第一篇：農村留守兒童生活現狀調查問卷

四川省xx縣xx鄉留守兒童生活現狀調查問卷

您好！我是xx大學的學生，為了進一步了解農村留守兒童的生活情況，組織了這次問卷調查。本次調查為匿名調查，您只需根據自己的實際情況填寫。真誠地希望能得到您的支持和配合，非常感謝您填寫這份問卷！祝您和您的家人春節愉快，生活順利！

1.您的性別是_______

A.男B.女

2.您的年級是_________

A.小學1-3年級B.小學4-6年級C.初中

3.您的家中是否還有其他親人________

A.兄弟B.姐妹C.無

4.父母外出打工情況________

A.均外出打工B.父親外出打工C.母親外出打工

5.父母外出打工時，您由誰撫養_______

A.爺爺奶奶B.外公外婆C.自己D.其他

6.父母外出打工時，您的想他們嗎________

A.很想B.偶爾想C.不想

7.您和父母的聯系是否密切_______

A.是B.否

8.您每年能見父母幾次_______

A.1-3次B.5-10次C.很多次

9.您的父母在哪里打工_______

A.省內B.省外C.國外

10.您的父母外出打工多久回來一次______

A.1年以內B.1~2年C.3~5年D.更久

11.您覺得父母在身邊好，還是不好_______

A.好B.不好C.沒關系

12.您遇到困難時怎么辦______

A.給父母打電話B.找老師C.找同伴D.誰也不找

13.您在學校里有多少朋友_______

A.5個以上B.3-4個C.1-2個D.沒有

14.你會覺得沒有安全感_______

A.非常B.一般C.偶爾D.從不

15.有心事時，一般向誰訴說_______

A.父母B.老師C.同伴D.其他親人E.不說

16.在學習上，你希望________（可多選）

A.得到更多的指點、輔導B.希望和同學一起學習、玩耍

C.自己學習，為父母爭光D.希望老師多指點，輔導

E.希望有跟多的經濟和學習資源F.不想讀了，想外出和父母一起打工

17.對于自己的未來有何打算或想法（選做）

答：

第二篇：農村留守兒童生活現狀調查

河南工業大學電信0904xxx

農村留守兒童生活現狀調查研究

摘要：

隨著我國經濟的發展和城鎮化進程的加快，越來越多的青壯年農村人口進入城市，其中一部分孩子隨父母涌入城市。但是更多的孩子沒有條件隨父母流動到城市，只好繼續留在農村。他們由自己的爺爺奶奶或其他親戚照料，這類未成年的特殊群體被稱為留守兒童。留守兒童問題如今已經成為了一個社會性問題，基于課題需要和強烈的社會責任感，我們針對留守兒童問題在農村進行了實地的調查和走訪。通過這次調查，我們發現農村留守兒童在生活、學習、心理等方面存在著比較突出的問題，要解決這些問題，需要家庭、學校、社會及政府等各方面的共同努力，協同合作。

關鍵詞：

留守兒童學習問題心理偏差

一、留守兒童的生活狀況

在調查中發現有近68%的留守兒童與其爺爺奶奶住在一起，11%與其親戚住在一起，還有21%的留守兒童與其他人住在一起。由于父母不在身邊，43%的留守兒童與自己的監護人之間存在著矛盾，其中54%的留守兒童在處理矛盾時采取悶不吭聲的態度，只有22%選擇向父母訴苦。我們在調查中還發現，只有43%的留守兒童對自己的父母外出打工持擔心態度的，有49%的留守兒童覺得父母不在身邊自己缺少安全感的。在調查中，只有不到70%的留守兒童覺得社會對自己是關心的，超過1%的留守兒童覺得這個社會對自己一點都不關心。在調查中，我們還發現，相當一部分留守兒童渴望父母的關愛，希望多與父母進行心靈交流。有的因父母不在家而感到遭受歧視、孤獨無助、悲觀寂寞。而有資料顯出：留守兒童心理問題的檢出率高達60％，解決農村留守兒童心里問題已是迫在眉睫！

