方面：各重點科室必須配置齊全防護設施及防護用品，并督促本科室醫務人員做好標準化職業防護。

（四）建立健全醫院感控三級管理網絡，完善感控專業隊伍建設，切實落實院感三級監控管理制度：

1、醫院感染管理委員會發揮其核心作用，每月召開一次醫院感染管理委員會會議，討論、分析、協調、解決院感工作中存在的問題。

2、醫院感染管理科監控全院醫院感染發生情況；臨床科室、感控重點部門院感監控小組監控本科室（部門）院感發生情況，發現問題及時報告醫院感染管理科并協助進行調查和處理。

3、成立七大院感管理組：在醫院感染管理科的協調下，成立感控管理組、合理應用抗菌藥物管理組、醫院感染監測管理組、消毒隔離管理組、醫療廢物管理組、一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械管理組、職業衛生防護管理七大院感管理組，每組設組長一名，組長自定成員，明確分工，完善職責，夯實基礎管理，狠抓制度落實，規范院感工作。

（五）強化醫院感染監測工作，及時掌握院感信息。

1、臨床科室、感控重點部門根據《醫院感染管理辦法實施細則》定期開展本科室或部門院感病例監測、環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測、病原體及耐藥菌株的監測，各院感監控小組及醫院感染監測管理組定期進行監督、檢查。

2、各臨床科室、感控重點部門每月做好本科室的院感監測工作，并按規定及時將監測數據上報醫院感染管理科。

3、醫院感染管理科每季度對臨床科室、感控重點部門進行一次醫院感染相關監測，并及時將監測結果向全院通報。對監測不合格的科室或部門扣除其當月綜合考評相應分值。

4、開展一項ICU導管侵入治療致醫院感染發生情況的目標性監測，有關科室必須積極協助。

（六）細化管理，明確職責，規范醫院感染工作。

1、醫院感染管理科制定并印發《醫院感染管理辦法實施細則》，各相關科室及部門要認真組織學習，全面落實相關工作。

2、院感七大管理組應根據醫院感染管理科的安排，由組長具體安排本組的工作，強化檢查、監督、指導職能，每月定期或不定期對各自管轄內容進行檢查，發現問題及時報告、協調、解決。

3、臨床科室、感控重點部門及相關科室必須按照醫院感染管理有關規定規范開展各項感控工作，其院感監控小組負責每日監督、檢查本科室或部門有關感控工作開展情況，發現問題及時處理。

4、落實醫院感染管理責任制，醫院與院感相關科室一一簽訂《醫院感染管理責任書》，明確各自的職責范圍。

四、信息反饋：

1、各管理組每月對檢查考核結果做出小結，具體內容包括存在問題、原因分析、整改或改進意見，在醫院感染管理委員會會議上反饋，有關科室在得到反饋后要對存在問題認真整改，醫院感染管理科負責有關科室整改后的復查。

2、每季度編印一期《醫院感染管理簡訊》，通報院感工作情況。

五、考核辦法：

1、將院感工作納入綜合質量考評體系。依照《醫院感染管理辦法實施細則》及考評標準，各臨床科室、感控重點部門、院感監控小組每日自查，每周大檢查，建有相關記錄，每月有小結，有整改措施。

2、各管理組每月組織專家，參照考評標準對相關科室進行集中檢查或隨機抽查，分別考核打分。

3、對各項培訓，尤其是手衛生、醫院感染診斷標準、消毒隔離知識、無菌操作技術 進行專項考核。

4、檢查方式：采取現場查看、詢問工作人員或病人、現場抽查、現場提問等方式。

5、醫院感染管理科每月將各管理組檢查情況匯總，并對各科室（部門）成績進行評定，分為優秀（95分以上）、良好（80－95分）、不及格（80分以下），隨后進行公示，全院通報。