二、留守兒童的心理健康問題及所產生的社會問題

調查顯示，本地的留守兒童中有大部分處于0—14周歲。父母外出打工后，與留守兒童聚少離多，溝通少，遠遠達不到其作為監護人的角色要求，而占絕對大比例的隔代教育又有諸多不盡人意處，這種狀況容易導致留守兒童“親情饑渴”，心理健康、性格等方面出現偏差，學習受到影響。在當地留守兒童問題如

此嚴重的情況下我將我在調查中發現的幾個問題整理如下：

針對農村“留守兒童”的心理健康問題,我們做了一個專項調查。在XX村留守的學生中隨機抽取了66人(其中男生39人,女生27人;中學35人,小學31人),作為農村“留守兒童”心理健康分析的測試對象。

這一專項調查顯示,一半以上(57%)的留守中學生存在著程度不同的心理健康問題,其中輕度心理健康問題的檢出率為47.7%,中度為33.4%,重度達到18.9%。通過分析還發現,這些留守學生的心理健康狀況往往與父母的打工年限有關,時間越長,孩子的心理問題越嚴重。在對村小學近200名留守學生的智力測試和文化知識檢測中發現,留守兒童的學習成績不容樂觀,身心發育健康狀況不良的人數占總數的80%。概括起來主要表現在以下幾個方面。

(1)學習成績較差。一方面,那些父母在外的家庭,由于爺爺奶奶、外公外婆的文化水平較低,對孩子學習上的問題往往不能給予幫助;另一方面,父母一方在家的家庭,留在家里的父親或母親由于承擔了全部的家務和田間工作,也沒有時間關注孩子的學習,因而,如果留守兒童學習上有了問題,孩子向家人求助的比例最低,這同時也說明了另外一個問題,由于農村人口文化素質普遍偏低,與城市相比,父母對孩子學習上的輔導相對要少很多。

(2)性格有明顯缺陷。通過調查發現,在留守兒童中, 放縱溺愛型家長的比例比其他兒童中的比例要高得多，因此，孩子的綜合素質和心理也會出現問題。從個性特征上看,留守兒童常常會表現為兩種傾向:要么內向、孤僻、不合群、不善與人交流;要么脾氣暴躁、沖動易怒;或者過分淘氣,做出一些特別的舉動,來吸引老師注意自己,究其原因,主要是監護人管不了,不會管,外出父母則管不到,留守學生幾乎生活在無限制狀態下,無形中助長了其自私任性、霸道蠻橫、逆反心理重、以自我為中心等極端性格。

(3)道德發展出現危機。在我們的調研過程中發現,外出打工的父母親對留在家鄉的子女要求過低,很多農民工認為自己的孩子不聰明,將來不會有什么大出息。這種心理潛移默化地影響著孩子。再加上多數農民工的父母文化程度不高,有的中小學對于留守兒童采取放任自流的方式,使得這些孩子缺乏教育和約束,他們受到各種不良社會風氣的影響,使得這些留守兒童道德準則下降,常常干出一些有悖于基本道德規范的事情來。如有的打群架、偷盜、虐待老人等等。

(4)價值扭曲。部分外出打工者平時對子女的倫理道德教育、法制教育關注較少,特別部分父母們長期在外,因無法照顧孩子產生負疚感,于是采取“物質+放任”的方式進行補償,使得留守孩子擁有零花錢的數量增加,使用自由度提高,極易形成孩子功利主義價值觀和享樂主義人生觀,養成好逸惡勞、奢侈浪費、亂花錢、擺闊氣的陋習,并直接導致“讀書無用”、“拜金主義”等錯誤思想抬頭,極大地妨礙了留守兒童的健康成長。