6、考核結果達不到優秀者分別按評定結果扣除當月綜合考評相應分值。

7、各管理組必須高度負責，認真檢查，認真考核。

8、評審結束，公示各管理組考核結果及各科室（部門）全年考評情況。

六、獎懲辦法：

1.各管理組組長及相關科室科主任（負責人）為第一責任人。

2、依據每月考核結果扣除當月綜合考評相應分值。

3、對于不及時上報院感有關監測數據、院感病例、不按要求參加醫院感染管理科組織的相關培訓等的科室及部門，進行全院公示，并扣除當月綜合考評相應分值。

4、醫院感染管理科定期對各管理組的工作進行督查，發現各管理組不履行有關管理職責，年終將根據考評結果對管理組組長及所有成員進行處罰。

5、終依據月考核成績及省評審結果，在各科室（部門）中評選出前三名及后三名，分別給予重獎重罰，每月綜合考評所扣分值的相應罰款均納入醫院感染管理基金。

附件1：

醫院感染管理組各組職責

（一）感控管理組：

由醫院感染管理科牽頭，負責制訂感控培訓計劃并組織實施；修訂、完善、印發院感相關制度、職責、質量標準、應急處理預案；收集、整理、保存、歸檔感控有關資料；對感控相關科室及部門反饋、通報感控有關信息；抽查院感監測情況;監督、指導全院各項感控工作;協調各管理組的工作；審驗一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械產品有關證件,參與醫院新建、改建、擴建方案的制訂。并每月將工作情況在醫院感染管理委員會會議上反饋。

（二）消毒隔離管理組：

由護理部負責，臨床科室、感控重點部門、院感監控小組協助。培訓護理人員院感知識，檢查、督導門診及住院部臨床科室及感控重點部門消毒隔離及手衛生工作開展情況；并每月將工作情況在醫院感染管理委員會會議上反饋。

（三）醫療廢物管理組：

由物管科牽頭,護理部協助,臨床科室及感控重點部門院感監控小組配合。定期檢查臨床科室及感控重點部門醫療廢物分類放置情況；督促物管科認真貫徹執行醫院感染管理科制訂的醫療廢物有關管理制度、職責、處理流程及應急處理預案，設置醫療廢物暫存站及監管醫療廢物的收集、運送、暫時貯存以及交與醫療廢物集中處置單位，完善有關手續，保證醫療廢物院內安全處置。并每月將工作情況在醫院感染管理委員會會議上反饋。

（四）一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械管理組：

藥劑科、設備科牽頭負責，護理部協助。定期對庫房、病區一次性使用無菌醫療用 品及消毒藥械質量進行檢查，內容包括有無過期,破損，失效，若有上述問題按藥監部門有關規定處置；負責定期檢查臨床科室及感控重點部門一次性使用無菌醫療用品用后處置情況，發現問題及時糾正、規范。并每月將工作情況在醫院感染管理委員會會議上反饋。

（五）醫院感染監測管理組：

由醫院感染管理科負責，醫務科、質控科、護理部協助。查閱病例，檢查、登記醫院感染病例報告情況，做好消毒滅菌效果監測、環境衛生學監測、目標性監測等綜合性監測的督導工作，并每月將工作情況在醫院感染管理委員會會議上反饋。

（六）合理應用抗菌藥物管理組：

由醫院合理應用抗菌藥物專家組負責，研究、討論、制訂合理應用抗菌藥物有關制度、辦法及Ⅰ類切口圍術期預防性抗菌藥物使用制度和原則，抗菌藥物分線使用原則；定期不定期地檢查臨床科室抗菌藥物合理應用情況，統計抗菌藥物使用率及臨床標本送檢情況，發現問題及時糾正規范、指導。并每月將工作情況在醫院感染管理委員會會議上反饋。

（七）職業防護組：

由醫務科負責，護理部協助；定期培訓、考核醫務人員職業衛生防護知識，增強醫務人員職業衛生防護意識，掌握職業衛生防護技能；定期檢查、指導防護用品的配備及 使用；協助醫院感染管理科完善職業衛生防護有關規章制度。并每月將工作情況在醫院 感染管理委員會會議上反饋。