三、留守兒童問題解決建議

目前，隨著社會各界人士的關注，留守兒童問題逐漸浮出水面。政府，家庭，學校，慈善機構和社會人士各盡其責。只有各方通力合作，我們才有可能從根本上解決留守兒童這一社會問題。

1.家庭教育方面。一是改變父母外出方式。應盡量避免父母雙雙外出打工，如果父母都外出，最好把孩子帶到務工所在地上學，便于教育。二是在外打工的父母應經常和孩子保持聯系，督促其生活、學習、行為；同時還應多與孩子的班主任聯系，及時了解孩子的在校表現，和老師一道教育孩子，促進其健康成長。三是監護人及父母既不能溺愛孩子，也不能簡單粗暴地教育孩子，要對孩子的道德教育和精神需求給予更多的關注，正確教育和引導孩子，樹立“知識改變命運” 的觀念。

2．政府部門，可以從以下幾個方面進行解決：第一，降低城市學校門檻讓農民工子女享受到和城里孩子平等的上學機會。第二，加大對農民工學校的投資力度，完善軟硬件建設，提高教學質量。第三，鼓勵社會投資興建這樣的農民工子弟學校，使更多的農民工子女有機會在父母的關懷下學習生活。第四，發展農村寄宿學校，讓那些學習和生活得不到保障的留守兒童到寄宿學校讀書，給予他們更多的關愛，以彌補他們家庭教育的缺失。第五，開展“義務教育城鄉一體化”為專題的政策研究，目的是降低留守兒童在農民工子女中的比例。

3．學校。由于留守兒童大部分是在校學生，學校承擔著管教同時撫育他們的最關鍵的一環。令人遺憾的是，目前并不是所有學校都為留守兒童們創建出了一個適合他們發展的空間。鑒于留守兒童的特殊性，學校應該為他們在固定時間召開特別代表會，交流問題或表彰優秀。同時，學校應該給留守兒童更多機會擔當責仁。擔當責仟，能激起留守兒童的責仟心和主人公意識。有了學校的配合，留守兒童就能更勇敢地面對社會。

4．社會。留守兒童出現的各方面問題，歸根結底，都是自我肯定不足造成的。由于親情的疏遠，留守兒童很容易對自我能力的認知產生偏差，容易妄自菲薄。這就需要全社會的幫助，為這些孩子重新梳理陽光自信，熱情開朗的健康心理狀態。社會關愛的作用在于，彌補留守兒童心靈的缺失，讓他們相信這個世界是充滿愛的。目前，社會各界人士都已經行動起來了。許多專門為留守兒童建立的托兒所，圖書館，游戲室在留守兒童聚集的地區建立起來。同時，很多志愿者也來到最需要溫暖的家庭中，為留守兒童帶去禮物和問候。這些做法反響極好，已經慢慢吸引了更多社會熱心人的關注。

總結

留守兒童問題從農民工大規模流入城市開始，已經持續了近二十年之久。他是在我國城市化進程快速推進這個特定的歷史時期形成的。留守兒童問題是關系到數千萬兒童和上億農民工的重大問題。同時，他也關系到我國農村廣大地區青少年的成長。所以，解決留守兒童問題，不僅要靠各級政府的積極協調配合，社會各界更應伸出援手，承擔責任。只有政府，學校，社會人士通力配合，留守兒童問題才能從根本上解決。我國城市化建設才能更上一個臺階,，為建設社會主義和諧社會做出貢獻。

第三篇：關于農村留守兒童現狀的調查問卷

關于農村留守兒童教育問題的調查問卷

1、你是獨生子女嗎？

A、是B、否

2你生活的周圍是否有留守兒童？

A、是B、否

3、你的父母都外出打工了嗎？

A、是B、否

4、父母在外打工多久回來一次？

A、半年B、一年C、一年以上

5、你在家由誰照顧？

A、自己的父母B、其他親戚C、其他監護人

6、你和他們生活在一起平時是否由矛盾？

A、經常有B、偶爾有C、從來沒有

7、和他們生活有矛盾時你怎樣處理？

A、吵架B、悶不吭聲C、向父母訴苦D、采取某種行為發泄

8、你和父母多久聯系一次？

A、一周一次B、一月一次C、經常，不定時D、很少

9、父母在家時和父母交流有困難嗎？

A、沒有B、有一點C、無法交流

10、父母是否來學校詢問你的成績？

A、經常B、偶爾C、從不

11、你對父母外出打工的態度？

A、支持B、不支持C、無所謂

12、你是否在正規學校接受教育？

A、是B、否

13、你是否喜歡上學嗎？

A、是B、否

13、你在學校成績如何？

A、很好B、中等C、很差

15、你對學習的態度如何？

A、聽老師話，十分刻苦B、一般，不愛聽老師話C、不努力，不愛聽老師話

16、平時學習上是否有困難？

A、是B、否

17、如果遇到困難你會采取什么方式解決？

A、求助老師B、求助同學C、自己解決

18、你在學校是否主動結交新朋友？

A、是B、否

19、你覺得老師同學對你的關心程度如何？

A、很關心B、一般C、不關心

20、在課堂聽課是你的精神集中嗎？

A、非常集中B、比較集中C、不太集中D、不能集中

21、你的作業完成情況是？

A、很好B、較好C、拖拉抄襲D、不完成22、你平時如果生病了會怎么辦？

A、忽略，讓其自然好B、自己配藥C、去醫院或診所D、打電話給父母

23、你平時會幫家人做家務嗎？

A、經常B、很少C、從不

24、周末放假時間你都會做些什么？

A、看書B、看電視C、玩游戲D、其他

25、如果考試沒考好，大多情況下你會認為是什么原因造成的?

A、自己不夠努力B、沒有老師和家長指導C、自己本來就不行

26、在學校被老師和同學批評了你會怎么做？

A、承認錯誤，下次不再犯B、有點氣憤，但不表現出來C、無所謂，聽完就忘

27、你認為父母外出對你最大的影響是什么？

A、學習沒人指導B、沒有人訴說心事C、生活上沒人照顧

28、如果有條件你是否愿意跟父母生活在一起?

A、是B、否

29、你所在學校是否對留守兒童特殊照顧？

A、是B、否

30、你對學校的教育方式是否滿意嗎？

A、是B、否

第四篇：農村留守兒童的生活現狀調查專題

農村留守兒童的生活狀況調查研究

云南民族大學管理學院11人力資源管理2班劉強

1．摘要：

1.1基本觀點：隨著農村富余勞動的轉移，進城務工農民日益增加，他們留守在農村的未成年子女（留守兒童）也日益增加，已形成一個特殊的社會群體，也是一個弱勢群體，成為一衷煺遍的社會現象。而這一現象的產生同時也導致了大量的農村留守兒童從此缺失親情的撫慰，形成了情感的空缺。因此，對農村留守兒童的生活狀況的了解顯得非常重要，故我利用假期時間進行了這次實踐。

1.2實踐方法：參考當地數據、實地了解。

1.3成果：多方了解后對本地留守兒童情況有了一個初步的認識，對了解國情有了一個很好的幫助，提高了自己的實踐能力。

1.4結論：當地留守兒童仍是一個較大的群體，社會的關愛和支持陸續在進行，但力度并不大，這對留守兒童生活、學習及心理的健康發展幫助并不大。

2.正文：

曾經有一個孩子在作文里這樣寫道：“一個人就是一個家，每天一個人玩，一個人鬧。一個人哭，一個人笑。我很小的時候父母就出去打工了，我跟本不知道什么是父愛什么是母愛，現在就連他們的樣子都記不清了。我考試從來都不及格，我不想每天這個樣子，我想開開心心的讀書??” 看完孩子這段真實的文字，不免讓人有些酸楚。其實這正是一名留守兒童發自內心的聲音！