附件2： 醫院感染管理各階段工作安排

第一階段：準備、內部培訓及自查階段（元月－3月底）

1、各管理組協同醫院感染管理科制訂、完善相關制度、職責、流程、預案，并上會討論、確立及印發。

2、各管理組、各臨床科室及感控重點部門院感監控小組制訂各自院感培訓、工作計劃，并組織實施。

3、各管理組，各臨床科室、感控重點部門及院感監控小組根據《醫院感染管理辦法實施細則》、《醫院等級評審標準及指南》及院方下發相關要求，認真進行內訓和自查自糾。對于能解決的問題自行解決，對于需院方支持或需全院統一的項目，報告醫院感染管理科，由醫院感染管理科專人登記并上報院領導，或提交有關會議討論、研究，確定解決方案。

第二階段：持續改進階段（4月－9月）

各臨床科室、感控重點部門監控小組不斷進行自查自糾，持續改進。各管理組更要不斷檢查、指導，不斷發現問題，解決問題，使院感工作不斷完善，不斷規范，要強化環節管理和流程管理，使院感工作形成良性循環，逐步邁上科學化、規范化的管理軌道。

1、各臨床科室、感控重點部門及院感監控小組要充分發揮自己的職能作用，每日隨機檢查、考核本科室或部門感控工作；每周五大檢查本科室或部門院感工作中的薄弱環節，并布置下周工作。每周一在科會通報，并提出改進辦法。同時按要求及時將科室質控指標（各項監測結果；檢驗科－耐藥菌的情況；藥劑科―抗生素的使用情況等）上報至感染管理科。

2、各管理組每月組織人員檢查各自負責的項目，邊檢查邊指導。檢查結束后及時 將檢查結果匯總報至醫院感染管理科。并在醫院感染管理委員會中反饋（反饋總體情況，本月解決了什么問題，仍存在問題，如何解決）。

3、感染管理科每月將各管理組檢查考核結果、監測結果匯總、小結，利用周會反饋，每季度通報，必要時進行公示。

4、各臨床、醫技科室及物管科每季度將本科室院感管理情況（本季度完成哪些工作，還

存在哪些問題，如何整改，需院方解決那些問題以及目前總體情況）匯總上報至感染管理科。

5、醫院感染管理委員會組織人員每季度進行一次全院性院感大檢查。

6、感染管理科每季度進行一次全院性的信息反饋，內容包括：培訓及參訓情況、手衛生工作、消毒隔離、醫療廢物處置、一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械使用、院感監測、抗菌藥物合理使用，職業防護等工作中存在問題及須改進方面。第三階段：匯總階段（10月－11月）