通過參考當地記錄，我得到了以下結果：

2.1、總體情況

四川是勞務輸出大省，截至2010年底全省外出務工人員2245萬余人，農村留守學生233.15萬，接受義務教育的進城務工農民工子女將近40萬。留守兒童父母親外出務工以父親單獨外出務工和父母親雙雙外出務工居多，分別占54%和32%，母親單獨外出務工占14%。調查數據顯示，僅32%的留守兒童與父親或母親一起生活，其中，與母親生活在一起的留守兒童比例稍高。調查中發現：在父母雙雙外出務工的情況下，留守兒童大多與祖父母一起生活，但在調查留守兒童的爺爺奶奶等祖輩管理教育留守兒童的狀況時，有80%的人認為教育管理有些吃力，有15%的人認為“無所謂，基本不管”。

在調查中還了解到，留守兒童對父母外出務工持理解態度。絕大多數留守兒童對目前的家庭生活比較滿意，這與父母外出務工給農村家庭帶來了更好的經濟收入直接相關。調查數據顯示，有86.3%的留守兒童認為“為了使全家的生活更好，我理解支持他們外出務工”。在“你最想對父母說什么”問題中，有37.7%的留守兒童選擇“希望父母注意身體和人身安全，將來一定要報答他們”，76%的留守兒童“希望父母能回來，一家團聚”。在調查中，我們發現也有留守兒童并不希望父母外出打工，原因有：希望合家團聚，渴望父母的關懷與溫暖，與父母缺乏心靈溝通，學習需要父母的輔導，覺得父母在外務工太苦、太累、不安全等等，也有的孩子表達了他們因父母不在家而遭受歧視、心里孤獨、寂寞的感受。

2.2、存在問題。大部分留守兒童的道德品質及行為習慣均存在問題。“無人管教自我放棄”、“情感缺失冷漠內向”、“四處奔波學學停停”、“讀書無用打工有理”、“傷害事故防不勝防”等，正成為那些父母外出打工，由祖輩照料生活的農村孩子的“留守綜合癥”。

2.21、父母關愛嚴重缺乏。在調查中發現，盡管有84.8%的外出務工父母半個月或一個月與孩子聯系一次，但仍有10.3%的父母半年以上聯系一次，有5%左右的父母一年基本上不與孩子聯系。相當部分的外出父母一年返家探親一次，有的甚至幾年不回家，由于父母常年在外，對孩子缺少關愛，家庭教育以隔代教育和寄養教育為主，致使大多留守兒童軟弱無助，自卑封閉、寂寞空虛、逆反心理嚴重，缺乏溝通，對父母產生了隔膜感。

2.22、隔代教育力不從心。調查顯示，有65%的留守兒童與祖父母或外公外婆生活在一起。爺爺奶奶或外公外婆由于是隔代撫養，他們往往只求物質、生活上全方位的滿足，而少精神和道德上的管束與引導；另外，由于祖輩與孫輩年齡相差一般都在50歲左右，且祖輩大都受教育程度不高，絕大多數是文盲。因此，無論是從體力還是智力上都勉為其難地承擔起對孫輩的監護和教育的重任，特別是當有幾個孫輩一并交由他們監護時，就更顯力不從心。

2.23、學校對留守兒童有效管理相對薄弱。學校教育必須與社會和家庭的密切配合才能產生應有的效果，教師對學生的了解不可能只憑課堂的幾節課，還需要向家長和社會了解學生的表現。但是，由于留守兒童家庭教育缺位，老師沒法向家長了解他們的真實情況。有些調皮的孩子抓住這個空擋，在學校欺騙老師，在家里又蒙騙父母委托的監護人，這樣使學校對留守兒童的管理陷入尷尬。

2.24、留守兒童的身心健康存在問題。從調查來看，留守兒童的行為問題較其他學生多，在學校不遵守規章制度，說謊，拉幫結派，欺負同學，小偷小摸；在家里不聽代養人的教導，頂撞祖輩，我行我素。在調查中我們發現，留守兒童交友沒有選擇，喜歡成群結伙，打架斗毆；花錢大手大腳，常沉迷于網絡、錄像中的不良文化，具有破壞性、煽動性，會帶壞其它同學。在調查中，當問及“你的理想是什么”時，51%的留守兒童選擇“當大老板、擁有很多錢”；20%的留守兒童說“做一個對社會有用的人”；5%的留守兒童選擇“當科學家，為國家作貢獻”，還有10%的留守兒童選擇其它，9%的留守兒童回答說“不知道”，這表明很大部分留守兒童思想出現偏差，具有遠大理想、熱愛祖國等優良品質的留守兒童越來越少。調查發現，在中學階段，留守兒童中心理不健康的比例要明顯高于非留守兒童，通常表現出沖動、好怒、焦慮、神經質、自閉等不良心理特征。

2.25、留守兒童的學習大都較差。調查結果顯示，有15%的留守兒童成績很差，倒數幾名的大部分是留守兒童；大多數教師也認為留守兒童大都是“雙差生”、“問題兒”，他們對學習和生活缺乏熱情，進取性、自覺性不強，有厭學傾向。在抽樣的13484名留守兒童中，留守學生的學習成績優秀的1568人，占11.6%；較好的3230人，占24%；中等偏差的6140人，占45.5%；較差的2546人，占18.9%。可以看出，留守學生的成績大多處于中等偏差狀況。面對棘手的留守兒童問題，當地采取了如下措施：

2.3、為使留守學生和進城務工農民工子女健康成長，在四川省委省政府的關心重視下，團省委聯合相關部門自2006年2月即啟動了關愛農村留守學生工作，截至目前累計籌集關愛資金7000余萬元，建設留守學生之家4557所，組織發動關愛留守學生志愿者16萬人。

2.4、同時，四川省也采取了一些新舉措：目前，四川省已出臺相關文件，從經費使用、活動開展、師資保障等八個方面對全省鄉村學校少年宮的建設、使用進行規范管理。預計“十二五”期間，四川每個鄉鎮都將至少建成1所鄉村學校少年宮。

通過實地走訪，我們確認了這一信息，大多數農村家庭以留守老人和兒童為主體，生活條件差，且常年得不到足夠的關懷。

3．結束語：

迫切希望社會更多關注農村留守兒童！

農村留守兒童問題是社會發展所產生的必然現象，是生齒城市化、勞動力轉移過程中出現的社會現象，解決留守兒童問題迫在眉睫。他們很難得到父母的關愛，得不到父母的言傳真教，得不到父母意識的幫助。在他們的意識里，父母親在他們的印象中，是一個長期的漂泊的身影，是可視而弗成及的希望。他們幼小的心靈是孤獨的，他們的成長是寂寞的，他們的價值觀是模糊的，人生觀是慘淡的。他們希望社會關注他們，重視他們，他們需要我們對他們的學習、生活、心理上的扶持，他們需要的是社會對他們行為的認同，在社會上被更好的對待。