1、各科室繼續做好本職工作，查漏補缺。

2、各管理組做好自查及落實工作，要保持成績，不斷糾偏，要做好文檔、資料的歸類整理工作，以備檢查。

3、各管理組在月底前認真統計資料，小結工作，將小結報告至醫院感染管理科，醫院感染管理科負責匯總、統計前期感控所有資料（醫務科、護理部協助），總結工作，于11月中

旬報至三甲辦，并向醫院感染管理委員會匯報。第四階段：迎接評審階段（12月）

1、按規范做好各自工作，迎接檢查。

2、各科室將評審期間需要提交的資料整理好，統一備至各科室院感監控小組組長處，隨時迎接專家組檢查。

3、各科室安排好院感監控小組成員迎接專家組檢查，所有監控小組成員在檢查當日必須上班。

1）引領專家組檢查；

2）隨時回答專家組的問題或安排其他同志回答問題； 3)參加評審組組織的院感答題；

4）醫院感染管理科所有工作人員陪同檢查組檢查并提前備好并提供資料。

醫院感染管理科

X年X月

第五篇：手術室感染控制（范文模版）

消毒隔離制度

一、嚴格區分限制區、半限制區、非限制區，手術人員按要求著裝及活動。

二、專人負責消毒滅菌的效果監測、感染監控、資料儲存和信息上報工作。

三、手術室應該劃分急診術區與擇期手術區，并專設感染手術間，因診斷不明在無菌手術間施感染手術后，必須進行徹底的清掃與消毒。

四、手術間污物分類放置，使用后的一次性醫療用品及器械均應視為感染性廢物。

五、無菌物品應放在無菌室，分類定位放置，室內通風、干燥、清潔，做到無塵、無雜物，每日檢查，定期消毒，確保無霉變、過期現象。

六、各種無菌包均用化學膠帶封包，內放化學指示卡，以監測滅菌效果。

七、手術間只允許放置如手術床、無影燈、麻醉機、麻醉車、輸液架、器械臺、電刀等必要器械，并需定期擦拭和消毒。

八、實施特殊污染手術后，嚴格按特殊污染手術后處理要求執行。

九、嚴格控制進出手術室的人員，認真落實參觀制度。

十、按規定做好定期消毒工作。

手術室感染控制

一、人員方面的控制：

（一）非參與手術工作的人員，禁止進入手術室。

（二）凡要參與手術工作人員應當具備手術部醫院感染預防與控制及環境衛生學管理方面的知識，并要接受相關醫院感染管理知識的培訓，嚴格執行與手術部有關制度、規范。

（三）工作人員進入手術室應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、鞋帽、戴口罩、換上手術室的專用鞋子，方得進入手術房間。帽子應能完全覆蓋住頭發，口罩應能完全覆蓋口鼻。

（四）實際參與手術者，包括醫師、洗手護士，必須遵照外科刷手規范刷手，方得上手術臺。刷手后只能觸及無菌物品并限制在無菌區域活動，無論是否為無粉塵手套，均不能忽視其存在的粉塵顆粒，所以戴好手套后應立即用無菌水沖洗干凈。手術時禁止隨意走動及盡量避免交談。

（五）手術衣、口罩、帽子如被血液、體液污染或潮濕時，應立即更換。不要將口罩戴在脖子上，也不要將用過的口罩放在口袋里，處理用過的口罩時應提著口罩系帶。

（六）工作人員患有皮膚疹、手部有傷口者，不得參與上臺手術。工作人員患有呼吸道感染時，不得進入手術室，必要時帶兩只口罩進入；患有嚴重上呼吸道感染或其他傳染性疾病時，應當限制進入手術室。

（七）每間手術室參觀人數限于3—5人；參觀者和實習醫生必須遠離術者一尺，不得隨意靠近；嚴重感染手術，謝絕參觀。

（八）手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。

（九）訪客、家屬及廠商，禁止進入手術室。

（十）工作人員需要離開手術室時應更換外出衣及外出鞋。

（十一）病人術前一日盡可能沐浴，進手術室時一律貼身穿干凈病員服，脫去鞋襪并戴好隔離帽。

二、環境方面的控制：

為防止交互感染，無論是人員或器械都遵循單方向的原則： 清潔區->手術區->污物區。

（一）動線的控制：

病人運送：病人用手術推車由病房送至手術室時，換好衣服，戴好帽子。

工作人員：工作人員換好工作鞋后進入更衣室內，換上手術室的工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子方得進入手術室內的清潔走道，再進入手術房間。

物品運送：手術污染器械經污染走廊運送至打包間，清洗打包后由專用電梯運送至供應室消毒滅菌后存放在手術室無菌間內。有手術時，經由清潔走廊運送至手術間進行手術。

手術房間的分配：本部潔凈手術室分為百級、千級、萬

級手術室，每一間手術室應有其固定的手術科別，以減少手術間的交互感染。

（二）環境的維護：

1.手術部的建筑布局應當符合功能流程合理和潔污區域分開的原則。本手術室是污物回收型，功能分區應當包括：無菌物品儲存區域；醫護人員刷手、患者手術區域；污物處理區域。各個區域應有明顯的標志，區域間避免交叉污染。

2.手術部的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統良好。3.手術房間的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.5M。未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。術日晨，用清水擦拭無影燈及手術室地面。手術室自凈30分鐘。術后清潔房間，用500mg/L有效氯濕式拖地，手術室自凈30分鐘，遇感染手術、特殊感染手術，按照層流手術室感染、特殊感染手術術后處理方法處理。每周五進行除銹清潔衛生工作。

4.不同區域及不同手術房間的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料。

5.手術時盡量選用不脫顆粒的材質，包括手術房間的一切用品。

6.手術部應當選用環保型中、高效化學消毒劑，周期性

更換消毒劑，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性。

7.手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入。

（三）空調的控制：

1.各潔凈手術房間，一般溫度控制在22—24℃，濕度控制在50—60％，噪聲為40～50分貝；手術室照明的平均照度為500LX左右；另裝置壓力控制器，以自動操作，保持手術室一定的壓力（正壓），潔凈區對非潔凈區的靜壓差為10Pa。并設有兩段過濾設備，使輸入手術室的空氣達99.97％的潔凈度。

2.潔凈手術部每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，每兩周對凈化機組設備進行徹底清潔，并進行記錄。

3.消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應當利用單獨系統或與送風系統連鎖的裝置。

4.對潔凈區域內的非阻漏式孔板、格柵、絲網等送風口，應當定期進行清潔。

5.對潔凈區域內回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，對濾料層應按照附表一的規定更換。

6.負壓手術室每次手術結束后應當進行負壓持續運轉15分鐘后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一個手術。

三、滅菌物品器械的維護：

（一）進入手術部潔凈區域的物品、藥品應當拆除其外包裝后進行存放，進入手術部的新設備或者因手術需要外帶的儀

器、設備，應當對其進行檢查、清潔處理后方可進入和使用。無菌物品應當存放于無菌物品區域中，環境干燥通風，溫度控制在18-22℃之間，濕度控制在35%-60%之內。

（二）每臺手術間都有各自的器械車，放置手術所需的器械、包布。

（三）供應室護士對滅菌物品的供應均需注意滅菌包的有效期限、滅菌指示帶的顏色變化、包布的完整性等。

（四）依無菌技術原則打開滅菌包，若包內有異物，視為非無菌，應重新更換。若無菌物品一旦落地，與潮濕物品接觸，包裝松散或篩孔未閉，一律作為污染包處理。

（五）手術中使用之無菌生理鹽水及無菌蒸餾水，做為清洗傷口、沾濕紗布使用或手術

器械使用，應注意有效日期，且當日手術結束未使用完畢即視為污染，不可再使用。

四，污物處理

處理污物時均應依照標準防護措施執行之。尤其是在不了解病人的各項化驗結果的情況下（如急診病人，不配合檢查的病人等），將其血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施。如戴手套；正確使用口罩、防護鏡和面罩；適時穿隔離衣、防護服、鞋套；處理污物前后注意手衛生等。

（一）器械：

1.手術中沾有血跡之器械，用濕布擦拭。2．關腹時應使用專用的關腹包。

3.器械歸位置于器械盤內，以濕布覆蓋，防止致病原之散播。

4.手術結束后，與器械班交班送器械清洗間集中清洗處理。

5.器械清洗時，應遵循預沖洗->酶洗（浸泡，刷洗）->沖洗->干燥的步驟。

（二）引流液：

引流液倒入清洗污物槽進入醫院下水道內，由專門的污水處理站進行處理。吸引瓶由公務員放入專用的吸引瓶清洗機內進行高水平消毒處理。

（三）布類：

1.污染或濕布類以污衣袋裝好，由投送口送洗衣房消毒、再清洗。

2.打開未用的包布仍送包布處理區。

（四）雜物：

1.手術使用后的一次性注射器、輸液器針頭、手術刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物應棄于黃色硬塑料制成的硬質容器內,最后統一送醫院感染中心粉碎后高溫處理。