衷心感謝獅子鎮雙朝門村對實踐的大力支持和幫助，感謝指導老師的細心指導。

第五篇：農村留守兒童調查問卷

農村留守學生調查問卷

一、基本信息調查

姓名性別出生年月現就讀班級

家庭住址父母打工地點聯系電話

二、調查的內容

（一）基本情況調查

（）

1、你的父母不在你的身邊的原因

A、有一方打工B、雙親打工C、父母離異D、有一方去世E、父母都去世（）

2、你的父母不在你身邊時，你和誰生活在一起？

A、祖父母（外祖父母）B、單親C、兄長姐姐 D、其他親戚 E、自己住

（）

3、你父母外出打工，多久回來一次A、一月B、半年 C、一年D、一年以上（）

4、你每月花銷有多少？ A、100元以下B100—300元C、300―400元D、400元以上

（二）心理情況調查

（）

5、與父母的溝通屬于A、經常溝通B、很少溝通C、無法溝通

（）

6、你是否擔心父母在外打工會出事A、很擔心B、有點擔心C、不擔心（）

7、你對父母外出打工的態度是 A、支持 B、不支持 C、無所謂D、不表態（）

8、你覺得父母不在身邊對你最大的影響是什么

A、孤單沒人聊天B、生活沒人照顧C、學習沒人指導監督 D、其他（）

9、如果考試沒考好，大多情況下，你認為是什么原因造成的A、自己平時不夠努力 B、沒有老師或家長指導 C、客觀原因D、自己本來就不行（）

10、你對學習的態度

A、聽老師話，十分刻苦B、聽老師話，比較刻苦

C、一般，不愛聽老師話D、不努力，不愛聽老師話

（）

11、你覺得身邊的人關心你嗎? A、從不關心 B、很少關心 C、偶爾關心D、很關心（）

12、你最感謝的人是誰 A、父母B、在家照顧自己的人 C、老師D、其他人（）

13、你是否覺得自己很棒、很優秀

A、我很棒，我做的很好B、我做的很一般C、我做的比很多人差D、我做什么都不成功（）

14、喜歡上學嗎？感謝老師嗎？

A、喜歡，感謝B、不喜歡，但是感謝C、喜歡，不感謝 D、不喜歡，不感謝（）

15、你感到孤獨嗎？A、經常 B、有時C、不感道

（）

16、你的煩惱主要來自哪些方面？ A、家庭B、同學C、老師 D、學習（）

17、如果你未來的學習生活目標和父母的意愿不一致時，你如何選擇？A、按父母的意愿安排學習生活B、隨心所欲，自己作主C、主動與父母交流溝通，爭取支持與理解

（）

18、你愿意參加公益活動嗎? A、愿意B、不愿意C、視情況而定

（）

19、你認為雷鋒精神過時了嗎？ A、過時B、不過時C、不但不過時而且應大力提倡（）20、你對自己的人生抱何種態度？

A、很樂觀B、聽天由命C、過一天是一天D、奮力爭取明天的幸福 E、很悲觀

（）

21、你怎樣看待青少年“舍己救人和樂于助人”？ A．贊稱B、不贊稱C、視情況而定（）

22、你對在自己最不滿意的地方？ A、學習B、相貌C、健康 D、性格E、朋友不多（）

23、你有知心朋友嗎？ A、很多B、有，但不多C、沒有D、無所謂（）

24、你認為目前的留守學生心理狀況是？

A、心情舒暢，充滿生氣 B、心情壓抑，前途未卜

C、刻苦學習，充實自己為將來工作打基礎 D、無所事事挨歲月，吃喝玩了等文憑（）

25、你對自己目前的學習與生活狀況：

A、很滿意B、不滿意，想改變環境 C、不滿意但無可奈何D、無所謂E、還湊合（）

26、你對班主任、代理家長滿意程度如何評價？A、十分滿意B、滿意C、不滿意D、十分不滿意E、沒有意見或不愿評價A、崇拜B、不崇拜

（）

27、“作為一名學生別人欺負了你的朋友，你為了朋友把他打了一頓，造成重傷”是違紀還是犯罪？A、違紀B、犯罪C、違紀和犯罪(三)學習情況調查

()

28、你最喜歡什么學科？A語文B數學C英語D物理E化學F政治G生物H地理()

29、你有偏科的情況嗎？A有一點B偏科嚴重C不會偏科（）30、你會拖欠學習任務嗎？A偶爾B經常C不會

()

31、你欠任務的原因是什么？A因為玩、忘記了B不會做,沒人輔導C不愿意做

()