2.玻璃安瓿類的易損傷制品應該棄于專用的玻璃類收集

容器內。

（五）醫療廢物：

1.感染性廢物如沾有血跡的紗布、引流管或其它沾有體液的污物均投入標示有“感染性廢物”的黃色塑料袋，當盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口嚴實、緊密。由護工集中送至垃圾場集中處理。

2.生活垃圾（如辦公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中處理。

3.所有醫療廢物從產生、分類收集、密閉包裝到轉運處置都必須嚴格按照《醫療廢物管理條例》嚴格執行處理。依照危險廢物轉移聯單制度填寫和保存轉移聯單三年，以做到追溯有源。

層流手術室感染手術處理流程

一．術前訪視，充分準備。

1.2.3.心、肝、腎功能：有無異常化驗指標。備皮是否規范。有無傳染性疾病。

若確診報告護士長根據具體情況，合理安排手術。

二、規范操作，加強防范。

1.推車。固定放置。使用一次性床單，用后焚燒。蓋被術后與布類一同處理，推車術后1000-2000mg/l有效氯擦拭。

2.手術房間。安排在感染手術間進行，無條件時，在非感染手術后。室外掛隔離標識。

3.用物。術前盡可能備齊全，不用的搬出手術間。盡可能選擇一次性的用物。

4.人員流動。禁止參觀，實習。凡進入手術間后，不得隨意出入。巡回安排兩人，一人負責室內巡回，一人負責手術間外物品供應

5.工作人員。做好個人防護。已有感染人員不可參與手術。離開手術間需更換清潔拖鞋、帽子等。

6.用藥。遵醫囑合理使用抗生素。三． 正確分類，合理處置

1．敷料類。一次性使用，黃色袋子密封，標識明顯，相關部門焚燒。

2．布服類。一般感染單獨包裹送洗衣房。傳染性的須經2000mg/l有效氯浸泡1小時后雙黃袋包裹標明再送處理。3．器械。一般和普通傳染器械物品用1%多洗酶浸泡15分鐘或3%的多洗酶浸泡5分鐘后再清洗消毒處理。

4．其他物品。按感染的危險因素及器材的性質處理，可焚燒的進行焚燒，不可者先用2000mg/l的有效氯浸泡后分類處理。5.地面、墻壁用含有效氯1000-2000mg/l消毒劑擦拭，拖地。體液用1000ml加漂白粉50g，攪拌作用2小時。引流物2000mg/l的有效氯作用2小時。各種瓶桶用1%含氯消毒劑浸

泡30-60分鐘。

6.回風口：在手術結束后→用3000mg墻壁臺面等物品需用3000mg/L的碘伏溶液擦拭再清水擦拭。

7.術中未污染物品置于手術間自凈2小時。層流手術室特殊感染手術的處理制度

1.術前：了解病人病情，如有氣性壞疽感染、分枝桿菌感染，門口掛“污染手術請勿參觀”牌，嚴格限制人員走動，選用一次性的敷料、手術衣，準備好術中所需用物，不得隨意進出手術室。術中關閉空調系統。

2.敷料：在手術結束后→將所有術中使用過的敷料置于規定顏色塑膠袋內→袋口密閉注明感染術后敷料→送焚燒。3.器械：手術器械關節打開，在手術臺上用清水將器械血跡初步去除，用包布包好在本室高溫高壓消毒后，進入一般感染器械處理流程。

4.術中未污染物品置于手術室自凈6小時。5.房間：在手術結束后→手術室自凈6小時。

6.氣性壞疽感染開封后房間做空氣培養三次，培養均（-）性啟用，再按常規自凈后處理。7.自凈后處理：

（1）回風口：在手術結束后→回風口過濾器更換密封取出焚燒處理

→用2000mg/L有效氯溶液擦拭回風口內外表面，再清水

擦拭。

（2）墻壁臺面等物品需用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。

（3）地面用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。8.處理過程中注意自身防護，處理結束注意手衛生，防止交叉感染。