32、雙休日你在家一般會干什么？A看電視B去同學家玩C在家做家D務在家學習

()

33、如果有一個留守學生之家，讓你和其他同學生活在一個學習有人輔導、生活有人照顧還能參加各種有趣的活動的環境里。你愿意嗎？A愿意B不愿意C問家長是否同意

（四）行為情況調查

（）

34、你遇到困難的時候，最先向誰求助 A、父母 B、老師C、親戚D、自己解決（）

35、有沒有在課后復習知識？如果沒有，是什么原因呢？

A、經常復習B、很少復習，沒時間 C、偶爾復習，想不起來 D、很少復習，不喜歡（）

36、如果因為做錯一點小事而被老師和家長批評,你會怎么做A、承認錯誤，下次不再犯B、有點氣憤，但只在心里想C、無所謂，聽完就算D、當面頂撞,對著（）

37、你平常如果生病了，會怎么辦

A、忽略B、自己配藥 C、看醫生，抓藥 D、打電話給父母（）

38、你是否喜歡呆在角落，害怕陌生人

A、喜歡，害怕B、喜歡，不害怕C、不喜歡，害怕 D、不喜歡，不害怕（）

39、如果你上網，上網的主要目的是什么

A、聊天B、查閱資料C、打游戲D、隨便看看（）40、你經常與父母發生爭執嗎？

A、從不爭執 B、說不清C、有是爭執 D、經常爭執

（）

41、你幫家長作家務嗎？A、經常做 B、很少做C、從沒做過（）

42、你給父母洗過腳嗎？A、洗過B、經常洗C、沒洗過（）

43、如果有陌生人向你求助，你會怎么做？

A、幫助他B、拒絕提供幫助C、想幫助，又害怕上當 D、事不關己，不操那份心（）

44、如果你手頭有一筆錢、怎樣利用它？

A、買文具 B、買衣服 C、想怎樣花就怎樣花D、花錢要大方些、免得讓同學瞧不起（）

45、你和你周圍同學相互之間攀比主要表現在那些方面？A、學習B、穿著打扮C、消費水平

（）

46、你休閑時間最喜歡做什么事情？

A、上網 B、看報刊雜C、參加體育活動D看電視E、其它

三、我的希望和看法：（在你贊成的選項前打“√”）

1、生活上我希望：

（）A、能得到學校的關懷，父母在身邊關懷。（）B、有很多朋友，可以和大家一起分享快樂。（）C、希望可以吃得更好一點，穿的更好一點。（）D、希望自己照顧自己的能力越來越強。

（）E、希望自己的父母能賺很多錢，然后回家。（）F、希望父母在外可以平安，健康。

（）G、希望獲得自由，不被學校束縛。（）H、擺脫痛苦的世界。（）F、希望有個溫暖的家。

2、在學習上我希望：

（）A、希望得到更多的指點，輔導。

（）B、希望得到同學們的關心，和同學們一起學習，玩耍。（）C、希望自己的父母能夠在身邊幫助自己學習。（）D、希望自己學習好，給父母爭光。（）E、希望得到老師更多的關注，關心。

（）F、希望有更好的經濟環境，有更多的學習資料。

（）G、不想繼續在這里學習，希望和父母一起在城市學習。（）H、不想讀書了，想自己去賺錢。

3、在心理上，我對一些事情的看法：

（）A、我覺得社會不公平，前途一片昏暗，看不到希望。（）B、如果政府努力幫助我們，生活會好起來的。（）C、我要努力學習，將來改變自己的經濟現狀。（）D、社會、別人都很關心我，我將來要回報他們。（）E、社會、別人都不關心我，我也不會去關心他們。（）F、我很有同情心，幫助、愛護、保護小動物。（）G、我總是害怕被身邊的人欺負。

（）H、我經常因為一些小事情和小朋友打架或者發脾氣。

我希望：